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방법 논문

중증 환자의 이유 실패 치료를 보조하는 흡기 근 훈련: 실용적인 안내서

2.1K 조회수

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DOI:

10.3791/70146

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2026년 1월 30일

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1Research Group for Rehabilitation in Internal Disorders, Department of Rehabilitation Sciences, KU Leuven, 2Department of Intensive Care Medicine, University Hospitals Leuven, 3Laboratory of Intensive Care Medicine, Department of Cellular and Molecular Medicine, KU Leuven, 4Medical Intensive Care Unit, Department of General Internal Medicine, University Hospitals Leuven

* These authors contributed equally

이 논문에서

정오 공지

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요약

기계식 인공호흡기를 끊는 환자들 사이에서 호흡근 약화가 매우 흔합니다. 저항성 흡기 근력 훈련(IMT)은 흡기 근력 향상과 잠재적 이유 효과를 향상시킬 수 있습니다. 이 프로토콜은 최선의 지식을 바탕으로 선정된 환자에게 IMT를 체계적으로 제공하여, 중환자 치료에서의 광범위한 적용을 촉진합니다.

초록

흡기성 근력 약화는 기계식 인공호흡기를 사용하는 환자들 사이에서 흔하며, 이는 나쁜 결과 및 사망률 증가와 연관된 이유 조절 문제의 잘 알려진 원인입니다. 흡기 근 훈련은 전 세계 호흡근 근력을 향상시키고 이유 이축 어려움이 있는 환자에서 기계적 환기에서 성공적으로 해방될 수 있는 실현 가능하고 유망한 중재법입니다.

이 글은 임상의들이 기계식 인공호흡기를 사용하는 이별 어려움을 겪는 환자 돌봄에 흡기 근 훈련을 통합하는 데 임상 경험과 최신 증거를 바탕으로 지원하는 실용적인 지침을 제안합니다.

제안된 접근법은 이유 장애가 있는 환자(주로 장기 이유 과정을 거치는 기기관 조개 환자)를 대상으로 흡기 근육 훈련을 적용하는 데 초점을 맞추며, 이들은 이유 준비 기준을 충족하고 완전히 협조적입니다.

교육 세션은 일반적으로 환자가 인공호흡기에서 분리된 상태에서 매일 진행되며, 최대 흡기 압력과 강제 폐기량을 초기 평가한 후 진행됩니다. 이 매개변수들과 각 훈련 세션 중 관찰된 부피 변위 및 이후 평가된 증상 점수를 활용해 초기 외부 부하와 훈련 진행 상황을 개별화합니다.

훈련 접근법을 제공하고 개별화하기 위해 고려되는 주요 요소로는 환자 선택, 호흡근 및 폐 기능 평가, 하중 설정 방식, 훈련 중 호흡 지침, 그리고 증상 점수와 부피 변위에 따른 훈련 진행 등이 포함됩니다.

서론

기계식 인공호흡기 환자에서 호흡근 약화는 위서 시 최대 80%에서 발생하며,1. 이 기능 장애는 기계적 환기에서 이탈하는 어려움, 중환자실(ICU) 장기 입원, 사망률 증가와 강하게 연관되어 있습니다2.

저항성 흡기 근육 훈련(IMT)은 호흡 근육 기능을 개선하는 실현 가능하고 유망한 전략입니다. 메타분석은 기계식 인공호흡 환자에서 최대 흡기압(PImax)에서 평균 6-7 cmH₂O 개선을 보고하며, 이는 특히 이축 어려움이 있는 환자에서 이탈 성공을 촉진할 수 있습니다3. 그러나 이탈 어려움을 겪는 환자에 초점을 맞춘 연구들은 프로토콜 설계(시기, 강도, 부하 유형), 호흡 지침, 환자 협조 수준 5,6,7,8,9,10 등 다양한 차이를 반영하는 이질적인 결과를 보고했습니다.

여러 연구에서 저항형 IMT는 일반적으로 하루 한두 번, 2-5세트, 6-30회 호흡 방식으로, 10%에서 50% PImax 범위의 외부 부하와 압력 임계값 또는 (테이퍼링) 유량 저항 부하 5,6,7,8,9,10을 사용하여 수행되었습니다. 이러한 변동에도 불구하고, 대부분의 연구는 저항성 IMT가 대조군보다 PImax의 개선이 더 크다는 것을 보여줍니다. 그럼에도 불구하고 효과 크기는 일관되지 않으며, 개입군에서 PImax 개선은 5 cmH₂O에서 33 cmH₂O 사이였던 반면, 대조군 5,6,7,8,9,10군에서는 +2 cmH₂O에서 +15 cmH₂O 사이였습니다. 이완 결과 역시 유사한 패턴을 보였으며, 저항성 IMT 그룹에서 평균 성공률이 55-88% 사이인 반면, 대조군 6,7,9,10군은 22-88%였습니다.

현재까지 유사한 IMT 프로토콜의 효과를 조사한 연구는 단 두 건뿐이며, 이는 완전 협조적이고 기관절개된 장기 이유 환자 집단에서 이루어졌습니다 5,10. 이들의 결과와 추가적인 생리학적 발견(11)은 현재 이 환자군에서 저항성 IMT를 안내하는 데 가장 견고한 근거를 제공합니다. Martin 등이 진행한 무작위 대조 시험(RCT)에서 5명의 환자들은 매일 가장 높은 허용 가능한 부하(20-40% PImax)에 대해 빠르고 깊은 흡입을 수행했으며, 매일 진행하여, 느리고 깊은 흡입을 수행한 대조군보다 유의미하게 높은 위닝 성공률과 더 큰 PImax 향상을 보였습니다(<10% PImax). Van Hollebeke 등10은 가장 높은 허용 가능한 부하(30-50% PImax)에서 빠르고 깊은 영감으로 훈련한 환자와 가짜 부하(<10% PImax)를 사용하는 환자 사이에서 유사한 노력, PImax 개선, 그리고 이유 이별 성공률을 발견했다.

이후 탐색적 생리학적 연구는 Van Hollebeke 등10과 Martin 등5에서 관찰된 가짜 개입 사이에 관찰된 이러한 예상치 못한 차이에 대한 통찰을 제공했으며, 이는 환자들에게 주어진 호흡 지침 차이를 지적했다. IMT 장치에 설정된 외부 부하가 IMT 동안 가해지는 전체 부하를 완전히 반영하지 못하며, 높은 흉벽 및 폐 탄성, 기도 분비물, 기도 폐쇄 등 내부 요인이 장기 이유 환자의 총 훈련 부하에 유의미하게 영향을 미치기 때문임을 보여주었다11. 중요하게도, 빠르고 깊은(즉, 강력한) 흡입 운동을 수행하면 IMT 부하<10% PImax)를 사용해도 더 높은 최종 흡기 폐량에 도달할 수 있었고, 이로 인해 호흡근에 가해지는 총 부하가 크게 증가했습니다11. 이 총 부하는 30% PImax IMT 하중을 사용한 빠르고 깊은 흡입 시와 비교되며, 느리고 깊은 흡입을 IMT 하중<10% PImax11)에 대해 수행했을 때보다 훨씬 높았습니다. 이 결과는 특정 호흡 지침이 IMT11 기간 동안 장기간 이유 환자에게 제공되는 훈련 자극을 형성할 수 있음을 강조합니다. 이 결과11은 또한 Van Hollebeke 등이 연구에서 개입 및 대조군에서 보고한 유사한 노력 인식과도 일치하여, 각 세션 후 보그 척도로 인지된 노력과 호흡곤란을 모니터링하는 것이 임상의가 훈련 강도와 진행도를 판단하는 실용적인 접근법임을 시사합니다.

프로토콜의 불확실성과 장비 가용성 외에도, PImax 평가 능력 부족과 IMT12 교육 부족이 시행 장벽입니다. 이러한 문제들을 종합해 보면, 최근 국제 조사에서 약 60%만이 PImax를 정기적으로 평가하거나 저항성 IMT12를 적용하는 것으로 확인되었는데, 이는 저항성 IMT의 임상 채택이 제한적일 수 있습니다.

이 글은 이러한 도전 과제를 다루고, 임상 경험과 가장 견고한 현재 근거를 바탕으로 장기간 이유 및 완전 협조 환자에서 저항성 IMT를 적용하는 임상의들을 안내할 단계별 프로토콜을 제안합니다. 프로토콜은 환자 선택, 호흡근 및 폐 기능 평가, 부하 설정 전략, 표준화된 호흡 지침, 그리고 증상 점수와 부피 변위에 따른 훈련 진행 과정을 강조합니다.

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프로토콜

이 프로토콜은 루벤 대학교 병원에서 임상적으로 적용되고 있으며, 이 프로토콜을 기반으로 한 UZ 루벤에서 수행된 이전 연구들은 벨기에 루벤 대학교 병원 연구 윤리 위원회로부터 윤리적 승인을 받았습니다.

1. 환자 선정 및 교육 설정을 위한 필수 평가

  1. 이탈 어려움과 호흡 근력 약화가 있을 가능성이 있는 환자를 식별합니다.
    1. 첫 분리 시도 후 24시간 이내에 이유하지 않은 침습적 기계식 인공호흡 환자를 식별합니다.
    2. 흡기 근약화가 이 환자들의 이유 실패에 기여할 수 있는 요인으로 고려하는데, 이 집단에서 발생률이 높을 것으로 예상됩니다 1,2. 흡기 근 훈련 자격을 판단하기 위해 흡기 근육 용량 평가를 수행하세요.
  2. 완전한 협조 및 안전 기준을 확인하세요.
    1. 다음 5가지 표준화된 명령에 대한 반응을 바탕으로 환자를 각성과 협조를 선별합니다: "눈을 감아라", "나를 바라라", "입을 벌리고 혀를 내밀라", "고개 끄덕임", "내가 5까지 셀 때 눈썹을 들어 올려라". 13. 환자가 5가지 명령 중 최소 4가지에 올바르게 반응할 경우 폐 및 호흡 근육 기능 평가와 훈련을 진행합니다.
      참고: 환자가 표준화된 명령 중 3가지에만 정확히 반응한다면, 협조만으로는 신뢰성 있게 측정을 수행하는 데 불충분하다고 간주되어야 합니다. 이런 경우에는 같은 날 또는 다음 날 협력 상태를 재평가해야 합니다.
    2. 환자가 인공호흡기에 연결된 상태에서 깊은 흡입 또는 일련의 깊은 흡입을 하도록 요청하여 호흡 지시를 따라가는지 확인하세요.
    3. 환자에게 평가 및 훈련 수행에 대한 금기사항이 없음을 확인하라(예: 혈역학적 불안정성, 높은 두개내압, 기흉, 호기구 양압>10 cmH2O, 흡입 산소 분율>50% 또는 호흡수 >분당 35)10. 의심이 생기면 교육의 안전성에 대해 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
      참고: 평가나 교육을 수행하기 전에 항상 안전 기준을 확인해야 합니다. 협력 방식도 매일 달라질 수 있습니다. 호흡근 평가 및 흡기 근 훈련의 적응증과 금기사항 요약은 표 1에 제공되어 있습니다.
  3. 폐 기능 및 호흡 근육 용량 평가
    1. 휴대용 디지털 스피로미터와 마노미터의 사용 가능 여부를 확인하세요(그림 1).
    2. 환자의 기도 개구부에 휴대용 기기를 연결할 모든 필요한 재료(예: 필터, 접합부 부품)를 준비하여 적절한 평가를 보장합니다.
    3. 평가 시 환자를 반누운 자세로 눕히고 장치를 켜세요.
      참고: 환자가 휴식을 취한 시간을 선택하며, 부담이 많은 활동(예: 침대에서 앉아 있거나 자발적 호흡 실험 등) 직전이나 직후에 하지 마십시오. 안전상의 이유로 평가는 환자가 침대에 누워 있을 때 하는 것이 좋습니다. 산소 유량계(산소의 100% 분율)에 연결된 앰부 백은 심각한 불포화나 기타 드문 부작용이 발생할 경우를 대비해 항상 준비해 두어야 합니다.
  4. 스피로미터에 필터를 연결하여 환자와 기기 모두를 병원체 전파로부터 보호합니다.
  5. 필터 개구부가 환자의 기도 개구부(기관내관 또는 기기관 절개술)와 새지 않고 단단히 맞는지 확인하세요. 필요하다면 적절한 맞춤을 위해 추가 접합 조각을 사용하세요.
  6. 기관 커프를 최대 50 cmH₂O로 부풀려 공기 누출이 발생하지 않도록 하세요.
    참고: 측정이 완료된 후 기관 커프의 압력을 점검하여 초기 값으로 정규화해야 합니다
  7. 강제 폐활량(FVC) 평가.
    1. 환자를 인공호흡기에서 분리하고 인공호흡기 경보를 일시적으로 음소거하세요. 스피로미터를 기도 구멍에 연결하세요.
    2. 먼저 정상적으로 호흡하라고 지시한 후, 강하게 깊게 흡입한 뒤 즉시 잔류 볼륨을 위해 완전하고 강하게 내쉬세요.
    3. 이 과정을 세 번 반복하고 가장 좋은 값을 기록하세요.
      참고: 휴대용 스파이로미터가 없고 모니터링 시스템이 포함된 테이퍼형 유량 저항 장치가 있다면, 훈련 세션 첫 호흡 시 FVC 추정을 고려하세요(참고: 3.6.5 및 그림 3).
  8. 최대 흡기압(PImax)을 평가합니다.
    1. 마노미터의 압력 샘플 라인을 일방향 밸브와 접합 부품이 있는 T자 부품에 연결하세요(그림 1).
    2. 측정 중에 인기가 발생할 수 있지만 흡입이 차단될 수 있음을 환자에게 설명하세요. 환자에게 시술이 면밀히 관찰되고 있음을 안심시켜 주세요.
    3. 환자를 인공호흡기에서 분리하고 인공호흡기 경보를 일시적으로 음소거하세요.
    4. T자형 조각을 연결하고 환자에게 완전히 숨을 내쉬라고 요청하세요. 환자에게 교합에 대해 반복적으로 강하게 흡입 노력을 수행하도록 지시하세요 ~20-25초14.
    5. 환자가 최소 1-2초15 이상 각 영감 노력을 지속하도록 격려하세요.
    6. 고원 PImax(지속 ≥1초)를 기록하세요. 최소 세 번 반복하고, 시도 사이에 2분간 휴식을 두고, 최고의 정지 PImax를 유지하세요(그림 2).
      참고: 일부 환자는 장기간 흡기 폐색을 견디지 못해 심리적 고통을 유발할 수 있습니다. 이런 경우에는 단일 호흡법을 사용해 PImax를 대체로 평가할 수 있습니다. 그림 1에 나타난 동일한 장비를 사용하여, 환자에게 완전히 숨을 내쉬고 폐쇄된 판막에 최대 흡기 노력을 한 번 하도록 요청합니다. 이 조작을 최소 세 번 반복하면 가장 높은 정지 PImax 값을 기록하세요. 임상의들은 특히 환자가 완전한 숨을 내쉴 수 없을 때 PImax를 과소평가할 수 있음을 인지해야 합니다. 휴대용 장비가 없으면 인공호흡기를 이용해 대략적인 값을 얻을 수 있습니다. 호기 말기 유지(PEEP 0 cmH2O로 설정)를 적용하고, 환자에게 막힌 기도에 대해 약 20-25초 동안 최대 흡기 노력을 반복하거나, 시도 사이에 2분 휴식을 두고 세 번의 최대 최대 흡기 노력을 세 번 수행하도록 합니다. 인공호흡기에 표시된 가장 음압의 기도를 읽어보세요. 이 조작은 기능 잔류 용량 이하에서 호기를 방지하기 때문에, 생성된 압력은 일방향 밸브를 사용해 잔류 부피에서 측정한 PImax를 과소평가할 가능성이 큽니다. 그럼에도 불구하고, 이 값은 흡기 근육 훈련의 외부 부하를 조절하는 데 사용되며, 훈련 중 호흡 지침에 적절한 적응을 적용할 수 있습니다(3.6.4단계의 주의 참고).

2. 시작 IMT 방식과 훈련 부하 선택

  1. 인공호흡기 분리를 견딜 수 없는 환자에게
    1. 심한 호흡곤란으로 인해 기계적 환기 차단을 견딜 수 없는 환자를 식별합니다. 이 환자들은 완전히 숨을 내쉬는 후(즉, 잔류 부피에서) 무부하 또는 기기를 통해 가장 낮은 외부 부하에 대해 깊고 빠른 흡입 세트를 사용하여 IMT를 시작한다. 세트 사이에는 인공호흡기를 사용해 휴식 시간을 제공하세요.
      참고: 최근 연구에 따르면, 이축 어려움이 있는 환자에서 훈련 시작 시 IMT를 빠르고 깊은 흡입으로 수행했을 때 <10% PImax 또는 30% PImax11 외부 부하에 대해 IMT를 실행할 때 총 흡입 노력량이 유사하다고 합니다.
  2. 매일 보조 없이 자연호흡을 견딜 수 있는 환자에서
    1. 테이퍼드 유동 저항 하중(TFRL) 장치가 있다면, 처음에는 30-40% PImax의 중간 외부 부하를 사용하세요.
      참고: TFRL에서는 초기 임계값을 극복하면 총 폐활량에 대한 저항이 감소하여 더 큰 용피 확장과 흡기 유량반응 16,17,18이 증가하는데, 이는 훈련 효과가 부피 및 유량 특이적 16,19,20이므로 목표 대상이 중요합니다.
    2. 압력 임계 하중 장치가 있다면, 처음에는 20-30% PImax의 외부 하중을 사용하세요.
      참고: 임계 부하 시 흡기 중 절대 부하가 일정하게 유지되므로, 폐 용적16,17에 따라 상대 부하가 증가합니다. 더 높은 부피 확장과 흡기 유량을 목표로 효과적인 훈련을 가능하게 하기 위해16, 19, 20 약간 낮은 부하(20-30% PImax)부터 시작하세요. 높은 부하(30-40% PImax)는 이러한 반응을 제한할 수 있습니다.18. 테이퍼드 유량저항 및 압력 임계 부하 장치 모두 IMT에 사용할 수 있지만, PImax 개선이나 위터 성공과 같은 임상 결과를 평가한 장기 이단 환자를 대상으로 한 임상 연구에서는 직접적으로 비교되지 않았습니다. 따라서 현재의 증거는 한 기법이 다른 기법보다 우월하다는 것을 지지하지 않습니다.

3. 환자에 대한 IMT 수행

  1. 처음에는 환자가 휴식을 취하고 다른 힘든 활동에 참여하지 않는 시간에 매일 교육을 예약하세요.
  2. 안전성과 협력을 재평가하세요(1.2단계 및 표 1).
  3. 호흡 운동을 수행하려면 잠시 인공호흡기를 쉬어야 한다는 점을 환자에게 설명하세요.
  4. 숨을 크게 내쉬고 나서 깊고 빠른 흡입 동작을 하고, 세트 사이에 인공호흡기를 사용해 휴식 시간을 갖는다고 설명하세요.
  5. 외부 부하 없이 IMT를 수행하세요.
    1. 인공호흡기 지지대를 0으로 설정하거나 환자를 인공호흡기에서 분리하세요(환자가 인공호흡기에서 분리된 상태라면 인공호흡기 경보를 일시적으로 음소거하세요). 세트의 첫 번째 영감을 수행하기 전에 환자에게 완전히 숨을 내쉬라고 지시하세요.
    2. 인공호흡기를 직접 (인공호흡기를 0으로 설정한 상태) 또는 환자를 휴대용 폐활계에 연결하여 흡기량을 모니터링하세요.
    3. 환자에게 인공호흡기 지지를 회복하기 전에 4-10번의 깊고 빠른 흡입 동작을 하도록 지시하세요.
      참고: 스피로미터 소프트웨어가 흡기 부피 및/또는 유량(즉, 전력)에 대한 시각적 피드백을 제공한다면, 환자가 두 가지를 최대한 활용하도록 권장하세요.
    4. 인공호흡기 지지대를 회복하여 환자가 약 2분간 쉴 수 있도록 합니다.
    5. 3.5.1-3.5.4단계를 반복하여 4-8세트, 4-10개의 깊고 빠른 영감을 수행하며, 세션당 총 30-32개의 영감을 목표로 합니다.
  6. 외부 부하 장치를 사용해 IMT를 수행하세요(가장 낮은 부하부터 높은 부하까지).
    1. 각 환자에게 일회용 및/또는 소독 도구를 제공하여 교육을 수행하세요.
      참고: 기계식 임계 장치를 사용할 때는 개인용으로 기기를 제공하고, 기기가 직접 맞지 않을 경우 기도 개구부에 연결할 적절한 접합 부품을 함께 제공하세요. 전자 테이퍼드 유량 저항 장치를 사용할 때는 개인 전자 밸브와 기도 개구부에 연결할 적절한 접합부를 제공하세요.
    2. 외부 장치를 통해 흡기 근력에 따라 빠르고 깊은 흡입 운동이 저항에 맞서 진행된다고 설명하세요.
    3. 훈련 중 공기 누출이 발생하지 않도록 기관 커프를 약 50 cmH₂O로 부풀려 주세요.
      참고: 훈련 완료 후 기관 커프의 압력을 점검하여 초기 값으로 정상화해야 합니다.
    4. 환자를 인공호흡기에서 분리하고 인공호흡기 경보를 일시적으로 음소거하세요. 외부 장치를 기도 개구부에 연결하고, 환자가 첫 번째 흡입 동작을 하기 전에 장치를 통해 완전히 숨을 내쉬도록 지시합니다.
      참고: 인공호흡기를 이용해 PImax를 측정한 경우(즉, 기능 잔류 용량에 근접한 값; 1.3.8단계의 NOTE 참조), PImax에 대해 표현된 부하 강도는 완전한 내쉬기 후가 아니라 이완된 숨 내쉬는 후(기능 잔류 용량에 근접) 시작된 흡입에 적용되어야 합니다.
    5. 환자들에게 인공호흡기 지지를 회복하기 전에 4-10번의 깊고 빠른 흡입 운동을 하도록 지시하세요.
      참고: 테이퍼드 유량 저항 부하를 사용할 경우, 첫 호흡은 장치 교정을 위해 수행된다는 점을 유의하세요. 환자들은 잔류 부피에서 최대한 호흡하도록 지시해야 합니다. 초기 호흡 중 기록된 흡기량은 스피로미터가 없을 경우 FVC 추정치로 사용될 수 있습니다. 이 부피들은 이후 설정된 외부 부하에 대해 수행한 호흡의 흡기량과 비교하여, 환자가 훈련 부하에 대해 추정된 FVC의 70% 정도를 흡입할 수 있는지 판단할 수 있습니다.
    6. 인공호흡기 지지대를 회복하여 환자가 약 2분간 쉴 수 있도록 합니다.
    7. 3.6.4-3.6.6단계를 반복하여 4-8세트, 4-10개의 깊고 빠른 영감을 수행하며, 세션당 총 30-32개의 영감을 목표로 합니다. 그림 3 은 녹화된 훈련 세션의 예시를 보여줍니다.
      참고: 외부 기기 소프트웨어가 흡기 부피 및/또는 유량(즉, 전력)에 대한 시각적 피드백을 제공한다면, 환자가 이를 통해 두 가지를 최대한 활용하도록 권장하세요. 필요 시 훈련 중에 산소 보충을 투여하여 포화 저하를 예방할 수 있습니다. 분당 1-6 L/분(흡입 산소 FiO2의 약 24-44% 분량 공급)의 유량은 인공호흡기에 연결될 때 필요한 FiO2에 따라21 L/분을 사용할 수 있습니다. 산소는 한쪽 끝에서 산소 유량계에 연결되어 다른 쪽 끝 밸브 개구 뒤에 위치한 튜브를 통해 공급할 수 있습니다. 교육 세션 내내 산소포화도를 지속적으로 모니터링하면 환자의 안전이 보장됩니다. 환자 안전을 위해, 다음 중 하나라도 발생하면 교육 세션을 중단해야 합니다: 참을 수 없는 호흡곤란, 산소포화도<85%), 지속적인 기침, 심박수 <분당 50회 또는 >140회 박수 또는 안정 시 심박수에서 >20% 증가 또는 감소, 평균 동맥압 <60 mmHg, 수축기 혈압>180 mmHg 또는 mmHg 또는 이완기 혈압>120 mmHg), 또는 안정 시 혈압, 새로운 부정맥 발생 또는 관상동맥 허혈 증거로 인한 >20% 상승 또는 감소22(표 1). IMT 세션 중에 몇 가지 실질적인 도전 과제가 발생할 수 있습니다. 기도 분비물이 증가할 경우, 훈련 시작 전에 흡인하거나 기도 정리 기술을 수행하는 것이 좋습니다. 훈련 중 분비물의 침으로 인한 중단도 마찬가지입니다. 낮은 흡기량이나 일관된 판막 개방 달성 어려움은 최적 부하 강도 부족이나 시작 폐량 부적합 부족과 관련이 있을 수 있습니다(2.2.1 및 2.2.2단계 주의사항 참조). 각 영감을 받기 전에 환자가 완전히 숨을 내쉬도록 격려하면 수행 능력이 향상될 수 있습니다. 초기 피로가 발생해 환자가 연속으로 8개의 흡입을 완료하지 못할 경우, 총 30-32개의 흡입 세트와 영감 조합(예: 4개 흡입 8세트)을 사용해 분배하고, 필요에 따라 세트 사이에 추가 휴식을 두기도 합니다. 환자가 빠르고 깊은 흡입과 완전한 호흡을 동기화하는 데 어려움을 겪는다면, 숨을 들이쉴 때마다 간단한 언어 신호를 통해 완전한 숨 내쉬기와 흡입 시작 시기를 안내하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 환자에게 영감을 시작한 후 멈추지 않고 계속해서 수행하도록 상기시키는 것은 협응력을 더욱 향상시킬 수 있습니다. 시각 피드백이 가능하다면 타이밍이나 동기화에 어려움을 겪는 환자에게도 도움이 될 수 있습니다.

4. 훈련 부하, 치료 방식 및 진행 상황에 대한 일일 재평가

  1. 훈련 중 흡기량을 평가하세요(테이퍼드 유량 저항 하중 장치가 포함된 모니터링 시스템이 있는 경우).
    1. 완료된 훈련 세션 동안 기록된 호흡 단위 또는 평균 흡입량을 시각적으로 점검하세요.
    2. 완료된 훈련 세션 중 평균 흡기량이 FVC 70% 이하인지 초과인지 확인하는데(이는 가능한 가장 낮은 부하에 맞서 첫 호흡을 하거나 폐활량 측정으로 추정할 수 있습니다; 1.3.7 및 그림 3 참조).
      참고: 운동 효과가 볼륨 특이적10, 16, 19에 따라 인기 근육의 전체 단축 범위 전반에 걸쳐 최적의 자극을 보장하기 위해 ~70% FVC를 목표로 선택했습니다.
  2. 훈련 후 증상 점수를 평가하세요.
    1. 호흡 노력과 호흡곤절 감각을 평가하기 위한 앵커가 포함된 수정된 보그 카테고리-비율-10(CR-10) 척도를 출력하세요.
    2. 각 세션 직후 환자들에게 세션 중 인지된 호흡 힘과 호흡 곤활감을 평가해 달라고 요청하세요.
  3. 일일 평가를 바탕으로 훈련량을 조절하기로 결정하세요.
    1. Target Borg CR-10은 4에서 6 사이 점수 및/또는 평균 흡기량이 약 70% FVC 사이로 외부 부하 조정을 안내합니다.
    2. 다음 세션의 부하를 다음 기준에 따라 조정하세요: 보그 점수가 4/10< 또는 평균 흡기량이 >70% FVC일 경우, 부하가 없으면 외부 부하를 도입하거나, 이미 외부 부하가 있다면 부하를 증가시키십시오; 보그 점수가 > 10점 만점에 6점이라면 외부 부하를 줄이세요.
      참고: 흡기 용량이 예상보다 크거나(호흡 단위 시각적 피드백이 있을 때), 증가된 부하가 견디기 어렵거나 볼륨을 과도하게 제한하거나 세션 내내 밸브 열림이 일관되지 않는 경우에는 세션 중 부하 진행을 재평가하세요. IMT 중 외부 부하를 증가 또는 감소 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있는 실질적인 지표들의 요약은 표 2에 제공되어 있습니다.

5. 주간 평가

  1. 진행 상황을 모니터링하기 위해 폐 기능 및 흡기 근육 용량 평가(1.3단계)를 주 1회 반복하세요.
    참고: 교육 기간 초반에는 주간 평가가 매우 부담이 될 수 있으며, 같은 날에 평가와 교육을 동시에 수행하는 것은 어려울 수 있습니다. 평가와 교육이 같은 날에 일정이 잡혀 있다면, 교육 전에 평가를 수행하세요.

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결과

이 프로토콜을 따르면, 장기간 이탈을 받는 환자들은 일반적으로 주간 PImax 측정으로 흡기 근력 향상을 보입니다. 기저 시점에서 이 환자들은 종종 30-40 cmH2O 5,10의 PImax를 가지는데, 이는 매우 낮은 수치입니다. 최근 확인된 흡기성 근력 약화 기준이 여성 62 cmH2O, 남성24 83 cmH2O였음을 고려할 때입니다. 2-4주간 빠르고 깊은 흡입 운동을 주 5일 이상 시행한 IMT를 수행한 후, 이 환자들에서 PImax는 일반적으로 10-15 cmH2O 정도로 증가합니다(즉, 기본 PImax에 비해 20%-40% 증가) (그림 2...

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토론

저항형 IMT는 장기간 이완 치료를 받는 완전 협조 환자의 호흡근 장애를 치료하는 안전하고 실현 가능한 전략입니다. Van Hollebeke 등10 과 Martin 등5의 두 RCT 모두 IMT 세션 중 이상반응이 보고되지 않았으며, Van Hollebeke의 임상시험에서는 약 75%의 세션이 완료되어 훈련 프로토콜10의 준수가 잘 나타났음을 보여준다.

특히, 이전 연구들은 IMT 6,7,8 기간 동안 이유식 장애가 있는 환자들에게 제공된 호흡 지침을 거의 자세히 설명하지 않았으며, 이는 전체 훈련 부하에 상당한 영향을 미쳤음에...

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공개 사항

사용된 POWERbreathe KH2 장치는 2018년(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/ 년에 발표된 다기관 무작위 대조 시험)에 POWERbreathe International Ltd.에서 추가 비용 없이 공급되었습니다. 앞서 언급한 연구가 완료된 후에도 임상 진료 및 연구 프로젝트에 이 기기들을 계속 사용할 수 있도록 친절히 허락해 주셨습니다. 회사는 원고 준비나 출판 결정에 관여하지 않았습니다.

감사의 글

이 연구는 플랜더스 연구 재단(FWO 프로젝트 보조금 G053721N)의 지원을 받았습니다. GH는 플랑드르 연구재단(Research Foundation Flanders, FWO 1805126N)의 기초 임상 연구 펠로우십을 보유하고 있습니다.

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재료

```html
이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
공기 필터Lemon Medical  1011-01
커넥터 압력 샘플 라인 t-piece M.E.C BelgiumMIP/MEP 키트 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
전자 훈련 장치POWERbreathe International Ltd, UKPOWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
가스 샘플링 라인 일회용 – 2 mGE Healthcare2097307-001
정점 조각 – 폐 기능 평가Covidien 609/5252
정점 조각 - PImax 평가 및 훈련 실행 Dräeger엘보우, 재사용 가능 (8412235)
노트북N/AN/A
일방향 밸브 M.E.C BelgiumMIP/MEP 키트 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
휴대용 폐 기능 검사기 및 압력계 M.E.C BelgiumPocket-Spiro USB/BT100 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
인쇄 Borg CR-10 스케일 N/AN/A
저항성 부하 전자 밸브 POWERbreathe International Ltd, UKPOWERbreathe K 시리즈 밸브 헤드 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
폐 기능 검사 소프트웨어M.E.C BelgiumMEC 환자 데이터 인터페이스 (PDI) 소프트웨어 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
T-pieceM.E.C BelgiumMIP/MEP 키트 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
훈련 장치 소프트웨어 패키지 POWERbreathe International Ltd, UKBreathe-Link 소프트웨어, 버전 3.3.2a (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
```

참고문헌

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  4. Vorona, S., et al. Inspiratory muscle rehabilitation in critically ill adults: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 15 (6), 735-744 (2018).
  5. Martin, A. D., et al. Inspiratory muscle strength training improves weaning outcome in failure to wean patients: A randomized trial. Crit Care. 15 (2), R84(2011).
  6. Tonella, R. M., et al. Inspiratory muscle training in the intensive care unit: A new perspective. J Clin Med Res. 9 (11), 929-934 (2017).
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  12. Hearn, E., et al. Inspiratory muscle training in intensive care unit patients: An international cross-sectional survey of physiotherapist practice. Aust Crit Care. 35 (5), 527-534 (2022).
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  20. Tzelepis, G. E., et al. Pressure-flow specificity of inspiratory muscle training. J Appl Physiol (1985). 77 (2), 795-801 (1994).
  21. Tiep, B., Carter, R. Oxygen conserving devices and methodologies. Chron Respir Dis. 5 (2), 109-114 (2008).
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  26. Heunks, L., Dres, M. Blowing in the wind: The uncertain impact of inspiratory muscle strength training in ICU patients. Am J Respir Crit Care Med. 211 (3), 311-313 (2025).
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정오


Formal Correction: Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide
Posted by JoVE Editors on 3/31/2026. Citeable Link.

This corrects the article 10.3791/70146

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