이 프로토콜은 트라베큘로톰 터널링 트라베큘로플라스티(3T)를 설명하는데, 이는 트라베큘라 절개, 슐렘관(SC) 확장, 인장 봉합 이식을 포함하는 최소 침습 녹내장 수술로, 생리적 수류 배출을 복원하는 데 포함됩니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
이 논문에서
요약
초록
원발성 개방각 녹내장(POAG)은 질병 진행을 지연시키기 위해 지속적인 안압(IOP) 감소가 필요합니다. 전통적인 여과 수술은 효과적이지만, 심각한 조직 손상, 수술 후 합병증, 장기적인 흉터와 관련이 있습니다. 최소 침습 녹내장 수술(MIGS)은 더 안전한 대안이지만, 불완전한 안압 감소나 슐렘관(SC)의 장기적인 구조적 불안정성으로 인해 제한될 수 있습니다.
트라베큘로톰 터널링 트라베큘로플라스티(3T)는 생리적 수성 유출을 복원하면서 트라베큘라 메쉬워크(TM) 구조를 보존하기 위해 고안된 새로운 MIGS 기법입니다. 이 절차는 세 가지 주요 단계로 구성됩니다: 트라베큘로토메를 이용한 트라베큘라 창문 삽입, 점탄성 매개 척추 확장, 그리고 장기적인 관 개완을 유지하기 위한 장력 봉합사 삽입. 이 글에서는 3T 시술에 대한 단계별 수술 프로토콜과 함께 교육 영상을 제공합니다. 단일 기관 비비교 사례 시리즈의 대표 결과는 3T가 유의미한 안압 감소, 항녹내장 약물 의존성 감소, 낮은 합병증률과 연관됨을 보여줍니다. 이 프로토콜은 3T의 표준화된 임상 구현을 촉진하고, 최소 침습 녹내장 시술을 수행하는 외과의사들에게 실질적인 교육 자료를 제공하는 것을 목표로 합니다.
서론
녹내장은 전 세계적으로 돌이킬 수 없는 실명의 주요 원인이며, POAG가 가장 흔한 아형입니다. 3T 절차는 트라베큘라 메쉬워크(TM)의 기계생물학적 펌프 이론에 기반하며, TM은 TM을 기계적 미세환경에 반응하는 생체역학적 구조로 설명합니다. 이 시스템의 구조적·기능적 완전성은 TM 세포와 조직의 생물학적 특성에 의해 유지됩니다2. 단일 센터 사례 시리즈의 예비 결과에 따르면 3T는 유의미한 안압 감소, 약물 의존 감소, 낮은 합병증률과 관련이 있습니다3. 높은 안압은 질병 진행의 유일한 조절 가능한 위험 요인으로 남아 있습니다. 트라베클렉토미는 오랫동안 POAG의 외과적 골드 스탠다드였지만, 심각한 조직 외상, 높은 합병증률, 장기적인 흉터 위험 등 그 한계가 더 안전한 대안 모색을 촉진했습니다 5,6.
MIGS는 조직 파괴를 최소화하면서 생리적 수성 유출을 회복하는 더 안전한 선택지를 제공합니다. 하지만 ....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
이 프로토콜은 청두 통합 중의학 및 서양 의학 병원 윤리위원회(2024.XJS.005)로부터 승인을 받았습니다. 임상시험 등록이 완료되었으며; 등록 번호는 ChiCTR2500099671입니다. 교육 목적으로 영상 제작 전에 모든 환자로부터 사전 동의를 받았습니다.
1. 포함 기준
- 다음 포함 기준을 사용하세요: 동의 서명 시 18세에서 75세 사이, 모든 성별; 최대 내약적 치료에도 불구하고 POG가 21 mmHg> 수술적 적응증을 나타내는 POAG; 이전에 녹내장 수술이나 안구 수술이 없었으며, 각각 검사/영상(UBM/AS-OCT)으로 전형이 확인된 상태입니다. 허용되는 시술에는 SLT 및 결막하 임플란트 제거가 포함됩니다; 수술 의향을 확인하고 모든 수술 전후 검사를 완료해야 합니다.
2. 제외 기준
- 각막 불투명성 또는 구조적 각도 이상으로 인해 명확한 각각 시각 또는 안전한 수술 조작이 불가능한 환자는 제외하고; 안구 외상 또는 수술 이력이 있어 SC 완전성을 손상시킬 수 있으나, 영상 검사(UBM/AS-OCT)가 ....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
연구 대상 및 사례 분포
2022년 12월부터 2023년 9월까지 청두 통합 중의학 및 서양의학병원의 단일 수술팀이 POAG 환자 42명(눈 42개)을 대상으로 3T 시술을 시행했습니다. 연구 기간 동안 포함 기준을 충족하는 연속된 환자들은 선정 편향 없이 등록되었습니다. 포함된 모든 사례는 단독 3T 수술을 받았으며; 이 연구에는 백내장 수술 복합 사례가 등록되지 않았습니다. 모든 수술은 경험 많은 녹내장 외과의(LZZ)가 한 명에 의해 수행되었습니다. 수술 후 평가는 1일, 1주, 1개월, 3개월, 6개월, 1년, 2년에 수행되어 안압, 최적 교정 시력(BCVA), 안압 감소 약물 수, 2년 성공률 및 합병증률을 평가하였습니다. 합병증으로는 IOP 급증, 하이퍼종, 사이클로투석, 얕은 전방 심실, 안시염이 포함되었습니다.
각각시경 검사를 통해 수술 후 각도 해부학을 관찰하였습니다(.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
1차 POAG에서 방유물 유출에 대한 저항성 증가는 주로 TM과 SC의 미세구조적 변화에서 비롯되며, 여기에는 조직 강성, SC 붕괴, TM14, 15, 16의 생체역학적 펌핑 기능 저하가 포함됩니다. 이러한 병리 기전에 대응하여 교신저자는 3T 시술을 개발하였는데, 이는 생리적 수성 유출 경로를 트라베클로토미, 점탄성 확장, 인장 봉합선 삽입의 세 단계를 통해 재구성하는 최소 침습 기법입니다(그림 3).
기존 MIGS 절차와의 현실적 비교
GATT와 비교할 때, 3T는 원형 절개가 아닌 제한된 TM 절개(약 2mm)만 만들어 이론적으로 하이퍼종과 수술 후 염증 위험.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
저자들은 이해 상충을 선언할 필요가 없습니다.
감사의 글
이 연구는 쓰촨성 전통중의학관리청(보조금 번호 2024MS471)의 재정 지원을 받았습니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 무딘 후크 스레더 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-S600 | |
| 각막 가위 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-V220 | |
| 이중 거울 고니오프리즘 | 볼크 옵티컬 주식회사 | G-2 | |
| 안구 내 겸자 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-E315 | |
| 수정체 이식 겸자 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-I310 | |
| 렌즈 매니퓰레이터 훅 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-S520 | |
| 마이크로캡슐로헥시스 겸자(굽은 팁) | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-C140 | |
| 미세카테터 | 미국 뉴사이트 메디컬 유한회사 / 톈진 USIGHTS 안과 기술 유한회사. | 아이트랙 250A / USIGHTS UC100 | |
| 미세결막 가위 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-V250 | |
| 마이크로 잠금장치 겸자 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-E161S | |
| 마이크로 바늘 홀더 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-N420 | |
| 마이크로 플랫폼 겸자 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-E160 | |
| 미세 이빨 겸자 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-E140 | |
| 안과 통치 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-M100 | |
| 단일 거울 고니오프리즘 | 볼크 옵티컬 주식회사 | G-1 (VG1) | |
| 스레드 포크 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-C810 | |
| 반나스 가위 | 쑤저우 밍런 의료기기 유한회사. | MR-V295 | |
| 증 스의 척추절개 칼 | 비얼펑 (현재 빌리 메디컬 그룹) | IF-8006D4 |
참고문헌
- Xin, C., Johnstone, M., Wang, N., Wang, R. K. OCT study of mechanical properties associated with trabecular meshwork and collector channel motion in human eyes. PLoS One. 11 (9), e0162048 (2016).
- Chen, X., Xiaofei, W., Ningli, W., Ruikang, W., Murray, J.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
