복합 전기보온 건침이 산후 골반 허리 띠 통증에 미치는 영향: 무작위 대조 연구

요약

이 프로토콜은 산후 여성에서 골반 허위 통증 감소와 기능 상태 개선에 대한 복합 전기온기 건식 침술의 효능을 평가한 무작위 대조 시험을 설명합니다.

초록

산후 골반 띠통(PGP)은 출산 후 흔한 합병증으로, 산후 여성의 약물 개입 위험으로 인해 안전하고 효과적인 치료 옵션이 제한적입니다. 본 연구는 산후 여성의 PGP 완화를 위한 근막 통증 트리거 포인트(MTrPs)를 표적으로 하는 복합 전기온(electrowarm) 건침 치료의 효능과 안전성을 평가하는 것을 목표로 했습니다. 총 92명의 산후 PGP 여성이 무작위로 치료 그룹(n = 46)에 배정되어 MTrPs로 5회 전기 온열 건식 침술을 4주간 받고 표준 산후 관리를 받았습니다; 대조군(N = 46)은 표준 산후 관리만 받았습니다. 중재는 4주 동안 주 5회 진행되었으며, 통증은 시각 아날로그 척도(VAS)로 중재 후 1/3/7일에, 장애는 오스웨스트리 요추 장애 설문지(OLBPQ)로, 삶의 질은 1개월 후 3-5개월 시점에 노팅엄 건강 프로필(NHP)으로 평가하였다. 추적 관찰 시 B-모드 초음파로 치골 복합 거리를 측정하였다. 기저 특성은 그룹 간 유의한 차이가 없었으며(모든 P > 0.05). 치료군은 중재 후 3일과 7일에 VAS 점수가 유의미하게 감소했으며(각각 P = 0.029, P < 0.001), 1주와 4주에 OLBPQ 점수가 유저히 개선되었습니다(P < 0.001). NHP 점수는 특히 3–5개월 추적 관찰에서 치료군의 삶의 질 향상을 나타냈으며(P < 0.001), 치골 결합 거리는 유의하게 감소했습니다(P. < 0.01). 치료군에서는 심각한 부작용이 관찰되지 않았으며, 경미한 국소 통증은 단 2건에 불과했습니다. MTrPs를 표적으로 한 복합 전기온기 건침 치료는 이 단일 기관 연구에서 급성 PGP 산후 여성의 통증과 장애를 줄이고 삶의 질 향상을 위한 안전하고 효과적인 비약물적 중재입니다.

서론

산후 임신 후 골반띠 통증(PGP)은 임산부와 영아의 삶의 질에 중대한 영향을 미친다는 점에서 공중보건 문제로 간주됩니다 ^1,2. PGP는 일반적으로 골반 고리 주변 뼈와 근육에 지속적인 불편감이 나타나며, 이는 임신 중이나 출산 후에도 나타날 수 있습니다 ^3,4. 역학적 증거에 따르면 PGP는 전 세계 임산부의 20%에서 70%에 영향을 미치며, 8.5%에서 37%는 산후⁵기까지도 지속적인 증상을 겪고 있습니다. 이 통증은 후방장골능선과 둔근 주름 사이의 통증, 특히 천장관절관^{매듭 3,4,5} 부위로 정의됩니다.

임신이 진행될수록 이 통증은 보통 심해지며, 임산부의 일상생활 활동(예를 들어 체중 지대, 앉기, 걷기 등)에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 출산 후 여성에게 신체 활동 부족과 불면증을 유발할 수 있습니다⁶. 제한된 주산기 및 산후 자기 관리는 산모의 웰빙에 해로운 영향을 미치며, 산^{후 건강에도} 부정적인 영향을 미칠 수 있음이 지적되었습니다. 산전 및 산후 골반 띠 통증이 산후 우울증 위험 증가와 연관이 있음이 밝혀^{졌습니다.} 임신 중 여성의 최대 70%가 우울 증상을 보고하며, 10–16%는 주요 우울증 기준을 충족합니다⁸. 또한, PGP의 발생은 영^{아 발달}에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 따라서 주요 목표는 임상 환경에서 PGP 관리를 위한 안전하고 효과적인 기법을 찾는 것입니다.

PGP를 효과적으로 관리하기 위해 현재 국제 지침은 약물 개입의 활용을 권장합니다². 아세트아미노펜, 비스테로이드 소염제(NSAIDs), 근육 이완제, 오피오이드 진통제, 경막외 스테로이드, 항경련제, 항우울제, 코르티코스테로이드 등 다양한 약물 치료가 중재로 투여될 수 있습니다. 대부분의 약물은 통증 완화를 제공할 수 있지만, 특정 제한이 있고 심각한 부작용 위험도 있습니다. 앞서 언급한 부작용으로는 졸음, 현기증, 중독, 과민반응, 간 기능 가역적 장애, 위^{장 건강에} 대한 해로운 영향 등이 포함됩니다.

모유 수유로 인한 약물 사용은 태아에게 영향을 줄 수 있습니다. 반대로, 환자들은 전통적인 척추 수술에 대해 특별한 불안감을 보이며 국소 해부학적 손상과 수술 후 통증을 경험하는 경우가 많습니다. 그 결과, PGP 관리를 위해 카이로프랙틱, 물리치료, 마사지, 운동, 한약, 침술 등 다양한 치료 기법의 사용이 꾸준히 증가하고 있습니다. 많은 시술자들이 현재 약물 없이 통증 관련 장애를 다루기 위해 건침술(^dry needling)을 선택하고 있습니다. 우리의 주요 권고는 PGP 초기 단계에서 효과적인 치료 수단으로서 온열 및 전기 건식 바늘 치료를 결합한 복합 접근법을 시행하는 것입니다.

우리는 근막 통증 트리거 포인트(MTrP)에 대한 온열 요법과 전기 건식 바늘 요법을 결합한 치료를 권장하며, 이는 PGP 치료에 사용됩니다. 재닛 트래블은 1942년에 처음으로 "MTrPs"라는 용어를 도입^{했으며, 이는} 잠재적 MTrP와 능동적 MTrPs^두 가지 유형으로 분류할 수 있습니다. 일반적으로 골격근에 어느 정도의 손상이 발생하면 잠복 MTrP가 발생할 수 있으며, 이는 상당한 기간 동안 눈에 띄지 않고 증상이 없거나 경미한 국소적 불편감만 유발할 수 있습니다. 잠재된 MTrP는 보통 증상을 일으키지 않지만, 압박되면 통증이나 불편함을 유발하여^{다시 나타}날 수 있습니다. 국소 통증 외에도, MTrP와 관련된 전형적인 증상으로는 근육 약화와 운동 범위 제한이 있습니다. 이러한 증상들의 조합은 삶의 질, 기분, 전반적인 건강에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

MTrP에는 스트레칭, 마사지, 침술, 주사, 경피 전기 자극, 초음파, 적외선, 레이저 치료 등 기구 기반 치료 등 다양한 치료 옵션이 존재합니다. 그럼에도 불구하고 건식 니들링은 여전히 가장 널리 사용되는 방법입니다. 연구에 따르면 MTrP를 요통 치료에 포함시키는 것이 부작용이 적은 유망한 치료 결과를 가질 수 있음이 밝혀졌습니다^16,17. 그러나 산후 PGP 환자에서 MTrP를 사용한 연구에 대한 출판된 연구는 매우 부족합니다. 이전 연구들은 근골격^{계 통증에} 대한 단일 건식 침술의 효능을 확인했으나, 산후 PGP에서 근막 트리거 포인트를 겨냥한 복합 전기온식 건식 침술의 치료 효과를 조사한 연구는 없으며, 이 병용 치료가 요골반 안정화 및 치골 결합 회복에 미치는 기전도 탐구하지 않았습니다.

본 논문의 목적은 PGP를 사용하는 산후 여성에서 요골반 안정화, 통증 관리, 장애 감소 및 삶의 질 향상을 위한 온열 및 전기 건침 결합 치료 접근법의 효과를 분석하는 것입니다. 저희의 가설은 이 치료를 시행함으로써 PGP를 복용한 산후 여성의 통증 감소, 장애 감소, 삶의 질 및 요골반 안정화 강화에 상당한 개선이 있을 것이라는 것입니다.

프로토콜

연구 설계
이 연구는 중국 중산의 보아이 병원에서 실시된 단일 기관 무작위 대조 시험(RCT)입니다. 중산 보아이병원(중산 산자보건병원) 윤리위원회는 이 임상 프로토콜을 검토하고 승인하였습니다(KY-2023-005-03). 이 연구는 2024년 3월 15일 중국 임상시험 등록부(ChiCTR2400081932)에 등록되었습니다. 본 연구에서는 치료 과정, 치료 원칙, 잠재적 부작용, 두 가지 중재 옵션을 환자에게 자세히 설명했으며, 환자가 서명한 동의서를 받은 후에만 치료를 시행하였습니다. 중산 보아이병원 정보기술과가 본 연구에서 데이터 분석을 위한 기술 지원을 제공했습니다.

환자 선정(포함/제외)
통증이 임신 중과 출산 후 일정 기간(출산 후 6개월 이내)에 발생한 환자를 포함했으며; 통증은 후방장골능선과 둔근 주름 사이, 특히 천장관절(SIJ) 근처에 위치했습니다; 통증은 근위 허벅지 내측에서 시작되거나 방사선으로 퍼졌으며, 치골 결합의 통증과 함께 나타났습니다; 환자의 서 있기, 걷기, 앉는 것에 대한 내성이 감소했으며; 요추 병리는 목재 엑스레이와 MRI로 배제되었으며; 이들은 자발적으로 연구에 참여했고, 사전 동의서에 서명했습니다. 임상 기준 외에도, 진단 확인은 영상 소견에 의해 뒷받침되었습니다. B모드 초음파 평가는 치골 결합 분리와 근막 트리거 포인트(MTrP)의 특징적인 특징, 즉 저에코 영역 또는 팽팽한 띠 내 근육 두께가 증가한 국소 부위를 포함하였습니다.

요추 또는 천골 결핵, 감염, 중대한 외상, 골절, 수술 또는 악성 종양 병력이 있는 환자는 연구에서 제외되었으며; 골다공증 또는 고관절 질환 진단; 류머티즘 질환 확진; 골반 또는 요천 연조직 감염; 응고장애; 또는 중증 전신질환; 등록 1개월 전 장기 비스테로이드 항염증제 사용 또는 오피오이드 약물 의존; 연구 시험 및 임상 치료에 협력하는 능력에 영향을 미치는 인지 또는 정신 질환; 개입 조치 거부 또는 전체 추적 과정을 완료하지 못하는 경우. 필요 시 골반 엑스레이 영상을 사용하여 골절, 탈구, 퇴행성 변화와 같은 구조적 이상을 배제하였습니다.

무작위화 및 그룹 할당
포함 기준을 충족하고 동의서에 서명한 참가자들은 무작위 번호표를 사용해 치료 그룹 또는 대조군에 무작위로 배정되었습니다. 제3자 통계학자가 스프레드시트 소프트웨어의 난수 표를 사용해 무작위 수열을 생성했고, 배분 은폐는 봉인된 불투명 봉투로 구현되었습니다. 봉투는 무작위 순서에 따라 순서대로 번호가 매겨졌고, 연구 간호사는 참가자의 등록 순서에 따라 해당 봉투를 열어 그룹 배정을 완료했으며, 통계학자와 개입 수행자는 무작위 순서를 못했습니다. 총 92명의 산후 여성이 무작위로 치료군(n = 46명) 또는 대조군(n = 46명)에 배정되었습니다. 두 그룹의 비교 가능성을 보장하기 위해 공식 개입 전에 참가자들의 모든 기초 임상 지표를 검토하고 기록하였습니다.

개입 절차
모든 산후 여성은 압박 및 안정화를 위해 골반 벨트를 적절히 착용하고, 충분한 휴식을 취하며, 올바른 자세를 유지하고, 해로운 습관을 피할 것을 권고받았습니다. 증상이 완화된 후에는 코어 근육 안정성 훈련(즉, 전통적인 산후 재활 관리)으로 보완하여 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다. 코어 근육 안정성 훈련은 다음과 같이 진행되었습니다: 환자들은 한 발로 서서 몸통과 양쪽 상지를 최대한 곧게 유지하고, 반대쪽 팔다리는 곧게 유지하도록 했습니다. 균형을 5초간 유지한 후 양쪽 상지와 반대쪽 팔다리를 들어 올리면서 허리 근육을 수축시키고, 자세를 5초간 유지한 후 이완했습니다. 피험자들은 다른 다리로 전환하여 같은 순서를 반복하도록 요청받았으며, 양쪽에 10회 반복했고, 전체 세션은 약 2분간 지속되었습니다. 이 운동은 하루 2회, 최소 주 6회 이상 수행할 수 있으며, 총 훈련 기간은 12주입니다. 중재를 수행하는 모든 운영자는 연구 시작 전에 초음파 유도 MTrP 위치 및 니들링 기법의 일관성을 보장하기 위한 표준화된 교육을 받았습니다.

전기치료와 따뜻한 건조 바늘 결합 치료(치료 그룹)
치료군은 기존 산후 재활 관리를 기반으로 한 MTrPs를 표적으로 하는 복합 전기보온 건침 치료를 받았으며, 중재는 4주 연속 주 5회 진행되었습니다. 구체적인 치료 과정은 다음과 같았습니다: 환자는 편안한 치료 침대에 엎드리거나 옆으로 누운 자세로 누우도록 안내받고, 전신을 최대한 이완시키도록 안내받았습니다.

경혈점은^19,20에 따라 위치 및 선택: MTrP는 B모드 초음파 유도 하에 국소화되었으며, 수동 촉진을 통해 긴장된 띠와 압통 지점을 식별하였다. 주요 방아쇠 지점은 치골 결합과 주변 부위, 근위 허벅지의 내측 부위, 천장관절, 천골 부위, 그리고 엉덩이에 위치해 확인되었습니다. 치료 과정 전반에 걸쳐 가장 큰 통증이 있는 이 부위가 주되고 우선적인 치료 부위로 작용합니다. 초음파 영상을 통해 MTrP의 존재를 확인했으며, 이는 저반음 영역 또는 팽팽한 띠 내에서 근육 두께가 증가하는 부위로 확인되었습니다. 치료 표적 지정의 일관성을 보장하기 위해 MTrP의 위치와 수를 기록하였습니다.

조작자의 손과 영향을 받은 피부에 대한 소독은 75% 알코올로 이루어졌다. 치료가 피부 손상, 결절, 부위를 피하고 환자가 치료 중 따뜻하고 정서적으로 편안하게 유지되도록 주의가 기울였습니다.

초음파 지도 하에서, 멸균 침 바늘은 환자의 근막 트리거 포인트(MTrP)에 30–45° 각도로 정밀하게 삽입되었으며, 이는 들어 올리기, 찌르기, 비틀기, 회전 및 기타 조작 기법(주파수 1–2x/s)을 사용했습니다. 바늘 깊이는 국소 근육 조직의 두께에 따라 1–2cm였으며, 혈관과 신경을 피했습니다. 이 시술은 통증, 무감각, 팽창, 통증, 무거움과 같은 특징적인 감각을 유발하거나, 긴장, 부기, 근력 경련(근육 경련) 등 국소 조직 변화를 유도하는 것을 목표로 했습니다.

삽입된 침침은 전기침 및 온침 통합 장치에 연결되었으며, 기구의 파형은 연속파, 주파수는 50Hz, 전류 강도는 0.5 mA²¹로 설정되었다. 전기온기 건식 침술은 주 5회, 4주 연속으로 30분씩 시행되었습니다.

대조군.
대조군은 무작위로 배정되어 치료군과 동일한 기초 특성을 가진 표준 산후 관리를 받은 환자들로 구성되었습니다. 모든 참가자는 무작위 배정 전에 두 가지 개입 옵션에 대해 통보받았고, 사전 동의서에 서명하여 개입 거부로 인한 선택 편향을 제거하였습니다. 대조군은 전기보온 건침 치료 없이 전통적인 산후 재활 관리(골반 벨트 착용, 휴식 안내, 자세 교정, 코어 근육 안정성 훈련)만 받았습니다. 대조군의 코어 근육 안정성 훈련은 표준 화제로 진행되었으며, 전문 재활 치료사의 감독 하에 하루 2회(세션당 15분), 주 6회 12주 동안 진행되었습니다. 훈련 준수는 주간 대면 추적 및 운동 기록으로 모니터링되었으며, 순응률은 실제 훈련 세션과 계획된 세션의 비율로 기록되었습니다. 대조군의 평균 순응률은 96.3%였으며, 낮은 순응도로 인해 제외된 참가자는 없었습니다.

결과 측정
입원 시, 참가자들의 기초 인구통계학적 및 임상 특성이 상세히 기록되었습니다. 모든 결과 지표는 참가자의 그룹 배정을 눈가리키지 않은 전문 평가자가 평가했으며, 동일한 평가자가 각 참가자의 후속 평가를 책임져 평가 기준의 일관성을 보장했습니다. 구체적 평가 시점에는 기저선(개입 시작 1일 전); 단기 중재 후 기간(중재 시작 후 1일, 3일, 7일); 중기 추적 관찰(개입 종료 후 1개월 후); 장기 추적 관찰(개입 종료 후 3–5개월). 주요 및 부차 결과 지표는 지표의 임상 특성에 따라 서로 다른 시점에 평가되었습니다. 진단 일관성과 측정 신뢰도를 보장하기 위해, 연구 시작 전에 두 명의 독립 평가자가 표준화된 기준을 사용해 교육을 받았습니다. 평가자 간 합의는 코헨의 카파 계수를 사용하여 평가되었습니다. PGP 진단에 대한 일치는 κ = 0.86(95% 신뢰구간: 0.78–0.94)으로 거의 완벽한 일치를 나타냈고, MTrP 국소화에 대해서는 κ = 0.82(95% 신뢰구간: 0.74–0.90)로 거의 완전한 일치를 나타냈다.

주요 결과.
장애
본 연구는 PGP ^22,23으로 인한 기능 장애를 평가하기 위해 검증되고 신뢰할 수 있는 터키식 오스웨스트리 요추 장애 설문지(Oswestry LBPQ, OLBPQ)를 활용하였습니다. 우리는 China²³의 설문지 변형판을 사용했습니다. 설문지는 10개의 하위 그룹으로 구성되었으며 0에서 5까지의 척도로 점수를 부여했습니다. 이 설문조사의 하위 그룹은 통증 수준, 물건 들기 및 들기 능력, 걷기, 앉기, 서기, 수면, 성행위, 여행, 사회적 상호작용 등을 평가하는 구체적인 섹션을 포함했습니다. 그러나 성행위는 이 연구에서 제외되었습니다. 설문지는 0에서 45 사이의 종합 점수를 산출했습니다. 각 문항은 여전히 0–5의 점수 범위였으며, 총 점수 범위는 0–45로 조정되었습니다. 각 문항의 점수는 가중치 없이 합산되었고, 총점은 직접 산출되었습니다. 최종 점수는 경도 기능 장애(0–9점), 중등도 기능 장애(10–24점), 중증 기능 장애(25–45점)로 분류되었습니다.

통증
시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 통증 강도^24,25를 평가하였습니다. 이 도구는 10cm(100mm) 수평선으로 구성된 단차원 측정 도구입니다. 더 구체적으로, 이 선은 두 개의 언어적 묘사어가 서로 반대편에 위치해 있어 고통 스펙트럼의 대조적인 양 끝을 나타냅니다: "고통의 완전한 부재"와 "상상할 수 있는 극도의 고통"입니다. 중국어 버전을 사용해 0점부터 100점까지의 포괄적인 점수 체계를 구축했습니다. 이 시스템은 10cm 선의 '통증 없는' 기준점과 환자의 표시된 지점 사이의 거리를 자(센티미터 단위)로 측정하는 방식이었습니다. 통증의 강도가 높아질수록 점수가 올라갑니다. VAS 척도의 핵심은 특정 항목이 없는 100mm 직선이며, 시각적 표시로만 점수가 매겨집니다. 계산 규칙은 간단하고 이해하기 쉽습니다: 평가자는 100mm 직선을 그렸고, 왼쪽 끝에는 '완전 통증 없음'(0 mm), 오른쪽 끝에는 '상상할 수 있는 가장 강한 통증'(100 mm)을 표시했습니다. 환자는 직선에 자신의 통증 위치를 표시했고, 평가자는 표시된 지점과 왼쪽 끝 사이의 거리를 자로 측정했습니다. 이 값이 최종 점수로, 0점에서 100점 사이의 점수 범위가 있었습니다. 0점 = 완전히 통증 없음, 1–30점 = 경미한 통증, 31–60점 = 중간 정도 통증, 61–100점 = 심한 통증; 점수가 높을수록 통증의 강도가 더 뚜렷해집니다.

부차적 결과.
건강 관련 삶의 질
우리는 노팅엄 건강 프로필(NHP)의 초문화 적응을 사용하여 건강 관련 삶의 질을 측정했다²⁶. NHP는 개인의 인지된 건강 문제와 그것이 일상 기능에 미치는 영향을 평가하기 위해 개발된 종합 설문지입니다. 설문조사는 총 38개의 질문으로 구성되었으며, 6개의 하위 섹션으로 구성되어 있습니다: 에너지 부족(3개 항목), 통증(8개 항목), 정서 반응(9개 항목), 수면 장애(5개 항목), 사회적 고립(5개 항목), 신체 이동성(8개 항목). 참가자들은 평가 질문에 간단한 "예" 또는 "아니오" 답변을 사용해야 했습니다. 각 하위 섹션마다 점수가 부여되었으며, 최소 점수는 0점, 최대 점수는 100점이었습니다. 점수가 높을수록 환자의 건강 관련 삶의 질이 더 나쁘고, 통증과 같은 증상에 더 크게 영향을 받는다는 뜻입니다.

치골 결합 거리.
치골 결합 거리는 주로 골반의 안정성을 평가하고 중재 조치가 골반 구조 수리에 미치는 영향을 평가하는 데 사용됩니다. 우리는 B-모드 초음파를 사용해 정밀 측정을 실시했으며, 환자들에게 다리를 자연스럽게 펴고 골반과 하복부 근육을 이완시켜 근육 긴장으로 인한 간섭을 피하도록 지시했습니다. 초음파 탐침은 치골 결합의 정중선에 수직으로 놓여 치골 결합 간격의 관상 단면을 명확히 보여주었고, 치골 결합 양쪽 뼈 가장자리 사이의 최대 거리를 측정하여 매번 3회 반복했으며, 세 번의 측정 평균을 최종 치골 결합 거리 값으로 측정했습니다. 측정 정확도는 0.1mm에 달합니다. 다른 부차적 결과 지표와 함께, 우리는 기준선(중재 시작 1일 전), 중기 추적관찰(중재 후 1개월), 장기 추적관찰(중재 후 3–5개월)에서 검사를 수행했으며, 모든 측정은 표준화된 교육을 받은 초음파 전문의가 수행하였습니다. 정상 산후 여성의 치골 결합 거리의 기준 범위는 0.3–0.5cm입니다. 거리가 0.5cm 이상이면 치골 결합 분리를 나타내며, 거리가 길수록 골반 구조의 안정성이 떨어지고, PGP 통증 정도와 기능 장애와 양의 상관관계가 있습니다. 서로 다른 시점과 두 그룹 간의 치골 결합 거리를 비교하여, 결합 전기열 건식 바늘 치료가 산후 PGP 환자에서 치골 결합 회복에 미치는 증진 효과를 평가하였습니다.

골반 거들 근력.
골반 안정화 근력은 골반 안정성을 유지하고 PGP 완화를 돕는 핵심 요소입니다. 부차적 결과 지표로서, 골반 부위 근육 기능 회복에 대한 개입 조치의 효과를 평가하는 데 사용되었습니다. 이 평가는 수동 근육 검사(MMT)와 근력 등급 기준을 결합하여 평가되었습니다. 우리는 골반 벨트의 핵심 근육군, 예를 들어 대둔근, 중둔근, 장요근, 이상근, 골반저근에 집중했습니다. 이 근육들은 골반 안정성을 유지하고 골반 움직임을 조절하는 데 핵심적인 근육입니다. 근력 감소는 PGP의 증상과 기능 장애를 직접적으로 악화시킵니다. 전문 재활 치료사가 MMT 5단계 등급 방법(러벳 등급 방법)을 사용해 평가했을 때, 등급은 환자의 저항에 맞서 근육을 수축시키는 능력을 기준으로 이루어졌습니다.

평가 기준은 다음과 같았습니다: 0 레벨(수축 없음): 근육에 수축 움직임이 없음; 1단계 (약한 수축): 근육이 약한 수축을 느끼지만 관절 움직임은 없습니다; 2단계 (저항 없이 이동 가능): 근육 수축은 관절을 완전한 범위 움직임으로 이끌 수 있지만 중력에는 저항할 수 없습니다; 3단계 (중력에 저항할 수 있음): 근육 수축은 관절을 완전한 범위 움직임으로 이끌며, 관절 자체의 중력에는 저항하지 못하지만 추가 저항에는 저항하지 못합니다; 4단계 (부분 저항에 저항 가능): 근육 수축은 자체 중력과 일부 추가 저항에 저항하여 관절 전체 움직임을 완성합니다; 5단계(정상 근력): 근육 수축은 자체 중력과 최대 추가 저항에 저항할 수 있으며, 관절 움직임은 정상 근력으로 부드럽습니다.

치골 결합 거리 측정 시점과 일치하여, 우리는 기저선(중재 시작 1일 전), 중기 추적 관찰(중재 후 1개월), 장기 추적 관찰(중재 후 3–5개월)에서 평가를 실시하였습니다. 같은 재활 치료사가 평가자 편향을 피하기 위해 같은 환자에 대해 모든 후속 평가를 수행했습니다. 골반 벨트 근력의 최종 평가는 모든 코어 근육군의 평균 등급을 기준으로 합니다. 등급이 높을수록 골반 벨트 근력이 강해지고 골반 안정성이 좋아집니다. 동시에 골반 벨트 근력과 PGP 증상 개선 간의 상관관계를 분석하고, 결합 전기열 건식 바늘 치료가 골반 벨트 근력 향상에 미치는 영향도 평가하였다.

통계 분석
표본 크기 계산은 Oktaviani 등에서 제시한 방법론을 기반으로 했으며, PGP 임산부 쌍 간 반응 차이가 정규분포로 표준편차가 1.64^27.28이라고 가정하였습니다. 표본 크기는 평균 쌍 차이를 1.11로 가정하고, 이 효과를 80% 검정권으로 식별하는 데 필요한 참가자 수를 계산하여 무차별이 없는 귀무가설에 대해 추정하였습니다. 이 귀무가설 검정과 관련된 1유형 오류 확률은 0.05였습니다. 위 매개변수를 바탕으로 각 그룹에 필요한 표본 크기는 40명이었으며; 추적 관찰률 대비 15% 감소하여 각 그룹에 46건의 사례가 포함되었고, 총 92건의 표본 크기가 되었습니다.

데이터는 프로토콜별 접근법(PP)과 의도 치료 접근법(ITT) 방식을 모두 사용하여 분석되었습니다. 주요 분석은 PP 분석으로, 전체 중재 및 추적 관찰을 완료한 참가자들(치료군 n = 45; 대조군 n = 40)을 포함했습니다. 92명의 무작위 참가자 전원에 대해 추가 ITT 분석이 수행되었으며, 누락된 결과 데이터는 마지막 관찰 이기기(LOCF)를 사용해 처리되었습니다. ITT 분석 결과는 PP 분석과 일치하여 결과의 견고성을 뒷받침했다.

기술적 통계는 표준편차(SD)± 평균으로 제시됩니다. 연속 변수의 정규성은 콜모고로프-스미르노프 검정을 통해 평가되었으며, 대부분의 변수가 비정규임을 나타냈다. 따라서 그룹 간 비교는 연속 결과에 대해 Mann–Whitney U. 검정을, 범주 변수에 대해서는 카이제곱 검정을 사용하였습니다. 통계 분석은 표준 통계 소프트웨어 패키지를 사용하여 수행되었습니다. 양측 P 값 0.05< 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 데이터 분석은 전문 통계 분석 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다. 모든 변수에 대해 평균과 표준편차가 계산되었습니다. 콜모고로프-스미르노프 검정을 사용한 결과, 데이터가 정규 분포를 따르지 않는다는 것이 밝혀졌다. Visual Analog Scale(VAS), Oswestry Low Rough Casual Disability Questionnaire(Oswestry LBDQ), Nottingham Health Profile(NHP) 등 이 도구들에 대해 Cronbach의 알파 계수는 0.88입니다.

결과

연구 참가자들.
이 연구의 수행은 무작위 대조 절차에 따라 수행되었습니다(그림 1). 총 100명의 임산부가 선별 검사에 참여했습니다. 그 후 6명의 여성은 사전 정해진 포함 기준을 충족하지 못해 연구에서 제외되었고, 추가로 2명의 여성은 연구에 참여하지 않기로 선택했습니다. 현재 연구에서는 92명의 참가자가 두 개의 실험군 중 하나(46명은 치료군, 46명은 대조군)에 무작위로 배정되었습니다. 대조군 6명과 치료군 1명은 배정된 개입을 받지 못한 경우, 그룹 배정 거부 때문이 아니라 개인적인 이유(예: 산후 여행, 가족 돌봄 필요)로 이루어지지 않았습니다. 결과적으로 최종 데이터셋에는 치료군 45명, 대조군 40명이 포함되었습니다. 모든 참가자는 개입 전에 연구 가설에 대해 눈을 채웠고, 결과 평가자는 그룹 배정에 대해 엄격한 눈 보호를 받았으며, 연구 중에는 눈...

토론

학습 한계
이 연구에는 인정해야 할 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째, 환자를 추적하고 데이터를 수집한 연구자들은 그룹화(평가자 블라인딩)에 대해 알지 못했지만, 임상 수술의 특성상 전기온기 건식 니들링 중재를 수행한 치료사들을 완전히 블라인딩하는 것은 불가능했으며, 이는 어느 정도의 수행 편향을 초래했을 수 있습니다. 둘째, 이 연구는 중간 정도의 표본 크기의 단일 센터 시험으로, 결과의 일반화가 어느 정도 제한될 수 있습니다. 셋째, 이 연구에는 가짜 건식 니들링 대조군이 포함되지 않았다; 대조군은 전통적인 산후 관리만 받았습니다. 이 환경은 임상 실무 원칙에 부합하지만, 중재의 위약 효과를 완전히 배제하는 것은 불가능합니다. 넷째, 연구의 추적 관찰 기간은 최대 5개월이며, 복합 치료의 장기 효능과 재발률은 더 긴 추적 관찰(예: 12개월 이상)을 통해 추가 평가가 필요합니다. 다섯째, 연구는 복합 요법의 임상적 효능만을 검토했으...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
일회용 멸균 침 바늘	0.25mm x 40mm, 0.3mm x75mm	쑣시에주준: 20162270588	쑤저우 침술 제품 유한회사.
그래프패드 소프트웨어	그래프패드 프리즘 9.0		그래프패드 소프트웨어 주식회사, 캘리포니아, 미국
휴대용 컬러 도플러 초음파 시스템	아네서스 TE9	그리고 nbsp; 월사주준 20212060876	선전 마인드레이 생의학전자유한회사
SPSS 소프트웨어	SPSS 27.0		IBM 코퍼레이션, 뉴욕, 미국
따뜻한 침 전기 침술 치료 장치	HT-2	숙축준 20212201551	장쑤 윤련 지능의료기기 유한회사