녹내장, 원추각막증, 그리고 고위험 각막 이식 결과에 미치는 임상적 요인에 대한 체계적 메타분석

요약

10,558건의 메타분석은 녹내장, 원추각막증, 당뇨병, 노령, 고령, 인구내 압력 상승이 고위험 각막 이식에서 부정한 결과를 예측하는 주요 요인임을 밝혀내며, 이식편 생존율과 시각 예후 개선을 위한 개별 수술 전 최적화와 수술 계획을 강조합니다.

초록

녹내장, 각막원추증 또는 이전 이식편 실패 환자에서 고위험 각막 이식은 종종 최적의 결과가 아님을 동반합니다. 나이, 성별, 당뇨병, 안압(IOP)과 같은 개별 결정 요인은 인식된 위험 요인이지만, 이들이 이식편 생존에 미치는 집단적 영향은 체계적으로 정량화되지 않았습니다. 이 메타분석은 녹내장, 각막원추증, 그리고 고위험 각막 이식 예후 형성에 있어 주요 임상 요인의 역할을 명확히 하는 것을 목표로 합니다. 녹내장과 원추각막이 포함된 고위험 각막 이식 연구를 찾기 위해 PubMed, Cochrane, Embase, Web of Science 데이터베이스를 체계적으로 검색하였습니다. 11개의 관찰 연구(10,558건)의 데이터가 분석되었습니다. 포함된 연구들에서 이식 성공률은 일반적으로 각막 투명성이 보존된 이식편 생존으로 정의되었습니다. 인구통계학적 및 임상적 결정요인이 이식 성공에 미치는 영향을 평가하기 위해 하위 그룹 분석이 수행되었습니다. 녹내장은 이식 성공률에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 오즈비(OR)는 1.43(95% 신뢰구간[1.26, 1.63], p < 0.001)였고, 각막원추증도 위험 요인으로 간주되었습니다(OR = 1.22, 95% 신뢰구간[1.13, 1.31], < 0.001). 녹내장 환자에 대한 하위군 분석 결과, 젊은 연령(<60세), 여성, 당뇨병 부재, 수술 전 안압 ≤25 mmHg가 이식 성공에 유리한 요인임을 나타냈습니다. 각막원추증 환자에서는 30세 미만 여성이 이식 결과를 더 좋게 보였습니다. 민감도 분석 결과 결과의 견고성이 확인되었고, 출판 편향이 최소한으로 관찰되었습니다. 이 연구는 고령, 남성, 당뇨병, 높은 수술 전 안압이 고위험 각막 이식의 성공률을 크게 저해한다는 것을 보여줍니다. 이 발견들은 고위험군에서 환자 선택, 수술 전 최적화, 수술 의사결정을 안내하는 데 강력한 근거를 제공합니다. 이러한 결정 요인을 임상 실무에 통합하면 이식편 생존율과 시각 결과를 향상시키고, 맞춤형 관리 전략과 향후 임상 지침 개발에 도움이 될 수 있습니다.

서론

각막 이식은 다양한 각막 질환의 결정적인 치료법으로 남아 있으며, 시력 회복과 삶의 질 향상에 상당한 잠재력을 제공합니다 ^1,2. 일반적으로 효과적이지만, 이식편 실패나 수술 후 합병증에 취약한 상태를 가진 고위험 환자에서는 이 절차의 결과가 종종 최적이 아닌 경우가 많습니다^. 고위험 각막 이식은 이전에 이식편 실패, 녹내장, 진행성 각막 질환 등 이식편 실패 또는 수술 후 합병증 위험이 높은 환자에게 시행되는 시술을 의미합니다. 고위험 각막 이식의 임상 결과에 대한 상당한 증거가 있음에도 불구하고, 이러한 다양한 고위험 범주에서 성공률에 영향을 미치는 임상 요인을 체계적으로 다룬 포괄적인 메타분석은 부족합니다.

환자의 나이, 성별, 동반 질환(특히 당뇨병), 특정 안구 병리를 포함한 여러 임상적 요인이 이식 성공의 핵심 결정 요인으로 잘 확립되어 있습니다

프로토콜

문헌 검색
고위험 각막 이식의 효능에 영향을 미치는 요인을 평가하는 연구를 찾기 위해 체계적인 검색이 수행되었습니다. 관련 연구들은 PubMed, Cochrane, Embase, Google Scholar, Web of Science 등 영어 데이터베이스에서 수집되었습니다. 검색은 각 데이터베이스가 시작된 시점부터 2024년 12월 31일까지의 기간을 포함했습니다. 사용된 검색어에는 고위험 각막 이식, 녹내장, 각막 원추증, 이식편 생존율, 수술 후 시력, 표 1에 상세히 설명된 각막 이식 결과 등이 포함되었습니다. 검색 전략은 PRISMA 2020 흐름도(그림 1)에 따라 실행되어 이용 가능한 문헌에 대한 포괄적이고 체계적인 문헌고찰을 보장했습니다. 해당 PRISMA 2020 체크리스트는 보충 파일 1에 제공되어 있습니다. 데이터베이스 검색은 의료 주제 제목(MeSH)과 자유 텍스트 용어의 조합을 사용하여 수행되었습니다. PubMed에서 사용된 예시 검색 전략은 다음과 같았습니다: (각막 이식 또는 각막 성형술), 그리고 (고위험 수술) 이식편 실패, 그리고 (녹내장 또는 원추각막)....

결과

환자의 기초 특성
이 메타분석에서 초기 검색은 432개의 논문을 확인했습니다. 제목과 초록을 선별한 결과, 23개의 논문이 포함 기준을 충족하는 것으로 확인되었습니다. 전체 텍스트를 상세히 검토한 결과, 4편은 데이터 부족으로, 8편은 관련 없는 개입 방법 때문에 포함해 12편의 논문이 제외되었습니다. 최종적으로, 총 10,558건의 각막 이식 사례를 포함하는 11개의 적격 논문이 메타분석에 포함되었습니다. 여기에는 고위험 각막 이식 사례가 4,012건, 비고위험 각막 이식 사례가 6,546건으로 구성되었습니다. 선별 과정은 그림 1에 나타난다. 대체로 메타분석에는 녹내장 환자 각막 이식에 초점을 맞춘 6건의 연구(18,19,20,21,22,23

토론

각막 이식은 다양한 각막 질환을 앓는 환자들의 시력을 회복하는 데 매우 중요한 시술입니다²⁹. 각막 이식은 진행성 각막 질환 환자의 삶의 질을 향상시킬 중요한 기회를 제공합니다. 최근 수십 년간 Descemet 스트립 자동 내피 각막 각막 성형술(DSAEK)과 Descemet 막 내피 각막 각막 성형술(DMEK)을 포함한 수술 기법의 발전으로 이식편 결과가 크게 향상되었습니다^20,21. 이러한 절차적 혁신은 광범위한 시간 범위의 데이터를 해석할 때 고려해야 합니다. 그러나 많은 경우에 성공했음에도 불구하고, 이식편 실패나 합병증이 취약한 환자에게 시행되는 고위험 각막 이식은 여전히 상당한 도전 과제를 안고 있습니다. 이 메타분석은 특히 녹색내장과 원추각막증 환자, 심한 각막 흉터, 이전 실패한 이식, 동반 안구 질환, 진행.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
코크레인 도서관	코크레인 콜라보레이션	N/A	체계적 검토 데이터베이스
Embase	Elsevier	N/A	생물 의학 문헌 검색
EndNote	Clarivate Analytics	v20	참조 관리
Microsoft Excel 2021	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	v2021	데이터 표 작성 및 시각화
Newcastle–Ottawa Scale (NOS)	Ottawa Hospital Research Institute	N/A	연구 품질 평가
PRISMA 2020	EQUATOR Network	DOI:10.1136/bmj.n71	보고 지침 준수
PubMed	미국 국립 의학 도서관 (NLM)	N/A	문헌 검색
STATA (v18.0)	StataCorp LLC, College Station, TX, USA	v18.0	통계 분석(메타 분석, 이질성, 깔때기 차트)
Web of Science	Clarivate Analytics	N/A	인용 및 참조 추적