구강 점액 접착 붕대를 이용해 구개 연부 조직 기증 부위를 보호하는 간소화된 프로토콜

요약

이 프로토콜은 콜라겐 스펀지와 점액 접착 붕대를 부착하여 구개 기증 부위를 보호하는 포괄적인 방법을 상세히 설명합니다. 이후 상처 치유를 촉진하기 위해 현탁 봉합사로 안정화합니다.

초록

경구개에서 자가 연조직을 채취하는 것은 표준 절차이지만, 기증자 부위 상처 관리는 환자의 편안함과 합병증 감소를 위해 매우 중요합니다. 구개 스텐트와 같은 전통적인 방법은 비용이 많이 들고 불편한 경우가 많습니다. 시판 중인 점액 접착 붕대는 장벽 역할을 하지만, 그 접착력만으로는 일시적이고 신뢰할 수 없으며, 구강 움직임으로 인해 조기 실패하는 경우가 많습니다. 복합 수지를 인접 치아 구개 표면에 안정화하는 새로운 '구개막 방패' 기법이 수술 후 불편함을 해결하기 위해 제안되었으나, 적응력에는 여전히 한계가 있습니다. 이 글과 동반 영상은 콜라겐 스펀지 스캐폴드와 점액 접착 붕대를 결합한 후 안정화 현탁 봉합사로 단단히 고정하는 포괄적인 프로토콜을 보여줍니다. 주요 프로토콜 단계는 다음과 같습니다: (1) 초기 지혈 후 기증자 부위에 콜라겐 스펀지를 삽입; (2) 절단된 점액 접착 붕대를 스펀지를 덮고 말초 건조 점막에 겹치게 하는 것; (3) 교차된 수평 매트리스 현수 봉합사를 사용해 전체 드레싱을 단단히 고정합니다. 이 다층 시스템은 기저 상처를 기계적 자극과 세균 오염으로부터 보호하는 안정적이고 오래가는 물리적 장벽을 형성하며, 임상의와 환자 모두를 괴롭히는 수술 후 출혈과 통증 같은 기증 부위 이환 문제를 해결합니다. 이 방법은 즉각적인 지혈을 가능하게 하고, 수술 후 통증을 크게 줄이며, 예측 가능하고 진보된 치유를 촉진합니다. 일부 환자가 말하기 불편함을 보고하는 광경화 하이브리드 수지로 만든 새로운 구개 스텐트와 비교할 때, 이 프로토콜은 이러한 기능 장애를 피합니다. 또한, 인공 진피와 함께 사용되는 투명 구개판의 추가 제작 과정을 없애줍니다. 이 프로토콜은 환자 편안함을 높이고 구개 기증 부위 치유를 최적화하는 신뢰할 수 있고 비용 효율적이며 재현 가능한 기법을 제공합니다.

서론

경구개에서 자가연조직 이식편을 채취하는 것은 치주학 및 임플란트 치과에서 치은퇴작 치료, 임플란트 주변 연조직 보강, 미용 결과 개선에 널리 사용됩니다 ^1,2,3. 자가결합조직이식편(CTG)은 연조직이식의 금본위로 남아 있으며,^{조직 공급이} 풍부한 경구개 부위로 가장 흔한 기증 부위입니다. 하지만 경천장의 기증 부위는 출혈, 통증, 치유 지연 등 수술 후 합병증에 취약하며, 이는 씹거나 말할 때 기계적 스트레스에 노출되고, 복잡한 해부학적 구조와 풍부한 입천장 혈액 공급으로 인해 더욱 그렇습니다 ^5,6.

맞춤형 구개 스텐트나 봉합사 사용 등 기증자 부위 관리의 전통적인 방법에는 한계가 있습니다 ^7,8. 구개 스텐트는 실험실에서 제작해야 하므로 치료 시간과 비용이 증가하고, 맞지 않으면 불편함을 유발할 수 있습니다. 후미 입천장 같은 부위에서는 단독 봉합이 기술적으로 어려울 수 있으며, 잘못 배치하면 혈전이 손상될 수 있습니다. 따라서 구개 기증 부위를 보호하고 수술 후 이환율을 줄이기 위해 더 간단하고 비용 효율적인 방법이 필요합니다.

상업적으로 판매되는 점막 상처 관리 제품인 구강 점액 접착 붕대는 유망한 해결책을 제공합니다⁹. 주요 장점은 기증자 부위 내 혈전을 침과 음식물 찌꺼기로부터 효과적으로 격리하는 물리적 장벽을 형성한다는 점입니다. 점액 접착 특성 덕분에 습한 표면에 달라붙을 수 있지만, 이 부착은 대개 일시적이며 48시간을 넘지 않는 경우가 드뭅니다^. 더불어, 복잡한 구강 환경과 말하기나 먹음 동작으로 인한 움직임은 조기 이탈로 쉽게 이어질 수 있습니다.

이 한계를 극복하고 붕대가 장기적인 상처 보호를 제공하도록 하기 위해 우리는 통합 프로토콜을 개발했습니다. 이 기술은 안정화 현수 봉합사를 이용해 점액 접착 붕대를 단단히 고정함으로써 작동 시간을 크게 연장하고 보호 효과를 극대화합니다. 적합성은 이 프로토콜이 소형에서 중간 크기의 자유 치은색 이식편 채취에 가장 적합함을 명확히 합니다. 이 프로토콜은 콜라겐 스펀지 스캐폴드, 점액접착 붕대 장벽, 봉합 고정을 포함한 이 결합 기법의 단계별 적용을 제공합니다. 이 수술은 다양한 구개이식 수술(자유 잇음 이식 및 결합 조직 이식 포함)에 적합하며, 경험 많은 임상가와 초보자 모두가 이용할 수 있습니다. 다음 섹션에서는 이 기술의 재현성과 보급을 보장하기 위한 완전한 재료와 방법을 설명합니다.

프로토콜

윤리 진술서: 이 프로토콜은 우한 대학교 장랑병원 윤리위원회 인간연구윤리위원회(승인 번호: WDKQ2025B21)의 윤리 지침을 따릅니다. 모든 참가자는 서면 동의서를 제공했습니다. 이 프로토콜은 이 새로운 방법을 사용하여 기증자 부지 관리의 기술적 세부사항에 초점을 맞출 것입니다. 이 방법의 일반적인 단계는 그림 1에 나와 있습니다.

1. 사전 절차 자료 준비

1. 필요한 모든 멸균 재료(그림 2): 구강 점액 접착 붕대(재료표 참조), 멸균 거즈 패드, 멸균 수술용 가위, 멸균 일회용 자, 멸균 겸자, 멸균 조직 겸자, 치주 탐침기, 멸균 바늘 홀더, 4-0 단섬유 봉합, 콜라겐 스펀지, 흡인기(흡인기 장치), 일회용 침 배출기, 국소 마취 주사기, 일회용 주사 바늘, 국소 마취 용액(예: 아티카인), No. 15 메스 칼날, 멸균 입 거울, 포비돈-요오드 면봉, 마이크로 겸자, 멸균 커튼, 멸균 장갑, 그리고 멸균 수술복.
2. 무균 기법으로 붕대 포장을 열어보세요.
3. 붕대 포장지에 적힌 유통기한을 확인하세요. 유통기한 지난 제품은 접착 효과가 떨어질 수 있으므로 사용하지 마세요.

2. 자가연조직이식편의 이상적인 크기를 채취한다

1. 연부 조직 증강 수술에 따라 필요한 치은염 이식 크기를 미리 계획하세요.
2. 환자의 입을 벌린 상태에서 상악교합면이 바닥과 45° 각도로 맞도록 치과 의자 위치를 조정하세요.
3. 멸균된 입 거울을 사용해 입 모서리를 당기세요. 멸균 겸자를 사용해 포비돈-요오딘 면봉을 고정하여 구강 내 수술 부위와 구강 주변을 소독하세요.
4. 수술용 마스크와 모자를 쓰세요. 수술용 손 스크럽을 한 후 멸균 수술복과 멸균 수술용 장갑을 착용하세요. 환자 위에 멸균 수술용 커튼을 덮어주세요.
5. 상악구개 기증 부위에 국소 마취 침윤을 시행합니다. 주요 혈관 손상 위험이 있는 경우(예: 대구동맥 근처) 출혈을 줄이기 위해 마취제에 혈관 수축제를 추가하는 것을 고려하세요.
6. 치주 탐침을 사용해 치은염 이식 방지 부위의 상부 경계를 얇은 점막(예: 상악어금니 근처 두께 1.8-2.7mm)으로 표시하여 과도한 조직 손상을 방지합니다.
7. No. 15 메스 칼날을 사용해 프로브 마크를 따라 약 1.5-2.0mm 깊이의 수평 절개를 처음으로 합니다. 절개 길이를 원하는 치은염 이식편 길이보다 약 1mm 연장합니다.
8. No. 15 메스를 사용해 첫 번째 수평 절개의 시작점과 끝점에 수직 절개를 하며, 깊이는 약 1.5-2.0 mm입니다. 절개 길이를 원하는 치은골 이식편 너비보다 약 0.5 mm 더 연장하세요.
9. 첫 번째 수평 절개 한쪽 끝에서 No. 15 메스 칼날을 뼈 표면과 평행한 각도로 돌립니다. 첫 번째 수평 절개를 따라 이식 아래 결합 조직을 점차 해부합니다. 칼날을 원하는 치은염 이식편 너비보다 약 1mm 깊이까지 밀어냅니다.
10. 마지막으로, 구개공여 부위에 첫 번째 수평 절개와 평행하게 약 1.5-2.0mm 깊이에 하수평 절개를 하여 두 수직 절개를 연결합니다. 이렇게 하면 치은이식편이 완전히 자유로워집니다.
11. 마이크로 겸자를 사용해 치은골 이식편을 멸균 식염수 용기가 담긴 용기에 옮기고 보존 및 이후 처리하세요.

3. 기증 부위의 초기 지혈

1. 자가 연조직 채취 직후에는 구개 기증 부위에 멸균 거즈 패드를 직접 덮으세요.
2. 초기 혈전을 안정시키고 수술 후 출혈을 예방하는 중요한 단계인 초기 지상수혈을 2-3분간 단단하고 직접적으로 눌러주세요.
3. 거즈를 제거하고 상처 부위를 점검하세요. 상처에 과도하거나 크고 불안정한 혈전이 없는지 확인하세요.
4. 새 멸균 거즈 패드로 느슨하고 달라붙지 않는 혈전만 부드럽게 제거하세요.
   참고: 상처 부위를 세게 닦지 마세요; 최적의 치유를 위해서는 안정적이고 얇은 혈전이 바람직합니다.

4. 상처 침대와 인접 점막 준비

1. 새 건조한 멸균 거즈 패드를 준비하세요.
2. 기증자 상처 부위를 부드럽게 두드려 과도한 침과 혈액을 제거하세요.
3. 중요한 것은 마른 거즈를 사용해 인접한 온전한 점막을 두드려 말리고, 상처 주변을 1-2cm 정도 감싸 주세요.
   참고: 점액 접착 붕대는 최적의 접착을 위해 촉촉하지만 포화 상태가 아닌 표면이 필요합니다. 조직의 과도한 건조나 건조를 피하세요.

5. 적절한 크기의 콜라겐 재료 배치

1. 치주 탐침을 사용해 기증 부위의 크기를 측정하세요.
2. 콜라겐 스펀지를 무균으로 제거하세요. 멸균 가위를 사용해 스펀지를 기증자 부위와 같은 모양과 크기로 다듬으세요.
3. 멸균 겸자를 사용해 다듬은 콜라겐 스펀지를 상악구개 기증 부위에 삽입하세요. 그 밑의 결합 조직과 밀접하게 접촉하는지 확인하세요.

6. 붕대 다듬기 및 성형

1. 멸균 일회용 자를 사용해 기증자 부위 상처(현재 콜라겐 스펀지로 덮여 있음)의 길이와 너비를 측정하세요.
2. 붕대를 멸균된 표면에 올려놓으세요.
3. 멸균 수술용 가위를 사용해 붕대를 필요한 크기로 잘라주세요.
   참고: 붕대는 상처를 효과적으로 덮고 기부 부위보다 커야 하며, 그 밑의 물질을 보호합니다.
4. 최종 다듬은 붕대가 모든 방향에서 상처 크기보다 1-2mm 더 커지도록 하세요. 이렇게 하면 온전하고 건조한 점막에 1-2mm 정도 겹칠 수 있습니다.
5. 붕대의 모든 모서리와 가장자리를 경사면이나 둥글게 다 하세요. 이로 인해 환자의 불편함이나 걸림을 유발할 수 있는 날카로운 모서리가 조기 이탈로 이어지는 것을 최소화할 수 있습니다.

7. 붕대 부착 및 접착

1. 다듬은 붕대를 멸균 겸자로 잡아 상처 쪽이 오염되지 않도록 하세요.
   참고: 바르기 전에 콜라겐 스펀지 표면과 상처 주변 잇몸 표면을 멸균 거즈로 건조시키세요. 이로 인해 붕대가 잘 붙는 것이 용이해집니다.
2. 붕대를 콜라겐 스펀지 표면에 위치시키고 기증자 부위 중앙에 맞추세요. 인접한 점막에 1-2mm 겹침이 주변에서 균일하게 유지되도록 하세요.
3. 위치가 끝나면, 건조한 장갑 낀 손가락 패드를 사용해 붕대 전체 표면에 안정적이고 부드럽고 연속적인 압력을 가하세요.
4. 이 압력을 30-60초 동안 지속적으로 유지하여 점액 접착제 특성을 활성화하세요.
   참고: 가장자리에 특히 주의를 기울이면서 고르게 압력을 가하세요. "두드리기" 동작은 사용하지 마세요. 손가락을 너무 일찍 들어 올리면 접착이 불완전해집니다.

8. 붕대 고정

1. 4-0 단섬유 봉합사를 사용해 같은 치아(또는 인접한 치아) 주위에 두 개의 수평 매트리스 현액 봉합을 시술하며, 같은 바늘 입구와 출구 지점을 사용합니다. 하나는 평행한 수평 매트리스 현수 봉합이고, 다른 하나는 교차 수평 매트리스 현수 봉합입니다.
   참고: 단섬유 봉합사는 박테리아의 흡혈과 플라그 잔류를 최소화하여 붕대의 접착 시간을 연장하도록 선택됩니다.
2. 붕대의 위치와 크기를 바탕으로 봉합 범위를 결정하세요. 일반적으로 붕대 길이 10mm마다 한 가지 봉합 조합을 적용하세요.
3. 모든 바늘 입구 및 출입 지점이 붕대 아래쪽 가장자리 위, 기증 부위 상처 아래쪽 가장자리 아래에 위치하도록 하세요. 이렇게 하면 봉합사가 붕대를 단단히 고정할 수 있습니다.
   특별 주의: 봉합할 때는 점액 접착 붕대를 손상시키지 않고 안정성을 유지하기 위해 '수동적' 또는 '부드럽게' 장력을 가하세요.

9. 접착 및 안정성 검증

1. 30-60초 압박 유지가 끝난 후, 환자의 뺨이나 입술을 부드럽게 당겨 붕대를 시각화하세요.
2. 멸균 도구나 장갑 낀 손가락으로 붕대 가장자리를 부드럽게 문질러 점막에 밀봉되었는지 확인하세요.
3. 붕대를 관찰하면서 인접한 점막 조직을 부드럽게 움직이면서 안정적으로 유지되고 빠지지 않도록 하세요.
4. 가장자리가 들려오는 것 같으면 장갑 낀 손가락으로 해당 부위에 국소적으로 추가로 30초간 압력을 가하세요.
5. 치유 중에 문제가 발생하면 다음 문제 해결 표가 구체적인 임상적 해결책을 제공할 수 있습니다(표 1).

문제점	임상 솔루션
조기 드레싱 이탈이 발생합니다.	새 붕대로 교체하고 상처를 고정하기 위해 다시 봉합하세요.
봉합사가 느슨해졌어요.	느슨한 봉합사를 제거하고 충분한 압력으로 다시 봉합하세요.
멈출 수 없는 출혈.	출혈 부위를 압박하기 위해 봉합사를 더 추가하세요
붕대가 너무 길거나 위치가 좋지 않으면 환자가 메스꺼움을 느낄 수 있습니다.	붕대를 적절한 크기로 다듬고 연개와 접촉하지 않도록 꿰매세요.

10. 수술 후 환자 지침

1. 환자에게 혀나 손가락으로 붕대를 만지지 않도록 지시하세요.
2. 환자에게 부드러운 식단을 섭취하고 첫 24-48시간 동안 뜨거운 음료나 딱딱하거나 바삭한 음식을 피할 것을 권고하세요.
3. 붕대가 몇 시간 또는 며칠간 제자리에 유지되도록 설계되었으며 점차 녹거나 떨어질 것임을 환자에게 알리세요. 그들에게 그런 행동을 하지 말라고 지시하세요.
4. 수술 후 통증 관리와 구강 위생에 관한 표준 지침을 제공하세요(예: 항균 구강청결제로 부드럽게 헹구기, 수술 부위 양치질 피하기).

11. 봉합사 제거 및 평가

1. 환자를 위해 2주 후에 추적 진료 예약을 하세요.
2. 구개봉합사와 붕대 잔여물을 제거하세요.
3. 구개 기증 부위의 치유 상태를 살펴보세요. 치유되지 않은 구개 상처의 길이와 너비는 2주 후에 치주 탐침(UNC15)을 사용해 측정하며, 측정값은 L,_t , W_t로 기록됩니다. 상처 치유율(%)은 다음 공식으로 계산되었습니다: [(L₀×W₀)−(L_t×W_t)]/(L₀×W₀)× 100, 여기서 L₀ 과 W₀ 은 초기 상처 크기를 나타냅니다.
4. 평가서에 따라 환자의 총 통증 점수(자발성 통증, 식사 통증, 발음 통증 점수를 합산)와 치유 과정 중 상처 치유 속도를 평가합니다.
   참고: 연속 변수(통증 점수, 상처 부위, OHIP-14)는 평균 ± 표준편차(SD)로 제시됩니다. 이 연구는 기술적 프로토콜 시연 연구이므로 비교 가설 검정은 수행되지 않습니다.

결과

이 종합 프로토콜의 효능은 구개 연부 조직 채취를 받은 28명의 전향적 환자 코호트에서 평가되었습니다. 수확된 접목의 평균 크기는 길이 10mm, 너비 6mm, 두께 2mm였습니다. 콜라겐 스펀지, 점액 접착 붕대, 안정화 봉합사(프로토콜 단계 5-8)의 적용은 통증 관리, 지혈, 상처 치유에 있어 일관되고 정량적인 개선을 제공하였습니다.

그림 3은 전형적인 임상 진행 과정을 보여줍니다. 이식편 채취 직후, 기증 부위는 활발한 모세혈관 출혈을 보입니다(그림 3A). 초기 지혈은 멸균 거즈를 통한 직접 압력으로 이루어집니다(그림 3B). 그 후 다듬은 콜라겐 스펀지를 상처 침대에 놓고(그림 3C), 구강 점액 ...

토론

여기에 설명된 프로토콜은 수술 후 이환율을 최소화하기 위해 구개 기증자 부위 관리를 포괄적이고 체계적으로 제시합니다. 이 기법의 성공은 여러 중요한 단계에 달려 있습니다. 첫 번째는 상처 드레싱에 기본적인 철저한 초기 지혈(프로토콜 3단계)을 달성하는 것입니다. 두 번째는 상처 스캐폴드 역할을 위해 콜라겐 스펀지를 순차적으로 부착하는 것입니다(프로토콜 단계 5), 이어서 점액 접착 붕대(프로토콜 단계 7)를 보호막으로 사용합니다. 마지막으로, 안정화 현탁 봉합사(프로토콜 8단계)의 사용이 매우 중요합니다. 이 다층 접근법은 드레싱이 고정되어 중요한 초기 치유 단계에서 상처를 보호합니다.

이 프로토콜은 맞춤형 구개골 스텐트나 상처를 2차 의도에 따라 치유되도록 두는 전통적인 방법에 비해 상당한 장점을 제공합니다. 스텐트는 종종 실험실에서 제작해야 하므로 비용과 치료 시간이 증가하고 환자에게 불편함을 줄 수 있습니다. 반면...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
4-0 단섬유 봉합사	WEGO/ 웨이가오 그룹	NW870	4-0 PROLENE 폴리프로필렌 봉합사
흡입기 (흡입 장치)	유웰 / 장쑤 유웰 의료 장비 및 서플라이 주식회사	해당 없음	해당 없음
콜라겐 해면지	베이링 / 베이징 이얼캉 바이오엔지니어링 유한회사.	해당 없음	해당 없음
일회용 주사 바늘	C-K JECT/ C-K Dental Ind. Co., Ltd	27G	테루모 치과 바늘
일회용 침 배출기	창양 / 양저우 창양 의료산업유한회사.	해당 없음	해당 없음
국소 마취 주사 주사	모리타 / 모리타 의료기기(상하이) 주식회사	해당 없음	해당 없음
국소 마취 용액	비중격 돈다	해당 없음	세프타네스트 40mg/ml 아드레날린 1:100 000
No. 15 메스 칼날	진환 / 상하이 푸둥 진환 의료제품 유한회사.	0305	멸균 탄소강 수술용 칼날
구강 점액 접착 붕대	오라-에이드/TBM 코퍼레이션	AG-202A	해당 없음
치주 탐침	후-프리디/후-프리디 제조사, LLC	PCPUNC12	단일 끝, 색상 구분 프로브
포비돈-요오드 면봉	피아오안/허난피아오안 그룹 유한회사.	해당 없음	해당 없음
스메스 헨델	후-프리디/후-프리디 제조사, LLC	10-130-05E	5 유럽식 원형 메스 손잡이
멸균 장갑	가오방 / 귀린 자주 라텍스 제품 주식회사	MH6	No. 6 프론트 서피스 마우스 미러
바늘 홀더	후-프리디/후-프리디 제조사, LLC	NH5052	퍼마 샤프 바늘 홀더
가위	후-프리디/후-프리디 제조사, LLC	S5083	아이리스 가위, 곡선형, 퍼마 샤프