위결핵의 다중 모드 진단 및 관리: 증례 보고서

요약

이 증례 보고서는 위 결핵 진단을 위한 단계적 다중 모달 워크플로우를 제시하며, 위내시경, 단면 영상, 내시경 초음파, 조직병리학, 분자 검사를 통합하여 표면 생검이 진단 목적이 없는 경우 감염을 확정합니다.

초록

위 결핵은 매우 희귀한 폐외 결핵의 형태로, 비특이적 증상과 내시경적 증상을 동반하는 경우가 많으며, 점막하 종양, 소화성 궤양 질환 또는 악성 종양과 자주 유사합니다. 이러한 중복과 표면 생검의 제한된 수확률이 결합되어 명확한 진단을 지연시킬 수 있습니다. 여기서 연구자들은 위결핵 사례를 보고하며, 내시경, 단면 영상, 조직병리학, 분자 검사를 통합하여 점진적으로 진단 불확실성을 좁히는 다중 모달 진단 전략의 방법론적 이점을 강조합니다. 위내시경 검사에서는 국소적인 위 병변이 발견되었고, 영상 검사에서는 보완적 병변의 특성화와 위외 침범 가능성을 시사하여 육아종성 감염에 대한 추가 평가가 필요하였습니다. 반복적인 내시경 샘플링은 진단을 내리지 못하였고, 따라서 복강경 부분위절제술을 시행하여 포괄적인 평가를 위한 충분한 심부 조직을 확보하였습니다. 조직병리학적 검사에서는 육아종성 염증과 케이스성 괴사가 발견되었고, 분자 검사 결과 결핵균 열 복합체 감염이 확인되어 위결핵이 확정되었습니다. 수술 후 경과는 별다른 사건 없이 진행되었으며, 환자는 이후 표준 항결핵 치료를 받았습니다. 증상은 해소되었고, 장기 추적 관찰 중에도 재발이 관찰되지 않았습니다. 이 사례는 실질적인 진단적 도전을 강조하며, 유사한 증상에서 위결핵을 더 일찍 의심하고 구별하며 확정하는 데 도움이 될 수 있는 재현 가능한 단계적 접근법을 제공합니다.

서론

위 결핵은^인체에서 결핵균 감염의 극히 드문 증상입니다. 발생률은 극히 낮으며, 결핵 부담이 높은 지역에서도 위장 결핵 환자의 1% 미만으로 보고됩니다². 이러한 낮은 발생률은 위산의 살균 효과, 위 점막 장벽의 완전성, 그리고 빠른 위 배출 등 여러 국소적 보호 요인에 기인하며, 이들은 모두^위벽과의 세균 접촉을 지속적으로 감소시킵니다.

위결핵의 임상 증상은 이질적이며 병변 위치, 침범 깊이, 질병 진행에 따라 증상과 징후가 다르다. 환자는 상복부 통증 또는 불편함, 메스꺼움, 구토, 식욕부진 및 체중 감소를 경험할 수 있습니다^. 위 침범이 위외 결핵과 함께 있을 때, 미열, 야간 발한, 피로와 같은 전질 증상도 나타날 수^{있습니다.} 그러나 이러한 증상은 특이적이지 않으며, 이 질환이 소화성 궤양 질환, 위암, 림프종, 점막하 종양 등 일반적인 위 질환과 유사할 수 있어 임상적 의심이 지연되는 경우가^{많습니다.}

광범위한 문헌에서 설명되는 주요 진단 장벽 중 하나는 일상적인 내시경 겸자 생검이 종종 진단적이지 않다는 점입니다. 특히 병변이 주로 점막하에 있거나 육아종성 변화가 산발적일 경우 샘플링 오차가 발생할 수 있습니다⁸. 이를 극복하기 위해 여기서 제시된 다중 모달 진단 전략은 기존의 단일 모달리티 내시경 평가에 비해 상당한 장점을 제공합니다. 단면 영상, 심부 조직 채취, 분자 검사(PCR)를 통합함으로써 이 포괄적인 접근법은 기존 산성 염색^{이 음성}일 때 진단 신뢰도를 크게 높이고 지연을 최소화합니다.

이 프로토콜의 전반적인 목표는 의심되는 위 결핵에 대해 재현 가능하고 단계별 진단 워크플로우를 공식화하는 것입니다. 이 특정 사례를 제시하는 이유는 초기 표재성 생검이 실패하고 병변이 점막하 종양과 강하게 유사할 때 임상의가 진단 불확실성을 체계적으로 어떻게 탐색할 수 있는지 보여주기 위함입니다.

이 대표 사례는 림프절병증과 같은 설명되지 않은 전신 소견과 공존하는 비전형적이고 난치성 위 병변을 관리하는 데 실질적인 지침을 찾는 임상의와 내시경 전문의에게 매우^{적합합니다.} 이 다중 모달 프로토콜을 따르면 의료진은 조기 인식을 개선하고, 불필요한 근진적 절제를 피하며, 임상 환경에서 표적 항결핵 치료를 보다 효율적으로 시작할 수 있습니다¹¹.

사례 발표:
70세 여성이 결핵의 전형적인 전질 증상 없이 한 달간 복통 병력을 가지고 내원했습니다. 신체 검사와 기초 검사 결과는 특이하지 않았으나, 위내시경 검사에서 위저저에 불확실한 상피하 병변이 발견되었다.

진단, 평가 및 계획:
표면 내시경 생검의 진단적 효과가 없기 때문에, 단면 영상과 내시경 초음파 검사를 실시한 결과, 전신 림프절병증과 고유근에서 유래한 종괴가 동시에 발견되었습니다. 확정 진단을 위해 전층 조직 채취를 위해 복강경 부분 위절제술이 시행되었습니다. 조직병리학에서는 육아종성 염증과 케이스성 괴사가 확인되었고, 이후 조직 중합효소 연쇄반응(PCR)을 통해 결핵균 복합체의 존재가 확인되었습니다. 환자는 표준 1차 항결핵 치료로 성공적으로 관리되어 합병증 없이 증상이 완전히 해결되었습니다.

프로토콜

이 프로토콜은 동관인민병원 기관 인간연구윤리위원회의 승인 번호 LW 2026-001에 따라 수행되었습니다. 모든 진단, 치료 및 추적 절차 전에 환자로부터 서면 동의를 받았습니다.

1. 환자 자격 및 초기 평가

1. 병력
   1. 주요 증상을 기록하고 증상 발현, 지속 기간, 위치, 성격, 악화 요인(예: 식후 또는 야행성), 완화 요인을 기록하였습니다.
   2. 관련 증상(예: 트림, 메스꺼움, 구토, 역류, 복부 팽만, 설사, 오한, 발열, 혈포증/멜레나)을 기록하고, 경보 증상(예: 의도치 않은 체중 감소, 지속적인 발열)을 평가했습니다.
   3. 기록된 과거 병력과 현재 복용 중인 약물(예: 고혈압 및 제2형 당뇨병; 항고혈압 및 혈당 저하 치료).
   4. 결핵 관련 위험 요인(노출 병력, 과거 결핵, 면역억제 병력) 및 악성 관련 병력에 대해 선별합니다.
2. 신체 검사
   1. 전반적인 상태와 활력 징후(혈압, 심박수, 체온, 호흡 박수)를 평가하여 임상 안정성을 확인했습니다.
   2. 피부와 공막을 황달 여부를 검사했습니다.
   3. 검지와 중지 패드를 이용해 수작업으로 표면 림프절 부위(경추, 쇄골상, 겨드랑이)를 촉진하여 확장, 압통, 고정 여부를 평가합니다.
   4. 복부를 시각 검사, 장음 청취, 가벼운 및 깊은 수기 촉진을 통해 팽창, 압통(반동/가드성 포함), 만질 가능한 종괴, 머피 징후를 평가하여, 체계적으로 검사했습니다.
   5. 관절과 하지의 이상(예: 부종, 홍반, 변형)을 검사했습니다.
3. 초기 실험실 조사
   1. 표준 실험실 장비를 사용하여 완전 혈구 수치(CBC)를 얻었습니다( 재료표 참조).
   2. 간 및 신장 기능 검사 [알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALT), 아스파르트산 아미노트랜스퍼라제(AST), 빌리루빈, 크레아티닌, 요소]를 받았습니다.
   3. 혈청 전해질 [나트륨(Na⁺), 칼륨(K⁺), 염화물(Cl⁻)]을 얻었습니다.
   4. 응고검사(프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 혈전플라스틴 시간(APTT), 임상적으로 적합할 경우 심장 트로포닌 검사를 받았습니다.
   5. 감별 진단을 지원하기 위해 혈청 종양 표지자[예: 암배아 항원(CEA), 탄수화물 항원 19–9(CA19–9), 알파 태아단백(AFP)] 등을 확보했습니다.
   6. 대변 잠혈 검사를 했습니다.
   7. 헬리코박터 파일로리를 기관적 방법(혈청학, 요소 호흡 검사, 대변 항원)으로 평가하였습니다.
      참고: 사용한 방법과 해석 기준을 기록했습니다.

2. 위장관 및 전신 병변의 진단 워크플로우

1. 위내시경 및 초기 샘플링
   1. 식도, 위(후굴절 시에서 안저 포함), 십이지장을 평가하기 위해 진단적 위내시경을 시행했습니다.
   2. 병변의 위치, 크기, 거시적 외관, 의심되는 기원층, 그리고 대표적인 이미지가 문서화되어 있습니다.
   3. 표준 내시경 병기 측정 시스템(예: 삼출물이 있는 활성 단계)과 아카이브 이미지를 사용하여 십이지장 궤양을 분류하였습니다.
   4. 병변 표면과 인접 점막에서 겸자 생검(기술적으로 가능할 경우 ≥6개의 조각)을 내시경 겸자(재료표 참조)를 사용해 채취하고, 10% 중성 완충 포르말린에 표본을 넣었습니다(재료표 참조).
   5. 환자 식별자와 샘플 부위가 표시된 표본은 채취 후 1시간 이내에 병리학에 전달되었습니다.
   6. 활성 궤양에 대해 산 억제 치료를 시작하고 추적 관찰 중 증상 반응을 재평가하였습니다.
2. 단면 영상
   1. 표준 성인 프로토콜(예: 120 kVp; 자동 튜브 전류 변조; 피치 0.9–1.2)을 사용하여 비조영 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)을 수행함.
   2. 1.0mm 슬라이스 두께로 재구성한 이미지와 다중 평면 재포맷을 사용했으며, 폐 및 종격도 창을 사용해 검토했습니다.
   3. 폐결절(위치, 최대 직경, 밀도)과 종격기/구문림프절병증(스테이션, 단축축 직경)이 기록되어 있습니다.
   4. 간격 변화를 평가할 수 있는 이전 영상과 비교하여
3. 조영제 상복부 CT
   1. 금기사항이 없는 한 조영제 상복부 CT를 시행함.
   2. 파워 인젝터로 3.0 mL/s 용량으로 요오드 조영제(재료표 참조)를 1.5 mL/kg(최대 120 mL)로 투여한 후, 30–40 mL 식염수(재료표 참조)를 세척했습니다.
   3. 주사 후 25–30초 후 획득성 동맥기, 60–70초 후 문맥기 이식, 1.0–1.25mm 두께로 재구성됨.
   4. 위장관 벽 두꺼워짐/강화(십이지장전구, 심장, 위 송골)와 복부 림프절병증(심낭, 간위, 후복막)을 위치와 크기별로 지도화함.
4. 내시경 초음파(EUS) 및 샘플링
   1. 선형 배열 에코내시경(일반 주파수 범위 5–12 MHz; 재료표 참조)을 사용해 EUS를 수행함.
   2. 병변을 국소화하고 기원층(예: 고유근근)과 기록된 병변 크기(예: 12.4 mm × 5.3 mm), 반향성, 균일성, 후방 음향 특징을 영상 보관을 통해 확인하였습니다.
   3. 점막하 병변의 조직 수율 개선을 위해 EUS 유도 미세침 흡인/생검을 수행함.
   4. 22게이지 바늘( 재료표 참조)을 사용하고, 3회 검사(흡입 2회, 흡입 1회 포함, 흡입 1회)를 수행했으며, 연속 초음파 시각화 하에서 10–15회 앞뒤로 움직이었습니다.
   5. 각 통과마다 직접 도모를 준비했다; 세포학을 위해 슬라이드 1장을 95% 에탄올에 즉시 고정하고, 가능하다면 빠른 염색을 위해 1장을 공기 건조시켰습니다.
   6. 잔류 물질을 10% 중성 완충 포르말린에 넣어 조직학용 세포 블록을 만들고, 분자 검사를 위해 별도의 일부를 멸균관에 넣었습니다.
   7. 수술 후 최소 2시간 동안 즉각적인 합병증(통증, 출혈, 천공)을 모니터링하고 활력 징후와 증상 상태를 기록했습니다.
      참고: 본 사례에 미세바늘 흡인(FNA)/미세바늘 생검(FNB)이 포함되지 않은 경우, 2.4.3–2.4.7 단계를 정확한 샘플링 방법으로 교체하고 제한을 명확히 명시하십시오.

3. 외과적 개입 및 확인 실험실 검사

1. 복강경 부분 위절제술
   1. 수술적 금기사항(예: 조절 불가능한 응고장애, 불안정한 심폐 질환)이 없음을 확인하고 수술 전 실험실 결과를 검토하였습니다.
   2. 전신마취를 유도하고 12–14 mmHg에서 기추를 확립하였다.
   3. 표준 복강경 포트(예: 10mm 엄빌리컬 카메라 포트와 2–3개의 작동 포트; 재료표 참조)를 삽입하고 체계적인 탐사를 수행했습니다.
   4. 수술 전 내시경/영상 정보(예: 심장 근처의 안저/큰 곡률)를 바탕으로 병변을 국소화하였습니다.
   5. 해부학적으로 가능할 경우 ≥1cm 대경계로 병변을 제거하기 위해 쐐기형 위절제술을 시행했고, 기관 진료에 따라 지혈과 폐쇄를 확보했습니다.
   6. 즉시 검체를 병리학에 전달하고, 고정 시간을 기록했으며, 대략적인 평가를 위해 근위/원위 또는 전방/후방 시각으로 표본을 정렬했습니다.
2. 조직병리학
   1. 고정 조직을 10% 중성 완충 포르말린에 실온에서 24–48시간 동안 보관함.
   2. 대표적인 부위(병변 중심, 인접 조직과의 경계면, 존재 시 심하게 괴사된 부위)를 샘플링하고, 파라핀 임베딩을 위해 처리한 후 두께 3–4 μm의 절면을 절단했습니다.
   3. 헤마톡실린 및 에오신(H&E) 염색을 시행하고 육아종성 염증 및 괴사(케이스성 괴사 포함)를 평가하였습니다.
   4. 특수 염색을 수행했는데, 곰팡이 원소에는 주기산-쉬프 염색(PAS)과 주기산-은 메테나민 염색(PASM), 산성 연성 박테리아에는 Ziehl–Neelsen 또는 오라민-로다민 염색이 있습니다.
      참고: 음산성 연성 박염(AFB)은 결핵을 배제하지 못했으며; 해석은 분자 검사 및 임상/영상 소견과 통합되었습니다.
3. 분자 검사 [조직 중합효소 연쇄반응(PCR)]
   1. 교차 오염을 피하기 위해 깨끗한 기기를 사용해 분자 검사를 위해 조직을 선정하고, 증폭 전후 단계에는 별도의 작업 공간을 사용했습니다.
   2. 검증된 추출 키트를 사용하여 신선한 조직(선호) 또는 포르말린 고정 파라핀 임베드(FFPE) 조직에서 DNA를 추출했습니다. FFPE 조직의 경우, 자일렌으로 탈파라핀 절편(2× 10분)을 사용한 후 등급별 에탄올 세척(100%, 95%, 70%)(시약에 대해서는 재료표 참조), 그리고 용해 전에 공기 건조를 합니다.
   3. M . tuberculosis 복합체(예: IS6110 또는 다른 검증된 표적)를 실시간 PCR 표적으로 수행함.
   4. 표준 실시간 PCR 프로파일로 다음 사이클링 조건을 사용했습니다: 95 °C에서 5분간 초기 변성; 95 °C에서 15초, 60 °C에서 60초를 40회 주기로 진행했습니다.
   5. 실험실 임계값을 사용한 결과를 해석했으며 [예: 사이클 임계값(Ct) ≤ 38은 양성, Ct 38–40은 재검사가 필요한 불확정, 증폭 없음은 음성]을 사용하여 결과를 해석했으며, 반복 추출과 반복 PCR을 통해 불확정 결과가 확인되었습니다.
      참고: 목표 유전자와 Ct가 다른 경우 실험실에서 사용하는 것으로 교체하십시오.
4. 인터페론-감마 방출 분석법(IGRA)
   1. 결핵 감염 평가를 지원하기 위해 전혈 IGRA를 수행함.
   2. 각 검사관에 1mL 혈액을 채취하였으며[무대 대조, 결핵균(TB) 항원 튜브, 미토겐 통제관]을 채취한 후 즉시 10번 뒤집어 혼합하였습니다.
   3. 튜브를 37°C에서 16–24시간 인큐베이팅하고, 2,000–3,000 × g에서 15분간 원심분리했으며, 인터페론-감마의 효소 결합 면역흡착 분석법(ELISA) 측정을 위해 혈장을 채취했습니다.
   4. 결핵항원 − 0.35 IU/mL ≥0.35 IU/mL 및 ≥25% nil, 검사 기준에 따른 적절한 미토겐 반응이 있을 때 IGRA를 양성으로 해석함.
      참고: 이 경우 IGRA가 시행되지 않았다면 이를 명확히 밝히고 이유를 기재하십시오.
5. 진단 통합
   1. 조직병리학적 측면에서 (i) 조직병리학적 과육아종성 염증과 사례성 괴사, (ii) PCR에서 결핵 균열균 복합체의 분자 증거, (iii) 지지 임상 및 영상 소견을 종합하여 진단을 확립하였습니다.
   2. 기록된 대체 진단(예: 악성종양, 림프종, 곰팡이 감염)과 배제를 지지하는 부정적 소견.

4. 치료 관리 및 후속 항결핵 치료

1. 진단 확정 후 감염병 전문의와 상담하여 치료 계획을 확정했습니다.
2. 기관/국가 지침에 따라 표준 1차 항결핵 치료제(리팜피신, 이소니아지드, 피라지나마이드, 에탐부톨)를 투여함.
3. 체중과 간/신장 기능, 문서화된 기저선 및 추적 검사 수치를 기준으로 조정된 용량.
4. 부작용(위장관 불내증, 간 독성, 발진, 시각 증상)을 모니터링하고 기관 진료에 따라 관리하였습니다.
5. 퇴원 후 2주에 예정된 추적 관찰, 초기 치료 중에는 4주마다 진행하며, 이후 간격은 임상 반응에 따라 개별화되었습니다.
6. 각 방문마다 CBC와 간 기능 검사를 수행했습니다.
7. 임상 평가와 임상 필요시 재발 여부를 평가하고 재발 선별을 수행했습니다.

결과

초기 평가 결과
70세 여성이 한 달간 복통을 겪으며 내원했습니다. 그녀는 알려진 결핵 노출이 없었으며, 메스꺼움, 구토, 발열, 심한 체중 감소 등 전질적이거나 경보적인 증상도 부인했습니다. 그녀의 병력에는 잘 조절된 고혈압과 제2형 당뇨병이 있었으며, 만성 경구용 약물로 관리되었습니다. 신체 검사 결과, 그녀는 정신이 맑고 혈역학적으로 안정적이었다. 황달이나 만질 수 있는 표재성 림프절병증은 관찰되지 않았습니다. 복부는 평평하고 부드러웠으며, 압통이나 만질 수 있는 덩어리가 없었다. 기초 검사 결과는 특별하지 않았다. 완전 혈구 수치, 간 및 신장 기능 검사, 혈청 전해질, 응고 프로필, 심장 트로포닌 수치는 기준 범위 내에 있었습니다. 혈청 종양 표지자(CEA, CA19-9, AFP)는 상승하지 않았습니다. 대변 잠혈 검사는 음성이었고, 헬리코박터 파일로리 IgG 혈청 검사도 음성이었습니다. 이 결과들은 당시 일반적인 염증성, 출혈 또는 악성 병인을 지지하지 않아 구조적 ...

토론

위 결핵은 위장관 결핵의 드문 증상으로, 혈구성 또는 림프 분산, 인접 병변에서의 직접 확장, 점막 방어 기능이 손상된 상태에서의 착상으로 인해 발생할 수 있습니다. 증상이 비특이적이며, 내시경적 증상이 소화성 궤양 질환, 악성종양, 림프종, 상피하 종양과 자주 겹치기 때문에 진단이 자주 지연되며, 임상적 맥락과 조직 기반 확진을 통합하는 단계적 접근이 필요할 수 있습니다. 현재 지침은 확신 있는 진단을 위해서는 일반적으로 다음 중 하나 이상에 의존한다고 강조합니다: 혈육아 케이스 검사, 미생물학적 확인, 또는 적절한 임상-방사선 맥락에서의 분자 증거 등, 그리고 표재성 생검이 점막하 질환을 놓칠 수 있다는 점도 인정합니다¹⁰. 본 사례에서는 초기 내시경 소견과 일상적인 겸자 생검이 진단적이지 않았으며, 이는 병변이 주로 점막하 또는 반드시 분포가 있을 때 샘플링의 한계가 알려져 있음을 부합한다. 영상에서 전신 침범이 확인되면...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
산성 방지 스테인 키트 (Ziehl– 닐슨)	BD 디프코	215073	AFB 염색의 경우; 오라민 염색 허용 가능한 대안
원심분리기 (2,000 & ndash; 3,000 & 시간; g)	에펜도르프	5810 R	IGRA를 위한 플라즈마 분리
커버슬립	시토테스트	10212424C	현미경 준비를 위해
CT 스캐너(다중 검출기)	지멘스 헬시니어	SOMATOM 정의 AS+	어떤 ≥ 64 슬라이스 CT 허용; 기록 kVp, 슬라이스 두께, 위상
일회용 생검 겸자	보스턴 사이언티픽	1395년 (방사형 턱 4)	점막/표면 생검의 경우; 멸균 일회용 겸자라면 어떤 것도 허용됩니다
DNA 추출 키트 (FFPE)	치아겐	56404 (QIAamp DNA FFPE 조직 키트)	PCR에 FFPE 절편을 사용할 경우
DNA 추출 키트 (조직)	치아겐	69504 (DNeasy 혈액 및 휴지 키트) 휴지 키트)	신선한 조직 DNA 추출을 위해
ELISA 번호판 인식기	바이오텍 (애질런트)	시너지 H1	IGRA ELISA 읽기 (리더기가 필요한 키트를 사용하는 경우)
EUS 초음파 프로세서	올림포스	EU-ME2	동등한 EUS 프로세서는 모두 허용됩니다
EUS-FNA/FNB 바늘, 22G	쿡 메디컬	에코팁 울트라 (22G)	만약 당신의 케이스가 FNA/FNB를 사용했다면; 게이지와 통과 횟수를 기록하세요
위내경	올림포스	GIF-HQ190	표준 진단용 위내시경; 동등한 모델 허용
그로콧 s 메테나민 실버 (GMS/PASM) 키트	앱캠	AB150680	곰팡이 선별검사(PASM/GMS)를 위한
H& E 염색 키트 또는 시약	시그마-알드리치 (머크)	HT110116	헤마톡실린과 에오신 염색
IGRA 검사 키트	치아겐	퀀티페론-TB 골드 플러스	전혈 IGRA; 기록 해석 기준
이미지 분석 / 라벨링 소프트웨어	NIH	ImageJ/피지	조직학 이미지에 스케일 바/주석을 추가하기 위해
흡입기	칼 스토르츠	엔도마트	기복 유지; 기록 압력 사용
복강경	칼 스토르츠	26003BA	10mm 복강경; 동등한 허용
복강경 표본 채취 가방	응용 의학	엔도 캐치 II	표본의 안전한 추출을 위해
복강경 스테이플러(쐐기/부분 위절제술)	메드트로닉	자궁내막증 GIA	기관용 스테이플러를 사용하세요; 필요하다면 레코드 카트리지 종류를 사용하세요
복강경 타워 (카메라 + 광원)	칼 스토르츠	이미지 1 S	동일한 복강경 영상 시스템 모두 허용됩니다
선형 EUS 초음파 내시경	올림포스	GF-UCT180	선형 EUS 샘플링 권장; 동등한 허용
현미경 슬라이드	시토테스트	188105	세포학 도말 검사를 위한 검사
미세토름	라이카 바이오시스템	RM2235	3– 4 & mu; m 섹션
장착 매체	시그마-알드리치 (머크)	6522	커버슬립
MTB 복합 PCR 키트 (검증됨)	샌슈어 바이오텍	MTB DNA 진단 키트	귀하의 기관을 활용하세요. 검증된 MTB 복합 PCR; 목표 및 Ct 임계값을 기록하세요
비이온 요오딘 조영제 (CT용)	GE 헬스케어	옴니팩 350	기관 표준 조영 조영제를 사용; 농도와 용량을 기록하세요
파라핀 임베딩 시스템	라이카 바이오시스템	히스토코어 아카디아	동일한 임베딩 시스템 모두 허용됩니다
PAS 스테인 키트	시그마-알드리치 (머크)	395B	곰팡이 선별 검사를 위해
PCR 클린 워크플로우 용품 (필터 팁)	써모피셔 사이언티브	2069G	오염을 줄이기 위해 에어로졸 저항 팁을 사용하세요
대비를 위한 파워 인젝터	바이엘	메드라드 스텔런트	어떤 주입기 허용이라도 가능합니다; 주입 속도와 식염수 플러시 기록
실시간 PCR 기기	로슈	라이트사이클러 480 II	검증된 실시간 PCR 시스템은 모두 허용됩니다
시료 용기 (누수 방지)	써모피셔 사이언티브	02-544-208	포르말린 고정 조직 수송을 위해
통계/수치 소프트웨어	그래프패드 소프트웨어	프리즘	플롯에 사용된다면; 선택 사항입니다
주사기 (10 mL)	BD	309604	FNA 사용 시 흡입을 위해
비디오 위내시경 시스템(진단용 위장 내시경)	올림포스	CV-190 (프로세서), CLV-190 (광원)	동등한 내시경 플랫폼은 모두 허용됩니다; 기록 모델 사용
10% 중성 완충 포르말린	시그마-알드리치 (머크)	HT501128	생검 및 절제 표본의 고정
37 & 도; C 인큐베이터	써모피셔 사이언티브	헤라테름	IGRA 인큐베이션을 위해
95% 에탄올	시그마-알드리치 (머크)	459844	세포학 슬라이드의 즉각 고정