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연구 논문

미숙아 및 정기산 신생아에서의 세 가지 비침습적 환기 인터페이스 비교: 후향적 코호트 연구

95 조회수

⸱

DOI:

10.3791/70260

⸱

2026년 8월 18일

 ,  ,  , 
1Department of Neonatal Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Xiamen University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

187명의 미숙아 및 정기산 신생아를 대상으로 한 이번 연구는 비강 프롱(nasal prongs)과 마스크를 체계적으로 교체하여 사용하는 것이 호흡 효율성을 저해하지 않으면서 중등도에서 중증의 비강 손상을 60% 감소시킨다는 것을 보여줍니다. 또한, 이러한 전략은 인터페이스를 지속적으로 사용하는 것과 비교하여 산소 공급을 개선하고 지속적 양압 환기(continuous positive airway pressure) 적용 기간을 단축시킵니다.

초록

비침습적 환기법(NIV)은 신생아 호흡곤란의 주요 지지 방식이지만, 비강 손상은 여전히 빈번한 합병증으로 나타납니다. 호흡 효율을 유지하면서 비강 손상을 최소화하기 위한 최적의 인터페이스 전략은 아직 불분명합니다. 187명의 신생아를 대상으로 한 이번 후향적 코호트 연구에서는 비강 프롱(nasal prongs, n = 63), 비강 마스크(nasal mask, n = 61), 그리고 프롱과 마스크를 교대로 사용하는 프로토콜(n = 63)의 세 가지 인터페이스 전략을 비교하였습니다. 주요 결과 지표는 NIV 실패와 비강 손상 심각도였습니다. NIV 실패율은 그룹 간에 유사하였으나(p = 0.72), 교대 사용 그룹은 지속적인 프롱 사용(23.8%, p = 0.03) 및 지속적인 마스크 사용(18.0%, p = 0.19)과 비교했을 때 중등도 및 중증 비강 손상이 유의하게 감소(9.5%)한 것으로 나타났습니다. 또한, 교대 전략은 산소화 상태가 유의하게 개선되었으며 지속적 양압 호흡기(CPAP)의 중앙 적용 시간도 더 짧았습니다(15 vs. 18 vs. 20 h, p = 0.04). 2~4시간마다 체계적으로 인터페이스를 교체하는 것은 효율성을 저해하지 않으면서 의원성 손상을 최소화하므로, 표준 신생아 간호에 통합되어야 합니다.

서론

비강 손상은 신생아 비침습적 환기(NIV)의 중대한 의원성 합병증으로 남아 있으며, 발생률은 최대 90%로 보고되었습니다1. 비침습적 환기는 지난 20년 동안 신생아 호흡기 치료에 혁신을 가져왔으며, 미숙아 및 정기 산아의 호흡 지원을 위한 선호되는 초기 접근법이 되었습니다2,3. 침습적 기계 환기에서 NIV 전략으로의 전환은 기관지폐이형성증 발생률 감소, 입원 기간 단축 및 신경발달 결과 개선을 입증하는 설득력 있는 근거에 의해 추진되었습니다4. 미국 소아과학회와 유럽 합의 가이드라인의 현재 지침은 호흡성 급성 부전 증후군에 대한 1차 치료법으로 지속적 양압 환기(CPAP)를 권장하며, NIV 실패율은 임신 주수와 기저 병리에 따라 25%–40% 범위로 나타납니다5,6.

이러한 진전에도 불구하고, 비침습적 환기(NIV) 전달을 위한 최적의 인터페이스에 대해서는 여전히 논란이 있습니다. 최근의 체계적 문헌고찰에서는 단일 인터페이스 유형의 명확한 우월성을 입증하지 못했으나, 개별 연구들은 특정 대상군에서 특정 접근법의 잠재적 이점을 시사하고 있습니다7,8. 연구 설계, 환자군 및 결과 측정 지표의 이질성으로 인해 인터페이스 선택에 관한 결정적인 결론을 도출하는 데 한계가 있었습니다.

비강 캐뉼라(Nasal prongs)는 안정적인 압력 전달 덕분에 널리 사용되지만, 그 단단한 구조로 인해 비중격과 비주에 압력이 집중되는 지점이 발생하는 경우가 많습니다9,10,11. 반면, 비강 마스크(nasal masks)는 더 넓은 면적으로 압력을 분산시키지만, 가스 누출 증가 및 압력 변동성과 같은 문제를 일으킬 수 있습니다12,13,14,15.

인터페이스 교체(interface rotation) 개념은 두 시스템의 장점을 모두 결합하는 것을 목표로 합니다. 초기 연구들에 따르면 체계적인 교체 프로토콜이 손상률을 낮출 수 있음을 시사합니다16,17. 본 연구는 광범위한 미숙아 및 만삭아 코호트에 대한 직접적인 비교 연구가 부족하다는 점에 주목하며, 특히 피부 취약성과 장기간의 비침습적 환기(NIV) 필요성으로 인해 위험도가 가장 높은 초저체중 출생아를 강조합니다18,19,20. 이러한 전략을 평가함으로써, 본 연구는 호흡 효율성과 의원성 손상 예방 사이의 균형을 맞추기 위한 임상적 의사결정의 지침이 되는 선제적 인터페이스 관리 체계를 제공합니다. 기저 생리학적 메커니즘은 국소 염증 연쇄 반응의 감소와 조직 관류의 최적화와 관련이 있을 것으로 가설을 세웠으나, 이러한 메커니즘에 대해서는 추가적인 검증이 필요합니다21.

본 연구의 목적은 세 가지 인터페이스 전략에 따른 비강 손상의 발생률과 중증도를 비교하고, 호흡 파라미터 및 염증 마커에 미치는 영향을 평가하며, 인터페이스 교체가 가스 교환을 개선하는지 확인하는 것이었습니다. ~을 통해 다양한 기계적 자극; 그리고 서로 다른 인터페이스 접근 방식에 따른 비침습적 환기(NIV) 성공의 예측 인자를 식별합니다.

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프로토콜

본 연구는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었습니다. 데이터 수집에 앞서 샤먼 대학교 제1부속병원의 기관생명윤리위원회(IRB)로부터 윤리적 승인을 받았습니다(승인 번호 [2025] KYLSZ (049)). 환자의 비밀 유지를 위해 비식별화된 데이터 추출 양식을 사용하였습니다. 본 연구의 회고적 성격을 고려하여, 윤리 위원회는 서면 동의서 제출 요구 사항을 면제하였습니다.

선정 기준. 2020년에서 2024년 사이에 해당 시설에 입원한 신생아 중, 재태 연령이 ≥24주이고, 생후 72시간 이내에 비침습적 환기(NIV)가 필요했으며, 호흡수 >60회/분, 신음 호흡(grunting) 또는 Silverman–Anderson 점수 ≥3점을 포함한 임상 징후로 확인된 호흡 곤란을 보인 경우 선정 대상이 되었다. 본 연구는 NIV 적용의 전체적인 임상 범위를 반영하기 위해 초미숙아(24주)와 초저출생체중아(<1,000 g)를 의도적으로 포함하였다.

제외 기준. 주요 두개안면 기형이 있거나 즉각적인 기관 내 삽관이 필요한 영아는 제외되었습니다.

1. 피험자 선별 및 준비

2020년부터 2024년 사이에 입원한 신생아 중 재태 연령이 24주 이상이며 생후 72시간 이내에 비침습적 환기(NIV)가 필요했던 환아들을 대상으로 전자 의무 기록 데이터베이스를 검색하였습니다. 호흡률 >60/min, 신음 호흡 또는 Silverman–Anderson 점수 ≥3을 포함한 임상적 징후를 근거로 호흡성 곤란을 확인하였습니다. 주요 두개안면 기형이 있거나 즉각적인 기관 삽관이 필요한 영아는 제외되었습니다. 초미숙아(24주)와 초저체중 출생아(<1,000 g)를 포함시킨 것은 해당 병동 내 NIV 적용의 전체적인 임상 범위를 반영하기 위한 의도적인 선택이었습니다.

2. 비침습적 환기 인터페이스 적용

교정된 측정 가이드를 사용하여 비주 거리와 콧구멍 직경을 평가함으로써 적절한 인터페이스 크기를 결정하였습니다. 피부를 세척하고 건조시킨 후, 얇은 하이드로콜로이드 배리어를 도포하였습니다. 배리어는 비강 프롱용으로는 'H자 모양'으로, 비강 마스크용으로는 '역하트 모양'으로 절단하였습니다. 그 후 인터페이스를 배치하고 고정 시스템으로 고정하였으며, 과도한 압력을 방지하기 위해 벨크로 스트랩을 손가락 하나 정도의 공간이 남도록 조정하였습니다.

교대 그룹의 경우 2~4시간마다 인터페이스 회전을 수행하였습니다. 이 간격 내의 구체적인 시점은 임상적 판단에 따라 개별화하였으며, 불필요한 조작과 생리적 불안정성을 최소화하기 위해 일상적인 집중 간호 시간과 동기화하였습니다. 이러한 접근 방식은 영아의 편안함, 조작 중의 안정성, 그리고 시각적 점검을 통해 평가된 비강 피부의 무결성 유지를 우선시하였습니다.

각 인터페이스 교체 시, 비공 상단 1–2 cm 위에 배치된 저유량 캐뉼라를 통해 산소를 공급하여 5분간의 압력 해제 시간을 제공하였습니다.

3. 시각적 체크포인트 및 모니터링

시각적 점검을 통해 비강 프롱이 코 밑부분에 닿지 않는지, 비강 마스크가 눈을 압박하지 않는지 확인하였습니다. 호흡수 감소 및 산소 포화도를 91%–95% 사이로 유지하는 것을 포함하여 환자의 임상적 안정화 상태를 모니터링하였습니다. pH(수소 이온 농도 지수), 동맥혈 산소 분압(PaO₂), 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO₂)을 측정하기 위해 기저 시점과 치료 시작 후 2, 6, 12, 24 h에 혈액 가스 샘플을 채취하였습니다. 주요 결과 지표는 NIV 실패(72 h 이내의 기관 삽관) 및 비강 손상 정도를 포함하였습니다.

4. 시술 후 데이터 분석

절차적 흐름을 유지하기 위해 모든 통계 분석은 임상 데이터 수집이 완료된 후에 수행되었습니다. 범주형 및 연속형 변수는 분석을 위해 통계 소프트웨어에 입력되었습니다. 연속형 데이터의 정규성은 Shapiro–Wilk 검정을 사용하여 평가되었습니다. 임상 결과는 ANOVA, Kruskal–Wallis 검정 또는 카이제곱 검정 중 적절한 방법을 사용하여 세 가지 인터페이스 그룹 간에 비교되었습니다. 보조 결과(혈액 가스 매개변수 및 염증 마커)의 다중 비교에 대해서는 유의 수준 임계값을 조정하기 위해 Bonferroni 교정이 적용되었습니다. 비강 손상의 독립적 예측 인자를 식별하기 위해 출생 체중과 CPAP 지속 시간을 조정한 다변량 로지스틱 회귀 분석이 사용되었습니다.

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결과

기초 특성 및 인구통계학적 특성

연구 코호트는 중앙 임신 주수 33+2주(사분위 범위 [IQR]: 29+4~34+5), 평균 출생 체중 881.1 ± 525.7 g(범위: 580–2050 g)인 신생아 187명으로 구성되었습니다. 초미숙아(<28주) 및 극소저체중 출생아(<1,500 g)를 포함한 것은 신생아 집중치료실에서 비침습적 환기(NIV)의 광범위한 임상 적용을 반영합니다.

출생 체중별 영아 분포를 포함한 기초 특성 <1,000g이었으며, 세 가지 중재군 전반에 걸쳐 균형 있게 배분되었습니다 (표 1임신 주수 분포는 34주 4일(n = 8, 4.3%), 33주 2일(n = 7, 3.7%), 30주 2일(n = 7, 3.7%) 부근에서 군집을 보였으며, 이는 주로 조산 및 극소저체중아 코호트임을 반영한다. 조산의 주요 원인은 매우 다양했으나, 자간전...

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토론

본 연구는 체계적인 인터페이스 회전이 호흡 효율을 저하시키지 않으면서 비성숙아 및 정기산아 신생아의 NIV 보조 시 비강 손상을 유의미하게 감소시킨다는 강력한 근거를 제공합니다. 교대 프로토콜을 통해 중등도에서 중증 비강 손상이 상대적으로 60% 감소한 것은 신생아의 편안함과 부모의 만족도에 상당한 영향을 미칠 수 있는 임상적으로 의미 있는 개선을 나타냅니다. 이러한 결과는 회전의 이점이 이전에 연구된 것보다 더 넓은 재태 연령 범위에서도 지속됨을 입증함으로써 이전 연구들의 결과와 일치하며 이를 확장합니다16,17.

더욱 신속한 PaCO₂ 정상화와 잠재적으로 향상된 항염증 반응을 포함하여 인터페이스 교체 시 관찰된 생리학적 이점은순수한 압력 재분배 이상의 기전이 작용함을 시사합니다. 정기적인 인터페이스 변경에 내재된 간헐적인 압력 해제는 국소 조직 관류를 유지하고, 압력성 괴...

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공개 사항

저자들은 공개할 만한 관련 재정적 또는 비재정적 이해관계가 없습니다.

감사의 글

저자들은 명시할 감사 인사가 없습니다. 본 연구는 어떠한 연구비 지원도 받지 않았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
DuoDERM Extra ThinConvatec해당 없음피부 보호를 위한 하이드로콜로이드 배리어
fabian Therapy EvolutionVyaire Medical해당 없음NIV 전달에 사용되는 신생아 인공호흡기
MR850 가열 가습기Fisher & Paykel해당 없음가스의 온도와 습도 유지
R 버전 4.2.1R Foundation for Statistical Computing해당 없음통계 분석 소프트웨어

참고문헌

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