재활 치료 명세 시스템을 이용한 기계식 환기 환자를 위한 침대 내 사이클 에르고메트리 구현

Summary

중환자실 중증 환자에게 침대 내 다리 사이클 인체조량 시행 프로토콜은 재활 치료 명세 시스템에 따라 제시되어 절차 표준화, 환자 안전 보장, 임상 및 연구 환경 전반에 걸쳐 재현성을 지원합니다.

Abstract

침대 내 사이클 에르고메트리는 중환자실에서 중증 질환을 가진 환자들에게 안전하고 실현 가능하며 신뢰할 수 있는 침대 내 신체 재활을 제공하는 방법입니다. 이 중재는 적합한 환자를 식별하기 위한 특정 임상 의사결정 기술, 중재 진행을 위한 팀과의 긴밀한 협력, 그리고 치료 진행을 안내하는 지속적인 평가가 필요한 복잡한 중재입니다. 침대 내 주기 에르고메트리 제공 프로토콜은 재활 치료 명세 시스템에 따라 제시됩니다. 구체적으로, 침대 내 다리 사이클 에르고메트리의 구성 요소들, 준비, 장비, 치료사의 행동(지시 및 피드백), 진행 고려사항, 임상 의사결정 등이 설명됩니다.

중환자실에서 침대 내 주기 인체측정술을 위한 환자 선발은 생리적 안정성을 우선시해야 하며, 시작 및 중단의 안전 기준과 표준화되고 재현 가능한 투여를 지원하기 위한 명확한 포함 및 제외 기준을 포함해야 합니다. 환자는 반쯤 누운 자세여야 하며, 침대 내 자전거 에르고미터는 침대 발치에 고정되어 있고 하지는 중립 정렬을 유지해야 합니다. 용량과 진행 과정은 능동적 또는 수동적 모드, 빈도, 지속 시간, 간격, 저항성을 고려해야 합니다. 환자 모니터링에는 명확히 명확한 생리적 및 내성 임계치가 포함되어야 하며, 체계적으로 증가가 적용되어야 합니다. 재활 치료 명세 시스템에 따른 치료 문서화는 임상 의사결정, 표준화 및 재현성을 지원합니다.

Introduction

신체적 장애는 중대한 질병의 심각하고 장기적인 결과인 경우가 많습니다 ^1,2. 중환자실 의학의 발전으로 지난 30^년간 생존율이 향상되었습니다. 그러나 중환자실(ICU) 퇴원 후 생존자들이 겪는 신체적 장애의 영향에 대한 인식이 점차 커지고 있습니다^. 장기 신체 장애는 ICU 입원과 관련된 전반적이고 대칭적인 신경근 약화인 ICU 후천성 약화(ICU-AW)에서 비롯됩니다. ICU-AW 발병에 기여하는 요인으로는 장기간 침상 안정과 전신 염증이 있으며, 이는 순 이화 상태로 이어져 근육 위축을 가속화하는 ^6,7. ICU 입원 후 첫 10일 동안 골격근량의 최대 20%까지 손실이 보고되었습니다. 더 나아가, ICU-AW의 개발은 사망 위험, 장기간 기계적 인공호흡, ICU 및⁸병원에서의 장기 입원 위험을 증가시킵니다.

중증 질환 환자의 재활은 중환자실 환경에서 시작되며, 일반적으로 운동 치료와 점진적 기능적 이동성을 포함합니다⁹. ICU에서 재활이 시작되면 퇴원 시 신체 기능 개선과 ICU 및 병원 환경 모두에서의 체류 기간 단축과 연관되어 있습니다^10,11. 그러나 재활의 조기 시작은 혈역학과 대사 안정성에 조건을 둡니다¹². 침대 내 사이클 인체측정법은 중증 질환 환자에게 침대 운동을 제공하는 새로운 접근법으로 떠올랐습니다^13,14. 침대 내 사이클 인체고메트리는 상지 또는 하지에 적용될 수 있습니다^15,16. 중요한 점은, 침대 내 주기 인체측정법은 안전^{하며, 중}증 질환 환자에게 허용 가능한 치료법이라는 점입니다.¹⁹는 ICU 퇴원 후 ¹⁵세 이후 신체 기능을 향상시킬 수 있습니다.

그러나 침대 내 주기 인체조측법은 특히 중환자실에서 기계환기를 받는 환자에 대한 실질적인 적용에 대한 공개된 지침이 없는 복잡한 재활 중재입니다. 침대 내 사이클 인그로메트리는 환자의 상태와 참여 수준에 따라 다양한 방식으로 제공될 수 있습니다²⁰. 첫째, 개입은 수동적으로 진행될 수 있는데, 모터가 페달을 구동하여 환자의 다리를 자발적인 노력 없이도 움직인다¹⁹. 둘째, 환자가 모터¹⁹의 도움 유무와 관계없이 페달 움직임에 기여하는 능동적으로 수행할 수 있습니다. 셋째, 적극적인 참여 환경에서는 저항이 추가되어 이¹⁹를 견딜 수 있는 사람들에게 더 큰 훈련 자극을 제공할 수 있습니다.

따라서 우리는 하지의 침대 내 다리 주기 에르고메트리를 위한 구조적이고 재현 가능한 프로토콜을 제공하는 것을 목표로 합니다²¹. 구체적으로, 환자 준비 과정, 장비, 치료사의 행동(지침과 피드백, 진행 고려사항, 임상적 의사결정 등)을 개괄하여 침대 내 주기 에르고메트리를 진행할 것입니다. 이 프로토콜은 최근 발표된 무작위 대조시험¹⁸과 체계적 문헌고찰 및 메타분석^15,22의 근거를 기반으로 합니다.

재활 치료 명세 시스템 소개
재활 치료 명세 시스템(RTSS)은 재활 전문 다학제 팀에 의해 개발되었으며, 재활 치료를 정의, 분류 및 측정하기 위한 체계적이고 엄격한 틀을 제공하기 위해²¹. 이 연구의 개발은 연구²³ 과 임상 실무²⁴ 모두에서 재활 치료 방법에 대한 상세한 설명이 부족함에 의해 촉진되었습니다. 보고 지침은 연구 수행(예: CONSORT²⁵), 개별 개입 구성 요소(예: TIDier; 개입 설명 및 중재²⁶ 및 CERT 템플릿; 운동 보고 템플릿²⁷에 대한 합의), 그리고 치료 목표(예: 걷기)를 분류하는 국제 기능 분류(ICF²⁸)와 같은 프레임워크가 있습니다. 하지만 이 시스템들은 재활의 대상 과 대상 에 초점을 맞춥니다. 재활 치료는 종종 서비스 기간(예: 물리치료 개입 시간 분수)이나 치료하려는 구체적인 문제(예: 이동성 훈련), 또는 치료 환경(예: 중환자실)으로만 설명됩니다.

기존 틀이 설명하지 않는 것은 재활의 방법 —즉, 임상가가 치료 세션에서 환자에게 환자에게 어떤 행동을 하거나 제공하는지, 즉 환자 기능에 특정 변화를 이루기 위해 무엇을 제공하는가입니다. RTSS는 임상의와 치료 수혜자가 세션 내에서 달성하고자 하는 기능 변화에 따라 치료를 조직하는 것을 목적으로 하며, 이것이 개입의 목표 입니다; 성분 (임상의가 기능 변화를 일으키기 위해 제공하거나 하는 행위); 그리고 임상의가 성분들이 효과가 있다고 가정하는 작용 기전 에 대해²⁹. 치료 목표는 측정 가능해야 하며, 세 그룹으로 분류됩니다: 장기 기능, 기술 및 습관, 그리고 표상(사고 또는 감정의 변화)²³. 장기 기능 변화는 수동적으로 가능하며, 예를 들어 사지의 수동 가동 범위를 통해 기존 관절 가동 범위를 유지하고 협착을 예방하는 치료 목표가 있습니다; 또는 사지의 능동적 가동 범위를 통해 점진적 저항을 적용하여 근력 증진을 치료 목표로 하는 방법도 있습니다. 기술 및 습관 및 표현 목표 모두에서 치료 수혜자는 적극적인 참여자입니다.

RTSS는 아동 및 성인의 신체 재활에 적용되었으며^{30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 표준} 임상 치료에 통합하기 위한 지침이 있습니다³⁸(그림 1).  여기서는 중증 환자를 대상으로 침대 내 주기 인체측정법에 RTSS를 적용하며, 중증 환자 대상 치료법, 가설적 작용기전, 성분에 따라 개입을 설명할 것입니다.

Protocol

이 프로토콜에 포함된 모든 절차는 지역 기관 윤리 기준과 지침을 준수한 1차 연구를 반영합니다. 이 프로토콜 논문에 대해 별도의 윤리적 승인은 필요하지 않았습니다.

1. 환자 선택 및 사전 평가

1. 모든 금기사항과 예방 조치를 고려하여 침대 내 주기 에르고메트리에 적합한 환자를 선정합니다(표 1).
2. 환자들의 신경학적 상태, 혈역학적 안정성, 호흡 안정성, 기능 능력을 확인하기 위해 다중 시스템 평가를 수행합니다.
3. 연구 결과를 활용해 시작 모드, 지속 시간, 케이던스, 저항을 결정하세요.
4. 기존의 압박 손상을 선별, 검토, 문서화하여 안전하게 치료를 진행할 수 있도록 하세요.
5. ICU 다학제 팀과 치료 일정을 조율합니다.

2. 장비 준비

1. 환자에게 연결된 모든 라인과 부착물을 점검하고, 사이클 에르고미터의 움직이는 부품에서 분리해 고정하세요.
2. 필요하면 침대 발치를 제거하세요.
3. 침대 안에서 사용하는 자전거 에르고미터를 환자의 정중선에 맞추세요.
4. 베드 내 사이클 에르고미터를 베드에 고정하고 브레이크를 작동시키세요(모델에 따라 다릅니다).

3. 환자 위치

1. 환자의 존엄성을 유지하세요(예: 골반 부위를 수건으로 덮는 것).
2. 환자를 반쯤 누운 자세로 누운 자세로 두고, 머리를 들어 올리고 골반을 높이 맞추세요.
3. 발을 페달 위에 올리고 스트랩으로 고정하세요.
4. 다리 등껍질 안에 있을 때 피부를 보호하기 위해 필요에 따라 추가 패딩(예: 수건 사용)을 제공하세요.
5. 페달 한 바퀴를 완전히 돌며 정렬을 확인하며, 특히 무릎 과신전(무릎 굽힘 약 15° 허용)이나 과도한 엉덩이 굴곡(100° 이상)을 피하세요.
6. 모든 고정 메커니즘(브레이크 및 베드 부착 장치)을 다시 점검하세요.

4. 치료 처방

1. 사용 중인 침대 내 자전거 에르고미터 모델에 따라 치료 옵션을 처방하세요.
2. 초기 치료 모드를 선택: 수동적, 능동적 보조/능동, 저항형 (참여가 불가능한 경우 수동적, 참여 가능하면 능동적, 쉽게 참여할 수 있다면 저항).
3. 워 밍업 지속 시간 (범위 2–5분, 보통 2분), 주요 치료(범위 10–60분, 보통 30분, 허용 범위), 쿨다운(범위 2–5분, 보통 2분)을 선택하세요.
4. 분당 목표 속도 선택(범위 5–30 RPM, 최소 5 RPM).
5. 환자의 저항을 0.6 Nm 미만의 낮은 저항으로 시작해 환자의 내성에 따라 1에서 5와트 Nm까지 점진적으로 증가시키는 방식으로 저항을 조절합니다.

5. 치료 중 환자 모니터링

1. 치료 처방을 받고 확인한 후 치료를 시작하세요.
2. 세션 내내 관찰 및 생체 징후를 모니터링하여 중단 기준 위반 여부를 확인하세요.
3. 라인과 부착물을 모니터링하세요.
4. 환자와의 상호작용을 모니터링하세요.
5. 환자와의 상호작용이나 관찰 및 생체 징후의 변화에 따라 치료를 조정하세요.

6. 진행 기준

1. 말로 신호를 보내며 환자를 격려하세요.
2. 환자 치료 참여를 평가하세요.
3. 가능하다면 한 변수씩 진행하세요(먼저 지속 시간, 그 다음에 저항).
   1. 참여가 제한적이면 요금을 올리세요. 환자 참여가 증가하면 비율을 낮추세요.
   2. 내성에 따라 세션 시간을 조정하세요.

7. 종료 기준

1. 중단 기준이 충족되면 즉시 활동을 중단하세요(표 2). 환자의 발을 페달에서 떼어내세요. 즉시 활력 징후를 재평가하고 불안정이 계속되면 중환자실(ICU) 팀에 알려야 합니다.
2. 그렇지 않으면 원하는 시간이 도달하거나 환자가 세션을 중단하기로 선택하면 세션을 종료합니다.
3. 치료를 중단하고 침대 내 자전거 에르고미터가 움직임을 멈췄는지 확인하세요.
4. 페달에서 발을 떼세요.
5. 모든 고정 장치를 제거하세요.
6. 브레이크를 해제해.
7. 침대 내 사이클 에르고미터를 제거하세요.
8. 공유 환자 장비에 관한 지역 정책에 따라 사이클 에르고미터를 청소하세요.

8. 회기 후 절차

1. 환자에게 새로운 압박 또는 전단 손상이 있는지 점검하세요. 출석하면 기록하고 팀에 알리세요.
2. 관찰과 활력 징후를 재평가하세요.
3. 환자 치료 참여를 평가하세요. 향후 세션을 위해 치료 처방을 조정하세요.
4. 의료 기록에 세션 세부 사항을 문서화하세요.
5. 다학제 팀과 결과를 소통하세요.

Results

이 침상 주기 에르고메트리 프로토콜을 성공적으로 시행하면, 안전하고 부작용 없는 완전한 신체 재활 세션이 이루어집니다. 일반적인 세션은 환자가 진정 상태에서 의식을 잃은 상태에서 참여할 수 없는 상태에서 수동적으로 시작될 수 있습니다. 케이던스는 천천히 시작(예: 5 RPM)으로 시작해 최대 30 RPM까지 증가하며, 이는 환자가 스스로 선택한 속도입니다. 내성이 증가함에 따라 세션 시간은 시간이 지남에 따라 최대 60분까지 늘어납니다. 수동 세션은 능동으로 진행되며, 환자가 독립적으로 최대 30RPM까지 쉽게 유지할 수 있다면 저항이 추가됩니다. 치료 중 예상되는 활력 징후 변화는 운동³⁹에 반응하여 예상되는 변화입니다. 구체적으로는 일시적인 심박수 증가와^{호흡 증가가} 포함됩니다. 조기 종료가 필요한 세션에는 미리 정해진 안전 기준이 위반되었거나 환자가 세션 종료를 요청하는 경우(예: 피로로 등)가 포함됩니다.

침대 내 사이클 인체조량은 임상시험에서 안전하고 신뢰성 있게 제공되었습니다. 이상반응은 드물며, 17개 시험과 904명의 환자에서 1%(95% 신뢰구간, 0에서 3%), 11개 임상시험과 4,623개 세션¹⁵에서 1%(95% 신뢰구간, 0에서 2%)를 기록했습니다. CYCLE RCT에서, 무작위 환자 중 92%가 침습적 기계적 인공호흡기 시작 후 중앙값 3일(2분위수 범위, 2에서 5일) 동안 침대 내 주기 인체측정이 이루어졌으며, 중앙값은 2분위수 범위 2일에서 4일 이내에 이루어^{졌습니다.}

그림 1: 재활 치료 명세 시스템 개요. 이 그림은 성분, 작용 기전, 목표, 목표 간의 관계를 설명한다. 위의 화살표는 인과관계의 방향을, 아래 화살표는 처리 명세 과정을 나타냅니다. 각 목표는 하나 이상의 목표에 의해 달성되며, 재료는 목표에 직접적인 영향을 주지 않습니다. 작용 기전은 성분이 표적에 어떻게 영향을 미칠 것으로 가정되는지를 설명합니다. 도표는 Van Stan 외 ²³에서 각색한 것이다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 2: 재활 치료 명세 시스템의 침대 내 주기 에르고메트리에 적용. 이 도표는 침대 내 주기 인체측정의 예시 표적, 가설상 작용 기전, 성분 및 정량화 표적에 대한 개요를 제공합니다. 비의발적부터 완전 의지적 활동까지의 연속체가 강조되며, 이는 수동, 능동 보조 및 능동 사이클 에르고미터 치료에 해당합니다. 화살표가 있는 점선은 치료 세션 전반에 걸쳐 제공되는 성분이나 측정 단위를 나타냅니다. 예를 들어, 비의발적, 부분의발적, 완전의발성 치료 세션에는 모터가 장착된 침대 내 자전거 에르고미터가 필요합니다. 그림은 Van Stan 외 ^23,40에서 각색함. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

시스템	기준
심장	새로운 심장 불안정성 혈압 저하가 동반된 새로운 불안정한 부정맥 새로운 활동적이고 통제되지 않는 출혈 지난 2시간 이내에 혈관 압력제 또는 수치가 높아지는 경우 활동성 심근 허혈 (새로운 흉통, 심전도 변화) 지난 2시간 내 목표 범위 밖(< 60 또는 > 110 mmHg) 평균 동맥압(MAP) 지난 2시간 동안 심박수가 40< 또는 140bpm>
호흡기	지속성 SpO2 < 지난 2시간 동안 88% FiO2 > 0.8 엎드려 자세를 취하는 데 필요한 조건
신경학	자전거 타기에 방해가 되는 심한 불안감 (최근 2시간 내에 리치먼드 자극 및 진정 척도 > 2) 최근 4시간 이내에 신경근 차단제 투여
기타	새로운 통제되지 않는 통증 불안정한 하체 골절 불안정 척추 골절 치료 목표에서 완화 치료로 전환 자전거 순환을 방해하는 절개 또는 상처(예: 개복 다리 상처) 고관절을 90도로 굽히면 손상되는 대퇴 접근선* 급성 또는 악화되는 횡문근융해증의 증거 새로운 임상 팀 우려

표 1: 침대 내 사이클 에르고메트리 시작 시 금기사항. 다음 중 하나 이상의 조건이 있을 경우 침대 내 사이클 에르고메트리는 시행해서는 안 됩니다.
주의사항: 환자가 대퇴동맥 혈관 접근 카테터를 사용 중이라면, 시작 전에 침대 내 주기 에르고메트리 적합성을 논의하세요. 침대 내 사이클 에르고메트리를 시작하기 전에 엉덩이와 무릎의 수동적 움직임을 평가하여 굴곡 시 라인이 손상되었는지 확인하세요. 대퇴동맥 혈관 접근에는 중심정맥 접근 장치, 혈관 카테터(신장 대체 치료 또는 투석용), 대동맥 내 풍선 펌프(IABP), 동맥 라인 또는 체외막 산소화(ECMO)가 포함됩니다.

시스템	기준
심장	심정지 지속 심박수 < 40 또는 > 140 bpm MAP < 60 mm Hg(또는 목표 MAP 이하) 또는 > 120 mm Hg 수축기 혈압> 200 mmHg 환자는 분당 30 μg의 노르아드레날린 또는 동등한 용량을 > 필요로 합니다 신규 불안정 부정맥 심근허혈의 새로운 증거 (새로운 흉통, 심전도 변화)
호흡기	계획되지 않은 삽관 제거 SpO2 포화도가 88%(휴식 수준보다 10% 낮아진 상태)< 1분 이상 지속됩니다 호흡 > 분당 35회 이상 지속
신경학	새로운 심한 교란
기타	혈관 내 카테터 탈출 또는 기능 장애 조난 환자가 몸이 좋지 않아 중단을 요청함

표 2: 침대 내 주기 에르고메트리 중단 기준. 다음 기준 중 하나라도 충족되면 침대 내 사이클 인체공학을 중단해야 합니다.

Discussion

침대 내 사이클 인체측정술은 ICU에서 기계적으로 환기되는 환자에게 안전하고 실현 가능하며 신뢰할 수 있는 치료 옵션으로, ICU와 퇴원 시 신체 기능을 향상시킵니다.

침대 내 사이클 인르고메트리에 RTSS를 적용하기
그림 2 는 침대 내 주기 에르고메트리의 목표, 작용 기전, 성분 및 잠재적 측정 방법의 예시를 요약합니다. 우리는 1차 연구에서 보고된 세부 사항을 바탕으로 시스템 리뷰에서 요약된 내용을 바탕으로 침대 내 주기 인체공학 구현 방식을 개발했습니다¹⁵. 개입으로서 침대 내 자전거 에르고메트리는 수동적, 능동적, 저항된 하체 움직임을 통해 신체 활동을 증가시킵니다.

치료 목표
기계식 인공호흡기를 사용하는 환자에서 침대 내 주기 에르고메트리는 주로 장기 기능을 목표로 설계되었습니다. 이 목표에는 다리 근육 활성화 증가, 다리 근력 증가, 다리 근육 지구력 증가, 관절 가동 범위 확대 등이 포함될 수 있습니다. 장기 기능 치료 목표를 정량화하는 예시로는 촉지 시 근육 활성화(목표: 다리 근육 활성화 증가), 와츠 단위의 파워 출력(목표: 다리 근력 증가), 사이클 운동 지지 지속 시간(목표: 다리 근육 지구력 증가)이 있습니다. 침대 내 자전거 에르고메트리에는 독립적으로 자전거 타는 능력 증가나 침대 내 자전거 에르고메트리 세션 참여의 일관성 증가와 같은 기술 및 습관 목표도 포함됩니다. 이 목표들을 종합하면 환자의 신체 기능 향상이라는 전반적인 목표를 향해 나아갑니다.

작용 기전—치료가 표적에 미치는 영향
장기간 침상 안정의 부작용은 잘 알려져 있습니다⁴¹. 일반적으로 중증 질환을 가진 기계식 인공호흡기를 받은 환자 집단은 신체 활동을 거의 하지 않거나 전혀 하지 않습니다^42,43. 환자는 기계식 인공호흡 상태에서 진정될 수 있으며, 세션에 적극적으로 참여하는 능력이 제한적입니다. 이전 연구들은 진정 환자에서 다리 근육 활성화가 입증되었으며, Richmond Aridation and S鎮정 척도 점수가 -3(중등도 진정) 또는 -4(심부 진정)인 경우입니다⁴⁴. 이러한 행동들은 신체 활동을 증가시키고 근섬유 단위를 활성화하여 근육량을 보존하거나 유지하여 근력을 유지할 수 있습니다. 따라서 침대 내 주기 인체측정술은 진정 상태나 의식을 잃은 환자에게는 비의발적 개입으로, 깨어 있고 협조^{적인 환자에게는} 완전 의지적 개입으로 사용될 수 있는 중재의 예입니다.

침대 내 주기 에르고메트리의 경우, 우리가 가설하는 메커니즘은 주로 하지의 신경근 활성화와 관련이 있습니다⁴⁵. 비의발적이거나 수동적인 침대 내 자전거 에르고메트리에서는 자전거가 신경근계를 지원합니다. 우리는 자전거에서 발생하는 운동 지원에 의해 반복적으로 발생하는 사지 움직임이 중추 패턴 생성기를 활성화하는 구심성 및 원심성 신경 자극을 제공한다고 가설합니다(⁴⁶). 환자가 자발적으로 능동 보조 또는 능동 침대 내 자전거 에르고메트리에 참여할 수 있게 되면, 자전거 모터의 지지가 줄어들면, 우리가 가설하는 작용 기전은 다리 근육에 도전을 주는 것입니다.

치료 성분—치료사가 하는 일이나 제공하는 것들
우리는 모든 임상의가 진정 상태와 관계없이 환자에게 자신을 소개하고 중재 내용을 설명하는 등 좋은 임상 실무를 제공할 것이라 가정합니다. 우수한 임상 관행의 일부인 성분을 명시할 필요는 없으며, 해당 치료 목표에 필수적이지 않습니다.

침대 내 주기 에르고메트리를 시작하기 전에 임상의는 적합한 환자를 선정하고, 침상 사이클 에르고메트리의 적절한 안전 요인이 확인되고 고려되었으며, 다학제 중환자실 팀과 치료를 조율하여 적절한 시기를 찾습니다. 침대 내 주기 에르고메트리는 중환자실 퇴원 후 신체 장애의 영향을 줄이기 위해 고안되었습니다¹⁵. 따라서 침대 내 주기 인체측정 환자 선발은 ICU 후天성 약화 및 이후 장기 신체 장애 위험이 가장 높은 환자에 집중해야 합니다⁴⁷. 이들에는 일반적으로 급성 호흡곤란증후군(ARDS) 또는 급성 호흡부전 환자가 포함되지만 이에 국한되지 않습니다. 현재^ICU에서 기계환기를 받고 있으며, 기계적 인공호흡기 시작 후 4일 이내에 개입을 조기에 시작할 의도가 있는 환자입니다. 그러나 이는 중재 시작 전 환자가 생리학적·대사적으로 안정적이어야 한다는 조건입니다⁴⁸. 임상 평가, 특히 의식 상태에 대한 신경학적 평가가 수동적, 능동적, 저항적 침대 내 주기 에르고메트리 방식을 선택할지 결정하는 데 필요합니다. 침대 내 주기 인체측정을 최적화하고 중환자실 환자 개별 치료를 위해 수정과 문제 해결이 필요할 수 있습니다. 기능적 전기 자극은 심한 약화가^{있거나 치료에} 적극적으로 참여할 수 없는 환자에게 포함될 수 있습니다. 하지만 침대 내 사이클 인체측정법을 통한 전기 자극은 현재 논문의 범위를 벗어납니다.

구성 요소—침대 내 사이클 에르고미터
침대 내 자전거 에르고메트리의 첫 번째 필수 요소는 침대 내 에르고미터 장치에 대한 접근성과 그 사용법 교육입니다( 표 2). 침대 내 자전거 에르고미터는 환자가 침대에 누워 있으면서도 수동적, 보조적, 능동적, 저항형 자전거 운동을 할 수 있도록 하는 특수 장치입니다. 주 프레임과 베이스는 환자 침대 위와 옆에서 기기를 안전하게 지지합니다. 일반적으로 이러한 장치들은 다양한 ICU 침대 유형을 수용하기 위해 높이와 너비를 조절할 수 있는 메커니즘을 포함합니다. 베이스에는 잠글 수 있는 캐스터나 바퀴가 있어 이동과 위치 조정이 용이하며, 에르고미터 사용 시 안정성을 보장합니다. 장치는 프레임을 침대에 고정하는 추가 스트랩이 있을 수 있습니다.

페달 메커니즘은 환자의 다리 자전거 조작 인터페이스를 제공합니다. 페달에는 발을 고정하는 스트랩과 패딩 쿠션이 포함되어 있어 편안함을 높이는 경우가 많습니다. 페달은 크랭크 암에 부착되며, 크랭크 암은 중앙 축, 모터, 저항 시스템에 연결되어 있습니다. 저항 시스템은 강화를 위해 다양한 저항 수준을 조절할 수 있습니다. 모터는 페달을 자동으로 움직여 환자가 진정 상태이거나 자발적으로 페달을 운전할 수 없을 때 수동 사이클링을 가능하게 할 수 있습니다.

컴퓨터화된 콘솔은 일반적으로 태블릿 형태로, 임상의가 설정을 조정하고 수행 능력을 모니터링할 수 있는 인터페이스 역할을 합니다. 일반적인 기능으로는 분당 회전수(RPM)로 속도를 제어하고, 저항 제어가 있습니다. 환자 모니터링에는 지속 시간, 거리, 케이던스, 출력 파워, 능동적 입력과 수동 입력의 비율이 포함됩니다.

환자의 사이클 에르고미터 위와 탈출 위치
환자가 확인되면, ICU 팀은 계획을 인지하고 장비가 준비되면, 임상의는 침대 옆에 자전거 에르고미터를 설치하고 높이, 너비, 위치를 조정하여 자전거 운동을 허용하고 환자의 편안함을 보장합니다. 환자는 반누운 자세로, 골반은 전방상장골가시(ASIS) 높이에 위치합니다. 침대 내 자전거 에르고미터는 환자와 정렬되도록 위치시킵니다. 환자의 발은 페달에 위치하여 페달이 골반에서 가장 멀리 떨어질 때 무릎 굽힘을 약간 유지하여 무릎 과신전이나 뒤꿈치가 페달에서 멀어지는 것을 방지합니다. 또한, 페달이 골반에 가장 가까이 있을 때 과도한 고관절 굴곡과 외회전을 방지하도록 배치되어 있습니다. 침대 내 자전거 에르고미터 브레이크와 스트랩은 중재 내내 기계와 환자 모두를 유지하기 위해 고정됩니다. 에르고미터를 시작하기 전에 임상의는 에르고미터를 한 사이클 동안 움직여 위치를 확인합니다.

안전 사건 및 필요 시 개입에 대한 환자의 적극적 모니터링
환자들의 생명 징후, 피로, 불편함 또는 통증 등 중재 반응을 모니터링하기 위해 지속적인 재평가와 평가가 필요합니다. 침대 내 주기 인체측정 시작 기준은 표 1에 제공되며, 치료 중단 기준은 표 2에 나와 있습니다. 이 기준들은 침대 내 주기 인체측정법의 현대 임상시험 프로토콜에서 수정되었으며, 저자들의 합의를 바탕으로^{50, 51, 52} 기간 동안 치료를 모니터링하는 기초가 됩니다.

안전 대응
정지 조건이 충족되면 즉시 활동을 중단하세요. 환자의 발을 페달에서 떼세요. 즉시 활력 징후를 재평가하세요. 불안정이 계속되면 ICU 팀에 알려주세요.

실무 기회
환자들이 비자발적(수동적)에서 자발적(능동보조 또는 능동적) 침대 내 자전거 에르고메트리로 진행함에 따라, 치료사가 계획한 활동에 침대 내 자전거 에르고미터를 사용할 수 있는 기술을 개발할 수 있도록 연습할 기회가 필요합니다.

지침, 피드백, 결과에 대한 지식, 동기 부여 요소
다른 치료와 마찬가지로, 말로 격려하고 피드백을 제공하는 것이 최적의 참여를 위해 중요합니다. 환자는 치료 참여의 이점에 대해 긍정적인 강화를 받습니다.

세션 저항 시간 증가
환자가 운동 지원 없이도 페달을 움직일 만큼 충분한 다리 근력이 생기고 세션에 꾸준히 참여하면, 임상가는 자전거에 저항을 더하거나 세션 시간을 연장하여 환자에게 도전을 가합니다. 환자가 독립적으로 저항을 가지고 침대 내 사이클 인체측정을 완료할 수 있다면, 단순히 침대 내 주기 인체측을 넘어서는 더 높은 수준의 기능적 활동으로 간주됩니다.

이동 수술과 침대 내 자전거 에르고메트리는 각각 ^3%의 부작용률을 기록하는 비교적 안전한 중재법이지만, 침대 내 자전거 에르고메트리에서는 심각한 부작용이 보고되지 않았으나 이동 수술이^{더 흔합니다}. 중요한 점은, 침대 내 주기 인체조측법이 적극적으로 동원에 참여할 수 없는 환자(예: 진정된 환자)나 중환자실에서 흔히 발생하는 혈역학적 자세 도전을 견디지 못하는 환자를 위해 제공될 수 있다는 점입니다.

구현의 핵심 단계
중환자실에서 침대 내 주기 인체측정법을 성공적으로 도입하려면 여러 가지 주요 고려사항에 달려 있습니다. 신중한 환자 선택은 안전성을 보장하고 이익을 극대화하는 데 필수적이며, 의식 수준, 혈역학적 안정성, 금기사항 부재 등의 요소가 적합성을 안내합니다¹⁹. 지속적인 환자 모니터링과 정기적인 평가는 임상의가 운동 강도를 조절하고, 부작용을 감지하며, 환자의 상태에 따라 치료를 조정하는 데 매우 중요합니다. 또한, 안전하고 효과적인 중재 전달을 위해 신중하게 관리된 장비와 적절한 인력이 필수적이며, 이상적으로는 침대 내 주기 인체측정 프로토콜, 감염 관리 절차, 장비 설치에 익숙한 전문 물리치료사가 필요합니다. 중환자실에서의 재활은 적절한 충^{실도를 유지}하기가 종종 어렵습니다. 침대 내 주기 인체각학은 빈도와 지속 시간을 쉽게 기록할 수 있고, 강도와 저항을 조절할 수 있으며, 환자 참여를 포착할 수 있어 장점이 있습니다. 전반적으로 이는 중재의 재현성을 높이고 진행 상황을 조정, 수정, 통제하기 쉽게 만듭니다.

일반적인 문제 해결 문제
참여에 방해가 될 수 있는 불안은 차분한 안심, 적절한 세션 시간, 또는 필요에 따라 다학제 팀과 협력하여 진정 또는 진통을 조정하는 등 신중하게 관리해야 합니다. 또한, 신체 습관의 차이는 환자 자세나 장비 설정의 조정을 요구하여 중재 전반에 걸쳐 안전과 편안함을 보장해야 하며, 기기의 안전한 작업 부하 위반으로 인해 침대 내 사이클 인르고메트리 사용을 금기할 수도 있습니다.

한계
침대 내 자전거 에르고메트리의 약속에도 불구하고 한계가 존재합니다. 주요 과제 중 하나는 중증 질환에서 기계식 인공호흡기를 받는 환자에게 적절한 운동량을 결정하는 것입니다. 지금까지 임상시험에서는 20분¹⁸ 분에서 60분 활동⁴⁸까지 중재 용량이 처방되어 있습니다. 중증 환자에게 운동 처방 원칙을 적용하는 것은 복잡하며, 환자 피로, 의학적 불안정, 임상진의 시간 제약으로 인해 더 높은 용량이나 활동 지속 시간이 제한될 수 있습니다. 실제로⁵⁵번의 목표 선량 이동 치료는 달성하기 어려웠으며,^{ICU 재}활 중으로 알려진 환자들에서도 낮은 신체 활동 수준이 기록되었습니다. 침대 내 사이클 에르고메트리는 이동 운동만으로는 더 긴 지속 시간(용량)의 신체 활동을 제공할 수 있는 더 나은 기회를 제공할 수 있습니다. 결과 평가의 선택과 시기는 아직 불확실합니다. 임상시험은 일반적으로 중재 종료 시점, 즉 ICU 퇴원¹⁸일 전후를 적절히 평가 시기로 설정합니다. 중환자실에서 재활 임상시험의 핵심 결과 세트 진화는 이러한 이질성을 해결하여 임상시험 간 결과 비교 능력을 향상시키는 것을 목표로 한다⁵⁶.

대체 재활 전략과의 비교
RTSS를 ICU 재활의 특정 방식인 침대 내 주기 에르고메트리에 적용하는 것은 ICU 환경에서 이 복잡한 개입을 설명하고 분석하는 구조화된 틀을 제공합니다. 침대 내 주기 인체측정법은 다른 물리 재활 방식에 비해 가장 높은 보고율(85%)을 보이며, 물리적 재활은 임상시험에서 개입군과 비교군 모두에서 중재 보고의 개선이^{필요합니다 9.} RTSS는 임상의 구성 요소, 기전 및 의도된 목표에 대한 명확한 지정을 요구하며, 이는 개입 전달 및 보고 설계의 일관성 향상을 촉진할 수 있습니다. 구체적으로, RTSS를 사용하면 근력 및 지구력(신체 기능)을 다루는 중재와 신체 기능을 다루는 중재를 구분하는 데 도움이 될 수 있으며, 연결 메커니즘에 대한 설명도 포함될 수 있습니다. 이러한 구성 요소의 정의를 명시적으로 요구함으로써, RTSS의 사용은 향후 물리재활 임상 시험 설계를 강화할 수 있습니다.

잠재적 응용 및 향후 방향
ICU에서의 침대 내 자전거 에르고메트리의 향후 방향은 적용 분야를 개선하고 하체를 넘어 잠재력을 확장하는 데 집중해야 합니다. 상지(팔) 인체공학은 신체 기능에 기여하고 심혈관 건강을 향상시킬 수 있는 다른 근육군을 활성화할 기회를 제공합니다¹⁶. 최적 개학 시기를 결정하는 것은 여전히 중요한 연구 주제로 남아 있습니다. 자동화 및 인공지능(AI) 기반 환자 모니터링의 발전은 환자 반응을 지속적으로 추적하고 실시간으로 업무량을 조정함으로써 치료 개별화를 촉진할 수 있습니다. 이러한 기기의 기술과 적용에 대한 지속적인 혁신과 연구를 통해 ICU에서 운동 기반 재활의 잠재력을 높일 것입니다. 예를 들어, 가상현실(VR)은 침대 내 주기 인체측정과 결합되어 인지 자극을 개선하고 섬망 발생률을 줄이기 위해 보조 요법으로 활용될 수^{있습니다.} 이러한 접근법은 안전하고 실현 가능하며, ICU 내 환자 경험을 향상시킬 수 있습니다^58,59.

결론
침대 내 주기 인체조차검사는 이 표준화된 프로토콜에 따라 적절한 환자 선발 및 모니터링을 통해 ICU에서 시행될 때 안전하고 실현 가능하며 재현 가능하고 수용 가능한 중재 치료입니다¹⁹. 지금까지의 증거는 이 약물이 신체 기능을 개선하고 중환자실과 병원에서의 입원 기간을 단축하는 데 기여한다는 것을 시사합니다¹⁵. 조기 동원을 포함한 구조화된 재활 프로그램의 일환으로서, 침대 내 사이클 인체고메트리는 신체 활동을 늘리고, 더 높은 용량의 운동 치료를 제공하며, 장기간 침상 안정의 부정적 영향을 상쇄할 수 있는 실질적인 대안을 제공합니다. 궁극적으로, 이는 중대한 질병 이후 신체적 회복을 지원하고, 중대한 질병 생존자 수가 증가함에 따라 신체적 장애의 부담을 줄이는 데 기여할 수 있습니다.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
MOTOMed Letto2	RECK-Technik GmbH & Co. KG		info@motomed.com
RT300 Supine	Restorative Therapies, Baltimore, MD		https://restorative-therapies.com