재활 치료 명세 시스템을 이용한 기계식 환기 환자를 위한 침대 내 사이클 에르고메트리 구현

요약

중환자실 중증 환자에게 침대 내 다리 사이클 인체조량 시행 프로토콜은 재활 치료 명세 시스템에 따라 제시되어 절차 표준화, 환자 안전 보장, 임상 및 연구 환경 전반에 걸쳐 재현성을 지원합니다.

초록

침대 내 사이클 에르고메트리는 중환자실에서 중증 질환을 가진 환자들에게 안전하고 실현 가능하며 신뢰할 수 있는 침대 내 신체 재활을 제공하는 방법입니다. 이 중재는 적합한 환자를 식별하기 위한 특정 임상 의사결정 기술, 중재 진행을 위한 팀과의 긴밀한 협력, 그리고 치료 진행을 안내하는 지속적인 평가가 필요한 복잡한 중재입니다. 침대 내 주기 에르고메트리 제공 프로토콜은 재활 치료 명세 시스템에 따라 제시됩니다. 구체적으로, 침대 내 다리 사이클 에르고메트리의 구성 요소들, 준비, 장비, 치료사의 행동(지시 및 피드백), 진행 고려사항, 임상 의사결정 등이 설명됩니다.

중환자실에서 침대 내 주기 인체측정술을 위한 환자 선발은 생리적 안정성을 우선시해야 하며, 시작 및 중단의 안전 기준과 표준화되고 재현 가능한 투여를 지원하기 위한 명확한 포함 및 제외 기준을 포함해야 합니다. 환자는 반쯤 누운 자세여야 하며, 침대 내 자전거 에르고미터는 침대 발치에 고정되어 있고 하지는 중립 정렬을 유지해야 합니다. 용량과 진행 과정은 능동적 또는 수동적 모드, 빈도, 지속 시간, 간격, 저항성을 고려해야 합니다. 환자 모니터링에는 명확히 명확한 생리적 및 내성 임계치가 포함되어야 하며, 체계적으로 증가가 적용되어야 합니다. 재활 치료 명세 시스템에 따른 치료 문서화는 임상 의사결정, 표준화 및 재현성을 지원합니다.

서론

신체적 장애는 중대한 질병의 심각하고 장기적인 결과인 경우가 많습니다 ^1,2. 중환자실 의학의 발전으로 지난 30^년간 생존율이 향상되었습니다. 그러나 중환자실(ICU) 퇴원 후 생존자들이 겪는 신체적 장애의 영향에 대한 인식이 점차 커지고 있습니다^. 장기 신체 장애는 ICU 입원과 관련된 전반적이고 대칭적인 신경근 약화인 ICU 후천성 약화(ICU-AW)에서 비롯됩니다. ICU-AW 발병에 기여하는 요인으로는 장기간 침상 안정과 전신 염증이 있으며, 이는 순 이화 상태로 이어져 근육 위축을 가속화하는 ^6,7. ICU 입원 후 첫 10일 동안 골격근량의 최대 20%까지 손실이 보고되었습니다. 더 나아가, ICU-AW의 개발은 사망 위험, 장기간 기계적 인공호흡, ICU 및⁸병원에서의 장기 입원 위험을 증가시킵니다.

중증 질환 환자의 재활은 중환자실 환경에서 시작되며, 일반적으로 운동 치료와 점진적 기능적 이동성을 포함합니다⁹. ICU에서 재활이 시작되면 퇴원 시 신체 기능 개선과 ICU 및 병원 환경 모두에서의 체류 기간 단축과 연관되어 있습니다^10,11. 그러나 재활의 조기 시작은 혈역학과 대사 안정성에 조건을 둡니다¹². 침대 내 사이클 인체측정법은 중증 질환 환자에게 침대 운동을 제공하는 새로운 접근법으로 떠올랐습니다^13,14. 침대 내 사이클 인체고메트리는 상지 또는 하지에 적용될 수 있습니다^15,16. 중요한 점은, 침대 내 주기 인체측정법은 안전^{하며, 중}증 질환 환자에게 허용 가능한 치료법이라는 점입니다.¹⁹는 ICU 퇴원 후 ¹⁵세 이후 신체 기능을 향상시킬 수 있습니다.

그러나 침대 내 주기 인체조측법은 특히 중환자실에서 기계환기를 받는 환자에 대한 실질적인 적용에 대한 공개된 지침이 없는 복잡한 재활 중재입니다. 침대 내 사이클 인그로메트리는 환자의 상태와 참여 수준에 따라 다양한 방식으로 제공될 수 있습니다²⁰. 첫째, 개입은 수동적으로 진행될 수 있는데, 모터가 페달을 구동하여 환자의 다리를 자발적인 노력 없이도 움직인다¹⁹. 둘째, 환자가 모터¹⁹의 도움 유무와 관계없이 페달 움직임에 기여하는 능동적으로 수행할 수 있습니다. 셋째, 적극적인 참여 환경에서는 저항이 추가되어 이¹⁹를 견딜 수 있는 사람들에게 더 큰 훈련 자극을 제공할 수 있습니다.

따라서 우리는 하지의 침대 내 다리 주기 에르고메트리를 위한 구조적이고 재현 가능한 프로토콜을 제공하는 것을 목표로 합니다²¹. 구체적으로, 환자 준비 과정, 장비, 치료사의 행동(지침과 피드백, 진행 고려사항, 임상적 의사결정 등)을 개괄하여 침대 내 주기 에르고메트리를 진행할 것입니다. 이 프로토콜은 최근 발표된 무작위 대조시험¹⁸과 체계적 문헌고찰 및 메타분석^15,22의 근거를 기반으로 합니다.

재활 치료 명세 시스템 소개
재활 치료 명세 시스템(RTSS)은 재활 전문 다학제 팀에 의해 개발되었으며, 재활 치료를 정의, 분류 및 측정하기 위한 체계적이고 엄격한 틀을 제공하기 위해²¹. 이 연구의 개발은 연구²³ 과 임상 실무²⁴ 모두에서 재활 치료 방법에 대한 상세한 설명이 부족함에 의해 촉진되었습니다. 보고 지침은 연구 수행(예: CONSORT²⁵), 개별 개입 구성 요소(예: TIDier; 개입 설명 및 중재²⁶ 및 CERT 템플릿; 운동 보고 템플릿²⁷에 대한 합의), 그리고 치료 목표(예: 걷기)를 분류하는 국제 기능 분류(ICF²⁸)와 같은 프레임워크가 있습니다. 하지만 이 시스템들은 재활의 대상 과 대상 에 초점을 맞춥니다. 재활 치료는 종종 서비스 기간(예: 물리치료 개입 시간 분수)이나 치료하려는 구체적인 문제(예: 이동성 훈련), 또는 치료 환경(예: 중환자실)으로만 설명됩니다.

기존 틀이 설명하지 않는 것은 재활의 방법 —즉, 임상가가 치료 세션에서 환자에게 환자에게 어떤 행동을 하거나 제공하는지, 즉 환자 기능에 특정 변화를 이루기 위해 무엇을 제공하는가입니다. RTSS는 임상의와 치료 수혜자가 세션 내에서 달성하고자 하는 기능 변화에 따라 치료를 조직하는 것을 목적으로 하며, 이것이 개입의 목표 입니다; 성분 (임상의가 기능 변화를 일으키기 위해 제공하거나 하는 행위); 그리고 임상의가 성분들이 효과가 있다고 가정하는 작용 기전 에 대해²⁹. 치료 목표는 측정 가능해야 하며, 세 그룹으로 분류됩니다: 장기 기능, 기술 및 습관, 그리고 표상(사고 또는 감정의 변화)²³. 장기 기능 변화는 수동적으로 가능하며, 예를 들어 사지의 수동 가동 범위를 통해 기존 관절 가동 범위를 유지하고 협착을 예방하는 치료 목표가 있습니다; 또는 사지의 능동적 가동 범위를 통해 점진적 저항을 적용하여 근력 증진을 치료 목표로 하는 방법도 있습니다. 기술 및 습관 및 표현 목표 모두에서 치료 수혜자는 적극적인 참여자입니다.

RTSS는 아동 및 성인의 신체 재활에 적용되었으며^{30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 표준} 임상 치료에 통합하기 위한 지침이 있습니다³⁸(그림 1).  여기서는 중증 환자를 대상으로 침대 내 주기 인체측정법에 RTSS를 적용하며, 중증 환자 대상 치료법, 가설적 작용기전, 성분에 따라 개입을 설명할 것입니다.

프로토콜

이 프로토콜에 포함된 모든 절차는 지역 기관 윤리 기준과 지침을 준수한 1차 연구를 반영합니다. 이 프로토콜 논문에 대해 별도의 윤리적 승인은 필요하지 않았습니다.

1. 환자 선택 및 사전 평가

1. 모든 금기사항과 예방 조치를 고려하여 침대 내 주기 에르고메트리에 적합한 환자를 선정합니다(표 1).
2. 환자들의 신경학적 상태, 혈역학적 안정성, 호흡 안정성, 기능 능력을 확인하기 위해 다중 시스템 평가를 수행합니다.
3. 연구 결과를 활용해 시작 모드, 지속 시간, 케이던스, 저항을 결정하세요.
4. 기존의 압박 손상을 선별, 검토, 문서화하여 안전하게 치료를 진행할 수 있도록 하세요.
5. ICU 다학제 팀과 치료 일정을 조율합니다.

2. 장비 준비

1. 환자에게 연결된 모든 라인과 부착물을 점검하고, 사이클 에르고미터의 움직이는 부품에서 분리해 고정하세요.
2. 필요하면 침대 발치를 제거하세요.
3. 침대 안에서 사용하는 자전거 에르고미터를 환자의 정중선에 맞추세요.
4. 베드 내 사이클 에르고미터를 베드에 고정하고 브레이크를 작동시키세요(모델에 따라 다릅니다).

3. 환자 위치

1. 환자의 존엄성을 유지하세요(예: 골반 부위를 수건으로 덮는 것).
2. 환자를 반쯤 누운 자세로 누운 자세로 두고, 머리를 들어 올리고 골반을 높이 맞추세요.
3. 발을 페달 위에 올리고 스트랩으로 고정하세요.
4. 다리 등껍질 안에 있을 때 피부를 보호하기 위해 필요에 따라 추가 패딩(예: 수건 사용)을 제공하세요.
5. 페달 한 바퀴를 완전히 돌며 정렬을 확인하며, 특히 무릎 과신전(무릎 굽힘 약 15° 허용)이나 과도한 엉덩이 굴곡(100° 이상)을 피하세요.
6. 모든 고정 메커니즘(브레이크 및 베드 부착 장치)을 다시 점검하세요.

4. 치료 처방

1. 사용 중인 침대 내 자전거 에르고미터 모델에 따라 치료 옵션을 처방하세요.
2. 초기 치료 모드를 선택: 수동적, 능동적 보조/능동, 저항형 (참여가 불가능한 경우 수동적, 참여 가능하면 능동적, 쉽게 참여할 수 있다면 저항).
3. 워 밍업 지속 시간 (범위 2–5분, 보통 2분), 주요 치료(범위 10–60분, 보통 30분, 허용 범위), 쿨다운(범위 2–5분, 보통 2분)을 선택하세요.
4. 분당 목표 속도 선택(범위 5–30 RPM, 최소 5 RPM).
5. 환자의 저항을 0.6 Nm 미만의 낮은 저항으로 시작해 환자의 내성에 따라 1에서 5와트 Nm까지 점진적으로 증가시키는 방식으로 저항을 조절합니다.

5. 치료 중 환자 모니터링

1. 치료 처방을 받고 확인한 후 치료를 시작하세요.
2. 세션 내내 관찰 및 생체 징후를 모니터링하여 중단 기준 위반 여부를 확인하세요.
3. 라인과 부착물을 모니터링하세요.
4. 환자와의 상호작용을 모니터링하세요.
5. 환자와의 상호작용이나 관찰 및 생체 징후의 변화에 따라 치료를 조정하세요.

6. 진행 기준

1. 말로 신호를 보내며 환자를 격려하세요.
2. 환자 치료 참여를 평가하세요.
3. 가능하다면 한 변수씩 진행하세요(먼저 지속 시간, 그 다음에 저항).
   1. 참여가 제한적이면 요금을 올리세요. 환자 참여가 증가하면 비율을 낮추세요.
   2. 내성에 따라 세션 시간을 조정하세요.

7. 종료 기준

1. 중단 기준이 충족되면 즉시 활동을 중단하세요(표 2). 환자의 발을 페달에서 떼어내세요. 즉시 활력 징후를 재평가하고 불안정이 계속되면 중환자실(ICU) 팀에 알려야 합니다.
2. 그렇지 않으면 원하는 시간이 도달하거나 환자가 세션을 중단하기로 선택하면 세션을 종료합니다.
3. 치료를 중단하고 침대 내 자전거 에르고미터가 움직임을 멈췄는지 확인하세요.
4. 페달에서 발을 떼세요.
5. 모든 고정 장치를 제거하세요.
6. 브레이크를 해제해.
7. 침대 내 사이클 에르고미터를 제거하세요.
8. 공유 환자 장비에 관한 지역 정책에 따라 사이클 에르고미터를 청소하세요.

8. 회기 후 절차

1. 환자에게 새로운 압박 또는 전단 손상이 있는지 점검하세요. 출석하면 기록하고 팀에 알리세요.
2. 관찰과 활력 징후를 재평가하세요.
3. 환자 치료 참여를 평가하세요. 향후 세션을 위해 치료 처방을 조정하세요.
4. 의료 기록에 세션 세부 사항을 문서화하세요.
5. 다학제 팀과 결과를 소통하세요.

결과

이 침상 주기 에르고메트리 프로토콜을 성공적으로 시행하면, 안전하고 부작용 없는 완전한 신체 재활 세션이 이루어집니다. 일반적인 세션은 환자가 진정 상태에서 의식을 잃은 상태에서 참여할 수 없는 상태에서 수동적으로 시작될 수 있습니다. 케이던스는 천천히 시작(예: 5 RPM)으로 시작해 최대 30 RPM까지 증가하며, 이는 환자가 스스로 선택한 속도입니다. 내성이 증가함에 따라 세션 시간은 시간이 지남에 따라 최대 60분까지 늘어납니다. 수동 세션은 능동으로 진행되며, 환자가 독립적으로 최대 30RPM까지 쉽게 유지할 수 있다면 저항이 추가됩니다. 치료 중 예상되는 활력 징후 변화는 운동³⁹에 반응하여 예상되는 변화입니다. 구체적으로는 일시적인 심박수 증가와^{호흡 증가가} 포함됩니다. 조기 종료가 필요한 세션에는 미리 정해진 안전 기준이 위반되었거나 환자가 세션 종료를 요청하는 경우(예:...

토론

침대 내 사이클 인체측정술은 ICU에서 기계적으로 환기되는 환자에게 안전하고 실현 가능하며 신뢰할 수 있는 치료 옵션으로, ICU와 퇴원 시 신체 기능을 향상시킵니다.

침대 내 사이클 인르고메트리에 RTSS를 적용하기
그림 2 는 침대 내 주기 에르고메트리의 목표, 작용 기전, 성분 및 잠재적 측정 방법의 예시를 요약합니다. 우리는 1차 연구에서 보고된 세부 사항을 바탕으로 시스템 리뷰에서 요약된 내용을 바탕으로 침대 내 주기 인체공학 구현 방식을 개발했습니다¹⁵. 개입으로서 침대 내 자전거 에르고메트리는 수동적, 능동적, 저항된 하체 움직임을 통해 신체 활동을 증가시킵니다.

치료 ...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
MOTOMed Letto2	RECK-Technik GmbH & Co. KG		info@motomed.com
RT300 Supine	Restorative Therapies, Baltimore, MD		https://restorative-therapies.com