인간의 말초 기관지경 누공 봉합을 위한 페트롤라툼 거즈 삽입

요약

이 프로토콜은 기관지경 유도 페트롤라텀 거즈 이식을 수술적 수리 대상이 아닌 환자의 말초 기관지개골 누공(≤5 mm)을 닫기 위한 최소 침습적이고 비용 효율적인 기관지 내 폐색 방법으로 설명합니다.

초록

기관지천막누공(BPF)은 기관지와 흉막강 사이의 병리적 통신으로 정의되며, 감염과 호흡부전과 같은 합병증으로 인해 높은 사망률(18%–50%)을 기록합니다. 보존적 관리와 침습적 수술을 포함한 현재의 치료법은 효과가 다양하고, 큰 외상이 있으며, 고위험 환자에게는 적용 불가라는 한계에 직면해 있습니다. 혁신적인 기관지경 유도 페트롤라툼 거즈 폐색 프로토콜은 수술 후보가 아닌 소형에서 중형 기관지경 누공(≤5 mm) 환자에게 최소 침습적이고 비용 효율적인 해결책을 제공합니다. 주요 단계에는 메틸렌 블루 희석 주사를 통한 정확한 누공 위치 확인, 맞춤형 거즈 크기 조절, 직접 시각화 하에 기관지경 삽입이 포함되었습니다. 안정성은 겸자 안내 자세 조정이나 해부학적으로 어려운 경우에는 보조 금속 스텐트를 통해 보장되었습니다. 수술 후 모니터링에는 흉부 엑스레이, CT 영상, 1일, 1주, 1개월 시점의 임상 평가가 포함되었습니다. 5mm ≤ 말초 BPF를 가진 19명의 환자를 대상으로 사전 정해진 포함 기준(예: 이전 보존적 치료 실패, 높은 수술 위험)과 제외 기준(예: 미치료의 농흉, 중앙기도 누공)을 충족한 후견 연구에서, 석유 거즈 폐쇄는 1주일 만에 94.7%의 효능(18/19)을 기록했으며, 감염률은 낮음(15.8%)을 보였습니다. 관찰된 효능은 유망하지만, 연구의 제한된 점들, 예를 들어 작은 표본 크기(n = 19), 단일 기관 후향적 설계, 선택 편향 가능성 등 맥락 내에서 해석되어야 합니다. 따라서 이러한 발견을 더 넓은 환자 집단이나 다른 기관 환경으로의 일반화는 제한적일 수 있습니다. 이 비용 효율적이고 적응성 높은 기술은 소형에서 중간 크기의 누공(≤5mm)을 밀봉하는 데 높은 성공률을 보여주며, 특히 자원이 제한된 환경에서 고위험군에게 안전한 대안을 제공합니다. 이 글에서는 이 방법의 적응증, 수술 전 평가, 수술 중 조작, 수술 후 검사에 대해 자세히 설명합니다.

서론

기관지개골누공(BPF)은 흉막과 기관지계 사이의 비정상적인 소통을 나타냅니다. 수술적 개입, 특히 엽절제술과 폐절제술이 주요 원인을 이루며, 보고된 발생률은 각각 0.4%와 1.9^%이며, 치명률은 18%에서 50% 사이입니다². 추가적인 병원성 원인으로는 폐암에서 화학요법 또는 방사선 치료 관련 손상에 따른 감염, 난치성 자발성 기흉, 그리고 드물게 균세균 결핵 감염³이 있습니다. 조기 발견과 효과적인 치료가 예후의 핵심 요인입니다.

BPF 관리는 세 가지 주요 치료 방식을 포함합니다: 보존적 관리는 일반적으로 작은 잔여 공동이 있는 사후 기관지경 누공에 적용되며, 수술^{피로 공기} 누출을 줄이기 4. 반면 폐절제 후 누공은 폐렴 폐쇄율이 현저히 낮아(약 30^%)5,6; 수술 후 폐막 수술은 >8 mm ^7,8의 주요 치료법으로, 해부학적 폐쇄 ^9,10을 달성하지만, 위험으로는 플랩 열개, 재발성 누공 형성, 흉추 기형 및 기존 기능 제한이 있는 환자에서 심각한 심폐 기능 저하가 포함됩니다; 마지막으로, 기관지 내 폐색은 아분절 기관^{지원 또는} 폐포원에서 기래하는 말초 누공에 대한 최소 침습적 패러다임으로 등장했으며, 전개 가능한 스텐트, 색전코, 생체 접착제 실란트와 같은 기관지경 기법을 활용합니다. 이 기법들은 누공<8mm 또는 고위험 수술 후보에서 임상적 효능을 입증하며, 일부 연구에서는 누공<8 mm¹²에서 임상적 효능을 제안하지만, 최적의 크기 임계값은 여전히 논쟁 중입니다. 이 접근법에서는 5mm ≤ 피스툴라가 페트롤라텀 거즈 폐쇄에 특화된 대상으로 지정되며, 이 기법으로 완전한 밀봉이 더 쉽기 때문입니다. 이 기준선은 회고적 연구에서 사용된 포함 기준과 일치합니다. 스텐트 삽입은 누공>3mm)에 효과적이지만, 이동 위험과 관련이 있습니다. 한 연구에서는 금속 스텐트가 포함된 환자 6명 중 2명(33%)에서 탈구가 발생^{했습니다.} 코일 색전술과 앰플래처 장치 등 다른 기관지경 기법도 BPF 폐쇄에 기여하고 있습니다. 코일은 주로 작은 누공(<5mm)에 사용되지만, 특히 기침 시 전위될 위험이 있으며, 종종 폐쇄제의 보조 사용이 필요합니다. 앰플래처 장치는 원래 심장 결함을 위해 설계되었으나, BPF 폐쇄에 비허가 사용되어 최대 95%의 성공률이 보고되었으나, 그 효과는 적절한 크기에 달려 있으며, 장치 변위, 감염, 기도 폐쇄와 같은 합병증도 기록되었습니다¹³. 피브린 글루와 같은 바이오접착제 실란트는 BPF 폐쇄에 사용된 바 있으나, 특히 감염^{이 있을 경우} 복잡한 경우에는 여러 번 적용해야 할 수 있습니다. 이 연구는 기관지경 전개를 통해 누공을 신뢰성 있게 닫기 위해 설계된 새로운 중재 기법인 페트롤라툼 거즈 폐쇄법을 입증했습니다. 이 방법은 기존의 기관내막 접근법(예: 물질 이동, 염증 반응, 비용 등)의 한계를 해결하기 위해 개발되었으며, 석유 거즈의 기계적 안정성, 소수성 부착 방지 표면, 생체 적합성을 활용하여 소규모에서 중등도 결손을 무외상적이고 비용 효율적인 밀봉과 조직 자극을 최소화할 수 있게 합니다^12,15.

프로토콜

이 연구는 수정된 헬싱키 선언에 부합했으며, 지역 독립 윤리 위원회(승인 번호: EC)의 승인을 받았습니다. D(BG)025.04.0). 모든 환자는 폐쇄성 물질의 비상각 적용에 대해 서면 동의서를 제공하였습니다. 시약과 사용된 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 포함 기준

1. 병력, 임상 증상, 방사선 특징, 기관내내 검사¹⁶(아래에 명시된 바와 같이)을 바탕으로 BPF 환자를 진단합니다:
   1. 직경 5mm의 누≤공은 분절 기관지(분절, 아분절 또는 더 말초 기도)에 위치하며, 직접적인 수술 수리나 스텐트 삽입과 같은 복잡한 개입이 크기, 위치, 환자 요인 때문에 기술적으로 어렵거나 불필요한 경우를 보입니다.
   2. 분절 또는 더 원위 기관지에 누공이 생긴 폐엽 절제 후 환자 또는 흉측이나 다른 중앙 기도와 관련 없는 국소적인 근위 주요 기관지 절단 누공을 가진 폐절제술 후 환자.
   3. 심폐 기능 저하, 고령 또는 동반질환(예: 조절 불능 당뇨병, 면역 저하 상태)으로 광범위한 수술을 견딜 수 없는 환자들.
   4. 흉부 배액, 항생제 또는 섬유 접착제 밀봉이 충분했음에도 불구하고 지속적인 BPF가 있습니다. 반복적인 공기 누출 또는 농흉증이 표준 치료에 불능하여 흉막을 안정시키기 위해 기계적 폐쇄가 필요합니다.
   5. 감염을 조절하고 환자 상태를 개선하기 위해 누공을 일시적으로 안정화하여 최종 수술 수리(예: 근육판 전환)

2. 제외 기준

1. 아래에 명시된 다음과 같은 제외 기준을 고려해 보십시오:
   1. 직경 5mm의 누>공 또는 중심기도(기관, 주척추, 주기관지)를 포함하는 누공은 탈구 위험이 높고 밀봉이 부적절해 수술적 봉합(예: 스테이플링, 플랩 포함)이나 스텐트 삽입이 필요하며, 탈출 위험과 부적절한 밀봉 효과가 있습니다.
   2. 치료받지 않은 농흉증, 괴사성 폐렴, 패혈증이 쌓이면 감염된 물질이 포착되어 전신 염증을 악화시킬 수 있습니다.
   3. 주요 혈관 구조 인접 또는 광범위한 조직 괴사가 있는 누공으로, 기계적 포장은 혈관 손상이나 불완전한 밀봉 위험이 있습니다.
   4. 패킹 삽입 시 출혈 위험이 높아져 교정되지 않은 응고병증(예: 혈소판 기능 장애, 항응고제 사용)을 가진 환자들.
   5. 심한 기도 협착 또는 폐색.
   6. 석유나 차단 재료에 대한 알레르기 병력.
   7. 임신 또는 수술에 협조하지 못하는 경우. 흉관 관리, 추적 기관지경 등 수술 후 관리를 지키지 못하는 경우, 이는 패킹 효과 모니터링과 합병증 예방에 매우 중요합니다.

3. 절차

1. 환자 준비
   1. 수술 전 검사를 수행하며, 고해상도 CT(HRCT)(필요 시 강화 흉부 CT); 심전도, 심초음파, 폐 기능 검사; 일상적인 혈액 수치, 응고 기능, C-반응성 단백질(CRP), 프로칼시토닌(PCT), 간 및 신장 기능; HIV 감염, B형 간염, C형 간염, 매독 등 성병 선별 검사를 수행합니다.
   2. 수술의 필요성, 이점, 잠재적 위험에 대해 참가자들과 소통하고, 환자와 가족으로부터 서명된 동의서를 받으세요. 수술 후 흉부 배출과 호흡 상태를 면밀히 모니터링할 필요성을 강조하세요.
   3. 수술 전 8시간 동안 NPO 상태를 유지하세요.
2. 장비 준비
   주의: 시술 시작 전에 모든 응급 기도 장비, 소생제, 제세동기를 점검하고 쉽게 접근할 수 있도록 하세요. 메틸렌 블루가 제대로 보관되고 유통기한이 지났는지 확인하세요.
   1. 후두 마스크와 전신 마취 장비를 준비하세요.
   2. 유연한 기관지경, 실시간 내비게이션 및 보관용 광원, 고화질 영상 시스템, 비디오 녹화 장비를 조립하세요.
      참고: 작동 채널 직경 3.0mm, 외경 6.0mm의 유연한 치료용 기관지경을 사용하세요. 조종부 근처의 레버로 제어되는 회전식 편향 메커니즘을 활용해 원위 끝을 여러 방향으로 각도 조절하여 움직임 범위를 넓히고 항법 시 사각지대를 최소화합니다.
   3. 페트롤라텀 거즈, 메틸렌 블루 희석제(2.0% 1 mL 농축액: 50 mL 식염수), 멸균 식염수, 멸균 수건 팩, 지혈제, 주사기, 겸자가 준비되어 있는지 확인하세요.
   4. 맥박 산소포화도계, 비침습적 혈압 측정기, 제세동기, 기관내 삽관 세트, 응급 약물(아드레날린, 아트로핀)이 ACLS 프로토콜에 따라 훈련된 인력이 즉시 사용할 수 있도록 준비되어 있어야 합니다.
3. 절차적 단계
   1. 환자를 뒤집어 눕히세요.
   2. 전신마취를 .자격을 갖춘 마취과 의사가 후두면을 삽입하는 기관기관삽관.
   3. 심전도, SpO₂, 혈압, 말단 CO₂ 등 활력 징후를 지속적으로 모니터링하세요.
   4. 응급 기도 장비와 소생 장비에 즉시 접근할 수 있도록 하세요.
   5. 공기 누출이 자주 발견되는 부위에서는 CT 또는 초음파 유도 하에 흉관을 삽입하여 누공의 심각성을 평가하고 기관지경 검사 시 누공을 보다 정확히 위치시키기 위해 삽입하세요.
   6. 환자가 메틸렌 블루에 알레르기가 없고 세로토닌 증후군 예방을 위해 세로토너 생성 약물을 복용하지 않는지 확인한 후, 일반적으로 희석된 2.0% 메틸렌 블루 용액 20mL(1 mL 농축액과 50 mL 식염수를 혼합하여 조제)를 흉관을 역행 주입합니다.
   7. 기관지경을 통해 염료 분출을 관찰하여 누공 위치를 정확히 파악하고, 투여 중 잠재적 펄스 산소 측정 간섭을 관찰합니다(그림 1A).
      참고: 주사 전에 흉관 개통성을 확인하고 천천히 주입하여 고압을 피하세요.
      주의: 희석된 메틸렌 블루(2.0%, 1 mL 농축액 50 mL 식염수)만 사용하십시오. 반대 방향의 흉관을 통해 주사하세요. 알레르기가 없음을 확인하고 동시에 세로토닌성 약물 사용을 제외하세요. 일시적인 펄스 산소 측정 간섭을 모니터링하세요.
   8. 수술 전 CT 영상, 기관내구 관찰, 그리고 메틸렌 블루 염료의 누출량을 통해 누공의 크기를 간접적으로 결정합니다.
   9. 칼날로 페트롤라툼 거즈를 약 12cm 길이, 3cm 너비로 자른 후, 원뿔형 원뿔형으로 접어 기관지경의 작업 채널을 통해 전개를 용이하게 합니다(그림 1D).
      참고: 직접적으로 보이지 않는 아마디 마디 기도 원위와 아마디 마지컬 사이의 누공은 메틸렌 블루 삼출로 표시되는 근위 아마디 마지컬 기관지를 차단합니다.
      주의: 페트롤라툼 거즈를 다룰 때는 엄격한 무균 기술을 사용해야 합니다. 멸균 기구를 사용해 멸균 필드에서 거즈를 자르고 접어 오염을 방지하고 감염 위험을 줄이세요.
   10. 기관지경의 작업 채널을 통해 잡기 겸자를 삽입하고 원추세포 끝을 잡아 시야를 유지하세요. 기관지경 안내 하에 거즈를 누공이 위치한 목표 기관지에 밀어 넣습니다. 그 후 누공이 완전히 밀봉될 때까지 거즈를 차례로 여러 겹 덧대는 것입니다(그림 1B).
       참고: 삽입 시 석유 거즈가 누공을 완전히 덮고 주변 조직에 꼭 맞게 밀착되도록 하세요.
       주의: 겸자 유도 시에는 기도 손상이나 출혈을 방지하기 위해 과도한 힘을 주지 마세요. 거즈가 이동이나 탈락 위험을 최소화할 수 있도록 단단히 위치하도록 하세요.
   11. 삽입 후 다시 메틸렌 블루 염료를 흉관에 주입하고 기관지에서 유출 여부를 관찰하여 밀봉 성공을 확인합니다.
       참고: 메틸렌 블루 배출이 없으면 성공적으로 폐쇄가 이루어졌음을 확인하세요. 모든 오염된 물질은 생물학적 위험물 용기에 폐기하세요. 샤프(바늘, 주사기, 칼날)를 즉시 찌르지 않는 샤프 용기에 넣으세요. 잔류 용액과 소비재는 규제된 생물학적 위험 폐기물로 분리하여 폐기하세요.
       주의: 모든 오염된 물질(주사기, 거즈, 장갑)은 지정된 생물학적 위험 용기에 폐기하세요. 즉시 날카로운 용기를 구멍에 잘 찔리는 용기에 넣으세요. 유해 폐기물 관리를 위한 기관 프로토콜을 준수하세요.
   12. 다초점 누공이 의심되는 환자, 단일 부위 폐쇄에도 지속적인 공기 누출, 그리고 확산성 메틸렌 블루 배출이 의심되는 환자에 대해 다음 세부 단계를 수행하십시오.
       1. 초기 폐쇄 후에는 메틸렌 블루 희석 용액(2.0% 1 mL 농축액: 50 mL 식염수)을 흉관을 역방향으로 다시 주입합니다.
       2. 기관지경으로 다른 분절 또는 아분절 기관지에서 염료 분출을 관찰하여 추가 누공을 식별할 수 있습니다.
       3. 다른 기관지에서 메틸렌 블루 염료가 관찰되면, 새로 확인된 누공마다 폐쇄 절차(3.3.8–3.3.10)를 반복합니다.
       4. 추가 염료 분출이 관찰되지 않을 때까지 3.3.12.1–3.3.12.2 단계를 반복하여 재평가합니다.
       5. 흉관에서 공기 누출이 없고 모든 기관지 구간에서 메틸렌 블루 유출이 없음을 확인하여 완전한 폐쇄를 확인한다.
   13. 거즈가 떨어진 것이 의심되면 즉시 기관지내시경을 시행하여 거즈를 회수하고 누공을 재평가하세요. 적절한 크기의 거즈를 교체하고, 해부학적으로 어려운 경우에는 임시 금속 스텐트 삽입을 고려하세요.
   14. 수술 후에는 호흡곤란, 기침, 심박수 증가, 발열, 흉통 등 환자의 활력 징후와 임상 증상을 면밀히 관찰하여 가능한 합병증을 신속히 발견하고 대응할 수 있도록 합니다.
       주의: 호흡 곤란, 저산소증, 발열 또는 흉통 등의 징후를 면밀히 관찰하며, 이는 감염, 기흉, 물질 이동과 같은 합병증을 나타낼 수 있습니다. 수술 직후 기간에는 응급 기도 장비를 침대 옆에 항상 보관하세요.
   15. 수술 후 첫날에는 침대 옆 흉부 엑스레이를, 첫 주 말에는 흉부 CT를 실시하여 폐색의 효과와 폐 무기무장, 물질 이동, 감염과 같은 합병증의 유무를 평가합니다.
       참고: 환자가 급성 호흡 곤란, 갑작스러운 공기 누출 증가, 발열 또는 혈류역학적 불안정성을 나타나 기흉, 감염 또는 물질 이동을 시사할 경우 즉시 시행합니다. 폐색이 불완전하거나 합병증이 의심되는 경우, 예정보다 일찍 기관지경 또는 CT를 반복하여 시행합니다.
   16. 시술 후 1개월 후 환자와 후속 진료를 받으며, 임상 증상 평가, 실험실 검사(전혈구 수치, CRP, PCT), CT 영상 검사를 통해 누공 치유 진행 상황을 모니터링하고 육아 조직, 지속적인 공기 누출, 감염과 같은 합병증을 발견합니다(그림 1C).
   17. 임상 및 영상 검사 결과가 긍정적이라면, 거즈를 제거하고 누공이 완전히 닫혔음을 육안으로 확인하기 위해 두 번째 기관지경 검사를 실시하세요.
       참고: "유리한 상태"는 "임상 증상의 해소(예: 기침, 호흡곤란, 발열 없음)"를 의미합니다; 퇴원 시 흉관에서 공기 누출이 없었고, 추적 진료 중 흉관이 제거되지 않았으며; 피하 폐기종 부재; 흉부 CT 결과 누공 폐쇄 확인 및 합병증 없음". 이 반복되는 기관지내시경 검사 중, 직접 관찰한 채로 잡는 겸자를 사용해 거즈를 부드럽게 제거하고, 누공 부위를 검사하여 완전한 치유를 확인합니다. 치유가 불완전할 경우, 거즈를 더 오래 유지할 수 있습니다.

4. 일반적인 합병증

1. 가래가 나오든 없든 기침, 발열, 자극, 호흡 시 이물질 감각을 관찰하세요.
2. 폐쇄성 폐렴, 무기폐, 석유 가즈 변위, 출혈, 감염 여부를 모니터링하세요.
3. 잔여 누공, 불완전 폐쇄, 기흉, 또는 기격자 여부를 평가합니다.
4. 질식, 심혈관 사고 및 기타 예측 불가능한 합병증의 징후를 식별하세요.

5. 일반적인 절차적 문제의 문제 해결

1. 폐쇄 실패
   1. 초기 폐합이 실패하면, 메틸렌 블루 희석 주사와 기관지경 시각화를 사용하여 누공의 크기와 형태를 재평가하십시오.
   2. 새 페트롤라툼 거즈를 누공보다 약간 큰 크기로 다듬고 접어 누공의 불규칙함에 적응할 수 있도록 하세요.
   3. 기관지경 안내 하에 거즈를 부드럽게 삽입하고, 겸자를 사용해 꽉 맞게 조절하여 빈틈을 메우세요.
   4. 겸자로 부드럽지만 단단한 압력을 가해 거즈를 완전히 덮어주세요; 필요하다면 추가 층을 사용하거나 섬유 접착제와 섞는 것도 고려해 보세요.
2. 떨어진 거즈
   1. 거즈가 빠지면 즉시 기관지경 검사를 하여 핀셋을 사용해 제거하세요.
   2. 누공 부위와 주변 기도 해부학을 재평가하여 탈출의 잠재적 원인을 파악하세요.
   3. 석유 거즈를 다시 준비하고 삽입하며, 올바른 위치와 고정에 주의 깊게 신경 쓰세요.
   4. 해부학적으로 어려운 경우에는 거즈 옆에 임시 금속 스텐트(기관지 내강의 근위 구절, 흉막 공간의 원위 구간, 누공 구멍 중앙 허리 중심)를 사용하는 것을 고려하며, 환자에게 심한 기침을 피할 것을 권장합니다.
      주의: 임시 금속 스텐트 삽입은 경험이 풍부한 기관지경 전문의인 경우에만 시행하세요. 기도 천공이나 이동을 방지하기 위해 스텐트 크기와 위치를 확인하세요. 육아 조직 형성이나 점막 손상과 같은 스텐트 관련 합병증을 모니터링하세요.
3. 수술 후 합병증
   1. 기침, 발열, 이물질 감각 등 합병증이 있을 경우, 활력 징후와 증상을 모니터링하고, 감염이나 무기폐와 같은 문제를 평가하기 위해 흉부 엑스레이와 CT를 실시하세요.
   2. 환자의 상태와 미생물 배양 결과를 바탕으로 경험적 항생제를 투여합니다.
   3. 폐쇄성 폐렴이나 무기폐가 확인되면 기관지경 기법을 사용해 분비물을 제거하세요.
   4. 기흉과 같은 심각한 합병증의 경우, 심각도와 임상 상태에 따라 적절한 의학적 또는 외과적 개입을 제공해야 합니다.

6. 결과 평가

1. 표 1에 나타난 결과 측정치를 정의합니다.
2. 완전한 해결¹⁷ 을 호흡 곤쁨과 피하 폐기종 등 임상 증상이 유의미하게 개선되고 폐쇄된 흉부 배액 시스템에서 공기 누출이 없는 모든 관련 기관지 구간을 폐쇄하는 것으로 정의합니다. 입원 기간 동안 합병증이 발생하지 않았는지 확인하세요.
3. 부분 해소란 잔여 누공 병변의 존재, 부분적으로 완화된 증상, 그리고/또는 무기폐, 감염, 또는 물질 탈구와 같은 합병증을 의미합니다.
4. 비효과는 누공 봉합 실패와 증상 개선 부재로 정의합니다.
5. 완전 및 부분 해결을 효과적인 결과로 분류합니다¹².

결과

후향적으로, 2018년 5월부터 2024년 5월까지 상하이 동부 병원 기관지 내막 중재 센터에서 수술 수술에 적합하지 않은 기관지개성 누공(BPF) 진단을 받은 19명의 환자(남성 10명, 여성 9명; 평균 연령 46.9세± 19.46세)가 포함되었습니다(표 2). 수술 후 1일차의 전체 유효 확률은 94.7%(18/19)였으며, 이 중 9건(47.4%)이 완전히 완치되었고, 9건(47.4%)이 부분 완치되었으며, 1건(5.3%)은 치료 효과가 없었다. 1, 4, 8번 사례는 누공 부위 감염 등 주요 합병증이 발생했으며, 전체 발생률은 15.8%였습니다. 음부는 임상 증상, 신체 검사, 흉부 엑스레이 또는 CT 스캔만으로 발견되지 않았습니다(표 3). 부분 반응이 있는 환자의 경우 가장 흔한 수술 후 증상은 기침으로, 이식된 이물질에 의해 발생할 수 있습니다; 이 증상의 발생률은 수술 첫날과 수술 후 1주일 ...

토론

말초 BPF 치료에 석유 거즈 폐쇄술의 성공은 핵심 단계의 세심한 실행에 달려 있습니다. 첫째, 흉관을 통해 메틸렌 블루 희석을 역행 주입하여 누공의 정확한 위치를 확인하는 것이 원인인 아마디 세그먼트 기관지를 식별하는 데 필수적입니다. 이 기술은 특히 기관지경 검사에서 누공 구멍 자체가 직접 보이지 않을 때 유용하며, 염료 배출이 해당 기도 구간을 정확히 파악하기 때문입니다. 둘째, 거즈 준비(원뿔형 형태로 자르고 접어서 밀봉)를 통해 누공 크기보다 약간 더 커지도록 해야 합니다. 실제로는 거즈를 추정 누공 직경보다 약간 크게 만드는 것이 권장되는데, 이는 압축된 거즈가 확장되어 누공의 불규칙한 윤곽에 맞게 확장될 수 있기 때문입니다. 셋째, 기관지경 안내 하에 기기를 설치할 때는 수술 중 변위를 방지하기 위해 클램프로 고정해야 합니다. 겸자는 거즈가 완전히 자리 잡을 때까지 부드럽지만 단단한 압력을 유지해야 하며, 환자가 잠시 환기를 받은 후 생리적 기도 압력 하에...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
기관지내시경 장비	올림푸스 에비스 루세라 엘리트	CV-290, CV-290SL
케어스케이프 모니터	GE 헬스케어 핀란드 0년	YZB/FIN 3498-2014
전신마취 장비	Drä 게르 메디컬 GmbH	8606000-66
후두 마스크	투오런 메디컬	(21)000075 (91)001
일회용  생검 겸자	창메이 메드테크	FB-12C-B1
수중 물개 배수 (UWSD)	톈타이현 강성의료센터	YY0583 산창-1500
환풍기	마인드레이	SV350	내경 2.8mm