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방법 논문

항생제 가재 시멘트 유도 막 및 피부 이식술 하체 불응성 상처 환자 대상

238 조회수

⸱

DOI:

10.3791/70361

⸱

2026년 2월 24일

 ,  , 
1Department of Spine, Hand and Foot Surgery, The People’s Hospital of Yuhuan, 2Department of Pathology, The People’s Hospital of Yuhuan

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 복합 하체 상처를 가진 노인 환자를 대상으로 항생제 함유 골시멘트와 피부 이식을 이용한 2단계 기법을 설명합니다.

초록

노인 인구에서 난치성 하체 상처는 만성 감염, 조직 혈관 형성 불량, 다중 동반 질환 등의 요인으로 인해 복잡해지는 중대하고 점점 커지는 임상적 도전 과제입니다. 이러한 상처는 종종 치유 기간이 길어지고, 의료비가 증가하며, 환자들의 삶의 질 저하로 이어집니다. 이 프로토콜 기사는 항생제 적재 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA) 골시멘트를 이용해 혈관화된 막을 유도한 후 2차 피부 이식을 진행하는 상세한 2단계 수술 기법을 설명합니다. 이 절차는 환자 선정 기준부터 시작해 급진적 상처 제거, 반코마이신 함유 시멘트 스페이서 수술 중 준비 및 이식, 수술 후 관리, 그리고 새로 형성된 유도막에 분할 두께 피부 이식편을 적용한 스페이서 제거를 거치는 과정을 체계적으로 설명합니다. 우리는 기존 진공 밀봉 배수(VSD) 기법과 직접 비교 체계를 제공합니다. 이 후향적 코호트 연구에서 대표적인 결과는 이 방법이 국소 감염 통제에 기여함을 보여주었으며, 두 그룹 모두 수술 후 배양 양성률이 감소하는 것을 보였습니다. 더 나아가, 유도된 막 내에서 더 강력한 혈관신생 반응을 촉진합니다. 70일 후 최종 상처 치유 속도는 그룹 간 유사했으나, PMMA 방법은 VSD에 비해 완전히 치유되는 데 유의미하게 짧은 시간을 보였다. 이 프로토콜은 또한 환자의 전반적인 경제적·심리적 부담을 줄이는 잠재적 이점도 제시합니다. 이 종합 가이드는 노인 환자의 복잡한 하체 상처 관리를 위한 유망한 외과 전략을 재현할 수 있도록 돕습니다.

서론

전 세계 고령 인구의 증가로 인해 만성 난치성 하체 상처 발생률이 크게 증가하여 주요 임상적 도전 과제가 되고 있습니다 1,2. 이러한 상처는 기존 치료로도 치유되지 않는 것이 특징이며, 감염, 뼈와 힘줄 등 깊은 구조물 노출, 노인에서 흔한 혈관 병리로 인한 관류 저하로 인해 자주 복잡해집니다 3,4. 효과적인 관리는 여전히 어렵습니다.

일반적인 치료 표준 치료는 근진적 제거술 후 상처 침상 준비를 위한 진공 밀봉 배액술(VSD)입니다. VSD는 삼출물을 제거하고 부종을 줄여 육아 조직 형성을촉진하지만, 중요한 한계가 있습니다. 만성 상처의 최대 90%에 존재하는 끈질긴 바이오필름에 대한 직접적인 항균 활성이 부족하다 7,8. 더욱이 잦은 드레싱 교체 요구는 입원 기간을 연장시켜 환자의 경제적·심리적 부담을 증가시키는 경우가 많습니다 9,10. 피판 수술은 확실한 보장에 이상적이지만, 노인의 심각한 하체 혈관 질환은 고위험 환자 때문에 이 옵션을 종종 불가능하게 합니다 4,11.

마스켈레가 개척한 골 결손 재건 기술인 유도막 기법은 유망한 대체 원리를 제시합니다12,13. 이 2단계 방법은 폴리메틸 메타크릴레이트(PMMA) 시멘트 스페이서를 삽입하여 혈관이 형성된 유사 접막을 유도하는 방식입니다. 항생제가 채워질 때, 스페이서는 국소 약물 전달 시스템 역할도 합니다14,15. 최근에는 이 개념이 당뇨병성 족부 궤양과 같은 복잡한 연부 조직 상처로 확장되었습니다 16,17. 유도된 막은 성장인자와 혈관이 풍부한 우수한 생물학적 활성 이식반 역할을 하며, 용출 항생제는 국소 감염을 막습니다.

그러나 노인의 불안정성 하지 상처 다양한 병인에 이 기술을 적용하는 표준화된 프로토콜과 VSD에 대한 비교 분석은 문헌에 부족합니다. 이 방법의 궁극적인 목표는 항생제 함유된 PMMA 골 시멘트를 사용해 막 형성을 유도하고, 이어서 2차 피부 이식을 시행하는 상세하고 단계별 프로토콜을 제공하는 것입니다.

연구자와 임상의가 이 방법의 적합성을 평가하는 데 도움을 주기 위해, 우리는 초기에 주요 적용 가능성 고려사항을 강조합니다: 성공적인 구현을 위해서는 유도된 막을 지지할 충분한 원위 관류를 확인하고, 시멘트의 발열 중합을 견딜 수 있는 열안정성 항생제 선택이 필요합니다. 그 이유는 지속적인 국소 항감염 치료를 제공하고, 고혈관 수혜자 침대를 적극적으로 생성하여 이식편의 성공률을 높여 VSD의 주요 한계를 극복하는 데 있습니다. 주요 장점은 국소 항생제 전달 가능성과 고혈관 수혜자 침대의 적극적 생성, 향상된 치유 가능성, 그리고 치료 부담 감소입니다. 이 프로토콜은 연구자와 임상의가 임상 실무에 적합한지 판단하고 추가 검증을 촉진할 수 있도록 절차를 상세히 설명합니다.

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프로토콜

이 연구는 위환 인민병원 의료 윤리 위원회(승인 번호: Yuyi Lun Shen 2024 (046))의 지침을 준수하여 수행되었습니다. 모든 참가자로부터 사전 동의를 받았습니다. 시약과 사용된 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 환자 선정 및 수술 전 준비

  1. 표 1에 설명된 포함 및 제외 기준을 사용하여 잠재 후보자를 선별합니다.
    1. 환자가 60세 이상인지 확인하세요.
    2. 한 달 이상 상처 병력을 기록하세요.
    3. 복잡한 판막 수술을 배제하는 하체 혈관 병리(예: CTA 또는 도플러 영상) 를 통해 확인하세요. 중증 사지 허혈(예: ABI < 0.5) 환자는 제외합니다.
  2. 시술의 2단계, 잠재적 위험 및 이점에 대해 철저히 설명한 후 환자의 사전 동의를 받으세요.
  3. 수술 전 검사를 하세요.
    1. 상처에서 심부 조직 또는 면봉 샘플을 채취하여 미생물 배양 및 민감도 검사를 진행하세요.
    2. 마취 및 수술에 대한 환자의 전반적인 적합성을 평가하기 위해 정기 혈액 검사와 영상 검사를 실시합니다.

2. 1단계 수술: 근치적 제거 및 시멘트 스페이서 삽입

  1. 기관에서 승인한 프로토콜에 따라 척추 마취나 하체 신경 차단술과 같은 적절한 마취를 시행하세요.
  2. 표준 무균 기법으로 수술 부위를 준비하세요.
  3. 상처에 근진적 괴사술을 시행하세요.
    1. 생존 불가능하고 괴사적이며 감염된 모든 조직을 절제하여 출혈이 있는 생존 가능한 상처층('파프리카 징후')이 형성됩니다.
    2. 상처 부위를 3% 과산화수소 500mL로 충분히 세척하고, 0.5% 아이오도포르(포비돈-요오드) 용액 500ml, 마지막으로 멸균 생리식염수 1L로 세척합니다.
    3. 상처 층에서 두 번째 면봉 샘플을 채취하여 제거 후 배양합니다.
  4. 항생제 함유 골시멘트를 실온(22-25 °C)에서 준비합니다.
    참고: 선택한 항생제가 열에 견딜 수 있는지 확인하세요(예: 반코마이신, 겐타미신). 국소 항생제그램에서 알 수 있는 그람 음성 박테리아 포함 범위까지 항생제 선택을 조정하세요.
    주의: PMMA 단량체는 휘발성이 크고 독성이 있습니다. 수술실 환기를 충분히 유지하고 혼합 시 적절한 개인 보호 장비를 착용하세요.
    1. 반코마이신 분말과 PMMA 본 시멘트 분말을 질량 비율 1:20으로 측정하세요.
    2. 가루를 마른 그릇에 충분히 섞으세요.
    3. 액체 단량체를 분말 혼합물에 넣고 균일하고 반죽 같은 점이 될 때까지 저어줍니다.
  5. 시멘트 스페이서를 이식하세요.
    1. 시멘트 반죽을 상처 부위의 윤곽에 맞게 성형하세요.
    2. 시멘트 스페이서를 상처에 넣으세요. 상처 가장자리에 과도한 압력을 가하지 않도록 주의하세요.
    3. 중요한 단계: 중합 단계 동안 시멘트와 주변 연조직에 얼음처럼 차가운 멸균 식염수로 지속적으로 관개합니다. 이로 인해 PMMA의 발열 반응(최대 >70 °C)에 의한 상처 침대의 열 손상을 방지할 수 있습니다.
    4. 배수를 돕기 위해 스페이서 표면에 여러 개의 작은 천공을 만듭니다.
    5. 필요하다면 미리 삽입된 봉합사를 사용해 스페이서를 느슨하게 고정하여 이동을 방지하세요.
    6. 시멘트가 중합되어 완전히 굳어버리도록 약 10-15분을 기다립니다.
  6. 상처를 부착하지 않는 멸균 드레싱으로 덮으세요.

3. 1기 수술 후 관리

  1. 전신 감염이나 국소 합병증 징후가 있는지 환자를 관찰하세요.
  2. 배양 민감성 결과를 바탕으로 2주간(또는 임상적 지시사항 기준) 전신 항생제를 투여합니다.
  3. 수술 후 3일차와 7일차에 상처 배액 또는 면봉 샘플을 채취하여 배양합니다.
  4. 상처 상태가 안정되면, 보통 수술 후 약 1주일 정도에 환자를 퇴원시키며, 간단한 외래 상처 치료에 대한 지침을 제공합니다.
  5. 환자를 수술 후 3-6주 후에 재입원 및 2단계 시술 일정을 잡으세요.
    참고: 2단계 최적 시점은 환자의 전반적인 상태와 유도된 막의 형태에 따라 다를 수 있으나, 일반적으로 6주를 넘지 않는 것이 좋습니다.

4. 2단계 수술: 시멘트 제거 및 피부 이식

  1. 필요 시 마취를 투여하세요.
  2. PMMA 시멘트 스페이서를 조심스럽게 제거하세요.
  3. 상처 침대에 잘 형성된 분홍색 혈관 유도막이 있는지 검사합니다.
  4. 필요하다면 막 표면을 부드럽게 제거하되, 손상되지 않도록 주의하세요.
  5. 허벅지와 같은 적합한 기증 부위에서 분할 두께의 피부 이식을 수확하세요.
  6. 표준 수술 절차에 따라 피부 이식을 메싱하세요.
  7. 피부 이식을 유도막으로 덮인 준비된 상처 침대에 부착하고 고정하세요.
  8. 비부착 드레싱을 적용하고 진공 밀봉 배수(VSD) 시스템을 이식 부위에 연결하여 좋은 접촉과 안정성을 보장합니다.
    1. VSD 음압을 연속 모드에서 -125 mmHg로 설정하세요.

5. 2단계 수술 후 관리 및 추적 관찰

  1. 피부 이식 부위에 감염이나 혈종 징후가 있는지 관찰하세요.
  2. 이식 후 약 5일에서 7일 사이에 첫 드레싱 교체를 시행합니다.
  3. 수술 후 21일, 35일, 70일에 상처 치유 상태를 평가하기 위해 정기적인 추적 방문을 예약하세요.
  4. 치유율, 합병증, 환자 보고의 결과를 문서화하세요.

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결과

다음 결과는 항생제 가중 골시멘트 유도 막 형성에 대해 항생제 적재성 하체 상처 환자에서 기존 VSD 치료와 비교하여 관찰된 전형적인 결과를 보여줍니다.

프로토콜의 핵심 목표 중 하나는 상처 부위의 효과적인 감염 통제입니다. 환자 코호트의 대표 미생물학적 데이터는 PMMA군과 VSD 그룹 모두 입원 시 높고 유사한 양성 분비 배양율을 보였음을 보여주었습니다(PMMA: 28/30, 93.3%; VSD: 21/22, 95.5%, 수술 후 다양한 경향이 관찰되었습니다. 수술 후 7일째 기준, PMMA 그룹의 양성률(3/30, 10.0%)은 수치적으로 VSD 그룹(6/22, 27.3%)보다 낮았다. 그러나 이 차이는 통계적으로 유의미하지 않았습니다(P > 0.05)(표 2). 배양 전환율에서 통계적 유의성은 부족하지만, 임상 진행 과정은 시멘트 스페이서에서 반코마이신이 국소적으로 용출되어 박테리아...

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토론

이 프로토콜은 정형외과에서 전통적으로 사용되던 유도막 기법을 복잡한 연부 조직 재건에 적용하여 노인 환자의 하체 난치성 상처 관리를 위한 구조화된 접근법을 상세히 설명합니다. 이 방법의 성공은 여러 중요한 단계에 달려 있습니다. 첫째, 근본적이고 철저한 초기 괴사술이 매우 중요합니다. 이는 생존 가능한 상처 침대의 기초를 마련하며 만성 상처 관리를 위해 매우중요합니다. 둘째, 항생제와 시멘트 비율을 신중하게 조절해야 합니다. 여기서 사용된 1:20(반코마이신: PMMA) 질량 비율은 초기 단계에서 높은 국소 항균 농도를 제공하는 유리한 용출 동역학을 보장하는 데 매우중요합니다. 이 비율에서 벗어나면 약물 수준이 낮아지거나 구조적으로 불안정한 스페이서가 될 수 있습니다.

프로토콜의 여러 측면은 수정이 가능하며 문제 해결이 필요할 수 있습...

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공개 사항

저자들은 상충하는 재정적 또는 비재정적 이해관계가 없다고 선언합니다.

감사의 글

저자들은 유환 인민병원 척추·손·족부 외과의 간호진과 동료들에게 환자 진료와 데이터 수집에 도움을 준 데 감사를 표합니다. 이 연구는 타이저우 과학기술계획 프로젝트(보조금 번호 23ywb148)의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
항체 및 분석
항-CD31 1차 항체앱캠 (케임브리지, 영국)AB28364토끼 다클론; 희석 1:50
항-CD34 1차 항체앱캠 (케임브리지, 영국)AB81289토끼 단클론 [EP373Y]; 희석 1:100
항ERG 1차 항체앱캠 (케임브리지, 영국)AB92513토끼 단클론 [EPR3864]; 희석 1:250
항-VEGF 1차 항체앱캠 (케임브리지, 영국)AB46154토끼 다클론; 희석 1:100
디지털 슬라이드 스캐너라이카 바이오시스템즈 (누슬로흐, 독일)아페리오 AT2전체 슬라이드 영상 촬영용(선택 사항)
전기 피부종양짐머 바이오멧 (인디애나, 미국)2001년 1월분할 두께 피부 이식 채취를 위해
장비 및 악기
포르말린 용액 (10%)제네릭 의료용 공급업체병원 약국 공급조직 고정을 위한 중성 완충 포르말린
과산화수소 (3%)제네릭 의료용 공급업체병원 약국 공급괴사술 중 상처 세척을 위해
IHC 탐지 키트애질런트 다코 (캘리포니아, 미국)K5007EnVision+ 시스템-HRP (DAB)
요오도포르 용액 (0.5%)제네릭 의료용 공급업체병원 약국 공급관개용 포비돈-요오드 소독제
광학 현미경올림푸스 코퍼레이션 (도쿄, 일본)BX43DP73 카메라 장착, 이미지 촬영
미생물 배양 면반BD (벡턴, 디킨슨 앤 컴퍼니)BBL 컬처스왑호기성/혐기성 박테리아 채취를 위해
현미경 및 현미경 소프트웨어
음압 치료 유닛광저우 런홍 의료기술유한회사(광저우, 중국)웰수크 NPWT 단위-125 mmHg 연속 압력을 제공하는 휴대용 장치
비부착 드레싱스미스 & 조카 (런던, 영국)젤로넷이식편/스페이서 보호를 위한 파라핀 거즈 드레싱
PMMA 본 시멘트헤라우스 메디컬 GmbH (베어하임, 독일)팔라코스 R고점도 골 시멘트; 팩당 40g
시약 및 약물
멸균 생리식염수 (0.9%)제네릭 의료용 공급업체병원 약국 공급중합 중 관개 및 냉각을 위해
외과적 봉합사에티콘, 존슨 & 존슨 (뉴저지, 미국)에틸론 3-0스페이서 고정/상처 봉합을 위한 나일론 봉합사
조직 겸자와 가위제네릭 수술 공급업체표준 외과 세트제거 및 이식 준비를 위해
반코마이신 하이드로클로라이드저장약유한회사(저장, 중국)0.5 g / 바이알용액용 가루; PMMA와 1:20 비율로 혼합
VSD 폼 드레싱 키트광저우 런홍 의료기술유한회사(광저우, 중국)웰수크 VSD 키트배수 튜브가 있는 폴리비닐 알코올 폼
상처 관리 용품
통계 소프트웨어IBM 코퍼레이션 (아몬크, 뉴욕, 미국)SPSS v26.0모든 통계 분석에 대해

참고문헌

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