이 연구에서는 상부 위장 출혈이 복합된 간경변증 입원 환자 103명을 무작위로 기본 간호 그룹과 근거 기반 간호 그룹으로 나누었습니다. 다양한 시점의 위험 계층화를 바탕으로, 근거 기반 간호가 환자의 자기 관리 능력과 삶의 질을 효과적으로 향상시키고, 회복을 촉진하며, 간호 만족도를 향상시킬 수 있음을 발견했습니다.
연구 논문
이 연구에서는 상부 위장 출혈이 복합된 간경변증 입원 환자 103명을 무작위로 기본 간호 그룹과 근거 기반 간호 그룹으로 나누었습니다. 다양한 시점의 위험 계층화를 바탕으로, 근거 기반 간호가 환자의 자기 관리 능력과 삶의 질을 효과적으로 향상시키고, 회복을 촉진하며, 간호 만족도를 향상시킬 수 있음을 발견했습니다.
상부 위장 출혈(UGIB)과 복합된 간경변 환자에서 서로 다른 시간 위험 점수 하에서 근거 기반 간호 중재의 적용 효과를 탐구하는 것입니다. 2024년 6월 1일부터 2025년 1월 1일까지 입원한 UGIB로 복합된 간경변증 환자 103명이 등록되었습니다. 이들은 등록 순서의 홀짝수 순서(홀수 번호는 연구 그룹에, 짝수 번호는 대조군)에 따라 의사 무작위로 연구 그룹(n = 52)과 대조군(n = 51)으로 나뉘었습니다. 대조군은 기본 간호 치료를 받았고, 연구군은 시간 의존적 위험 층화에 따라 근거 기반 간호 중재를 받았으며; 최종적으로 100건의 유효한 사례가 분석을 위해 포함되었습니다. 주요 결과는 자기 돌봄 능력으로, 자기 돌봄 행위 척도(ESCA)를 사용하여 평가하였습니다. 부차적 결과로는 삶의 질, 치료 효능, 간호 만족도, 합병증 발생률이 포함되었습니다. 그룹 간 비교는 적절한 경우 t검정과 카이제곱검정을 사용하여 수행하였습니다. 다중 비교로 인한 제1형 오류를 통제하기 위해 Bonferroni 보정을 적용했으며, 2차 결과에 대해 통계적 유의율은 P < 0.01로 설정하였습니다. 개입 후 연구군은 운영 기술(41.38 ± 4.62 대 33.06 ± 3.89, <건강 지식 수준(55.16 ± 6.49 대 50.3±8, P = 0.001), 자기 개념(25.38 ± 2.06 대 20.78 ± 1.95, P < 0.001)에서 대조군보다 유의미하게 높은 점수를 보였습니다. 또한, 연구군은 신체적 영역(62.68 ± 9.52 대 56.64 ±대 56.64 대 8.08, P = 0.001), 심리적 영역(61.80 ± 6.87 대 52.80 ± 7.46, P < 0.001), 환경적 영역(65.20 ± 7.22 대 59.28 ± 9.21, P < 0.001)에서 우수한 결과를 보였습니다. 더욱이, 연구군은 대조군보다 치료 효능(84.0% 대 64.0%, P = 0.023)과 간호 만족도(94.0% 대 78.0%, P=0.021)를 달성했습니다. 결과는 다양한 시점의 위험 층화를 바탕으로 근거 기반 간호가 환자의 자기 관리 능력과 삶의 질을 효과적으로 향상시키고, 회복을 촉진하며, 간호 만족도를 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다.
간경변증은 광범위한 간세포 퇴행과 괴사에 부차적으로 발생하는 점진적이고 확산성 간의 기능 장애가 특징이며, 섬유 조직의 확산성 증식과 재생성 결절 및 가짜 세포 형성을 동반하여 정상적인 간 구조와 혈관 해부학의 붕괴를 초래하는 만성 간 질환입니다1. 주요 병인으로는 바이러스 감염(예: B형 간염 바이러스 및 C형 간염 바이러스), 알코올, 약물 및 독소, 자가면역 질환이 포함됩니다; 이 중 바이러스성 간염이 중국에서 주요 원인인 반면, 알코올성 간경변은 서구 국가에서 더 흔하다2. 만성적이고 점진적으로 악화되는 질환인 말기 간경변은 간부전, 간 뇌병증, 문맥 고혈압, 상부 위장 출혈(UGIB) 등 다양한 합병증을 초래할 수 있습니다. 이 중 UGIB는 간경변증 진행에 있어 가장 중요한 합병증 중 하나일 뿐만 아니라 환자 사망률에 중요한 기여를 하는 요인입니다. 이 출혈은 급성 말초 순환 부전을 빠르게 유발할 수 있습니다. 간경변 환자가 종종 비장과다와 응고장애를 동반하는 경우가 많으므로, 위장 출혈 복합 환자는 치명사 위험이 더 높습니다4.
UGIB에 의해 복합된 간경변은 환자 병원 내 사망률에 중요한 영향을 미치는 요인입니다. 연구에 따르면 간경변 환자의 약 3분의 1이 질병 진행 중에 UGIB를 경험하며, 이는 사망의 중요한 위험 요인입니다5. 이 환자들은 종종 장기간 입원, 높은 합병증 발생률, 그리고 예후가 좋지 않아 외로움, 불안, 우울, 무가치감 등 부정적인 감정 상태를 유발하는 경우가 많습니다7. 따라서 최근 몇 년간 UGIB를 동반한 간경변증이 단순한 유기적 질환일 뿐만 아니라 심리적으로 심각한 영향을 미치는 질환임이 점점 더 인식되고 있습니다.
따라서 위장 출혈(GIB)이 동반된 중증 간경변 환자에게는 적시적이고 효과적인 간호 개입이 매우 중요합니다. 하지만 전통적인 정기 간호 치료는 질병의 다양한 단계에 있는 환자들의 구체적인 요구를 충족시키지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 진료의 질과 환자 결과를 개선하기 위해 보다 과학적이고 합리적인 간호 모델을 탐구하는 것이 임상 간호에서 중요한 주제가 되었습니다. 근거 기반 간호는 임상적으로 입증된 프로토콜과 실무 경험을 통합하여 개인화되고 목표 지향화된 돌봄 서비스를 제공하는 것을 강조합니다. 이전 연구10 에서는 시간 단계별 위험 층화에 기반한 근거 기반 간호가 근거 기반 원칙에 기반한 위험 점수 체계를 추가로 포함한다고 제안했습니다. 이 접근법은 다양한 시점에서 UGIB의 위험을 평가하여 보다 정밀하고 효과적인 간호 개입 개발을 가능하게 합니다. 이 모델은 간호 치료의 표적 지정과 예측 가능성을 높일 뿐만 아니라 합병증 발생률을 효과적으로 줄입니다10.
그러나 간경변증 및 UGIB 환자에서 시간 단계별 위험 층화에 기반한 근거 기반 간호에 관한 기존 연구는 제한적입니다. 대부분의 연구는 단일 시점에서의 정적 위험 평가에 초점을 맞추고 있으며, 입원 단계별로 동적 위험 층화를 사용하는 연구는 거의 없습니다. 더불어, 간호 개입의 구체적인 내용, 시행 시기, 위험 수준에 따른 전략 조정 기준은 표준화되지 않았습니다. 또한 이 간호 모델이 자기 돌봄 능력, 삶의 질, 간호 만족도와 같은 환자 중심 결과에 미치는 영향을 체계적으로 평가한 고품질 연구도 부족합니다. 따라서 본 연구는 UGIB에 의해 복합된 간경변 환자들을 연구 참가자로 모집하여, 위험 계층화에 따라 근거 기반 간호가 다양한 시점에서 미치는 영향을 탐구하는 것을 목표로 하였습니다.
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이 연구는 베이징 유안병원 수도의과대학 윤리위원회의 승인을 받았습니다(승인 번호. LL-2023-176-K)를 작성했으며, 모든 참가자 또는 그 법적 보호자로부터 서면 동의를 받았습니다.
간호 직원
연구에 참여한 모든 간호 인력은 연구 전에 시간 단계별 위험 층화 및 근거 기반 간호 프로토콜에 관한 통합 표준화 교육(8시간 이론 학습 + 4시간 임상 시뮬레이션)을 받았으며, 중재의 일관된 실행을 보장하기 위해 평가(운영 정확도 95%)≥ 통과하였습니다. 간호 조치 시행 시 무작위 점검(주 3회)을 수행하고, 자격 미달 수술을 적시에 시정하며, 기록하기 위해 주 3회 무작위 점검을 실시하는 전담 간호 품질 관리 그룹(선임 간호사 2명 + 주치의1명)이 설립되었습니다.
연구 참가자들
편의 표본추출을 통해 2024년 6월 1일부터 2025년 1월 1일까지 우리 기관에 입원한 UGIB로 복합된 간경변증 환자 103명이 전적 등록되었습니다. 등록 순서(홀수 번호는 연구 그룹, 짝수 수는 대조군)에 따라 참가자들은 연구 그룹(n = 52)과 대조군(n = 51)으로 나뉘었습니다( 그림 1 참조).
포함 및 제외 기준
포함 기준은 다음과 같았습니다: (1) 간 질환 병력; (2) 임상 생화학적 및 영상 검사로 확인된 간경변 진단; (3) 입원 전 출혈 또는 흑색이 있었거나, 3회 연속 양성 대변 잠혈 검사(FOBT) 결과; (4) 입원 후 24시간 이내에 명확한 의식; 그리고 (5) 자발적인 사전 동의 제공.
제외 기준에는 (1) 다른 주요 장기에 심각한 손상이 있음, (2) 입원 후 24시간 이내에 간뇌병증(등급 3–4) 또는 간신장 증후군과 같은 중증 합병증 발생, (3) 전신성 질환 또는 악성 종양의 동반 여부가 포함되었습니다.
종료 기준에는 다음과 같은 내용이 포함되었습니다: (1) 환자의 자발적 연구 철회; (2) 조절되지 않거나 재발하는 출혈: 표준화된 치료(예: 약물치료, 내시경경, 경경간간내 포전체적 션트 [TIPS])에도 불구하고 지속적인 토혈 또는 멜레나, 초기 지혈 후 72시간 이내에 활성 출혈이 재발하는 경우; (3) 불안정한 생명징후 또는 출혈성 쇼크: 지속적인 저혈압(예: 수축기 혈압 < 90 mmHg), 교정 불가능한 빈맥(심박수 > 100박/분), 또는 의식 장애와 같은 쇼크 증상; (4) 심각한 합병증 또는 장기 부전: 간뇌병증(III–IV등급), 간신장 증후군, 감염(예: 자발성 세균성 복막염), 다발성 장기장애 증후군, 간뇌병증 악화, 간 기능 악화, TIPS 후 스텐트 협착; 그리고 (5) 참가자의 사망.
진단 기준
진단 기준은 다음과 같았습니다: (1) 간경변 진단은 간경변 진단 및 관리 지침11을 참고하여 수행되었고, 간경변의 조직병리학적 확인; (2) 비간경성 문맥 고혈압 제외 식도 위정맥류 또는 자궁외정맥류의 내시경적 증거; (3) 간경성 특징이나 문맥 고혈압 징후(비대, 문맥정맥 직경 ≥ 1.3cm, 또는 간경변 진단 기준을 충족하는 LSM 수치를 포함한 간경변 특징 또는 문맥 고혈압 징후를 나타내는 영상 소견(초음파, 간 강직성 측정[LSM]), 컴퓨터 단층촬영; (4) 조직병리학적, 내시경적 또는 영상 확인이 없는 경우, 다음 네 가지 기준 중 두 가지 중 두 가지 중 하나가 충족되어야 합니다: (i) 다른 원인으로 설명되지 않은 혈소판 수치< 100 × 109/L 이상, (ii) 영양실조 또는 신장 질환 제외 후 혈청 알부민 < 35 g/L 수치, (iii) 국제 정상>화 비율 1.3 또는 장기 프로트롬빈 투여 기간(혈전용해제/항응고제 중단 ≥7일 후), 그리고 (iv) 성인의 아스파르트산 아미노트랜스퍼라제-혈소판 비율 지수가 > 2이며, 간 보호제에 의한 잠재적 혼란 가능성을 고려함.
GIB에 의해 복합된 간경변증의 진단 기준에 대해, 간경변과 문맥 고양증12에서 식도성 정맥류 출혈 예방 및 치료 지침에 따라 진단이 확립되었습니다. 이 질환은 혈액 배출, 멜레나, 양성 FOBT, 헤모글로빈 및 적혈구 수치 감소, 혈중 요소 질소 수치 상승 등 임상 증상과 실험실 소견을 바탕으로 쉽게 진단할 수 있습니다. 하지만 하부 GIB와의 구분은 여전히 필수적입니다. 급속 출혈이 동반된 대규모 UGIB의 경우 혈포증이 발생할 수 있습니다; 이러한 경우는 응급 내시경과 동시에 내시경 혈전을 병행하거나, 활력 징후 안정화 후 내시경 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 소장이나 근위 결장에서 느린 출혈이 발생할 경우, 장내 혈액 이동 시간이 길어지면 멜레나가 생길 수 있습니다; 이러한 경우에는 잠재적 낮은 GIB 출처를 조사하기 전에 UGIB를 제외해야 합니다. UGIB의 원인학적 진단을 위해서는 식도 위정맥류, 소화성 궤양, 문맥성 고혈압성 위병증을 식별하기 위해 내시경 확인이 필수적입니다.
연구 방법
대조군은 UGIB와 복합된 간경변 환자에 대해 다음과 같은 절차를 포함한 표준화된 간호 치료를 받았습니다. (1) 급성 출혈기(출혈 시작 후 72시간 이내)에는 환자들이 100시에 0.C.로 유지되었으며; 대량 출혈(구토 혈액량 200 mL/≥ 환자)의 경우, 구강 치료는 2시간마다 0.9% 정상 식염수 거즈 면봉으로 제공되었으며, 구강 위생 지침은 간호 문서에 기록되었습니다. (2) 빈번한 혈체증(하루 ≥회)을 겪는 환자에게는 각 배변 후 0.9% 정상 식염수(38°C–40 °C)로 항문 주위 피부를 세척하고, 부드러운 흡수지로 피부를 건조시켜 청결과 건조함을 유지하여 습진을 예방하도록 안내받았습니다. (3) 환자들은 표준화된 식이 프로토콜에 따라 교육받았다: 지혈(24시간 동안 토혈/멜레나 없음) 이후, 식이요법은 차가운 액체(온도 20°C – 25°C)에서 24시간마다 반액체적이고 소화가 쉬운 식이로 진행되었으며, 초기 단계에서 하루 식사량은 500–800mL로 조절하고 점차 증가했다. (4) 변비 환자에게는 신속히 의사에게 보고하라는 권고가 있었으며, 락툴로스 경구 용액을 1차 완하제로 사용하였습니다(시작 용량 = 10 mL/시간, 하루 3회); 심한 출혈(수축기 혈압 90 mmHg 또는 헤모글로빈 < 70 g/L < 환자)은 활력 징후가 안정될 때까지 48시간 동안 엄격한 침상 안정을 유지한 후 간호사의 지도 아래 점진적인 수동 및 능동적 보행을 수행하도록 지시받았습니다.
연구 그룹은 표준 치료 외에 시간 단계별 위험 층화에 따라 근거 기반 간호 중재를 받았습니다. 구체적인 구현 프로토콜은 다음과 같았습니다.
간호 프로토콜 수립:
"간경변", "GIB", "근거 기반 간호"라는 키워드를 사용하여, PubMed, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang 데이터베이스에서 포괄적이고 체계적인 검색을 실시하였으며(검색 기간: 2019년 1월–2024년 5월), 관련 국내외 출판물 57편을 선정하였습니다. 세 명의 연구자(석사 간호사 2명 + 위장병 전문의 1명)가 조안나 브릭스 연구소의 증거 평가 기준(연구 설계, 표본 크기, 연구 질 포함)에 따라 독립적으로 논문을 검토하고, 투표 과정(만장일치 포함 승인)을 통해 25개의 고품질 연구(1–2단계 근거)를 간호 실무의 근거 기반으로 선정했습니다. 팀은 UGIB에 의해 복합된 간경변에 관한 추출된 증거를 종합하여 우리 병원의 임상 실무와 결합하여, 임상 사례별 고려사항을 통합하여 단계별로 표준화된 근거 기반 간호 개입 매뉴얼(운영 단계, 매개변수 기준, 시간 노드, 평가 기준 포함)을 개발하였습니다14. 증거와 이에 따른 표준화된 운영 조치는 다음과 같습니다.
기본 간호 및 응급 조치:
자세 및 기도 관리: 급성 출혈 시기에는 절대 침상 안정이 필요하며, 환자는 구토 혈액 흡인을 막기 위해 누운 자세로 머리를 옆으로 돌려야 합니다; 하지는 약간 높게 하여 정맥 회류를 촉진하고 뇌 관류를 개선해야 합니다. 기도 개통은 구강/비강 구토를 신속히 제거하고, 필요 시 흡인하며, 저산소증을 교정하기 위해 산소 공급(분당 2–4 L)을 통해 유지되어야 합니다.
수액 소생 및 수혈 관리: 신속 수액 소생술은 콜로이드로 복수를 악화시키지 않도록 결정질 용액(예: 생리식염수)을 우선시하는 이중 정맥 접근을 필요로 합니다; 폐부종을 예방하기 위해 혈압과 소변량을 기준으로 주입 속도를 조절해야 합니다. 수혈 원칙은 출혈성 쇼크에 신선한 전혈이나 적혈구를 사용하며, 간성 뇌병증 위험을 최소화하기 위해 저장된 혈액은 피하는 것을 요구합니다; 수혈 전후에 자연스러운 식염수 플러시를 해야 하며, 수혈 세트는 24시간마다 교체해야 합니다.
정혈 중재: 약물학적 지혈은 의료 지시에 따라 소마토스타틴이나 옥트레오타이드와 같은 약물을 투여하여 문맥 압력을 낮추고, 부작용(예: 서맥, 복통)에 대한 주의 깊은 모니터링을 동반하는 것입니다. Sengstaken–Blakemore 관 압박은 약리학적 불응성 출혈에 한정되며, 시술 전 풍선 무결성 확인을 의무화하고 점막 괴사 위험을 줄이기 위해 압박 시간을 ≤24시간으로 제한합니다.
보건 교육:
식이 지침: 환자는 활성 출혈기 동안 공복 상태를 유지해야 합니다. 지혈에 도달하면 점차 부드럽고 칼로리가 높고 비타민이 풍부하고 단백질이 적은 식단으로 전환해야 하며, 거칠거나 자극이 되는 음식은 피해야 합니다. 문맥성 고혈압 환자는 하루 나트륨 섭취를 2g으로 제한해야 합니다.
생활습관 개선: 흡연과 음주를 중단해야 하며, 복압을 높이는 활동(예: 심한 기침, 배변 시 힘줌)은 피해야 합니다; 간 기능에 대한 정기적인 모니터링과 내시경 감시를 계획하여 환자들이 출혈 징후(예: 멜레나, 어지럼증)를 인지할 수 있도록 교육해야 합니다.
합병증 예방 및 관리:
간성 뇌병증 예방: 활성 출혈 중에는 식이 단백질을 중단하고 지혈 후에는 점차 재도입(식물성 단백질을 우선시하여) 단백질 섭취를 제한하여 고암모니아혈증을 예방해야 합니다; 규칙적인 배변은 필요에 따라 락툴로스 관장을 사용하여 유지해야 합니다. 감염 관리는 엄격한 구강 및 피부 관리, 체온 모니터링, 자발성 세균성 복막염 예방을 포함합니다.
영양 지원: 임상적으로 안정적일 때는 조기 경구 섭취 재개를 통한 장내 영양을 우선시하고, 경구 섭취가 불가능할 경우 비위장 영양을 우선시하여 장 점막 위축을 예방해야 합니다; 제형은 간에서의 대사 부하를 최소화하기 위해 저지방에 고분쇄 아미노산을 사용해야 합니다. 심한 영양실조나 장 기능 장애를 위해서는 정경 영양 공급과 전해질 균형 모니터링을 함께 해야 합니다.
출혈 위험에 따른 환자 그룹:
2020년 급성 GIB15 응급 관리 전문가 합의에 따라, 출혈성 위험 층화를 사용하여 종단 환자 평가가 수행되었습니다. Wu Guoshun의 연구 결과에 따르면, Glasgow-Blatchford Score(GBS) 시스템은 GIB16의 재출혈률과 내시경 개입 필요성을 예측하는 데 Rockall Score와 IMS65보다 우수한 성능을 보입니다. 이에 따라 GBS 평가(혈중 요소 질소, 헤모글로빈, 수축기 혈압, 맥박, 흑색, 실신, 간 질환, 심부전 등)를 담당 의사들은 관찰 코호트의 입원, 소생 중, 입원 기간 동안 출혈 위험을 계층화하기 위해 시행되었습니다. 환자는 저위험(≤6점), 중간 위험(7–9점), 고위험(≥10점)의 세 가지 위험군으로 분류되었습니다. 고위험 환자는 중환자실(ICU)으로 이송되었고; 중위험 환자들은 간호 스테이션 인근 병상에 적시 모니터링을 위해 배정되었고; 저위험 환자들은 휴식을 보장하기 위해 조용한 일반 병동에 배치되었습니다. 본 연구에서는 간호 치료 전략의 동적 조정을 촉진하기 위해 3일마다 환자 평가를 실시하였습니다.
간호 개입:
입원 시와 소생 중에 표준 응급 치료와 병행하여 초기 GBS 평가가 수행되었습니다. 상황, 배경, 평가, 권고(SBAR) 커뮤니케이션 모델—구조화된 임상 커뮤니케이션 도구—은 각 간호 교대 교대 시(하루 3회: 08:00, 16:00, 00:00) 포괄적인 교대 인수인계에 활용되었습니다. 각 인수인계는 퇴임 병상 간호사가 새로 들어오는 병상 간호사에게 진행했으며, 수간호사 또는 지정된 선임 간호사가 과정을 감독하여 완전성과 정확성을 보장했습니다. 각 인수인계에는 환자의 상태, 약물 요법, 심리사회적 지원 상태, 심리적 변화가 포함되어 전인적 임상 이해를 보장했습니다. 이 프로토콜은 활력 징후와 임상 악화를 바탕으로 조기 경보를 식별하고, 질병 진행 경로를 명확히 하며, 재출혈 위험과 잠재적 합병증을 적시에 인지할 수 있게 했습니다17. UGIB로 복합된 간경변 환자의 표준 응급 치료는 주로 즉각적인 활력 징후 평가, 수액 소생술을 위한 정맥 접근성 설정, 지시에 따라 혈관작용제(예: 소마토스타틴 또는 옥트레오타이드) 투여, 수술 전 NIL 상태, 그리고 내시경 중재나 수혈 준비를 포함합니다.
재출혈 위험에 따른 영양 개입: 저위험 환자의 경우, 48시간 동안 정경 영양 지원을 받아 0l per os 상태를 유지한 후, 48시간에서 72시간 동안 소량의 미지근한 물을 투여하였으며(재출혈/설사를 방지하기 위해 뜨겁거나 얼음 액체를 피함) 48시간에서 72시간 동안 투여하였다. 불편함 없이 위장관 내성이 확인된 후, 점진적인 식이 발전을 시작했습니다. 맑은 액체(예: 연근 전분, 단백질 파우더, 특수 영양 제형, 쌀국수)부터 시작해 반액체(예: 연면, 채소국, 죽), 그리고 부드러운 고형물(예: 만두, 두부, 찐 달걀 커스터드)으로 진행했습니다. 중고위험 환자는 초기 정맥 영양과 함께 엄격한 NIL per OS가 필요합니다. 위 감압술 또는 센스타켄-블레이크모어 관 삽입을 받는 환자는 토혈로 인한 구취 감소, 갈증 완화, 구강 불편감 최소화를 위해 하루 두 번 구강 진료를 받았습니다(모든 시술은 구역 반사로 인한 재출혈을 방지하기 위해 부드럽게 해야 합니다). 삽관 비 환자에게는 점막 수분 및 청결을 유지하기 위해 식염수 또는 클로르헥시딘 구강 세척제를 시행하여 건조점공 관련 균열/궤양을 예방하고 구강 감염 위험을 줄였습니다.
수혈 관리 및 재출혈 평가: 입원 중 수혈의 필요성과 양은 2020년 급성GIB 응급 관리 전문가 합의에 따라 결정되었습니다. 전혈 또는 적혈구 수혈은 의료지시에 따라 준비되었으며, 출혈 심각도에 따라 주입 속도를 조정하여 갑작스러운 고혈압 유발 재출혈을 방지하였습니다. 간호진은 활력 징후를 엄격히 모니터링하고 매일 24시간마다 GBS 점수 측정을 실시했습니다; GBS 점수 산정은 환자의 주 책임 간호사가 수행했으며, 결과는 수간호사나 지정된 의사가 검토 및 검증하여 정확성과 일관성을 보장합니다. 점수가 저위험 수준으로 하락하고, 임상 지표 변화(예: 대변 색깔 변화, 활력 징후 안정화, 망상혈구 정상화)가 결합되면 추가 출혈이 없음을 나타냈습니다. 환자 변 색이 점차 검은색에서 노란색으로 변하고, 생체 징후가 안정되며, 심박수가 정상 범위로 감소하고, 혈압이 입원 시보다 높으며, 망상혈구 수치가 정상으로 점차 상승하여 재출혈을 경험하지 않았음을 나타내면 점수는 낮은 위험으로 낮아졌습니다.
합병증 예방: 간경변증 및 급성 UGIB 환자는 재출혈 외에도 감염, 간 뇌병증, 복수, 복부 팽창, 전해질 불균형 등 상당한 위험에 직면합니다. 이러한 합병증은 입원 기간을 연장하고 의료비를 증가시킵니다. 근거 기반 예측 개입은 UGIB 합병증 발생률을 크게 줄일 수 있습니다19.
재활 지침: 임상적으로 안정된 퇴원 환자들을 위해 적극적인 환자 및 가족 참여를 통해 구조화된 재활 계획이 개발되었습니다. 계획에는 운동 재활 운동, 일상 활동 계획, 식이 자기 관리, 퇴원 후 영양/건강 모니터링 프로토콜이 포함되었습니다20.
자료 수집
입원부터 중재부터 퇴원 후 1개월까지 두 환자군 모두에 대해 데이터를 수집하였다. 수집된 데이터에는 인구통계학적/임상 특성, 퇴원 시 치료 효과, 간호 만족도(퇴원 시 시행된 표준화된 설문지로 평가), 중재 중 합병증 프로필이 포함되었으며, 여기에는 세계보건기구(WHOWHO) 삶의 질-100(WHOQOL-100) 척도와 자기돌봄 기관 수행 척도(ESCA) 척도(주요 결과)를 사용한 사전 개입 및 퇴원 평가가 포함되었습니다. 다중 비교와 관련된 1형 오류 위험을 최소화하기 위해 Bonferroni 보정이 적용되었습니다. 2차 결과는 P가 0.01< 때만 통계적으로 유의하게 간주되었으나, 1차 결과는 P< 0.05의 유의성을 유지하였습니다.
탐지 편향을 최소화하기 위해, 치료 효과, 간호 만족도, WHOQOL-100 점수, ESCA 점수를 평가하는 결과 평가자들은 그룹 배정에 대해 눈가리시켰습니다. 그러나 간호 개입의 특성상 환자나 중재를 수행하는 간호진을 실명시키는 것은 현실적이지 않았습니다.
치료 결과는 다음과 같이 평가되었습니다: 유저히 효과적—치료 후 12–24시간 이내에 토혈 및 멜레나가 해결되었고, 혈압과 맥박이 정상화되었으며, 하루 1–2회 배변이 갈색 또는 노란색으로 전환되었으며, 치료 후 48시간 기준 3회 연속 음성 FOBT가 있었습니다; 효과적—24–48시간 이내에 토혈과 흑색이 중단되고, 혈압/맥박 등 활력 징후가 안정되며, 하루 2–3회 배변, 72시간 기준 3회 연속 FOBT 음성 결과; 효과 없음—48시간 이상 지속되는 토혈/멜레나, 메스꺼움/구토, 불안정한 생명 징후, 빈번한 배변을 동반함.
삶의 질은 등록 시와 퇴원 전에 WHOQOL-100 도구21 을 사용하여 평가하였습니다. 이 척도는 심리적, 신체적, 사회적 관계, 환경적 네 영역으로 구성되며, 각각 0에서 100 척도로 점수를 매기고, 점수가 높을수록 삶의 질이 향상됨을 나타냅니다.
ESCA 척도는 원래 커니와 플라이셔가 개발했으며, 입원 환자의 자기 관리 능력을 평가하는 데 사용되었습니다. 이 43문항 도구는 자기 관리 운영 능력, 자기 관리 책임, 자기 개념, 건강 지식 수준 네 가지 차원으로 구성되며, 점수가 높을수록 우수한 자기 관리 능력22를 나타냅니다. 본 연구에서는 UGIB가 복합된 간경변증 환자 소규모 표본에서 그 신뢰성과 타당성을 검증하였다. 무작위 표본추출을 사용하여 30명의 적격 환자를 대상으로 설문조사를 진행했으며, 설문조사 완료 즉시 작성되었습니다(분포: 30명; 응답: 30명; 응답률: 100%). 문항은 5점 리커트 척도로 평가되었습니다(0 = "나답지 않은 사람"; 1 = "다소 비특징적"; 2 = "중립"; 3 = "다소 특징적"; 4 = "매우 특징적"). 결과는 전체 스케일에서 크론바흐 알파(α)가 0.970이었고, 구트만 분할 반계수는 0.9를 초과함을 보여주었다.
뉴캐슬 간호 만족도 척도를 사용하여 환자의 간호 서비스에 대한 만족도를 평가하였습니다. 이 19개 항목으로 구성된 도구는 간호 역량, 의사소통 태도, 심리적 지원, 간호 서비스 제공, 안전 관리 등 여러 차원에서 만족도를 평가합니다. 문항은 1에서 5 척도로 평가되며, 총 점수는 19에서 95 사이이며, 만족도 수준은 다음과 같이 분류됩니다: ≥77 = 매우 만족), 58–76 = "만족", 39–57 = "중간 정도 만족", ≤38 = "불만족". 만족도는 다음과 같이 계산되었습니다: (매우 만족한 + 만족한 + 중간 정도 만족한 사람 수) ÷ 전체 응답자 수가 100%×.
모든 데이터 수집자는 통합 교육(4시간)을 받았고, 평가(데이터 수집 정확도 ≥95%)를 통과하여 일관된 데이터 수집을 보장했습니다. 간호 품질 관리 그룹은 정기적으로 데이터 양식의 완성도와 정확성을 (주 1회)점검했고, 불완전하거나 부정확한 데이터는 적시에 보충 및 수정되었습니다.
통계 분석
통계 분석은 적절한 통계 분석 소프트웨어(예: SPSS 26.0)를 사용하여 수행되었습니다. 정상 여부는 콜모고로프-스미르노프 검사를 사용하여 평가되었다. 정규분포 연속 데이터는 평균 ± 표준편차(x ± s)로 제시되며, 쌍 비교는 쌍 t-검정을, 그룹 비교는 독립 표본 t-검정을 사용해 분석합니다. 범주 데이터는 빈도(n) 또는 백분율(%)로 표현되며, 적절히 카이제곱 검정 또는 피셔 정확 검정을 사용해 분석됩니다. 양측 P-값 <0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. G*Power를 이용한 사후 검정권 분석에 따르면, 본 연구의 모든 분석에서 현재 표본 크기와 α 수준 0.05에서 통계적 검정권은 77%에서 85% 사이였다.
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기본 특성
중재 기간 동안 연구 그룹의 2명과 대조군 1명의 참가자가 개인적인 사유로 중도 포기하였습니다. 따라서 각 그룹에서 50건의 유효 사례가 분석되었습니다. 연구 결과는 여성 21명과 남성 29명으로 구성되었으며, 평균 연령은 45.56세± 7.04세였으며; 대조군에는 여성 23명과 남성 27명이 포함되었으며, 평균 연령은 45.24세± 6.91세였습니다. 성별, 연령, 직업, 교육 수준 측면에서 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았으며(모두 P > 0.05), 표 1에 상세히 설명되어 있다.
주요 결과
개입 후 연구단은 ESCA가 평가한 자가관리 능력에서 유의미하게 높은 점수를 보였으며, 운영 기술(41.3...
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간경변은 주로 확산성 간 실질 파괴와 함께 가짜 및 재생 결절의 형성이 동반되는 만성 진행성 확산성 간 질환을 특징으로 합니다. 자연 경과 과정에서 이 질환은 간세포암, 간뇌병증, GIB 등 심각한 합병증을 초래할 수 있으며, 특히 UGIB가23번 유병증으로 유행합니다. 간경변 관련 UGIB는 높은 재발률과 상당한 사망률로 인해 중대한 합병증으로 인식되고 있습니다. 발병 기전은 소화성 궤양, 급성 위 점막 병변, 식도-위 정맥류 출혈 등 여러 요인이 종합하여 환자의 생존에 상당한 위협을 가합니다. 따라서 UGIB로 복합적으로 합병된 간경변 환자 관리에 적절한 간호 개입을 통합하는 것은 사망률 감소에 매우 중요합니다24. 환자들은 종종 장기간의 치료 주기, 막대한 의료비, 그리고 불리한 예후를 견뎌야하며, 이로 인해 삶의 질이 크게 저하됩니다....
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저자들은 이 연구와 관련하여 경쟁하는 재정적 이해관계나 기타 이해 충돌이 없습니다.
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | 버전 26 | 통계 분석에 사용 |
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