심부전을 위한 환자 중심 가정 완화 치료 강화: 간호 실무 및 돌봄 조정을 안내하는 개념 분석

요약

본 연구는 심부전을 위한 가정 기반 완화의료 모델을 분석하고 업데이트_하여 핵심 요소를 정의하고, 간호사 중심의 정교한 프레임워크를 제안하여 돌봄 조정, 환자-가족 지원_, 삶의 질을 향상시키고 향후 연구와 임상 실무를 안내합니다.

초록

심부전 환자를 위한 가정 기반 완화 치료 모델의 구성 요소를 식별하고 기술_하며, 과정을 재개념화_하고 기존 모델을 업데이트하여 간호 연구와 임상 실무에 정보를 제공하는 것. 심_부전 은 만성 진행성 질환으로_서 발생률과 의학적 부담이 지속적으로 증가_{하고 있으며,} 다차원적인 임상 관리 전략이 필요합니다. 완화의료가 심부전 환자의 삶의 질 향상을 위해 권장되_지만, 그 활용률은 여전히 낮_으며, 가정 기반 완화의료의 핵심 구성 요소와 실행 경로는 아직 명확하지 않습니다. 로저스의 진화_{적 방법을 사용하여} 심부전 환자 가정 기반 완화 치료의 핵심 구성 요소를 정의하기 위한 개념 분석이 수행되었습니다. 데이터는 1990년부터 2025년까지 이어진 전문 문헌에서 수집되었으며_, "가정 기반 완화 치료_", "가정 _{완화 치료"}, "가정 완화 치료_", "가족 호스_{피스 케어}", "심부전_", "심장 기능 부전"_, "울혈성 심부전" 등의 용어를 사용했습니다. 101개의 초록이 처음에 검토되었_고, 22개의 논문은 분석을 위해 보존되었습니다. 핵심 개념이 식별_되고 정의되었으며_, 종합되었습니다. PRISMA 2020 체크리스트가 사용되었습니다. 정제된 모델은 가정 기반 완화 치료의 핵심 속성인 자기 관리_, 협력적 완화 치료_, 치료 목표 전달_, 지원과 간호사의 역할을 명확히 합니다. 환자_, 가족 돌봄 제공자_, 의료진이 가정 기반 완화 치료의 유발_, 실행 _및 결과에 미치는 영향을 제시_하며, 환자 중심의 지속적인 평가/조정을 강조합니다. 이 모델은 심부전 가정 간호 제공을 개선하고 환자 및 가족의 삶의 질을 향상시키기 위한 체계적인 틀을 제공하며_, 다른 만성 질환에 대한 가정 완화 치료 접근법에도 영향을 미칠 잠재력을 가지고 있습니다. 의료 맥락 전반에 걸쳐 관련성을 보장하기 위해 추가적인 정제와 적응이 필요합니다.

서론

심부전(HF)은 만성_적이고 진행성 질환이며 모든 심혈관 질환의 최종 단계입니다. 고령화 인구와 향상된 생존율에 힘입어_, 미국에 대한 최근 예측에 따르면 2012년부터 2030년까지 HF 유병률이 46% 증가할 것으로 추정됩니다. 이 상승은 의료비를 약 127_{% 상승}시켜 전 세계 의료 시스템에 상당한 경제적 부담을 줄 것으로 예상됩니다². HF 환자는 종종 무거운 증상 부담_, 낮은 삶의 질_, 반복적인 입원을 겪_으며, 이는 보다 통합된 임상 관리 접근법의 필요성을 강조합니다^. 완화 치료는 생명을 제한하는 질병과 관련된 문제에 직면한 개인과 그 가족의 삶의 질을 향상시키기 위한 접근법입니다⁴. 수많은 심장학 기관들은 진행성 심장질환 환자에 대한 임종 치료의 지속적이고 조기 통합을 촉구해 왔습니다 ^5,6. 이러한 권고에도 불구하고_, HF 환자의 완화 치료 이용률은 여전히 낮_으며, 임종 시 완화 치료를 받는 사람은 약 3분의 1에 불과합니다 ^1,5,7.

완화 치료는 현재 가정 _{환경을 포함한 여러} 환경에서 이용 가능_하며, 철학적 지향이 환자와 가족 모두의 목표와 일치할 때 전환을 촉진합니다⁸. 가정 기반 완화 치료(HBPC)는 _{가족을 포함한} 비공식 돌봄 제공자_와 의사_, 간호사_, 사회복지_{사 등으로} 구성된 숙련된 다학제적 팀이 환자의 가정에서 제공하는 완화 치료의 한^{형태입니다.} 입원 또는 급성 완화 치료 서비스와 비교_{할 때,} HBPC는 증상 부담이 낮거나 중등도인 환자에게 더 적합하며, 가정에 갇혀 있는 환자들에게 연속성 치료를^{제공합니다.} 최근 연구에서는 가정 내 생활 활동이나 증상 조절에 중점을 둔 가정 기반 완화 치료를 기술했_으나, 예측 불가능한 질병 진행을 경험하며 가정 내 치료가 필요한 HF 환자를 위한 이 돌봄 모델의 핵심 요소들은 잘 정리되지 않았습니다 3,10,11. _{따라서 이} 개념 분석의 목적은 HF(HBPC-HF) 환자에서 가정 기반 완화 치료의 구성 요소를 식별하고 기술하는 데 있습니다.

현대적 완화의료 개념은 1967년 데임 시실리 손_{더스 박사} 가 세인트 크리스토퍼 호스피스¹²에서 혁신적인 "토탈 페인" 프레임워크를 도입하면서 확립되었습니다. 1969년_, 엘리자베스 쾨블러-로스 박사는 생애 말기에 가까운 개인들의 심리적 경험을 연구하는 데 선구적_이며, 환자와 가족의 심리사회적·영^{적 필요를} 다루는 전체론적 접근을 옹호했다. 의료 실무가 생물-심리-사회-영적 모델로 진화함에 _따라, 완화 치료는 기관에서 지역사회 및 가정 환경으로 확장되었습니다¹⁴. 이러한 진화는 다학제 팀_, 원격의료 발전_, 그리고 말기 환자들의 삶의 질 향상에 대한 집단적 강조에 의해 주도되었습니다¹⁵.

암에 대한 잘 확립된 프로토콜과 달리_, HF에 대한 완화 치료 모델은 여전히 진화 중입니다. 한 가지 널리 사용되는 접근법은 핵심 모델의 핵심 기둥_, 완화 고급 가정 돌봄 모델_, HEARTFULL 모델 3,16,17,18과 같은 이니셔티브에서 대표되는 포괄적인 학제간 _{완화 치료 모델을} 적용하는 것입니다. 이러한 모델은 HF 환자가 완전한 다학제적 팀으로부터 완화 치료를 받으면서도 동시에 치료 치료를 계속할 수 있도록 합니다. _{그러나 이러한} 모델_들은 강력한 조직 협력과 숙련된 인력이 필요_{하기 때문에,} 자원이 제한된 지역에서 구현하기 어렵습니다^19,20. 원격의료 기술의 발전은^{이러한 도전을} 극복하기 위한 혁신적인 접근법을 제시합니다. 원격의료 기술의 증상 관리_, 심리사회적 지원_, 원격 모니터링_, 교육_{, 전환 치료 분야}를 통해 간호사들은 환자에게 _{고품질의 자원} 집약적 지원에 대한 접근성을 크게 확대합니다^22,23,24. 따라서 본 연구_는 가정 환경에서 HF 환자에게 완화 치료를 제공하는 핵심 요소와 HBPC-HF가 임상 실무에서 어떻게 달성될 수 있는지 더 깊이 이해하고자 했습니다.

유럽 지침은 HF에 대한 완화 치료를 다학제적 접근법으로 정의_하며, 이는 HF²⁵ 환자 치료의 필수적인 부분입니다. 주요 목표는 환자와 돌봄 제공자가 겪는 신체_적, 심리적_, 영적 고통을 완화_하고, 중증 질환을 가진 개인들의 삶의 질을 향상시키는 것입니다^25,26. _{현재 문}헌에서 HF 완화 치료에 관한 정보는 HF와 관련된 증상 완화_, 환자에 대한 영적·심리적 지원 제공_, 다학제 치료팀의 통합 지원_, 의사결정 지원 제공 등 주요 구성 요소_{와 응용 사례} 소개에 초점을 맞추고 있습니다^{26, 27, 28}. 한편_, 지침은 질병 경과 초기 단계와 HF²⁵의 모든 단계에서 완화 치료를 통합하는 것의 중요성도 강조합니다. HF에 대한 완화 치료가 특히 말기 환자들의 _{건강 결과 개선}에 기여하는 역할로 점점 더 인정받고 _있지만, 현재 이 개념에 대한 명확하고 명확한 정의는 없습니다.

프로토콜

이 연구는 기존 문헌과 공개 접근 가능한 출처(PubMed_, CINAHL_, Medline_, Embase_, Web of Science_, Scopus 등)에서 도출된 개념 분석입니다. 이 연구에는 개별 환자 데이터_, 의료 기록_, CT 스캔 데이터 _또는 식별 가능한 인간 정보의 수집 또는 분석은 포함되지 않았습니다. 따라서 이 연구_{에서는 윤리}적 승인(IRB 승인)과 환자 사전 동의가 필요하지 않았습니다. 기관 및 국가 연구 지침(자료표)에 따라 윤리 위원회 검토_{는 요청되지} 않았습니다.

연구 설계
이 연구는 로저스의 진화 개념 분석^방법론을 적용한다. 9. 시간과 맥락에 따른 개념의 진화를 강조_하며, 이 접근법은 HF 환자를 위한 HBPC 전략의 발전을 이해하고 강조합니다. 주요 단계는 주요 개념의 맥락화_, 관련 개념 식별_, 모델로 구조화_, 이론적 틀 내에서 모델의 타당성 평가(^9,29)입니다.

데이터 소스와 검색 전략
데이터는 1990년부터 2025_년까지의 전문 문헌, 즉 질적 및 정량적 연구_, 서평_, 책 챕터에서 수집되었습니다. PubMed_, CINAHL_, Medline_, Embase_, Web of Science_, Scopus _{등 관련} 데이터베이스를 종합적으로 조사하여 HBPC-HF 개념을 다루는 연구를 _{찾았습니다.} 전문 사서의 지원을 받_{아 개발되고} 다듬어진 검색어_에는 "가정 기반 완화 치료"와 "심부전"이 포함되었으며_, "심장 기능 부전/울혈성 심부전"과 "가정 완화 치료/가정 완화 치료/가족 호스피스 케어"와 같은 관련 용어도 포함되었습니다. 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 위한 선호 보고 항목(PRISMA) 지침이 준수되고 적용 가능한 경우 시행되었습니다 ³⁰. 총 101개의 초록이 관련성을 검토했으며_, 그 중 30편의 논문이 선정되어 전체 텍스트 평가를 위해 수집되었습니다. 3개의 학회 논문_집, 5개의 사례 보고서_, 그리고 전체 텍스트가 없는 4개의 논문이 제외된 후_, HBPC-HF에 초점을 맞춘 18개의 논문과 4개의 논문이 참고문헌 목록에서 제외되었습니다(그림 1). 최종 검색은 2025년 3월 15일에 실행되었으며_, 정확한 검색 문자열은 다음과 같습니다: ("가정 기반 완화 치료" 또는 "가정 완화 치료" 또는 "가정 완화 치료" 또는 "가족 호스피스 케어") 그리고 ("심부전" 또는 "심장 기능 부전" 또는 "울혈성 심부전"). 검색 한계는 성인(≥18세) 환자 집단에 초점을 맞춘 동료 검토 영어 문헌만을 포함하도록 적용되었습니다.

연구 선정
회수된 모든 기록은 2단계 심사 과정을 거쳤습니다. 첫 단계는 심부전 환자 가정 기반 완화 치료와 관련된 제목과 초록을 검토하는 것이었습니다. 이후 _{전체 텍스트} 논문이 자격 여부를 평가했습니다. 학회 초록_, 사례 보고서_, 그리고 접근 가능한 전체 텍스트가 없는 논문은 연구에서 제외되었습니다. 가정 환경에서 완화 치료를 받는 성인 심부전 환자를 대상으로 한 연구가 포함 자격이 있다고 판단되었습니다. 자격 문제의 분쟁은 대화와 합의를 통해 해결되었습니다. 단일 평가자 선별의 잠재적 편향을 줄이기 위해_, 10% 무작위 초록 표본을 두 번째 평가자가 독립적으로 이중 심사했으며_, 평가자 간 100% 동의를 얻었습니다; 불확실한 전체 텍스트 자격은 팀 합의를 통해 결정되었습니다.

데이터 추출
포함된 연구들에서 데이터는 Microsoft Excel에서 만든 표준화된 추출 양식을 사용하여 체계적으로 추출되었습니다. 추출된 정보는 출판 연도_, 연구 설계_, 가정 기반 완화 치료의 정의_, 식별된 속성_, 선행 요인_, 결과_, 맥락적 요인_, 간호 실무에 대한 함의를 포함합니다. 이 체계적인 방법은 연구 전반에 걸쳐 데이터 수집의 일관성과 철저함을 보장했습니다.

품질 평가
포함된 연구의 방법론적 질은 연구 설계를 기반으로 선정된 조안나 브릭스 연구소(JBI)의 비판적 _{평가 도구를 사용하여} 평가하였습니다. 각 연구는 방법론적 엄밀성_, 보고의 명확성_, 연구 목표와의 관련성 평가를 거쳤습니다. 개념 분석의 견고성을 보장하기 위해 중간에서 높은 품질로 평가된 연구만 종합에 포함되었습니다. 두 번째 독립 평가자는 포함된 연구의 30%에 대해 품질 등급을 검증했으며_, 최종 품질 분류에 불일치가 없_어 단일 평가자 평가 편향을 최소화하였습니다. 사전에 정해진 질 기준이 적용되었습니다: 해당 JBI 체크리스트 기준의 ≥80%를 충족하면 고품질_, 50–79%를 충족하면 중간 품질_, <50%를 충족하면 저품질로 분류되었습니다.

데이터 종합 및 분석
데이터 종합은 Rodgers의 진화적 _{방법을 따라 반복} 비교와 주제별 분석을 통해 수행되었습니다. 속성_, 선행 요인_, 결과를 연구 간에 체계적으로 비교하여 패턴_, 유사점_, 차이점을 파악하였습니다. 이 요소들은 심부전을 위한 가정 기반 완화 치료의 개념 모델을 수정하여 개발하기 위해 통합되었습니다. 이 프레임워크는 논리적 일관성과 이론적 일관성을 보장하기 위해 반복 검토를 통해 다듬어졌습니다.

결과

개념 개요
포함된 연구들은 Joanna Briggs Institute(JBI)의 비판적 평가 도구를 사용하여 중간에서 높은 품질로 평가되었습니다31. 초기 검토와 연대기 정렬 후, 해당 논문들은 정의, 속성, 선행 요소, 결과, 배경, 맥락적 요인을 추출하기 위해 상세히 검토되었으며, 이를 엑셀에 기록했습니다. 스크리닝, 품질 평가 및 데이터 추출은 단일 평가자에 의해 수행되었으며, 편향-통제 절차는 프로토콜 섹션에서 설명되었습니다. 이 데이터는 HBPC-HF의 개념화와 수정된 프레임워크 개선의 기초가 되었습니다. 보충 표 1은 포함된 22개의 연구를 요약한 것이고, 보충 표 2 는 전체 JBI 평가 결과를 제시하며, 그림 1 은 연구 선정 과정을 보여줍니다.

토론

초기 가족 완화 치료 체계는 적용이 제한적이었습니다. HF로 확장_{되었을 때,} 모델은 주로 증상 관리에 초점을 맞추었^{으며 질병의} 반복적인 변동에 적응하지 못했습니다. 기존 _{모델에서는} 환자의 자율성이 의료 기관에 의해 쉽게 지배되며_, 엄격한 치료 계획 때문에 환자들이 입원해야 하는 경우가 많습니다. 연구에 따르면 HF 환자 중 의사결정에 관한 의사소통에 참여하는 비율은 23%에 불과_하며, 자율성 상실로 인해 환자의 만족도가 감소합니다 ^8,24,28. 또한 전통 모델 하에서의 가족 지원_은 분절된 특성을 보인다. 이 연구는 돌봄 기술에만 집중하고 돌봄 제공자가 환자의 치료...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
퍼블메드	NCBI	https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/	생의학 문헌 검색 및 인용 데이터베이스.
시날	EBSCO 정보 서비스.	https://www.ebsco.com/?utm_source=chatgpt.com	간호 및 보건 관련 문헌 데이터베이스.