이 후향적 코호트 연구는 구조화된 임상 경로가 연하곤란한 뇌졸중 환자에서 기존 치료에 비해 삼킴 회복 개선, 합병증 감소, 입원 기간의 단축과 연관이 있는지 평가하였습니다.
연구 논문
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이 후향적 코호트 연구는 구조화된 임상 경로가 연하곤란한 뇌졸중 환자에서 기존 치료에 비해 삼킴 회복 개선, 합병증 감소, 입원 기간의 단축과 연관이 있는지 평가하였습니다.
뇌졸중 후 삼킴곤란은 흡인성 폐렴, 영양실조, 장기 입원 위험을 증가시킵니다. 표준화된 간호 경로는 치료 제공을 개선할 수 있지만, 실제 증거는 제한적입니다. 이 후향적 코호트 연구는 역학 관찰 연구 보고 강화(STROBE) 성명에 따라 보고되었으며, 2020년 1월부터 2025년 5월까지 난징대학교 의과대학 부속병원 쑤저우 병원에서 치료받은 연하곤란을 겪는 성인 뇌졸중 환자 210명을 포함했습니다. 환자들은 임상 경로 기반 재활 간호(n = 106) 또는 기존 치료(n = 104) 중 하나를 받았습니다. 주요 결과는 퇴원 시 삼킴 기능 개선과 흡인성 폐렴이었습니다. 부차적 결과로는 영양 상태, 기능적 회복, 중환자실 입원, 전반적인 합병증, 입원 기간이 포함되었습니다. 그룹 차이는 카이제곱 검정, 독립 표본 t 검정, Mann–Whitney U 검정을 사용하여 평가했으며, 삼킴 개선과 관련된 독립 요인을 식별하기 위해 다변수 로지스틱 회귀분석을 사용하였습니다. 기존 치료와 비교했을 때, 경로 기반 치료는 삼킴 개선률이 더 높았고(72.6% 대 51.9%, P< 0.001), 흡인성 폐기 발생률이 낮았으며(7.5% 대 15.4%, P = 0.015), 퇴원 시 기능 회복 증가(Barthel Index ≥70: 68.9% vs. 49.0%, P < 0.001), ICU 입원 기간이 짧았음(1.7± 1.0 vs. 2.5 ± 1.2일), P = 0.002), 전체 합병증률 감소(21.7% 대 31.7%, P = 0.029), 그리고 더 짧은 입원 기간(35.7 ± 7.8 대 47.9 ± 10.1일, P < 0.001). 다변량 분석에서 임상 경로 기반 간호는 삼킴 회복과 독립적으로 연관되어 있었습니다(조정 OR = 2.12, 95% 신뢰구간, 1.38–3.27; P < 0.001). 임상 경로 기반 재활 간호는 이 회고적 코호트에서 삼킴 결과 개선과 병원 내 합병증 감소와 연관되어 추가적인 다기관 전향적 평가와 표준화된 뇌졸중 재활 실무 통합을 지원하였습니다.
뇌졸중은 전 세계적으로 주요 사망 및 장기 장애 원인이며, 연하곤란은 가장 흔하고 임상적으로 중요한 합병증 중 하나입니다1, 2, 3, 4, 5, 6. 뇌졸중 후 삼킴 장애는 흡인성 폐렴, 영양실조, 탈수, 장기 입원 및 기능 회복 저하와 관련이 있습니다 4,5,6. 따라서 일상적인 뇌졸중 치료에서는 조기의 조정된 관리가 필수적입니다.
뇌졸중 후 연하곤경에 대한 전통적인 간호 관리는 식이 조정, 자세 조정, 기본 삼킴 운동, 일반 흡인 예방 조치를 포함합니다. 하지만 일상적인 실무에서는 이러한 측정이 일관되지 않게 제공될 수 있으며, 시기, 강도, 문서화가 다양할 수 있습니다. 임상 경로는 평가, 개입, 재평가, 퇴원 준비를 표준화하는 근거 기반, 다학제적, 시간 연계 치료 계획을 제공함으로써 이러한 변동성을 줄이는 것을 목표로 합니다 7,8,9. 경로 기반 접근법이 뇌졸중 치료에서 가능성을 보여주었음에도 불구하고, 삼킴 재활 간호에 집중한 증거는 여전히 제한적이며, 특히 실제 회고적 코호트 7,8,9에서 그렇습니다.
임상 경로 기반 재활 간호는 사전에 정해진 평가, 개입 및 재평가 단계를 통해 삼하장애 관리를 표준화하기 위해 설계된 구조적이고 과정 중심적인 접근법을 나타냅니다. 이 접근법의 전반적인 목표는 삼킴 재활의 일관성과 시기성을 향상시켜 예방 가능한 합병증을 줄이고 기능 회복을 증진하는 것입니다. 기존 진료가 제공자와 환경에 따라 다르게 제공되는 것과 비교할 때, 경로 기반 모델은 다학제 조정, 명시적 의사결정 규칙, 지속적인 모니터링을 일상 임상 워크플로우에 통합합니다 7,8,9. 이전 연구들은 구조화된 치료 경로와 체크리스트 기반 개입이 최선의 관행 준수를 높이고, 합병증을 줄이며, 병원 환경에서 효율성을 높일 수 있음을 보여주었습니다 7,8,9. 뇌졸중 후 연하곤란 맥락에서, 조기 발견과 조정된 관리가 흡인성 폐렴과 영양실조 예방에 필수적이기 때문에, 이러한 표준화는 비표준화된 접근법보다 실질적인 이점을 제공할 수 있습니다. 그러나 삼킴 기능 장애에 대한 경로 기반 재활 간호의 구현과 효과에 대한 구체적인 증거는 여전히 제한적이며, 특히 실제 입원 환자 집단에서 그렇습니다. 따라서 본 연구는 일상 임상 실무에서 구조화된 임상 경로를 평가함으로써 기존 문헌에 기여하며, 임상의들이 이 접근법이 뇌졸중 재활 프로그램에 통합될 적절한지 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
복원 뇌졸중 환자에서 임상 경로 기반 재활 간호가 기존 치료와 비교해 삼키는 결과 개선과 연관성을 평가하기 위해 후향적 코호트 연구가 수행되었습니다. 경로 기반 치료가 더 큰 삼킴 개선, 흡인성 폐렴 발생률 감소, 그리고 4,5,6,7,8,9의 짧은 입원 기간과 연관이 있을 것이라고 가설이 세워졌다.
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이 후향적 코호트 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 난징대학교 의과대학 부속병원 쑤저우 병원 윤리위원회(승인 번호 IRB2025091). 원고는 코호트 연구를 위한 역학 관찰 연구 보고 강화(STROBE) 성명에 따라 수정되었습니다. 이 연구는 일상적으로 수집된 익명화된 임상 데이터를 사용했으며; 동의 절차는 회고적 연구에 대한 기관 윤리 요건을 준수했습니다.
1. 연구 설계, 환경 및 코호트 구성
이 단일 기관 후향적 코호트 연구는 2020년 1월부터 2025년 5월까지 연속적으로 입원한 성인 환자들을 포함했습니다. 자격 기준은 연령≥18세, CT 또는 MRI로 뇌졸중 확인, 침상 측 물 삼킴 검사 및/또는 비디오 형광투시 삼킴 검사(VFSS)로 확인된 삼킴장애, 그리고 인덱스 입원 기간 동안의 완전한 의료 및 간호 기록이었습니다. 제외 기준은 뇌졸중과 무관한 기존 삼킴 장애(식도 질환 또는 두경부 종양 등), 심각한 인지 장애 또는 삼킴 평가 협조 불능, 동반 진행성 신경학적 질환(예: 파킨슨병), 그리고 불완전한 병원 내 추적 데이터였습니다. 선별 검사 대상 247명 중 37명이 제외되어 210명이 최종 분석에 남았습니다(그림 1). 환자들은 인덱스 입원 시 의료 기록에 기록된 간호 모델에 따라 기존 진료 그룹 또는 임상 경로 그룹에 배정되었습니다.
2. 기초 및 추적 삼킴 평가
기초 삼킴 평가는 연하곤란 인식 후 24시간 이내에 완료되었습니다. 침상 선별 검사는 환자가 앉아 있거나 반누운 자세에서 30mL 물 삼킴 검사를 시행했습니다. 결과는 다음과 같았습니다: 1등급, 기침 없이 한 번의 끊김 없이 삼킴; 2등급, 기침 없이 한 번 이상 삼켰고; 3등급, 한 번 삼키면서 기침, 목을 가다듬거나 목소리가 젖었고; 4등급, 여러 번 삼키며 기침, 목을 가다듬거나 목소리가 젖어 있음; 그리고 5등급, 시험 안전 완료 불가(5, 6). 흡인 위험이 불확실하거나, 조용한 흡인이 의심되거나, 식이 개선 결정에 영상 확인이 필요할 때, 재활팀은 액체 및 반고체 볼루스의 표준 측면 형광투시 관찰을 이용해 VFSS를 수행하였습니다. 입원 중과 퇴원 시 동일한 임상 워크플로우로 삼킴 상태를 재평가하였습니다. 삼킴 기능 개선은 입원과 퇴원 사이에 연하곤란 심각도가 최소 1단계 감소하거나 VFSS가 개선된 것으로 정의되었습니다.
3. 전통적인 간호 치료
기존 간호 치료는 입원 중 기본적인 식단 조정, 일반적인 식사 지침, 간단한 자세 안내, 비표준화된 삼킴 운동 등 일상적인 삼킴 장애 관리로 구성되었습니다. 이러한 중재의 빈도와 강도는 일상적인 병동 진료와 환자의 임상 상태에 따라 달라졌으나, 미리 정해진 다학제 경로 내에서 제공되지는 않았습니다.
4. 임상 경로 기반 재활 간호
임상 경로 그룹은 신경학자, 재활 의사, 재활 간호사, 영양 지원 인력이 공동으로 시행한 표준화된 간호 프로그램을 받았습니다(그림 2).
5. 결과 측정 및 변수 정의
주요 결과는 퇴원 시 삼킴 기능 개선과 입원 중 흡인성 폐렴 부재였습니다. 흡인성 폐렴은 임상 증상, 방사선 소견, 그리고 가능한 경우 미생물학적 데이터를 바탕으로 진단하였습니다. 부차적 결과로는 퇴원 혈청 알부민(≥35 g/L 대 <35 g/L), 퇴원 기능 회복(바르텔 지수 ≥70), 중환자실 입원 기간, 전체 입원 합병증 발생률, 입원 기간이 포함되었습니다. 인구통계학적 및 임상 상변량에는 나이, 성별, 뇌졸중 유형, 흡연 이력, 음주, 고혈압, 당뇨병, 지질이상 혈증, 체질량지수(BMI), 뇌졸중 가족력, 기저 시 연하곤란 중증도를 포함하였다.
6. 통계 분석
데이터는 SPSS 버전 25.0(IBM Corp., 아몬크, 미국 뉴욕)을 사용하여 분석되었습니다. 연속 변수들은 콜모고로프–스미르노프 검정을 사용하여 정규성을 검증했다. 정규분포 연속 변수는 평균 ± 표준편차로 표현하고 독립 표본 t 검정으로 비교하였으며; 비정규분포 데이터는 중앙값(4분위 범위)으로 요약되어 Mann–Whitney U 검정으로 비교되었습니다. 범주 변수는 n(%)로 표현되었으며, 적절히 카이제곱 검정 또는 피셔 정확 검정을 사용해 비교했습니다. 다변수 로지스틱 회귀분석을 사용하여 삼킴 개선과 독립적으로 관련된 요인을 식별했으며, 사전에 지정된 인구통계학적 및 임상 공변량을 포함한 조정 모델을 의료 기록에 기록하였습니다. 모든 검사는 양측 검사였으며, P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.
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환자 선택
2020년 1월부터 2025년 5월까지 뇌졸중 관련 연하곤란 환자 247명이 선별 검사를 받았습니다. 37명의 환자는 기존 비뇌졸중 삼킴 장애(n = 13), 심각한 인지 장애 또는 삼킴 평가 협조 불가(n = 8), 동반 진행성 신경학적 질환(n = 11), 입원 중 불완전한 추적 관찰 데이터(n = 5)로 제외되었습니다. 최종 코호트는 210명의 환자로 구성되었으며, 104명은 기존 치료를 받았고 106명은 임상 경로 기반 치료를 받았습니다(그림 1).
기본 특성
두 그룹은 기저 시 대체로 비교 가능했습니다(표 1). 연령, 성별, 뇌졸중 유형, 흡연력, 음주, 고...
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이 후향적 코호트 연구에서 임상 경로 기반 재활 간호는 연하곤란이 있는 뇌졸중 환자에서 기존 치료에 비해 삼킴 회복 개선과 병원 내 합병증 부담 감소와 연관되어 있습니다. 정기 치료와 비교했을 때, 경로 기반 관리는 삼킴 개선률 증가, 흡인 사건 감소, 퇴원 시 기능 회복 개선, 중환자실 및 입원 기간의 단축과 연관되어 있었습니다. 이 결과들은 뇌졸중 후 연하장애 입원 관리에서 표준화된 재활 간호 워크플로우의 가치를 지지합니다.
관찰된 이점은 임상적으로 타당하다. 경로 기반 치료는 조기 평가, 일관된 흡인 예방 조치, 반복 재평가, 구조화된 삼킴 운동, 영양 감시, 돌봄 제공자 교육을 강조합니다. 7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18...
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저자들은 이해 상충이 없음을 선언합니다.
해당되지 않습니다.
자금 지원:
이 연구에는 외부 자금 지원이 전혀 없었습니다.
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| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| CT 스캐너 | 표준 임상 장비 | — | — |
| MRI 스캐너 | 표준 임상 장비 | — | — |
| SPSS 소프트웨어 | 버전 25.0 | IBM Corp. | 미국 뉴욕주 아몬크 |
| 비디오형광 삼킴 연구(VFSS) 시스템 | 표준 임상 장비 | — | — |
| 물 삼킴 테스트 | 표준 임상 프로토콜 | 내부 임상 프로토콜 | — |
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