조산 양의 폐고혈압 평가를 위한 심장 카테터 삽입

요약

여기서는 진화하는 기관지폐 이형성증 관련 폐고혈압의 조산 양 모델에서 심장 카테터 삽입을 통한 폐고혈압 평가 프로토콜을 제시합니다. 이 방법은 평균 폐동맥 및 폐 모세혈관 쐐기 압력을 직접 측정하고 폐혈관 저항을 계산할 수 있게 합니다.

초록

폐고혈압을 동반한 기관지폐 이형성증(BPD-PH)은 조산의 치명적인 합병증으로, 이환율과 사망률 증가와 연관되어 있습니다. 조산은 정상적인 폐 및 혈관 발달을 방해하며, 기계적 환기나 산소 치료와 같은 출생 후 노출은 폐 및 폐 혈관 성장을 더욱 저해하여 BPD-PH 발병에 기여합니다. 진화하는 BPD의 조산 양 모델에서, 양은 최대 21일간 조산과 기계식 인공호흡기를 받으며, 폐 발달 중단과 기계적 환기 및 산화 스트레스로 인한 손상을 포함하여 진화하는 BPD-PH의 주요 특징을 재현합니다.

심장 카테터 삽입 프로토콜의 목표는 조산아 및 만삭 신생아 양의 폐혈역학을 직접 평가하는 것입니다. 양들은 기관삽관, 기계식 환기, 진정 상태를 유지합니다. 심장 카테터 삽입 시, 스완-간츠 카테터는 외경정맥을 통해 상대정맥을 거쳐 우심방, 우심실, 주요 폐동맥을 통과합니다. 캐더 위치는 오른쪽 심장 방을 통과하는 동안 얻은 특징적인 압력 파형을 통해 확인됩니다. 평균 폐동맥압과 폐모세혈관 쐐기 압력은 압력 변환을 통해 측정되며, 심박출량은 폐혈관 저항 계산을 위해 열희석으로 결정됩니다.

이 프로토콜은 인간 신생아의 임상 심장 카테터 삽입 시 얻은 것과 유사한 폐 혈류역학의 재현 가능한 측정값을 제공합니다. 폐혈관 압력과 저항성을 직접 평가할 수 있게 함으로써, 이 방법은 BPD-PH 잠재적 치료법의 기전적 평가를 위한 조산 양 모델의 번역적 유용성을 높입니다.

서론

기관지폐 이형성증(BPD)은 임신 28주 이전에 태어난 조산아의 최대 45%에서 발생하며, 미국에서 증가하고 있으며, 폐고혈압(PH, BPD-PH^)에 의해 복잡해질 수 있습니다^1,2,3. 만성 심폐질환 과정은 조산으로 인해 정상적인 폐 성숙이 중단되면서 시작되며, 기계적 환기와 산화 스트레스로 인한 산후 손상으로 악화됩니다. 지속적인 폐 손상은 폐혈관 재형성과 PH ^4,5 발생을 초래합니다.

소아 PH는 생후 3개월>아의 평균 폐동맥압(mPAP)≥20 mmHg)으로 정의됩니다. 폐혈관 저항(PVR) 지수가 >3 우드 단위(WU) x m²이고 폐모세혈관 쐐기압(PCWP)이 15 mmHg< 경우, 환자는 BPD-PH⁶ 맥락에서 폐혈관 질환에 따른 2차적 질환으로 추정되는 모세혈관 전(pre-cappillary pH)로 정의됩니다. ^....

프로토콜

모든 실험 절차는 유타 대학교 기관 동물 관리 및 사용 위원회의 동물 취급 및 훈련 기준을 준수하여 사전 승인을 받았습니다.

1. 포지션 설정

1. 양을 엎드린 상태로 슬링에 넣고, 이전에 삽입된 혈관 접근(탯줄 또는 경정맥 중심정맥 카테터)이 제대로 작동하는지 확인하세요.
2. 진정을 위해 덱스메데토미딘 주입량을 0.2에서 1.0 mcg/kg/h로 유지하고, 원하는 진정 깊이에 맞게 주입 속도를 조절하십시오.
3. 필요에 따라 펜토바르비탈(1 mg/kg/용량 IV 주입)과 부프레노르핀(5 μg/kg/용량 IV 주사)으로 추가 빠른 작용 진정 및 진통을 제공합니다.
4. 외경정맥 위에서 오른쪽 또는 왼쪽 목을 면도한 후, 1% 리도카인 0.5mL를 피하에 주입하세요. 베타딘과 알코올 스크럽을 번갈아 세 번 사용해 부위를 소독하세요.
5. 멸균 장갑과 적절한 개인 보호 장비를 착용하세요. 사용 후 모든 바늘과 기타 날카로운 도구는 즉시 승인된 용기에 폐기하십시오.
6. 2% 헤파린화된 식염수로 스완-간츠 카테터를 프라이머링하고, 원위 포트를 압력 변환기에 연결하여 LabChar....

결과

오른쪽 심방, 우심실, 폐동맥 및 폐 모세혈관 쐐기 위치에서 예상되는 압력 추적 경로는 그림 1에 나타난다. 중심 정맥에 진입하면 압력 추적은 매우 낮은 압력의 물결 파형을 보여야 합니다(사진에는 없음). 호흡기 변이가 있을 수 있습니다. 동맥 추적의 특징인 날카로운 업스트로크는 없어야 합니다. 우심방에 진입하면 파형은 조직적이고 리드미컬해지며, 사이클당 두 개의 작은 봉우리(심방 수축이 동반되는 'a'파와 심방이 채워질 때 'v'파)가 나타납니다. 우심실에 들어오면 수축기 압력이 급격히 상승합니다. 파형은 높게 보이고 가파른 상승 스트로크, 좁은 수축기 급증, 그리고 이완기 동안 거의 0에 가까운 급격한 감소를 이룹니다. 디크로틱 노치는 없어야 합니다. 폐동맥에서는 우심실과 유사한 수축기 압력, 우심실에 비해 이완기 압력이 증가하는 것, 그리고 폐 판막 폐쇄를 나타내는 독특한 이중적 절곡이 특징입니다. 풍선이 부풀.......

토론

심장 카테터 삽입은 발병 BPD-PH의 조산기 양 모델에서 mPAP의 직접 측정과 CO를 계산합니다. 이 절차는 기술적이며 전문 장비가 필요하지만, 정확하고 재현 가능한 측정을 제공하기 때문에 인간에서 선호되는 진단 절차이며 우수한 임상 시험 평가 지표로 간주됩니다. 조산산 양 모델에서 심장 카테터 삽입이 시행될 때, 절차의 핵심 단계는 카테터를 우심으로 성공적으로 전진시키고, 압력 측정 중 카테터 위치를 정확히 평가하며, 트랜스듀서의 신중한 제로조정, 그리고 PCWP 측정을 위한 풍선의 적절한 배치 및 팽창입니다.

카테터를 입구 부위(외경정맥)에서 오른쪽 심장으로 전진시키는 것은 개인의 해부학적 차이로 인해 어려울 수 있습니다. 카테터는 때때로 방정맥, 내유정맥, 또는 반대쪽 상완두정맥으로 우선적으로 들어가기도 합니다. 양의 경우 상당히 작은 내경정맥이 아닌 외경정맥을 통해 카테터를 삽입함으로써 카테터가 동측 쇄골하정.......

재료

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이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
0.45% Sodium Chloride Injection USP	Baxter	2B1313
3-Way Stopcock w/ Swivel Male Luer Lock	Medex	MX5311L
48 in (121.9 cm) Extension Set	Medex	MX048
5 mL Syringe	Terumo	SS-05L
Bridge Amp	ADInstruments	FE221/CS
CONTINU-FLO Solution Set with CONTROL-A-FLOW Regulator	Baxter	2C6895
DB9M - DB9F Cable (400 mm)	ADInstruments	MLAC02
DIN(8) to MLT0699 or MLT0670 Cable (3.9 m)	ADInstruments	MLAC06
Disposable BP Transducer (Stopcock)	ADInstruments	MLT0670
Injectate Temperature Probe	Edwards Lifesciences	9850A
LabChart 8.1.30 for Windows	ADInstruments		Pro Upgrade
Patient CCO Cable	Edwards Lifesciences	70CC2
Percutaneous Sheath Introducer Kit with Integral Hemostasis Valve/Side Port for use with 4 - 6 Fr. Catheters	Arrow	AK-09601
Power Lab C	ADInstruments	PLC01
Swan-Ganz True Size Thermodilution Catheter	Edwards Lifesciences	132F5	6 Fr, 10 cm, Ballon Volume 0.7 mL
Vigilance II Monitor	Edwards Lifesciences	VIG2

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