승근근 통증 증후군에 대한 생체역학적 평가를 포함한 초음파 유도 침술 관해

요약

이 프로토콜은 전단파 탄성술과 디지털 촉진을 사용하여 생체역학적 변화를 정량화하는 승모근근막 통증 증후군에 대한 초음파 유도 침술 이완술을 설명합니다. 실시간 근막 시각화, 정밀 방출, 조작자 의존성 감소, 재현 가능한 지표를 가능하게 하여 임상 실무와 기전 연구를 위한 안전하고 반복 가능한 워크플로우를 제공합니다.

초록

사라페지스 근막 통증 증후군(MPS)은 매우 흔한 근골격계 질환입니다. 기존 침술 관개술은 시술자의 경험에 크게 의존하며 객관적인 정량적 결과가 부족하여 재현성과 기전 연구가 심각하게 제한됩니다. 이 프로토콜은 표준화된 초음파 유도 침술 해제와 객관적인 생체역학적 평가 시스템을 결합하여 표준화된 환자 위치 지정, 병리적 근막층의 초음파 위치 확인, 정밀한 바늘 삽입, 층층 표면/심부 근막 관해 방법을 상세히 설명합니다. 전단파 탄성술(SWE)과 디지털 촉진을 적용하여 휴식 및 수동 스트레칭 조건 모두에서 연부 조직의 생체역학적 특성을 정량적으로 평가하였습니다. 초음파 유도 침술 관해술을 받은 승모근 MPS 환자 27명의 영향을 받은 측의 결과는 다음과 같이 나타났습니다: 중재 후 1주와 2주 후 VAS 점수는 기저선 및 중재 직후 모두에 비해 유의하게 감소했으며(모두 P < 0.001), 중재 직후, 1주, 2주 시점의 안정 시 전단 계수(G-값)는 기저치에 비해 유의하게 개선되었습니다(P < 0.05 또는 P < 0.01); 휴식 및 수동적 스트레칭 자세 모두에서 근육 긴장도와 뻣뻣함, 그리고 휴식 시 탄력성이 개입 직후와 비교해 1주와 2주에 유의하게 개선되었습니다(P < 0.05 또는 P < 0.01); 수동적 스트레칭 및 휴식 자세 모두에서 탄력성이 기준선 및 개입 직후 2주 기준으로 유의미하게 개선되었습니다(P < 0.05 또는 P < 0.01). 이러한 대표적인 단기 결과는 프로토콜이 초음파 유도 침술 방출 및 관련 임상 및 생체역학적 변화를 정량화하는 데 재현 가능하게 적용될 수 있음을 시사합니다. 이 워크플로우는 승모근 MPS의 표준화된 임상 실무, 기술 교육, 침술의 기전적 연구를 지원할 수 있습니다.

서론

근막 통증 증후군(MPS)은 근막 수축 비후와 과민반응성 결절이 특징^{이며, 통증} 클리닉 환경에서는 30%–93%의 유병률을 보입니다^. 현재 진단은 촉진과 같은 주관적 방법에 크게 의존하고 있으며, 객관적 기준이 부족하고 재현성이 낮습니다. 승모근은 머리와 목 자세를 유지하는 데 지속적으로 역할을 하기 때문에 특히 취약^합니다. 전통 중국 침술 이론과 현대 해부학을 통합한 침술 이완술은 최소한의 외상, 경미한 불편함, 효과적인 유착 이완 덕분에 전통 중의학에서 MPS 치료에 널리 사용되는 특성 치료법이^{되었습니다.} 그럼에도 불구하고 기존 맹검 침술은 주변 신경과 혈관을 손상시킬 위험이 있으며, 그 효능은 환자의 주관적 보고와 실증적 판단에만 의존해 평가되고 객관적인 정량적 지표가 부족해 표준화와 임상 홍보가 크게 제한됩니다.

최근 초음파 영상 기술의 발전은 이러한 도전에 대한 유망한 해결책을 제시합니다. 초음파는 두꺼워진 근막을 명확하고 객관적으로 시각화할 뿐만 아니라 실시간 안내를 제공하여 침술 이완의 정밀도와 안전성을 크게 향상시킵니다. 동시에 전단파 탄성검사(SWE)는 전단파 전파 속도를 측정하여 근육 조직의 탄성 계수를 비침습적으로 정량화할 수 있어,^연조직의 생체역학적 특성을 평가하는 객관적 기반을 제공합니다. SWE는 승모근 MPS의 근육 강직도를 정량화하는 데 성공적으로 사용되었으며, 진단 임계치인 9.08 kPa를 확립하여 승모근 MPS⁷의 진단과 효능 평가 모두에서 유망한 유용성을 입증했습니다. 따라서 이 프로토콜은 표준 초음파 유도 침술 이완술과 SWE 및 디지털 촉진 기술을 결합하여 실시간 근막 시각화, 정밀한 층 이방, 재현 가능한 생체역학적 지표를 달성하여 기존 맹인 침술에 비해 장점을 제공합니다. 이 프로토콜은 임상 실습, 기전론적 연구, 기술 교육에 적용됩니다.

프로토콜

이 프로토콜은 시위안 병원 의료 윤리 위원회(승인 번호: 2025XLA024-1)의 승인을 받았습니다. 모든 참가자는 서면 동의서를 제공했습니다. 다음 단계들은 승모근 MPS 진단 환자를 대상으로 한 초음파 유도 침술 방출 절차와 전단파 탄성술(SWE) 및 디지털 촉진 장치를 이용한 생체역학적 평가를 ^{설명합니다.}

1. 개입 방법

1. 전처리 준비
   1. 치료 전 선별 검사를 실시하세요: 환자의 금기사항 (예: 출혈 장애, 항응고제 사용, 임신 여부)을 검토합니다; 치료 부위를 평가하고; 환자가 편안하고 편안한 상태에 있도록 하는 것이 중요합니다.
   2. 다음 재료를 준비하세요: 일회용 드레싱 교환 키트, 포비돈-요오드 용액, 일회용 멸균 의료용 장갑, 일회용 침술 바늘(루프 손잡이형, 0.6mm × 40mm), 그리고 멸균 창구형 커튼.
      주의: 포비돈 요오드는 피부와 눈을 자극할 수 있습니다; 눈과 점막과의 접촉을 피하세요; 사용 중에는 멸균 장갑을 착용하세요. 침술 바늘은 날카롭고 일회용 기기입니다; 바늘 찔림 부상을 방지하기 위해 조심스럽게 다루고; 사용한 바늘은 즉시 지정된 날카로운 용기에 버리세요. 그림 1A를 참조하세요.
   3. 환자를 등을 곧게 세운 편안한 앉은 자세로 위치시키고, 시선은 앞쪽을 향하게 하며, 양팔은 자연스럽게 허벅지 앞쪽에 얹고 발은 바닥에 평평하게 놓습니다. 영향을 받은 승모근 부위가 완전히 노출되도록 하세요.
   4. 환자에게 가장 아픈 부위를 찾아 점진적으로 수직 압력(2–3kg)을 가해 최대 압통점을 찾으세요.
   5. 멸균된 용담 보라색 피부 마커를 사용해 목표 지점에 지름 0.5cm 원을 그립니다. 멸균 소독 전에 마킹을 하여 무균 기술을 유지하세요.
   6. 피부를 중앙에서 바깥쪽으로 원을 그리며 소독하세요(직경 ≥ 10cm). 이 과정을 세 번 반복하며 매번 30초의 건조 시간을 줍니다. 마지막으로, 표시된 지점 중앙에 멸균된 창문 드레이프를 덮어줍니다.
   7. 컬러 도플러 초음파 시스템 전원. 고주파 선형 배열 프로브(4–18 MHz; 17 MHz로 설정)를 연결하세요. MSK 사지 프리셋 을 선택하고 조직 조화영상(THI)을 활성화하세요. 깊이 = 3–4 cm, 전력 = 95%, 프레임 속도 = 35 Hz, 게인 = 60–70 dB, 그리고 TGC 를 균일한 밝기를 조정하세요. 초점 을 깊은 근막(1.5–2 cm 깊이)에 위치시킵니다.
   8. 프로브 표면에 2–3mL의 의료용 초음파 결합 젤을 도포합니다.
   9. 탐침을 일회용 멸균 의료용 장갑으로 덮으세요; 매끄러운 표면을 위해 공기를 내보내고, 원위 끝을 두 개의 손가락 스톨로 고정하세요. 장갑 겉면을 멸균 포비돈 요오드로 소독하세요.
   10. 시술 중 불편함이 있으면 즉시 의사에게 알리도록 지시하세요.
2. 치료 절차
   1. 초음파 프로브를 승모근 섬유 방향(즉, 프로브의 긴 축이 섬유 방향과 평행한 방향)을 따라 피부 위에 수직으로 놓고, 검은 점 위에 안정적으로 탐침과 피부 접촉(피부 움푹 들어< 0.5cm)을 유지합니다.
   2. 프로브를 섬유 방향을 따라 천천히 움직이며 국소적으로 두꺼워진 근막 부위를 스캔하고 확인한 후, 두꺼워진 근막 중 가장 두꺼운 부분을 중앙에 두세요.
      참고: 두꺼워진 근막은 초음파에서 인접한 정상 근막에 비해 두께가 2 mm >증가하는 것으로 정의되며, 이질적인 에코 생성성과 제한된 미끄러짐이 있습니다. 그림 2D를 참조하세요.
   3. 침 절개 바늘을 프로브의 긴 축 마커에서 0.5cm 측면 지점에 경피적으로 삽입합니다.
   4. 실시간 초음파 안내 하에서, 바늘을 내측에서 외측으로 밀어내며, 바늘 끝은 피부에 대해 10°에서 15° 정도의 각도로 어깨 관절을 향하게 하며, 승모근의 장축과 평행한 평면을 맞춥니다. 바늘 끝을 표면 근막층으로 안내하세요.
   5. 3–5번의 사선 이완 동작(5mm 종방향 움직임, 1Hz 주파수)을 실천하여 '저항 손실'이 느껴지거나 초음파에서 근막 분리와 미끄러짐 개선이 확인될 때까지 수행하세요.
   6. 바늘을 피하 수준까지 빼고 삽입 각도를 약 45°로 조절한 후 초음파 안내 하에 바늘 끝을 깊은 근막층으로 밀어 넣습니다. 저항 손실이 느껴지거나 초음파에서 근막 분리와 미끄러짐 개선이 보일 때까지 동일한 5mm 종방향 움직임 과 1Hz 주파수 로 3–5번의 사선 이완 동작을 수행하세요.
   7. 바늘을 완전히 빼고 멸균 면봉으로 30초간 바늘 부위에 단단한 압력을 가한 후 무균 접착 드레싱으로 덮어 환자의 옷을 조정하도록 돕습니다.
      참고: 바늘 삽입 및 배출 절차 전반에 걸쳐 환자의 반응과 음성 피드백을 지속적으로 관찰하여 불편함이나 부작용의 징후가 있는지 확인하세요.
3. 치료 후 지침
   1. 환자에게 바늘 부위를 24시간 동안 건조하게 유지하고, 5kg 이상의 무거운 물체를 48시간 동안 들지 않도록 지시하세요.
4. 안전 모니터링
   1. 부작용(AE) 등급
      1. 경미한 AE를 일시적인 국소 통증(VAS 1–3), 작은 오혈증(<2cm), 또는 24시간 이내에 자연적으로 사라지는 가벼운 통증으로 정의합니다.
      2. 중등도 AE를 국소 통증(VAS 4–6), 오진증(2–5cm), 또는 경미한 미주신경 반응으로 정의합니다; 휴식과 수분 섭취로 이 증상은 완화됩니다.
      3. 심한 AE를 심한 통증(VAS ≥7), 큰 혈종(>5cm), 실신, 신경 손상, 기흉 또는 입원이 필요한 사건으로 정의합니다.
   2. 환자 반응 임계값(수술 중 중단 기준)
      1. 바늘 주사 중 VAS 통증이 7≥ 발생하면 즉시 절차를 중단하세요; 실신 전 증상(창백함, 어지러움, 심박수 < 50 또는 >100 bpm, SBP < 90 mmHg); 또는 활성 출혈이 시각화됩니다.
   3. 부작용 기록 및 보고 방법
      1. CRF에 모든 AE를 유형, 발병 시기, 지속 기간, 심각도, 관리 및 결과와 함께 기록하세요.
      2. 중간/중증 AE는 24시간 이내에 윤리 위원회에 보고하세요.
      3. AE 해결 시점까지 환자를 추적 관찰하고 최종 결과를 문서화하세요.
         주의: 미주신경성 실신은 중등도 부작용 가능성이 있습니다. 실신 전 증상이 나타나면 시술을 중단하고 환자를 등을 대고 다리를 들어 올린 자세로 눕힌 후 증상이 사라질 때까지 관찰하세요.

2. 평가 절차

참고: 측정 오차를 줄이기 위해 모든 측정은 조용하고 온도 조절이 가능한 환경(22–24 °C)에서 이루어집니다. 환자는 어깨 부위를 쉽게 노출할 수 있는 헐렁한 옷을 입고, 평가 전 10분간 대기 구역에서 조용히 쉬도록 안내받습니다.

1. 시각적 아날로그 척도 평가
   1. 시각적 아날로그 척도를 피험자에게 제시하세요. 피험자에게 다음과 같이 지시하세요: "이 척도에서 0은 '전혀 통증이 없음'을 의미하고, 10은 '상상할 수 있는 최악의 통증'을 의미합니다. 승모근의 평균 통증 강도를 가장 잘 나타내는 지점을 표시해 주세요."
2. 전단파 탄성 측정
   참고: 모든 SWE 측정은 해당 기술에 대해 75시간 이상의 전문 교육을 받은 운영자가 수행해야 합니다. 데이터 수집 전에 각 운영자는 건강한 자원봉사자와 사모지근 MPS 환자를 대상으로 표준화된 진료를 완료하여 일관된 프로브 위치, 섬유 정렬, ROI 배치를 달성합니다. SWE 촬영 중에는 최소한의 프로브 압력을 사용하세요: 피부 파< 0.5cm 정도의 선명한 B 모드 이미지를 확보할 수 있을 만큼만 사용하세요.
   1. 장비 준비 및 주제 위치 지정
      1. 휴대용 초음파 진단 시스템 전원을 켜세요. 8.5 MHz 선형 배열 프로브를 선택하고 연결하세요.
         참고: 그림 1B를 참조하세요.
      2. 피험자를 조절 가능한 치료 침대 앞에 앉힌 자세로 배치하세요. 피험자에게 팔뚝을 침대 표면에 평행하게 대하게, 대략 어깨 너비로 두도록 지시하세요.
      3. 침대 높이를 피험자의 흉요추 접합부의 높이에 맞게 조정하세요.
      4. 피실험자의 발이 바닥에 평평하게 닿고, 등이 곧게 펴지며, 시선이 앞에 있는지 확인하세요. 어깨가 자연스럽게 이완된 위치에 있는지 확인하고, 팔의 무게만 침대에 얹혀 있는지 확인하세요( 그림 2A 참조).
   2. 측정점 위치 위치
      1. 7번째 경추(C7)의 척추돌기와 동측 십근의 가장 외측 지점을 확인하기 위해 촉진합니다.
      2. 이 두 해부학적 랜드마크를 연결하는 선의 중간점을 표시하세요. 이 지점은 침술점인 지안징(GB21)10에 해당하며, 표준화된 측정 지점 역할을 합니다.
   3. 안정 상태에서의 SWE 측정
      1. 초음파 프로브 표면에 2–3mL의 초음파 결합 젤을 도포합니다.
      2. 탐침을 표시된 지점에서 승모근 섬유와 평행하게 정렬하세요. B 모드에서는 다발이 연속적이고 평행한 저반음 밴드로 보일 때까지 방향을 조정합니다; 비스듬히 보이거나, 불연속적이거나 시야가 잘 보이지 않는 경우 SWE를 획득하지 마십시오. 피부에 대한 탐침 접촉은 최소화하세요(초음파 영상에서 피부 움푹 들어간 곳이 0.5cm < 있음) 추가 압력은 피하세요( 그림 2C 참조).
      3. 초음파 시스템에서 SWE 모드를 활성화하세요. 영상 깊이를 3–4cm 로 설정하여 승모근 중앙이 영상 중앙에 위치하도록 합니다.
      4. 피험자에게 편안하게 호흡하라고 지시하세요. 대상자가 2–3초 동안 움직이지 않은 상태에서 SWE 데이터 프레임을 획득합니다.
      5. 각 측에 최소 10번의 유효한 반복 측정을 기록하고, 그 측의 최종 전단 계수(G 값)로 평균을 취하세요.
   4. 수동 스트레칭 상태에서의 SWE 측정
      1. 피실험자가 기본 앉은 자세(2.2.1.2부터 2.2.1.4단계까지)를 유지한 후, 두 번째 조작자가 피실험자의 동쪽 어깨를 안정시켜 들어 올리지 않도록 합니다.
      2. 두 번째 조작자에게 피험자의 머리를 반대쪽으로 수동적으로 옆으로 30°–45°(고니오미터로 측정)로 굽히게 하여 '통증 없는 가벼운 스트레칭 감각'을 얻도록 합니다. 이 수동적 스트레칭 자세를 1분간 유지하세요.
      3. 동시에 첫 번째 운영자가 2.2.2단계에서 표시된 동일한 측정 지점에서 SWE 측정 과정(2.2.3.1부터 2.2.3.5단계까지)을 반복하게 합니다.
         참고: 늘어난 자세가 완전히 수동적이어야 하며, 대상이 자발적으로 보호하거나 수축하지 않도록 하세요. 위치 설명은 그림 2B 를 참고하세요.
   5. 이미지 분석 및 데이터 기록
      1. 분석할 때 가장 높은 모션 안정성과 신뢰성 지수를 가진 프레임을 선택하세요.
      2. 선택한 프레임에 근막 아래 근육 조직 내에서 2.5 mm × 20 mm 크기의 직사각형 관심 영역(ROI)을 그립니다.
         참고: ROI는 눈에 보이는 혈관, 힘줄, 근막 경계가 포함되지 않도록 주의 깊게 위치하세요.
      3. 시스템 소프트웨어가 제공하는 해당 ROI의 평균 전단 계수(G-값, kPa 단위)를 기록하세요.
3. 연부 조직 장력 측정
   참고: 디지털 촉진 장치를 사용하여 세 가지 주요 매개변수를 얻으세요: 진동 주파수(F, Hz, 근육 톤 반사), 동적 강성(S, N/m, 변형 저항 반사), 로그 감소(D, 탄성 반사)( 그림 1C 참조).
   1. 측정 절차
      1. 테스트 자세와 측정 지점이 SWE 측정에 사용되는 것과 동일한지 확인하세요(2.2단계).
      2. 장치 프로브를 지정된 측정 지점에서 피부에 수직으로 위치시킵니다. 장치 표시등이 빨간색에서 초록색으로 바뀔 때까지 부드럽게 누르세요(접촉력은 약 2–3N).
      3. 프로브를 안정적으로 잡아. 장치는 자동으로 세 가지 기계적 충격을 전달하고 위의 매개변수를 기록합니다.
      4. 변동 계수가 3%를 초과하면 측정을 반복하세요.
         참고: VAS, SWE, 연부 조직 긴장에 대한 평가는 시험 설계에 따라 정해진 시점에 수행됩니다. 본 연구에서는 이러한 결과 측정치를 기저선(치료 전), 치료 직후(침술 투여 완료 후 30분), 그리고 1주 및 2주 추적 관찰에서 평가합니다.
4. 품질 관리, 장치 보정, 그리고 운영자 일관성
   1. 각 시험일 전에 장비 점검을 실시하세요. 초음파 시스템의 경우, 프로브 무결성, 이미지 균일성, 깊이 보정, SWE 모드 가용성을 확인합니다. 디지털 촉진 장치의 경우, 제조사가 권장하는 교정 또는 기능 점검을 수행하여 안정적인 프로브 움직임과 접촉력 표시를 확인합니다.
   2. 가능한 한 동일한 초음파 시스템, 프로브 모델, SWE 프리셋, ROI 크기, 디지털 촉진 기기를 연구 내내 사용하세요. 장비 교체가 불가피해 있다면, 변경 사항을 문서화하고 교차 확인 측정을 수행한 후 데이터 수집을 계속하세요.
   3. 훈련된 운영자를 고정된 역할에 배정하세요: SWE 습득 담당, 수동 스트레칭 보조, 디지털 촉진 측정 담당. 가능한 경우 그룹 할당에 대한 블라인딩이 유지됩니다.
   4. 공식 데이터 수집 전에 본연구와 동일한 표준화된 자세, 측정 부위, 획득 설정을 사용하여 운영자 내 및 운영자 간 신뢰도를 평가하십시오. 다음과 같은 신뢰도 임계값을 사용하세요: 불완전함, ICC < 0.50; 보건, ICC 0.50–0.75; 좋음, ICC 0.75–0.90; 그리고 훌륭하다, ICC > 0.90.
   5. 표준화된 획득 절차에서 벗어난 모든 일탈(예: 과도한 프로브 압력, 불안정한 SWE 맵, 수동 스트레칭 유지 불가, 반복 CV>3%), 장비 오작동, 조작자 교체 등을 기록합니다. 원인을 교정하고 측정을 반복합니다; 유효한 측정값을 얻을 수 없다면, 프로토콜 편차로 문서화하세요.

결과

총 44과목이 처음에 등록되었습니다. 한 명은 등록 후 동요견 진단이 확인되어 배제되었습니다. 따라서 최종 분석에는 43명의 피험자가 포함되었으며, 이 중 6명은 한쪽 통증, 37명은 양측 통증을 겪었으며, 총 80개의 영향을 받은 쪽이 나왔으며, 양측 사례는 두 개의 영향을 받은 쪽으로 계산되었습니다. 최종 분포는 침술군 27측, 가짜 침술군 27측, 빈 대조군 26측이었습니다. 무작위화는 4 또는 6의 가변 블록 크기를 가진 컴퓨터가 생성한 1:1:1 블록 시퀀스를 중앙에서 수행했으며, 할당은 밀봉된 불투명 봉투로 숨겨졌습니다. 양측 통증이 있는 참가자의 경우, 각 영향을 받은 쪽을 독립적으로 무작위로 배정하였습니다. 층화는 사용하지 않았습니다. 가짜 침술 그룹은 근막 관통 없이 초음파 유도 피하 침술을 받았고, 빈 대조군은 침 개입 없이 동일한 평가를 해당 시점에 완료했습니다. 환자들은 능동적 절차와 가짜 절차 간 침투 깊이 차이 때문에 블라인업을 하지 않았으나, 결과 평가자와 통계학자는 그룹 배분에 대해 블라인업을 했습니다.

승모근근막통증 증후군 진단을 받은 모든 대상자는 단측 또는 양측 활성 트리거 포인트를 보였습니다. 세 그룹 간 성별, 연령, BMI 등 기저 특성에서 통계적으로 유의한 차이는 발견되지 않아 비교 가능성을 나타내는 것으로 보였다( 표 1 참조). 초음파 검사 시 바늘 끝이 표면과 깊은 근막층에서 명확히 관찰되었고, 수술자는 방출 시 저항 손실이 뚜렷하게 느껴졌습니다. 유효하고 안정적인 생체역학적 측정과 중재 후 조직 경직성 및 통증 변화는 성공적인 프로토콜 실행을 나타냈습니다. 10명의 자원봉사자와 20개 측을 대상으로 한 신뢰성 평가에서 운영자 간 신뢰성은 매우 우수했습니다(ICC = 0.970; SEM/MDC95 = 0.55/1.53), 운영자 내 신뢰성도 매우 우수했습니다(ICC = 0.984; SEM/MDC95 = 0.41/1.15). 반대로, 비정상적이거나 불안정한 측정은 환자 자세, 탐침 취급 또는 바늘 삽입의 편차를 시사하며, 이 프로토콜의 품질 관리 기준에 따라 반복적인 데이터 수집 또는 절차적 조정이 필요합니다.

평균 통증 강도를 평가하는 데 사용된 VAS 점수는 비정규 분포로 중앙값(2분위 범위)으로 제시되었습니다. 기저선 시 세 그룹 간 VAS 점수에 유의한 차이는 관찰되지 않았습니다(P > 0.05). 그룹 내 비교 결과, 침술 그룹에서 치료 후 1주와 2주 모두에서 VAS 점수가 기저선(P < 0.001)과 치료 직후(P < 0.001)보다 유의하게 낮았다. 가짜 침술군과 빈 대조군 내에서 어느 시점에서도 VAS 점수에 유의한 변화가 관찰되지 않았습니다(P > 0.05). 그룹 간 비교 결과, 1주와 2주 시점의 침술 그룹의 VAS 점수가 가짜 그룹과 빈 대조군 모두보다 유의하게 낮았음이 나타났습니다(모든 비교에서 P < 0.001).

SWE는 휴식 및 수동 신장 상태 모두에서 전단 계수(G-값, kPa 단위)로 정량화된 조직 강성을 평가하는 데 사용되었습니다. 침술군의 G-값 데이터는 정규분포를 따르며 표준편차± 평균 단위로 제시되었습니다. 가짜 및 대조군 데이터는 비정규 분포였으며 중앙값(4분위 범위)으로 제시되었습니다. 집단 내 비교에서는 침술군에서 휴식 상태 G-값이 치료 직후(0주)에 비해 기저라인(P < 0.01)에 비해 유의하게 감소했으며, 1주 및 2주 추적 관찰에서는 기저선보다 유의하게 낮았으며(두 그룹 모두 P < 0.05). 수동 스트레칭 상태에서는 0주 측정에 비해 1주에 일시적이지만 유의미한 G-값 증가가 관찰되었고(P < 0.05), 기저선과 비교했을 때 다른 유의미한 변화는 없었다. 가짜 대조군 또는 빈 대조군 어느 시점에서도 어느 시점에서도 그룹 내 G-값의 유의미한 변화가 관찰되지 않았습니다(P > 0.05). 기초선 그룹 간 비교에서 G-값에 유의미한 차이가 나타났으며, 이는 이 매개변수에 대한 기준선 비교 가능성이 부족함을 나타냅니다(표 3 및 그림 3B,C 참조).

디지털 촉진 장치를 사용하여 근육 긴장도(Hz), 강성도(N/m), 탄력성(로그 감소)을 휴식 및 수동 스트레칭 상태 모두에서 기록하였습니다. 정규분포에 부합하는 데이터는 평균 ± SD로 제시되고, 비정규분포 데이터는 중앙값(IQR)으로 표시됩니다. 침술 그룹에서는 휴식 상태와 스트레칭 상태 모두에서 1주와 2주 시점의 근육 긴장도가 0주보다 유의미하게 낮았으며(P < 0.05 또는 P < 0.01). 두 상태 모두에서 경직도 1주와 2주에 유의미하게 감소했으며, 0주에는 P < 0.01; P < 신장 상태는 0.05입니다). 탄력성 측면에서는 1주 시점의 정지 상태 탄성은 0주보다 유의미하게 낮았다(P < 0.05). 2주경에는 휴식 상태와 스트레칭 상태 모두에서 탄성이 0주와 기준선 모두보다 유의하게 낮아졌습니다(0주와 비교할 때 P < 0.01; 기저선과 비교할 때 P < 0.05). 가짜 침술군에서는 스트레칭 상태 경직만이 기준치에 비해 1주일에 일시적이고 고립된 증가를 보였으며(P < 0.05), 다른 어떤 시점에서도 큰 변화는 없었다. 빈 대조군은 모든 시점에서 톤, 강성, 탄력성 등 어떤 매개변수에도 유의미한 변화가 없었습니다. 그룹 간 비교에서는 근긴장도와 뻣뻣함에서 유의미한 기초 차이가 나타났으며, 기저선 직접적인 비교는 불가능했습니다. 구체적으로, 침술 그룹은 두 대조군보다 유의하게 높은 휴식 상태 긴장도를 보였으며(P < 0.05 또는 P < 0.01), 가짜 그룹보다 더 높은 안정 상태 경직성(P < 0.05)을 보였습니다. 스트레칭 상태에서 침술 그룹의 긴도와 뻣뻣함은 모두 가짜 그룹보다 유의미하게 높았으며(두 그룹 모두 P < 0.05). 기저 탄력성은 모든 그룹에서 유사했습니다. 2주 추적 관찰에서 침술군의 스트레칭 상태에서의 탄력성은 빈 대조군보다 유의하게 낮았다(P < 0.05). 다른 시점에서는 다른 통계적으로 유의미한 그룹 간 차이가 관찰되지 않았습니다(표 4 및 그림 3D-I 참조).

치료 기간 동안 침술 그룹에서 두 건의 이상반응이 보고되었는데, 모두 바늘 제거 후 발생한 미주신경성 실신(바늘 실신)이었습니다. 환자들은 즉시 머리를 숙이고 다리를 들어 올리며 뇌 혈류를 촉진하는 등 등을 대고 눕히는 데 도움을 주었고, 증상이 빠르게 완화되었습니다. 나머지 참가자들 사이에서는 다른 이상반응이 보고되지 않았습니다.

그림 1. 연구에 사용된 재료와 장비. (A) 시술에 필요한 재료: 일회용 드레싱 교체 키트, 일회용 멸균 의료용 장갑, 포비돈-요오드 용액, 일회용 침 바늘(크기 0.6mm x 40mm), 멸균 창구형 커튼. (B) 전단파 탄성학은 휴대용 초음파 진단 시스템을 사용하여 수행되었습니다. (C) 연부 조직 장력 측정을 위한 디지털 촉진 장치. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 2. 승모근 근막의 측정 위치, 측정 지점 및 초음파 해부학. (A) 휴식 위치 및 측정점; (B) 수동 스트레칭 자세; (C) 정지 상태에서의 전단 계수 G의 측정. (D) 승모근의 대표적인 초음파 이미지(B-모드)로, SF(화살표)와 DF(화살촉)가 보입니다. 약어: SF = 표재 근막; DF = 깊은 근막. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 3. 세 그룹 간 VAS, SWE, 연부 조직 장력 특성을 서로 다른 시점에서 비교하였습니다. (A) VAS 점수. (B) 정지 상태에서의 SWE 값(kPa). (C) 수동 신축 하의 SWE 값(kPa). (D) 휴정음 (Hz). (E) 안정 시 강직성 (N/m). (F) 휴식 탄력. (G) 수동 스트레칭 톤(Hz). (H) 수동 신장 강성 (N/m). (I) 수동 신장 탄성. 시점 "0 주"는 개입 직후 측정된 측정값입니다. ^*그룹 내 비교에서는 P<0.05, ^**P<0.01, P<0.001; ^#그룹 간 비교에서는 P < 0.05, ^##P < 0.01, ^###P<0.001. 약어: VAS = 시각적 아날로그 스케일; SWE = 전단파 탄성학. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그룹	성(남녀)	나이 (연도)	BMI(kg/m2)
침술 그룹 (n=27)	8-19	28.15 ± 7.21	20.71 ± 2.33
샴 침술 그룹 (n=27)	6-21	27.37 ± 7.37	22.18 ± 3.15
빈 대조군 (n=26)	5-21	27.50 ± 7.48	22.16 ± 3.21
통계 값	χ2 = 0.8434	F = 0.0864	F = 2.2205
P-값	0.6559	0.9173	0.1155

표 1: 세 그룹 간 기초 데이터 비교.

그룹	기본 기준	0주	1주차	2주차
침술 그룹 (n=27)	4.00(3.00,5.00)	3.00(3.00,4.00)	2.00(1.00,3.00)*^sb	2.00(1.00,2.00)*^sb
샴 침술 군 (n=27)	5.00(3.00,6.00)	–	5.00(3.00,5.75)	4.00(3.25,5.75)
빈 대조군 (n=26)	4.00(3.00,6.00)	–	4.00(3.00,6.00)	4.50(3.00,6.00)
데이터는 중앙값(4분위 범위)으로 제시됩니다. 0주, 개입 직후. –, 해당되지 않습니다. *동일 그룹 내 P < 0.001 대 기저치; ^같은 그룹 내에서 P < 0.001 대 0주; bP < 0.001 대 같은 시점의 빈 대조군; sP< 같은 시점에 가짜 침술 그룹과 비교해 0.001이었습니다.

표 2: 중재 전후 세 그룹 간 시각 아날로그 척도 점수 비교. 데이터는 중앙값(4분위 범위)으로 제시됩니다. 0주, 개입 직후. –, 해당되지 않습니다. ^*동일 그룹 내 P < 0.001 대 기저치; ^{^}동일 그룹 내에서 P < 0.001 대 0주; ^bP < 0.001 대 같은 시점의 빈 대조군; ^sP< 같은 시점에 가짜 침술 그룹과 비교해 0.001이었습니다.

그룹	시간 포인트	SWE at Rest(kPa)	수동 스트레치(kPa)에서의 SWE(수동적 확장)
침술 그룹 (n=27)	기본 기준	10.79±4.78#	11.86±4.83
	0주	7.01±2.99**	9.75±3.23
	1주차	8.46±3.01*	12.42±4.70^
	2주차	8.51±2.99*	10.20±3.50
샴 침술 그룹 (n=27)	기본 기준	8.47(6.56, 10.40)	9.88(7.37, 13.57)#
	1주차	8.73(6.95, 11. 11)	11.20(8.98, 14.30)
	2주차	7.93(6.34, 11.62)	8.92(6.90, 11.59)
빈 대조군 (n=26)	기본 기준	8.74(5.96,9.40)	11.49(10.31, 17.04)
	1주차	7.82(5.81, 11.00)	10.95(10.12, 13.70)
	2주차	9.88(7.18, 12. 12)	10.80(6.91, 12.03)
데이터는 평균 ± SD(x̄± SD) 또는 중앙값(4분위 범위)으로 제시됩니다. SWE, 전단파 탄성학(kPa). 0주, 개입 직후. *P < 0.05, **P < 0.01 대 같은 그룹 내 기준치; ^같은 그룹 내에서 P < 0.05 대 0주; #P< 같은 시점의 빈 대조군과 0.05 차이가 났습니다.

표 3: 개입 전후 세 그룹 간 서로 다른 위치에서의 SWE 값 비교. 데이터는 평균 ± SD(x̄± SD) 또는 중앙값(4분위 범위)으로 제시됩니다. SWE, 전단파 탄성학(kPa). 0주, 개입 직후. ^*동일 그룹 내 P < 0.05, ^**P < 0.01 대 기준치; ^P < 0.05 대 같은 그룹 내 0주; ^#P< 같은 시점의 빈 대조군과 0.05 차이가 났습니다.

그룹	시간 요점	톤 (Hz)		강성 (N/m)		탄성
		휴식	패시브 스트레치	휴식	패시브 스트레치	휴식	패시브 스트레치
AG (n=27)	기본 기준	18.80±1.81ssb	21.35±1.88초	369.52±58.6 5s	441.00(407. 25,486.75)s	1.14±0.16	1.15±0.21
	0주	19.71±1.97	22.13±2.37	394.78±62.0 6	456.00(424. 00,491.50)	1.16±0.11	1.15±0.19
	1주차	18.21±1.52야^^	20.67±1.59^	347.56±50.1 6^^	428.00(379. 50,462.25)^	1.08±0.16^	1.07±0.15
	2주차	18.08±1.88^^	20.27±2.20^^	333.81±86.2 2^^	422.00(351. 50,474.75)^	1.04±0.16*^^	1.03±0.13*^^ b
SAG (n=27)	기본 기준	17.30(15.85, 18.48)	19.80(19.10, 21.17)	327.78±67.8 6	389.00(372. 50,431.50)	1.11±0.13	1. 12(1.01, 1. 21)
	1주차	17.90(16.92, 19.95)	20.90(19.65, 22.08)	357.78±60.4 5	436.00(402. 25,472.50)*	1.12±0.12	1.09(1.02, 1. 14)
	2주차	17.50(16.90, 18.30)	20.00(19.45, 21.95)	342.96±49.0 1	421.00(383. 75,477.50)	1.09±0.14	1.08(0.99, 1. 19)
BCG (n=26)	기본 기준	17.63±1.66	19.95(18.80, 21.70)	332.50(310. 00,357.00)	416.42±69.2 0	1.09(1.01, 1. 20)	1.10±0.11
	1주차	17.62±1.70	19.85(18.60, 21.50)	324.00(298. 00,354.00)	413.38±65.6 0	1.07(0.97, 1. 13)	1.08±0.13
	2주차	17.85±2.03	19.65(18.30, 20.70)	340.50(312. 00,363.00)	405.19±47.5 8	1.08(1.02, 1. 22)	1.11±0.15
데이터는 평균 ± SD(x̄± SD) 또는 중앙값(4분위 범위)으로 제시됩니다. AG: 침술 그룹; SAG: 샴 침술 그룹; BCG: 빈 대조군. 0주, 개입 직후. *동일 그룹 내 P < 0.05 대 기저치; ^동일 그룹 내에서 P < 0.05, ^^P < 0.01 대 0주; bP < 같은 시점의 공백 대조군에 비해 0.05; sP < 0.05,ss P < 0.01 반면 같은 시점의 가짜 침술 그룹과 비교됩니다.

표 4: 세 그룹 간 개입 전후 서로 다른 위치에서의 연부 조직 장력 비교. 데이터는 평균 ± SD(x̄± SD) 또는 중앙값(4분위 범위)으로 제시됩니다. AG: 침술 그룹; SAG: 샴 침술 그룹; BCG: 빈 대조군. 0주, 개입 직후. ^*동일 그룹 내 P < 0.05 대 기저치; ^{^}P < 0.05, ^{^^}P < 0.01 대 같은 그룹 내 0주; ^bP < 같은 시점의 공백 대조군에 비해 0.05; ^sP < 0.05,ss P < 0.01, 같은 시기에 가짜 침술 그룹과 비교됩니다.

문제	가능한 원인	해결책
불안정한 SWE 신호 또는 유효하지 않은 전단 계단(G-값)	환자 이동; 과도한 프로브 압력; 근섬유와 평행하지 않은 프로브	측정 전 환자에게 10분간 조용히 쉬라고 요청하세요; 프로브 압력 조절(피부 움푹 들어간 곳 < 0.5cm); 탐침을 승모근 섬유와 평행하게 정렬하세요
침술 방위 시 '저항력 손실'은 없습니다	바늘 끝이 목표 근막층에 닿지 못해	실시간 초음파 안내 하에서 바늘 각도를 조정; 표재성 및 심부 근막의 깊이를 재확인하세요
수동 신장 하에서 비정상적으로 높은 생체역학 수치	머리 측면 굴곡 각도 > 45°; 환자의 자발적 근육 수축	고니오미터를 사용해 30°–45°에서 굴곡 각도를 조절하고; 보상성 수축을 방지하기 위해 어깨를 안정화합니다
근막층의 불명확한 시각화	비표준화된 초음파 매개변수; 불충분한 멸균 결합 겔	초음파 설정 재설정(17 MHz, THI 켜짐, 초점 1.5–2 cm); 프로브와 멸균 커버 사이에 충분한 멸균 결합 젤을 발라.
시술 중 미주신경 반응(어지럼증, 창백함)	환자 불안; 수술 전 휴식 부족	심리적 위로를 제공하고; 수술 전 휴식을 15분으로 연장; 절차를 중단하고 환자를 등을 대고 다리를 올린 상태로 눕히세요

표 5: 문제 해결 표.

토론

목 통증은 전 세계적으로 가장 흔한 건강 문제 중 하나로, 인생의 약 70%가 한 번쯤은 영향을 미치고, 장애 연수 ^11,12 등 상위 4대 원인 중 하나이며, 승모근근막 통증 증후군(MPS)이 주요 원인 중 하나입니다. 침술 이완술은 침술과 최소 침습 기법을 통합하여 최소한의 외상과 효과적인 유착 이완이라는 장점을 제공합니다. 이 프로토콜은 초음파 유도 층 침술 방출과 정량적 생체역학 평가를 안정 및 수동적 스트레칭 조건 모두에서 결합한 표준화된 절차를 처음으로 확립합니다. 이 접근법은 전통적인 '블라인드 니들링'을 시각화 가능하고 정밀한 수술로 전환하여 침술 치료의 안전성과 재현성을 향상시킵니다.

침술군에서는 중재 후 1주 및 2주 시점의 VAS 점수가 유의하게 감소했으며(P < 0.001), 가짜 침술군과 빈 대조군보다 우수하여 병리적으로 두꺼워진 근막의 표적 방출이라는 단기 임상 효과를 뒷받침하였다. 진통 기전은 비정상적인 긴장 밴드의 직접 이방, 국소 미세순환 및 에너지 대사 조절, 통각 수용 신호 감소, 통증 역치 상승과 관련이 있습니다^13,14.

그룹 내 비교에서는 침술 중재 후 휴식 및 수동 스트레칭 상태 모두에서 안정 상태 전단 계수(G-값), 근육 긴장도, 강직성, 탄력성이 지속적으로 개선되었습니다. 이전 연구들은 전단파 속도(조직 강성을 반영)가 팽팽한 밴드나 트리거 포인트를 가진 근육에서 유의미하게 높으며, 기계적 제한¹⁵를 반영하며, 만성 목 통증에서 근육 강성이 일반적으로 증가하고 압력 통증 임계치^16,17과 상관관계가 있음을 확인했습니다. 그룹 간 비교에서는 2주 후 침술군이 빈 대조군에 비해 수동 스트레칭 상태에서 유의하게 더 탄력성을 보인 것 외에는 다른 유의한 차이< 발견되지 않았다. 이는 주로 프로토콜 실패보다는 세 그룹 간 G-값, 근육 긴장도 등의 기본 불균형 때문이다. 근육 탄력성은 정상 기능과 가동성을 유지하는 데 중요한 생체역학적 특성^{이며, 2}주 시점에 관찰된 탄력 개선은 조직 순응성 회복을 반영합니다. 본 연구에서 관찰된 생체역학적 변화는 기계적 제한의 해제와 근막-근육 단위 균형의 회복을 반영할 수 있습니다. 문제 해결은 표 5를 참조하세요.

골격근은 이방성이며 전단파 속도가 섬유 방향에 따라 변하기 때문에, 특히 머리/목 위치에 따라 근절 방향이 이동할 수 있는 수동 스트레칭 시 모든 SWE 획득에 대해 엄격한 프로브-파시클 정렬이 강제되었습니다; 각 획득 전에 B-모드에서 정렬을 검증했으며, 사선 다발이나 불안정한 탄성학 지도가 있는 프레임은 제외하였습니다. 또한, 개별 치료 목표치(압통점과 두꺼워진 근막)와 표준화된 측정점(GB21)은 항상 일치하지는 않았습니다. 이 설계는 교차 참여자 재현성을 높이지만, 인과 추론에 대한 공간적 특이성을 제한할 수 있습니다; 따라서 관찰된 생체역학적 변화는 방출된 근막 구간에서의 직접적인 측정보다는 상부 승모근 특성의 지역적 변화로 해석되어야 합니다. 향후 연구에서는 목표 지점에서 측정 거리를 체계적으로 기록하고 두 지점의 결과를 비교해야 합니다. 마지막으로, 세 그룹 간에 SWE와 연부 조직 장력 지표에서 유의미한 기초 차이가 존재했습니다. 따라서 조정되지 않은 그룹 간 비교는 탐색적 비교로 간주되었으며; 우리는 그룹 내 시간적 변화와 프로토콜의 실현 가능성에 초점을 맞췄습니다. 중재 후 차이는 순수한 치료 효과보다는 기존의 격차를 부분적으로 반영할 수 있습니다. 향후 확인 시험에서는 기저선 조정 혼합 효과 모델을 적용하고, 양측 사례에서 참가자 내 군집 현상을 고려해야 합니다.

이 프로토콜에는 몇 가지 한계가 있습니다. 운영자는 근골격계 초음파 기술과 표준화된 교육을 필요로 하며; 수동 스트레칭은 각도와 자세에 대해 엄격히 통제되어야 하며, 그렇지 않으면 측정 편향이 발생할 수 있습니다; 표본 크기는 비교적 적고 추적 관찰 기간이 2주로 제한되어 장기적 효능 평가가 불가능하다; 기초 불균형은 그룹 간 비교에 영향을 미칩니다. 향후 연구에서는 표본 크기를 늘리고, 엄격한 기준선 매칭을 강화하며, 추적 관찰 기간을 연장하고, 이중 상태 SWE 평가 모델을 척추하근, 요하사각근, 이상근과 같은 다른 흔한 근막 통증 부위로 확장해야 합니다.

이 연구의 핵심 혁신은 안정 및 수동적 스트레칭 상태 모두에서 SWE와 디지털 촉진을 결합하여 침술 방출에 대한 객관적인 생체역학적 증거를 제공했다는 점입니다. 근골격계 초음파는 바늘 끝 경로를 실시간으로 표시하여 신경과 혈관을 피해 침 절개를 병든 근막으로 정확히 안내할 수 있습니다^19,20. 이 프로토콜은 기존 맹검술과 관련된 부정확한 표적 지정 및 불명확한 조직층의 안전성 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며, 임상 치료, 기전 연구, 표준화된 기술 교육에 적용 가능합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
조절 가능한 치료 침대	광동 치윤젠 인텔리전트 테크놀로지 유한공사	C401	절차 중 환자 위치 지정 및 지원을 위해.
컬러 도플러 초음파 시스템	코니카미노알타 메디컬 테크놀로지 유한공사	SONIMAGE HS1	실시간 유도를 위해 L18-4 고주파 선형 어레이 프로브와 함께 사용됨.
일회용 무균 침술 바늘(0.6 mm × 40 mm)	마안산 본드 메디컬 디바이스 유한공사	CBR	근막 유착 해방을 위해.
일회용 무균 드레싱 교체 키트	베이징 하오캉 테크놀로지 유한공사	HK-C2	면봉, 집게 등을 포함.
일회용 무균 의료용 장갑	베이징 루이징 라텍스 제품 유한공사	질감 있는, 분말 무첨가, 곡선형	실무자와 환자 간의 교차 감염 방지.
L18-4 고주파 선형 어레이 프로브	코니카미노알타 메디컬 테크놀로지 유한공사	L18-4	컬러 도플러 초음파 시스템과 함께 사용됨.
의료용 피부 마커 펜	동관 탕더 메디컬 테크놀로지 유한공사	의료용 피부 마커 펜	피부 상의 치료 지점 표시용.
의료용 초음파 커플링 젤	베이징 화윈 캉타이 하이테크 개발 연구소	일반형	초음파 프로브와 피부 사이의 도전 매체.
마이오톤PRO 디지털 촉진 장치	마이오톤 AS	MyotonPRO	연조직 긴장(톤, 강성, 탄성) 측정.
휴대용 초음파 진단 시스템	베이징 시젠 테크놀로지 유한공사	T5C1A304W	전단파 탄성 영상법(SWE) 측정용.
포비돈-아이오딘 소독제 용액	산동 주오젠 메디컬 테크놀로지 유한공사	유효 아이오딘 함량 5 g/L ± 0.25 g/L, 60 mL/병	침술 전 피부 소독용.
무균 접착 드레싱	장시 헝방 메디컬 디바이스 유한공사	PKT-PE	바늘 찔린 부위 덮기.
무균 구멍 뚫린 커버	허난 샹훙루이 간호 용품 유한공사	XHR-188	국소 무균 수술 장 설정.