당뇨병성 족부 환자 간호를 위한 비효과적인 말초 조직 관류의 진단 정확도 탐색

Summary

본 연구는 당뇨병 발 환자에서 간호 진단인 "비효과적인 말초 조직 관류"의 진단 정확도를 TcPO₂ 를 골드 스탠다드로 평가하고, 보다 정밀한 진단 모델을 위한 핵심 특징을 규명합니다.

Abstract

"비효과적인 말초 조직 관류"는 NANDA-I 간호 진단으로 인정된 것이지만, 당뇨병 족부 환자에 대한 진단 정확도는 근거 기반 근거가 부족합니다. 본 연구는 입원 중인 당뇨병성 발 환자에서 간호 진단의 진단 정확성을 평가하는 것을 목표로 했습니다. 2023년 1월부터 2024년 12월까지 89명의 당뇨병성 족부 환자를 대상으로 후향적 연구가 수행되었습니다. 훈련된 간호사들이 독립적으로 NANDA-I 진단을 적용했습니다. 경피 산소압(TcPO₂) < 30 mmHg가 금본위로 사용되었습니다. 수신자 운행 특성(ROC) 곡선을 그려 곡선 아래 면적(AUC), 민감도, 특이도를 계산하여 전체 진단과 12가지 정의 특성 각각에 대해 평가하였습니다. 상위 세 가지 특징이 결합되어 새로운 진단 모델이 만들어졌습니다.

TcPO₂ 골드 스탠다드와 비교하면, 간호 진단은 민감도가 83.33%, 특이도는 86.96%, AUC는 0.851이었습니다. 12가지 특징의 진단 성능 중에서, "다리를 1분 들어 올린 후 아래로 떨어진 사지에 색이 돌아오지 않음"이 가장 좋은 성과를 보였고(AUC=0.881), 그 다음으로 "부종"(AUC=0.835), "말초맥박 부재"가 중간 정도의 성과를 보였으며(AUC=0.712), 통합 진단의 민감도는 84.85%, 특이도는 91.30%, PLR과 NLR 값은 각각 9.76과 0.17, AUC는 0.904로 증가하여 결합 진단의 전반적인 진단 성능이 우수함을 나타냈다. 통합 진단의 AUC는 간호 진단보다 0.053 높았으며, 통계적으로 유의한 차이(p=0.048)가 있었습니다.

간호 진단인 "비효과적인 말초 조직 관류"는 당뇨병성 족부 환자 평가에 유효한 도구입니다. 하지만 "다리를 1분 들어 올려도 하축된 팔다리에 색이 돌아오지 않음", "부종", "말초 맥박 부재"에 대한 집중 평가는 진단 정확도를 더욱 높입니다.

Introduction

전 세계 만성 질환 스펙트럼에서 당뇨병은 인간 건강에 대한 중요한 공중보건 위협으로 부상했으며, 그 유병률은 매년 증가하고 있습니다^. 국제당뇨병연맹(IDF)이 발표한 최신 역학 조사에 따르면, 2021년 20세에서 79세 사이의 전 세계 당뇨병 유병률은 10.5%였으며, 환자 수는 5억 3,700만 명에 달했습니다. 이 비율은 2045년까지 12.2%로 증가할 것으로 예상되며, 환자 수는 7억 8,300만 명에 이를 것입니다^. 당뇨병 발은 당뇨병 환자의 생명과 건강을 심각하게 위협하는 합병증 중 하나이며, 그 발병 기전에는 혈관 질환, 신경병증, 감염, 내부 환경^{불균형 등} 다양한 병리학적 변화가 포함됩니다. 당뇨병성 발 환자에 대해 적시하고 적절한 치료 조치가 취해지지 않으면, 발의 궤양 증상이 지속적으로 악화되어 심각한 감염과 심지어 절단에 이를 수 있습니다^. 5. 당뇨병성 족발은 새로 당뇨병 진단을 받았거나 기존 병력이 있는 환자의 발에 감염, 궤양 또는 조직 파괴가 발생하는 현상을 의미하며, 종종....

Protocol

이 연구는 헬싱키¹⁷ 선언에 따라 수행되었으며, 프로토콜은 저장성 의료보건그룹 항저우 병원 윤리위원회(승인 번호: 202604281616000065088)에서 승인되었습니다. 연구 포함 전에 모든 참가자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 모든 환자 데이터는 익명화되어 개인정보 보호와 데이터 보호를 위해 비밀로 처리되었습니다.

1. 학습 자료 준비 및 인력 교육

1. 평가 양식 개발
   1. NANDA-I 2021-2023 14,15,16,17,18에 따라 "비효과적인 말초 조직 관류"의 12가지 정의 특징을 모두 나열한 표준화된 평가 양식을 작성하세요.
   2. 환자 식별자, 평가 날짜, 간호사 서명, TcPO₂ 결과 필드를 포함하세요.
   3. 데이터 기록의 일관성을 보장하기 ....

Results

표 1은 본 연구에 포함된 89명의 당뇨병성 족부 입원 환자의 기초 특성을 제시합니다. 성별 분포 측면에서는 남성 46명(51.69%)과 여성 43명(48.31%)으로 비교적 균형 잡힌 성별 구성을 보였습니다. 환자의 평균 연령은 5.12세± 68.55세였으며, 평균 체질량지수(BMI)는 24.64 ± 1.56 kg·였습니다. (남성²)^-1. 중앙 질환 기간은 9년(8, 11)년으로, 대다수 환자가 장기간 당뇨병을 앓고 있었음을 시사합니다. 혼인 여부와 관련해서는 기혼 환자가 가장 높은 비율을 차지했으며 71명(79.78%), 그 다음으로 과부 환자(7명, 7.87%), 미혼 환자(6명, 6.74%), 이혼 환자(5명, 5.62%)가 뒤를 이었습니다. 거주지 기준으로는 도시 지역이 54명(60.67%)으로 우세했으며, 농촌 지역이 35명(39.33%)을 차지했습니다. 교육 성취도 분포에서는 21명(2.......

Discussion

당뇨병의 가장 치명적인 만성 합병증 중 하나인 당뇨병은 절단, 재발, 사망률이 높아 전 세계 의료 시스템에 심각한 도전을 안겨줍니다²². 말초 조직 관류 부족은 당뇨병성 족발의 발달과 진행을 이루는 핵심 병태생리학적 기전으로, 혈관 내피 기능 장애, 미세순환 재형성, 만성 고혈당으로 인한 죽상동맥경화의 복합 영향에서 비롯된다²³. 관류 기능 장애는 조직 저산소증과 영양 공급 저하를 초래할 뿐만 아니라, 궤양, 감염, 절단 위험을 크게 증가시킵니다²⁴. 따라서 관류 결손의 조기 발견은 당뇨병성 족부 관리에서 적시한 개입과 예후 개선에 매우 중요합니다. 현재 임상 실무에서 TcPO₂, 발목 상완 지수(ABI), 레이저 도플러 영상 등 다양한 관류 평가 방법이 사용되고 있지만, 이러한 기법들은 전문 장비, 숙련된 운영자, 상당한 비용이 필요하여 1.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
75g 경구 포도당 내성 검사(OGTT) 키트	다양(병원 용품)	표준화된 의료용 OGTT 솔루션	당뇨병 확진을 위한 WHO 진단 기준에 따라 투여되었습니다.
발목-상완 지수(ABI) 측정 시스템	호칸슨, 미국	MD6 / 도플러 프로브	논의에서 언급된 선택적 관류 평가 도구; 주요 결과로 사용되지 않음.
혈당 모니터링 시스템	로슈 진단, 스위스	Accu-Chek® 퍼포마	단식 및 무작위 혈장 혈당 측정에 사용되며, 제조사 지침에 따라 정기적으로 보정됩니다.
모세관 충전 시간 평가 도구 (디지털 타이머)	옴론, 일본	HS-36T	모세관 충전 시간(>초)의 표준화된 측정에 사용됩니다.
부종 평가 척도 (부종 등급 측정)	자체 개발 / 임상 표준	해당 없음	신체검사 중 부종 심각도(1+에서 4+)를 분류하는 데 사용됩니다.
HbA1c 분석기	바이오-래드 연구소, 미국	D-100™ 시스템	NGSP 인증 방법과 CV &; 당뇨병 진단 및 모니터링에 3%가 포함됩니다.
레이터 간 신뢰성 체크리스트	자체 개발	해당 없음	교육 중에 간호사들이 정의 특성을 평가하는 데 있어 일관성을 평가하는 데 사용됩니다.
레이저 도플러 퍼퓨전 이미저	스웨덴 페리메드 공군	PIM 3	미세혈관 평가 논의에서 언급됨; 현재 연구에서 사용되지 않음.
사지 높이 지지 베개	의료용 폼	표준 병원 지급품	표준화된 1분 다리 높이 테스트에 사용됩니다.
말초 맥박 촉진 시뮬레이터 (훈련용)	교토 가가쿠 주식회사, 일본	M55A	간호사 교육 중 맥박 평가 일관성을 위해 사용됩니다.
통계 분석 소프트웨어	IBM, 미국	SPSS 통계 25.0	ROC 곡선 분석, AUC 계산, 민감도, 특이도 및 기타 진단 성능 지표에 사용됩니다.
경피 산소압(TcPO2) 모니터	덴마크 방사계	TCM4	가열 전극을 43&ndash로 설정하여 조직 산소 장력을 측정하는 데 사용됨; 44° C, 당뇨병 족부에서 말초 관류 평가를 위한 확립된 프로토콜에 따른 것.