전췌장 절제술과 전위절제술 및 자가 소장 이식을 병행한 수술 후 혈당 관리

Xiao-Lan Shi; Li-Fang Bian; Jia-Ping Chen; Bi-Rong Zhao; Dong-Mei Xu; Lu-Qing Xu

doi:10.3791/70774

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증례 보고

전췌장 절제술과 전위절제술 및 자가 소장 이식을 병행한 수술 후 혈당 관리

112 조회수

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DOI:

10.3791/70774

⸱

2026년 5월 22일

Xiao-Lan Shi¹ , Li-Fang Bian¹ , Jia-Ping Chen¹ , Bi-Rong Zhao¹ , Dong-Mei Xu¹ , Lu-Qing Xu¹

¹Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

이 논문에서

요약

이 논문에서는 전췌장절제술과 자가소장 이식을 병행한 후 혈당 관리 사례를 보고합니다. 이 접근법은 식이 관리와 연속 혈당 모니터링 시스템(CGMS)을 결합하여 환자의 혈당 수치를 효과적으로 조절하는 데 성공했습니다.

초록

전췌장 절제술과 전위절제술, 그리고 자가소장 이식을 병행하는 것은 췌장암 치료에서 거의 보고되지 않은 외과적 접근법입니다. 이 글은 전췌장 절제술, 전위절제술, 자가 소장 이식술을 받은 환자의 혈당 관리 간호 경험을 요약합니다. 현저한 수술 후 혈당 불안정성과 장 흡수 장애로 인해, 수술 후 혈당 대사의 독특한 특성과 관련 합병증이 혈당 수치에 미치는 영향을 해결하기 위해 맞춤형 혈당 관리 표적과 능동적 인슐린 펌프 요법이 시행되었습니다. 또한 설사 및 식이 관리에 대한 가족 참여, 퇴원 후 종합 추적 관리도 통합되었습니다. 수술 후 환자는 케토산증이나 심한 저혈당증을 경험하지 않았으며, 변동계수(CV)는 24.5%에서 31.2% 사이였습니다. 환자는 회복하여 수술 후 68일(POD)에 퇴원하였습니다. 1년간의 추적 관찰 결과 중증 저혈당이나 고혈당 없이 안정적인 혈당이 확인되었습니다.

서론

혈당 수치의 변동은 혈당 정상과 최저점 사이의 불안정한 혈당으로 특징지어집니다. 평가는 두 가지 주요 측면을 포함해야 합니다: 진폭(혈당 편차의 정도를 반영)과 시간(혈당 변화의 빈도를 반영). 주요 지표로는 표준편차(SD), 일주기 변동, 변동 계수(CV), 혈당 변동의 평균 진폭(MAGE^)이 포함됩니다. ≤33%의 CV 목표값은 SD/평균 혈당(MBG) × 100%로 계산됩니다. 평균 혈당 수치와 독립적이며, 계산 방법이 간단하며, 임상 적용이 용이하기 때문에 CV가 선호되는 지표로 권장됩니다^. 연구에 따르면 수술 후 CV가 10% 증가할 때마다 환자의 사망률이 26% 증가하는 것으로 나타났습니다. 또한 CV가 30%일 때 감염 위험≥ 3.5배 증가합니다³. 췌장암은 매우 악성적이며 종종 늦게 진단되며, 근치적 절제율이 낮아 기존 치료 전략 하에서 수술 자격이 있는 환자는 15%에서 20%에 불과^합니다. 상장간막동맥(SMA)의 종양 침범은 근치적 절제술을 방해하는 주요 요인입니다^. 근치적 절제술과 자가소장 이식을 병행하여 일부 췌장암 환자에서 재건 불가능하거나 재건이 불가능한 SMA 침범을 해결하는 데 사용되었습니다 ^6,7. 이러한 경우에는 장간막근의 종양 침범과 장내 관류 보존의 어려움으로 인해 장 절제 및 재건술이 필요할 수 있습니다. 따라서 수술 후 관리는 기존 췌장 절제술보다 더 복잡하며, 장 기능 장애, 설사, 불안정한 영양 흡수가 혈당 변동을 더욱 악화시킬 수 있습니다 ^8,9.

종양이 췌장과 주요 췌장 주변 혈관에 광범위하게 영향을 미칠 경우 전췌장 절제술이 필요할 수 있습니다. 췌장성 당뇨병은 전췌장 절제 수술 후에 발생하는데, 이는 완전 췌장 절제술 시 내인성 인슐린 분비가 감소하기 때문입니다¹⁰. 이러한 내분비 기능 부전은 외인성 인슐린에 대한 민감도를 증가시키고 심각한 포도당 대사 조절 장애, 현저한 혈당 변동, 삶의 질 저하에 기여할 수 있습니다^10,11. 현재 복합 자가소장 이식은 췌장암에 거의 사용되지 않으며(^12,13), 수술 후 간호 및 대사 관리에 대한 영향이 충분히 설명되지 않았습니다. 특히, 절대 인슐린 결핍, 불안정한 장 흡수, 설사가 공존하는 것은 수술 후 혈당 관리에 독특한 도전 과제를 만듭니다. 여기서는 전췌장 절제술과 자가 소장 이식을 병행한 췌장암 환자의 수술 후 혈당 관리에 대해 보고하며, 특히 혈당 변동성 조절, 설사, 영양 관리, 다학제 간호에 중점을 둡니다.

사례 발표:

입원 시 키 163cm, 몸무게 56kg인 68세 여성 환자가 췌장암 병력을 2개월간 가지고 있었습니다. 그녀는 신보조 변형 FOLFIRINOX(플루오우라실, 이리노테칸, 류코보린, 옥살리플라틴) 화학요법을 6주기 동안 마친 후 추가 수술을 위해 입원하였습니다. 입원 시 환자는 대체로 안정적이었습니다. 췌장 또는 기타 유전성 악성 질환의 관련 가족력은 기록되지 않았으며, 현재 질환과 직접적으로 관련된 특별한 사회력도 보고되지 않았습니다. 특히, 당뇨병 병력이 전혀 없었으며, 입원 시 무작위 혈당 수치는 6.2 mmol/L, 당화 헤모글로빈 수치는 6.0%였습니다. 수술 전 평가 결과 췌장 악성 종양과 혈관 침범이 있을 것으로 나타났습니다. 영상 소견 결과 상장간막동맥(SMA)과 인접한 주요 췌장주변 혈관에 종양이 침범되어 있었으며, 이는 이후 수술 중 소견과 일치하였습니다. 환자는 수술 평가 전 6주기의 신보조 화학요법을 완료했으며, 방사선 질환 조절을 달성했고 치료 제한 독성이나 치료 과정 중단 없이 진행되었습니다.

진단, 평가 및 계획:

포괄적인 수술 전 평가 후, 6월 30일 전신마취 하에 수술이 시행되었습니다. 수술 중 종양은 췌장두에 위치해 SMA, 셀리악 몸통, 총간동맥, 상장간막정맥, 좌신정맥으로 침투했습니다. 간폐문과 췌장두, 위벽 주변에서도 여러 정맥류가 관찰되었다. 이 소견들은 장간막근과 주요 췌장주변 혈관이 광범위한 침범을 보였음을 시사하여, 기존 절제만으로는 충분한 장 관류를 유지하면서 근진적인 종양 제거를 달성하기에 충분하지 않다고 했습니다. 따라서 환자는 전췌장 절제술, 전위절제술, 그리고 자가 소장 이식술을 받았습니다.

수술 후 환자는 최소 혈당 수치가 2.7 mmol/L, 최대 혈당 상승 15.6 mmol/L, 그리고 수술 후 첫날(POD) 60%의 CV를 보였습니다. 이후 내분비학과 외과 팀은 8-12 mmol/L의 혈당 목표치를 공동 설정하였습니다. 유지 관리를 위해 40 U 인슐린 + 40 mL 생리식염수 마이크로펌프 주입을 시작하였습니다. 혈당은 인슐린 펌프를 이용해 전향적으로 조절되었으며, 1–2시간마다 모니터링을 실시했습니다.

개입 시간	영양 접근법	개입 조치
POD 1-5	총 정경구 영양	일반 인슐린 50 U + 50 mL 일반 생리식염수 마이크로 펌프 정맥 주입; 인슐린 펌프 관리
POD 6	정장 영양과 장내 영양의 결합	일반 인슐린 50 U + 50 mL 일반 생리식염수 마이크로 펌프 정맥 주입; 인슐린 펌프 관리에 대한 전망; 설사 관리에 대한 가족 참여
POD 8	경구 흡입	일반 인슐린 50 U + 50 mL 일반 생리식염수 마이크로 펌프 정맥 주입; 인슐린 펌프 관리에 대한 전망; CGM과 가족의 설사 및 식이 관리에 대한 참여를 결합했습니다
POD 16	경구 흡입	CGM과 피하 인슐린 주사를 병행하는 치료

표 1: 개입 일정. 표는 다양한 수술 후 시점에서의 영양 접근법과 이에 따른 중재 조치를 요약한 것입니다. 칼럼들은 개입 시간, 영양 접근법, 인슐린 주입, 전향적 인슐린 펌프 조정, CGM 유도 모니터링, 가족 지원 설사 및 식이 관리 등 개입 조치들을 제시합니다. 약어: POD, 수술 후 일일; CGM, 연속 혈당 모니터링; 유닛.

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프로토콜

이 연구는 저장대학교 의과대학 제1부속병원 윤리위원회(승인 번호: 2025B-0085)의 승인을 받았습니다. 이 연구는 병원이 정한 윤리 기준과 헬싱키 선언에 명시된 원칙을 준수했습니다. 이 사례 보고서와 첨부된 이미지 출판에 대해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 시약과 사용된 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 외과적 절차

수술 전 준비 및 종양 평가
1. 췌장 두부의 종양 위치와 인접 혈관 구조로의 침범 여부를 평가하였다.
2. 상장간막동맥, 셀리악병 몸통, 총간동맥, 상장간막정맥의 침범 여부를 평가하였다.
3. 수술 전에 췌장두와 위벽 주변에 정맥류가 확인되었습니다.
외과적 처형
1. 전췌장 절제술과 전위절제술은 전신마취 하에 시행되었습니다.
2. 같은 수술 세션 중에 자가 소장 이식도 시행되었습니다.
3. 좌측 신정맥 및 간 폐문관 침범을 포함한 모든 혈관 침범이 기록되었습니다.
수술 직후 모니터링
1. 수술 폐쇄 직후 대사 모니터링이 시작되었습니다.
2. 이후 혈당 관리를 위한 기초 혈당 지표가 설정되었습니다.
3. 혈류역학적 안정성과 초기 회복 지표가 문서화되었습니다.

2. 혈당 관리

정맥 주사 인슐린 제제
1. 일반 인슐린 40단위를 0.9% 정상식염수 40mL에 희석하여 1 U/mL 농도를 얻었습니다.
2. 인슐린 용액은 마이크로펌프를 이용해 연속 정맥 주입을 위해 준비되었습니다.
3. 농도는 확인되었고, 투여 전에 주사기에 적절히 라벨이 붙었습니다.
초기 인슐린 투여 절차
1. 혈당 12.1–16.7 mmol/L의 경우, 첫 번째 용량은 0 U로 설정되었고, 초기 유량은 2.0 mL/h로 설정되었습니다.
2. 혈당 16.8–19.9 mmol/L의 경우, 첫 번째 용량은 3 U로 설정되었고, 초기 유량은 3.0 mL/h로 설정되었습니다.
3. 혈당≥20.0 mmol/L)의 경우, 첫 번째 용량은 6.0 U로 설정되었고, 초기 유량은 6.0 mL/h로 설정되었습니다.
비경구 영양을 통한 전향적 인슐린 조정
1. 2550 mL 경경 영양 용액(250g 포도당)의 총 포도당 함량을 계산하였습니다.
2. 주입 속도는 주입 펌프를 사용해 80 mL/h로 유지되었으며, 시간당 약 7.8g의 포도당을 공급했습니다.
3. 인슐린은 5:1의 포도당 대 인슐린 비율로 투여되었고, 유량은 원래 인슐린 펌프 설정보다 1.6–2.0 mL/h 증가했습니다.
개별화된 영양 및 인슐린 조정
1. 정관영양은 환자의 수술 후 영양 요구에 따라 개별화되었습니다.
2. 인슐린 주입 요법은 영양 지원 중 포도당 전달 변화와 병행하여 조정되었습니다.
3. 혈당 변동성을 모니터링하고, 임상적으로 요구되는 대로 인슐린-포도당 비율을 조정하였습니다.

3. 혈당 모니터링 및 저혈당 관리

혈당 측정 절차
1. 인슐린 펌프 치료 중 혈당은 1–2시간마다 모니터링되었습니다.
2. 연속 혈당 모니터링 데이터는 연속 혈당 모니터링(CGM) 시스템에서 얻어졌습니다.
3. 혈당 범위와 변동계수(CV) 값은 모니터링 기록에서 추출되었습니다.
저혈당 분류 및 개입
1. 저혈당은 ADA 분류 기준(1등급: 포도당 <3.9 mmol/L 및 ≥3.0 mmol/L)에 따라 발견 즉시 신속히 관리되었습니다; 2등급: 포도당 <3.0 mmol/L; 3등급: 혈당 수치와 관계없이 치료 지원이 필요한 정신적 및/또는 신체적 상태가 변화하는 심각한 사건; 4등급: 의식 상실이나 발작).
2. 경미한 저혈당증이 있는 의식이 있는 환자에게는 경구 포도당 보충제가 투여되었습니다.
3. 심한 저혈당증 또는 경구 섭취가 금기일 경우 정맥 내 포도당 보충이 제공되었습니다.
데이터 문서 및 분석
1. 입원 기간 중 각 24시간 동안 변동 계수(CV)는 SD/평균 × 100%로 계산되었습니다.
2. 데이터는 침상 혈당 모니터링 기록, CGM 기록, 전자 의무기록에서 수집되었습니다.
3. 혈당 범위, CV 값, 저혈당 에피소드에 대한 기술적 분석이 수행되었습니다.

4. 혈당 데이터 평가

연속 모니터링 데이터 추출
1. 전체 연속 혈당 모니터링 데이터셋은 연속 혈당 모니터링(CGM) 시스템에서 얻어졌습니다.
2. 입원 기간 내내 데이터 무결성과 완전성이 검증되었습니다.
3. 분석에 영향을 줄 수 있는 기술적 문제나 데이터 공백이 문서화되었습니다.
혈당 변동성 계산
1. 각 24시간 기간의 변동계수(CV)는 SD/평균 100%× 계산되었습니다.
2. 수술 후 일간의 혈당 변동성 패턴이 확인되었습니다.
3. CV 값은 임상 중재 및 영양 변화와 상관관계가 있었습니다.
데이터 소스 통합
1. 침상 혈당 모니터링 기록에서 혈당 범위가 추출되었습니다.
2. 추세 분석과 패턴 인식을 위해 CGM 기록이 수집되었습니다.
3. 전자 의무기록을 검토하여 맥락적 임상 정보를 확인하였습니다.
기술적 통계 분석
1. 저혈당 에피소드는 빈도, 심각도, 시간적 분포로 요약되었습니다.
2. 혈당 변동성과 임상 결과 간의 관계를 분석하였다.
3. 모든 혈당 데이터는 표준화된 형식으로 문서화되어 보고되었습니다.

5. 설사와 영양 관리

장내 영양 시작
1. 장내 영양 준비 여부를 판단하기 위해 수술 후 장 기능을 평가하였다.
2. 장내 영양은 확립된 장 내성 기준에 따라 시작되었습니다.
3. 초기 장내 영양량, 속도, 분유 조성이 문서화되었습니다.
위장관 모니터링
1. 대변 빈도와 특성은 매일 기록되었습니다.
2. 흡입과 배출량의 균형이 꼼꼼히 관리되었습니다.
3. 복부 팽창, 내성 및 위장 증상을 평가하였다.
항설사 치료 조정
1. 설사 치료는 환자의 설사 상태에 따라 조정되었습니다.
2. 약물은 변 빈도와 일정에 따라 조절되었습니다.
3. 항설사제의 부작용을 모니터링하였다.
영양 전략 최적화
1. 영양 지원은 환자의 흡수 상태에 따라 최적화되었습니다.
2. 정경 영양 전략은 장 내성과 설사 상태를 기준으로 재평가되었습니다.
3. 인슐린 요법은 포도당 투입과 흡수의 변화를 반영하도록 수정되었습니다.

6. 췌장 효소 대체

효소 치료 시작
1. 췌장 효소 대체 요법은 장내 영양과 병행하여 투여되었습니다.
2. 초기 용량은 예상되는 영양 섭취량과 효소 요구량을 바탕으로 결정되었습니다.
3. 환자는 식사 시 효소 투여 시기에 대해 교육을 받았습니다.
용량 조절 절차
1. 효소 용량은 배변 빈도에 따라 조정되었습니다.
2. 용량은 식이 섭취량과 다량 영양소 조성을 기준으로 조절되었습니다.
3. 용량 조정 과정에서 위장관 내성과 증상을 모니터링하였습니다.
효능 모니터링
1. 변의 질과 빈도는 효소 충분성 지표로 평가하였다.
2. 영양 지표와 체중 추세를 모니터링했습니다.
3. 지방변이나 흡수 장애 증상이 기록되었습니다.
장기 경영 계획
1. 퇴원 계획을 위한 유지 용량 지침이 수립되었습니다.
2. 환자에게는 다양한 식사 용량에 대한 용량 조정에 대한 교육이 제공되었습니다.
3. 효소 최적화를 위한 추적 평가가 예정되었습니다.

7. 가족 지원 식이 관리

연속 혈당 모니터링 활용
1. 실시간 혈당 수치를 추적하기 위해 연속 혈당 모니터링을 사용했습니다.
2. CGM 데이터 접근은 지정된 가족 구성원과 공유되었습니다.
3. 저혈당 및 고혈당 임계값에 대한 경보 설정이 설정되었습니다.
식이 및 활동 기록
1. 가족들은 환자의 영양 섭취를 정확히 기록하도록 요청받았습니다.
2. 식사 시간과 조성은 표준화된 로그에 기록되었습니다.
3. 신체 활동 지속 시간과 강도는 혈당 데이터와 동시에 기록되었습니다.
데이터 분석 및 상관관계
1. 음식 양이 혈당에 미치는 영향은 CGM 곡선을 기반으로 분석하였다.
2. 식품 종류가 혈당 반응에 미치는 영향도 평가하였다.
3. 식이 기록은 혈당 패턴과 상관관계 분석을 통해 개별화된 추세를 파악하였습니다.
협력적 돌봄 계획
1. 개별 식이 계획은 환자와 가족과 함께 공동 개발되었습니다.
2. 인슐린 요법은 환자의 생활 방식과 선호를 고려하도록 설계되었습니다.
3. 탄수화물 계산과 식사 계획 원칙에 관한 교육이 제공되었습니다.

8. 피하 인슐린으로의 전환

전환 기준 평가
1. 혈당 변동성 추세를 평가하여 안정성을 확인하였습니다.
2. 영양 섭취 일관성과 적절성을 평가하였다.
3. 전환 준비 상태는 미리 정의된 대사 기준을 바탕으로 결정되었습니다.
피하 인슐린 시작법
1. 지속적인 정맥 주입에서 피하 투여로 전환하였습니다.
2. 피하 인슐린은 식사 전과 취침 전에도 투여되었습니다.
3. 초기 피하 투여량은 정맥 주사 인슐린 요구량을 기준으로 산정하였습니다.
지속적인 치료 조정
1. 피하 요법은 혈당 모니터링 결과에 따라 지속적으로 조정되었습니다.
2. 기저 및 볼루스 인슐린 용량은 공복 및 식후 혈당을 기준으로 조절하였습니다.
3. 전환기 동안 저혈당이 모니터링되었습니다.
인슐린 배출 계획
1. 개인별 피하 인슐린 투여가 식사 전과 취침 전에도 계속되었습니다.
2. 가정용 인슐린 투여에 대한 상세한 서면 지침이 제공되었습니다.
3. 혈당 기록과 식이 섭취를 바탕으로 용량 조절 프로토콜이 수립되었습니다.

9. 제대 교육 및 추적 관찰

전역 교육 프로그램
1. 혈당 측정 기법에 대한 포괄적인 교육이 제공되었습니다.
2. 환자와 가족은 인슐린 주사 기법과 부위 회전에 대해 교육을 받았습니다.
3. 저혈당 인식, 치료 및 예방 전략에 관한 교육이 제공되었습니다.
4. 식이 관리 원칙과 식단 계획에 대한 교육이 제공되었습니다.
가정 간호 준비
1. 가정 간호 요건과 비상 연락처에 대한 교육이 제공되었습니다.
2. 혈당 측정 장비와 인슐린의 충분한 공급이 보장되었다.
3. 필요 시 가정 건강 서비스와의 협조가 이루어졌습니다.
퇴원 후 추적 절차
1. 퇴원 후에도 혈당 관리를 지원하기 위해 다학제적 추적 관찰이 계속되었습니다.
2. 초기 추적 진료는 퇴원 후 1주에서 2주 이내에 예약되었습니다.
3. 회복 진행 상황을 모니터링하고 관리 전략을 적절히 조정했습니다.
장기 데이터 수집 및 외래 적응
1. 환자와 가족은 퇴원 후에도 혈당 기록을 계속하도록 지시받았습니다.
2. 패턴 분석을 지원하기 위해 식이 문서화가 유지되었습니다.
3. 기록된 데이터를 바탕으로 추적 관찰 지침 하에 외래 인슐린 조정이 가능해졌습니다.

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결과

개인 맞춤형 표적 설정 및 인슐린 펌프 관리 시 초기 혈당 결과

수술 후 초기 기간 동안, 췌장절제술 후 인슐린 결핍, 외부 인슐린 민감성 증가, 장 기능 장애, 불안정한 포도당 흡수 문제를 해결하기 위해 개별 혈당 목표와 전향적 인슐린 펌프 관리가 시행되었습니다¹⁴^, ¹⁵^, ¹⁶. 혈당 관리 목표치는 8–12 mmol/L로 설정되었으며, 단기 목표치는 15 mmol/L 미만이었습니다. 이 목표는 내분비학 및 외과 팀이 발표된 증거와 관련 합의 권고에 따라 협력하여 결정하였습니다¹⁷^, ¹⁸^,

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토론

전췌장 절제술과 자가소장 이식을 병행한 후 혈당 관리는 절대적인 인슐린 결핍과 영양소 흡수의 현저한 불안정성이 동시에 발생하기 때문에 특히 어렵습니다. 기존의 전췌장 절제술과 비교할 때, 장 절제, 재건, 자가 장 이식의 추가는 설사, 흡수 장애, 영양 불안정 위험을 증가시켜 수술 후 관리를 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다. 이 환경에서는 혈당 변동성이 혈당 변동 정도를 반영하고 사망률 및 감염 등 수술 후 부작용과 연관되어 있어 혈당 변동성이 고립된 혈당 값보다 더 많은 정보를 제공합니다 ^2,3. CV와 MAGE 모두 혈당 변동의 지표로 인정받았지만, 이 경우 CV가 각 24시간 동안 SD/평균 × 100%로 직접 계산할 수 있고 절대 평균 혈당의 영향을 덜 받아 임상 해석에 더 실용적이기 때문에 주요 지수로 선택되었습니다

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공개 사항

모든 저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사의 글

저자들은 제출된 연구에 대해 어떤 기관으로부터도 지원을 받지 못했습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름	회사	카탈로그 번호	댓글
0.9% 정상식염수 (염화나트륨 주사)	백스터	해당 없음	인슐린 주입 시 희석제로 사용되었습니다. 액트래피드가 포함된 정맥 인슐린은 0.9% 염화나트륨으로 준비될 수 있습니다.
혈당측정기	로슈	아쿠-첵 가이드	침상 모세혈관 혈당 모니터링에 사용됩니다.
연속 혈당 모니터링 시스템 (Guardian 4 센서 및 송신기)	메드트로닉	MMT-7841 (송신기)	지속적 혈당 모니터링 및 CV 평가에 사용됩니다.
장내 영양 포뮬러	병원에서 준비한 균질 식단	해당 없음	수술 후 영양 지원용으로 사용됩니다.
장내 영양관	캥거루	해당 없음	장내 영양 및 췌장 효소 투여에 사용됩니다.
인슐린 주사 용품 (펜 바늘/주사기)	BD	해당 없음	POD 16부터 피하 인슐린에 사용됨.
인슐린 마이크로펌프 / 주입 펌프	백스터	스펙트럼 IQ 주입 시스템	지속적 정맥 주입 및 박동 조절에 사용됩니다.
리네졸리드 정맥 주입	화이자	자이복스 정맥주사 2 mg/mL	원고에서 언급된 포도당 함유 정맥주사 약물과 일시적인 인슐린 펌프 조정이 필요합니다.
몬트모릴로나이트 분말 / 디오스멕타이트	입센	스멕타 3g 파셰	설사제로 사용되었습니다. 디오스멕타이트/스멕타는 일반적으로 3g 분말로 포장되어 구강 현탁액으로 공급됩니다.
췌장 효소 제제 (20,000 IU)	비아트리스	크레온 20000	장내 영양 및 경구 섭취 시 췌장 효소 대체에 사용됩니다. 크레온은 췌장 외분비 기능 부전증에 적응된 췌장지방 제제입니다.
정관영양 솔루션	병원 약국에서 PN 조제	해당 없음	POD 1과 ndash에서 사용; 5; 인슐린 조정이 필요한 포도당 함유 PN.
프로바이오틱스	바이오가이아	바이오가이아 프로텍티스	보조 설사제/장내 미생물 보조용으로 사용됩니다. BioGaia Protectis 제품에는 락토바실러스 로이테리 균주가 포함되어 있습니다.
일반 인슐린(인간 인슐린)	노보 노르디스크	Actrapid 100 IU/mL 바이알	지속적인 정맥 주입 인슐린 주입에 사용됩니다.
중탄산나트륨	백스터	해당 없음	관 투여 전 췌장 효소 준비를 위한 희석제로 사용됩니다.

참고문헌

Kusunoki, Y., Konishi, K., Tsunoda, T., Koyama, H. Significance of glycemic variability in diabetes mellitus. Intern Med. , (2022).
Ceriello, A., Monnier, L., Owens, D. Glycaemic variability in diabetes: Clinical and therapeutic implications. Lancet Diabetes Endocrinol. , (2019).
Shohat, N., et al. Increased postoperative glucose variability is associated with adverse outcomes following total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. , (2018).
Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. , (2018).
Qiao, G., et al. Systemic treatment followed by radical resection combined with intestinal autotransplantation (RRCIA) for locally advanced pancreatic cancer: A retrospectively observational and prospectively validated study. Ann Surg. , (2024).
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