연구 논문

적혈구 분포 폭과 스텐트 길이가 심근경색 후 스텐트 내 협착을 예측함: 후향적 코호트 연구

DOI:

10.3791/70803

⸱

2026년 5월 29일

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1Department of Cardiology, West China School of Medicine, Sichuan University, Sichuan University affiliated Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu Second People’s Hospital, 2Organ Transplant Center, Sichuan Provincial People’s Hospital; School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, 3School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, 4Department of Pediatrics, West China Second University Hospital, Sichuan University, 5Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children, Sichuan University, Ministry of Education

이 논문에서

요약

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본 연구는 회귀분석을 통해 경피적 관상동맥 중재 후 적혈구 분포 폭과 스텐트 길이가 스텐트 내 재협착을 예측하는지 평가했으며, 이들의 조합이 예측 정확도를 높인다는 것을 발견했습니다.

초록

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본 연구는 급성 심근경색 환자에서 스텐트 재협착(ISR) 약물 탈출 스텐트 삽입에 대한 적혈구 분포 폭(RDW) 스텐트 길이의 예측 가치를 조사하였습니다. 재협착의 신뢰할 수 있는 예측 지표는 여전히 제한적이며, 이는 접근성 높은 임상 지표의 필요성을 부각시킵니다. 스텐트 삽입을 받은 총 170명의 환자가 포함되었으며, 12개월 후 관상동맥 조영술 추적 검사를 통해 재협착 그룹과 비재협착 그룹으로 분류되었습니다. 임상 특성과 실험실 매개변수는 그룹 간 비교하였다. 연관성과 예측 성능을 평가하기 위해 다변량 로지스틱 회귀 및 수신자 작동 특성 분석을 수행하였습니다. 결과는 재협착 환자에서 RDW와 스텐트 길이가 유의하게 높았으며, 재협착 위험의 독립적인 예측 인자임을 보여주었습니다. 이 변수들을 결합하여 사용한 결과, 개별 변수를 사용할 때보다 예측 성능이 향상되었습니다. 결론적으로, RDW와 스텐트 길이는 ISR의 중요한 예측 변수이며, 스텐트 삽입 환자에서 위험 층화를 위한 실질적인 지표로 활용될 수 있습니다.

서론

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경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 관상동맥 심장병 환자의 혈관 재생에 중요한 방법입니다. 응급 PCI는 급성 ST 구간 상승성 심근경색(STEMI) 환자에게 매우 중요한 치료 접근법이며, 심근경색2의 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 약물 용출 스텐트 이식으로 스텐트 내 재협착(ISR) 발생률이 줄었지만, 이 합병증은 아직 해결되지 않았습니다.

최근 몇 년간 적혈구 분포 폭(RDW)은 심혈관 질환에서 염증의 지표로서 점점 더 주목받고 있습니다. 이전 연구에 따르면 RDW 상승은 관상동맥 심장병, 심부전, 급성 심근경색과 같은 상태에서 예후가 좋지 않다는 것과 밀접한 관련이 있습니다. 또 다른 연구에서는 개입 전후의 RDW 수치가 높으면 ISR과 연관되어 있으며, 이는 전신 염증 상태가 스텐트 삽입 후 혈관 치유에 미칠 잠재적 영향을 반영합니다. 스텐트 길이는 시술적 매개변수로서 ISR과 연관된 것으로 보고되었으며, 더 긴 스텐트는 재협착발생률 5,6과 더 높게 연관되어 있습니다.

RDW와 스텐트 길이는 ISR과 연관되어 있지만, 현재 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 대부분의 연구는 안정 또는 불안정 협심증과 같은 안정 관상동맥 질환 환자에 초점을 맞추었으며, 급성 심근경색 환자를 조사한 연구는 상대적으로 적습니다. 또한 이전 연구들은 주로 단일 지표를 분석했으며, 이들 요인들의 통합 예측 가치에 대한 체계적인 평가가 부족했습니다.

본 연구는 경피적 관상동맥 중재를 받는 ST 구간 상승 심근경색 환자에서 RDW와 스텐트 길이가 ISR과 연관성을 평가하고, 개별 및 복합 예측 가치를 평가하는 것을 목표로 하였습니다. 이러한 발견은 임상 실무에서 위험 평가를 위한 실용적인 접근법을 제공할 수 있습니다. 우리가 아는 한, 본 연구는 ST 구간 상승 심근경색 환자에서 특히 ISR에 대한 RDW와 스텐트 길이의 결합 예측 가치를 평가하는데, 이 관계는 아직 연구가 부족한 집단입니다.

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프로토콜

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이 연구는 청두 제2인민병원 윤리위원회(승인 번호)의 승인을 받았습니다. KYPJ2025553) 헬싱키 선언에 따라 진행되었습니다. 연구의 후견적 설계 때문에 사전 동의 요건은 면제되었습니다.

환자 선택, 그룹화, 분석 파이프라인 등 연구 워크플로우의 개요는 그림 1에 나와 있습니다.

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그림 1. 환자 선택, 그룹화, 분석을 위한 연구 워크플로우. 2022년 1월부터 2024년 1월까지 청두 제2인민병원에서 약물 용출 스텐트 삽입이 포함된 ST 구간 상승 심근경색 환자 170명을 포함 및 제외 기준 적용 후 포함 및 제외 기준을 적용하였습니다. 모든 적격 환자는 12개월 추적 관상동맥 조영술을 받았으며, 스텐트 재협착(ISR) 그룹(n = 32)과 비ISR 그룹(n = 138)으로 분류되었습니다. 임상 특성, 스텐트 관련 지표, 적혈구 분포 폭(RDW)을 포함한 실험실 지표가 수집되었습니다. 통계 분석에는 그룹 비교, 다변량 로지스틱 회귀, 수신자 운행특성(ROC) 곡선 분석이 포함되었으며, 이를 통해 ISR과 관련된 요인을 식별하고 예측 성능을 평가하였습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

참가자 선발
2022년 1월부터 2024년 6월까지 우리 병원 심장과에서 성공적인 스텐트 삽입(잔여 협착<20%, 심근경색 용혈 3등급 혈전용해, 박리 없음, 주요 가지의 폐색 없음)을 받은 총 170명의 환자가 포함되었습니다. 그중 남성은 132명, 여성은 38명이었으며, 연령대는 31세에서 86세(66.23세± 12.26세)였습니다. 12개월 추적 관상동맥 조영술 결과를 바탕으로 환자들은 ISR 그룹과 비ISR(대조군)으로 나뉘었습니다.

환자들은 다음 기준을 충족하는 경우 포함되었습니다: 증상 발현 24시간 이내 및 급성 관상동맥 증후군 응급 신속 진단 및 치료 지침7의 진단 기준을 충족하는 입원; 최초로 단일 혈관 약물 용출 스텐트 이식에 성공했으며(한 혈관 내에 1–2개의 스텐트), 그리고 12개월 추적 관상동맥 조영술 완료.

환자가 PCI 금기증이 있거나 이전에 PCI 또는 관상동맥 우회 이식 수술 이력이 있는 경우에는 제외되었습니다; 준수 부족으로 정기적인 2차 예방 치료를 방해하는 경우; 추적 관상동맥 조영술 거부; 불완전한 임상 또는 실험실 데이터; 만성 폐쇄성 폐질환 또는 기타 국소 또는 전신 감염; 중증 판막 질환, 심근병증, 선천성 심장병, 자가면역 질환, 혈액 질환 또는 진행성 악성 종양; 심각한 간 또는 신장 기능 장애; 또는 추적 관찰 기간 중 사망할 수도 있습니다. 또한, 투석을 받지 않는 만성 신장질환 4–5기 환자는 제외되었으나, 투석을 받는 환자는 포함되었습니다.

ISR은 관상동맥 조영술로 평가한 스텐트 내 또는 가장자리에서 5mm 이내의 ≥50% 직경 협착으로 정의되었습니다. 모든 혈관조영술은 익명화되고 코딩되었습니다. 임상 데이터를 눈가리켰던 두 명의 경험 많은 중재 심장 전문의가 독립적으로 ISR을 평가하였습니다. 불일치는 세 번째 실명 선임 전문가가 해결했다.

치료 계획
PCI 절차 및 수술 전후 관리는 현재 임상 지침에 따라 수행되었습니다8. 수술 후 2차 예방은 항혈소판 이중 치료, 지질 감소 치료 및 기타 표준 치료를 포함한9가지 지침을 따랐습니다.

PCI 절차:
모든 시술은 요골동맥 접근법을 통해 진행되었습니다. 병변 준비는 혈관조영술 특성을 기반으로 수행되었습니다. 약물 용출 스텐트(DESs; Resolute Integrity [조타롤리무스 용출] 또는 Promus Premier [에버롤리무스 용출])가 이식되었다. 산후 확장술은 고압에서 시행되었으며, 최종 혈관조영술에서 잔여 협착<20%과 TIMI 3등급 유혈이 확인되었습니다.

수술 전후 약물:
환자들은 PCI 전에 항혈소판 치료(아스피린 300mg, 클로피도그렐 300mg, 티카그렐 180mg)를 로징 용량으로 받았습니다. PCI 시에는 항응고제를 위해 분획되지 않은 헤파린(70–100 IU/kg)이 투여되었습니다. PCI 복용 후에는 아스피린(하루 1회 100mg), 클로피도그렐(하루 75mg), 또는 티카그렐러(하루 180mg), 그리고 스타틴(아토르바스타틴 20mg, 하루 1회) 및 임상적으로 요구되는 기타 약물을 투여받았습니다.

수술 후 관리 및 추적 관리:
환자들은 순응도를 높이기 위한 건강 교육을 받았고, 최소 12개월 동안 이중 항혈소판 치료를 포함한 2차 예방 치료를 계속하도록 지시받았습니다. 추적 방문은 PCI 후 1개월, 3개월, 6개월, 12개월에 실시되었습니다.

관상동맥 조영술 추적 관찰:
반복적인 흉통, 흉통, 흉부 답답함, 운동 내성 저하, 동적 심전도 변화 등 허혈성 증상이 의심되는 환자에 대해 반복 관상동맥조영술을 시행하였습니다. 무증상 환자에서는 12개월에 정기 추적 혈관조영술이 시행되었습니다. 여러 차례 혈관조영술 평가를 받은 환자에 대해서는 첫 번째 추적 혈관조영술만 분석에 포함되었습니다. ISR 사례 중 일부는 증상 중심 혈관조영술 평가 중에 확인되었고, 다른 일부는 12개월 정기 추적 관찰 중에 발견되었습니다; 그러나 이 연구에서는 정확한 비율을 별도로 분석하지 않았으며, 이는 잠재적 검출 편향을 초래할 수 있습니다. 추적 관찰 시기의 변동성은 분석적으로 조정되지 않았으며, 이는 편향의 잠재적 원인으로 인정되었습니다.

일반 데이터 수집
연령, 성별, 키, 체중, 체질량지수 등 인구통계학 및 임상 데이터가 기록되었습니다. 흡연 상태(>1년간 하루 ≥개비 1개비), 고혈압, 제2형 당뇨병이 기록되었습니다. 추적 관찰 중 약물 사용, 종류 및 복용 순응도를 기록하였다. 스텐트 길이는 절차 기록에서 얻었으며, 목표 혈관별 총 삽입 스텐트 길이로 정의되었습니다. 약물 순응도는 외래 추적 기록과 환자 자기보고를 바탕으로 평가하였다. 관상동맥 조영술 데이터는 목표 혈관, 병변 위치, 병변 유형, 병변 심각도를 포함했습니다. 스텐트 관련 데이터에는 이식 부위, 스텐트 종류, 스텐트 길이(절차 기록에서 얻음), 스텐트 직경 등이 포함되었습니다.

혈액학적 지수 검출
첫 번째 PCI 입원 기간 동안 실험실 데이터가 수집되었습니다. 혈중 지질 측정은 8–12시간 공복 후에 수행되었습니다. 매개변수에는 전체 적혈구 수치(백혈구 수, 호중구 비율, 림프구 비율, 헤모글로빈, RDW, 혈소판 수치), 크레아티닌, 알부민(ALB), 지질 프로필(중성지방[TG], 총 콜레스테롤[TCHO], 저밀도 지단백 콜레스테롤[LDL-C], 고밀도 지단백 콜레스테롤[HDL-C], 아포지단백질 A1, 아포지단백 B)이 포함되었습니다. 계산된 비율에는 TCHO/HDL-C, 아포포단백질 A1/B, RDW/ALB가 포함되었습니다. 모든 측정은 제조사 프로토콜에 따라 병원 중앙 실험실에서 자동화 분석기를 사용해 수행되었습니다.

RDW 측정 절차: 2–3mL의 정맥 혈액을 에틸렌디아미네테트라아세트산-항응고관 내에서 채취하였다. 샘플은 혼합되어 자동 혈액학 분석기를 사용해 세포 계수 및 RDW 계산을 수행하였습니다. 모든 실험실 측정은 제조업체 프로토콜에 따라 재료표에 나열된 분석기를 사용하여 수행되었습니다.

통계적 방법
모든 통계 분석은 SPSS 버전 27.0을 사용하여 수행되었습니다. 기저선 특성, 혈액학적 지수, 스텐트 관련 지표를 ISR군과 비ISR(대조군) 간 비교하였다. 정량적 변수들은 샤피로-윌크 검정을 사용하여 정규성을 검증했습니다. 정규분포 데이터는 평균 ± 표준편차로 표현하고 독립 표본 t-검정으로 비교하였습니다. 비정규 분포 데이터는 중앙값(P25, P75)으로 표현되어 순위합 검정으로 비교하였다. 범주별 변수는 백분율로 표현하고 χ2 검정으로 비교하였습니다. ISR과 관련된 요인을 식별하기 위해 단변량 및 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였습니다. 다변량 로지스틱 회귀 모델에 포함된 변수들은 임상적 관련성과 단변량 분석 결과를 바탕으로 선정되었으며, 모든 선택된 변수는 엔터 방법으로 동시에 입력하였습니다. 수신자 작동 특성(ROC) 곡선은 RDW, 스텐트 길이 및 이들의 조합 예측 성능을 평가하기 위해 구성되었습니다. 양측 P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

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결과

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ISR 발생률과 기초 특성
응급 PCI 및 스텐트 삽입을 받은 STEMI 환자 170명이 12개월간 추적 관찰되었으며, 모든 환자가 관상동맥 혈관조영술 재검사를 받았습니다. 이 중 32명은 ISR이 발병했으며, 138명은 ISR이 발생하지 않고 비교군(비ISR)군으로 분류되었습니다. 두 그룹의 기초 특성은 유사했으며, 유의한 차이는 관찰되지 않았습니다. 그러나 ISR 그룹에서 스텐트 길이가 비ISR 그룹보다 길었으며(P < 0.05), 이는 ISR 발생과 연관성이 있을 가능성을 시사합니다(표 1).

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환자의 임상 특성

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토론

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이전 연구들은 다양한 심혈관 질환에서 RDW의 예후 중요성을 입증했습니다. 본 연구에서는 급성 ST 구간 상승 심근경색 환자에서 중재 전 RDW 수치와 스텐트 길이가 DES 재협착과 독립적으로 연관되어 있었습니다. 또한, 이 두 지표를 결합한 결과, 두 지표 단독 사용 시 더 높은 예측 효능을 보였습니다. 이 결과는 STEMI 환자에서 RDW와 스텐트 길이의 결합 예측 가치를 입증함으로써 기존 증거를 확장합니다.

RDW 상승과 ISR 사이의 연관성은 완전히 밝혀지지 않았으나, 염증이 중요한 역할을 할 가능성이 큽니다 10,11,12. 여러 임상 연구에서 RDW는 다양한 염증 지표와 양의 상관관계가 있으며, 전신 염증 상태의 바이오마커 역할을 할 수 있음이...

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공개 사항

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저자들은 이 연구와 관련된 상충하는 재정적 이해관계나 이해 충돌이 없음을 선언합니다.

감사의 글

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이 연구는 외부 자금 지원을 받지 못했습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
필립스아주리온 7 M12진단 및 추적 혈관조영술에 사용되는 관상동맥 조영술 영상 시스템
마인드레이브리사이트-E6완전 혈구 수치와 RDW 측정에 사용되는 혈액학 분석기
히타치, 일본히타치 008 AS지질 프로필, 크레아티닌, 알부민 측정에 사용되는 생화학 분석기
메드트로닉단호한 청렴성관상동맥 스텐트 이식에 사용되는 약물 용출 스텐트
보스턴 사이언티픽프로무스 프리미어관상동맥 스텐트 이식에 사용되는 약물 용출 스텐트
IBMSPSS v27.0데이터 분석에 사용되는 통계 소프트웨어

참고문헌

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