NeoSealer Flo 생체 세라믹 실러의 재취득성에 대한 밀폐 기술의 비교 평가: 체외 연구

Summary

이 체외 연구는 단일 콘 및 냉간 측면 충전 기술이 치과 재치 중 NeoSealer Flo 바이오세라믹 실러의 회수 가능성에 미치는 영향을 조사합니다. 결과는 단일 콘 기술이 냉간 측면 충전보다 더 효과적인 회수를 허용한다는 것을 보여줍니다.

Abstract

루트 채널 치료된 치아의 성공적인 재치료는 기존 충전 재료의 효과적인 제거에 크게 의존합니다. 이 연구는 두 가지 충전 기술인 단일 코인(SC) 및 냉간 측면 충전(CLC)이 치료 중 네오실러 플로우 바이오세라믹 실러의 재취출성에 미치는 영향을 평가하는 것을 목적으로 했습니다. 표준화된 근관 형태를 갖춘 24개의 단일 근을 가진 악하악 소구치가 기계적으로 준비되었고 충전 기술에 따라 두 개의 동등한 그룹으로 무작위로 배치되었습니다(n = 12). 네오실러 플로우로 충전 후, 시편은 실러가 완전히 경화될 수 있도록 통제된 조건에서 14일간 보관되었습니다. 그 후, 제조사의 권장사항에 따라 회전식 재치료 파일을 사용하여 재치료 절차가 수행되었습니다. 재치료 후 남은 충전 재료의 양은 각 근의 관상부, 중간 및 근단 1/3에서 입체현미경 검사를 통해 평가되었고 ImageJ 소프트웨어 분석을 통해 정량화되었습니다. 또한, 재치료 절차를 완료하는 데 필요한 총 시간이 기록되었습니다. 통계 분석은 p < 0.05의 유의 수준으로 수행되었습니다. 결과는 CLC 기술을 사용하여 충전된 근관이 SC 기술에 비해 중간 및 근단 부분에서 잔류 충전 재료가 현저히 많음을 보여주었습니다. 재치료 시간에 대해서는 두 그룹 사이에 통계적으로 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. 이 시험관 내 연구의 한계 내에서, 이 연구 결과는 네오실러 플로우가 단일 코인 충전 기술과 함께 사용될 때 더 쉽게 제거됨을 시사하며, 임상 실습에서 바이오세라믹 실러를 사용할 때 충전 방법 선택의 중요성을 강조합니다.

Introduction

성공적인 치근단 치료 결과는 근관 시스템의 효과적인 3차원 밀봉을 달성하고 유지하는 데 의존하며, 이를 통해 박테리아의 재오염을 방지하고 장기적인 치근단 건강을 지원합니다¹. 최근 들어 바이오세라믹 실러의 등장으로, 주로 기계적인 충전에 중점을 둔 기존의 밀봉 패러다임이 치근단과의 생물학적 상호작용 및 화학적 상호작용을 강조하는 접근법으로 바뀌었습니다². NeoSealer Flo와 같은 수지 무첨가 바이오세라믹 소재는 경화 반응 중 칼슘 하이드록사이드를 방출하도록 설계되어 항균 특성을 가진 알칼리성 환경을 조성하고 하이드록시아파타이트 유사 계면층의 형성을 촉진합니다^3,4. 이러한 생물학적 결합은 계면 간극을 줄이고 밀봉 능력을 향상하며 잠재적으로 치근단 치료 후 치유를 개선하기 위한 것입니다.

이러한 이점에도 불구하고, 바이오세라믹 실러의 임상 성능을 향상시키는 것과 같은 물리화학적 특성이 직교방향 재치료 시 재치료 가능성을 저하시킬 수 있습니다. 기존의 에폭시 수지 기반 실러와 달리, 바이오세라믹 소재는 경화 후 경도가 증가하고 상아질과의 화학적 친화성을 나타내어 근관 벽에서의 완전한 제거를 방해할 수 있습니다. 이전 연구에서는 현대적인 회전형 또는 반복 시스템을 사용하더라도 재치료 후 잔류 바이오세라믹 실러가 자주 관찰된다고 보고했습니다^5,6,7. 사용된 밀봉 기법이 재치료 결과에 영향을 미칠 수 있는데, 실러의 분포, 두께 및 상아질 소관으로의 침투가 기법마다 다르기 때문입니다.

바이오세라믹 실러와 함께 사용하기 위해 종종 권장되는 단일 콘(SC) 기법은 실러의 유동성에 의존하여 적응을 이루며, 상대적으로 균일하지만 잠재적으로 더 얇은 실러 층을 형성합니다. 반면, 냉간 측방 압축(CLC)은 추가의 구타퍼차 질량을 도입하고 더 큰 실러 침투와 압축 압력을 생성할 수 있어 초기 밀봉을 강화하지만 이후 제거를 복잡하게 만들 수 있습니다. 온열 수직 압축 또는 캐리어 기반 기법과 같은 다른 밀봉 접근법은 재치료 시 잔류 물질이 증가하는 것과 관련이 있으며, 이는 장기적인 재치료 가능성을 고려할 때 밀봉 방법 선택의 임상적 중요성을 강조합니다.

실용적인 관점에서 재치료 프로토콜은 효과적인 재료 제거와 절차 효율성, 상아질 보존을 균형 있게 조정해야 합니다. 따라서 밀봉 기법이 바이오세라믹 실러의 재치료 가능성에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 것은 재치료 가능성이 높은 경우, 예를 들어 예후가 불확실하거나 해부학적으로 복잡한 경우에 임상 의사 결정에 도움을 줄 수 있습니다. 따라서 이 연구의 목적은 단일 콘 또는 냉간 측방 압축 기법을 사용하여 근관을 밀봉한 후 재치료 시 NeoSealer Flo의 제거 효과와 관련된 절차 시간을 평가하고 비교하는 것입니다. 이 연구의 결과는 일상적인 치근단 치료 실무에서 바이오세라믹 실러를 사용할 때 밀봉 전략 선택에 대한 프로토콜 지향적 지침을 임상의에게 제공하는 것을 목적으로 합니다.

Protocol

이 연구는 PRILE 지침에 따라 수행되고 보고되었습니다 (보충 파일 1), 그리고 전체 실험 워크플로우는 PRILE 플로우차트에 요약되어 있습니다 (보충 파일 2).

샘플 선택

주의: 추출된 인간 치아는 잠재적인 생물학적 위험을 나타냅니다. 모든 샘플을 적절한 개인 보호 장비(PPE), 장갑, 마스크, 보호용 안경을 사용하여 취급하십시오. 모든 생물학적 폐기물을 지정된 생물학적 위험 용기에 학교 및 지역 규정에 따라 폐기하십시오.

이 연구 프로토콜은 지역 기관 심사위원회(MIU-IRB-2122)로부터 승인을 받았습니다. Baranwal 등⁽⁸⁾에 기반한 G*Power(v3.1.9.7)를 사용한 통력 분석은 그룹당 12개의 샘플 크기가 효과 크기 0.586에 기반하여 80%의 통력으로 유의미한 차이를 감지할 수 있음을 결정했습니다. 직선형, 성숙한 근을 가진 24개의 신선하게 추출된 단일근 영구 하악 소구치(Vertucci Class I)는 Misr International University의 구강 및 악안면 외과 부서에서 수집되었습니다. 치아는 이 연구와 관련 없는 교정 또는 치주 치료를 위해 추출되었습니다. 추출 직후, 주변 부드러운 조직이나 석회화물이 주변육 스케일러를 사용하여 제거되고, 치아는 흐르는 물로 씻겼습니다. 살균 및 수분 유지를 위해 샘플은 사용 전까지 0.1% 티몰 용액에서 4 °C에서 보관되었습니다. 치아는 8배 배율로 검사되었으며, 균열, 이전 근관 치료, 석회화 또는 흡수 병변이 있는 치아는 연구에서 제외되었습니다.

샘플 준비

주의: 모든 근관 파일, 바늘 및 다이아몬드 디스크의 폐기를 위해 적절한 날카로운 물체 용기를 사용하십시오.

치관은 세멘트-법랑 경계에서 물 냉각하에 고속 다이아몬드 디스크를 사용하여 제거하여 근 길이를 표준화하였습니다. 작업 길이(WL)는 크기 10의 K-파일을 근단 공련까지 삽입하고 1mm를 빼서 설정되었습니다. 근관은 400 × g의 속도로 HyFlex EDM Glide Path 파일(10/.05)으로 선행 플레어링되었습니다. 계기화는 HyFlex EDM OneFile(25/가변 테이퍼)을 사용하여 전체 WL까지 완료되었습니다.

최종 세척 프로토콜은 17% EDTA를 먼저 시행한 후 2.6% NaOCl을 사용하였습니다.

노트: 화학 세척제 폐기물은 실험실 안전 기준에 따라 적절하게 표시된 화학 폐기물 수용기에 폐기하십시오. 각 용액은 20의 크기,.02 테이퍼 은-니켈 활성화 팁이 장착된 초음파 장치를 사용하여 30초 동안 초음파 활성화되었습니다. 팁은 WL에서 2mm 짧게 배치되었으며 중간 전력 설정(약 45 kHz)에서 능동적 초음파 세척(PUI) 모드에서 작동되었으며 팁이 근관 벽에 결합하지 않고 자유롭게 진동하도록 보장되었습니다.

충전 프로토콜

샘플은 무작위로 두 그룹(n = 12)으로 할당되었으며, Microsoft Excel을 사용한 컴퓨터 생성 시퀀스를 사용하여 편향 없는 분포를 보장하였습니다.

• SC 그룹: 근관은 종이 포인트로 건조되었습니다. NeoSealer Flo가 근관의 상단 1/3에 제조사의 근관 내 팁을 사용하여 주입되었으며, 크기 25의 HyFlex EDM 마스터 콘은 얇은 씰러 층으로 코팅되어 WL까지 천천히 삽입되었습니다.
• CLC 그룹:.02 테이퍼 마스터 콘을 씰러에 담근 후 WL까지 삽입되었습니다. 크기 25의 핑거 스프레더를 WL에서 1mm 내로 삽입하여 측면 공간을 만들었습니다. 보조 콘(크기 fine-fine)은 씰러로 코팅되어 같은

Results

ProTaper Universal 및 Next 파일을 사용하는 회전식 재처리 프로토콜에 따라 두 그룹 모두에서 전체 작업 길이 및 정점 개방성이 100%의 샘플에서 성공적으로 회복되었습니다. 재처리 과정에서 파일 분리, 채널 이동 또는 천공과 같은 절차상 합병증은 관찰되지 않았습니다.

나머지 충전 재료 비율(ImageJ 면적 측정에서 파생됨):
ImageJ 소프트웨어를 사용하여 입체현미경 이미지에서 수행된 정량적 면적 측정을 기반으로 각 뿌리 삼분의 나머지 충전 재료 비율이 계산되었습니다.

그룹 간 분석:
중간 및 정점 수준에서 냉간 측면 충전 기술은 단일 콘 기술에 비해 나머지 충전 재료 비율이 상당히 높았습니다(P < 0.05). 그러나 두 기술 간에 관 수준에서 통계적으로 유의미한 차이는 관찰되지 않았습니다(P > 0.05).

그룹 내 분석:
단일 콘 그룹 내에서 충전 잔여물의 분포는 뿌리 수준에 따라 상당히 다양했습니다(P = 0.015), 관 수준에서 중간 및 정점 섹션에 비해 상당히 높은 재료 부피를 나타냈습니다. (보충 표 1)

*같은 수직 열 내에서 통계적으로 유의미한 차이를 나타내는 다른 위 첨자 문자; 유의미 (p < 0.05), ns: 비 유의 (p > 0.05)

나머지 충전 재료 점수(입체현미경 정량적 평가에서 파생됨): 정확한 면적 비율 외에도 분리된 뿌리는 채널 청결도에 대한 임상 체크포인트를 제공하기 위해 미리 정의된 0-3 점수 시스템을 사용하여 평가되었습니다.

그룹 간 분석
두 개의 충전 기술 간의 비교 분석은 냉간 측면 충전 그룹이 단일 콘 그룹에 비해 정점 삼분에서 상당히 높은 나머지 점수를 나타냄을 보여주었습니다(P = 0.007). 반면에 관 또는 중간 섹션에서 두 기술 간의 점수 차이는 통계적으로 유의미하지 않았습니다(P > 0.05).

그룹 내 분석
각 그룹 내에서 다른 뿌리 수준 간 잔여물의 분포를 평가할 때 통계적으로 유의미한 차이는 감지되지 않았습니다(P > 0.05). 이는 단일 콘 및 냉간 측면 충전 기술 모두에 대해 특정 점수의 빈도가 뿌리 채널의 관에서 정점 측면까지 상대적으로 일관되었음을 나타냅니다. (보충 표 2). 이러한 정성적 차이는 입체현미경 이미지에서 시각적으로 표현되며, 이는 단일 콘 그룹에 전형적인 더 깨끗한 채널 벽(말풀 그림 2A)과 냉간 측면 충전 그룹에서 관찰된 더 조밀한 잔여 패치(그림 2B)를 보여줍니다.

*; 유의 (p < 0.05) ns; 비 유의 (p > 0.05)

재처리 시간(스톱워치 측정에서 파생됨):
초기 파일 삽입에서 작업 길이에 도달할 때까지의 활성 계측화 시간을 측정하여 디지털 스톱워치에 의해 기록된 바와 같이 두 기술의 전반적인 효율성이 평가되었습니다.
단일 콘 충전 기술에서 작업 길이에 도달하는 데 필요한 시간은 (04:52±01:10)으로 냉간 측면 충전 기술 (04:22±00:43)보다 높았지만 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다(p = 0.301). (보충 표 3)

*; 유의 (p < 0.05) ns; 비 유의 (p > 0.05)

데이터 가용성: 이 연구의 발견을 지원하는 원본 데이터는 보충 파일 3에서 사용할 수 있습니다.

Discussion

바이오세라믹 실러는 복잡한 근관 해부학에 침투하는 능력 때문에 선호되지만, 이 연구는 어떤 기술이 완전한 제거를 보장하지 않는다는 것을 보여줍니다^10,3.

치근관 시스템에서 충전 물질을 완전히 제거하는 것은 치과 세균 필름이 상아질 소관 내에 숨겨져 있는 것을 드러내는 데 필수적입니다. 이 제거는 살균제와 근관 내 약물과의 직접 접촉을 가능하게 하여 치료 후 치근단 병변을 책임지는 지속적인 병원체의 제거에 중요합니다. 또한, 잔류 충전 물질의 존재는 후속 치근단 치료 또는 복구 절차, 예를 들어 포스트 시멘트 화에 사용되는 실러 또는 시멘트의 경계 적응 및 결합 강도를 손상시킬 수 있습니다^11,12.

문헌에서 치근단 실러의 재처리 가능성은 일반적으로 여러 표준화된 매개변수를 사용하여 평가됩니다. 여기에는 근단 종단에 도달하여 작업 길이와 통로를 재확립하는 능력, 절차를 완료하는 데 필요한 시간, 근관 벽에 남아 있는 잔류 근관 충전 물질 또는 잔해의 정량적 평가가 포함됩니다 ¹².

근관 내 잔류 물질의 양을 평가하는 다양한 방법이 있습니다. Micro CT는 잔류 충전 물질의 평가에 유용한 도구로, 비침습적 기술로 결과 분석을 위한 고해상도 3차원 데이터를 제공합니다¹². 주사 전자 현미경도 사용할 수 있으며, 잔류 충전 물질의 직접적인 형태에 대한 데이터를 제공합니다¹³. 실험 연구에서 근관 내 잔류 물질의 양을 평가하기 위한 귀중한 도구로 입체 현미경이 있습니다. 이 연구에서는 입체 현미경이 사용되었는데, 이는 다양한 배율 설정 및 조명을 통해 고배율을 제공하여 근관 및 잔류 충전 물질의 시각화를 용이하게 합니다¹⁴.

중요한 절차 단계 및 문제 해결

이 프로토콜의 재현성과 성공을 보장하기 위해 몇 가지 중요한 단계를 주의 깊게 관리해야 합니다. 재치료 단계 동안, 풍부한 관수와 함께 일정한 크라운-다운 접근 방식을 유지하는 것이 중요합니다. 회전 파일이 묶이기 시작하거나 경작자가 딱딱한 바이오세라믹 덩어리를 만날 때 발생하는 일반적인 문제인 높은 저항을 만나면, 문제 해결에 따라 파일을 즉시 철수하고 홈을 청소하고 진행하기 전에 NaOCl로 근관을 보충해야 합니다. 파일을 강제로 넣으면 분리 또는 근관 이동으로 이어질 수 있습니다. 또한, 입체 현미경 평가를 위한 근의 종방향 분할은 매우 기술에 민감한 단계입니다. 다이아몬드 디스크에 의해 생성된 종방향 홈이 정확히 0.5 mm 깊이이고 구강측 및 술측 표면에서 서로 반대쪽에 완벽하게 위치하는 것이 중요합니다. 홈이 너무 얕으면 말렛으로 두드리는 동안 근이 비대칭으로 균열되거나 산산조각이 날 수 있어 면적 분석에 사용할 수 없게 됩니다. 문제 해결 중에 고르지 않은 분할이 시작되면 홈을 부드럽게 깊게 만든 다음 말렛 압력을 다시 가하는 것이 권장됩니다.

결과에서 보고된 바와 같이, 모든 샘플에서 근단 개방 및 전체 작업 길이가 도달되었고 파일 파손 또는 이동과 같은 절차상의 오류가 보고되지 않았습니다. 두 그룹 모두 충전 물질의 잔류물이 검출되었으며, 잔류물이 없는 근관을 달성하는 것은 불가능했습니다.

SC

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bioceramic Sealer	Avalon Biomed, Houston, TX, USA	NeoSealer Flo
Glide Path File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
Shaping File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
Master Cone	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Gutta-Percha Cone
Ultrasonic Unit	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China	Woodpecker Ultra X
Temporary Restorative Material	3M ESPE, Seefeld, Germany	Cavit
Digital Intraoral Sensor	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Dexis Platinum
X-ray Unit	Planmeca, Helsinki, Finland	Planmeca ProX
Retreatment Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Universal Retreatment (D1-D3)
Retreatment Finishing Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Next (X2, X3)
Randomization Software	Microsoft Corp., Redmond, WA, USA	Microsoft Excel
Imaging Software	DEXIS, Hatfield, PA, USA	DEXIS Software
Image Analysis Software	National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA	ImageJ
Statistical Analysis Software	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	R version 4.3.1
Power Analysis Software	Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany	G*Power (v3.1.9.7)