이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

연구 논문

고관절 발달이형성증 아동을 대상으로 한 신속 수술 및 수술 후 표적 훈련: 무작위 연구

104 조회수

⸱

DOI:

10.3791/70910

⸱

2026년 7월 31일

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Shanxi Children’s Hospital, 2Shanxi Health Vocational College, 3Department of Color Ultrasound, Shanxi Children’s Hospital

이 논문에서

요약

이 무작위 연구는 고관절 발달 이형성증 아동을 대상으로 빠른 수술 및 수술 후 표적 훈련을 결합한 사용을 평가하며, 균형, 운동, 고관절 기능의 향상과 함께 일상적인 수술 후 관리에 비해 운동 순응 및 재활 만족도 향상을 보여준다.

초록

고관절 발달이형성증(DDH)은 어린이에서 흔한 선천성 근골격계 질환이며, 효과적인 수술 후 재활은 기능 회복에 중요합니다. 이 무작위 연구는 DDH 아동에서 수술 후 표적 훈련과 빠른 수술 절차(FTS)를 결합한 적용을 평가하였습니다. 2022년 1월부터 2023년 3월까지 치료를 받은 DDH 아동 총 80명이 포함되었습니다. 모든 소아는 고관절 탈구 관련 수술을 성공적으로 받았으며, 무작위로 두 그룹으로 나뉘었습니다. 그룹 A(n = 40)는 일반 간호와 정기 재활 훈련을 병행했으며, 그룹 B(n = 40)는 FTS와 수술 후 목표 교육을 병행했습니다. 균형 기능은 Berg Balance Scale(BBS)으로, 운동 기능은 Fugl–Meyer Assessment(FMA) 척도로, 고관절 기능은 Harris Hip Score(HHS)를 사용하여 평가하였습니다. 기능적 운동 준수도와 재활 만족도도 평가하였다. 개입 전에는 동적 또는 정적 BBS 점수(HHS)에서 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었다(P > 0.05). 개입 후 그룹 B의 동적 및 정적 BBS, HHS, FMA 점수는 그룹 A보다 유의하게 높았으며(P < 0.05). 또한, 기능 운동 순응도와 재활 만족도는 그룹 B가 그룹 A보다 유의하게 높았다(P < 0.05). 이 결과는 수술 후 표적 훈련과 FTS를 병행하면 DDH 아동의 균형, 운동 및 고관절 기능 회복을 촉진하고 운동 순응도와 재활 만족도를 향상시킬 수 있음을 시사합니다.

서론

고관절 발달 이형성증(DDH)은 출생 시 또는 직후에 대퇴골두가 비구에서 전위되는 현상을 의미하며, 골격 및 연부 조직 이형성을 동반합니다. 이는 어린이에서 가장 흔한 선천성 근골격계 질환 중 하나이며, 후방 탈구가 더 흔합니다. DDH의 주요 치료는 외과적 개입입니다. 그러나 DDH 아동이 특별한 환자 집단을 차지하기 때문에, 수술 전 치료와 재활 교육이 수술 성공에 기여하고 수술 후 관절 기능 회복을 가속화하는 데 특히 중요합니다 1,2. 의료 질에 대한 기대가 높아지면서 간호 서비스와 신속한 재활 전략의 중요성이 점점 더 인식되고 있습니다. 패스트트랙 수술(FTS)은 2002년에 임상 실무에 도입되었습니다. FTS는 외과, 마취, 간호 및 기타 분야를 통합한 다학제 모델입니다. FTS를 기반으로 한 간호 개입은 수술 전후 재활을 촉진할 뿐만 아니라 의료 자원 활용도 향상시킬 수 있습니다 4,5.

DDH 아동의 경우 수술 후 재활 운동은 영향을 받은 사지의 혈액 순환을 촉진하고, 부종을 줄이며, 근육 위축과 관절 경직을 예방하고, 관절 유착을 최소화하며, 일상 활동으로 더 빨리 복귀할 수 있도록 돕습니다 6,7. FTS와 재활 훈련의 이점이 인정되었음에도 불구하고, DDH 아동을 대상으로 FTS와 수술 후 표적 훈련의 결합 적용을 평가한 연구는 제한적입니다. 따라서 본 연구는 DDH 아동에서 재활 개입에 대한 과학적 참고 자료를 제공하기 위해 DDH 아동에서 수술 후 표적 훈련과 FTS의 적용을 조사하였습니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

이 연구는 산시 어린이병원 의료 윤리 위원회(윤리 승인 번호 1027/11/2021)의 승인을 받았습니다. 2022년 1월부터 2023년 3월까지 총 80명의 DDH 아동이 등록되었습니다. 등록 전에 모든 참여 아동의 법적 후견인으로부터 서면 동의를 받았습니다. 80명의 어린이 모두가 우리 병원에서 DDH 관련 교정 수술을 성공적으로 받았습니다. 이 수술은 모든 경우에 개복 정복술과 솔터 무명성 골절개술을 결합한 형태로 구성되었으며, 그룹 A와 그룹 B에 40명이 포함되었습니다. 수술 중 고관절 안정성, 연부 조직 긴장, 외과의사의 판단에 따라 필요에 따라 내전근 건절개술과 캡슐라피술이 보조 시술로 시행되었습니다. 모든 수술은 동일한 소아 정형외과 수술팀에 의해 시행되었으며, 수술 후 고관절 고정술은 기관 소아 정형외과 프로토콜에 따라 적용되었습니다.

표본 크기는 8주 개입 후 Harris Hip Score로 평가한 고관절 기능의 주요 결과를 바탕으로 추정하였습니다. 고관절 발달이형성증 아동을 대상으로 한 예비 임상 데이터와 이전 재활 연구에 따르면, 그룹 간 중간 정도의 효과 크기가 예상되었습니다. 양측 α 수준 0.05, 통계적 검정력 80%, 1:1 배정비를 사용하여, 그룹당 최소 36명의 참가자가 필요했습니다. 약 10%의 예상 중도 탈락률을 고려하기 위해 총 80명의 참가자가 이 무작위 연구에 등록되었습니다. 아이들은 무작위로 두 그룹으로 나뉘었으며, 각 그룹에는 40명의 사례가 있었습니다. 무작위화는 컴퓨터가 생성한 난수 시퀀스를 1:1 할당 비율로 사용하여 수행되었으며, 할당 시퀀스는 참가자 모집, 개입 전달 또는 결과 평가에 관여하지 않은 연구자가 생성하였습니다. 그룹 배정은 순차적으로 번호가 매겨진 불투명한 봉인 봉투에 담겨 있었으며, 자격 평가와 보호자 동의가 완료된 후에야 열렸습니다.

두 그룹의 기저선 특성은 유사했으며(P > 0.05)(표 1), 참가자 등록, 적격성 평가, 무작위 배정, 개입 배정, 8주 추적 관찰, 결과 평가 및 통계 분석을 포함한 전체 연구 작업 흐름은 그림 1에 나타났습니다.

특징카테고리A 그룹
(n = 40)		B조
(n = 40)		χ²/tP 값
성별, n (%)남성12 (30.00)10 (25.00)χ² = 0.2510.617
여성28 (70.00)30 (75.00)
나이 (연도)5.35 ± 0.485.43 ± 0.50t = 0.7300.468
관여 부위, n (%)오른쪽 엉덩이10 (25.00)11 (27.50)χ² = 0.0650.799
왼쪽 엉덩이30 (75.00)29 (72.50)
Tönnis 분류, n (%)1등급8 (20.00)7 (17.50)χ² = 0.1140.99
2급10 (25.00)10 (25.00)
3등급10 (25.00)11 (27.50)
4급12 (30.00)12 (30.00)

표 1: 연구 집단의 기초 특성. 개입 전 그룹 A와 그룹 B에 등록된 발달성 고관절 이형성증(DDH) 아동의 기초 인구통계학적 및 임상 특성. 데이터는 평균 표준편차(SD) 또는 n(%)± 제시됩니다. 기저선 시 그룹 간 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았습니다(P > 0.05).

figure-protocol-1
그림 1. 전반적인 학습 워크플로우. 참가자 등록, 적격성 평가, 무작위 배정, 개입 배정, 추적 관찰, 결과 평가 및 통계 분석의 개요 표현. 고관절 발달이형성증이 있는 아동은 포함 및 제외 기준에 따라 선별되었고, 후견인의 서면 동의 후 등록되었으며, 무작위로 그룹 A(일반 간호와 정기 재활 훈련 병행) 또는 그룹 B(빠른 수술 및 수술 후 표적 훈련 병행)에 배정되었습니다. 두 그룹 모두 8주간의 재활 프로그램을 완료하고 순응도 모니터링을 진행했습니다. 균형 기능, 운동 기능, 고관절 기능, 기능적 운동 준수도, 재활 만족도를 포함한 결과 측정 지표가 기저선과 8주 개입 기간 종료 시점에 평가된 후 통계 분석을 수행하였습니다. DDH, 고관절 발달 이형성증; FTS, 신속 수술 절차; BBS, 버그 밸런스 스케일; FMA, 푸글-마이어 평가; HHS, 해리스 힙 스코어. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

포함 기준

포함 기준은 다음과 같았습니다: 1) 임상 검사와 영상 평가를 결합하여 DDH가 확인되었습니다. 임상 평가에는 바로우 검사, 앨리스 신호 검사, 오르톨라니 검사, 제한적 고관절 외전 평가, 고관절 및 무릎 굴곡 외전 검사가 포함되었습니다. 영상 확인은 골반 전후방 방사선 촬영을 사용하여 대퇴골두가 골화된 소아에 대퇴근두, 어린 소아에게는 적절한 경우 고관절 초음파 검사를 수행하였습니다. DDH는 영상에서 비구 이형성, 비정상적인 비구 지수, 셴턴선 파열, 대퇴골두의 측면 또는 상부 전위, 고관절 아탈구, 또는 고관절 탈구가 나타났을 때 진단되었습니다. 최종 진단은 경험 많은 소아 정형외과 의사에 의해 확인되었습니다; 2) 아동의 보호자에게 연구 사실을 알리고 서면 동의서를 제공; 3) 고관절 탈구 관련 모든 수술 절차가 우리 병원에서 성공적으로 완료되었습니다.

제외 기준

제외 기준은 다음과 같다: 1) 응고기능 장애; 2) 양쪽 하지의 선천적 기형; 3) 수술 전 발열, 호흡기 감염, 요로 감염, 위장관 감염, 수술 부위 피부 또는 연조직 감염, 활성 감염을 시사하는 백혈구 수치 또는 C-반응성 단백질 수치 상승, 또는 수술 전 항생제 치료가 필요한 감염 등이 존재하는 경우.

A 그룹

일반 간호와 정기 재활 교육이 결합되어 사용되었습니다. 가족들은 수술 전반기 동안 금식과 수분 제한 등 예방 조치에 대해 안내받았습니다. 수술 후, 활력 징후가 안정된 후 수술 첫날부터 정상 재활 운동이 시작되었고, 주치의가 재활 활동을 허락했습니다. 대퇴두근 등척성 수축, 발목 펌프 운동, 발가락 관절 운동은 세트당 10–15회, 하루 3세트, 세션당 약 10–15분씩 수행되었습니다. 입원 기간 동안 운동은 재활 간호사나 치료사가 가르치고 감독했습니다. 퇴원 후에도 같은 훈련이 집에서 보호자의 감독 하에 계속되었다.

재활의 후반부, 일반적으로 상처 치유, 안정적인 고관절 축소, 진행적 하체 활동 허가가 주치의의 확인된 후 수술 후 6주차부터 시작되면서, 아이들은 부드러운 쪼그려 앉기와 누운 페달 운동을 포함한 하지부 운동을 수행하도록 지시받았습니다. 이러한 활동은 수술 후 고정 상태가 엉덩이와 하지의 움직임 범위를 허용한 후에야 도입되었습니다. 이 후기 단계 운동은 입원 중 치료사의 지도 하에 10–15분, 하루 2–3회 세션으로 진행되었습니다. 퇴원 후에는 보호자의 감독이 있었습니다.

훈련 기간 동안 단계별로 진행되었으며, 총 운동 기간은 8주였습니다. 8주간의 재활 프로그램은 입원 중에도 진행되었고 퇴원 후에도 계속되었습니다. 입원 기간 동안 훈련은 재활 간호사나 치료사가 감독했습니다. 퇴원 후, 보호자들은 운동 종류, 빈도, 지속 시간, 불편함 등 일일 운동 완료 기록을 재활 기록에 남겼습니다. 순응도를 주간 전화 추적 관찰 또는 외래 진료를 통해 확인하였다.

B조

FTS와 수술 후 표적 훈련을 병행하였습니다.

1. 수술 전에 아이들과 그 가족들은 만화, 동영상 등 다양한 방법을 통해 질병에 대해 교육을 받았습니다. 치료 계획, 수술 절차, 입원 예방 조치가 설명되어 불안을 완화했습니다. 교육 중재는 훈련된 간호사들이 표준화된 만화 소책자, 짧은 동영상, 대면 설명, 질문과 답변 소통을 통해 진행했습니다. 내용에는 DDH 관련 지식, 수술 준비, 마취 및 수술 전후 주의사항, 수술 후 통증 조절, 식이, 고정 관리, 재활 예방 조치, 가정 운동 요건 등이 포함되었습니다. 입원 후 한 번, 수술 전날 한 번씩 교육이 제공되었으며, 각 세션은 약 20분에서 30분 정도 소요되었습니다. 보호자들은 질문을 하도록 권장받았고, 이해를 확인하기 위해 티치백 방식이 사용되었습니다.

2. 가족 구성원이 있는 가운데 마취 유도가 시행되어 불안을 완화하였다. 수술 중에는 체온을 유지하기 위해 보온 담요가 사용되었습니다. 주입 온도와 실온은 약 28°C로 유지되었습니다. 이 수술 전후 조치들은 FTS 번들의 일부로 시행되었으며 그룹 B에 적용되었습니다. 그룹 A는 표준 기관 프로토콜에 따라 정기적인 수술 전후 간호를 받았습니다. 임상 치료의 공정성을 위해 두 그룹 모두 동일한 수술 및 마취 팀에 의해 관리되었으며, 동일한 기본 수술 전 안전 모니터링, 감염 예방 조치, 수술 후 임상 관찰을 받았습니다. 그룹 간 주요 차이점은 B그룹에 적용된 구조화된 FTS 기반 수술 전후 관리와 목표 재활 프로그램이었습니다.

3. 수술 직후 아이들은 즉시 물을 마실 수 있었고, 2시간 후에는 적절한 액체 식단을 제공받았다.

4. 수술 후 진통은 아동의 나이, 체중, 통증 심각도, 수술 절차 및 마취과 의사의 평가를 기준으로 선정하였습니다. 중등도에서 중증 수술 후 통증이 있거나 지속적인 진통이 필요한 아동은 기관 소아 수술 후 진통 프로토콜에 따라 마취과 의사의 감독 하에 진통 펌프를 투여받았습니다. 경미한 통증이 있거나 경구 약물이 필요한 어린이는 필요에 따라 6–8시간마다 5–10 mg/kg의 이부프로펜 현탁 투여를 받았으며, 권장 최대 일일 용량을 초과하지 않았습니다. 통증은 얼굴, 다리, 활동, 울음, 위로성 척도로 평가했으며, 임상적으로 필요할 경우 진통 조절이 시행되었습니다.

목표 훈련을 위해 가족 구성원들에게 수술 후 훈련의 중요성을 알렸고, 식이 권고가 제공되었으며, 운동 주의사항이 설명되었고, 각 아동의 사지 기능이 평가되었습니다. 사지 기능은 고관절 가동 범위, 하체 근육 활성화, 통증 반응, 상처 상태, 수술 후 고정 상태, 운동 협조 능력, 외과의가 확인한 고관절 안정성에 따라 개별 훈련 전에 평가하였습니다. 이 결과에 따라 재활 계획은 과도한 엉덩이 움직임, 과도한 힘, 조기 체중 부하를 피하도록 조정되었습니다.

목표 교육은 수술 후 회복 및 고정 상태에 따라 단계적으로 시행되었습니다. 수술 후 첫날부터는 생명 징후가 안정적이고 주치의가 활동을 허용할 때, 원위 관절 운동, 등척성 근육 수축, 순환 촉진 운동, 호흡 운동, 그리고 보호자 보조 자세 관리만 시행되었습니다. 다리 꼬는 운동, 굴곡-신전 운동, 앉기 운동 등 고관절 관련 능동적 운동은 초기 고정 기간 동안 수행되지 않았습니다. 이 운동들은 상처 치유, 안정적인 고관절 축소, 외과의사의 허가가 확인된 후, 일반적으로 수술 후 6주차부터 도입되었습니다. 체중 부하 걷기 훈련은 담당 외과의가 부분 또는 전부 체중 부하가 임상적으로 적합하다고 확인한 후에야 시작되었습니다.

원위 관절 운동과 등척성 근육 수축은 수술 후 1일차부터 허용되는 시점부터 시작되었으며, 고관절 관련 능동적 운동은 고정 상태, 상처 치유, 통증 반응 및 수술 안정성이 검토된 후에야 도입되었습니다. 목표 훈련은 다리 꼬기 운동과 굴곡-신전 운동(세션당 30회, 하루 3회), 그리고 앉기 운동(세션당 30회, 하루 3회)으로 구성되었습니다. 아이가 침대에서 일어날 수 있게 된 후에는 발목 관절, 대퇴사두근, 발가락 관절 운동이 강화되었고, 하루에 2회 세션 동안 30분씩 체중 부하 걷기 훈련을 실시했습니다.

침대 밖 활동과 체중 부하 걷기 준비 상태는 주치의와 재활 치료사가 공동으로 결정하였습니다. 기준에는 안정적인 활력 징후, 통제된 통증, 상처 합병증 부재, 임상 및/또는 영상 평가에서의 안정적인 고관절 축소, 적절한 하체 근육 활성화, 그리고 수술 후 고정 프로토콜에 따른 체중 부하 허가가 포함되었습니다. 부분 또는 전면 체중 부하가 임상적으로 적합하다고 외과의사가 확인한 후에야 체중 부하 훈련이 시작되었습니다.

수술 후 고정과 허용된 고관절 움직임은 수술의 안정성과 회복 단계에 따라 달라졌기 때문에, 각 운동은 임상적으로 적절할 때만 수행되었습니다. 고정 기간 동안 훈련은 원위 관절 운동, 등척성 근육 수축, 순환 촉진 운동, 호흡 운동, 그리고 보호자 보조 자세 관리에 중점을 두었습니다. 다리 꼬는 운동, 앉기 운동, 능동적 고관절 굴곡-신전 운동, 체중 부하 걷기는 주치의가 안정적인 고관절 축소를 확인하고 이에 상응하는 움직임이나 체중 부하 활동을 허용한 후에야 도입되었습니다.

하체 관절 훈련은 2주간 강화되었고, 단계별 접근법에 따라 점진적으로 훈련 강도를 높였습니다. 총 8주간의 훈련이 완료되었습니다. 훈련 진행은 통증 증가 없음, 새로운 부종 없음, 상처 이상 없음, 안정적인 고관절 위치, 이전 운동 수준의 적절한 완료, 운동 협조 개선, 재활 치료사 및 주치의의 승인 등 표준화된 임상 기준에 기반했습니다. 운동 빈도, 지속 시간, 운동 범위, 체중 부하 수준은 이러한 기준이 충족될 때만 점진적으로 증가하였습니다.

두 그룹 모두 동일한 재활 간호팀과 소아 재활 치료사의 감독을 받았습니다. 연구 실행 전에 모든 직원은 개입 절차, 운동 지침, 안전 수칙 및 결과 기록 방법에 관한 표준화된 교육을 받았습니다. 참여자 간 개입 제공과 문서화의 일관성을 보장하기 위해 표준화된 재활 체크리스트가 사용되었습니다. 일상적인 치료 및 재활 과정에서 상처 이상, 의심되는 고관절 불안정, 위장관 불내증, 진통 관련 부작용, 신경혈관 이상, 재활 관련 통증 등 임상적으로 명백한 안전 사건들이 기관 문서 절차에 따라 기록되었습니다. 재활 진행은 안정적인 활력 징후, 적절한 통증 조절, 상처 합병증 없음, 외과의가 확인한 고관절 안정성 확인 후에만 허용되었습니다. 안전 사건은 일상 임상 치료의 일환으로 모니터링되었으며; 그러나 합병증 발생률은 사전 정의된 연구 결과가 아니었기 때문에 공식 통계 분석에 포함되지 않았습니다.

결과 측정

모든 결과 측정은 두 시점에서 평가하였다: 수술 전 또는 재활 프로그램 시작 전의 기초 평가로 정의됨, 그리고 8주간 재활 프로그램 종료 시점으로 정의된 개입 후. 사전 명시된 결과는 기능적 회복과 재활 관련 결과에 초점을 맞췄습니다. FTS 특이적 수술 전후 지표인 입원 기간, 보행 시간, 수술 전후 스트레스 반응 지표, 수술 후 합병증 발생률은 결과 측정치로 포함되지 않았다.

균형 기능:

8주간 재활 기간 종료 시점에 기능적 운동 순응도와 재활 만족도를 평가하였다. 밸런스 기능은 Berg 밸런스 스케일(BBS)9를 사용하여 평가되었습니다. 이 척도에는 하체 균형 기능을 평가하는 14개 항목이 포함되어 있으며, 독립 앉기, 눈 감고 서 있음, 앉기에서 서 있는 전환, 서서 자세 전환 등 6개의 정적 평가 문항과 8개의 동적 평가 문항으로 구성되어 있습니다. 각 항목은 0점부터 4점까지 점수가 매겨지며, 최대 점수는 56점입니다. 점수가 높을수록 하체 균형 기능이 더 좋아졌음을 나타냅니다.

운동 기능:

운동 기능은 Fugl–Meyer 평가(FMA)10을 사용하여 평가되었습니다. FMA는 반사 활동과 굴근 운동 등 하체 운동 기능을 평가하는 17개 문항으로 포함되며, 최대 점수는 34점입니다. 점수가 높을수록 하부 운동 기능이 더 좋아집니다.

고관절 기능:

고관절 기능은 Harris Hip Score(HHS)11을 사용하여 평가하였습니다. 총 점수는 100점이며, 통증, 운동 범위, 일상 활동, 걷기 거리 평가가 포함됩니다. 점수가 높을수록 고관절 기능이 더 좋아집니다.

기능적 운동 준수:

기능적 운동 순응도는 문헌에서 채택한 기준에 따라 평가되었다12. 완전한 순응은 처방된 일일 운동 프로그램을 적절한 질과 양으로 완료한 것으로 정의되었습니다. 부분 준수는 운동 프로그램 또는 수행의 일부만 요구되는 양이나 품질 이하로 완료하는 것으로 정의되었습니다. 불순응은 운동 거부 또는 소수의 운동 세션만 완료하여 운동 결과가 좋지 않은 것으로 정의되었습니다. 운동 순응은 일일 개입 제공에 직접 책임이 없는 재활 간호사에 의해 평가되었습니다. 보호자들은 수행된 운동의 종류, 빈도, 지속 시간을 기록한 일일 재활 기록을 작성했습니다. 입원 중에는 간호진이 기록을 확인했습니다. 퇴원 후에는 주간 전화 추적 관찰 또는 외래 진료를 통해 순응 여부를 확인하였습니다. 평가자는 재활 기록과 추적 기록을 검토하여 준수를 완전 준수, 부분 준수, 또는 비준수로 분류하였습니다.

재활 만족도:

재활 만족도는 연구팀이 이 연구에서 사용한 재활 절차에 따라 자체 설계한 재활 만족도 설문지를 사용하여 평가하였습니다. 설문지에는 재활 교육의 명확성, 운동 방법에 대한 이해, 인지된 운동 안전, 재활 중 편안함, 통증 관리 만족도, 의료진과의 소통, 가정 운동의 실현 가능성, 보호자 참여, 인지된 회복 지원, 전반적인 만족도를 포함했습니다. 각 문항은 0부터 10점까지 점수가 매겨졌으며, 총 점수는 100점이었습니다. 점수 ≥90은 매우 만족, 75–89점은 만족, ≤75점은 불만족으로 분류되었습니다. 총 만족도는 (매우 만족 + 만족) / 총 사례 × 100%로 계산되었습니다. 설문지는 사용 전 5명의 소아 정형외과 및 재활 간호 전문가들이 내용 관련성을 검토했으며, 명확성과 타당성을 확인하기 위해 20명의 보호자를 대상으로 파일럿 테스트를 거쳤습니다. 설문지의 내부 일관성은 수용 가능했으며, 파일럿 평가에서 크론바흐 α은 0.86이었습니다. 공식적인 외부 검증은 수행되지 않았으며, 이는 연구의 한계로 인정되었습니다.

방법론의 눈가리기

결과 평가는 일상 개입 제공에 관여하지 않은 훈련된 평가자에 의해 수행되었습니다. 기능 평가 과정에서 그룹 배정은 평가자에게 적극적으로 공개되지 않았습니다. 그러나 일부 재활 절차가 그룹 간 눈에 띄게 차이가 있었기 때문에 완전한 평가자 블라인딩을 완전히 보장할 수는 없었다.

통계 분석

통계 분석은 SPSS Statistics 버전 24.0을 사용하여 수행되었습니다. 자르크-베라 검정은 측정 데이터의 정규성을 평가하는 데 사용되었습니다. 정규 분포의 연속 변수는 평균 ± 표준편차(SD)로 표현되었습니다. 그룹 간 비교는 독립 표본 t-검정을 사용했으며, 그룹 내 중재 전후 비교는 쌍 표본 t-검정을 사용하였습니다. 비정규 분포 연속 변수는 비모수 검정을 사용해 분석하였다. 서수 데이터는 필요에 따라 Mann–Whitney U 검정 또는 순위합 검정을 사용하여 분석되었습니다. 범주별 데이터는 n(%)로 표현되었으며, 필요에 따라 카이제곱(χ2) 검정 또는 피셔 정확 검정을 사용해 분석되었습니다. 양측 P 값 <0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

균형 함수

8주간 재활 프로그램 종료 전과 완료 후 균형 기능을 평가하였다. 개입 전 두 그룹 간 동적 또는 정적 BBS 점수에 유의한 차이는 없었으며(P > 0.05). 8주 개입 후 B군의 동적 및 정적 BBS 점수는 A군보다 유의하게 높았으며(P < 0.05), FTS와 수술 후 목표 훈련을 병행한 아동에서 균형 기능이 더 우수함을 나타냈습니다(표 2).

그룹BBS 다이내믹 스코어
(개입 전)

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

DDH는 흔히 하지의 길이가 불균형하고, 뒤뚱거리는 걸음걸이, 절뚝거리는 행동 및 기타 기능적 이상과 관련이 있습니다. 적시에 개입이 이루어지지 않으면, 질병이 진행되어 비골, 관절낭, 인대 및 주변 근육까지 침범할 수 있으며, 이는 관절 불안정성과 탈구를 악화시키고 영향을받은 아동의 삶의 질과 정신 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 효과적인 수술 전후 관리 및 재활 전략은 DDH 치료의 중요한 요소입니다.

수술 후 재활의 주요 목표는 수술 외상 감소, 치유 가속화, 생리적 기능 유지입니다. 향상된 수술 전후 치료에 대한 수요가 증가함에 따라 FTS는 임상 실무에서 점점 더 많이 적용되고 있습니다. FTS는 수술 전 교육 개입, 신속 마취 프로토콜, 다중 모달 진통, 조기 재활 훈련 등 최적화된 수술 전후 조치를 통해 수술 전 스트레스 반응을 줄이는 것을 목표로...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

이해 상충:

저자들은 이 연구와 관련된 경쟁 재정적 이해관계가 없다고 선언합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
진통제 주입 펌프ICU Medical / Smiths MedicalCADD-Solis 주간 주입 펌프, 모델 2110다기능 수술 후 통증 관리
미끄럼 방지 재활 매트AIREX AGAIREX 엘리트 밸런스 패드; SKU 2970000879균형 및 보행 훈련
Berg 균형 척도(BBS) 평가 양식재활 의학 표준 도구N/A정적 및 동적 균형 기능 평가에 사용
교육용 만화/동영상병원 준비 자료N/A어린이와 가족을 위한 수술 전 교육. 
Fugl–Meyer 평가(FMA) 척도재활 의학 표준 도구N/A하지 운동 기능 평가
Harris 고관절 점수(HHS) 양식정형외과 임상 평가 도구N/A수술 후 고관절 기능 평가
이부프로펜 현탁액(구강용)Aurohealth LLCNDC 58602-002-24어린이의 수술 후 진통
소아용 열 담요Solventum / 3M Bair Hugger글로벌 카탈로그 번호 55000; 제품 ID 7100212597수술 중 체온 유지
인쇄된 재활 만족도 설문지자체 설계N/A재활 만족도 평가.
SPSS 통계 소프트웨어(버전 24.0)IBM Corp., USAN/A통계 데이터 분석
표준 소아과 병원 침대StrykerCub 소아과 침대, 모델 FL19H수술 후 위치 조정 및 재활 훈련에 사용

참고문헌

  1. Myers CA, et al. Effect of intraoperative treatment options on hip joint stability following total hip arthroplasty. J Orthop Res. 2022;40(3):604-613.
  2. Nerakh G, et al. Microcephalic primordial dwarfism with predominant Meier-Gorlin phenotype, ichthyosis, and multiple joint deformities-Further expansion of DONSON cell cycle-opathy phenotypic spectrum. Am J Med Genet A. 2022;188(7):2139-2146.
  3. Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002;183(6):630-641.
  4. Silva MS, et al. Radiography, CT, and MRI of hip and lower limb disorders in children and adolescents. Radiographics. 2019;39(3):779-794.
  5. Resnick MJ. Effect of multimodal prehabilitation vs postoperative rehabilitation on 30-day postoperative complications for frail patients undergoing resection of colorectal cancer: A randomized clinical trial. J Urol. 2020;204(4):869-870.
  6. Rao L, et al. Effect of nursing intervention to guide early postoperative activities on rapid rehabilitation of patients undergoing abdominal surgery: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(12):24776.
  7. Ji X, Ding H. The efficacy of enteral nutrition combined with accelerated rehabilitation in non-small cell lung cancer surgery: A randomized controlled trial protocol. Medicine (Baltimore). 2020;99(48):23382.
  8. Ding XF, et al. Short-term efficacy evaluation of open reduction and Salter innominate osteotomy for the treatment of developmental dislocation of the hip in children. Orthopedic Journal of China. 2013;21(9):879-882.
  9. Weng CS, et al. Assessments of internal reliability and concurrent validity of Berg Balance Scale in stroke patients. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine. 2007;22(8):688-690.
  10. Lundquist CB, Maribo T. The Fugl-Meyer assessment of the upper extremity: Reliability, responsiveness and validity of the Danish version. Disabil Rehabil. 2017;39(9):934-939.
  11. Huang BL, Yu NS. Harris score after total hip arthroplasty. Journal of Modern Clinical Medical Bioengineering. 2004;10(1):44-46.
  12. Si ZX, et al. Reliability and validity of the modified Morisky Medication Adherence Scale applied to patients on warfarin therapy after mechanical heart-valve replacement. Journal of Nursing Science. 2012;27(22):23-26.
  13. Sioutis S, et al. Developmental dysplasia of the hip: A review. J Long Term Eff Med Implants. 2022;32(3):39-56.
  14. Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. Int J Clin Med Res. 2020;48(1):1-13.
  15. Irie T, et al. Three-dimensional hip joint congruity evaluation of the borderline dysplasia: Zonal-acetabular radius of curvature. J Orthop Res. 2020;38(10):2197-2205.
  16. Koene S, et al. Hearing loss, cleft palate, and congenital hip dysplasia in female carriers of an intragenic deletion of AMMECR1. Am J Med Genet A. 2022;188(5):1578-1582.
  17. Li X, et al. Application of situational adaptation training combined with childlike nursing for children undergoing tonsillectomy or adenoidectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;145:110707.
  18. Stringer MR, et al. Periprosthetic fractures of the femur in primary total hip arthroplasty: A New Zealand Joint Registry analysis. ANZ J Surg. 2021;91(3):404-408.
  19. Zhang L, et al. Influence of continuing nursing care team mode on the rehabilitation of patients with pancreatic cancer after postoperative daily chemotherapy. Support Care Cancer. 2022;30(11):9003-9009.
  20. Gaffney et al. Effect of simulated rehabilitation on hip joint loading during single limb squat in patients with hip dysplasia. J Biomech. 2021;22(116):132-138.
  21. Freke M, et al. Acute and subacute changes in dynamic postural control after hip arthroscopy and postoperative rehabilitation. J Athl Train. 2022;57(5):494-501.
  22. Gao C, et al. The efficacy of bosentan combined with vardenafil in the treatment of postoperative pulmonary hypertension in children with congenital heart disease: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2021;100(1).
  23. Li J, et al. Efficacy of surgery combined with postoperative 125I interstitial brachytherapy for treatment of acinic cell carcinoma of the parotid gland in children and adolescents. Pediatr Blood Cancer. 2020;67(7).
  24. Eiermann J, et al. Recommendations for rehabilitation after surgical treatment of cranial cruciate ligament disease in dogs: A 2017 survey of veterinary practitioners. Vet Surg. 2020;49(1):80-87.
  25. Zhou K, et al. Effects of progressive upper limb exercises and muscle relaxation training on upper limb function and health-related quality of life following surgery in women with breast cancer: A clinical randomized controlled trial. Ann Surg Oncol. 2019;26(7):2156-2165.
  26. Ramirez JL, et al. Depression predicts non-home discharge after abdominal aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2021;74(41):131-140.
  27. Lähdeoja T, et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(11):665-673.
  28. Zacharias A, et al. Comparison of gluteus medius and minimus activity during gait in people with hip osteoarthritis and matched controls. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(5):696-705.
  29. Yang L, Li J. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 2023;15(2):66-76.
  30. Lin Y, et al. A tri-channel oxide transistor concept for the rapid detection of biomolecules including the SARS-CoV-2 spike protein. Adv Mater. 2022;34(3).
  31. Zhu MZL, et al. Traumatic fracture dislocation of the thoracic spine sparing both the spinal cord and aorta. ANZ J Surg. 2019;89(5):212-213.
  32. Hao JZ, Wang K, Feng J. Effects of early postoperative rehabilitation training on pain severity, limb function and quality of life of children with developmental dislocation of hip. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. 2022;31(6):848-851.
  33. Osama H, Saeed H, Nicola M. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Clin Med Res. 2023;1(2):37-48.
  34. Chen J, Chen TT. Effects of lower extremity rehabilitation training based on rapid rehabilitation surgery on lower extremity motor function of children with developmental dislocation of hip joint. Maternal and Child Health Care of China. 2022;37(11):2005-2008.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

태그

의학제233호제233호빈 값호고관절 기능균형 기능운동 순응도
문의하기
도서관에 추천하기

개인정보 처리방침

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.