사우디아라비아에서 척수 손상 환자의 신체 활동과 인지되는 장벽: 횡단면 연구

요약

사우디아라비아의 척수 손상 환자들은 신체 활동에 대한 파일럿 횡단면 평가(PASIPD-AR), 신체 활동 권고사항 인식, 인지된 장벽 및 촉진 요인에 대해 수행했습니다. 참가자들은 신체 활동량이 낮고 권고사항에 대한 인식이 부족하다고 보고했으며, 적합한 시설의 부재가 참여의 장애물로 흔히 지목되었습니다.

초록

척수 손상(SCI)은 신체 기능과 삶의 질(QoL)을 저하시키며, 신체 활동은 건강 유지에 중요합니다; 하지만 참여는 여러 장벽에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 이 횡단면 연구(2024년 5월-9월)는 외래 클리닉과 온라인 배포를 통한 편의적 표본추출을 통해 사우디아라비아에서 SCI 환자 50명을 모집하였습니다. 데이터는 인구통계학, 병변 특성, 신체 장애인을 위한 아랍 신체활동 척도(PASIPD-AR)를 사용한 신체 활동 수준, 신체 활동 권고에 대한 인식, 인지된 장벽 및 촉진자 등을 포함한 동일한 설문지를 사용하여 구조화된 인터뷰 또는 자가 진행 설문조사를 통해 수집되었습니다. 기술적 분석이 수행되었습니다. PASIPD 점수는 12.94(4.48–26.86) MET-h/일(중앙값 [IQR])와 17.25 ± 15.35 MET-h/일(평균 ± SD)였습니다. 권장 사항에 대한 인식은 32%의 참가자가 보고했으며, 유산소 권고와 근력 권장 사항은 각각 10%와 4%가 정확히 식별했습니다. 가장 자주 보고된 장애물은 적합한 시설 부족(42%)이었고, 가장 흔히 보고된 촉진자는 건강한 신체 유지(74%)였습니다. 사우디아라비아의 SCI 환자들은 이전 연구들에 비해 낮은 PASIPD 점수와 권고사항에 대한 인식이 제한적이며, 환경 및 정보 장벽이 흔히 보고되었습니다.

서론

척수 손상(SCI)은 신체 기능에 큰 저해를 주고 전반적인 삶의 질(QoL)을 저하시킬 수 있는 인생을 바꾸는 질환입니다¹. SCI 환자는 부분적 또는 완전한 마비, 감각 상실, 방광 및 장 기능 장애 등 다양한 쇠약한 결과를 경험하는 경우가 많습니다^. 이러한 장애는 개인이 신체 활동에 참여하고 활동적인 생활 방식을 유지하는 능력을 심각하게 제한할 수 있습니다. 최근 체계적 문헌고찰에서는 SCI 전체와 외상성 및 비외상성^SCI에 대한 전 세계 발생률 추정치를 보고했습니다. 보고된 통합 발생률 추정치는 전체 SCI 백만 명당 23.77명, 외상성 SCI 백만 명당 26.48명, 비외상성 SCI⁵형은 백만 명당 17.93명이었습니다. 안타깝게도 사우디아라비아에서 SCI의 유병률과 발생률에 관한 데이터는 여전히 제한적입니다. 그러나 최근 리뷰에서는 외상성 척수손상(TSCI)의 역학적 특성을 개괄하며, 연령, 성별, 부상 원인 등의 요인을 강조^{했습니다.}

신체 활동은 특히 SCI³와 같은 장애인에게 건강과 웰빙의 중요한 요소로 널리 인식되고 있습니다. 규칙적인 신체 활동은 심혈관 건강 향상, 근력 증가, 지구력 향상, 이동성 향상 등 다양한 건강상의 이점을 가져다줍니다^. 또한, 신체 활동은 심혈관 질환, 비만, 골다공증과 같은 SCI와 흔히 관련된 2차 건강 합병증을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다^. 신체적 이점 외에도, 규칙적인 운동은 우울증, 불안, 스트레스 증상을 줄이고, 자존감, 사회적 통합, 전반적인 삶의 만족도를 증진시켜 정신 건강에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타^{났습니다.}

이러한 이점에도 불구하고, SCI 환자들은 신체 활동 참여에 상당한 장벽에 직면하는 경우가 많습니다. 여기에는 근육 약화와 경련과 같은 신체적 제한, 적응 시설과 장비에 대한 접근성 부족, 교통 문제, 맞춤형^{운동 프로그램 부족} 등이 포함됩니다. 동기 부족, 지원 부족, 제한된 자원 인식 등 사회적·심리적 요인들이 이들이 활동적인 생활을 지속하는 능력을 더욱 저해합니다. 반대로, 여러 진행자들은 적응형 피트니스 센터, 전문 운동 프로그램, 동료 지원 네트워크,^{의료 제공자의} 전문적인 지도 등 신체 활동 참여를 지원할 수 있습니다.

최근 연구에 따르면 SCI 환자는 일반 인구보다 신체 활동이 적은 편입니다; 예를 들어, SCI 환자의 약 절반은 여가 시간 신체 활동이 거의 없거나 전혀 없다고 보고합니다¹¹. 장애를 가진 성인, 특히 SCI 환자를 위한 신체 활동에 관한 전 세계 권고안은 2020년 세계보건기구(WHO)에 의해 발표^{되었습니다.} 이 지침은 상당한 건강 효과를 위해 최소 150–300분의 중간 강도 유산소 운동 또는 75–150분의 격렬한 강도 유산소 운동 또는 중간 강도와 격렬한 강도 운동의 동등한 조합을 권장합니다. 또한, 장애가 있는 성인은 주 2일 이상 모든 주요 근육군을 포함하는 중간 강도 이상의 강도로 근력 강화 활동을 수행해야 합니다¹². 그러나 이러한 권고안이 사우디아라비아에서 얼마나 잘 알려져 있거나 준수되는지는 여전히 불분명하다. 사우디아라비아에서는 SCI 환자들의 신체 활동에 관한 데이터가 현저히 부족하여 장애 관련 연구의 더 넓은 격차를 반영합니다^13,14. 현재까지 이 집단에서 SCI 환자들의 신체 활동 수준이나 운동 참여를 정량화한 증거는 제한적이며, 이는 중요한 지식 격차를 부각시킨다¹⁵. 이러한 정보 부족은 지역사회 건강 관점보다는 의학적 관점(급성 치료 및 장애에 초점을 맞춘)에서 장애에 대한 역사적 강조를 부분적으로 반영할 수 있습니다. 또한, 사우디아라비아의 환경 장벽, 예를 들어 공공장소 접근성 제한과 휠체어 접근 가능한 운동 시설 등이 신체 활동 감소에 기여할 수 있습니다¹⁴. 신체 활동이 SCI 이후 건강에 필수적이라는 것은 알려져 있지만, 사우디아라비아에서 SCI 환자들의 활동 패턴, 장벽, 촉진 요인에 대한 증거는 제한적이어서 이 분야에 대한 연구의 필요성을 강조합니다.

따라서 본 연구는 신체 활동 지침에 대한 지식과 인식을 평가하고, 신체 활동 수준을 정량화하며, 사우디아라비아 내 SCI 환자들의 신체 활동 참여에 장애물과 촉진 요인을 식별하는 것을 목표로 했습니다.

프로토콜

윤리적 승인은 사우디아라비아 알카심 지역 보건부 보건총국으로부터 승인받았다(승인 번호: 607/45/14477). 모든 절차는 기관의 윤리 기준에 따라 진행되었습니다. 데이터 수집 전에 모든 참가자로부터 사전 동의를 받았습니다. 참여는 자발적이었으며, 답변은 비밀로 유지되었습니다. 프로토콜에서 사용된 연구 도구들은 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 연구 설계 및 참가자

이 연구는 2024년 5월부터 9월까지 실시된 횡단면 설계를 사용했습니다. 데이터는 클리닉 기반의 인터뷰어 진행 구조화 인터뷰 또는 온라인 자가 설문 플랫폼을 통해 수집되었습니다. 두 모드 모두에서 참가자들은 동일한 설문지 문항을 같은 순서로 작성했습니다. 중복 입력을 최소화하기 위해 참가자들은 이전에 설문조사를 완료했는지 여부를 물었습니다; 온라인 응답은 가능한 한 기기나 계정당 한 번의 제출로 제한되었으며, 클리닉 참가자들은 등록 후 온라인 설문조사에 접근할 수 없었습니다. 편의 표본추출을 통해 소셜 미디어와 외래 클리닉을 통해 참가자를 모집했습니다. 이 연구는 파일럿 연구로 설계되었습니다; 따라서 공식적인 사전 멱계산은 수행되지 않았습니다. 연구 타당성을 평가하고 연구 목적에 관련된 예비 추정치를 산출하기 위해 약 50명의 참가자 표본 규모가 설정되었습니다.

포함 기준은 척추손상 진단, 나이 ≥18세, 현재 사우디아라비아 거주 여부였습니다. 동시 뇌손상이나 중증 다발성 외상, 그리고 뇌졸중, 파킨슨병, 알츠하이머병 등 기타 신경학적 또는 의학적 장애를 가진 환자들은 제외되었습니다.

2. 데이터 수집 양식

인구통계학적 및 병변 관련 데이터가 수집되었습니다. 참가자들은 또한 신체 활동 지침, 신체 활동 수준, 신체 활동 참여의 장애물 및 촉진자에 대한 지식과 인식을 평가하는 측정을 완료했습니다.

3. 인구통계학적 특성 및 병변 특성

인구통계학적 변수로는 나이, 성별, 흡연 여부, 혼인 여부, 고용 상태, 교육 수준, 키, 체중이 포함되었습니다. 병변 관련 변수로는 부상 이후 시간, 손상 원인(외상성 또는 비외상성), 손상 완전성(완전 또는 불완전), 신경학적 증상(하반신마비 또는 사지마비), 이동 보조기구(수동 휠체어, 전동 휠체어, 목발, 보행기, 보조기 보조기, 또는 무보조기)가 포함되었습니다. 모든 변수는 설문조사 또는 인터뷰 중 자가 보고로 수집되었습니다. 참가자들은 두 가지 이상의 이동 보조기를 선택할 수 있었습니다.

4. 신체 활동 지침에 대한 지식과 인식

신체 활동 권고에 대한 지식과 인식은 간단한 질문 세트를 통해 평가되었습니다. 참가자들은 먼저 신체 활동 권고에 대해 읽거나 들어본 적이 있는지 물었습니다(예/아니오). 모든 참가자는 장애 성인을 위한 권장 주당 유산소 신체 활동량과 주당 근력 운동 권장 빈도를 보고하도록 요청받았습니다. 응답은 세계보건기구(WHO) 권고에 따라 유도된 운영 기준에 따라 정답 또는 부정답으로 평가되었으며, 주 2회 이상 중간에서 격렬한 강도의 유산소 운동과 근력 운동을 주 2회 이상 수행하는 것으로 정의되었습니다^.

5. 신체 장애인을 위한 신체 활동 척도

신체 장애인을 위한 신체 활동 척도(PASIPD)는 건강과 기능에 관한 역학적 연구를 위해 장애인의 신체 활동 수준을 평가하기 위해 개발되었습니다¹⁶. 이 척도는 이전에 검증된 노인 신체활동 척도(PASE)¹⁶ 을 장애인 및 재활 전문가와의 질적 인터뷰를 통해 적용하여 관련성과 이해 가능성을 보장합니다. 최종 PASIPD는 여가(6), 가정(6), 직업(1)으로 분류된 13개 항목으로 구성되어 있으며, 응답자는 참여 빈도와 평균 일일 시간을 밝혔습니다. 점수 산정은 각 활동의 평균 시간에 관련 대사 등가(MET) 값을 곱하여 최대 199.5 MET-h/h를 산출하는 방식입니다. 총 점수는 대사 등가 작업 시간(MET-hr/day)으로 표현됩니다. 기술적 목적을 위해 PASIPD 문항은 네 가지 척도로 요약되어 MET-h/일 단위로 측정되었습니다. 이 척도에는 (1) 주택 수리, 잔디 및 정원 활동; (2) 집안일; (3) 스포츠 및 레크리에이션 활동; 그리고 (4) 직업 및 교통 활동. PASIPD 척도는 아랍어로 번역되어^검증되었습니다. PASIPD 계기와 채점 지침은 보조 파일 1에 제공되어 있습니다.

6. 신체 활동의 인지된 장벽과 촉진 요인

신체 활동에 대한 인지된 장벽과 촉진자는 각 범주별 12개 항목 체크리스트를 사용해 평가하였습니다. 참가자들은 자신에게 해당되는 모든 문항을 선택하도록 요청받았습니다. 문항들은 이전 연구에서 수정되었으며, 여기에는 Matheri and Frantz(2009)¹⁸이 보고한 10개 문항과 이후 연구에서 추가로 확인된 2개의 문항이 포함된다^19,20. 체크리스트는 아랍어로 시행되었고, 이중언어 연구자가 번역했으며, 두 명의 재활 임상의가 명확성과 내용 타당성을 위해 검토하였습니다.

7. 데이터 분석

기술 통계를 사용하여 지식과 인식, 신체 활동 수준, 참가자들 사이에서 인식되는 장벽과 촉진자를 요약하였습니다. 데이터는 SPSS 통계(버전 29)를 사용하여 분석되었습니다. 설문조사나 인터뷰를 완료한 참가자만 분석에 포함되었습니다. 결과는 연속 변수에 대해서는 평균 ± 표준편차(SD), 범주형 변수는 수(n)와 퍼센트(%)로 보고됩니다. 수치는 스프레드시트 프로그램을 사용해 생성되었습니다.

결과

총 50명의 척추손상 참가자가 연구에 포함되었습니다. 평균 연령은 41세± 10.9세였으며; 참가자 대부분은 남성(82%), 비흡연자(66%)였습니다. 고용 상태는 다양했으며, 38%가 정규직, 24%가 은퇴자였으며, 절반 이상이 기혼자(52%)였습니다. 평균 신장은 167.4 ± 10.5 cm였고, 평균 체중은 72.36 ± 15.7 kg이었습니다. 교육 수준은 주로 중등학교 이상이었습니다.

병변 특성에 관해서는 손상 기간이 넓게 분포되어 있으며, 대부분의 참가자는 SCI를 11년에서 20년(34%) 또는 20년 이상(32%)으로 보았습니다. 부상은 주로 외상성 부상(96%)이었고, 더 흔한 부상은 미완성(68%)이었습니다. 대부분의 참가자는 이동을 위해 보조 기기를 사용했으며, 가장 흔히 수동 휠체어(72%)나 전동 휠체어(24%)를 사용했으며, 소수의 비율은 목발(10%), 보행기(6%), 보조기(8%)를 사용했습니다; 4%는 보조기구가 없다고 보고했습니다. 신경학적 증상 ...

토론

이 연구는 사우디아라비아의 SCI 환자들 사이에서 낮은 PASIPD 점수를 발견했습니다. 이는^{SCI 환자}에서 하루 평균 PASIPD 점수 17.8 ± 18.6 MET-hr/일로 보고된 이전 연구와 일치합니다. 본 연구에서 평균 PASIPD 점수는 17.25 ± 15.35 MET-h/일로, 장애인 및 척추 손상 환자를 대상으로 한 이전 연구에서 보고된 값보다 낮습니다. 예를 들어, 원래 PASIPD 개발 연구에서는 다양한 장애가 있는 그룹에서 하루 평균 20.2 ± 14.5 MET-hr을 보고했고, 성인 SCI 환자를 대상으로 한 다른 연구에서는 하루 8.3 ^{MET-hr 16.22}± 26.4를 기록했습니다. 전반적으로 연구 전반에 걸쳐 PASIPD 점수는 약 11.0에서 36.3 MET-h/일^...

재료

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이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Google Forms (설문조사 배포 플랫폼)	Google LLC (Alphabet Inc.)	N/A	설문조사를 배포하고 온라인에서 응답을 수집하는 데 사용됩니다. https://forms.google.com/
IBM SPSS Statistics (버전 29)	IBM Corp., Armonk, NY, USA	N/A	통계 분석에 사용됩니다.
Microsoft Excel (Microsoft 365)	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	N/A	데이터 관리 및 그림 작성에 사용됩니다.
신체 장애인을 위한 신체 활동 척도, 아랍어 버전 (PASIPD-AR)	Washburn et al.16 (도구 개발자); 아랍어 버전은 Alhumaid et al.17에 의해 검증됨	N/A	자가보고된 신체 활동을 평가하고 MET-hours/day 영역 및 총 점수를 계산하는 데 사용되는 설문지. 원본 도구: Washburn RA, Zhu W, McAuley E, Frogley M, Figoni SF. The physical activity scale for individuals with physical disabilities: development and evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(2):193–200. 아랍어 적응/검증: Alhumaid MM, Said MA, Adnan Y, Khoo S. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Arabic Version of the Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities in Saudi Arabia (PASIPD-AR). MDPI; 2024:179.

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