당뇨병 노인 환자를 위한 멀티미디어 플랫폼 기반 가정 간호 관리

요약

이 후향적 코호트 연구는 멀티미디어 플랫폼 기반 가정 케어 모델이 혈당 및 지질 조절을 크게 개선하고, 심혈관 합병증 발생률 감소와 허약 감소와 연관되어 있으며, 제2형 당뇨병 노인의 자기 관리 능력과 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다.

초록

인구 고령화가 가속화됨에 따라, 당뇨병(DM) 환자 노인들 사이에서 혈당 조절 불편함과 심혈관 합병증 위험 증가가 중요한 공중보건 과제로 부상하고 있습니다. 본 연구는 치료 기간별로 계층화된 제2형 당뇨병(T2DM) 노인 그룹 간 임상 결과를 비교하고, 멀티미디어 플랫폼 기반 가정 케어 모델과 혈당 조절, 심혈관 결과 및 기타 환자 관련 결과 간의 연관성을 조사하기 위해 후향적 비무작위 코호트 분석을 수행했습니다.

총 167명의 DM 노인이 포함되었으며(관찰군 82명, 대조군 85명), 대조군은 2024년 1월부터 8월까지 정기 외래 추적 관찰을 받았고, 관찰군은 2024년 8월 이후 병원에서 개발한 위챗 미니프로그램을 통해 6개월간의 종합 중재를 받았습니다. 6개월 중재 기간 이후, 혈당 및 지질 조절에서 그룹 간 유의미한 차이가 관찰되었으며, 관찰군은 기저라인 대비 더 큰 개선을 보였다(P < 0.05). 관찰군에서는 추적 기간 동안 심혈관 합병증 발생률이 낮아졌습니다(P < 0.05). 또한, 관찰군의 허약 비율은 개입 후 45.12%에서 20.73%로 감소했으며, 자기 관리 능력과 삶의 질(개입 후 6개월 평가)이 관찰되었습니다.

이러한 관찰된 그룹 간 차이는 행동 강화, 개인 맞춤형 개입 전략, 다중 위험 요인 관리가 멀티미디어 플랫폼 모델에 통합되어 부분적으로 설명될 수 있습니다. 단일 센터 설계와 비무작위 그룹 분류 등의 한계에도 불구하고, 이 모델은 당뇨병 고령인의 가정 기반 만성 질환 관리를 최적화하는 데 예비적인 가능성을 보여줍니다. 이러한 발견을 검증하고 지능형 기기의 임상 활용도를 확장하기 위한 통합을 탐구하기 위해 추가적인 대규모 무작위 대조 연구가 필요합니다.

서론

전 세계 인구 고령화가 가속화됨에 따라 노인 당뇨병(DM)은 공중 보건을 위협하는 주요 만성 질환 중 하나가 되었습니다^. 통계에 따르면 60세 이상 개인에서 DM 유병률은 최대 30%에 달하며, 종종 심혈관 합병증(예: 고혈압, 관상동맥 심장병)과 함께 나타나 장애와 사망률을 유의미하게 증가시킵니다 ^2,3. 효과적인 혈당 관리는 합병증 진행을 늦추는 데 핵심적입니다. 그러나 전통적인 외래 추적 관리 모델은 이동성 제한, 인지 저하, 의료 자원의 불균등 등 여러 문제로 인해 노인 환자의 장기 돌봄 요구를 충족하는 데 어려움을 겪고 있습니다 ^4,5. 최근 몇 년간 스마트폰 앱, 원격 모니터링 기기, 영상 추적 시스템 등 멀티미디어 플랫폼은 편리함, 실시간 성능, 상호작용성 덕분에 가정 간호의 새로운 경로로 부상하여 만성질환 관리 분야의 연구 중심지가 되었습니다⁶. 현재 DM에 대한 다중 미디어 기반 가정 간호에 관한 여러 임상 연구가 환자의 자기 관리 능력 향상과 혈당 조절 개선에 긍정적인 효과를 입증했습니다 ^7,8. 그러나 기존 연구들은 주로 모든 연령대 또는 단일 지표에 초점을^{맞추고 있으며}, 복잡한 동반 질환과 다양한 디지털 문해력 수준 등 노인 인구의 구체적 필요와 심혈관 합병증에 대한 보호 효과에 대한 장기 관찰이 충분하지 않습니다. 또한 일부 연구는 단기 개입 결과만 평가하며 심혈관 사건 발생률에 대한 추적 관찰이 부족합니다¹⁰. 멀티미디어 플랫폼의 구체적인 적용 모델과 노인 환자에 대한 적합성은 추가적인 검증이 필요합니다. 따라서 노인 질환 환자의 생리적·심리적 상태, 기술 수용 및 가족 지원을 고려하여 그들의 특성에 맞춘 맞춤형 멀티미디어 중재 프로그램 개발이 시급히 필요합니다.

본 연구는 멀티미디어 플랫폼 기반 가정 간호가 DM 노인 환자의 혈당 조절과 심혈관 합병증 발생률에 미치는 영향을 체계적으로 조사하고, 허약 상태, 자기 관리 능력 및 삶의 질에 미치는 영향을 더 탐구하는 것을 목표로 했습니다. 이 연구의 혁신적 측면에는 (1) 노인 인구의 특성에 맞춘 멀티미디어 돌봄 프로그램 설계가 포함되며, 혈당 측정 지침, 약물 알림, 식이 및 운동 중재, 심리적 지원 등 다차원적 내용을 포함합니다; (2) 6개월 중재 및 완전 추적 관찰을 통해 심혈관 합병증 발생률을 관찰하여 대부분의 기존 연구에서 단기 결과 평가의 한계를 해결함. 이 연구 결과는 DM 노인 환자의 가정 간호에 근거 기반의 지원을 제공하여, 만성 질환 관리에 멀티미디어 기술을 통합하고, 노인 환자의 건강 관리 전략을 최적화하며, 심혈관 합병증 위험을 줄이고, 삶의 질 향상을 목표로 했습니다.

프로토콜

연구 참가자들
2024년 1월부터 2025년 2월까지 항저우 천수우림거리 지역보건센터 의료부를 방문한 DM 고령 환자들이 연구에 등록되었으며, 총 167명(관찰군 82명, 대조군 85명)이 등록되었습니다. 포함 기준: 60세 ≥ 연령; T2DM¹¹ 진단 기준을 충족함; 최소 한 가지 이상의 심혈관 위험인자(고혈압, 지질이상증, 비만 또는 조기 심혈관 질환 가족력)를 가진 경우; 의식이 있고, 기본적인 의사소통 능력을 갖추며, 멀티미디어 플랫폼을 독립적으로 또는 가족의 도움을 받아 운영할 수 있어야 합니다. 제외 기준: 제1형 DM 또는 특수 유형의 DM; 심각한 간 또는 신장 장애(정상 상한의 3배 > Cr > 177 μmol/L); 정신 질환 또는 인지 장애로 인해 협력이 방해받는 경우; ≥ 6개월 이내에 입원 또는 수술 예정 중인 경우 3건. 이 연구는 병원 윤리위원회의 승인을 받았으며, 모든 참가자가 사전 동의서에 서명했습니다.

그룹화 방법
후향적 코호트 분석이 수행되었으며, 환자들은 "멀티미디어 플랫폼 기반 가정 간호"를 받았는지 여부에 따라 두 그룹으로 나뉘었습니다. 관찰군에는 2024년 8월 이후 의료 서비스를 받고, 병원의 '가정 관리 멀티미디어 플랫폼 for DM' 프로젝트에 자발적으로 참여했으며, 6개월간 표준화된 가정 진료를 받은 환자들이 포함되었습니다. 대조군은 2024년 1월부터 8월까지 의료 서비스를 받았고, 3개월마다 정기 외래 추적 관찰만 받았으며, 멀티미디어 플랫폼을 사용하지 않은 환자들로 구성되었습니다. 2024년 1월부터 8월 사이에 입원한 환자들은 2024년 8월 멀티미디어 플랫폼 프로그램 공식 출범 전에 정기 외래 추적 절차를 완료한 상태였으며, 따라서 중재 그룹 등록 자격이 없습니다. 두 환자군은 나이, 성별, 질병 기간, 기저혈당, 심혈관 위험>인자에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 유사한 기저 특성을 나타냈습니다(표 1 참조).

개입
정기 외래 추적 관찰: 3개월마다 외래 방문이 예정되었으며, 혈당 검사, 약물 조정, 인쇄된 건강 매뉴얼 배포가 포함되었습니다. 원격 모니터링이나 영상 추적 관찰은 이루어지지 않았습니다.

멀티미디어 플랫폼 기반 가정 간호: 병원이 독립적으로 개발한 위챗 미니프로그램(APP)이 사용되었습니다(https://weixin.ngarihealth.com/weixin/wx/mp/wx87e933682e320dea/index.html?pageModule=secHomepage). 이 미니 프로그램에는 가정 기반 당뇨병 관리를 지원하는 여러 기능 모듈이 포함되어 있었습니다. 데이터 모니터링 모듈은 블루투스 지원 혈당계로부터 공복 및 2시간 식후 혈당 수치, 혈압 측정을 자동으로 동기화할 수 있게 했습니다. 비정상적인 수치(예: 혈당>13.9 mmol/L 또는 <3.9 mmol/L)는 애플리케이션 알림과 의료 제공자에게 보내는 SMS를 통해 실시간 경고를 촉발했습니다.

약물 관리 모듈은 약물 이름, 용량, 투여 빈도를 포함한 개별 약물 일정을 제공했으며, 음성 및 진동 알림을 통해 투여 15분 전에 자동 알림을 전달했습니다. 합병증 자가 평가 모듈에는 당뇨병성 망막병증, 말초신경병증, 족부 궤양 선별을 지원하는 구조화된 플로우차트가 포함되어 있으며, 이미지와 짧은 동영상을 활용하고 매월 AI 보조 음성 안내 평가를 진행했습니다. 응급 연락처 모듈을 통해 환자들은 가족, 지역 의사, 전문 간호사와 빠르게 연결될 수 있었으며, 원터치 영상 상담도 가능했습니다.

건강 교육 콘텐츠는 주 2회(월요일과 목요일)에 지원서를 통해 제공되었으며, 간단한 텍스트(≤300단어)와 이미지 또는 짧은 동영상(≤분)을 조합해 제공되었습니다. 내용에는 식이 지침(예: 계절성 혈당 조절 레시피)과 간단한 운동 시연(예: 앉은 하체 운동)과 같은 실용적인 주제가 포함되었습니다. 또한, 내분비학자와 영양사들이 매달 실시간 온라인 세션을 진행했습니다.

혈당 관리를 위해 환자들은 하루에 두 번(공복 및 기후 시술) 혈당 측정값을 업로드하도록 지시받았습니다. 간호 직원은 데이터를 검토하고 48시간 이내에 피드백을 제공하여 개별 혈당 목표(공복 시 7.0–8.0 mmol/L; 식후 <10.0 mmol/L)를 조정했으며, 특히 노인 환자에 대한 안전성에 중점을 두었습니다. 약사들은 특히 5가지 이상의 약물을 투여받는 환자에서 잠재적 약물 상호작용을 평가하기 위해 온라인 상담을 제공했습니다.

식이 관리는 세 가지 주요 식사와 조절된 주식 양, 그리고 세 가지 저혈당 간식으로 구성된 구조화된 '3+3' 모델을 따랐습니다. 시각적 '혈당 조절판' 모델(채소: 단백질: 주식 = 2:1:1)이 매주 제공되었습니다. 이 중재는 두 그룹 모두에서 6개월간 진행되었습니다.

개입을 위한 자원 요구 사항
멀티미디어 플랫폼 개입의 실행에는 전임 프로젝트 매니저 1명, 전문 당뇨병 간호사 2명, 임상약사 1명, 내분비내과 전문의, 영양사 1명이 필요했습니다. 위챗 미니 프로그램은 병원 정보기술부서에서 개발 및 유지 관리했으며, 일회성 개발 비용은 약 15,000달러, 연간 유지보수비용은 2,000달러였습니다.

데이터 출처
데이터는 병원 전자 의무기록 시스템(HIS), 멀티미디어 플랫폼 백엔드 데이터베이스, 추적 기록에서 소급하여 추출되었습니다.

중재 순응도 지표
사전 지정된 플랫폼 사용 지표를 사용하여 멀티미디어 플랫폼 개입 준수도를 평가했으며, 표준화된 정의는 다음과 같습니다: 1. 월간 플랫폼 로그인 빈도: 6개월 개입 기간 동안 달력 달당 위챗 미니프로그램에 성공한 환자 총 로그인 수를 전체 6개월 개입의 평균 값으로 보고합니다. 2. 유효한 혈당 업로드율: 중재 기간 동안 환자가 업로드한 유효 혈당 측정값의 비율을 총 필요 측정값에 비한 비율입니다. 중재 프로토콜에 따르면, 환자는 하루에 2회의 유효 측정값(공복 1회, 12시간 후 기초 측정)을 업로드해야 했으며, 총 6개월 개입 기간 동안 총 360회의 측정값을 기록했습니다. 유효한 수치는 연구의 표준화된 블루투스 혈당계의 생리학적 측정 범위 내에 있으며, 명확한 금식/식후 시간 표시가 있으며, 중복 또는 유효하지 않은 검사 결과를 제외한 것으로 정의되었습니다. 3. 영상 추적 참여율: 중재 기간 동안 환자가 참여한 계획된 온라인 영상 기반 상호작용 비율(6개월 동안 총 6회 실시간 전문가 질의응답 세션)과 당뇨병 치료팀과의 예정된 영상 추적 상담 포함.

결과 측정
중재 전과 3개월, 6개월 시점에 혈당 및 지질 지표(HbA1c, FPG, 2hPG, TC, TG, LDL-C, HDL-C)를 기록하였습니다. 중재 중 발생한 심혈관 합병증(예: 심부전, 협심증)은 통계적으로 문서화되었습니다. 모든 심혈관 사건은 그룹 배정을 알지 못한 두 명의 보드 인증 심장 전문의가 독립적으로 판정하였습니다. 사건 분류의 불일치는 세 번째 선임 심장 전문의와 합의하여 해결되었습니다. 중재 전후 환자의 허약 상태는 Fried 허약 표현형¹²:1을 사용하여 기록하였다. 의도치 않은 체중 감량: 지난 12개월 동안 ≥4.5kg(체중의 ≥5%)이 감소함; 2. 피로: 역학연구센터 우울증 척도(CES-D)의 두 문항 중 하나에 대해 자기보고한 긍정적 반응; 3. 약화: 악력 감소, 원래 표현형 임계값에 따른 성별 및 체질량지수(BMI)에 따라 계층화됨; 4. 느림: 4m 걷는 동안 보행 속도가 감소하며, 원래 표현형 임계치에 따라 성별과 키에 따라 층별로 나뉩니다; 5. 저신체 활동: 남성은 주당 <383 kcal, 여성은 주당 <270 kcal로 정의되는 성별 주간 에너지 소비가 낮음. 5가지 기준 중 ≥3가지를 충족하는 것은 '허약함'으로 정의되었으며; 1–2 기준을 충족하는 것은 '허약한 전단계(pre-frailty)'로 정의되었으며; 0 기준을 충족하는 것은 '비허약'으로 정의되었습니다. 6개월에 환자들은 혈당 검사, 식이, 운동, 약물, 족 관리 등 다섯 가지 영역을 평가하는 당뇨병 자가관리 활동 요약(SDSCA)¹³을 완료했습니다. 점수가 높을수록 자기 관리 능력이 더 우수함을 나타냅니다. 동시에 환자들은 단기 36번 건강 조사(SF-36^)를 작성해야 했습니다. 8가지 차원이 있습니다: 신체 기능(PF), 역할-신체(RP), 신체 통증(BP), 일반 건강(GH), 활력(VT), 사회 기능(SF), 역할-감정(RE), 정신 건강(MH); 점수가 높을수록 삶의 질이 향상됩니다.

통계 분석
열거 데이터는 [n (%)]로 기록되고 카이제곱 검정으로 비교되었습니다. 측정 데이터는 먼저 분포를 위해 평가되었으며(Shapiro-Wilk 검정), 정규분포 데이터는 (x̄ ± s)로 기록되고, 독립적인 표본 t-검정(그룹 간)과 쌍 t-검정(그룹 내)을 사용해 비교하였다; 비정규 분포 데이터는 [M (P25, P75)] 기록되어 Mann-Whitney U 검정(그룹 간)과 Wilcoxon 검정(그룹 내)을 사용해 비교하였습니다. 여러 시점에서의 비교는 분산의 반복 전략 분석과 Bonferroni 그룹 내 검정을 사용하여 수행되었습니다. P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

결과

멀티미디어 플랫폼 사용
다음 데이터는 관찰 그룹에서 멀티미디어 플랫폼 개입 준수 여부를 반영하며, 임상 결과 측정이 아닌 실행 지표입니다. 통계 분석 결과, 관찰군에서 플랫폼 로그인 빈도는 월 21.50±5.63회였으며, 혈당 업로드율(89.67%)과 영상 추적 참여율(92.58%)가 약 90%에 달해 환자들이 플랫폼을 효과적으로 활용하고 있음을 확인했습니다.

혈당의 동적 변화
개입 전에는 FPG, HbA1c, 2hPG 수치에서 그룹 간 차이가 관찰되지 않았습니다(P > 0.05). 3개월 시점에 대조군은 기준선에 비해 FPG만 감소한 반면, 관찰군은 FPG, HbA1c, 2hPG가 기준선에 비해 감소했으며, 모든 수치가 대조군보다 낮았다(P < 0.05). 6개월 시점에 두 그룹 모두 FPG, HbA1c, 2hPG가 3개월 때보다 더 감소했으며, ...

토론

이 후향적 코호트 연구 결과는 멀티미디어 플랫폼 기반 가정 간호를 받은 제2형 당뇨병 고령 환자들이 6개월 관찰 기간 동안 혈당 및 지질 조절이 유의하게 개선되었고, 심혈관 사건 발생률이 낮으며, 허약 상태가 개선된 것으로 나타났으며, 정기 외래 추적 관찰을 받은 환자들에 비해 나타났습니다. 이는 이 모델이 건강 결과의 여러 차원에서 통합적 이점을 가질 수 있음을 시사합니다.

특히, 관찰군에서 개입 후 혈당과 지질 조절이 대조군보다 더 큰 개선을 보였으며, 이는 이전 연구들의 결과와 일치합니다¹⁵. 관찰군에서 관찰된 혈당 및 지질 조절 개선은 본 연구에서 직접 평가되지 않은 여러 검증되지 않은 가능한 설명으로 설명될 수 있습니다: (1) 행동 강화 효과: 하루 두 번 혈당 업로드 요구가 환자들이 정기적인 모니터링 습관을 형성하는 데 도움을 주어 건망증이나 누락을 줄이는 데 도움...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
자동 생화학 분석기	로쉬 진단 (상해) 유한공사	cobas c 702	연구에서 핵심 생화학 지표의 일괄 검출에 사용되며, 공복 혈장 포도당 (FPG), 식후 2시간 혈장 포도당 (2hPG), 총 콜레스테롤 (TC), 트리글리세리드 (TG), 저밀도 지질단백질 콜레스테롤 (LDL-C), 고밀도 지질단백질 콜레스테롤 (HDL-C) 등을 포함합니다. 검출 정확도는 임상 실험실 표준화 요구 사항을 충족하고, 연구 결과 지표에 대한 핵심 검출 데이터를 제공합니다.
혈당 (포도당) 검출 시약	로쉬 진단 (상해) 유한공사	cobas c 702 일치 생화학 시약	자동 생화학 분석기와 함께 사용하여 혈청/혈장의 포도당 농도를 정량적으로 정확하게 검출합니다. FPG 및 2hPG의 핵심 혈당 지표에 대한 검출 데이터를 제공하고, 배치 간 차이는 임상 실험실 품질 관리 기준을 충족합니다.
블루투스 혈당계	로쉬 진단 (상해) 유한공사	Accu-Chek Guide	연구 개입을 위한 핵심 가정 검사 장치로, 환자의 공복 및 식후 2시간 혈당 검출에 사용됩니다. 연구 전용 위챗 미니 프로그램으로 자동 블루투스 데이터 동기화를 지원하고, 비정상 혈당 값 (>13.9 mmol/L 또는 <3.9 mmol/L)을 식별하여 경고를 트리거하며, 당뇨병을 가진 노인 환자의 가정 기반 동적 혈당 모니터링에 대한 표준화된 데이터 지원을 제공합니다.
일회용 EDTA-K2 항응고 혈액 수집 튜브	벡톤, 디킨슨 앤드 컴퍼니 (BD), BD 메디컬 디바이시즈 (상해) 유한공사	2mL 항응고 타입	환자의 전혈 샘플을 수집하는 데 사용됩니다. EDTA-K2 항응고제는 혈액 세포 형태를 안정화시키고, 당화 헤모글로빈 (HbA1c)의 검출과 호환되며, 임상 혈액 샘플 수집 사양을 준수합니다.
일회용 정맥 혈액 수집 바늘	벡톤, 디킨슨 앤드 컴퍼니 (BD), BD 메디컬 디바이시즈 (상해) 유한공사	21G	진공 혈액 수집 튜브와 함께 사용하여 환자의 정맥 혈액 샘플을 수집합니다. 멸균 일회용 설계로, 성인 정맥 혈액 수집 절차에 적합한 사양이며, 샘플 용혈 위험을 줄이고 검사 결과의 정확성을 보장합니다.
일회용 진공 응고 촉진 혈액 수집 튜브	벡톤, 디킨슨 앤드 컴퍼니 (BD), BD 메디컬 디바이시즈 (상해) 유한공사	3mL 일반 응고 촉진 타입	환자의 정맥 혈액 샘플을 수집하는 데 사용됩니다. 응고제는 혈액 응고를 촉진하고, 분리된 혈청은 혈당 및 혈지질 등의 생화학 지표 검출과 호환됩니다. 일회용 멸균 설계는 샘플 수집의 안전성 및 표준화를 보장합니다.
전자식 손잡이 힘 측정기	광동 상산 계량기기 그룹 유한공사	EH101	Fried 허약 표현형 평가에서 손잡이 힘 지표의 정확한 측정에 사용됩니다. 최대 손잡이 힘을 정량적으로 기록하고, 성별 및 BMI에 따른 근력 감소를 판단할 수 있으며, 이 연구의 허약 평가에 대한 표준화된 작동 요구 사항을 완전히 준수합니다.
당화 헤모글로빈 (HbA1c) 검출 시약	바이오-래드 연구소, 주식회사 (미국)	Variant II Turbo 일치 시약	당화 헤모글로빈 분석기와 함께 사용하여 전혈 샘플의 HbA1c를 HPLC로 검출합니다. 환자의 장기간 혈당 조절 수준을 평가하는 데 사용되며