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방법 논문

초기 말초 안면마비를 위한 치료사 지도 안면 고유수용성 훈련: 회고적 관찰을 포함한 프로토콜

75 조회수

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DOI:

10.3791/70932

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2026년 7월 28일

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1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

이 원고는 고유수용감각과 감각 촉진 원칙에 기반한 치료사 지도의 얼굴 고유수용감각 훈련 프로토콜을 제시합니다. 이 방법은 초기 말초 안면마비 환자의 회복 과정에서 운동 시작과 움직임 조절을 지원하도록 설계되었습니다.

초록

이 글은 초기 말초 안면마비를 위한 치료사 지도 안면 고유수용성 훈련 프로토콜을 설명합니다. 이 방법은 치료사가 적용하는 촉각 탭핑, 짧은 촉진 및 빠른 스트레칭, 보조 자발적 수축을 사용하여 상면, 중간, 하면 얼굴을 포함하는 7가지 대표적인 표정을 훈련합니다. 이 신호들은 환자의 움직임 방향 인식을 향상시키고, 자발적 출력이 약할 때 영향을 받은 쪽 안면 근육의 선택적 활성화를 지원하기 위해 설계되었습니다. 이 방법의 일상적인 임상 사용을 보여주기 위해, 2023년 1월부터 2024년 6월까지 주저우대학교 제1부속병원 재활의학과에서 치료받은 40명의 환자를 후향적으로 검토하였습니다. 의료 기록에 기록된 재활 접근법에 따르면, 20명은 고유수용감각 훈련 프로토콜을, 20명은 전통적인 안면 운동 훈련을 받았습니다. 얼굴 기능은 기저선(T0)과 4주, 8주, 12주(T1–T3)에 Sunnybrook 얼굴 등급 시스템과 House-Brackmann(HB) 척도를 사용하여 평가하였습니다. 두 그룹 모두 시간이 지날수록 향상되었습니다. 조정되지 않은 탐색적 비교에서 두 그룹 모두 12주 추적 기간 동안 Sunnybrook 점수가 개선되고 HB 등급이 덜 심한 방향으로 이동하는 경향이 보였습니다. 그룹 배정이 무작위가 아니었고 코호트가 후고적이었기 때문에, 이러한 관찰은 확인보다는 기술적 것으로 해석되어야 합니다. 프로토콜은 큐잉 순서, 페이싱, 그리고 표준화된 구현과 영상 기반 시연을 용이하게 하기 위한 작업별 지원에 중점을 두고 제시됩니다.

서론

말초성 안면마비는 안면 신경 기능 장애로 인해 발생하며, 영향을 받은 쪽 안면 근육의 약화 또는 마비를 초래합니다. 일반적인 증상으로는 얼굴 비대칭, 눈 감지 불완전, 구강 편곡등이 있습니다. 자발적 회복은 몇 주에서 몇 달 내에 일어날 수 있지만, 상당수의 환자들은 지속적인 운동 조절 장애, 얼굴 대칭 감소, 또는 신키네시스를 가지고 있어 장기적인 기능 제한과 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다 1,3,4. 물리치료는 말초 안면마비 임상 관리의 일환으로 널리 사용됩니다. 3,5. 그러나 초기 저긴장 단계에서는 일부 환자에게 반복적인 자발적 얼굴 운동이 어려울 수 있는데, 이는 영향을 받은 쪽 움직임이 약하고 움직임 방향이 잘 인식되지 않으며, 비표적 근육의 보상적 활성화가 발생할 수 있기 때문입니다 3,5,6. 이 방법의 목표는 말초 안면마비 초기 회복 단계에서 움직임 시작과 운동 조절을 지원하기 위해 인지 가능한 촉각 및 방향 신호를 사용하는 치료사 지도 안면 고유수용성 훈련 프로토콜을 확립하는 것입니다.

이 프로토콜의 설계는 신경근 재교육에서 고유수용감각과 감각 촉진의 원칙에 기반합니다 6,7. 말초성 안면마비는 주로 안면 신경 매개 운동 출력을 방해하지만, 안면 움직임 조절 역시 감각 입력에 의존합니다 7,8. 얼굴 표정근은 감각 운동 조직에서 사지 골격근과 다릅니다; 얼굴 피부, 연조직, 삼차신경 관련 경로로부터의 입력이 움직임 조절과 움직임 방향 인식에 기여할 수 있습니다 7,8,9. 해부학 및 신경생리학적 연구들은 삼차신경과 안면신경 간의 연관성을 밝혀냈으며, 피부와 근육으로부터의 구심성 입력이 안면 운동 피질의 흥분성과 감각운동 통합에 영향을 미칠 수 있다고 7,9. 이를 바탕으로 촉각 두드림, 방향성 수동 안내, 짧은 촉진적 빠른 스트레칭을 저강도 감각 신호로 사용하여 환자에게 의도된 움직임 방향과 목표 근육 모집에 대한 외부 정보를 제공합니다 7,9,10. 이 프로토콜은 단일한 확립된 재활 기법을 재현하기 위한 것이 아닙니다. 대 신, PNF 스타일 방향성 촉진과 루드 스타일 촉각 촉진의 선택된 요소를 결합하여 치료사 지도의 안면 고유수용성 훈련 프로토콜(7,10,11,12,13,14,15)을 제공합니다.

자발적 운동 출력이 약할 때는 기존 얼굴 운동이 움직임 방향과 목표 근육 모집에 제한적인 지침을 제공할 수 있습니다. 본 방법은 촉각, 운동, 방향 신호를 추가하여 환자가 의도된 움직임을 인지하고 목표 얼굴 근육을 보다 선택적으로 활성화할 수 있도록 돕습니다 3,5. EMG 바이오피드백 훈련과 달리, 이 방법은 전문 장비나 감지 가능한 기본 근육 활동이 필요하지 않습니다. 초기 저긴장기 동안의 전기 자극은 여전히 논란이 많으며, 특히 비정상적인 재신경 및 공동운동에 대한 우려로 인해 더욱 그렇습니다. 이 때문에 이 접근법은 촉각 두드림, 촉진적 빠른 스트레칭, 보조 자발적 수축을 핵심 요소로 하는 얼굴 고유수용성 훈련이라고 설명합니다. 주로 발병 후 12주 이내, 특히 House-Brackmann II–VI 등급 환자 중 얼굴 근육 긴장도가 감소하거나 자발적인 얼굴 움직임을 시작하는 데 어려움이 있는 환자를 대상으로 합니다13. 이 원고는 임상 복제, 비디오 시연, 향후 전향적 평가에 필요한 절차 순서, 자극 매개변수 및 구현 세부 사항을 설명합니다. 이 방법은 외래 재활 환경에서 안면 재활 훈련을 받은 치료사가 제공할 수 있으며, 최소4주 동안 주 5회 20분에서 30분 세션을 진행합니다. 과제 선택과 자극 강도는 환자의 내성, 피로 수준, 보상적 활성화 또는 신키네시스의 존재 여부에 따라 개별화되어야 합니다.

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프로토콜

이 원고에 기술된 교육은 일상적인 외래 재활 치료의 일환으로 제공되었으며, 모든 참가자로부터 사전 동의를 받았습니다. 이 소급 분석은 소저우대학교 제1부속병원 윤리위원회(승인번호 1179)에서 승인되었으며, 회고적 데이터 사용에 대한 사전 동의 요건이 면제되었습니다.

참고: 기기 세부 사항은 재료표에서 확인할 수 있습니다. 임상 평가에서 얼굴 근육 긴장도 감소나 움직임 시작 장애가 발견될 때 초기 회복 단계(발병 후 1주에서 12주)에 이 프로토콜을 시작하세요.

1. 환자 준비 및 위치

  1. 환자 상태 확인
    1. 말초 안면마비 진단을 확인하고 환자가 구두 지시를 이해하고 따를 수 있는지 확인하세요.
    2. 얼굴 피부 상태를 점검하고, 피부 손상, 감염, 뚜렷한 통증이 있는 부위에 자극을 피하세요.
  2. 환자 위치
    1. 치료 환경과 환자 인내성에 따라 환자를 편안한 누운 자세(그림 1A) 또는 앉은 자세(그림 1B)로 배치하세요.
    2. 얼굴 움직임 훈련 중에 거울 피드백을 제공하세요.
    3. 중재를 시작하기 전에 얼굴 전체를 노출시키고 머리와 목은 중립을 유지하세요.
  3. 시각적 피드백을 설정하세요
    1. 거울을 환자 앞 약 50–80cm 눈높이에 맞춰 얼굴 양쪽이 명확히 보이도록 합니다.
    2. 누운 상태의 경우, 환자의 시야 내에 손에 들거나 조절 가능한 거울을 사용하세요.
    3. 훈련 중 환자에게 영향을 받은 쪽의 움직임에 집중하면서 얼굴 대칭을 관찰하도록 요청하세요.
      참고: 거울 피드백이 불안이나 과도한 자기 모니터링을 증가시킨다면, 거울 사용을 줄이거나 간헐적으로 제공하세요.

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그림 1: 환자 위치 선정. 환자는 치료 환경과 환자의 편안함에 따라 앉거나 누운 자세로 누울 수 있습니다. (A) 누운 상태에서는 머리와 목을 베개로 받쳐 머리를 중립적으로 유지합니다. 훈련 전에 얼굴이 완전히 노출되었는지 확인하세요. 치료사는 표준화된 언어 지시, 촉각 촉진, 필요에 따라 보조 운동을 제공합니다. (B) 앉아 있을 때는 몸통을 똑바로 세우고 양발을 받치며, 환자 앞에 거울을 놓아 시각적 피드백을 제공합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

2. 안면 고유수용감각 훈련의 일반 원칙

  1. 훈련 순서
    1. 상부에서 하부 얼굴 부위로, 그리고 정중선에서 외측 부위로 운동하여 비표적 근육의 보상을 줄이세요.
  2. 자극 시퀀스
    1. 각 표정 과제는 동일한 순서를 따릅니다: 목표 근육 부위를 촉각적으로 두드리기, 짧은 촉진, 짧은 역방향 촉진, 의도한 수축 방향에서 빠르게 벗어나기, 그리고 목표 근육의 보조 적극적 수축.
  3. 강도 조절
    1. 통증이나 심한 불편함을 피하기 위해 가벼운 강도에서 중간 강도의 자극을 사용하세요.
      참고: 영향을 받지 않은 쪽에서 공동력화나 명백한 보상이 나타나면 즉시 강도를 줄이거나 작업을 일시 중지하세요.
  4. 과제 선택
    1. 표준 세션 중 3절에 설명된 7가지 표정 과제를 완료하세요. 약화가 주로 한 얼굴 부위, 예를 들어 하부 얼굴에 국한된다면, 관련 업무를 강조하고 덜 영향을 받은 부위에 대한 세트를 줄이세요.
    2. 모든 작업이 완료되기 전에 피로가 나타나면 세션을 중단하고 다음 방문 때 남은 작업을 재개하세요(섹션 4.4 참조).
  5. 휴식 간격
    1. 각 표정 과제 중 세트 사이에 약 10–15초의 휴식을 두세요.
    2. 작업 사이에는 근육 피로를 방지하기 위해 30–60초 휴식 시간을 두세요.
    3. 환자가 불편함을 보고하거나 피로의 징후를 보일 경우 치료사의 재량에 따라 휴식 시간을 연장하세요.
      참고: 환자가 피로, 불편함, 보상성 활성화 또는 공동운동 악화 증상을 보이면 즉시 강도를 줄이거나 세션을 종료하세요.
  6. 자극의 측측성
    1. 촉각 두드림, 촉진 스트레칭, 보조 자발 수축은 영향을 받은 쪽에만 적용하세요. 영향을 받지 않은 쪽을 적극적으로 자극하지 마세요.
    2. 미소나 눈썹을 치켜올리는 등 양측 표현 시에는 환자에게 영향을 받은 쪽의 움직임에 집중하도록 요청하세요. 보상성 과활성화가 발생하면 영향을 받지 않은 쪽을 부드럽게 안정화하세요.

3. 각 표정 과제에 대한 단계별 절차

  1. 코르게이터 상모근과 프로세루스 근을 위한 찡그린 훈련
    1. 작업 손의 검지와 중지 패드를 영향을 받은 안쪽 눈썹과 표갑 부위에 올려놓으세요.
    2. 영향을 받은 눈썹의 중간 3분의 1과 표갑 부위에 가볍게 촉각으로 두드리세요. 각 탭을 손가락 끝으로 피부에 수직으로 누르고, 미끄러지거나 피부를 문지르지 않도록 하세요.
    3. 촉각 탭핑은 2–3번 탭/초에 15–20회 탭 단위로 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 6–10초가 소요됩니다.
    4. 손끝을 영향을 받은 안쪽 눈썹과 외갑 연조직 위에 올려놓으세요. 짧고 낮은 진폭의 역방향 촉진 스트레칭을 의도한 찡그림 방향에서 벗어나 약간 위쪽으로 이동시켜 진행하세요.
    5. 1–2회 스트레칭/초에 10–15회 스트레칭을 10–15회 스트레칭 역촉진 퀵 스트레칭을 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 5–15초가 소요됩니다.
    6. 마지막 역스트레칭 신호 직후, 환자에게 부드럽게 찡그리라고 요청하세요. 손끝 패드로 영향을 받은 내측 눈썹을 내측과 약간 아래쪽으로 유리 쪽으로 돕습니다.
    7. 3세트 동안 보조 찡그림을 10회 반복합니다. 각 반복 후에는 수동 보조 기능을 해제하세요.
    8. 다음 반복 전에 얼굴 근육이 이완될 시간을 두세요. 세트 내내 느리고 통제된 움직임을 유지하세요.
    9. 각 반복 중에 얼굴에 과도한 주름, 원치 않는 눈 감기, 코 찡그림, 또는 영향을 받지 않은 눈썹의 과도한 활동 여부를 관찰하세요.
    10. 보상 동작이 발생할 때는 움직임 진폭을 줄이고, 수동 신호를 가볍게 하며, 반복 속도를 늦추세요.
  2. 전두근을 위한 눈썹 치켜올리는 훈련
    1. 손끝을 눈썹 바로 위 문제된 이마 위에 올려놓으세요.
    2. 눈썹 바로 위 영향을 받은 전두근 부위에 가볍게 촉각적으로 두드리세요. 각 탭을 손가락 끝으로 피부에 수직으로 눌러주세요.
    3. 촉각 탭핑은 2–3번 탭/초에 15–20회 탭 단위로 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 6–10초가 소요됩니다.
    4. 손끝 패드를 눈썹 바로 위 문제된 이마 위에 올려놓으세요. 영향을 받은 눈썹 위 연부 조직을 의도한 눈썹 치켜올리는 방향에서 멀어지게 하여 짧고 낮은 진폭의 역방향 촉진 빠른 스트레칭을 시행하세요.
    5. 1–2회 스트레칭/초에 10–15회 스트레칭을 10–15회 스트레칭 역촉진 퀵 스트레칭을 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 5–15초가 소요됩니다.
    6. 마지막 역스트레칭 신호 직후, 환자에게 부드럽게 눈썹을 들어 올리라고 요청하세요. 눈썹 바로 위에 손끝을 올려 영향을 받은 눈썹을 더 잘 도와주세요.
    7. 3세트 동안 10회의 보조 눈썹 치켜올리기 반복을 수행하세요. 각 반복 후에는 수동 보조 기능을 해제하세요.
    8. 다음 반복 전에 이마 근육이 이완될 때까지 기다려 주세요. 세트 내내 작고 대칭적인 눈썹 움직임을 유지하세요.
    9. 각 반복 중에 과도한 두피 모집, 머리 확장, 또는 이마 피부 큰 견인 현상을 관찰하세요.
    10. 움직임의 진폭을 줄이고, 수동 신호를 가볍게 하며, 환자가 이마 전체를 들어 올리거나 영향을 받지 않은 쪽을 불균형하게 사용할 때 반복 속도를 늦추세요.
  3. 안두엽근을 위한 눈 감기 훈련
    1. 지지하는 손을 뼈가 있는 안와 가장자리에 가볍게 얹으세요. 한 손가락 패드는 속눈썹 바로 위 윗눈꺼풀 피부에, 다른 한 손가락 패드는 속눈썹 바로 아래 아저 눈꺼풀 피부에 올려놓으세요.
    2. 수동 자극 시에는 눈꺼풀 조직만 접촉하세요. 구체에 후방 압력을 가하지 마세요.
    3. 영향을 받은 상꺼풀과 아랫눈꺼풀 주변에 아주 가볍게 촉감으로 두드리세요. 탭을 최소한의 압력으로 누르고 눈알을 누르지 마세요.
    4. 촉각 탭핑은 2–3번 탭/초에 15–20회 탭 단위로 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 6–10초가 소요됩니다.
    5. 손끝을 영향을 받은 상눈꺼풀과 아랫눈꺼풀 피부에 대세요. 윗눈꺼풀 피부를 약간 위쪽으로, 아래쪽 눈꺼풀 피부를 약간 아래쪽으로 이동시켜 짧고 작은 진폭의 역방향 촉진 빠른 스트레칭을 적용하세요.
    6. 1–2회 스트레칭/초에 10–15회 스트레칭을 10–15회 스트레칭 역촉진 퀵 스트레칭을 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 5–15초가 소요됩니다.
    7. 마지막 역 스트레칭 신호 직후, 환자에게 눈을 부드럽게 감으라고 요청하세요. 윗눈꺼풀을 아래로 내리고 아른 눈꺼풀을 약간 위로 올려 눈꺼풀이 맞닿도록 유도하세요.
    8. 보조 눈 감기를 1–2초 동안 유지한 후 눈꺼풀을 이완시키세요. 세트당 10회 반복, 3세트 수행.
    9. 각 반복 중에 입이 조여지거나, 볼을 들어 올리거나, 턱이 수축하거나, 영향을 받지 않은 눈을 과도하게 압박하는 현상을 모니터링하세요.
    10. 노력을 줄이고, 수동 신호를 가볍게 하며, 환자가 강제로 움직일 때 눈을 부드럽게 감도록 요청하세요.
  4. 대근과 소대대근을 위한 미소 운동
    1. 영향을 받은 외측 구강 교차 부위와 인접한 광대 부위에 한두 개의 손가락 패드를 올려놓습니다.
    2. 영향을 받은 외측 구강 교차 부위와 광대 부위에 가벼운 촉각으로 톡톡 두드리세요. 각 탭을 손가락 끝으로 피부에 수직으로 눌러주세요.
    3. 촉각 탭핑은 2–3번 탭/초에 15–20회 탭 단위로 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 6–10초가 소요됩니다.
    4. 손끝 패드를 영향을 받은 외측 구강 근교 위에 올려놓으세요. 영향을 받은 구강 관절을 의도한 미소 방향에서 멀리 떨어뜨려 저진폭 역방향 촉진 빠른 스트레칭을 하세요.
    5. 1–2회 스트레칭/초에 10–15회 스트레칭을 10–15회 스트레칭 역촉진 퀵 스트레칭을 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 5–15초가 소요됩니다.
    6. 마지막 역스트레칭 신호 직후, 환자에게 부드럽게 미소 지으라고 요청하세요. 손끝으로 영향을 받은 구강 상측 관절을 광대 부위로 돕습니다.
    7. 보조 미소 반복 10회를 3세트 세트에 배치하세요. 각 반복 후에는 수동 보조 기능을 해제하세요.
    8. 다음 반복 전에 입과 뺨 근육이 이완될 때까지 기다려 주세요. 얼굴 대칭을 유지하고 구강 교차에 강한 당김을 주지 마세요.
    9. 눈이 가늘어지거나, 플라티스마 활성화, 턱 편곡, 영향을 받지 않은 쪽이 과도하게 당기는지 관찰하세요. 움직임의 진폭을 줄이고, 수동 신호를 가볍게 하며, 비대칭이 커질 때 시각적 피드백을 받으며 천천히 동작을 반복하세요.
  5. 부시네이터 근육과 입술 밀봉 조절을 위한 볼이 부풀어 오르는 훈련
    1. 작동하는 손으로 아픈 뺨을 살짝 감싸 안으세요.
    2. 손끝 패드를 영향을 받은 볼곱 중간 부근과 외측 구강 교차 부위에 올려놓으세요.
    3. 영향을 받은 뺨과 측면 구강 교차 부위에 가볍게 촉각적으로 두드리세요. 손끝 패드로 편안한 강도로 각 탭을 가볍게 누릅니다.
    4. 촉각 탭핑은 2–3번 탭/초에 15–20회 탭 단위로 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 6–10초가 소요됩니다.
    5. 손끝 패드를 영향을 받은 볼의 중간 부위와 측면 구강 교차 위에 올려놓으세요. 영향을 받은 뺨 연조직을 치아궁과 입술 밀봉 방향에서 약간 옆쪽과 바깥쪽으로 이동시켜 짧고 낮은 진폭의 역방향 촉진 스트레칭을 시행하세요.
    6. 1–2회 스트레칭/초에 10–15회 스트레칭을 10–15회 스트레칭 역촉진 퀵 스트레칭을 수행하세요. 3세트를 완료하고, 각 세트당 약 5–15초를 사용하며, 환자에게 뺨 연조직의 큰 측면 견인 연습을 지시하지 마세요.
    7. 마지막 역스트레칭 신호 직후에는 환자에게 양쪽 볼을 팽창시키고 구강 내 공기압을 유지하도록 요청하세요. 영향을 받은 뺨과 측면 구강 접촉에 부드럽게 외부 지지를 하여 공기 누출을 줄이세요.
    8. 보조 볼을 1–2초 동안 유지한 후 환자가 이완할 수 있도록 하세요. 세트당 10회 반복, 3세트 수행.
    9. 각 반복 중에 공기 누출, 턱 악물, 입술 과도한 오므림, 머리와 목 운동 등을 모니터링하세요.
  6. 복구두순근을 위한 입술 오므리기 훈련
    1. 손끝 패드를 영향을 받은 상입술과 아랫입술 주변, 특히 영향을 받은 구강 교차 부위와 상아래 입술 중앙 및 하부 부위에 대세요.
    2. 영향을 받은 윗입술과 아랫입술 주변에 가볍고 촉감 있는 두드림을 주세요. 치아나 치은부에 과도한 압력을 주지 않도록 손끝으로 탭을 당기세요.
    3. 촉각 탭핑은 2–3번 탭/초에 15–20회 탭 단위로 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 6–10초가 소요됩니다.
    4. 손끝을 영향을 받은 상입술과 아랫입술 위에 올려놓으세요. 영향을 받은 입술 조직을 의도한 입술 둥글고 돌출 방향에서 벗어나 약간 뒤쪽으로 이동시켜 짧고 낮은 진폭의 역방향 촉진 스트레칭을 시행합니다.
    5. 1–2회 스트레칭/초에 10–15회 스트레칭을 10–15회 스트레칭 역촉진 퀵 스트레칭을 수행하세요. 3세트를 완수하고, 각 스트레칭 동안 하악을 이완하세요.
    6. 마지막 역스트레칭 신호 직후, 환자에게 휘파람을 부를 준비처럼 입술을 살짝 오므리도록 요청하세요. 영향을 받은 상입술과 아랫입술을 둥근 중앙선 위치로 돕고, 손가락 끝으로 약간 앞으로 나가게 하세요.
    7. 3세트 동안 10회 보조 입술 오므리기 반복을 수행하세요. 각 반복 후에는 수동 보조 기능을 해제하세요.
    8. 다음 반복 전에 입술과 턱이 이완될 때까지 기다려 주세요. 턱이 앞으로 움직이는 경향이 있을 때 가벼운 하악 안정화를 유지하세요.
    9. 턱 과활동, 이를 악물기, 목 활성화, 하악 밀어 넣기 등을 관찰하세요.
    10. 움직임 크기를 줄이고, 수동 신호를 가볍게 하며, 환자가 입술 대신 턱으로 보상할 때 하악 안정성을 유지하세요.
  7. 하속 음순 압박근을 위한 하입술 함축 운동
    1. 한 손가락 패드는 영향을 받은 아랫입술에, 다른 한 손가락 패드는 영향을 받은 아랫입술보다 조금 아래 앞악골 위 피부에 올려놓습니다. 입을 열 때 다른 손으로 하악을 받치세요.
    2. 영향을 받은 아랫입술과 앞하악 부위에 가볍게 촉각적으로 두드리세요. 손끝 패드로 편안한 강도로 각 탭을 가볍게 누릅니다.
    3. 촉각 탭핑은 2–3번 탭/초에 15–20회 탭 단위로 수행하세요. 3세트를 완료하며, 세트당 약 6–10초가 소요됩니다.
    4. 손끝을 영향을 받은 아랫입술 위에 올려놓으세요. 영향을 받은 아랫입술을 의도한 아래립 압력 방향에서 약간 반대 방향으로 위쪽과 약간 내측으로 이동시켜 짧고 낮은 진폭의 역방향 촉진 빠른 스트레칭을 적용하세요.
    5. 1–2회 스트레칭/초에 10–15회 스트레칭을 10–15회 스트레칭 역촉진 퀵 스트레칭을 수행하세요. 3세트를 완수하며 각 스트레칭 동안 하악골을 편안하고 안정적으로 유지하세요.
    6. 마지막 역스트레칭 신호 직후, 환자에게 아래 입술을 부드럽게 누르라고 요청하세요. 하악 안정성을 유지하면서 약간 외전시켜 영향을 받은 아랫입술을 아래쪽에서 보조합니다.
    7. 보조 하부 입술 압박 반복 10회/세트, 3세트 수행. 각 반복 후에는 수동 보조 기능을 해제하세요.
    8. 다음 반복 전에 아랫입술과 턱을 이완시키세요. 세트 내내 작고 조절된 아랫입술 움직임을 유지하세요.
    9. 턱 벌림, 플라티스마 활성화, 턱 움푹 들어간 부분, 경추 근육 수축을 관찰하세요. 보상이 발생하면 움직임 범위를 줄이고, 수동 신호를 가볍게 하며, 하악 안정성을 높입니다.

4. 훈련 빈도, 지속 시간 및 중단 기준

  1. 세션 시간: 세션당 총 훈련 시간: 20–30분.
  2. 빈도: 주 5회 세션.
  3. 교육 기간: 최소 4주간 교육을 계속하세요.
  4. 정지 기준 (일시정지)
    피로, 통증, 또는 공동운동 악화가 감지되면 현재 과제를 완료한 후 잠시 멈추고 다음 세션에서 남은 과제를 계속하세요.

5. 교육 후 단계 및 문서

  1. 쿨다운
    1. 환자에게 얼굴 근육을 이완시키고 즉시 고강도 얼굴 활동을 하지 않도록 지시하세요.
  2. 문서
    1. 보조 파일 1에 표시된 문서화서를 사용하여 자극에 대한 내성, 목표 근육의 활성화, 그리고 동력화 발생 여부를 기록하세요.
      참고: 문서화는 이후 세션에서 자극 매개변수를 조정하는 데 도움이 됩니다.

6. 안전 고려사항

  1. 4.4단계와 동일합니다
  2. 환자가 내성하는 범위 내에서 자극 강도를 유지하세요.

7. 결과 평가

Sunnybrook 얼굴 등급 시스템20과 House-Brackmann 등급척도 21을 사용하여 기저선(T0)과 4주(T1), 8주(T2), 12주(T3)에서 얼굴 기능19를 평가합니다.

8. 기존 훈련 프로토콜 (비교 그룹)

  1. 훈련 지침
    1. 비교 그룹 환자에게 일상적이고 능동적인 자발적 얼굴 운동을 하도록 지시하세요.
    2. 환자에게 3절에서 설명한 7가지 얼굴 표정 과제를 수행하도록 지시합니다: 찡그림, 눈썹 치켜올리기, 눈 감기, 미소, 뺨 부풀림, 입술 오므리기, 아랫입술 침울함.
  2. 구현 세부사항
    1. 교육 세션 내내 구두 신호와 거울 피드백을 제공하세요.
    2. 각 과제는 세트당 10–15회 반복하며, 각 과제당 3세트씩 수행합니다. 각 수축은 약 3–5초간 유지되었고, 세트 사이에는 30–60초의 휴식 간격이 있었습니다.
    3. 각 세션은 약 20분에서 30분 정도 진행되었으며, 교육은 최소 4주간 주 5회 진행되었습니다.
    4. 환자에게 외래 세션과 가정 내 실습 중 신체적 허용 범위 내에서 위에서 설명한 동일한 용량 매개변수를 따라 7가지 동작을 반복적으로 연습하도록 지시합니다.
  3. 특정 구성 요소의 제외
    1. 이 세션에서는 촉각 두드리기, 촉진적 빠른 스트레칭, 치료사 보조 자발적 수축을 모두 생략하세요.

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결과

연구 코호트 및 디자인
이 후향적 코호트 연구에는 2023년 1월부터 2024년 6월까지 소저우대학교 제1부속병원 재활의학과에서 치료받은 단측 말초안면마비 환자 40명이 포함되었습니다. 환자들은 무작위 배정이 아닌 의료 기록에 기록된 재활 접근법에 따라 그룹화되었습니다: 안면 고유수용감각 훈련 그룹(n = 20)과 기존 훈련 그룹(n = 20)입니다. 이 과제는 무작위 배정이 아닌 일상적인 임상 실습을 반영했기 때문에, 두 그룹 모두 동일한 임상 환경 내에서 일상적인 물리치료를 받았습니다.

자격 기준
다음 기준을 충족하는 환자가 포함되었습니다: (1) 일측성 말초 안면마비의 임상 진단; (2) 하우스-브랙맨(HB) 2–6학년 기준; (3) 초기 평가 후 12주 이내의 안면마비 지속 기간; (4) 18세에서 75세 사이; 그리고 (5) 임상 및 추적 ...

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토론

대표적인 결과는 두 그룹 모두 시간이 지남에 따라 점진적인 개선을 보였다. 이러한 탐색적 관찰에서 고유수용감각 훈련 그룹은 더 높은 Sunnybrook 점수와 후속 추적 시점에서 더 낮은 HB 등급으로의 이동이 더 큰 경향을 보였습니다. 사후적이고 비무작위 설계인 점을 고려할 때, 이러한 결과는 비교 효능의 증거라기보다는 가설 형성 관찰로 봐야 합니다. 한 가지 가능한 설명은 환자가 수주간 반복적으로 치료사 지도 신호를 받아야 이 신호의 효과가 더 유리한 Sunnybrook 점수와 HB 등급 분포에 반영될 수 있다는 점입니다. 초기 저긴장기 환자들은 자발적 운동만으로 선택적 얼굴 움직임을 시작하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다 3,5. 촉각 탭핑, 촉진적 빠른 스트레칭, 보조 자발적 수축을 결합함으로써, 본 프로토콜은 환자가 의도된 움직임 방향을 파악하고 목표 얼굴...

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공개 사항

저자들은 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사의 글

저자들은 수저우대학교 제1부합병원 재활의학과에 임상 및 행정적 지원에 감사를 표합니다. 이 연구는 쑤저우 과학기술프로젝트(Suzhou Science and Technology Project)의 특별 연구 보조금(Grant No. SKYD2022086).

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재료

```html
이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100안면 촉각 탭핑 및 스트레칭 중 위생에 사용됨
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/A데이터 시각화 및 그림 생성에 사용되는 소프트웨어.
URL: https://www.graphpad.com/features
MirrorChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/A높이 170 cm, 너비 60 cm; 훈련 중 시각적 피드백에 사용됨
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/A임상 점수의 통계 관리 및 탐색적 분석에 사용되는 소프트웨어.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
TimerShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988S총 세션 시간 및 2–3 Hz 촉각 탭핑 리듬을 모니터링하는 데 사용됨.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl
```

참고문헌

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  20. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;114(3):380-6.
  21. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-7.
  22. Zhu C, Li M. Clinical observation of staging kinesiotherapy on the treatment of idiopathic facial palsy. China J Tradit Chin Med Pharm. 2019;34(9):4445-8.
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  24. Saal HP, Bensmaia SJ. Touch is a team effort: interplay of submodalities in cutaneous sensibility. Trends Neurosci. 2014;37(12):689-97.
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