단일 구획 무릎 관절 성형술 후 두 가지 관절 주위 진통제 조합이 통증 감소 및 염증 반응에 미치는 비교 효과

요약

본 연구는 UKA를 받는 환자에서 두 가지 로피바카인 기반 관절 주변 진통 혼합제의 진통 효과, 항염증 활성 및 안전성을 비교하고 분석하는 것을 목표로 했습니다. 성향 점수 매칭 후, 로피바카인-케토롤락-에피네프린 요법은 더 나은 진통, 항염증 효과, 기능 회복을 제공했으며 안전성은 유사하였습니다.

초록

단일 구획 무릎 관절 성형술(UKA)은 고립성 단일 구획 무릎 골관절염에 대한 주요 외과적 치료법입니다. 2020년 1월부터 2024년 12월까지 월양인민병원에서 UKA를 받은 108명의 임상 데이터가 사후 선별되었습니다. 엄격한 사례 배제 후, 102명의 환자가 A그룹(로피바카인과 모르핀 및 베타메타손 복합, n = 52)과 B그룹(로피바카인과 케토롤라 트로메타민 및 에피네프린 병용, n = 50)으로 분류되었습니다. 이후 기저선 특성을 균형 있게 맞추기 위해 성향 점수 매칭(PSM)을 시행하여, 매칭 후 그룹당 46명의 환자가 확인되었습니다. 주요 결과는 휴식 시 및 능동 시각 유사 척도(VAS) 점수, 수술 후 48시간 동안 오피오이드 섭취, 그리고 C-반응성 단백질(CRP), 적혈구 침강률(ESR), 백혈구(WBC), 호중구(NEUT) 수치를 포함한 염증성 바이오마커로 구성되었습니다. 부차적 결과는 무릎 가동 범위(ROM), 수술 후 초기 보행 시간, 무릎 손상 및 골관절염 결과 점수(KOOS), 바르텔 지수(BI), 그리고 수술 후 부작용을 포함하였습니다. PSM 후 두 그룹 간 기저 지표는 모두 P > 0.05로 잘 균형을 이루었습니다. 수술 후 48시간경, B군은 휴식 시 및 활성 VAS 점수가 유의하게 감소했으며, 48시간 동안 오피오이드 섭취량도 감소하였다(모두 P < 0.001). B군에서는 CRP, ESR, WBC, NEUT의 경미한 상승이 관찰되었으며(모두 P < 0.001). 또한 그룹 B는 더 나은 관절 가동 범위, 더 높은 KOOS 및 BI 점수, 첫 보행까지의 짧은 시간(모두 P < 0.001)으로 우수한 무릎 기능 회복을 보였습니다. 부작용 발생률에서 유의미한 집단 간 차이는 발견되지 않았습니다(P = 0.503). 이 단일 기관 회고적 코호트에서 로피바카인–케토롤락–에피네프린 조합은 우수한 진통 및 항염 특성을 보여주며 안전성도 열등하지 않습니다. 단일 기관 후향적 설계에 제한되어 이 요법은 UKA 환자에게 유망한 진통제 대안으로 예비적으로 고려되며, 검증을 위해 추가 대규모 표본, 다기관, 전향적 연구가 필요합니다.

서론

전 세계적으로 고령화가 심화되면서 무릎 골관절염(KOA) 발생률이 꾸준히 증가했으며, 60세 ≥ 인구에서 10%를 넘는 유병률을 기록했습니다^. 이 중 약 30%의 환자가 고립성 단방 병변을 보고하며, 단방무릎 관절 치환술(UKA)은 최소 침습, 출혈 감소, 생리학적 무릎 가동 범위(ROM), 가속 재활 3을 제공하는 이상적인 대안으로 부상^{했습니다.}

그러나 수술 후 통증은 UKA 환자들의 조기 기능 회복에 중요한 장애물로 남아 있습니다^. TKA와 달리, 통증은 모든 구획에 걸친 광범위한 연부 조직 박리와 뼈 준비에서 발생하지만, UKA 특유의 통증 기전은 뚜렷하고 더 국소적입니다^. 수술적 접근법은 영향을 받은 구획에 국한된 표적 절개 및 골막 박리를 포함하며, 보철물 이식은 국소적인 기계적 자극과 통각 신호를 발생^{시킵니다.} 십자 인대와 반대쪽 구획 구조의 보존은 고유수용감각을 더 크게 유지하여 수술 구획⁷에서 통증 인지가 증폭될 가능성이 있습니다. UKA의 최소 침습 특성은 전체 외상을 줄이면서도 염증 매개체를 더 작은 수술 부위에 집중시켜 강한 국소 염증 반응을 일으켜 자유 신경 말단을 직접 자극하고 통증을 악화시킵니다⁸. 또한, 수술 부위가 연골하 골판과 반대쪽 구획의 반월판 가장자리 유지에 가까워져 있어 수술 후 체중 부하 스트레스에 대한 민감도를 높일 수^{있습니다.} 이러한 UKA 특이적 통증 특성은 단순히 TKA 진통 프로토콜을 복제하는 것이 아니라 국소 통각 입력과 집중된 국소 염증 연쇄 반응을 모두 다루는 매우 효과적인 관절 주변 진통을 필요로 합니다¹⁰.

현재 UKA 수술 후 통증 관리를 위한 여러 진통제 기법이 임상적으로 이용 가능하며, 각각은 표준화된 진통제 선택을 복잡하게 만드는 고유한 장단점을 가지고 있습니다. 일반적인 대체 기법으로는 말초 신경 차단술, 전신 정맥 진통제, 그리고 단순 단일 약물 국소 마취 침윤술이 있습니다. 말초 신경 차단은 신뢰할 수 있는 중등도에서 중증 통증 완화를 제공하지만, 운동신경 마비, 보행 지연, 신경 손상, 추가 초음파 유도 수술 비용 등의 피할 수 없는 위험이 있으며, 이는 UKA의 신속 재활 개념과 일치하지 않습니다. 오피오이드가 주된 전신 정맥 진통제는 전신 통증을 완화할 수 있지만, 메스꺼움, 구토, 어지러움, 호흡 억제 등 전신 부작용을 자주 유발하며, 수술 구획 내 국소 염증 통증 조절이 불완전합니다. 기존의 단일 약물 관절 주변 침윤술은 단순한 투여 방식을 취하지만, 짧은 진통 지속 시간과 약한 항염 능력으로 인해 UKA 후 48시간 이내에 효과적인 통증 조절이 지속되지 않아 초기 체중 부하 활동 시 반동 통증이 발생한다. 비교하자면, 다약물 결합 관절 주변 침윤 마취(PIA)는 단순한 수술 중 투여, 국소적인 약물 작용, 무시할 수 없는 전신 부작용, 균형 잡힌 진통 및 항염 특성으로 돋보이며, 최소 침습 UKA에 가장 적응성 있는 진통 방법입니다.

관절 주위 침윤 마취(PIA)는 투여가 용이하고, 직접적인 진통 효과가 있으며, 전신 부작용이 적다는 점에서 관절 치환 수술에 널리 채택되고 있습니다¹¹. 로피바카인은 심장 독성이 낮고 감각-운동 분리가 유리한 장기 작용 아미드 국소 마취제로, PIA 진통제¹²의 핵심 역할을 합니다. 임상적으로 사용되는 조합 중 로피바카인 + 모르핀 + 복합 베타메타손은 이전에 확립된 치료법을 나타내며, 로피바카인 + 케토롤라 트로메타민 + 에피네프린은 NSAID를 기반으로 한 항염증 기전과 에피네프린에 의한 혈관 수축을 통한 효과 지속 기간이 점점 더 높아지고 있습니다. 위의 두 가지 치료법은 근본적으로 구별되는 기전을 가진 관절 주변 진통의 대표적 주류 전략을 대표합니다. 하나는 중심 오피오이드 및 코르티코스테로이드 효과에 의존하고, 다른 하나는 말초 항염증 작용과 혈관 수축에 초점을 맞춥니다. 이 두 요법을 직접 비교하면 UKA 환자에서 최적의 진통제 선택을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술 후 염증 반응은 통증과 밀접하게 연관되어 있으며, UKA 회복에 또 다른 핵심 요인을 형성합니다. 국소 염증 연쇄 반응은 신경 말단을 직접 자극해 통증을 악화시킬 뿐만 아니라 관절 부기와 삼출을 유발하여 가동 범위 회복을 방해하고 보철 주위 조직 치유를 저해할 수 있습니다¹³. 따라서 진통제 혼합물의 효능을 평가하려면 통증 점수와 염증 지표를 통합하여 진통과 항염증 이중의 효과를 포괄적으로 반영해야 합니다.

특히, 두 가지 PIA 요법은 실용적인 임상 적용을 안내할 수 있는 명확한 적용 대상 집단과 임상적 한계를 가지고 있습니다. 로피바카인-모르핀-베타타손 복합제는 NSAIDs에 대한 내성이 낮은 노인 환자, 경미한 수술 전 위장 및 신장 기능 장애 환자, 그리고 조기 공격적인 보행 없이 장기간 경미한 통증 완화가 필요한 환자에게 적합합니다. 그럼에도 불구하고, 이 요법은 오피오이드 관련 부작용과 국소 염증 퇴행 지연으로 인해 제한이 있어, 신속한 재활을 추구하는 젊고 활동적인 환자에게는 권장되지 않습니다. 반면, 로피바카인-케토롤락 트로메타민-에피네프린 요법은 위장 및 신장 기능이 손상되지 않는 중년 및 젊은 환자, 명백한 수술 전 염증성 항생성 환자, 그리고 가속화된 수술 후 재활 프로토콜을 받는 환자에게 선호됩니다. 주요 한계는 NSAID 알레르기, 소화성 궤양, 응고장애 환자에 대한 금기증이며, 에피네프린의 혈관 수축 효과로 인해 중증 말초 혈관 질환 환자에게는 신중한 사용이 필요합니다. 단일 기관 후향적 설계와 비무작위 집단화를 고려할 때, 두 레몬트의 층별 적용은 개별 환자의 동반 질환, 신체적 내성, 재활 기대치에만 기반해야 하며, 이는 맹목적 보편적 접근을 피해야 합니다.

후향적 분석을 통해 본 연구는 이 두 가지 로피바카인 기반 PIA 요법을 체계적으로 비교합니다. 연구는 로피바카인-케토롤락 트로메타민-에피네프린 요법이 더 우수한 진통 및 항염 효과를 내고, 조기 기능 회복을 촉진하며, 로피바카인–모르핀–베타메타손 요법과 유사한 안전성 프로필을 보일 것이라고 가정했습니다. 본 연구는 UKA에서 수술 후 진통을 최적화하고 기능 회복을 촉진하기 위한 근거 기반 지침을 제공하는 것을 목표로 합니다.

프로토콜

이 연구는 위에양 인민병원 의료 윤리 위원회(윤리 승인 번호: ky2025012)의 검토 및 승인을 받았으며, 모든 절차는 헬싱키 선언¹⁴호에 엄격히 따라 수행되었습니다.

1. 환자와 치료 방법

1. 2020년 1월부터 2024년 12월까지 월양 인민병원에서 UKA를 받은 108명의 환자 의료 기록을 조회하세요.
2. 제외 후 102명의 환자를 등록하세요.
   1. 수술 중 관절 주위 진통제 혼합 약물 유형에 따라 A군(로피바카인 + 모르핀 + 복합 베타메타손, n = 52)과 B군(로피바카인 + 케토롤락 트로메타민 + 에피네프린, n = 50)으로 나눕니다.
3. 0.02 캘리퍼 폭으로 1:1 성향 점수 매칭(PSM)을 수행하여 기준선 교란 효과를 최소화합니다.
   1. 그룹당 46명의 환자를 포함하며, 균형 잡힌 기초 특성을 가진 환자를 포함하여 후속 분석을 수행한다. (그림 1)
4. 포함 기준
   1. 환자가 단일 구획성 무릎 골관절염 진단 기준을 충족하는지 확인하세요.
      1. 영상 검사를 통해 고립된 내측 또는 외측 구획 병변을 확인하고, 반대쪽 구획 연골 마모가 Kellgren-Lawrence 2등급 이하로 높지 않은지 확인하세요.
      2. 명백한 슬개골 골상이나 연골 손상이 있는 환자는 제외합니다¹⁵.
   2. 성별 제한 없이 18세에서 75세 사이의 환자를 등록합니다.
      1. ASA 신체 상태를 I–II에 확인하고, 혈액, 간, 신장, 응고 지표가 정상인지 확인하세요.
      2. 심폐 또는 내장 유기성 기능 장애가 있는 환자는 제외합니다.
   3. 표준 보존 치료를 최소 6개월 이상 받은 후 지속적인 통증 또는 재발 증상이 있는 환자를 선별합니다.
      1. 단측 단일 구획 무릎 관절 성형술이 예정된 환자만 포함합니다.
   4. 월양 인민병원에서 모든 수술 절차를 수행하세요.
      1. 두 가지 표준화된 관절 주변 침윤 진통 혼합제 중 하나를 수술 중에 투여하고, 등록된 모든 환자로부터 완전한 임상 데이터를 수집합니다.
5. 제외 기준
   1. 관절 관련 질환과 수술 병력에 대해 환자를 선별합니다.
      1. 다양한 염증성 관절염 및 다구획 무릎 병변을 가진 환자를 제외하고, 선천성 무릎 변형, 외상성 관절염, 이전에 무릎 재수술을 받은 후보자는 제외합니다.
   2. 수술 전 신체 활동과 약물 사용 이력을 평가하세요.
      1. 무릎 움직임이 90° 이하로 제한되거나 심한 근육 수축이 있는 환자는 제외하고, 수술 14일 전 오피오이드 또는 글루코코르티코이드 사용 환자는 제외합니다.
   3. 전신 장기 기능과 정신 상태를 평가합니다.
      1. 심폐, 간, 신장, 혈액학 질환 또는 진행성 악성 종양 환자를 제외하고, 돌이킬 수 없는 정신 및 인지 장애 진단을 받은 환자를 제외합니다.
   4. 하체 질환과 수술 기록을 확인하세요.
      1. 심한 혈관 기능 또는 신경근 기능이 저하된 환자, 최근 무릎 침습적 수술, 동반 정형외과 수술, 그리고 2차 수술 후 개입이 필요한 환자는 제외한다¹⁶.

2. 진통제 요법

1. 모든 주사 시술에는 길이 38mm의 22G 바늘이 장착된 20 mL 일회용 주사기를 사용하세요.
   1. 일반 식염수를 희석제로 사용하여 각 칵테일의 총 부피를 20mL로 표준화하세요.
   2. 혼합 용액을 여러 부위에 균일하게 주입하여 다음 고정 순서로 주입합니다: 관절 주변 캡슐 조직, 대퇴사두근 힘줄 삽입부, 페스 안세린 힘줄, 그리고 측부 인대의 주변 인대 부위, 각 해부학적 부위에 균등한 주입량을 할당합니다.
   3. 다점 주사를 마친 후에는 수술 절개 부위를 겹겹이 봉합하여 봉합하고, 멸균 드레싱을 사용해 압압 붕대를 감싸세요.
      참고: 칵테일 A (로피바카인 + 모르핀 + 화합 베타메타손): 칵테일 A는 1% 로피바카인 염산염 주사 10 mL, 황산염 모르핀 주사 10 mg, 베타메타손 주사 1 mL로 구성되었으며, 혼합물을 0.9% 염화나트륨 주사로 추가하여 표준 총 부피 20 mL로 만들었다. 칵테일 B(로피바카인 + 케토롤락 트로메타민 + 에피네프린): 칵테일 B는 1% 로피바카인 염산염 주사 10 mL, 케토롤락 트로메타민 주사 30 mg, 에피네프린 염산 주사 0.1 mg, 그리고 0.9% 염화나트륨 주사를 희석제로 첨가하여 표준 국소 침윤¹⁷을 위한 총 주입 부피 20 mL를 구성했습니다.

3. 자료 수집

1. 병원의 전자 및 종이 기반 의료 기록 아카이브에서 연구 데이터를 추출하세요. 데이터 신뢰성을 보장하기 위해 두 명의 통일된 교육을 받은 의사를 배정하여 독립적으로 데이터 추출과 입력을 수행하게 하십시오.
2. 데이터 수집 기간을 2020년 1월부터 2024년 12월까지로 정의하세요.
3. 입원 후 24시간 이내와 수술 1일 전의 기초 수술 전 데이터를 수집합니다; 수술 후 48시간(수술 종료 시 피부 봉합 완료 시점부터 시작)에 수술 후 결과 데이터를 수집합니다.
   참고: 두 명의 훈련된 조사관이 독립적이고 맹목적으로 모든 데이터를 추출했습니다; 불일치는 원래의 의료 기록을 사용해 선임 주치의가 판단했습니다. 평가자 간 신뢰도는 우수했으며, 범주 변수의 Kappa = 0.89, 연속 변수의 ICC = 0.92를 기록했습니다.

4. 결과 측정

1. 주요 결과 측정
   1. 휴식 및 활동 시각 아날로그 척도(VAS) 점수: 표준 0–10점 VAS 자를 사용하며, 점수가 높을수록 통증이 더 심하다는 의미입니다.¹⁸.
   2. 환자가 직접 제어하는 정맥 진통 펌프의 내장 계량 시스템에서 수펜타닐 섭취 데이터를 추출합니다.
      1. 성인 수술 후 통증 관리 임상 실무 지침에 따라 추가 경구 또는 정맥 주사 오피오이드를 수펜타닐 동등 용량으로 전환하세요¹⁹.
      2. 수술 후 48시간 이내의 누적 오피오이드 복용량을 계산하세요.
   3. C-반응성 단백질(CRP): 면역투구측법을 통해 CRP를 검출합니다.
      1. 3mL의 공복 정맥혈을 채취하여 무균 혈청 분리관에 샘플을 넣습니다.
      2. 혈청을 3000 × g 4°C에서 10분 동안 분리하여 투여합니다.
      3. 자동 생화학 분석기로 상정액 검사²⁰.
      4. 검출 파장을 546 nm, 반응 온도를 37 °C로 설정하세요.
      5. 각 테스트 배치 전에 시약을 보정하고 공장 기본 조건을 준수하세요.
   4. 적혈구 침강률(ESR): 웨스터그렌 방법을 사용하여 ESR을 측정합니다.
      1. 1.6mL 항응고혈을 일회용 ESR 튜브에 흡입하세요.
      2. 자동 ESR 분석기로 감지 수행²⁰.
      3. 18–25°C의 일정한 온도를 60분 동안 유지하세요.
      4. 튜브를 수직으로 고정시키고, 수동 매개변수 변경 없이 자동 광학 추적으로 퇴적 높이를 계산하세요.
   5. 백혈구(WBC)와 호중구(NEUT): 공복 정맥혈 샘플을 채취하세요.
      1. 자동 혈액학 분석기로 백혈구 및 NEUT 수치를 검출합니다²¹.
      2. 공장 기본 전혈 모드로 1:250 희석 비율로 적용하세요.
      3. 수동 조정 없이 Westgard 품질 관리 규칙을 채택하세요.
      4. 샘플링 부피를 20 μL로 설정하고 검출 정확도를 위해 매일 블랭크 보정을 수행합니다.
2. 2차 결과 측정
   1. 무릎 가동 범위: 모든 측정은 표준 고니오미터를 사용하세요.
      1. 환자를 누워 눕히세요.
      2. 고니오미터를 외측 대퇴골 과과와 고정점으로 맞추세요.
      3. 고정 팔은 대퇴골 장축과 평행하게 놓고, 움직이는 팔은 경골 장축과 평행하게 놓습니다.
      4. 환자에게 적극적인 최대 무릎 굴곡을 지시하세요.
      5. 측정을 세 번 반복하고 평균 값²²를 계산하세요.
   2. 수술 후 첫 보행 시간: 이 지수를 수술 후 환자가 보행기를 사용해 처음 서서 3걸음 걷는 시간으로 정의하고, 구체적인 시간은 간^{호 기록을} 통해 확인하세요.
      참고: 무릎 부상 및 골관절염 결과 점수(KOOS): KOOS는 통증, 증상, 일상 생활 활동, 스포츠 및 레크리에이션 기능, 무릎 관련 삶의 질 등 5개 영역에 걸쳐 42개 항목으로 구성된 검증된 환자 보고 결과 도구입니다. 각 문항은 0-4 리커트 척도로 평가되며, 도메인 점수는 0-100의 정규화된 범위로 변환됩니다. 점수가 높을수록 증상이 적고 무^{릎 기능이 더} 좋아집니다.
   3. 바르텔 지수(BI): 식사, 세척, 옷 입기, 배변 등 10가지 ADL 항목을 포함하는 BI 척도를 사용하여 환자의 일상생활 활동(ADL)에서 독립성을 평가하며, 총 점수는 100점입니다. 점수가 높을수록 일상 활동에서 더 큰 독립성을 반영한다는 점에 유의하세요²⁵.
   4. 이상반응: 위장관 반응, 요로계 반응, 중추신경계 반응, 국소 조직 반응, 감염 위험, 심혈관 반응, 출혈 위험을 포함한 부작용을 평가합니다.
      1. 의료 기록을 바탕으로 부작용을 기록하고 이상반응 발생률을 계산합니다²⁶.
         참고: 근육간 혈전증은 표면성 혈전염을 제외한 근내 또는 근육 간 심부 정맥 혈전증(DVT)으로 정의되었습니다. 모든 혈전성 사건은 표준 기준에 따라 양측 하체 압박 도플러 초음파로 진단하였다. 모든 부작용은 진통제 요법의 병행으로 기인하였다.
3. 생물안전 보호 및 폐기물 처리 사양
   1. 모든 운영 직원에게 생물안전 교육을 제공합니다.
      1. 수술 중에는 장갑, 마스크, 격리 가운을 착용하세요.
      2. 천공과 주사에는 멸균된 일회용 의료기기를 사용하세요.
      3. 날카로운 기구에는 방침 슬리브를 장착하세요.
      4. 밀봉된 혈액 샘플을 생물안전 이송 박스에 넣어 운반하세요. 모든 표본 조작은 Class II 생물학적 안전 캐비닛에서 완료됩니다.
   2. 병원 및 국가 실험실 지침에 따라 의료 폐기물을 분류합니다.
      1. 날카로운 폐기물은 구멍 뚫리지 않는 상자에, 오염된 폐기물은 밀봉된 위험 봉투에 넣으세요.
      2. 폐기물 정보를 명확히 표시하여 통합된 수집, 소독, 소각을 진행하세요.
      3. 잔류 샘플은 소급 검출을 위해 −80 °C에 저장합니다.
      4. 중앙 폐기 전에 유통기한 만료된 샘플을 고온 증기로 멸균하세요.

5. 표본 크기 계산

참고: 이전 연구 결과를 참고하면, UKA를 받은 61명의 환자 중²⁷명은 수정 진통제 조합군이 수술 후 24시간 기준 무수정군에 비해 유의하게 낮은 휴식 시 및 활동성 VAS 점수를 보였으며(휴식 시: 3.70 대 4.38, P = 0.007; 활성도: 4.23 대 5.68, P < 0.001), 추정 코헨 d는 0.62였다. α = 0.05(양측 배분)이고 β = 0.20일 때, 계산된 표본 크기는 그룹당 42명의 환자가 필요했습니다. 후향적 연구에서의 데이터 손실 가능성과 실제 병원 환자 수를 고려할 때, PSM 후 최종 분석에 46명의 환자가 포함되었으며, 표본 크기 요구사항을 충족하였습니다.

6. 통계 분석

1. 교체 없이 0.02 너비의 최근이웃 매칭 알고리즘을 사용하여 성향 점수 매칭(PSM)을 수행합니다.
   1. 모든 인구통계학적 및 임상 기초 변수를 통합하여 성향 점수를 계산하는 로지스틱 회귀 모델을 구축합니다.
   2. 표준화 평균 차이(SMD)를 채택하여 매칭 후 기저선 균형을 평가하고, <그룹 간 균형을 허용 가능한 것으로 정의합니다.
2. 샤피로-윌크 검정을 사용해 데이터의 정규성을 검증합니다.
   1. 정규분포 연속 데이터의 경우, 그룹 내 비교에는 쌍 t-검정을, 그룹 간 비교에는 독립 표본 t-검정을 사용하며, 결과를 표준편차(평균 ± SD)± 제시합니다.
   2. 비정규 분포 연속 데이터의 경우, 결과를 중앙값(4분위수 범위) [M (Q1, Q3)]로 제시하고, 그룹 내 비교에는 Wilcoxon 부호 순위 검정을, 집단 간 비교에는 Mann-Whitney U 검정을 사용한다.
3. 범주 데이터를 n(%)로 제시하고 카이제곱 검정을 사용해 그룹 간 비교를 수행합니다.
4. 모든 통계 검정을 양측 검정으로 정의하고, P 값 0.05< 통계적으로 유의하다고 간주합니다.
   참고: 모든 통계 분석은 통계 분석 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다. 누락된 주요 결과 데이터는 확인되지 않았습니다. 따라서 주요 변수에 대해 데이터 보철이나 표본 배제가 적용되지 않았습니다. 모든 분석은 원본이자 완전한 관찰을 사용했습니다.

결과

환자의 기초 특성

표 1은 PSM 전후의 기준 특성을 보여줍니다. 매칭 전에는 그룹 A가 52명, 그룹 B가 50명이었습니다. PSM은 연령, 성별, BMI, ASA 분류, 병변 부위, K-L 등급, 고혈압, 당뇨병, CHD를 공동 변량으로 하는 로지스틱 회귀 모델을 사용하여 수행되었습니다; 상호작용이나 비선형 항 없이 주요 효과만 포함되었습니다. PSM 이전에는 성별, BMI, 고혈압이 그룹 간에 유의미하게 달랐으며(모든 P < 0.05). 1:1 PSM 검사 후 각 그룹에 46명이 남아 있었으며, 모든 기저 변수에서 그룹 간 유의미한 차이가 없었다(모두 P > 0.05). 모든 표준화 평균 차이(SMD)는 매칭 후 0.1 미만으로 나와 우수한 균형을 확인했습니다. PSM은 기저선 불균형과 선택 편향을 효과적으로 제거하여 이후 결과 비교의 신뢰성을 높였습니다.

토론

UKA는 단일 구획성 무릎 골관절염 치료를 위한 정밀 수술 절차입니다. 현재 로피바카인을 기반으로 한 다중 모달 진통 요법이 임상 실무에서 널리 채택되어 있으며, 서로 다른 작용 기전을 가진 약물들의 조합을 통해 시너지 효과를 냅니다. 그러나 다양한 약물 조합의 진통제 조합 간에 수술 후 진통제 강도, 항염증 효과, 안전성 차이가 여전히 존재합니다²⁸. 이 후향적 분석은 UKA 이후 두 가지 로피바카인 기반 관절 주변 진통제 혼합제의 임상 결과를 비교하여 임상 진통 요법 최적화에 대한 근거를 제공하고자 하였습니다.

이 연구 결과는 PSM 후 A군과 B군 환자들의 기초 데이터가 균형 잡히고 비교 가능함을 보여주었으며, 이를 통해 성별, 연령, 동반 질환과 같은 요인이 연구 결과에 미치는 교란 효과를 제거했습니다. 수술 후 48시간 기준, 두 그룹 모두 휴식 및 활동 VAS 점수가...

재료

```html

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
1% ropivacaine hydrochloride injection	AstraZeneca Pharmaceuticals LP	H20140763	약물
morphine sulfate injection	Shenyang No.1 Pharmaceutical Co., Ltd.	H21022436	약물
compound betamethasone injection	Merck Sharp & Dohme Corp.	H20180023	약물
ketorolac tromethamine injection	Shandong New Times Pharmaceutical Co., Ltd.	H20052634	약물
epinephrine hydrochloride injection	Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd.	H31021170	약물
VAS 눈금자	Shanghai Medical Devices Co., Ltd.	SY-VAS-01	눈금자
환자 조절 정맥 진통 펌프	Zhuhai Funia Medical Equipment Co., Ltd.	FCS-6000	기기
자동 생화학 분석기	Roche Diagnostics	Cobas 8000	기기
자동 적혈구 침강 속도 분석기	Beijing Succeeder Technology Co., Ltd.	ESR-600	기기
자동 혈액 분석기	Mindray	BC-6800	기기
표준 각도 측정기	Guilin Guanglu Digital Measurement & Control Co., Ltd.	GL-100	기기
G*Power	Heinrich - Heine - Universität Düsseldorf	3.1.9.7	소프트웨어
SPSS 소프트웨어	IBM	SPSS 27.0	소프트웨어
도플러 초음파 검사	Philips Healthcare	EPIQ 7	기기
20 mL 일회용 주사기	Becton, Dickinson and Company	300613	주사기
길이 38 mm의 22G 긴 바늘	Terumo Medical Corporation	NN-2238R	주사기
0.9% 나트륨 염화물 주사	China National Biotec Group	S20053046	약물

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