상부 요로 결석 환자에서 요관경 석쇄술 후 수술 후 감염과 관련된 면역학적 표지자

요약

본 연구는 상부 요로 결석 환자에서 요관경 결석 절개술 후 면역학적 표지자와 감염 위험 간의 연관성을 평가하여 위험 계층화와 임상 의사 결정 지원에 대한 증거를 제공합니다.

초록

상부 요로 결석에 대한 요관경 쇄석술 시 수술 후 감염은 심각한 합병증입니다. 본 연구는 C-반응성 단백질(CRP), 알부민(ALB), 헤파린 결합 단백질(HBP) 등 면역학적 표지자들이 수술 후 감염과 어떤 연관성을 가지고 있는지 분석하는 것을 목표로 했습니다. 2020년 6월부터 2024년 6월 사이에 수술을 받은 총 177명의 환자가 등록되었습니다. 환자들은 수술 후 감염 상태에 따라 감염군(41명)과 비감염군(136명)으로 분류되었습니다. 다변량 로지스틱 회귀 및 수신기 작동 특성(ROC) 곡선 분석이 수행되었습니다. 결과는 수술 후 고혈압, CRP, ALB 수치가 수술 후 감염과 독립적인 연관이 있음을 보여주었습니다(p < 0.05). 최적 컷오프 값은 CRP의 19.56 mg/L, ALB의 40.7 g/L, 고혈혈증의 79.05 ng/mL였으며, 곡선 아래 면적(AUC)은 각각 0.684, 0.654, 0.733이었습니다. 세 지표를 합쳐 검출한 결과 AUC는 0.803(p < 0.05)을 기록했습니다. 결론적으로, 수술 후 CRP, ALB, HBP는 요관경 결석술 후 수술 후 감염과 연관되어 있어 위험 평가에 도움이 될 수 있습니다. 임상 적용 전에 추가 검증이 필요합니다.

서론

상부 요로 치석은 주로 신장과 요관에서 발생하는 결석 병변을 의미하는 흔한 비뇨기 질환입니다. 통계에 따르면 상부 요로 결석의 전 세계 발생률은 2%에서 20% 사이이며, 미국 남성은 최대 12%, 여성은 6%에 이를 수 있고, 이 발생률은^{1, 2, 3}년 해마다 계속 증가하고 있습니다. 중국은 전 세계 3대 주요 요석 발생 지역 중 하나입니다. 최근 22개 성에서 46개 연구를 포함한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서 중국 내 요로결석의 통합 유병률이 8.1%로 보고되었으며, 광둥성(12.7%)과 광시성(10.3%)에서 가장 높은 비율이 관찰되었고, 유병률은 시간이 지남에 따라 증가하여 환자 건강에 상당한 위협이 되고 있습니다^. 수술은 요로 결석의 주요 치료 방법 중 하나입니다. 전통적인 개복 수술은 매우 침습적이며 수많은 수술 후 합병증과 연관되어 점차 포기되고^{있습니다.} 최소 침습 기법과 의료 장비의 발전에 따라, 체외 충격파 결석술, 요관경 석쇄술, 경피적 신장석 절개술이 임상 실무에서 널리 사용되고 있습니다. 미국 비뇨기과학회(AUA) 지침에 따르면, 상부 요로 결석 환자의 경우 최소 침습성, 높은 결석 조각률, 그리고 수술 후 회복 가능성이 바람직하기 때문에 요관경 결석 쇄출술이 1차 치료로 권장됩니다 ^6,7. 그러나 수술 중과 수술 후 잔여 결석은 빠르게 배출되지 않아 요관 폐색, 통증, 특히 수술 후 감염으로 이어질 수 있습니다^. 해외 연구에 따르면 요관경 쇄석술 후 심각한 감염이 생명을 위협하는 패혈성 쇼크로 이어질 수^{있습니다.} 따라서 수술 후 감염의 조기 모니터링은 치료 결과 개선과 합병증 위험을 줄이는 데 매우 중요합니다.

의학 과학과 기술의 발전에 따라 감염으로 복잡한 상부 요로 결석의 진단 및 치료에 점점 더 많은 바이오마커와 새로운 검출 기술이 도입되어 정밀 의학이 가능해졌습니다. 상부 요로 결석 환자에서 수술 후 요관경 쇄석술 감염과 관련된 면역학적 표지를 규명하는 것은 조기 발견과 완치율 향상에 매우 중요합니다. 수술 후 24시간 이내에 측정된 생체지표는 임상 증상이 나타나기 전에 숙주 면역 반응이 조기에 나타나는 것을 반영할 수 있으며, 위험 평가의 초기 지표가 될 수 있습니다. 그러나 이들 환자의 말초혈 내 면역학적 표지자의 발현과 수술 후 요관경 쇄석술 감염에 대한 예측 가치는 아직 명확하지 않습니다. 본 연구는 요관경 결석술을 받은 상부 요로 결석 환자 177명의 임상 데이터를 사후분석하여 면역학적 지표(HBP, CRP, ALB)와 수술 후 감염 간의 관계를 탐구하여, 이 환자군에서 수술 후 감염의 임상 예측과 예방을 위한 새로운 아이디어와 방법을 제시하였습니다.

프로토콜

연구 설계 및 윤리 진술
이 회고적 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 난징 제2병원 윤리위원회로부터 승인을 받았습니다(승인 번호. [2026-LS-ky054]) 데이터 수집과 분석 이전에.

환자 선택
2020년 6월부터 2024년 6월까지 난징 제2병원 비뇨기과에서 요관경 결석 절개술을 받은 상부 요로 결석 진단 환자들의 전자 의료 기록을 검토하였다. 포함 기준은 다음과 같았습니다: 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 초음파로 확인된 상부 요로 결석 진단; 잦은 배뇨, 긴박함, 배뇨 등 수술 전 결석 관련 증상(감염으로 인한 것은 아님); 수술 전 평가에 근거한 명확한 수술 적응증; 그리고 지난 한 달 내에 면역억제제나 광범위 항생제 사용 병력이 없음. 제외 기준은 다음과 같았습니다: 수술 전 다른 감염병의 존재; 면역 상태에 영향을 미치는 심각한 의학적 상태가 동반되고; 임신 또는 수유; 수술 실패; 인지 장애, 정신 장애, 약물 남용, 알코올 의존; 뇌출혈 또는 동시 악성 종양의 병력; 그리고 담낭염이나 충수염과 같은 복통을 유발하는 기타 질환들도 포함됩니다. 그리고 수술 2주 이내에 항생제 치료를 받아야 합니다. 총 246명의 환자가 처음에 선별 검사를 받았습니다. 69명의 환자를 제외한 후 177명이 최종 분석에 포함되었습니다. 환자 선정 과정은 그림 1에 나와 있습니다.

그림 1: 환자 선정 흐름도. 총 246명의 환자가 처음에 선별 검사를 받았습니다. 69명의 부적격 환자를 제외한 후, 감염군 41명과 비감염군 136명을 포함해 총 177명의 환자가 최종 등록되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

수술 절차
모든 환자는 전신 또는 척추 마취 하에 유연한 요관경 결석술을 받았습니다. 신장 골반과 칼리세에 접근하기 위해 유연한 요관경(7.5 Fr)이 사용되었습니다. 돌 파편화는 홀뮴 YAG 레이저(0.6–1.0 J, 10–15 Hz)를 사용하여 수행되었습니다. 필요 시 요관 접근 시스가 사용되었습니다. 이중 J 스텐트는 요관 손상, 심각한 부종 또는 잔류 조각이 의심되는 경우 수술 후 삽입되었습니다. 모든 환자는 절개 30–60분 이내에 예방적 항생제(1세대 또는 2세대 세팔로스포린)를 투여하였습니다.

수술 후 감염 정의
수술 후 감염은 유럽 비뇨기과 협회(EAU)의 비뇨기과 감염 가이드라인(2024)¹⁰에 따라 정의되었으며, 수술 후 30일 이내에 다음 기준 중 하나라도 충족되었을 때 다음과 같습니다: 체온 > 38 °C 또는 < 36 °C; 잦은 배뇨, 긴급함, 배뇨곤조, 하복부 압통을 포함한 새로운 요로 증상; 소변 검사 결과 여성 환자의 고배율 필드당 ≥ 10개의 백혈구, 남성 환자의 경우 ≥ 5개의 백혈구가 나타났습니다; EAU 지침 권장 대로 양성 소변 배양(≥^{10 5} 콜로니 형성 단위/mL); 그리고 요로 감염이 의심되는 항생제 치료 시작. 임상 심사는 두 명의 독립적인 비뇨기과 의사가 수행했으며, 의견 차이는 합의로 해결되었습니다.

자료 수집
전자 의무기록 시스템에서 추출한 인구통계학 및 임상 데이터에는 나이, 성별, 동반 질환(고혈압, 당뇨), 결석 위치(좌측 신장, 오른쪽 신장, 좌측 요관, 오른쪽 요관), 결석 크기(mm), 수술 기간(분), 입원 기간(일수)이 포함되었습니다. 수술 전후 24시간 이내에 채취한 혈액 샘플에 대해 혈청 알부민(ALB)과 C-반응성 단백질(CRP)의 실험실 결과를 임상 실험실 데이터베이스에서 검색하였습니다. 소변 검사 결과도 확인했고, 백혈구 수치도 기록되었다. 헤파린 결합 단백질(HBP) 수준은 제조사의 지침에 따라 상업용 ELISA 키트 (재료표 참조)를 사용한 저장된 혈장 샘플을 사용하여 측정되었습니다. 데이터 추출은 두 명의 독립 연구자가 수행했으며, 불일치는 합의로 해결되었습니다.

통계 분석
불완전한 데이터가 있는 환자들은 선정 과정에서 제외되었습니다. 따라서 포함된 177명의 모든 환자는 CRP, ALB, HBP, 임상 특성 등 모든 주요 변수에 대해 완전한 데이터를 보유하고 있었습니다. 모든 통계 분석은 SPSS 버전 24.0(재료표)을 사용하여 수행되었습니다. 범주별 변수들은 빈도와 백분율 [n (%)]로 표현되었고, 카이제²(χ²) 검정으로 비교하였다. 샤피로-윌크 검정을 사용하여 연속 변수를 정규분포에 대해 검사하였습니다. 정규분포 연속 변수는 평균 ± 표준편차(x̄ ± s)로 표현하고 독립 2표본 t-검정으로 비교하였습니다. 비정규분포 연속 변수는 중간값으로 보고되었고, 2분위수 범위 [M(P25–P75)] Mann-Whitney U 검정으로 비교하였다. 통계적 유의는 p < 0.05로 정의되었습니다. 전방향 단계법을 사용하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하여 수술 후 감염의 독립적인 위험 요인을 규명하였다. 결과는 95% 신뢰구간(CI)과 함께 오즈비(OR)로 보고되었습니다. 수술 후 CRP, ALB, HBP 및 이들의 조합 예측 성능을 평가하기 위해 수신자 운영 특성(ROC) 곡선이 구축되었습니다. 결합된 예측값은 수술 후 CRP, ALB, HBP를 공변량으로 포함하는 이진 로지스틱 회귀 모델의 예측 확률을 사용하여 산출되었습니다. 곡선 아래 면적(AUC)을 기록하고, 최적 컷오프 값은 최대 유덴 지수(민감도 + 특이도 - 1)를 기준으로 결정되었습니다.

결과

수술 후 감염 발생률 및 단변량 분석
요관경 석쇄술을 받은 177명 중 41명(23.16%)이 수술 후 감염군에 감염되었고, 나머지 136명(76.84%)은 비감염군에 속했습니다. 단변량 통계 분석 결과, 감염군과 비감염군 간 수술 후 CRP, ALB, HBP 수치에서 유의한 차이가 나타났습니다(p < 0.05). 두 그룹 간 성별, 나이, 고혈압, 당뇨병, 결석 위치, 결석 크기, 수술 시간 또는 수술 전 검사 지표에서 통계적으로 유의한 차이는 발견되지 않았습니다(p > 0.05)(표 1).

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가변

토론

최근 몇 년간 생활 습관과 식습관의 변화로 인해 상부 요로 결석의 발생률이 증가하고 있습니다. 상부 요로 결석이 있는 환자는 종종 옆구리 통증과 복통 같은 증상을 경험합니다. 적시에 효과적인 개입이 없으면 질병이 폐쇄와 감염으로 진행되어 신부전으로 이어지고 환자의 삶의 질이 심각하게 저하될 수 있습니다^11,12. 상부 요로 치석에는 다양한 치료 옵션이 있지만, 각 방법마다 적응증, 한계, 그리고 잠재적 합병증이 있습니다. 따라서 개별 환자에게 가장 적합한 치료법을 선택하는 것은 여전히 큰 도전 과제로 남아 있습니다. 최근 몇 년간 분자생물학과 바이오마커 연구의 발전과 함께, 결석 형성, 감염, 질병 예후를 예측하는 바이오마커를 규명하는 연구가 점점 더 많이 이루어지고 있습니다. 본 연구는 감염으로 복잡해진 상부 요로 결석과 관련된 임상 위험 인자를 탐구하는 것을 목...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
자동 생화학 분석기	Beckman Coulter	AU5800	혈청 알부민(ALB) 및 C-반응성 단백질(CRP) 측정용
원심분리기	Eppendorf	5810R	혈장 분리용, 1,500 × g, 10분, 4 °C
EDTA 혈액 수집 튜브	BD	367861	말초 정맥혈 수집용
ELISA 플레이트 세척기	Bio-Rad	157510	ELISA 플레이트 자동 세척용
헤파린 결합 단백질(HBP) ELISA 키트	Hycult Biotech	HK330	혈장에서 HBP 정량 검출용
마이크로파이펫	Eppendorf	3120000020	정밀한 액체 취급용(10 µL, 100 µL, 1000 µL)
마이크로플레이트 리더	Bio-Rad	iMark	450 nm에서 흡광도 측정용
냉장고	Haier	DW-86L486	-80 °C에서 샘플 저장용
SPSS 소프트웨어	IBM	N/A	통계 분석용, 버전 24.0
보텍스 믹서	IKA	MS 3 Basic	샘플 및 시약 혼합용