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방법 논문

내시경 갑상선 수술을 위한 새로운 반대측 겨드랑이-양측-유방 접근법

980 조회수

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DOI:

10.3791/70996

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2026년 7월 28일

 ,  ,  ,  , 
1Department of Thyroid, Parathyroid, Breast and Hernia Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital, 2Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 수술 위치와 수술 공간을 최적화하면서 우수한 미용 결과를 달성하는 새로운 반대측 겨랑외-양측-유방 내시경 갑상선 절제술 접근법을 제시합니다.

초록

갑상선암 발생률이 크게 증가했으며, 수술 절제술이 주요 치료 방법으로 남아 있습니다. 전통적인 개방 갑상선 절제술은 눈에 띄는 목 흉터를 남기며, 이는 환자들에게 심각한 미용 문제를 일으킵니다. 이 프로토콜은 반대쪽 겨랑외-양측 유방 접근법(CABBA-ET)을 사용하는 새로운 내시경 갑상선 절제술 기법을 설명합니다. 주요 혁신은 다음과 같습니다: (i) 다리 분리 없이 환자를 누운 자세, 외과의사의 불편함 및 고관절 염좌 위험 감소; (ii) 수술 영역 폐쇄를 최소화하는 최적화된 카메라 및 기기 위치; 그리고 (iii) 흉터 은폐를 위한 유선 절개. 2019년부터 2025년까지 치료받은 130명의 환자 코호트에서 이 접근법은 기존 갑상선 절제술과 유사한 수술적 안전성과 우수한 미용 결과를 입증하였습니다. 이 기법은 광범위한 림프절 전이 없이 최대 직경 2cm의 유두성 갑상선암과 양성 결절≤<6cm에 적합합니다. 모든 환자는 영구적인 합병증 없이 만족스러운 미용 결과를 얻었습니다. 이 접근법은 미용적으로 유리한 갑상선 수술을 원하는 환자들에게 안전하고 실현 가능한 대안입니다.

서론

지난 20년간 갑상선암 발생률이 급격히 증가하여 여성 사이에서 세 번째로 흔한 악성 종양이 되었습니다. 외과적 절제는 갑상선 질환 관리의 핵심으로 남아 있습니다. 전통적인 개방 갑상선 절제술은 특히 낮은 칼라 옷을 선호하는 환자에게 심각한 심리적 고통을 주는 영구적인 목 흉터를 남깁니다 3,4. 비대성 흉터와 같은 수술 후 합병증은 삶의 질에 추가적인 영향을 미칩니다. 5.

이러한 문제를 해결하기 위해 경추경외 내시경 접근법이 개발되었으며, 구강6, 뇌하7, 겨드랑이8, 흉유방, 양측 겨드랑이-유방 접근법(BABA) 기법 9. 하지만 각 접근법에는 고유한 한계가 있습니다. 경구강 접근법은 정신 신경 손상과 감염 위험에 대한 우려를 제기합니다6. 가슴-유방 접근법(CBA)과 단측 겨드류-유방 접근법(UABA)은 동측 쇄골과 흉쇄유돌근의 간결을 겪을 수 있습니다. 또한 BABA 접근법은 환자를 다리 분할 자세로 해야 하므로 고관절 긴장을 유발할 수 있고, 외과의사가 환자의 다리 사이에 서야 하므로 장시간 수술 중 요추 불편함을 유발합니다.

이러한 한계를 최적화하기 위해, 우리는 내시경적 갑상선 절제술을 위한 반대측-겨드랑외-양측-유방 접근법(CABBA-ET)이라는 수정된 접근법을 개발했습니다. 이 기법은 세 가지 주요 장점을 제공합니다: 첫째, 환자는 다리가 분리되지 않고 표준 누운 자세를 유지하여 고관절 긴장 위험을 없애고 수술 내내 인체공학적 자세를 유지할 수 있게 합니다. 둘째, 카메라 포트는 동측 유방에 위치시키고, 외과의는 반대쪽에서 수술하여 기기-카메라 간섭을 방지하고 수술 현장 시각화를 최적화합니다. 셋째, 모든 절개는 유륜을 통해 이루어져, 표본 채취를 위해 절개 연장이 필요하더라도 뛰어난 미용 은폐성을 보장합니다.

이 프로토콜은 CABBA-ET 기법에 대한 상세하고 단계별 설명을 제공하여 경험 많은 내시경 외과의와 자궁경부 외 갑상선 절제술에 익숙한 환자 모두가 정확하게 복제할 수 있도록 합니다. 저희는 130건의 연속 사례를 통해 이 접근법의 안전성과 실현 가능성을 입증합니다.

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프로토콜

1. 환자 선정 및 수술 전 평가

  1. 포함 기준
    1. 다음 기준에 따라 환자를 CABBA-ET 적합성 평가합니다: (i) 환자가 갑상선 수술의 표준 적응증을 충족함(예: 확진 또는 의심스러운 악성 종양, 증상성 양성 갑상선종, 진행성 결절 확대, 불응성 갑상선기능항진증); 그리고 (ii) 환자가 목 흉터에 대한 미용 우려나 불안을 표현할 경우.
    2. 양성 갑상선 결절의 경우, 초음파 측정으로 최대 직경이 < 6cm인지 확인하세요.
    3. 수술적 치료가 필요한 갑상선기능항진증의 경우, 1994년 WHO 분류에 따라 2등급 이하의 갑상선종을 확인하세요(0단계: 목을 완전히 펴고 있을 때 갑상선종이 보이거나 만질 수 없음; 1A기: 목을 완전히 펴도 보이지 않고 촉각 가능; 1B기: 목을 완전히 펴었을 때만 촉지되고 보입니다; 2단계: 목이 정상 위치일 때 갑상선종이 보임; 3단계: 상당히 먼 거리에서도 매우 큰 갑상선종이 보임), 신체 검사(목을 중립 위치로 두고, 조직과 결절을 촉진하여 평가), 갑상선 부피와 결절 크기를 측정하는 경추 초음파로 확인됨.
    4. 갑상선 악성 종양의 경우, 수술 전 고해상도 경부 초음파(세 개의 직선 평면에서 측정, 기록된 가장 큰 차원)로 최대 종양 직경을 2cm< 확인하세요.
      1. 인접 장기 침범이 없음을 초음파로 확인하며, 갑상선구가 온전한 것으로 확인되며, 종양과 기관/식도 사이에 미끄러지는 신호가 보존되어 있으며, 컬러 도플러에서 주요 혈관 침범이 없음을 확인합니다. 불확실한 경우에는 조영제 강화 CT나 MRI를 시행하여 갑상선 외 신전을 배제합니다.
        참고: 경험과 장비 역량이 발전함에 따라, 특히 내시경 전문성이 풍부한 센터에서는 적응증이 적절히 확대될 수 있습니다.
  2. 제외 기준
    1. 조절 불가능한 심부전, 최근 심근경색(< 6개월), 중증 COPD, 보상 불가능한 간경변, 말기 신질환, 또는 교정 불가능한 응고병증과 같이 선택적 수술이 금기인 중증 전신질환 환자는 제외합니다.
    2. 흉부, 쇄골 또는 잠재적 수술 접근 경로에서 기형(예: 심한 배출가슴, 쇄골 부유합, 제한적 목 신전 상태) 또는 활동성 감염(예: 봉와직염, 농양, 대상포진 포진막)이 있는 환자는 제외합니다.
    3. 이전 목 수술이나 방사선 치료, 목 흉터, 비만(체질량지수 > 30 kg/m 2), 또는 이전 절제 치료 등 상대적 금기사항을 고려하세요.
    4. 수술 전 영상 검사 환자 중 경부 I 또는 V 부위에 림프절 전이가 보이거나, 흉쇄골 관절 수준 이하에서 림프절이 전이되거나, 쇄골하 또는 상종격수 림프절 침범, 또는 유합, 고정 또는 낭포성 전이 림프절이 있는 환자는 제외합니다.
  3. 수술 전 준비
    1. 필요한 모든 장비의 가용성을 확인하세요: 10mm 30도 내시경이 포함된 복강경 영상 시스템,CO2 흡입기, 초음파 메스, 내시경 수술 기구, 전기소작 후크, 내시경 신경 모니터링 겸자, 신경 모니터, 복강경 기록 장비.
    2. 수술 전 24시간 동안 가벼운 식단을 섭취하고, 충분한 수면을 보장하며, 수술 최소 2주 전부터 금연할 것을 지시합니다.
    3. 의심스러운 결절에 대해 미세바늘 흡인(FNA) 생검을 시행하고 수술 전 병리학적 진단을 확정하십시오.
    4. 모든 환자의 기초 성대 기능을 기록하기 위해 수술 전 후두경을 시행하세요. 이는 특히 수술 중 신경 모니터링이 필요할 때 갑상선 수술에 필수적이기 때문입니다.
    5. 수술 전 혈청 칼슘, 부갑상선 호르몬(PTH), 25-하이드록시비타민 D 수치를 측정하여 수술 후 저칼슘혈증 해석에 도움을 줍니다.
    6. 환자와 절차, 잠재적 위험, 이점, 대체 치료 옵션에 대해 충분히 논의한 후 사전 동의를 받으세요.

2. 마취 관리

  1. 전신마취와 구강기관 삽관을 시행하세요.
  2. 수술 중 재발 후두신경 모니터링을 용이하게 하기 위해, 전극이 성대와 접촉한 특수 근전도(EMG) 기관내관(예: NIM™ 등)을 삽입하고, 신경 자극과 파형 획득을 통해 올바른 위치를 확인한 후 수술적 드레이핑을 시행합니다.
  3. 근육 이완 조절을 신중히 조절하세요: 삽관 시에만 단기 작용 신경근 차단제를 단일 용량으로 투여하고, 신뢰할 수 있는 신경 모니터링 신호를 유지하기 위해 시술 중 추가 근육 이완제를 투여하지 마십시오.
  4. 피하 작업 공간에서 6–8 mmHg의 CO₂ 흡입 압력을 수용하면서 정상탄산혈증을 유지하도록 기계적 환기를 조정합니다. 혈역학적 지표를 지속적으로 모니터링하며, 특히 장기간 CO₂ 흡입과 관련된 고탄산혈증 또는 가스 색전증에 주의를 기울여야 합니다.

3. 트로카 설치 및 작업 공간 생성 (그림 1 및 그림 2)

  1. 외과적 위치
    1. 환자를 등을 대신해 눕히세요. 외과의사는 환자의 왼쪽에, 보조자는 오른쪽에 서 있습니다. 내시경 모니터를 환자의 머리에 대세요.
  2. 카메라 포트의 위치(동측 유리)
    1. 영향을 받은 쪽 12시 방향에서 3시 방향까지 유분 가장자리를 따라 1.2cm(12mm) 절개를 하세요.
    2. 전기소작술을 사용해 피하 조직을 지방층까지 해리합니다.
    3. 피하 지방층 근처에 10mm 트로카를 표면 근막면에 삽입하세요.
    4. 흉골상절벽에서 약 3cm 아래로 트로카를 앞으로 밀어 관측구를 만듭니다.
    5. 이 포트를 통해 10mm 30도 내시경을 삽입하세요.
  3. 첫 번째 수술 포트 위치(반대쪽 유둥)
    1. 반대쪽 유륜 9시에서 12시 방향 위치에 0.8cm(8mm) 절개를 합니다.
    2. 피하 지방층에 5mm 트로카를 삽입하세요.
    3. 직접 내시경 시각화를 통해 전진하여 전경 공간의 카메라 포트와 수렴할 때까지 전진시킵니다.
    4. 이 포트를 통해 전기소작 후크를 삽입하여 피하 작업 공간을 확장하기 시작합니다.
  4. 두 번째 수술 포트 위치(반대쪽 겨드랑이 위치)
    1. 반대쪽 흉쇄유돌근을 노출한 후, 반대쪽 앞쪽 겨드랑이 선을 확인하라.
    2. 반대쪽 앞겨드랑이선에 자연스러운 피부 주름을 따라 0.8cm(8mm) 절개를 합니다.
    3. 5mm 트로카를 두 번째 작동 포트로 삽입하세요.
      참고: 외과의사는 영향을 받은 갑상선 엽 반대편에 서고, 내시경을 들고 있는 조수는 영향을 받은 쪽에 서 있습니다.

4. 플랩 해리 및 작업 공간 설정

  1. 초기 공간 생성
    1. CO₂ 흡입 시스템을 연결하고 가스 유량을 분당 10L, 초기 압력 4 mmHg로 설정하세요.
    2. 바늘 확장을 이용해 피부 바로 아래에 피하 공간을 만듭니다.
    3. 측면 공간을 확장해서 두 번째 트로카를 설치하세요. 표면 근막 아래에서 흉골 흉골 위까지 해부를 계속하세요. 그 후 전기소작 훅을 사용해 편삭 근육 바로 위 평면을 따라 플랩을 분리합니다.
    4. 갑상선에서 갑상선 연골 수준까지, 그리고 흉쇄유돌근의 앞쪽 경계까지 상부로 계속 해리합니다.
  2. 작업 공간 확장
    1. CO₂ 압력을 6 mmHg로 증가시킵니다.
    2. 흉쇄유돌근의 후방 경계까지 양쪽으로 작업 공간을 확장하세요.
    3. 흡입 압력을 8 mmHg로 올리고 시술 내내 이 압력을 유지하세요.
  3. 정중선 접근과 갑상선 노출
    1. 내시경 시각화 하에서 백선(스트랩 근육 사이의 정중 관선)을 확인하세요.
    2. 흉골상포사에서 중앙 관선을 아래쪽에서 상쪽 감갑상선연골까지 절개하고 갑상선 지협을 노출시킨다.
  4. 림프절 지도 작성과 스트랩 근육 수축
    1. 기관 전부 공간을 해리하여 갑상선 지협과 전방 기관벽을 분리합니다.
    2. 초음파 메스로 갑상선 지협을 절단하세요.
    3. 림프절 식별을 용이하게 하기 위해 목표 결절 주변의 갑상선 실질에 0.2mL 농도의 나노탄소 추적자(농도: 50 mg/mL)를 주입합니다. 주사 전에 흡인하여 혈관 내 삽입을 배제하세요.
      참고: 잠재적인 부작용으로는 경미한 국소 피부 착색(보통 자연 해소됨)과 드문 알레르기 반응이 있습니다. 20mL(18G) 주사기를 천공 칼집으로 사용하면 피부 착색을 예방하는 데 도움이 됩니다.
    4. 갑상선과 지역 림프절 전반에 추적 물질이 확산될 때까지 5분간 두세요.
    5. 피부를 통과해 끈 근육을 감싸고 다시 피부를 통해 다시 나오게 하여 경피적 스트랩 근 현액 부유술을 수행합니다.
    6. 현수 봉합사를 탄성 견인 밴드에 고정하고 갑상선을 완전히 노출시키기 위해 측면 견인을 가하세요.

5. 갑상선 엽 동원 및 상극 절리

  1. 외측 갑상선 박리
    1. 전기소작 훅을 사용해 갑상선엽과 흉갑상선근 사이의 공간을 해리합니다.
    2. 박리를 갑상선엽의 외측 경계까지 측면으로 확장하세요.
    3. 영향을 받은 쪽의 총경동맥을 노출하세요.
  2. 상극 절단
    1. 전기소작 후크를 사용해 기관 전 공간을 절단하여 베리 인대 수준까지 깊게 파라.
    2. 갑상선 상극과 선갑상선 근육 사이의 공간을 확인하세요.
    3. 갑상선 상부 측면 공간을 둔하게 움직이세요.
    4. 초음파 메스를 사용해 갑상선막 근처의 상갑상선 혈관을 연결하고 분리하여 상후두신경의 외분지를 보존합니다.
      주의: 상갑상선 혈관 근처를 따라 위치한 상후두신경의 외지에 손상을 입지 않도록 극도의 주의를 기울여야 합니다.

6. 중심 림프절 박리

  1. 중심 구획 노출
    1. 갑상선엽을 상부와 내측으로 후퇴시켜 중심 구획의 지방과 림프 조직을 높입니다.
    2. 초음파 메스를 사용해 기관 전 지방과 림프 조직을 체계적으로 나누세요.
  2. 갑상선-상두인대 측면 박리
    1. 갑상선-상두인대(베리 인대)를 확인하세요.
    2. 갑상선-상두개 인대면을 따라 외측 갑상선 공간을 상부와 측면으로 해리합니다.
    3. 하부 갑상선을 조심스럽게 분리하고 노출하세요.
    4. 하부 갑상선으로의 혈류를 보존하기 위해 혈관 페디클을 유지합니다.
  3. 미주신경 식별
    1. 신경 모니터링 프로브를 사용해 총경동맥 측면을 탐색하세요.
    2. 미주신경 신호를 확인하고 기저선 진폭을 기록하세요.
      참고: 재발성 후두 신경 손상 위험을 최소화하기 위해 시술 전 과정 동안 지속적인 신경 모니터링을 해야 합니다.

7. 반복 후두 신경 식별 및 박리

  1. 반성 후두신경 위치
    1. 신경 모니터링 겸자를 사용해 하부 부갑상선 내측에서 둔한 박리를 시행하세요.
    2. 신경 모니터링 시스템을 사용하여 반복 후두신경 신호를 식별합니다.
    3. 시각적으로 반복 후두신경 위치를 확인하세요.
      참고: 회회신경은 일반적으로 기관식도 홈을 따라 움직이지만 해부학적 차이가 존재합니다. 항상 시각적 확인과 신경 모니터링으로 신경 위치를 확인하세요.
  2. 재발 후두 신경관 생성
    1. 회귀 후두신경 주위에 안전한 박리 터널을 구축하세요.
    2. 신경을 명확히 보이게 한 채 초음파 메스를 사용해 외측 혈관 근막 조직을 분리하세요.
    3. 둔한 박리 겸자를 사용해 하후두신경을 부드럽게 움직이게 하여 식도와 후방 갑상선 캡슐 사이에 공간을 만듭니다.
      주의: 초음파 메스를 회회신경 근처에서 사용할 때는 최소 3–5 mm 거리를 유지하세요. 칼날이 명확히 보일 때만 장치를 작동시키고, 블라인드 활성화는 피하세요. 가능하면 무딘 쪽을 신경에서 멀리 떨어뜨려 사용하세요.
  3. 반회신경 상부 박리
    1. 순환 후두신경을 상부 경로로 계속 해리하세요.
    2. 신경을 따라 후두로 들어가는 지점, 삼갑상선 관절 높이까지 가세요.
    3. 갑상선 캡슐을 따라 상부 부갑상선을 신중히 확인하고 보존하세요.
    4. 상부 부갑상선을 갑상선과 분리하면서 혈류를 보존하세요.

8. 갑상선 엽 절제술

  1. 베리 인대 분할
    1. 둔한 박리를 사용해 하위에서 부드럽게 후두신경을 당기세요.
    2. 뇌파 메스를 사용해 갑상선 베리 인대를 절단하여 반발 후두신경을 직접 관찰합니다.
    3. 회항 후두신경의 진입점을 후두로 노출시켜.
  2. 후갑상선 박리
    1. 갑상선엽을 앞쪽과 상쪽으로 후퇴시키세요.
    2. 초음파 메스를 사용해 상갑상선 동맥의 후쪽 가지를 후갑상선 캡슐 근처에 분리하여 분리합니다.
    3. 갑상선 엽의 모든 부착부에서 움직임을 완료하세요.
  3. 표본 제거
    1. 절제된 갑상선엽과 중심 구획 림프절 조직을 멸균 검체 채취 백에 넣으세요.
    2. 카메라 포트(동쪽 유륜 절개)를 통해 표본 주머니를 제거하세요.
    3. 필요하다면 검체 제거를 용이하게 하기 위해 유선을 약간 연장하세요.
      참고: 유륜 경상 위치는 절개 확장과 뛰어난 미용 은폐가 가능합니다.

9. 부갑상선 평가 및 정혈

  1. 신경 기능 검증
    1. 신경 모니터링 프로브를 사용해 후두신경 신호를 재탐색하고 확인하세요.
    2. 미주신경 신호를 확인해 신경의 완전성을 확인하세요.
    3. 기초 기준치와 비교하기 위해 최종 신경 모니터링 진폭을 문서화하세요.
    4. 모니터링 중 재순환 후두신경에서 신호 손실(LOS)이 발생하면 다음 알고리즘을 적용합니다:
      1. 즉시 해부를 멈추세요.
      2. 전극 위치와 신경 완전성을 확인해,
      3. 동측 LOS가 확인되면 반대쪽 엽절제술을 병기 단계로 고려하세요.
      4. 개복수술로의 전환 필요성을 평가하세요. 수술 후 LOS를 기록하고 환자에게 알리세요.
  2. 부갑상선 생존 가능성 평가
    1. 하부 및 상부 부갑상선 모두를 검사하여 충분한 혈액 공급을 확인하세요.
    2. 부갑상선 색깔과 모세혈관 충전 상태를 평가하세요.
    3. 부갑상선 혈액 공급이 저하된 것으로 보이면(어두운 색, 모세혈관 충전 없음), 즉시 흉쇄유돌근으로 자가이식을 시행하십시오.
  3. 지혈 검증
    1. CO₂ 흡입 압력을 4 mmHg로 낮춰 출혈 지점을 확인하세요.
    2. 초음파 메스나 양극성 전기소작술을 사용해 세밀한 지혈을 달성하세요.
    3. 수술 부위를 따뜻한 식염수로 세척하고 완전한 지혈을 확인하세요.

10. 상처 봉합

  1. 스트랩 근육 재근사
    1. 경피적 스트랩 근육 현수 봉합사를 제거하세요.
    2. 4-0 가시 흡수성 봉합사를 사용해 중심선의 스트랩 근육을 연속적으로 재조정하세요.
  2. 배수 위치
    1. 5mm 작동 포트 중 하나를 통해 닫힌 흡입 배수관을 설치하세요.
    2. 배액관 끝을 갑상선 바닥에 위치시키세요.
    3. 배액관을 피부에 봉합사로 고정하세요.
  3. 항구 부지 폐쇄
    1. 직접 내시경 시각화 하에 있는 모든 트로카를 제거하세요.
    2. 유분 절개 부위는 4-0 흡수성 피하 봉합사로 봉합합니다.
    3. 겨드랑이 절개 부위는 4-0 흡수성 피하 봉합사로 봉합합니다.
    4. 모든 절개 부위에 멸균 접착 스트립을 붙이세요.
  4. 압박 드레싱
    1. 흉부 천공 부위는 멸균 거즈로 덮으세요.
    2. 피하 체액 축적을 최소화하기 위해 12시간 동안 흉부 압박 밴드를 착용하세요.

11. 수술 후 관리

  1. 수술 후 즉각적인 관리
    1. 수술 후 6시간 동안 비강 캐뉼라를 통해 분당 2–4L의 보조 산소를 공급하세요.
    2. 통증 조절을 위해 필요 시 진통제를 투여하세요.
    3. 메스꺼움이 있을 경우 구토 억제제를 투여하세요.
    4. 처음 12시간 동안 2시간마다 활력 징후를 모니터링하세요.
  2. 배수구 관리
    1. 4시간마다 배수 수를 모니터링하세요.
    2. 24시간 동안 배출물이 30mL< 되면 배액관을 제거하세요. 보통 수술 후 1일이나 2일째에 이루어집니다.
  3. 실험실 모니터링
    1. 수술 후 1일차에 혈청 칼슘과 부갑상선 호르몬 수치를 확인하세요.
    2. 저칼슘혈증이 발견되면 경구 칼슘과 비타민 D를 보충하세요.
  4. 퇴원 계획
    1. 퇴원 준비 상태를 평가: 적절한 통증 조절, 경구 섭취 내성, 배액관 제거, 안정적인 칼슘 수치.
    2. 상처 관리, 활동 제한, 약물 복용 방법 등 퇴원 지침을 제공하세요.
    3. 수술 후 1주일 후에 추적 진료를 예약하세요.

12. 추적 프로토콜

  1. 단기 후속 조치
    1. 수술 후 1주에 절개 치유 상태를 평가하고, 흡수성 없는 봉합사를 사용한 경우 남은 봉합사를 제거합니다.
    2. 갑상선 기능 검사를 확인하고 필요에 따라 갑상선 호르몬 대체 요법을 조정하세요.
  2. 장기 추적 관찰
    1. 수술 후 1개월, 3개월, 6개월에 추적 방문을 예약하세요.
    2. 각 방문 시 갑상선 기능 검사와 목 초음파를 실시하세요.
    3. 악성 사례의 경우, 혈청 갑상선글로불린 수치를 측정하고 병리 결과와 위험 층화에 따라 방사성 요오드 치료를 고려하세요.

13. 양측 갑상선 절제술(필요 시)

  1. 전갑상선 절제술이 필요한 환자의 경우, 반대쪽 엽에도 같은 절차를 적용하세요.
  2. 동측 엽절제술을 마친 후, 외과의사와 조수에게 반대편으로 자세를 바꾸도록 하세요. 위에서 설명한 동일한 기법을 사용하여 반대쪽의 반회후두신경과 부갑상선을 확인하고 보존합니다.
    참고: 이 절차는 추가 포트 설치 없이 단일 단계 수술로 수행할 수 있습니다.

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결과

이 대표적인 사례에서, 29세 여성이 오른쪽 갑상선엽에 1.2cm 유두암(AJCC 8판 단계 T1aN0M0)10을 가진 환자가 성공적인 CABBA-ET를 받았습니다(표 1). 환자는 미용에 대해 큰 걱정을 표하며 흉터 없는 목 외관을 원했습니다. 수술 전 미세침 흡인으로 유두형 갑상선암이 확인되었습니다. 환자는 모든 포함 기준을 충족했으며 금기사항이 없었습니다.

수술 절차(그림 3)는 총 수술 시간 85분, 예상 출혈량 10 mL, CO₂ 흡입 수치가 8 mmHg 유지로 성공적으로 완료되었습니다. 오른쪽 갑상선 엽절제술과 지협근절출술, 중심 구획 림프절 절제술(Level VI)이 시행되었습니다. 수술 중 신경 모니터링을 통해 시술 전반에 걸쳐 신호 진폭이 안정된 후두신경 및 미주신경 기능이 보존...

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토론

CABBA-ET 기법은 자궁경부 외 내시경 갑상선 절제술에서 중요한 진전을 의미하며, 기존 접근법의 주요 한계를 해결하면서도 종양학적 안전성을 유지합니다. 이 프로토콜은 다양한 경험 수준의 외과의사가 정확하게 재현할 수 있도록 상세하고 단계별 지침을 제공합니다.

성공적인 CABBA-ET 실행을 위해서는 여러 단계가 매우 중요합니다. 첫째, 정밀한 트로카 위치가 필수적입니다. 동측 유륜 카메라 포트는 갑상선 전체 바닥과 중심 구획을 최적으로 시각화할 수 있도록 위치해야 합니다. 반대쪽 아레올라와 액추 작동 포트는 계기 충돌을 피하면서 삼각측량을 유지하기 위해 적절히 수렴해야 합니다. 둘째, 적절한 조직면(아플라티스말)에서 꼼꼼한 피판 해부를 하여 적절한 작업 공간을 만들면서 덮개 피부에 손상을 최소화하는 것이 중요합니다. 셋째, 시각 및 신경 모니터링 기법을 모두 이용한 체계적인 재발 후두 신경 식별 및 해리가 신경 손상...

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공개 사항

저자들은 이 연구와 관련하여 상충하는 이해관계나 이해 충돌이 없음을 선언합니다.

감사의 글

이 작업은 상하이 제6인민병원 프로젝트(보조금 번호 YNLC201905)의 지원을 받았습니다. 상하이 제6인민병원 간호진과 마취팀에 이 시술 시술을 지원해 주신 데 감사드립니다.

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재료

```html
이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
10 mm 30도 내시경Karl Storz26003BA표준 복강경 카메라
4-0 바브 봉합사CovidienVLOC180근육 끈 폐쇄용
폐쇄형 흡인 배액관AiyuanAY-Y12-G15012 프렌치
CO2 인퓨저Karl Storz264305 208 mmHg 압력 유지
내시경 신경 모니터링 클립Medtronic8225490자극 클립
나노 카본 추적자충칭 LummyN/A림프절 맵핑
신경 모니터링 시스템MedtronicNIM 3.0지속 모니터링
초음파 스캘펠EthiconHARMONIC ACE혈관 밀봉용
```

참고문헌

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