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방법 논문

소아 혈액투석에서 분절적 지역 구연산 항응고법의 유효성

63 조회수

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DOI:

10.3791/71002

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2026년 9월 3일

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1Department of Pediatric Nephrology, Guiyang Maternal and Child Health Hospital (Guiyang Children's Hospital)

이 논문에서

요약

본 프로토콜은 소아 혈액투석에서 분절적 구역성 시트르산 항응고법과 단일 구역성 시트르산 항응고법을 평가하는 방법을 설명하며, 임상 연구를 위한 표준화된 접근 방식을 제공합니다.

초록

본 연구에서는 소아 혈액투석에서 분절적 지역 구연산 항응고법(S-RCA)과 단일 분절 RCA(SS-RCA)의 효과 및 안전성을 후향적으로 비교하였습니다. 52명의 환자를 S-RCA(n = 26) 그룹과 SS-RCA(n = 26) 그룹으로 나누었습니다. 치료 매개변수, 이온화 칼슘, pH, 중탄산염, 투석기 및 정맥 공기 트랩 내 응고 상태, 혈액 요소 질소(BUN), 크레아티닌(Cr), 전해질, 총 칼슘, 응고 기능 및 합병증을 평가하였습니다. 혈류량, 투석액 유량 또는 초여과율에서는 그룹 간 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다. 투석기 내 항응고 효능은 유사했으나, 정맥 공기 트랩 항응고 효과는 S-RCA에서 유의하게 더 우수하였습니다(p = 0.030). 투석 후 BUN 및 Cr 수치는 S-RCA 그룹에서 더 유의하게 감소하였습니다(p < 0.001). 전해질, 총 칼슘 및 응고 매개변수는 안정적으로 유지되었으며, 심각한 이상 반응은 나타나지 않았습니다. 결론적으로, 소아 혈액투석에서 S-RCA는 SS-RCA에 비해 우수한 항응고 효능과 투석 적절도를 제공하며, 해당 환자군을 위한 대안적인 항응고 요법이 될 수 있음을 확인하였습니다.

서론

혈액투석(HD)은 확산과 대류의 원리를 이용하여 혈액 내의 대사 폐기물, 유해 물질 및 과잉 수분을 제거하는 것으로, 말기 신질환 환자를 위한 가장 일반적인 신대체 요법 중 하나이며 급성 신손상, 약물 또는 독성 중독의 치료에도 사용됩니다1. 체외 항응고 요법의 효율성과 안전성은 안전하고 효과적인 혈액투석을 보장합니다2. 혈액투석의 주요 항응고 방법으로는 헤파린 미사용, 일반 헤파린 항응고, 저분자 헤파린 항응고, 시트르산 항응고 등이 있습니다. 현재 혈액투석에는 헤파린 항응고 요법이 가장 흔히 사용되지만, 이는 출혈 위험을 증가시키고 헤파린 유도 혈소판 감소증(HIT)을 유발할 수 있습니다3.

지역 구연산 항응고법(Regional citrate Anticoagulation, RCA)은 투석기 전단에 구연산을 주입하여 체외 순환 중 혈청 이온성 칼슘을 킬레이트화함으로써 프로트롬빈이 트롬빈으로 전환되는 것을 차단해 항응고 효과를 얻는 방식이며, 동시에 구연산은 체내에서 트리카르복실산 회로를 통해 생리적 대사물로 대사되어 생체 적합성이 우수합니다4. RCA는 체외 항응고 효과가 뛰어나 출혈 합병증의 발생을 방지할 수 있으며, 여과막의 생체 적합성을 개선하는 등의 장점이 있고 환자의 체내 응고 상태에 영향을 주지 않습니다. 따라서 최근 몇 년 동안 출혈 경향이 심한 위중한 환자나 헤파린 및 기타 항응고제 사용 금기 환자들에게 널리 적용되어 왔습니다5,6. 소아 혈액투석 환자들은 주로 급성 신손상, 급성 중독 및 기타 위중한 질환을 앓고 있으며, 종종 응고 기능 장애를 동반합니다. RCA는 출혈 위험을 효과적으로 낮출 수 있으므로 소아 혈액투석 시 적용을 확대할 가치가 있습니다5,7.

RCA는 심각한 출혈 경향이 있는 환자의 혈액투석 적용에 있어 명백한 장점이 있으며, 지금까지의 대부분의 발전은 시트르산 항응고화를 위해 칼슘 함유 투석액을 사용하는 단순화된 방식을 채택해 왔습니다. 이는 조작을 단순화하고 추가적인 칼슘 보충이 필요 없게 하지만, 이러한 단순화된 RCA 방법은 항응고 효과가 만족스럽지 않은 경우가 많으며, 정맥 공기 트랩(Venous air trap)에서 응고가 자주 발생합니다8,9. 전통적인 RCA의 경우, 혈액 내의 시트르산根(citrate root)이 투석기를 통과할 때 제거되는 동시에 칼슘 함유 투석액 내의 칼슘 이온이 혈액으로 확산되어 회로 내의 칼슘 이온 농도를 증가시킵니다. 이는 항응고 효과의 감소로 이어지며, 정맥 공기 트랩에서 응고가 빈번하게 관찰됩니다. 이는 환자의 유효 치료 시간을 단축시키고 치료 비용을 증가시킬 뿐만 아니라, 더 많은 혈액 손실을 초래합니다10.

시트르산 주입 부위의 차이에 따라 지역 시트르산 항응고법은 "단일 세그먼트" 모드(SS-RCA)와 "세그먼트" 모드(S-RCA)로 분류할 수 있습니다. 문헌에 따르면 S-RCA가 더 안전하고 효능이 높은 것으로 보고되었으나11, 소아 혈액투석에서 S-RCA 기법에 대한 임상 연구 보고는 적은 실정입니다. 본 연구는 소아 혈액투석에서 S-RCA의 임상적 적용을 조사하기 위해 수행되었습니다. SS-RCA와의 비교를 통해, 이 특정 인구 집단에서의 타당성, 효능 및 안전성을 평가하고자 하였습니다. 주요 목적은 회로 항응고, 특히 정맥 공기 트랩(venous air trap)에 미치는 영향과 BUN 및 Cr과 같은 소분자의 제거도로 측정되는 투석 적절성에 미치는 영향을 평가하는 것이었습니다. S-RCA가 SS-RCA에 비해 우수한 항응고 효과와 투석 적절성을 제공함으로써, 혈액투석을 받는 소아에게 안전하고 효과적인 대안적 항응고 전략을 제공할 것이라는 가설을 세웠습니다.

따라서 본 연구의 일차적인 목적은 소아 혈액투석 환자군을 대상으로 S-RCA의 타당성, 효능 및 안전성을 SS-RCA와 비교하여 평가하는 것이었습니다. S-RCA가 특히 정맥 회로에서 더 우수한 항응고 효과를 제공하고, 부작용 위험을 증가시키지 않으면서 더 나은 투석 적절도를 달성함으로써 소아에게 최적화된 항응고 전략을 제공할 것이라는 가설을 세웠습니다. 그림 1 본 연구의 설계 흐름도를 보여줍니다.

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프로토콜

회고적 비교 연구를 위한 이 프로토콜은 귀양 모자 보건 병원(귀양 어린이 병원) 윤리 위원회의 승인을 받았습니다(승인 번호: 2022-36). 본 연구는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었습니다. 모든 소아 참여자의 법정 대리인으로부터 서면 동의서를 얻었습니다. 사용된 시약과 장비는 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 환자 선정 및 그룹 배정

  1. 적격 환자 확인
    참고: 2023년 1월부터 2025년 2월 사이 본 기관에서 급성 신손상(AKI) 및 말기 신질환(ESRD)으로 혈액투석을 받은 모든 소아 환자를 대상으로 전자 의무 기록의 회고적 검토를 수행하였다.
    1. 다음의 선정 기준을 고려한다: (1) 혈액투석의 임상적 적응증; (2) 출혈 성향이 있으나 응고 기능은 정상인 경우; (3) 법정 대리인으로부터 서명된 고지된 동의서를 받은 경우.
    2. 다음의 제외 기준을 고려한다: 중증 간부전, 비가역적 저산소혈증(PaO2 < 60 mmHg), 저혈압성 쇼크, 중증 산-염기 불균형 장애, 고나트륨혈증, 또는 응고 이상이나 활동성 출혈의 존재12,13.
  2. 환자를 연구군으로 할당한다.
    1. 기록된 항응고 방식에 따라 적격 환자 52명을 두 그룹으로 나눈다: 분절형 지역 구연산 항응고(S-RCA) 군(n = 26)과 단일 분절 지역 구연산 항응고(SS-RCA) 군(n = 26).
      참고: 본 프로토콜은 회고적 분석을 설명한다. 항응고 방식(S-RCA 또는 SS-RCA)은 투석 당시 담당 의사에 의해 결정되었으며, 연구자에 의해 전향적으로 할당된 것이 아니다.

2. 혈액투석 준비 및 항응고 설정

  1. 혈액투석 회로를 준비합니다.
    1. 제조사 지침 및 표준 임상 프로토콜에 따라 혈액투석기, 혈액 튜브 세트, 투석기 및 정맥 공기 트랩을 설치합니다.
    2. 모든 연결 부위가 견고한지 확인합니다. 모든 투석 세션에는 칼슘 농도가 1.5 mmol/L인 시판 칼슘 함유 투석액을 사용하였습니다.
  2. 시트르산 및 칼슘 용액을 준비합니다.
    1. 항응고를 위해 시판되는 4% 트라이소듐 시트르산 용액을 사용합니다. 칼슘 함유 투석액을 사용하는 경우 일반적으로 필요하지는 않으나, 전신 칼슘 보충 가능성에 대비하여 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘 용액을 준비합니다.
  3. 회로를 프라이밍합니다.
    1. 표준 절차에 따라 생리식염수로 체외 회로를 프라이밍하여 공기를 제거하고 환자 연결을 준비합니다.
  4. 시트르산 주입을 위해 시린지 펌프를 설정합니다. 투석기에 통합된 시린지 펌프에 시트르산 용액을 장착합니다.
    1. S-RCA 군의 경우, 두 개의 개별 시린지 펌프를 설정합니다.
      1. 펌프 1 (동맥단): 주입 속도(mL/h)를 (0.5 – 1.0) × 혈류 속도(mL/min)로 설정합니다. 이 펌프를 투석기 입구 직전의 혈액 라인에 연결합니다.
      2. 펌프 2 (정맥 챔버): 주입 속도(mL/h)를 (0.3 – 0.5) × 혈류 속도(mL/min)로 설정합니다. 이 펌프를 정맥 공기 트랩에 연결합니다.
    2. SS-RCA 군의 경우, 단일 시린지 펌프를 설정합니다.
      1. 주입 속도(mL/h)를 (0.9 – 1.13) × 혈류 속도(mL/min)로 설정합니다. 이 펌프를 투석기 입구 직전의 혈액 라인에 연결합니다.
        참고: 명시된 범위 내의 정확한 배수는 임상 의사가 환자의 특성과 기관 프로토콜을 기반으로 결정합니다. 혈류 속도(BFR)는 환자의 체격과 임상 상태에 따라 처방됩니다.

3. 혈액투석 세션 수행

  1. 투석을 시작하십시오.
    1. 프라이밍된 투석 회로를 환자에게 연결하십시오. 혈액 펌프 유량을 규정된 속도(소아의 경우 통상 3–5 mL/kg/min)까지 점진적으로 올리십시오. 규정된 대로 투석액 유량과 초여과를 시작하십시오.
  2. 시트르산 주입을 시작하십시오.
    1. 배정된 그룹에 따라 미리 설정된 시트르산 주입(들)을 즉시 시작하십시오(단계 2.4).
  3. 처리 매개변수를 모니터링하십시오.
    1. 세션 전반에 걸쳐 다음 파라미터들을 지속적으로 모니터링하고 기록하십시오.
      1. 혈류 속도(mL/min)를 모니터링하십시오. ~을 통해 / ~을 경유하여 초음파 도플러 유량계.
      2. 투석기의 내장 유량계에서 투석액 유량(mL/min)을 기록하십시오.
      3. 초여과 속도(mL/kg/h)를 모니터링하십시오. ~을 통해 투석기의 체적 제어 시스템.
      4. 각 펌프의 시트르산 주입 속도(mL/h)를 기록하십시오. ~을 통해 펌프 내장 유량 센서.
      5. 투석기에서 막간압(TMP)과 정맥압(VP)을 측정하십시오.
        주의: TMP(정수압)의 급격하고 지속적인 상승은>(250 mmHg) 또는 정맥압(VP)은 회로 응고의 위험이 높음을 시사합니다. 이러한 상황이 발생하면 즉시 투석기(dialyzer)와 정맥 챔버를 점검하십시오.

4. 시료 수집 및 현장 진단 검사

  1. 표준 4시간 혈액투석 세션 동안 다음의 시점에서 혈액 샘플을 수집하십시오: 투석 시작 직전(투석 전 기저치), 투석 2시간째(프리필터, 포스트필터 및 정맥 챔버 후 라인에서 샘플 수집), 그리고 투석 종료 직후.
  2. 각 시점마다 지정된 샘플링 포트에서 헤파린 처리된 혈액 가스 주사기로 약 0.5 mL의 혈액을 채취하십시오.
  3. 혈액 가스 분석기를 사용하여 즉시 샘플을 분석하고 다음 항목을 측정하십시오: 이온화 칼슘 (iCa)2+), pH, 이산화탄소 분압(PaCO₂). Henderson-Hasselbalch 방정식을 사용하여 중탄산염 농도를 계산합니다: HCO₃⁻ = 0.03 × PaCO2₂ × 10^(pH - 6.1). 해당 값을 기록하십시오.

5. 회로 응고 평가

  1. 체외 회로의 시각적 모니터링을 시작합니다.
    1. 투석 시작 직후부터 4시간의 세션 동안 지속적으로 투석기(dialyzer)와 정맥 공기 포집기(venous air trap)를 정기적으로 시각 검사하십시오.
  2. 투석기를 시각적으로 검사합니다.
    1. 30–60분마다 백색광 배경에서 투석기 섬유 다발을 시각적으로 검사하십시오.
    2. 섬유 색상의 어두워짐, 줄무늬 형태의 혈전 또는 전반적인 "성에 낀(frosting)" 듯한 모습과 같은 응고 징후가 있는지 확인하십시오. 모든 혈전 형성 사례를 기록하십시오.
  3. 정맥 공기 포집기를 시각적으로 검사합니다.
    1. 30–60분마다 정맥 공기 포집기 벽면의 혈전 형성 또는 혈액-공기 계면의 거품 층 두꺼워짐 여부를 검사하십시오. 모든 혈전 형성 사례를 기록하십시오.
  4. 항응고 효능을 분류합니다.
    1. 투석 세션 종료 시, 회로 구성 요소를 분류하십시오:
      1. 각 세션 종료 시 투석기와 정맥 챔버의 항응고 효능을 '효과적(Effective)'(유의미한 응고 없음, 최소한의 섬유 줄무늬 발생, 또는 회로 중재가 필요하지 않은 정맥 챔버 내의 작은 혈전) 또는 '비효과적(Ineffective)'(투석기 내 섬유의 가시적인 손실이 >1 cm 발생한 응고, 챔버 교체가 필요한 정맥 챔버 내의 큰 혈전, 또는 회로 응고로 인한 투석 세션의 조기 종료)으로 분류하십시오.
      2. 효과율을 다음과 같이 계산하십시오: (효과적 사례 수 / 전체 사례 수) × 100%.

6. 혈청 시료의 수집 및 처리

  1. 투석 전 및 투석 후 시점에 혈청 분리관(serum separator tube)에 정맥혈 3–5 mL를 채취합니다. 채취 직후 튜브를 5–8회 부드럽게 반전시킵니다. 완전한 혈액 응고를 위해 튜브를 실온에서 30분 동안 세운 채로 둡니다.
  2. 시료를 4 °C에서 1500 × g로 10분 동안 원심분리합니다. 피펫을 사용하여 백혈구층(buffy coat)이나 적혈구가 섞이지 않도록 투명한 상층액 혈청만을 조심스럽게 흡입합니다. 혈청을 미리 라벨링된 냉동 보관 튜브(cryovials)로 옮깁니다.
    참고: 여기서 실험을 일시 중단할 수 있습니다. 일괄 분석을 위해 혈청 분주액을 -80 °C에 보관하십시오.

7. 생화학 및 응고 분석

  1. 투석 적절도 지표를 분석하십시오.
    1. 냉동된 혈청 샘플을 얼음 위에서 해동하십시오. 전자동 생화학 분석기를 사용하여 혈액요소질소(BUN)와 크레아티닌(Cr)을 측정하십시오.
  2. 혈청 전해질 및 총 칼슘을 분석하십시오.
    1. 동일하거나 별도의 혈청 분주액을 사용하여, 이온 선택성 전극이 장착된 완전 자동 생화학 분석기로 다음 항목을 측정하십시오: 칼륨 (K+).⁺), 나트륨 (Na⁺), 염화물 (Cl⁻), 총 칼슘 (tCa2+) ~을 통해 비색법(예: arsenazo III).
  3. 응고 기능을 분석합니다.
    1. 혈장 샘플을 수집합니다. 투석 전과 투석 후에 3.2% 시트르산 나트륨 항응고 튜브에 정맥혈 2 mL를 채취합니다. 2500에서 원심분리합니다. × g 15분 동안 다음 온도에서 4 °C 혈소판 결핍 혈장(platelet-poor plasma)을 얻기 위해.
    2. 응고 분석을 수행합니다. 전자동 응고 분석기를 사용하여 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT), 프로트롬빈 시간(PT), 트롬빈 시간(TT)을 측정합니다.

8. 합병증 모니터링 및 기록

  1. 임상 증상을 모니터링하십시오.
    1. 투석 세션 전반과 즉각적인 회복기 동안, 환자에게 증상을 문의하고 증상이 있는지 관찰하십시오.
    2. 다음의 발생 여부를 기록하십시오: 입술/입 또는 말단 부위의 감각 저하, 근육 경련, 오심 또는 구토.
  2. 혈역학적 상태를 모니터링하십시오.
    1. 15~30분마다 혈압을 측정하고 기록하십시오. 수축기 혈압의 저하로 정의되는 저혈압 에피소드를 기록하십시오. >기초값 대비 20 mmHg 또는 절대값 <90 mmHg.
  3. 시트르산 축적 여부를 평가하십시오.
    1. 측정된 투석 후 tCa를 사용하여2+ (단계 7.2로부터) 및 iCa2+ (단계 4.2의) 값으로부터 tCa를 계산하십시오.2+ / iCa (세포 내 칼슘 농도)2+ 비율. 비율 > 2.5는 구연산 축적 가능성을 시사합니다.14.

9. 데이터 관리 및 통계 분석

  1. 데이터를 정리합니다.
    1. 기록 및 측정된 모든 데이터를 구조화된 전자 데이터베이스로 취합합니다. 기밀 유지를 위해 환자 식별 정보를 제거하거나 코딩되었는지 확인합니다.
  2. 통계 분석을 수행합니다.
    1. 분석을 위해 통계 소프트웨어(예: SPSS 26.0)를 사용합니다. 정규성을 검정합니다. 모든 연속형 데이터에 대해 정규성 검정(예: Shapiro-Wilk)을 수행합니다. 연속형 변수를 비교합니다.
    2. 정규 분포를 따르는 데이터는 평균 ± 표준편차(x̄ ± s)로 표기합니다. 서로 다른 시점에서 S-RCA 그룹과 SS-RCA 그룹 간의 파라미터(예: iCa2+, BUN, Cr)를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 사용합니다. 그룹 내 비교(투석 전 vs 후)에는 대응표본 t-검정을 사용합니다. 범주형 변수를 비교합니다.
    3. 계수 데이터(예: 항응고 효능, 합병증 발생률)는 빈도(백분율)로 표기합니다. 두 그룹 간의 이러한 변수들을 비교하기 위해 카이제곱(χ2) 검정을 사용합니다. 유의 수준을 설정합니다. 모든 검정에서 P-value < 0.05를 통계적으로 유의한 것으로 간주합니다.

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결과

선정 기준을 충족하는 총 52명의 소아 환자가 등록되었으며, S-RCA군(n=26)과 SS-RCA군(n=26)으로 나누어졌다. 기선 인구통계학적 및 임상적 특성은 두 군 간에 유사하였다 (P>0.05), 다음에 나타난 바와 같이 표 1.

표 2에 나타낸 바와 같이, 총 시트르산 투여량은 S-RCA 군이 SS-RCA 군보다 유의하게 높았으며(P<0.001), 이는 S-RCA 프로토콜의 추가적인 정맥실 주입이 반영된 결과이다. 동맥단 시트르산 주입 속도, 혈류 속도, 투석액 유량 및 초여과량은 군 간에 유사하였으며(P>0.05), 이를 통해 체외 회로 매개변수가 적절히 일치되었음을 확인하였다.

투석 2시간째에, iCa2+ 필터 전 측정 농도는 두 그룹 모두 투석 전 수치보다 유의하게 낮았으며, 이는 체외 회로 내에서 효과적인 국소 항응고 ...

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토론

소아 혈액투석에서의 항응고 요법 관리는 임상 실무에서 항상 주요한 과제였습니다. 소아 환자는 성인에 비해 혈관이 가늘고 혈액량이 적으며 대사 특성에 상당한 차이가 있어, 전통적인 전신 항응고 요법(예: heparin)은 출혈성 또는 혈전성 합병증이 발생하기 쉬우며, 특히 출혈 경향이 있는 아동, 수술 전후 기간의 아동 또는 체중이 낮은 아동에서 위험성이 더 높습니다15,16. 시트르산 항응고 요법은 칼슘 이온의 국소 킬레이트화를 통해 thrombin 활성을 억제하며, 이론적으로 체외 순환에서 선택적 항응고를 가능하게 하여 전신 출혈 위험을 줄여줍니다17. 하지만 투석액이 칼슘을 함유한 투석액이기 때문에, 혈액은 필터를 통해 이온 교환을 거치게 됩니다. 킬레이트화되었던 혈액 내 이온성 칼슘이 교정되어 응고에 영향을 미치며, 소아는 혈류 속도가 느려 단일 약물 투여 구간에서 응고가 발생...

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공개 사항

저자들은 어떠한 재정적 이해 상충도 없음을 밝힙니다.

감사의 글

구이저우성 위생위원회 과학기술기금 프로젝트(gzwkj2023—185).

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
혈액 가스 분석기WerfenGEM Premier 5000iCa2+, pH, PaCO2 측정 및 HCO3- 산출에 사용됨.
초음파 도플러 혈류계Transonic Systems Inc.HD02투석 중 혈류량 실시간 모니터링.
전자동 생화학 분석기Roche DiagnosticsCobas 8000BUN, Cr, 전해질 (K+, Na+, Cl-), tCa2+ 및 알부민 측정에 사용됨.
전자동 응고 분석기Sysmex CorporationCS-5100APTT, PT 및 TT 측정에 사용됨.
투석기 (유량 센서 내장형 시린지 펌프 포함)GambroAK 96시트르산 주입을 위한 정확도 ±0.5 mL/h의 내장 유량 센서; 초여과액 부피 모니터링을 위한 용적 초여과 제어 시스템.
시트르산 나트륨 항응고 튜브BD Vacutainer363083응고 검사용 2.7 mL 튜브 (3.2% 시트르산 나트륨).
혈압 측정기GE HealthcareCarescape V100투석 중 비침습적 혈압 모니터링.
투석막Fresenius Medical CareFX Paed소아용으로 설계된 저용량 고효율 투석막.
정맥 기포 제거기 / 챔버Fresenius Medical CareIntegral venous chamber체외 회로의 일부로, 응고 여부를 정기적으로 확인.
칼슘 함유 투석액Fresenius Medical CareGranuPac칼슘 농도가 1.25 또는 1.5 mmol/L인 표준 중탄산 투석액.
시트르산 용액Baxter4% trisodium citrate (46.7 mmol/L)SS-RCA 및 S-RCA 모드에서 국소 시트르산 항응고 요법에 사용됨.
시트르산 주입용 시린지 펌프B. BraunPerfusor Space동맥 및 정맥 측에서 정밀한 시트르산 주입을 위해 사용되는 프로그래밍 가능 시린지 펌프.
지속 정맥압 모니터GambroAK 96회로 개통성 및 응고 위험을 평가하기 위해 정맥압 (VP)을 모니터링함.
투과막 압력 모니터GambroAK 96투석막 응고를 감지하기 위해 TMP를 모니터링함.
통계 소프트웨어IBMSPSS 26.0데이터 분석 및 통계적 비교에 사용됨.

참고문헌

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  2. Yanna, F., et al. An individualized regional citrate anticoagulation protocol for hemodialysis: A real-world retrospective study. Int Urol Nephrol. 56 (1), 295-302 (2023).
  3. KDIGO Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2, 1(2012).
  4. Francesca Di, M., et al. Sustained low-efficiency dialysis (SLED) with regional citrate anticoagulation (RCA) and new dialysis equipment: A prospective study with serum citrate measurements and electrolyte monitoring. J Nephrol. 38 (2), 473-480 (2025).
  5. Dan, P., Zili, C., Jie, H., Wei, D., Xinping, Z. Comparison of regional citrate anticoagulation and nafamostat mesylate anticoagulation during plasma exchange for children at high bleeding risk: A retrospective study. Ital J Pediatr. 51 (1), 114(2025).
  6. Xiaoyan, T., et al. Application of regional citrate anticoagulation in patients at high risk of bleeding during intermittent hemodialysis: A prospective multicenter randomized controlled trial. J Zhejiang Univ Sci B. 23 (11), 931-942 (2022).
  7. Aakash Chandran, C., Ankit, M., Karthi, N. Anticoagulation strategies for pediatric continuous renal replacement therapy. J Pediatr Crit Care. 11 (5), 218-226 (2024).
  8. Xiao, B., Qi, Z., Feng, Z., Feng, D. A mathematical estimation for quantified calcium supplementation during intermittent hemodialysis using regional citrate anticoagulation. Artif Organs. 46 (6), 1122-1131 (2022).
  9. Alexandra, C., et al. Calcium-free dialysate hemodialysis: A simplified approach. J Pers Med. 14 (6), 660(2024).
  10. Stanislas, F., et al. A randomized crossover trial of regional anticoagulation modalities for intermittent haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 40 (3), 537-543 (2024).
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