청소년 양극성 장애에서 학교 거부를 위한 단계별 심리역동적 중재

요약

이 보고서는 청소년 양극성 장애에 대한 3단계 정신역동적 중재를 보여줍니다. 이 연구는 가족 간 삼각관계 및 분리 갈등을 해결하여 심각한 학교 거부를 치료하고, 약물학적 안정화를 넘어 기능적 회복과 학교 재통합을 달성할 수 있는 체계적인 로드맵을 제공하는 것을 목표로 합니다.

초록

청소년 양극성 장애는 학교 거부 행동으로 자주 복합화되는 심각한 정신과적 질환으로, 기분 증상이 약리적으로 안정된 후에도 종종 지속되는 심각한 기능 장애입니다. 약물은 생물학적 조절 장애를 효과적으로 겨냥하지만, 사회적 후퇴를 적극적으로 유지하는 깊은 분리-개별화 갈등과 삼각관계 같은 병리적 가족 역학을 해결하는 데 자주 실패합니다. 이 특정 임상 문제에 대한 수문서 심리치료 프로토콜이 부족한 상황에서, 본 글은 심각한 학교 거부 행동과 동반된 청소년 양극성 장애 치료를 위한 체계적이고 단계별 정신역동적 심리치료 프로토콜을 제시합니다. 17세 여성 환자에게 적용된 60회 세션의 종합 중재를 제시합니다. 프로토콜은 표준 약물치료와 3단계 정신역동 모델을 통합합니다: (1) 동맹 및 안정화; (2) 꿈 분석과 전이 해석을 활용하고 함께 작업하는 것; 그리고 (3) 해고 및 분리. 진행 상황은 연속 뇌파도(EEG) 지형과 표준화된 심리 척도를 통해 모니터링되었습니다. 이 프로토콜의 적용은 학교 거부 문제 해결과 이 환자의 성공적인 대학 입학과 연관되어 있었습니다. 종단 평가 결과 우울증 점수가 정상 범위 내에서 유의하게 감소했으나, 추적 관찰 시 불안 점수는 임상적 기준을 초과하는 상태로 유지되었습니다. 더불어, EEG 지형은 전반적으로 안정성을 보였으나, 경미한 -밴드 조절 이상은 지속되었습니다. 이 프로토콜은 임상의들에게 단계별 로드맵을 제공하며, 근본적인 가족 삼각관계 문제를 해결하는 것이 소아 양극성 장애의 성공적인 학교 재통합을 지원하는 데 중요한 요소가 될 수 있음을 강조합니다.

서론

소아 양극성 장애(PBD)는 심각한 만성 정신과 질환으로, 심각한 심리사회적 장애와 의료 시스템에 불균형적인 부담을 가하는 질환입니다. 현대 역학 자료에 따르면 PBD는 역사적으로 알려진 것보다 훨씬 더 유병률이 높으며, 전 세계 청소년 인구의 약 1%에서 3%에 영향을 미친다. 성인 발병 양극성 장애와 달리, 조기 발병 표현형은 빠른 순환 또는 혼합 에피소드 경과, 높은 정신과 동반 질환률, 그리고 표준 약물 중재에 대한 저항성이 더 큰 특징으로 나타납니다². 양극성 장애 청소년의 경과 결과 연구(COBY) 연구와 같은 종단적 관찰은 이 장애의 악성 경로를 강조합니다; PBD를 가진 청소년들은 특히 우울증이나 혼합 상태에서 상당수의 성장기 동안 증상을 겪으며, 이는 발달 이정표를 심각하게 방해합니다.^3.

유병률이 증가하고 있음에도 불구하고, PBD의 임상적 진단은 여전히 복잡성을 불러일으킵니다. 최근 메타분석 증거는 중요한 '진단 잠복기' 기간을 지속적으로 강조하며, 환자들이 증상 발현과^{정확한 임상 관리} 사이에 수년간의 지연을 견디는 경우가 많음을 보여줍니다. 이 시기는 청소년들이 주요 우울장애(MDD) 또는 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD)로 오진되는 경우가 자주 발생하는 기회 손실의 창을 의미합니다. 이러한 잘못된 분류는 적절한 기분 안정화 치료를 지연시킬 뿐만 아니라, 항우울제나 자극제의 무제한 사용을 통해 병원성 불안정을 촉진하여 질병의 점화 과정을 가속화할 수 있다 ^2,4.

치료되지 않았거나 부분적으로 치료된 PBD의 가장 심각한 기능적 결과 중 하나는 학교 거부 행동(SRB)입니다. 정서적 고통 없이 은밀한 행동 문제를 의미하는 무단결석과는 구별되며, SRB는 심한 불안, 신체 불만, 우울성 금단 증상 등 압도적인 정서적 불편함으로 인해 아이가 학교에 출석하지 않는 것으로 정의됩니다 ^5,6. 커니의 SRB에 대한 획기적인 개념화는 그 이질성을 강조하며, 다양한 형태의 감정 조절 장애의 최종 공통 경로임을 밝힌^다. PBD 맥락에서 SRB는 단순한 행동 위반이 아니라 급성 정신병리의 감시적 징후입니다. 지역사회 기반 연구들은 SRB 아동이 거부하지 않는 또래에 비해 기분 및 불안 장애 발생률이 유의하게 높다는 것을 보여주었습니다⁷. PBD와 SRB를 연결하는 메커니즘은 다면적입니다. 증거에 따르면 불안 증상은 종종 양극성 혼합 상태와 동반되거나 내재되어 있으며, 학교 출석 저하의 강력한 예측 요인임을 시사합니다⁸. 더불어, 실행 기능 결함과 지속적인 주의력 저하 등 PBD의 인지 후유증은 평정 상태에서도 지속되어^{이 학생들에게} 학업 환경이 인지적으로 압도적으로 다가옵니다. 이러한 교육 관련 이탈의 장기적 파장은 심각합니다; 효과적인 개입 없이는 SRB가 만성적인 사회적 후퇴로 굳어져 학업 실패와 장기적인 사회경제적 소외로 이어집니다¹⁰. 이 심각한 기능 붕괴는 청소년의 전반적인 삶의 질(QoL)에 심각한 영향을 미치며, 이는 다른 심각한 만성 질환에서 볼 수 있는 쇠약한 장애 중 하나입니다. 이러한 삶의 질(QoL) 부담을 강조하는 것은 효과적인 심리^{사회적 개입} 개발의 긴급성을 이해하는 데 매우 중요합니다.

효과적인 개입의 긴급성은 PBD와 관련된 높은 치명률로 인해 더욱 증폭됩니다. 자살 시도 이력은 소아 양극성 장애 환자에서 예후가 좋지 않을 수 있는 강력한 예측 변수로 작용하며, 고에너지가 불쾌한 기분과 일치하는 혼합 에피소드에서 위험이 더욱 악화됩니다¹². 이 위험은 환자의 가족 환경과 불가분하게 연결되어 있습니다. 경험적 증거는 갈등이 많고 결속력이 낮게 특징인 가족 기능 장애가 질병 경과¹³의 주요 환경 조절 요인 역할을 함을 보여줍니다. 많은 경우 청소년의 증상은 병리적 가족 항상성에 의해 유지되므로, 개별 환자를 넘어서는 개입이 필요합니다.

현재 국제 치료 지침, 예를 들어 캐나다 기분 및 불안 치료 네트워크(CANMAT)/국제 양극성 장애 학회(ISBD) 지침과 인도 정신의학회 아동 지침 등은 약물치료를 관리의 초석으로 우선시하고 있습니다^14,15. 기분 안정제와 2세대 항정신병 약물이 급성 안정화를 위한 1차 약물로 확립되었습니다 ^2,14,15. 하지만 이러한 약물들이 기분 변화의 진폭을 줄이는 데는 효과적이긴 하지만, 기능 회복을 회복하는 능력은 제한적입니다. 증상 완화와 기능 회복 사이에 상당한 차이가 있음을 증거에 따르면 많은 청소년들이 유티미아를 달성하지만, 특히 학교 재통합과 사회적 역량 측면에서 기능적 장애를 유지합니다. 이 "기능적 격차"는 복합 PBD 사례에서 회복을 위해 생물학적 안정화가 필요하지만 불충분하다는 것을 시사한다 ^2,17.

이 격차를 메우기 위해 보조 심리사회적 개입이 점점 더 권장되고 있습니다. 무작위 대조 시험들은 가족 중심 치료(FFT)와 인지행동치료(CBT)가 고위험 청소년의 재발률 감소와 증상 안정화에 효과가 있음을 확고히 입증했습니다^17,18. 이러한 중재는 일반적으로 심리교육과 의사소통 기술 훈련에 중점을 둡니다. 하지만 특히 중증 SRB를 가진 일부 치료 저항성 청소년에게는 이러한 심리교육적 및 기술 기반 접근법이 충분하지 않을 수 있습니다. 정신역동적 접근법은 학교 거부가 단순히 행동 결핍이나 대처 능력 부족에 의한 것이 아니라, 뿌리 깊은 가족 갈등에 의해 촉진될 때 임상적으로 필요해집니다. 많은 복잡한 경우에, 청소년의 학교 출석 불가능은 병적인 가족 '삼각관계'와 깊이 얽혀 있습니다. 이 역학에서 환자의 질병은 의도치 않게 부모의 고통에서 주의를 돌리거나 매개하는 중심이 된다^19,20. 결과적으로 청소년은 발달적으로 '정체'되어 정상적인 자율성(분리-개별화)을 달성하지 못하게 되는데, 이는 그들의 지속적인 의존이 가족 단위를 안정시키기 때문입니다. 이러한 깊은 대인 관계 장벽과 감정적 방어가 회복을 방해할 때, 환자들은 표준 CBT에 참여하지 못하는 경우가 많습니다. 이를 해결하려면 의식적인 증상 관리를 넘어 가족 관계 패턴을 직접 표적으로 조정하고 재구성하는 치료 방식이 필요하며, 사회적 철수를 적극적으로 유지해야 합니다.

이러한 복잡한 역학 관계를 PBD 환자에서 다루는 임상적 필요성에도 불구하고, 문헌에는 구조화되고 재현 가능한 프로토콜이 매우 부족합니다. 최근 리뷰들은 정신분석 치료가 가능성을 보여주긴 하지만, 급성 임상에 적합한 매뉴얼화된 접근법이 부족해 근거 기반이 분산되어 있음을 지적합니다²¹. 이 충족되지 않은 필요를 해결하기 위해, 본 연구는 청소년 양극성 장애와 학교 거부 동반 질환을 위해 특별히 설계된 단계별 심리역동적 치료 프로토콜을 제시합니다. 약리학적 안정화와 심층 심리학의 통합에 기반을 두어, 이 프로토콜은 (1) 동맹과 안정화, (2) 트라우마 처리 및 해결, (3) 종료 및 분리 등 세 단계 모델을 실질화합니다. 상세한 절차적 틀과 대표성 사례 분석을 제시함으로써, 이 글은 전통적인 관리가 실패한 경우 깊이 뿌리내린 방어기제와 가족 대상 관계를 표적으로 활용하는 것이 기능적 회복과 학교 재통합을 촉진할 수 있음을 보여줍니다.

사례 발표:

2021년 3월, 17세 여성이 심각한 정서 불안정과 급성 학교 거부 병력을 가진 외래 정신건강 부서에 입원했습니다. 증상은 2016년에 처음 비자살 자해(NSSI)로 나타났으며, 특히 스트레스 시기에 간헐적으로 발생하는 손목 절단 행위였습니다. 입원 전, 환자는 학년에서 1등을 하는 우수한 학생이었다. 하지만 2학년 2학기, 주요 애착 대상이었던 외할머니의 갑작스러운 죽음으로 인해 이유 없는 울음, 깊은 외로움, 심한 불면증을 겪기 시작했다. 그녀는 건물에서 뛰어내리거나 익사하거나 약물 과다복용을 계획한 명백한 자살 생각을 보고했다. 가족과 학교 관계자들의 치료 노력은 효과가 없었는데, 환자는 부모에게 오해받는다고 느끼고 또래의 판단을 두려워해 학교 환경을 완전히 피하게 되었습니다. 이전의 학업 성취에도 불구하고, 입학 전 몇 주 동안 우울 증상은 점차 악화되었으며, 계속할지 여부에 대한 내면의 상충하는 목소리들이 '구체화'되었다. 환자는 유기성 뇌 질환의 특별한 과거 병력이 없었다. 가족사는 복잡한 대인 관계 역학을 보여주었다: 아버지는 감정적으로 거리를 두었고, 어머니는 아버지보다 12살 어렸으며 뚜렷한 정서적 불안정을 보였다.

신체 검사 결과, 환자는 신체적으로 작아 보였고 모자를 낮춰 눈을 마주치지 않으려 했다. 그녀는 경계했지만 경계심을 가지고 있었다. 신경학적 검사에서는 국소 결손이 발견되지 않았습니다. 갑상선 기능 검사와 완전 혈구 수치를 포함한 실험실 검사는 정상 기준 범위 내에 있었습니다. 그러나 뇌파도(EEG) 검사에서는 배경 리듬이 9–10 Hz의 α 활동과 θ 밴드 출력(5–7 Hz)의 증가가 혼합되어 간질형 방전보다는 경미한 피질 기능 장애를 시사했습니다.

진단, 평가 및 계획:

환자의 상태는 양극성 장애, 현재 우울증과 혼합 특징, 학교 거부 행동 및 부모-자녀 관계 문제(DSM-5 V-코드)와 함께 진단되었습니다.

입원 시 임상적 우선순위는 즉각적인 자살 위험을 안정화하고 증상 형성에 대한 정신역동적 이해를 개발하는 것이었습니다. 진단 과정은 DSM-5 기준을 엄격히 준수하며 감별 진단에 대해 체계적으로 다뤄졌습니다. 표면적 증상은 처음에는 주요 우울장애(MDD)와 유사했으나, 환자의 임상 양상에는 심각한 내면 정신운동 긴장, 상충하는 생각의 급속, 충동성 NSSI 등 뚜렷한 혼합 정서 특징과 함께 짧은 경조증 증상(예: 우울 붕괴 전 수면 욕구 감소와 목표 지향적 학업 과잉 활동 시기)의 기록된 병력이 포함되어 있었습니다. 이와 함께 강한 기분 불안정 가족력이 결합되어 MDD보다 양극성 스펙트럼 장애 진단이 확립되었습니다. 원발성 사회불안장애는 배제되었는데, 동료 평가에 대한 두려움이 우울증 위퇴와 깊은 수치심보다 우선이었다. 더불어, 경계성 인격장애가 고려되었으나, NSSI와 정서적 불안정성을 고려할 때 그녀의 기분 에피소드는 대인관계 모욕에 단순히 반응하는 것이 아니라 지속적이고 자율적이었습니다.

표준화된 심리측정 평가(자기 평가 우울증 척도[SDS], 자기 평가 불안 척도[SAS], 증상 체크리스트-90[SCL-90])는 주요 진단 도구로서가 아니라 환자의 주관적 고통을 정량적으로 기준선화하고 치료 과정 동안 증상 변동을 모니터링하는 데 사용되었습니다. SDS 점수는 57, SAS 점수는 51이었으며, 두 점 모두 임상 기준을 초과했고 그녀가 학교를 거부하게 된 높은 불안 부담을 확인시켜 주었습니다. 정신역동적 공식은 환자가 소원해진 아버지와 지배적이고 간섭적인 어머니 사이의 완충 역할을 하는 '삼각형' 가족 구조를 지적했으며, 이는 경직된 초자아와 억압된 적대감의 발달에 기여한다고 보았다. 높은 자살 위험과 가족 내 역학의 복잡성을 고려할 때, 임상적으로 이중 치료 접근법이 권장되었습니다.

다학제적 논의와 법적 후견인의 사전 동의를 받은 후, 환자는 60회 세션의 정신역동적 심리치료와 약물치료를 병행하도록 예정되었습니다. 이 구조화된 프로토콜은 약물 치료만을 위한 것보다는 근본적인 성격 조직과 트라우마 관련 반응, 운전학교 거부를 다루기 위해 선택되었습니다. 치료 계획에는 세르트랄린과 퀘티아핀의 신중한 용량 조절이 포함되었습니다. 심한 우울 증상과 극심한 불안을 긴급히 치료하기 위해 세르트랄린이 시작되었습니다. 중요한 점은, 양극성 장애 환자에서 항우울제로 인한 정서 전환(조증 전환) 위험을 완화하기 위해 쿼티아핀을 병행 투여했다는 점입니다. 전통적인 기분 안정제(예: 리튬 또는 발프로산)보다 저용량 비정형 항정신병 전략(quetiapine 25–50 mg)이 선택되었는데, 이는 심한 불면증을 신속히 구제하고 세르트랄린으로 인한 활성화 가능성에 대한 기분 안정화 '천장' 역할을 한다는 이중 효능 때문입니다. 동시에 심리치료는 동맹 구축, 트라우마 처리, 종료/분리의 세 단계 모델을 따랐습니다. 치료 후 관리에는 대학 방학 중 사회적 적응 상태를 모니터링하기 위한 추적 진료가 포함되었습니다.

프로토콜

이 프로토콜은 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 리안융강 제1인민병원 윤리위원회(승인 번호 LW-20260325001-01)의 승인을 받았습니다. 치료에 대한 서면 동의서와 이 사례 보고서 및 동반된 식별 불가능한 데이터/수치를 공개하는 데 대한 명시적 동의가 환자와 법적 보호자로부터 이루어졌습니다.

1. 환자 선정 및 치료 전 준비

1. 17세 여성 1명이 DSM-5 진단을 받아 선정되었으며, 이는 DSM-5 진단인 양극성 장애(현재 우울증 및 혼합 특징), 심각한 학교 거부와 비자살 자해 이력(NSSI) 이력을 가지고 있습니다.
2. 기초 평가: 환자는 기초 지표를 설정하고 유기 뇌 병변을 배제하기 위해 포괄적인 심리 검사(SDS, SAS, SCL-90)와 생물학적 선별검사(정량적 EEG 지형검사)를 받았습니다.
3. 치료 프레임: 치료 계약이 체결되어 주 1회 주기(세션당 60분)의 60회 세션 과정을 명시하여 안정적이고 예측 가능한 '대기 환경'을 조성했습니다.

2. 약리학적 및 생물학적 안정화

1. 시작 이유: 급성 우울성 금단 증상을 겨냥하기 위해 세르트랄린(50mg/일)과 불면증 완화와 기분 안정화 '한계점' 역할을 위해 케티아핀(25mg/일)으로 약물치료를 시작했습니다.
2. 용량 조절 논리: 내약성을 평가하기 위해 처음 4주간 용량을 유지하였습니다. 2개월에서 4개월 사이(심리치료 2상 단계에 해당)에는 트라우마 처리 중 불안정성 불안을 관리하기 위해 세르트랄린을 하루 100mg, 쿼티아핀을 하루 50mg으로 증량하였습니다.
3. 조정: 약물 검토는 처음 2개월간 격주로 진행되었고, 이후 매달로 진행되었습니다. 정신과 의사와 심리치료사는 2주마다 조정 회의를 열어 약물 조정을 환자의 정서 반응성에 맞추었습니다.

3. 정신역동적 심리치료 절차 (60회 세션)

1. 1단계: 동맹과 안정화 (세션 1–12)
   1. 이 단계에서 치료사는 적극적 경청과 공감 조율을 활용하여 즉각적인 분석 해석 없이 환자의 압도적인 불안을 판단하지 않는 '대기 환경'을 구축했습니다.
   2. 2상으로 진행하려면 급성 자살 충동의 안정화, 규칙적인 세션 참석, 그리고 환자의 고통 시 자기 조절 능력이 입증되어야 했습니다.
2. 2단계: 트라우마 극복과 처리 (세션 13–49)
   1. 치료의 초점은 무의식적 방어(예: 지성화, 부정)를 해석하는 것으로 옮겨갔습니다. 꿈 분석은 환자에게 꿈 이미지와 자유롭게 연관되도록 요청하는 방식으로 사용되었으며, 이는 반복적으로 모성에 대한 억눌린 적대감을 드러냈다.
   2. 전이 해석은 환자가 모성의 비판에 대한 두려움을 치료사에게 투사할 때 사용되어, 치료사가 실시간으로 이러한 관계 패턴을 부드럽게 도전할 수 있게 했습니다.
   3. 다음 단계로 진전하려면 환자가 가족 '삼각관계' 역학을 인지적으로 인식하고, 가족 갈등을 겪을 때 NSSI 충동이 감소하는 것이 입증되었습니다.
3. 위기 개입 (세션 50–51)
   1. 산모의 불안정으로 촉발된 재발 이후, 분석적 중립성은 일시적으로 중단되고 직접적인 지원 위기 개입이 시행되었습니다.
      참고: 상담 중에 환자가 충동적으로 집에서 약 14정(각각 25mg, 총 350mg)의 블리스터 팩을 통째로 복용한 사실이 밝혀졌습니다. 그녀는 당시 가족에게 이 섭취 사실을 적극적으로 알리지 않았고, 응급 의료 개입 없이 깊은 진정 효과를 잠들며 견뎌냈다. 클리닉에서 정신과 평가를 받은 결과, 그녀는 완전히 의식이 돌아왔고 의학적으로도 안정적이었습니다. 입원 정신과 입원이 강력히 권고되었음에도 불구하고, 환자와 가족 모두 단호히 입원을 거부했다. 안정적인 활력 징후를 고려하여 치료팀은 집중 외래 치료를 계속하기로 합의했습니다. 치료사는 정신과 의사와 협력하여 가족이 모든 약물을 안전하게 보관하도록 요구하는 엄격한 24시간 안전 계약을 체결했습니다. 치료사는 환자와 어머니 간의 회복적 대화를 촉진하여 환자의 버림받음에 대한 두려움을 확인했습니다.
4. 3단계: 분리 및 종료 (세션 52–60)
   1. 치료는 다가오는 대학 입시 시험에 의해 촉발된 청소년의 '분리-개별화' 과정에 초점을 맞췄습니다. 미래 시각화는 환자가 가상의 대학 상황(예: 기숙사 생활 관리, 또래 갈등)을 언어로 탐색하며 자아력과 자율성을 키우는 유도 상상 연습을 포함했습니다.
   2. 프로토콜의 성공적인 완료는 환자가 가오카오 검사를 완료하고 감정적 고통을 독립적으로 관리할 준비가 되어 있다는 점으로 정의되었습니다.

4. 결과 평가

1. 심리측정 평가: SDS 및 SAS 척도는 독립적인 임상 심리측정학자가 기저선, 1개월, 3개월, 검사 전, 검사 후 정기적으로 시행하여 치료 편향 없이 객관적으로 증상 감소를 정량화하였습니다.
2. 기능 평가: 사회 기능은 학교 출석 기록(완전 결석에서 단계적 재입학, 마지막으로 전면 출석으로 진행됨)과 전국 대학 입학 시험 성공 응시를 통해 객관적으로 평가되었습니다.

5. 치료 후 추적 관찰

1. 심리치료는 환자가 대학에 진학하는 60세션에서 종료되었으며, 약물 치료는 계속되었습니다.
2. 첫 학업 휴식 (61학기): 겨울 방학 동안 체계적인 후속 세션이 진행되었습니다. 평가는 환경 적응에 초점을 맞췄으며, 특히 기숙사 통합, 학업 성취, 약물 복용 준수, 그리고 비 중(SSSI) 부재를 평가했습니다.
3. 추적 관찰 기간(6개월): 장기 예후를 종합 정신과 면담을 통해 평가하여 정서 재발(조증 또는 우울성 재발)을 모니터링하고, 지속 중인 약물치료 요구사항을 검토하며, 지속적인 학업 및 사회적 기능을 객관적으로 확인하였습니다.

결과

심리역동 중재 프로토콜은 고위험 사례임에도 불구하고 18개월에 걸쳐 전부 완료되었습니다. 기초 인구통계학적 및 임상 특성은 표 1에 요약되어 있습니다. 특히 심리 평가 점수의 종단적 추적은 치료 단계와 증상 개선 사이에 시간적 연관성을 시사했다(그림 1).

환자의 SDS 점수는 치료 종료 시 기준선 57점(중등도에서 중증 우울증 나타)에서 43점(정상 범위 내)으로 하락했으나, '락다운' 및 급성 위기 기간 동안 일시적인 상승이 있었습니다. 심리 평가 점수의 데이터 시각화 및 종단 궤적 플롯은 R 소프트웨어(버전 4.2.0)를 사용해 수행되었습니다.

치료 일정과 주요 임상 사건은 그림 2에 자세히 나와 있습니다. 프로토콜은 치료 중 위...

토론

본 사례 연구는 심각한 학교 거부 행동(SRB)과 함께 나타나는 청소년 양극성 장애(BD) 치료에 있어 구조적이고 단계별 단계별 정신역동적 심리치료 프로토콜의 잠재적 유용성과 실현 가능성을 시사합니다. 현재 지침은 증상 안정화를 위한 약물치료를 우선시하지만(^14,15), 관찰은 학교 거부라는 특정 기능적 장애에 대해 생물학적 관해가 기능적 회복을 위한 필수적이지만 불충분한 조건일 수 있음을 시사합니다. 환자는 치료 과정 초기에 세르트랄린과 퀘티아핀으로 안정감을 얻으셨습니다. 그러나 SRB의 해결과 사회적 기능 회복은 프로토콜의 특정 심리역동 단계, 특히 분리 갈등 해결과 가족 대상 관계 재구조화와 시간적으로 연관되어 있었습니다. 이 이분법은 "생물심리사회적" 모델을 지지하며, 약물이 기분 변화의 신경화학적 기초를 표적으로 하는 반면, 사회적 철수를 유지하는 성격학적...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
뉴로팩스 EEG-1200	일본 고덴		디지털 EEG 지형 시스템
퀘티아핀 푸마레이트	아스트라제네카	NDC 0310-0275
R 소프트웨어 (버전 4.2.0)	R 통계 컴퓨팅 재단	CRAN 저장소
자기 평가 불안 척도(SAS)	W.W.K. 쯡 (개발자)	표준화된 20개 항목 척도
자기 평가 우울증 척도(SDS)	W.W.K. 쯡 (개발자)	표준화된 20개 항목 척도
서트랄린 하이드로클로라이드	화이자	NDC 0049-4900
증상 체크리스트-90 (SCL-90)	L.R. 데로가티스 (개발자)	SCL-90-R 표준 버전