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연구 논문

분만 1기 데이터를 이용한 분만 2기 지연 예측 모델의 개발 및 내부 타당성 검증: 전향적 관찰 연구

55 조회수

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2026년 9월 11일

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1Special Examination Department, Yuyao Maternity and Child Health Care Hospital, 2Yuyao Second People's Hospital, 3Obstetrics Department, Yuyao People's Hospital

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

본 전향적 관찰 연구는 산모의 임상적 특성과 결합된 1단계 경복부 및 경회음 초음파 파라미터를 이용한 예측 모델의 개발 및 내부 타당도 검증을 기술하며, 이를 통해 분만 2기 지연 위험이 있는 여성을 조기에 식별하고자 한다.

초록

분만 2기의 지연은 산모와 신생아의 불량한 결과와 관련이 있으므로, 조기에 위험을 식별하는 것이 임상적으로 중요합니다. 본 연구에서는 분만 1기에 측정된 복부 및 회음부 초음파 파라미터의 조합이 분만 2기 지연을 예측할 수 있는지 평가하였습니다. 본 전향적 관찰 연구에는 분만 1기 활성기에 복부 및 회음부 초음파 검사를 받은 초산부를 대상으로 하였습니다. 태아의 위치, 진행 각도(AOP), 머리-치골 결합 거리, 머리-회음부 거리 및 산모의 임상적 특성을 기록하였습니다. 대상자는 분만 2기 시간이 정상(≤120 min)인 그룹과 지연(>120 minutes)된 그룹으로 분류되었습니다. 주요 예측 변수를 선택하기 위해 최소 절대 수축 및 선택 연산자(LASSO) 회귀 분석을 사용하였으며, 모델 개발을 위한 독립적 예측 변수는 다변량 로지스틱 회귀 분석을 통해 식별하였습니다. 예측 성능은 내부 검증 과정에서 수신자 조작 특성(ROC) 곡선 분석, 보정 및 결정 곡선 분석(DCA)을 통해 평가되었습니다. 분석 대상은 초산부 159명(정상 95명, 지연 64명)이었습니다. 정상 그룹과 비교하여 지연 그룹은 태아 가사(31.2% vs 15.8%, p = 0.035) 및 낮은 아프가(Apgar) 점수(70.3% vs 36.8%, p < 0.001)의 발생률이 더 높았습니다. LASSO 회귀 분석 결과 산모의 연령, 임신 중 체질량 지수 증가량, 신생아 출생 체중, AOP의 4가지 주요 예측 변수가 식별되었으며, 이들은 모두 독립적인 예측 변수(p < 0.05)로 나타났습니다. 예측 모델은 ROC 곡선 아래 면적(AUC) 0.927을 달성하였으며, 내부 검증에서 우수한 판별력, 보정 및 임상적 유용성을 입증하였습니다. 분만 1기의 초음파 파라미터와 산모의 임상적 특성을 결합하면 고위험 초산부를 조기에 식별하고 분만 중 관리를 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다.

서론

지연 분만은 오랫동안 산과 진료에서 주요한 관심사였습니다. 특히 분만 2기의 지연은 임산부의 통증을 증가시킬 뿐만 아니라 신생아의 부정적인 결과로 이어집니다1. 세계보건기구(WHO)에서 발표한 최신 지침에 따르면, 분만 2기의 정상 소요 시간은 ≤120 min입니다. 즉, 분만 2기가 >120 min 지속되는 경우 지연된 것으로 간주합니다. 분만 2기 지연의 전 세계 발생률은 3%–8%로 추정됩니다1,2. 이러한 지연은 임산부 감염, 제왕절개술(C-section), 산후 출혈, 태아 가사, 낮은 아프가(Apgar) 점수 및 주산기 사망의 위험을 증가시킵니다1. 이전 연구들에 따르면 임산부의 연령, 임신 중 체질량 지수(BMI) 증가 및 신생아 출생 체중이 분만 2기 지연과 관련이 있는 것으로 나타났으나, 이들의 예측 가치는 여전히 제한적입니다3. 따라서 더욱 효과적인 예측 인자를 식별하는 것은 적시의 임상적 개입을 촉진하고, 분만 진행을 최적화하며, 지연 분만의 발생을 줄이고, 임산부와 신생아의 결과를 개선하는 데 매우 중요합니다.

최근 몇 년 동안 초음파 영상 진단은 태아의 위치, 방향 및 하강 정도를 실시간으로 객관적으로 평가할 수 있게 함으로써 산과적 진료, 특히 분만 중 관리에 점점 더 많이 통합되어 왔습니다3,4. 여러 근거에 따르면 분만 중 초음파는 진통 진행 예측, 태아 상태 평가 및 분만 방식에 관한 임상적 의사결정 안내에 중요한 역할을 합니다5. 그럼에도 불구하고 현재 문헌에는 중요한 공백이 남아 있습니다. 첫째, 분만 2기의 지연을 예측하기 위해 초음파 파라미터를 사용한 구체적인 연구가 상대적으로 적습니다. 둘째, 분만 1기 동안의 태아 머리 위치, 태아 위치 및 이들과 산모 골반 간의 공간적 관계가 분만 2기의 지속 시간에 직접적인 영향을 미칠 수 있지만6, 이러한 1기 초음파 파라미터와 2기 지연 간의 관계를 평가한 연구는 여전히 제한적입니다.

이러한 배경 하에, 본 전향적 관찰 연구는 단일 센터에서 분만 1기 동안의 분만 데이터를 수집하였습니다. 초음파 파라미터는 경복부 및 회음부 스캔을 통해 획득하였으며, 여기에는 두정-치골 거리(HSD), 진행각(AOP) 및 두정-회음 거리(HPD)가 포함되었습니다. 분만 2기의 즉각적인 분만 결과나 수술적 개입의 필요성을 예측하는 데 주로 집중했던 이전의 초음파 기반 연구들과 달리, 본 연구는 1기 초음파 파라미터를 이용하여 분만 2기 지연을 조기에 예측하는 것을 구체적으로 조사하였습니다. 이러한 파라미터들은 산모의 인구통계학적 및 임상적 특성과 결합되어 분만 2기 지연에 대한 예측 가치를 평가하는 데 사용되었습니다. 이전의 어떤 연구에서도 다차원적인 1기 초음파 소견과 산모의 임상적 특성을 분만 2기 지연 예측 모델에 통합한 적이 없었으므로, 이러한 접근 방식은 중요한 지식 공백을 메워줍니다. 이에 따라 예측 모델을 개발하고 내부적으로 검증하였습니다. 본 연구는 임상의가 분만 1기에 분만 2기 지연 위험이 있는 초산부를 조기에 식별할 수 있는 객관적인 도구를 제공함으로써, 보다 개별화된 분만 중 관리와 산모 및 신생아 결과의 개선을 지원할 수 있을 것으로 기대됩니다.

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프로토콜

본 연구는 헬싱키 선언을 준수하여 수행되었으며, 위야오 모자 보건 병원(위야오 제2 인민 병원) 윤리 위원회의 승인을 받았습니다(승인 번호 YMCH-EC-2023KT-0012). 모든 참여자로부터 서면 동의서를 받았습니다.

연구 참여자
자연 진통이 시작되어 질식 분만에 성공한 초산부를 대상으로 하였다. 이를 통해 예측 모델에 필요한 2기 분만 시간을 정밀하게 기록할 수 있었다. 선정 기준은 다음과 같았다: (1) 임신 기간 37주 이상의 단태아 임신; (2) 두정위; (3) 참여자 본인 및 가족으로부터 서면 동의를 얻은 경우. 제외 기준은 다음과 같았다: (1) 활성기 동안 확인된 분만 시도 금기증(예: 전치태반, 혈관전치태반, 제대탈출); 및/또는 (2) 이차성 자궁 무력증(옥시토신 투여 또는 인공 파막 후에도 자궁경부 확장이나 태아 하강이 4시간 이상 진행되지 않은 경우로 정의). 유도 분만을 시행한 여성 또한 제외하였다.

특히, 분만 2기 중 급성 태아 가사로 인해 응급 수술적 개입(제왕절개술 또는 기구 분만)이 필요했던 여성들은 임상 지침에 따라 처치되었으나, 진통 시간 기록의 완전성을 유지하기 위해 본 분석에서는 제외되었습니다.

표본 크기는 예비 시험 결과(n = 30, 2분기 지연 발생률 20%)를 바탕으로 산출되었습니다. α를 0.05, β를 0.20으로 설정하고 2분기 지연의 추정 발생률을 약 20%로 가정했을 때, 오즈비(OR)가 2.5 이상인 유의한 예측 변수를 검출하기 위해서는 최소 150명의 참여자가 필요했습니다. 최종 분석에는 총 159명의 여성이 포함되었습니다.

임상 데이터 수집
모성 변수에는 연령, 임신 중 체질량 지수(BMI) 증가량(임신 전 BMI와 분만 전 BMI의 차이로 정의), 임신성 당뇨병, 임신성 고혈압, 정신 상태(자가 평가 불안 척도를 사용하여 평가하며, 50점 이상을 불안으로 간주), 자궁 무력증(특히 임상적으로 평가된 저긴장성 수축 패턴을 의미하며, 다음과 같은 간격으로 발생하는 자궁 수축으로 정의됨)이 포함되었습니다. >5분 또는 지속적으로 <30초, American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG]의 진통 정지 정의와는 구별됨) 및 출산 횟수를 포함하였다. 신생아 변수는 출생 체중(kg), 태아 가사(심박동수 측정법상 반복적인 후기 또는 가변성 감속 또는 기저 태아 심박수가 ...로 정의됨)를 포함하였다. <110 beats/min 또는 >160 beats/min), 그리고 아프가 점수(1분 점수)가 <7은 낮음으로 분류됨).

임신성 당뇨병은 국제당뇨병임신연구그룹(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups)의 기준(임신 24~28주에 실시한 75g 경구 당부하 검사에서 공복 혈당 5.1~6.9 mmol/L, 1시간 후 혈당 ≥10.0 mmol/L 또는 2시간 후 혈당 8.5~11.0 mmol/L)에 따라 진단되었습니다. 임신성 고혈압은 ACOG 가이드라인(임신 20주 이후, 단백뇨가 없는 상태에서 4시간 이상의 간격을 두고 2회 측정 시 수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg)에 따라 정의되었습니다. 태아 심박동-자궁수축 검사 상의 태아 가사는 반복적인 후기 감퇴(자궁 수축의 50% 이상) 및 지속 시간이 [끊김]인 반복적인 가변성 감퇴로 정의되었습니다. >60초, 2~10분간 지속되는 지연성 감속, 또는 기선 태아 심박수가 <110 또는 >10분 이상 지속되는 160회/분 이상의 심박수(National Institute for Health and Care Excellence [NICE] 기준). 자궁 무력증(저긴장성 수축)은 수축 간격으로 정의되었다. >5분 또는 ~의 수축 시간 <촉진 또는 자궁수축측정법(tocodynamometry)으로 평가하여 30분 동안 30초 이상의 수축이 나타나는 경우. 정신 상태(불안)는 입원 시 자아평가 불안 척도(Self-Rating Anxiety Scale)를 사용하여 평가하였다(자궁경관 확장도 < 4 cm)이며, 원점수 50점 이상(표준화 지수)을 비정상으로 분류하였다. 낮은 아프가 점수(Apgar score)는 1분 점수가 <7 (WHO).

본 연구는 관찰 연구였으므로, 분만 관리는 표준화된 프로토콜 없이 통상적인 임상 관행을 따랐습니다. 다만, 경막외 마취(여부, 시점, 지속 시간), 옥시토신 촉진(여부, 총 용량, 지속 시간), 인공 양막 파열(여부, 시술 시 자궁경부 확장 정도) 및 분만 방식(선정 기준에 따라 자연 분만만 해당)은 체계적으로 기록되었습니다. 이러한 변수들과 기본 모델 예측 변수들 사이의 유의미한 상호작용은 관찰되지 않았습니다.

분만 초기 단계의 경복부 및 경회음 초음파 검사
초음파 스캔은 진통의 활성기(자궁경관 확장도 ≥4 cm) 시작 시점에 수행되었습니다. 산모는 방광을 비운 후 15° 좌측 측와위로 눕혔습니다. 경회음 스캔을 위해 허벅지를 약간 외전 및 굴곡시켰습니다. 모든 이미지는 자궁 수축의 정점에서 캡처되었으며, 각 수축의 정점을 확인하기 위해 외부 자궁 수축 측정기(태아-자궁 수축 검사)와 함께 임상적 촉진을 통해 식별하였습니다. 각 측정은 세 번의 서로 다른 수축 동안 반복하였으며, 분석에는 평균값을 사용하였습니다. 초음파 검사는 휴대용 진단 초음파 시스템을 사용하여 수행되었습니다(재료 표 참조). 경복부 영상 촬영에는 볼록형 프로브(2–5 MHz)를 사용하였고, 경회음 영상 촬영에는 고주파 선형 또는 소형 볼록형 프로브(5–8 MHz)를 사용하였습니다. 영상 설정은 표준화되었습니다(깊이 6–10 cm, 게인 최적화, 치골 결합부에 단일 초점 구역 설정).

태아 위치 평가를 위해, 경복부 횡단 스캔으로 모체 골반에 대한 태아의 안와, 소뇌 및 시상 중심선을 확인하여 후두전위(OA), 횡위 또는 후두후위 여부를 결정하였습니다. 회음부 측정의 경우, 탐촉자를 멸균 시트로 감싸고 과도한 압력을 가하지 않은 상태에서 정중시상면의 회음부에 배치하였습니다. 해부학적 지표로는 치골결합 전체, 태아 두개골 윤곽 및 항문직장 접합부를 포함하였습니다.

다음의 파라미터들이 측정되었습니다(그림 1A–D): 치골결합의 장축과 치골결합 하단 가장자리에서 태아 두개골의 가장 깊은 지점까지 이어진 선 사이의 각도로 정의되는 진행각(AOP), 태아 두개골 정중선(뇌낫)과 모체 골반의 전후축 사이의 각도로 정의되는 정중선각(MLA), 치골결합 하단 가장자리에서 태아 두개골의 가장 가까운 지점까지의 거리로 정의되는 두부-치골결합 거리(HSD), 그리고 태아 두개골 외측에서 회음부 피부까지의 최단 거리로 정의되는 두부-회음 거리(HPD)7.

측정 마커와 해부학적 분석이 표시된 장기 깊이의 초음파 단면 영상.
그림 1. 진통 1기 중에 얻은 초음파 측정값. (A) 진행각(angle of progression, AOP) 측정. 이는 치골 결합의 장축과 치골 결합 하단부에서 태아 두골의 가장 깊은 지점까지 이어진 선 사이의 각도로 정의된다. (B) 정중선 각도(midline angle, MLA) 측정. 이는 태아 두골의 정중선(대뇌 낫)과 모체 골반의 전후축 사이의 각도로 정의된다. (C) 머리-치골 거리(head–symphysis distance, HSD) 측정. 이는 치골 결합의 하단부에서 태아 두골의 가장 가까운 지점까지의 거리로 정의된다. (D) 머리-회음부 거리(head–perineum distance, HPD) 측정. 이는 태아 두골의 외면에서 모체 회음부 피부까지의 최단 거리로 정의된다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.

각 측정은 세 번의 서로 다른 수축 정점 동안 세 차례 수행되었으며, 분석에는 평균값을 사용하였습니다. 모든 검사는 본 연구 전 분만 중 회음부 초음파 측정에 관한 표준화된 교육을 이수한 3명의 숙련된 초음파 검사자(각각 산과 초음파 경력 10년 이상)에 의해 수행되었습니다. 숙련도는 표준 평가자(교신 저자) 대비 0.90 이상의 급내 상관계수(ICC)를 달성함으로써 확인되었습니다. 관찰자 간 및 관찰자 내 재현성은 10명의 환자(본 연구에서 제외됨)를 대상으로 한 파일럿 단계에서 평가되었으며, 모든 파라미터(AOP, HSD, HPD, MLA)에 대해 0.89에서 0.96 범위의 ICC 결과가 나타났습니다.

영상 채택 기준은 치골 결합, 태아 두골 윤곽 및 항문 직장 접합부의 명확한 시각화가 필요했다. 과도한 탐촉자 압력이 가해졌거나 해부학적 지표가 제대로 시각화되지 않은 영상은 폐기하고 다시 획득했다. 초음파 검사자는 영상 획득 및 측정 과정에서 그룹 배정(정상 대 제2기 지연) 및 임상 데이터에 대해 블라인드 처리되었다. 데이터는 범위 확인과 함께 이중 입력되었으며, 범위 외 값은 영상 재검토를 유발했다. 결측 데이터(<5%)는 데이터가 무작위로 누락되었음을 확인한 후(Little의 완전 무작위 결측 검사, p > 0.05), 완전 사례 분석법을 사용하여 처리했다.

분만 시간의 기록 및 그룹화
분만 과정 전반에 걸쳐 각 참가자의 분만 경과를 세밀하게 기록하였습니다. 분만 1기는 규칙적인 자궁 수축의 시작부터 자궁경관의 완전 개대(10 cm)까지의 기간으로 정의하였습니다. 분만 활성기는 강화된 규칙적 자궁 수축을 동반한 자궁경관 개대 ≥4 cm 상태로 정의하였습니다. 분만 2기는 자궁경관의 완전 개대(10 cm)부터 태아의 완전 배출까지의 기간으로 정의하였습니다. 분만 1기 활성기 동안 태아 머리 위치, 태아 자세 및 관련 초음파 파라미터를 평가하기 위해 초음파 검사를 수행하였습니다. 세계보건기구(WHO) 가이드라인에 따르면, 정상적인 분만 2기는 120 min을 초과해서는 안 됩니다2. 본 연구의 모든 초산부에게 표준화된 연구 임계값을 유지하기 위해, 참가자들을 이 120-min 기준에 따라 정상 분만 2기 그룹(≤120 min)과 지연 분만 2기 그룹(>120 min)의 두 그룹으로 분류하였습니다.

통계 분석
모든 통계 분석은 SPSS version 26.0 (RRID:SCR_002865) 및 R version 4.1.0 (RRID:SCR_001905)을 사용하여 수행되었습니다 (재료 표 참조). 다음의 R 패키지가 사용되었습니다: 최소 절대 수축 및 선택 연산자 (LASSO) 회귀 분석을 위한 glmnet (version 4.1-2), 노모그램 구축 및 보정을 위한 rms (version 6.2-0), 수신자 조작 특성 (ROC) 분석을 위한 pROC (version 1.18.0), 그리고 결정 곡선 분석 (DCA)을 위한 rmda (version 1.6). 연속형 변수의 정규성은 기술 통계 및 비교 방법의 선택을 안내하기 위해 Shapiro–Wilk 검정을 사용하여 평가되었습니다. 정규 분포를 따르는 데이터는 평균 ± 표준 편차 (x̄ ± s)로 표시하였으며, 표본 크기가 적절할 때 정규성에서 약간 벗어나더라도 강건한 독립 표본 t-검정을 사용하여 비교하였습니다. 비정규 분포 데이터는 중앙값 및 사분위수 범위 (M [P25, P75])로 표시하였으며, 단순히 중앙값의 차이를 테스트하기보다 한 분포가 다른 분포보다 더 큰 값을 갖는 경향이 있는지 평가하는 Mann–Whitney U 검정을 사용하여 비교하였습니다. 범주형 변수는 빈도와 백분율 (n [%])로 표시하였으며, 기대 빈도가 <5인 경우에는 카이제곱 (χ2) 검정 또는 Fisher의 정확 검정을 사용하여 비교하였습니다. 모든 검정은 양측 검정으로 수행되었으며, p-value <0.05를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였습니다. 단변량 분석에서 p <0.1인 변수들은 변수 선택을 위해 LASSO 회귀 분석에 포함되었습니다. LASSO 회귀 분석은 최적의 정규화 매개변수 (λ)를 결정하기 위해 10-fold 교차 검증과 함께 glmnet 패키지를 사용하여 수행되었습니다. 0이 아닌 계수를 가진 가장 간결한 예측 변수 세트를 선택하기 위해 1-표준 오차 기준(최소 교차 검증 오차의 1표준 오차 범위 내에서 가장 큰 λ)을 적용하였습니다. LASSO 피팅 전, 모든 연속형 예측 변수(산모 연령, 임신 중 BMI 증가량, AOP, HSD, HPD, 신생아 출생 체중)는 측정 단위와 관계없이 계수가 동일하게 패널티를 받도록 기본 glmnet 설정 (standardize = TRUE)을 사용하여 z-score로 중심화 및 표준화되었습니다. 선택된 변수들은 이후 다변량 로지스틱 회귀 모델 (enter method)에 입력되어 보정 오즈비 (aORs) 및 95% 신뢰 구간 (CIs)을 산출하였습니다. 모델의 유의성은 가능도비 검정을 사용하여 평가되었습니다.

로지스틱 회귀 계수를 바탕으로, Logit(P) = β로 표현되는 예측 모델을 구축하였다.0 + Σ(βiXi). 이 모델은 rms 패키지를 사용하여 노모그램으로 시각화하였으며, 여기서 각 예측 변수에는 회귀 계수에 비례하는 점수가 할당되었고, 총점은 예측 확률로 매핑되었습니다. 판별능은 pROC 패키지를 사용하여 ROC 곡선을 그리고 곡선 아래 면적(AUC)과 이에 대한 95% 신뢰구간(CI)을 계산하여 평가하였습니다(1,000회 재표본 추출 부트스트랩 방법). 최적의 컷오프 확률은 Youden 지수(민감도 + 특이도 − 1)를 최대화하여 결정하였으며, 이에 해당하는 민감도와 특이도를 보고하였습니다. 보정도는 1,000회의 부트스트랩 재표본 추출을 통해 생성된 보정 곡선(rms 패키지)을 사용하여 평가하였으며, Hosmer–Lemeshow 적합도 검정(유의하지 않은 p-값은 양호한 보정 상태를 나타냅니다). 임상적 유용성은 rmda 패키지를 이용한 DCA로 평가하였으며, 이는 다양한 임계 확률 범위(0%–100%)에서 순이익(net benefit)을 계산합니다. 순이익은 (진양성 / n) − (위양성 / n) × (임계 확률 / [1 − 임계 확률]). 전체 연구 워크플로우는 위에서 설명하였으며, 다음의 그림에 도식화되어 있습니다. 보충 그림 1본 모델은 탐색적 모델입니다. 예측 변수인 신생아 출생 체중은 분만 후 측정된 실제 체중을 의미하며, 임상적 예측을 위해서는 분만 전 획득한 태아 추정 체중(EFW)을 사용하여 모델을 재적합시켜야 합니다.

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결과

연구 대상 및 그룹 배정
총 159명의 분만부가 최종 분석에 포함되었습니다. 이 중 95명은 2기 분만 시간이 정상이었으며, 64명은 2기 분만이 지연되었습니다(표 1). 정상 그룹과 비교하여, 지연 그룹에서는 태아 가사와 낮은 Apgar 점수의 발생률이 유의하게 높았습니다(두 항목 모두 p < 0.05). 주산기 사망률에서는 그룹 간에 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다(p > 0.05).

변수전체
(N = 159)		정상적인 제2기
(N = 95)

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토론

산과적 관리의 지속적인 개선으로 인해 분만 2기의 지연은 모체 및 신생아 결과에 영향을 미치는 점점 더 중요한 요인이 되고 있습니다. 기존 연구들에 따르면 분만 2기 지연은 분만 복잡성 증가, 제왕절개 분만율 상승, 그리고 신생아 Apgar 점수 저하와 관련이 있는 것으로 나타났습니다1,2. 이러한 결과는 주산기 관리의 최적화와 분만 2기 지연 위험이 높은 임산부를 조기에 식별하기 위한 전략 구현의 임상적 중요성을 강조합니다. 본 연구에서는 인구통계학적 특성, 임상적 특징 및 초음파 매개변수를 사용하여 분만 2기 지연 예측 모델을 개발하고 내부적으로 검증하였으며, 그 잠재적인 임상적 유용성을 평가하였습니다. 결과적으로 최종 다변량 모델에서 산모의 연령, 임신 중 BMI 증가, 신생아 출생 체중 및 AOP가 분만 2기 지연과 독립적으로 연관된 것으로 나타났으며, 임신성 당뇨, 자궁 무력증 및 의식 상태 변화는 단변량 분석에서는...

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공개 사항

이해관계 상충:
저자들은 본 연구와 관련하여 경쟁 관계에 있는 재정적 또는 비재정적 이해관계가 없음을 밝힙니다.

감사의 글

저자들은 연구 대상자 모집과 데이터 수집에 도움을 준 Yuyao Maternal and Child Health Hospital(Yuyao Second People’s Hospital) 산부인과 간호 및 의료진에게 감사드립니다. 본 연구는 2024 Yuyao Municipal Health Science and Technology Program(Grant No. 2024YYB03)의 지원을 받아 수행되었습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
휴대용 진단 초음파 시스템MindrayCAU-01040644복부 및 회음부 영상 촬영에 사용되는 휴대용 진단 초음파 시스템; 영상 설정은 프로토콜 참조
볼록형 초음파 프로브 (2–5 MHz)MindrayC5-2복부 초음파 영상 촬영에 사용
고주파 선형 또는 소형 볼록형 초음파 프로브 (5–8 MHz)Mindray75L38EA회음부 초음파 영상 촬영에 사용
R 소프트웨어R Foundation for Statistical ComputingVersion 4.1.0통계 계산 소프트웨어 (RRID:SCR_001905)
SPSS 소프트웨어IBM Corp.Version 26.0통계 분석 소프트웨어 (RRID:SCR_002865)
자가 평가 불안 척도출판된 설문지 (Zung Self-Rating Anxiety Scale)해당 없음입원 시 사용되는 불안 평가 설문지

참고문헌

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