서혜부 탈장낭 내 대장내시경 천공의 하이브리드 내시경-복강경 관리

요약

이 증례 보고서는 서혜부 탈장낭 내에 갇힌 희귀 의료성 대장 천공에 대해 즉각적인 내시경 폐쇄 후 확정적 복강경 절제술을 혼합한 다학제적 관리 경로를 보여줍니다.

초록

대장내시경은 대장암 검진의 금본위이지만, 병원성 천공의 위험이 있습니다. 드물고 위험한 하위 유형은 대장내경 삽입과 서혜부 탈장낭 내 천공을 포함하며, 철수 시 '힌지 효과'에 의해 기계적으로 구동됩니다. 좁은 해부학적 공간은 전형적인 복막 징후를 가리는 경우가 많아 진단에 어려움을 겪습니다. 71세 남성(체질량지수: 24.2 kg/m²)이 정기 대장내시경 선별 검사를 받는 사례가 제시되었습니다. 퇴역 시 S결장에서 유의미한 저항이 나타나 1.0cm 전층 결손이 드러났습니다. 첫째, 나일론 엔도루프와 티타늄 클립을 결합한 즉각적인 내시경 '손상 통제' 전략을 사용하여 15분 이내에 결손을 급히 봉합했습니다. 중요한 점은, 사건 후 1시에 시행된 응급 조영제 강화 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔에서 4cm 왼쪽 서혜부 탈장낭 내에 갇힌 천공 구간이 확인되어, 장장 허혈 위험으로 인해 보존적 관찰보다는 외과적 탐색을 시사했습니다. 이에 따라 환자는 10cm 구간의 복강경 부분 S결모절제술과 탈장낭의 고결합술, 내부 고리 폐쇄 시술을 받았으며, 안정적인 12 mmHg 기추 폐쇄 상태(수술 시간: 165분; 출혈량: 15 mL). 환자는 별다른 문제 없이 회복하여 수술 후 7일째 되는 날 퇴원했습니다. 1개월과 3개월의 정량적 추적 관찰 결과 완전한 기능 회복과 재발 없음이 확인되었습니다. 이 사례는 수술 전 탈장 평가의 필요성을 강조하며, 즉각적인 내시경 격리와 계획된 수술 수리를 결합한 하이브리드 접근법이 이 희귀 응급 상황을 관리할 수 있는 실현 가능한 대체 경로를 제시할 수 있음을 시사합니다.

서론

대장내시경은 대장암(CRC) 선별, 진단 및 치료 중재의 금본위로 널리 인정받고 있습니다. 전 세계적으로 CRC 선별 프로그램이 확대되면서 대장내시경 시술 건수가 급격히 증가했습니다. 대장내시경은 일반적으로 안전하지만, 본질적으로 시술 위험과 관련된 침습적 절차입니다. 천공은 미국 위장병학회(ACG) 품질 지표에서 가장 심각한 부작용 중 하나로 지정되었으며, 진단 대장내시경의 0.01%–0.1%, 치료 절차의 최대 0.3%에서^{발생합니다. 1,2}. 대부분의 병원성 천공은 S결장 또는 직장석 접합부에 관여하며, 루프 형성, 과도한 토크, 기압 외상 등 직접적인 기계적 손상으로 인해 발생합니다. 그러나 천공이 특정 해부학적 구획, 특히 서혜부 탈장낭 내에서 발생할 경우(탈장 내 천공), 임상 증상, 진단 평가, 치료 결정이 현저히 복잡해집니다.

서혜부 탈장은 나이 든 남성들 사이에서 매우 흔합니다. 이전 보고서들은 대장내시경 환자에서 뚜렷한 합병증이 문서화되어 있는데, 대장내시경이 탈장낭 ^3,4,5 내에 갇히거나 갇히는 현상입니다. 이 현상은 해부학적 왜곡에서 직접 발생한다. 왼쪽 서혜부 탈장에서는 미끄러지는 S결장이 주머니 안에 자주 위치합니다. 내시경 전진 시 탈장목은 고정되고 단단한 지지점으로, Koltun 등에서 '도르래'라고 부^릅니다. 대장내시경이 이 구간을 통과할 때, 축 방향 힘이 지렛대에 방향을 바꾸어 장벽에 수직으로 전단 응력을 생성합니다. 이 생체역학적 변화는 흔히 '힌지 효과'라고 불리며, 전층 기계적 찢어짐의 임계치를 낮춰 조직을 최소한^{의 힘 7}에서도 천공에 취약하게 만듭니다.

탈장낭 내에 완전히 국한된 천공 확진은 의학 문헌에서 극히 드물^다. 이러한 탈장 내 천공은 잠식 임상 증상 때문에 상당한 진단 도전을 제기합니다. 복강 내 천공은 급성 전신성 복막염을 유발하는 반면, 급성 전신성 복막염은 판자 같은 경직과 반동 압통을 특징으로 하며, 하강 내용물이 급격히 흘러나온 후 나타나는 반면, 탈장낭 내에 포함된 천공은 고전적인 복막 징후가 없어 인식 지연이 자주 발생합니다.

병태생리학적으로, 서혜부 탈장 구조 내에 오래 갇혀 있거나 미끄러져 있는 대장관 루프는 국소 미세순환 손상에 독특하게 취약합니다 ^8,9. 좁은 탈장목의 기계적 수축은 종종 정맥 회류와 림프 배출을 방해하여 진행성 벽성 부종과 간질성 울혈을 유발합니다 ^8,9. 기존의 저순응 환경에서 기계적 천공이 발생하면, 주머니 내부의 압축된 공간이 압력⁷ 하에서 오염된 루내얼 내용물을 가둡니다. 이 특정 미세환경은 국소 조직 괴사를 크게 가속화하고, 서혜부 근막면을 따라 점진적인 괴사성 연조직 감염을 촉진하며, 구조적 위험이 사전에 해결되지 않으면 급격한 패혈증 악화를 초래할 수 있습니다 ^7,8,9.

이러한 병태생리학적 복잡성을 고려할 때, 적시에 인식하고 탈장낭에 대한 천공 부위의 정확한 해부학적 위치 파악이 환자 결과에 중요한 결정 요인입니다. 다중 검출기 컴퓨터 단층촬영(MDCT)은 이 응급 상황에서 없어서는 안 될 역할을 합니다. 광외 자유 공기를 감지하는 것을 넘어, MDCT는 손상의 공간적 명확한 지도화를 가능하게 합니다. CT에서 서혜부 탈장낭 내에 엄격히 국한된 공기 방울이나 체액 고체의 존재는 탈장내 천공과 자유 복강내 천공을 신뢰성 있게 구분하는 진단 증거를 제공합니다¹⁰. 발표된 임상 시리즈를 바탕으로 한 이 국소적 방사선 소견은 독점적 보존적 관찰의 실패 가능성을 임상의에게 자주 경고하며, 기저 해부학적 구획 위험 때문에 조기 수술 탐색의 가능성을 시사합니다^10,11.

치료적으로, 이의성 대장 천공 관리는 개복 수술에서 최소 침습 전략으로 발전해 왔습니다. 작고 깨끗하며 즉시 인식되는 천공의 경우, 내시경 폐쇄는 수술 대신 수술의 안전한 대안으로 확립되어 개복 수술의 이환율을 피^합니다.

그러나 탈장 내 천공의 구체적 맥락에서는 고립된 내시경 폐쇄가 본질적으로 임상적 한계를 제시합니다. 내시경 클리핑은 즉각적인 점막 부착과 기밀 밀봉을 달성할 수 있지만, 탈장목의 외부 기계적 수축을 완화하거나 기저 해부학적 결함을 교정하지는 못합니다¹⁵. 전문가 합의 지침에 따르면, 지속적인 내장 관착으로 인한 지속적인 미세혈관 허혈 위험이 있을 때 내시경 단독 관리는 위험이 높을 수 있습니다. 이는 조직 관류가 자발적 1차 치유를 심각하게 저해하고 부위를 지연 열상에 취약하게 만들기 때문입니다 15,16,17. 따라서 즉각적인 내시경 입술 봉합을 즉각적인 손상 통제 조치로 삼아 자유 복막 토양을 방지하고, 계획된 복강경 탐색을 결합한 하이브리드 전략은 내장 손상과 해부학적 결함을 동시에 해결할 수 있는 실용적이고 위험 층이 있는 대체 경로를 제시한다^15,18.

독자들에게 명확한 실용적 적용 지침을 제공하기 위해, 세 가지 객관적 기준에 근거해 분리된 내시경 클리핑보다 이 하이브리드 접근법을 선택하는 것이 선호됩니다: (1) 환원 불가능한 탈장낭 내에서 천공 부위가 완전히 구획화되어 있음을 방사선학적 확인; (2) 국소 허혈, 구조적 포착, 또는 성공적인 절단에도 불구하고 지속적인 부위 통증의 임상 징후; 그리고 (3) 장기 생존 가능성을 보장하고 재발성 교목 위험을 제거하기 위해 수술적 수리가 필수인 크거나 증상이 있는 복벽 결손이 존재하는 경우. "금단 저항성"을 시술 중 인지하는 단계별 의사결정부터 방사선 확인 및 확정적 수술적 교정까지의 과정을 상세히 설명함으로써, 이 글은 내시경 전문의와 외과의사에게 이 드물지만 잠재적으로 치명적인 합병증을 관리하는 실질적인 지침을 제공하는 것을 목표로 합니다.

사례 발표:

체질량지수(BMI)가 24.2 kg/m² 이고 미국 마취과학회(ASA) 2급 지위를 가진 71세 남성이 정기 대장내시경 선별 검사를 위해 입원하였습니다. 환자는 수술 전에 수술로 수리되지 않은 축소 가능한 좌측 서혜부 탈장의 오랜 병력이 있었습니다. 대장내시경은 정맥 진정 상태에서 표준 대장내시경과 실내 공기 흡입 하에 시행되었습니다. 내시경 삽입은 맹장까지 성공적으로 이루어졌으며 점막 이상은 발견되지 않았습니다. 그러나 철수 단계에서 조작자는 일시적으로 저항이 증가하는 것을 경험했습니다. 항문 가장자리에서 약 30cm 떨어진 곳(S결장 부위)에서 추가 검사를 하니 약 1.0cm 두께의 전층 결손이 확인되었고, 눈에 띄는 장막과 경미한 출혈이 있어 병원성 천공이 확인되었습니다(그림 1A). 혈역학적 안정성이 유지되는 동안, 급성 손상 통제 조치로 즉각적인 내시경 개입이 시작되었습니다.

내시경 수리가 15분 이내에 완료된 후, 사건 후 1시에 응급 조영제 강화 복부 및 골반 CT 촬영이 시행되었습니다. 영상 검사 결과, 대장의 천공된 구간이 4cm 길이의 왼쪽 서혜부 탈장낭 안에 위치해 있으며, 이 주석에는 소량의 자유 공기와 염증성 삼출물이 포함되어 있었습니다(그림 2). 위장외과 의사와 내시경 전문의를 포함한 다학제팀(MDT) 합의가 2시 30분에 최종 확정되었으며, 탈장낭의 제한된 공간 내에서 지연된 허혈과 수리 실패 위험이 보존적 관찰 대신 확정적인 외과적 개입이 필요하다고 판단했습니다.

진단, 평가 및 계획

진단: 좌측 서혜부 탈장낭 내에 위치한 의료성 대장 천공.

평가: 임상적 우선순위는 광범위한 복막 오염을 방지하기 위해 천공의 즉각적인 봉합을 달성하는 것이었습니다. 내시경 폐쇄는 처음에는 밀폐에 성공했으나, 탈장낭 내 천공이 CT에서 발견되면서 국소 연조직 감염과 미세순환 허혈의 장기적 위험이 크게 증가했습니다. 해부학적 공간이 제한되고 탈장낭의 독특한 혈액 공급은 자유 복부 내 천공에 비해 자연 치유가 매우 어렵습니다.

계획: 긴급 MDT 논의와 환자의 명시적 서면 동의 확보 후, 응급 복강경 수술이 2시 55분에 예정되었습니다. 이중 목적 수술 계획에는 (1) 복강경 탐색 및 10cm 구획의 부분 S상결모절제술을 통해 건강하고 잘 관류된 조직 경계를 보장하고, 원차 종단 스테이플 문합을 시행하며, (2) 메쉬 삽입 없이 서혜 탈장낭의 고결합술을 통해 해부학적 원인을 해결하고 재발을 방지하며 오염된 환경에서 이물질을 피하는 것.

프로토콜

이 임상 프로토콜은 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 푸톈시 제1병원 윤리위원회(승인번호 2024-168)에서 승인되었습니다. 연구 참가자들로부터 서면 동의서를 받았습니다. 시약과 사용된 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 절차 전 위험 평가 및 준비

1. 노인 남성 환자들은 대장내시경 시작 전에 신체 촉진과 의료 기록 검토 를 통해 복벽 또는 서혜부 탈장 병력을 체계적으로 선별했습니다.
2. "탈장낭 내 내장 관람"과 "탈장 내 천공" 등 구체적인 의인성 위험이 문서화되어 알려진 탈장 환자에 대한 전문 동의서에 전달되었습니다.
3. 함정 합병증을 예방하기 위해 크고 > 4cm 구석) 또는 증상이 있는 환자에 대해서는 선택적 수술 탈장 수술을 예약하는 것이 권장되었습니다.

2. 기관내 내강 저항성 관리

1. 스코프 철수 단계에서 저항이 증가하면 모든 스코프 움직임이 즉시 중단되었습니다. 강제 후진 맹재 견인은 적용되지 않았습니다.
2. 경 내시경 함정 가능성은 긴장된 부종 여부를 확인하기 위해 사타구니를 즉시 신체 촉지하거나, 대장내시경이 탈장낭 내에 갇혔는지 확인하기 위해 짧은 형광 X선 영상을 사용함으로써 확인되었습니다.
3. 망원경이 갇힌 것이 확인된 후에는 안전한 감축 기법이 사용되었습니다. 환자의 자세를 변경(예: 오른쪽 외측 또는 누운 자세), 탈장 구멍 위에 지속적으로 수동 압력을 가한 후, 대장벽을 붕괴시키기 위해 고용량 내강 흡입을 활성화한 후 추가 신중한 내시경 제거를 시도했습니다.
   1. 대장내시경 축소 및 해제의 성공은 매끄럽고 제한 없는 축 이동성의 즉각적인 회복, 직접 내시경 시야 하에서의 하내관 비틀림 완전 사라짐, 그리고 신체 촉진 시 긴장된 외부 사타구니 부종의 완전한 해소로 객관적으로 확인되었습니다.

3. 내시 경 천공 봉합 시 내시경 내시경 천공 봉합

1. 전층 결함이 확인되자마자 루미날 공기 압력이 즉시 관리되었습니다. 내시경 흡입기는 실내 공기에서 이산화탄소(_CO2) 모드로 전환되었고, 긴장성 기추 위험을 최소화하기 위해 유량을 분당 1.4 L/m 미만으로 제한했습니다.
2. 나일론 엔도루프 루프 전달 장치가 내시경의 단일 채널을 통해 전개되어 루프 둘레를 완전히 열어 천공 부위의 경계를 둘러싸게 했습니다.
3. 엔도루프는 건강한 점막 조직에 고정되어 있었습니다. 결손 주변을 따라 여러 개의 티타늄 엔드클립을 순차적으로 설치하여 나일론 끈과 주변 건강한 점막 가장자리 2–3mm 모두를 포착했습니다.
4. 완전하고 밀폐된 폐쇄가 확보되었습니다. 엔도루프는 플라스틱 슬라이더 메커니즘을 사용해 조직 결손을 조였고, 필요 시 조인 부위 중앙에 추가 티타늄 클립을 부착했습니다.
   1. 봉합의 성공은 세 가지 뚜렷한 시각적 체크포인트를 확인함으로써 확인되었습니다: 점막 결함이 전혀 보이지 않음, 모든 고정 클립의 대칭적이고 단단한 위치, 그리고 활동성 출혈이 없는 주름지고 주름진 점막 외관입니다.

4. 다학제적 응급 대응 및 외과적 개입

1. 응급 진단 영상 촬영이 시작되었습니다. 사건 후 1시간 이내에 즉시 조영제 강화 다중 검출기 복부 및 골반 컴퓨터 단층촬영(MDCT) 스캔이 수행되어, 외하루가스 또는 액체의 공간적 위치를 확인하고 지역 혈관 공급을 평가하였습니다.
   1. MDCT 스캔은 1.0 mm 슬라이스 두께, 120 kV 튜브 전압, 150–250 mA의 자동 튜브 전류 변조 범위, 그리고 3.5 mL/s 주입 속도로 100 mL의 비이온 요오드 조영제를 정맥 주사 투여하는 표준화된 고해상도 프로토콜을 사용하여 수행되었습니다.
2. 외과적 전환을 위한 엄격한 운영 기준이 설정되었습니다. CT 영상 검사에서 천공이 탈장낭 내에 구획화되어 있거나, 조직 허혈과 장 생존력 저하에 대한 객관적 기준이 확인되어 단독 내시경 폐쇄만으로는 불충분함이 되면, 즉시 응급 수술로 진행되었습니다.
   참고: 의무적 수술 개입을 촉발한 기준은 국소적인 장벽 두께 5mm 이상 증가, 장기폐증 존재, 조영제 CT에서 동맥기 동안 장벽 증강이 전혀 없음; 수술 중 보완적으로는 혈청의 어두운 비반응 보라색 변색, 국소 절개 시 활성 변출 부재, 그리고 눈에 띄는 대장 연동운동의 전면 부재가 확인되었습니다.
3. 복강경 수술 탐색이 시행되었습니다. 표준 기법을 사용하여 기공을 구축하였고, 12 mmHg의 안정적인 흡입 압력을 유지하였습니다. 탈출된 부위는 복부 오염 등급(예: 힌치 분류)과 내시경 클립의 구조적 완전성을 평가하기 위해 체계적으로 검사되었습니다.
4. 명확한 내장 절제술이 시행되었습니다. 손상된 대장의 10cm 구간(부분 S장모이절제술)을 절제하여 완전히 건강하고 잘 관류된 조직 경계를 보장하였습니다. 위장관은 복강경 선형 또는 원형 절단 스테이플러를 사용해 1차 끝에서 끝까지 스테이플링 문합을 시행하여 재건하였습니다.
5. 탈장 결손은 동시에 관리되었습니다. 같은 복강경 시술 중에 탈장낭의 고결찰술도 완료되었습니다. 합성 망 재료의 배치는 국지적 오염(힌치 1기 단계)이 존재하여 장기적인 이물질 감염 위험을 줄였기 때문에 의도적으로 피했습니다.

5. 수술 후 관리 및 정량적 추적 관찰

1. 표준화된 감염 및 영양 조절 요법이 시행되었습니다. 수술 후 필수 정맥 주사 항생제 경로가 유지되었으며, 이는 선택적 예시 대신 탈장 내 오염 위험으로 엄격한 임상적 요건으로 설정되었으며, 세프트리악손(24시간마다 2.0g)과 메트로니다졸(8시간당 0.5g)을 3일 연속으로 병행하는 방식이었습니다. 장음과 방귀 회복에 맞춘 전경구 영양 또는 엄격한 수분 섭취가 제공되었습니다.
2. 환자의 회복 운동 능력은 매일 모니터링되었습니다. 백혈구(WBC) 수치와 C-반응성 단백질(CRP) 경향을 포함한 전신 염증 지표를 모니터링하고, 문합 누출, 지연 출혈, 수술 상처 부위 감염 여부 등 신체적 징후를 평가하였다.
3. 구조화되고 정량화된 장기 추적 평가가 수행되었습니다. 퇴원 후 1개월과 3개월에 의무 임상 평가가 예정되었습니다. 회복 성공률은 네 가지 객관적 지표를 검증하여 정량화하였다: 정상적인 장 기능/습관 회복, 수술 절개 부위의 완전 1차 치유, 임상 검사에서 문합 협착 부재, 신체 검사에서 탈장 재발률 0%.

결과

환자는 체질량지수(BMI)가 24.2 kg/m² , 미국 마취과학회(ASA) 신체 상태 2급을 가진 노인 남성이었습니다. 그는 표준 실내 공기 흡입을 이용한 정기 대장내시경 검진을 받았습니다. 대장내시경은 점막 이상 없이 맹장까지 순조롭게 진행되었습니다. 그러나 금단 단계, 특히 항문 가장자리(S결장 부위)에서 약 30cm 떨어진 곳에서 저항이 일시적으로 증가하는 것을 감지했습니다. 상세 검사 결과, 직경 약 1.0cm의 전층 결손과 눈에 띄는 장막 및 경미한 출혈이 확인되었습니다(그림 1A). 손상 통제 조치로 즉각적인 내시경 개입이 시작되었다. 나일론 엔도루프와 티타늄 클립을 결합해 스루 더 스코프를 통한 '지갑-끈 봉합' 기법이 사용되었습니다. 엔드루프는 천공을 둘러싼 건강한 점막에 고정되었고, 클립을 부착해 루프를 조여 결함을 성공적으로 닫아 밀폐되고 주름진 외관을 만들었습니다(

토론

이 사례는 대장내시경¹번 중 서혜부 탈장낭 내 S자결 결장 내림 후 천공이 발생한 드물지만 기전적으로 구분되는 병원성 손상의 형태를 보여줍니다. 대장내시경은 대장암(CRC) 선별, 진단 및 중재의 골드 스탠다드로 남아 있지만, 천공은 가장 심각한 시술적 합병증입니다. 미국 위장병학회(ACG)와 미국 위장관 내시경학회(ASGE) 실무 기준 위원회의 합의 품질 지표에 따르면, 진단 대장내시경에서 천공의 통합 발생률은 0.01%–0.1%이며, 치료 시술에서는 최대 0.3%입니다 ^1,2. 중요한 점은, 탈장낭 내에서 전적으로 발생하는 천공은 자유 복강 내 또는 후복막 천공과는 구별되는 독특한 병리해부학적 실체를 나타내며, 기존의 천공 관리 알고리즘에서 벗어나는 맞춤형 진단 및 치료 접근법을 고려할 것을 시사합니다.

재료

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이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
흡수성 봉합사(1#)	Ethicon (Johnson & Johnson)	VCP359H	피막 폐쇄에 사용되는 코팅된 합성 폴리글락틴 흡수성 봉합사(USP 1). 텍스트에서는 "흡수성 봉합사"라고 언급됨.
이산화탄소(CO2) 주입기	Olympus	UCR	의료용 내시경 절차를 위한 표준 CO2 조절 장치. 텍스트에서는 "CO2 주입기"라고 언급됨.
CT 스캐너	Neusoft Medical Systems	NeuViz 128	진단용 이미징을 위한 다중 검출기 컴퓨터 단층 촬영(MDCT) 시스템. 텍스트에서는 "MDCT 스캔"이라고 언급됨.
엔돌루프(나일론 루프)	Olympus	MAJ-254	30mm 직경의 루프가 있는 미리 묶여진 나일론 루프 결찰 장치. 텍스트에서는 "엔돌루프 루프 전달 장치"라고 언급됨.
내시경 티타늄 클립	Olympus	HX-610-090	회전식 내시경 티타늄 출혈 정지 클립. 텍스트에서는 "티타늄 클립" 또는 "엔도클립"이라고 언급됨.
복강경 이미징 시스템	Olympus	Visera 4K	고화질 4K 복강경 카메라 제어 유닛 및 타워. 텍스트에서는 "복강경 시스템"이라고 언급됨.
복강경 트로카	Ethicon (Johnson & Johnson)	B5LT / B12LT	칼날이 있고 없는 외과용 트로카(직경 5mm 및 12mm). 텍스트에서는 "복강경 트로카"라고 언급됨.
선형 절단기 스테이플러	Ethicon (Johnson & Johnson)	TLC55 / TLC75	위장관 재건을 위한 고강도 선형 외과용 절단기 및 스테이플러. 텍스트에서는 "선형 절단 스테이플러"라고 언급됨.
음압 배액관	Pacific Hospital Supply	Simplastic	의료용 실리콘 원형 음압 배액 시스템. 텍스트에서는 "골반 실리콘 배액관"이라고 언급됨.
실크 봉합사(1-0)	Ethicon (Johnson & Johnson)	EH7350H	흡수되지 않는 실크 외과용 봉합사(USP 0). 텍스트에서는 "실크 봉합사"라고 언급됨.
초음파 메스	Ethicon (Johnson & Johnson)	HARH36	연조직 해리 및 응고를 위한 고주파 초음파 수술 가위. 텍스트에서는 "초음파 메스"라고 언급됨.
베레스 바늘	Ethicon (Johnson & Johnson)	UV120	멸균 일회용 폐강내압 바늘(길이 120mm). 텍스트에서는 "폐강내압 바늘"이라고 언급됨.
비디오 결장경 시스템	Olympus	CF-H290I	고화질 단일 채널 전자식 비디오 결장경. 텍스트에서는 "표준 결장경"이라고 언급됨.

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