복강경 담낭절제술 후 신체질량지수와 급성 수술 후 통증 간의 연관성: 후향적 임상 연구

요약

이 후향적 연구는 복강경 담낭절제술 후 높은 체질량지수가 더 높은 급성 수술 후 통증 강도와 오피오이드 요구량 증가와 독립적으로 연관되어 BMI에 따른 수술 전후 통증 평가와 개별화된 진통 계획을 뒷받침합니다.

초록

비만은 통증 인식 변화와 수술 후 진통 요구와 관련된 요인으로 점점 더 인식되고 있습니다; 그러나 복강경 담낭절제술 후 급성 수술 후 통증과의 관계는 아직 완전히 정의되지 않았습니다. 이 후향적 관찰 연구는 선택적 복강경 담낭절제술을 받는 성인 환자에서 체질량지수(BMI)와 급성 수술 후 통증 심각도 간의 연관성을 조사하였습니다. 96명의 환자가 중국 성인의 BMI 기준에 따라 비만 그룹과 비비만 그룹으로 분류되었습니다. 인구통계학적 특성, 수술 전 변수, 여러 시점의 수술 후 수치 평가 척도(NRS) 통증 점수, 그리고 경구 모르핀 환산제(OME)로 전환된 오피오이드 섭취량을 의료 기록에서 수집하였습니다. 다변수 로지스틱 회귀분석을 사용하여 BMI와 중등도에서 중증 수술 후 통증(24시간 평균 NRS 점수 ≥4)의 연관성을 평가하였습니다. 비만 환자와 비교했을 때, 비만 환자는 수술 후 6시간, 12시간, 24시간에 더 높은 NRS 점수를 보였고, 마취 후 치료실에서 1차 NRS 점수가 더 높으며, 수술 후 오피오이드 섭취량이 더 많았습니다. 조정 회귀 모델에서 연속 BMI는 연령, 성별, 미국 마취과학회 분류, 수술 중 오피오이드 복용 조정 후 중등도에서 중증 수술 후 통증과 독립적으로 연관되어 있었습니다. 이 결과는 복강경 담낭절제술 후 급성 수술 후 통증 심각도와 진통제 요구량 증가와 연관이 있음을 시사합니다. BMI 기반 수술 전후 위험 평가는 이 환자군에서 개별화된 수술 후 통증 관리를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

서론

복강경 담낭절제술(LC)은 가장 널리 시행되는 최소 침습 복부 시술 중 하나로, 일반적으로 개복 수술보다 조직 손상이 적고 회복 속도가 빠른 것으로 알려져 있습니다. 그럼에도 불구하고 임상적으로 중요한 급성 수술 후 통증은 LC 후에도 발생할 수 있으며, 불충분한 진통은 동원을 지연시키고 오피오이드 노출을 증가시키며 환자 만족도를 저하시킬 수 있습니다. 현재 수술 후 통증 관리는 모든 환자에게 통일된 오피오이드 기반 요법보다는 시술별 평가, 다중 모드 진통, 오피오이드 관리에 점점 더 중점을 두고 있습니다 ^1,2.

비만은 수술 환자에서 흔하며, 만성 저등급 염증, 호흡 기계 변화, 복벽 두께 증가, 오피오이드 약물동학 또는 약역학 변화 등 여러 기전을 통해 수술 전 통증과 진통 요구에 영향을 미칠 수 있습니다 ^3,4. 이러한 특징들은 특히 롱카르 부위 통증, 기복 관련 내장 통증, 어깨 또는 횡격막 불편감이 수술 후 초기 기간 동안 공존할 수 있기 때문에 더욱 중요합니다. 그러나 LC 수술 후 초기 수술 후 통증 해석은 진통제 기법, 마취 관리, 수술 후 구조 진통, 통증 평가 시기 및 방법에 의해 영향을 받을 수 있어 여전히 어렵습니다 ^1,5,6.

국제 독자층을 위해 이 연구가 중국 성인에게 권장되는 비만 기준을 사용했다는 점을 명확히 하는 것이 중요합니다. 중국 성인 체중 분류 기준에 따르면, 비만은 BMI≥28.0 kg/^m²로 정의되며, 이는 서구 인구에서 흔히 사용되는 세계보건기구(WHO) 기준인 BMI≥30.0 kg/^m² 보다 낮습니다. 이 구분은 인구별 체성분과 비만 관련 대사 위험의 차이를 반영합니다. 따라서 BMI ≥28.0 kg/m² 사용은 중국 수술 코호트에 임상적으로 적합하며, 이 집단에서 수술 전후 위험 계층화의 적용 가능성을 높일 수 있습니다⁷.

이전 연구들은 장모 수술 후 통증을 평가했으며, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 국소 마취 침투, 국소 차단, 오피오이드 저절 전략 등 진통 기법을 검토^{했습니다.} 그러나 수술 전 공변량과 표준화된 수술 후 진통 기준을 고려하면서 BMI와 초기 수술 후 통증 간의 독립적 연관성을 구체적으로 정량화한 연구는 적습니다. 또한, 비만 환자는 기도 폐색, 저환기, 오피오이드 유발 호흡 억제와 관련된 위험 증가로 인해 수술 후 오피오이드 사용에 더 신중한 조치가 필요할 수^{있습니다.} 이러한 고려사항은 특히 중증 비만이나 오피오이드 관련 호흡기 위험이 높은 환자에서 BMI 기반 통증 평가와 개별화된 진통 계획의 필요성을 뒷받침합니다 ^1,8,9.

이 단일 기관 후향적 관찰 연구는 선택적 장유 치료를 받은 성인 환자를 분석하였습니다. 본 연구는 선택된 수술 전 및 수술 중 요인에 대한 조정 후 BMI가 중등도에서 중증 급성 수술 후 통증(24시간 평균 NRS 점수 ≥4)과 독립적으로 연관되어 있는지 평가하는 것을 목표로 했습니다. 단일 통증 평가나 조정되지 않은 그룹 비교에 중점을 둔 이전 접근법과 비교할 때, 본 연구는 연속 수술 후 통증 점수, 경구 모르핀 환산제(OME)로 표현된 수술 후 오피오이드 섭취, 표준화된 구조 진통 기준, 그리고 수술 전후 공변량에 대한 다변수 조정을 통합하였습니다. 이 연구 결과는 LC 후 BMI 기반 수술 후 통증 평가와 개별 진통제 관리에 실질적인 근거를 제공할 수 있습니다.

프로토콜

이 후향적 관찰 연구는 안지 현 전통 중의학 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다(승인 번호 2025-13). 이 연구가 식별 해제된 사후 임상 데이터를 사용했고 추가적인 환자 개입이 없었기 때문에 윤리위원회는 서면 사전 동의 요건을 면제했습니다. 이 연구는 역학 관찰 연구 보고 강화(STROBE) 지침에 따라 보고되었으며, 완성된 STROBE 체크리스트는 보충 파일 1로 제공됩니다. 사용되는 시약, 장비, 소프트웨어 는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 인구 및 환자 선별 검사

2025년 1월부터 9월까지 안지 현 전통 중의학 병원에서 선택적 복강경 담낭절제술을 받은 성인 환자들은 병원 전자의무기록(EMR) 시스템과 마취 정보 시스템을 사용하여 후향 선별되었습니다. 선별 과정은 보충 그림 1에 요약되어 있습니다. 총 132명의 잠재적 적격 환자가 초기 선별 검사를 받았으며, 36명은 사전 정해진 자격 기준이나 불완전한 핵심 데이터 때문에 제외되었습니다. 최종 분석에는 비비만 그룹 50명, 비만군 46명을 포함해 총 96명의 환자가 포함되었습니다.

환자는 다음 모든 기준을 충족하면 자격이 있었습니다: 18세에서 65세 사이; 첫 선택적 복강경 담낭절제술; 미국 마취과학회(ASA) 신체 상태 I-II; 기관삽관을 포함한 전신마취; 그리고 키, 체중, 수술 전후 변수, 수술 후 통증 점수, 수술 후 진통제 투여에 대한 완전한 기록을 제공합니다. 만성 통증 병력이 있거나 진통제, 진정제, 항우울제, 항불안제를 장기간 사용한 환자는 제외되었습니다; 심한 심장, 폐, 간 또는 신장 기능 이상, 또는 ASA 신체 상태≥III; 오피오이드 또는 알코올 남용 병력; 복강경에서 개복 수술로의 전환; 복합 신경축 마취 또는 국소 신경 차단술; 또는 통증 점수, 수술 전후 약물 기록, 오피오이드 용량 정보 등 누락되거나 불명확한 핵심 데이터가 있습니다.

2. BMI 그룹 분류

EMR 시스템에서 수술 전 키와 체중을 추출하였습니다. BMI는 체중 kg에 키(미터)로 나눈 값으로 계산되었습니다. 환자들은 중국 성인 체중 분류 기준에 따라 분류되었으며, 비만은 BMI ≥28.0 kg/m² , 비비만은 BMI <28.0 kg/^{m 2}로 정의됩니다. BMI는 집단 간 비교를 위한 범주 변수로, 그리고 다변수 로지스틱 회귀 모델에서 연속 변수로 사용되었습니다.

3. 결과 측정 및 정의

주요 결후는 중등도에서 중증 수술 후 통증으로, 24시간 평균 NRS 점수 ≥4로 정의되었습니다. 24시간 평균 NRS 점수는 수술 후 6시간, 12시간, 24시간 동안 기록된 NRS 점수의 평균으로 계산되었습니다. 부차적 결과로는 마취 후 치료실(PACU)에서의 첫 NRS 점수, 수술 후 6시간, 12시간, 24시간 시점의 NRS 점수, 수술 후 경구 모르핀 환산제(OME), 수술 기간, 마취 기간, 첫 보행 시간, 입원 기간, 수술 후 24시간 이내의 메스꺼움 및 구토(PONV)가 포함되었습니다.

수술 기간은 피부 절개부터 피부 닫힘 완료까지의 간격으로 정의되었습니다. 마취 기간은 마취 유도 시작부터 기관 기관 삽관 완료까지의 간격으로 정의되었습니다. 첫 보행 시간은 간호 문서에서 추출되었습니다. 입원 및 퇴원 기록을 통해 EMR 시스템을 통해 입원 기간을 계산하였습니다.

4. NRS 통증 평가

수술 후 통증 강도는 11점 NRS를 사용하여 0에서 10까지 평가하였다. 0점은 통증 없음, 1–3은 경미한 통증, 4–6은 중간 정도 통증, 7–10은 심한 통증을 의미했습니다. 통증은 표준화된 질문을 사용하여 안정 시 평가했습니다: "현재 휴식 시 통증을 0에서 10까지의 척도로 평가해 주세요. 0은 통증 없음, 10은 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 의미합니다." 본 분석에는 휴식 시 NRS 점수만 사용되었습니다.

NRS 점수는 기관의 수술 후 통증 평가 루틴에 따라 훈련된 PACU 또는 병동 간호 직원에 의해 기록되었습니다. 첫 번째 PACU NRS 점수는 환자가 의식을 회복하고 임상적으로 안정적이며 자가 보고 통증 점수를 제공할 수 있었던 후 얻은 첫 유효한 통증 점수로 정의되었습니다. 이후 NRS 점수는 수술 후 6시간, 12시간, 24시간에 기록되었습니다. 첫 번째 PACU NRS 점수는 보통 PACU 도착 후 30분 이내에 평가되었습니다. 이 연구는 일상적인 임상 진료를 기반으로 한 후견적 연구였기 때문에 간호사들은 BMI 상태를 특별히 눈가리대지 않았으며; 그러나 연구 그룹화 및 통계 분석 전에 통증 점수가 수집되었습니다. 동일한 시점에 중복된 NRS 평가가 있을 경우, 예정된 시점에 가장 가까운 점수가 사용되었습니다.

5. 수술 전 마취 및 모니터링

모든 환자는 기관에서 승인한 프로토콜에 따라 기관삽관이 포함된 표준화된 전신마취를 받았습니다. 수술실 입원 후에는 심전도, 비침습적 혈압, 맥박 산소포화도, 말조 이산화탄소 측정, 체온 모니터링 등 정기 모니터링이 이루어졌습니다. 가능한 경우, 마취 깊이는 이중분경 지수 모니터링을 통해 모니터링되었으며, 마취 깊이는 기관 관행에 따라 조정되었습니다.

마취는 프로포폴 1.5β2.5 mg/kg, 수펜타닐 0.2–0.4 μg/kg 또는 동등한 오피오이드 용량, 그리고 0.6–0.9 mg/kg 또는 0.15–0.2 mg/kg의 비분극성 신경근 차단제인 로쿠로늄 또는 0.15–0.2 mg/kg으로 유도되었습니다. 기관절 삽관은 의식이 충분히 상실되고 신경근 이완이 이루어진 후에 시행되었습니다. 마취는 주치의의 일상 진료에 따라 흡입 마취 및/또는 정맥 마취로 유지되었으며, 혈역학적 안정성과 적절한 진통을 유지하기 위해 필요에 따라 오피오이드를 투여하였습니다. 환기는 임상적으로 허용 가능한 범위 내에 유지되도록 말조 이산화탄소를 조절하였습니다.

수술 중 오피오이드 투여는 마취 기록에서 추출되었으며, 여기에는 오피오이드 이름, 투여 경로, 용량, 투여 시간이 포함됩니다. 수술 시간, 마취 지속 시간, 수술 중 모니터링 변수는 마취 정보 시스템에서 얻었습니다. 두 그룹 모두 신경축 마취나 지역 신경 차단은 사용되지 않아 지역 진통 기법과 관련된 이질성을 줄였습니다. 마취 기간 내내 체온을 모니터링했으며, 임상적으로 필요 시 수술 전후 근모증을 유지하기 위해 온열 조치를 적용하였습니다. 그룹 간 주요 수술 전후 마취 및 진통 관련 측정치의 일관성은 보충표 1에 요약되어 있습니다.

6. 수술 후 진통 프로토콜 및 안전 모니터링

동일한 수술 후 통증 평가 일정과 구조 진통 기준이 비만 환자와 비비만 환자 모두에게 적용되었습니다. 수술 후 통증은 NRS를 통해 정기적으로 평가되었습니다. 구조 진통제는 NRS ≥4 시절 기관 수술 후 진통 프로토콜에 따라 투여되었습니다. 구조 진통의 적응증은 그룹별로 동일했습니다. 구조 진통은 임상 판단, 환자 상태 및 금기사항에 따라 정맥 주사 오피오이드 보충 및/또는 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)로 구성되었습니다. 수술 후 첫 24시간 이내의 모든 진통제 노출은 의학적 처방서와 간호 행정 기록에서 추출되었으며, 약물명, 용량, 경로, 투여 시간, 빈도 등이 포함됩니다.

수술 후 오피오이드 구조 진통을 받는 환자에 대해, PACU와 병동에서 일상적인 수술 후 간호 관행에 따라 호흡기 안전 모니터링이 이루어졌습니다. 모니터링에는 의식 수준, 호흡 수, 맥박 산소포화도, 과도한 진정, 저환기, 기도 폐색, 산소 불포화도 등 호흡 억제의 임상 징후가 포함되었습니다. 비만 환자에서는 비만이 오피오이드 관련 저환기와 기도 폐쇄에 대한 감수성을 높일 수 있어 호흡 상태에 특히 주의를 기울였다. 임상적으로 필요 시, 보조 산소 공급, 집중 관찰 또는 의사 재평가가 기관 수술 후 관리 절차에 따라 제공되었습니다.

7. PONV 평가

수술 후 24시간 이내의 메스꺼움과 구토(PONV)는 간호 기록과 의료 처방서에서 추출되었습니다. PONV는 수술 후 첫 24시간 이내에 기록된 메스꺼움, 구토 또는 구토 소식이 기록된 모든 것을 의미한다. PONV의 발생률은 비만군과 비비만군 간 비교되었습니다.

8. 수술 후 오피오이드 소비량(OME) 계산

수술 후 24시간 이내에 전자 의료 처방서와 간호 관리 기록에서 아편유사제 섭취를 추출하였습니다. 각 오피오이드 투여에 대해 약물명, 경로, 용량, 투여 시간이 기록되었습니다. 서로 다른 오피오이드 약물과 경로 간 비교를 위해 모든 오피오이드 용량을 OME로 변환하였으며, OME (mg) = 투여 용량 × 변환 계수.

용량 단위는 변환 전에 표준화되었습니다. 모르핀, 옥시코돈, 트라마돌 용량은 밀리그램 단위로 발현되었고, 펜타닐과 수펜타닐 용량은 마이크로그램 단위로 발현되었습니다. 이 연구에서 사용된 변환 계수는 보충 표 2 에 나열되어 있으며, 출판된 OME 전환 문헌에서 차용하였습니다. 총 24시간 수술 후 OME는 수술 후 첫 24시간 동안 투여된 모든 전환된 오피오이드 용량을 합산하여 계산하였습니다. 수술 중 오피오이드 노출도 동일한 전환 방식을 사용하여 OME로 전환되었으며, 다변수 회귀 모델의 공변량으로 포함되었습니다.

9. 데이터 추출 및 품질 관리

인구통계학적 특성, BMI, ASA 신체 상태, 수술 기간, 마취 기간, 수술 중 오피오이드 소비, 수술 후 오피오이드 섭취, 수술 후 NSAID 사용, PONV, 첫 보행 시간, 입원 기간, 수술 후 NRS 점수를 EMR, 마취 정보 시스템, 간호 기록에서 추출하였다. 통계 분석 전에 표준화된 데이터 추출 양식이 사용되었습니다.

데이터 신뢰성을 높이기 위해 추출된 데이터를 원본 전자 기록과 대조했습니다. BMI, NRS 점수, 오피오이드 용량, 수술 기간, 마취 시간 등 비그럴듯하거나 일관되지 않는 값들은 원본 기록을 사용하여 재확인하였습니다. 주요 결과 정의나 다변수 회귀분석에 필요한 주요 변수가 누락되었거나 불명확할 경우, 기록은 불완전으로 간주되었습니다. 불완전한 기록은 최종 분석에서 제외되었으며 추정하지 않았습니다. 누락되거나 불명확한 핵심 변수가 있는 9개의 기록은 추정 대신 제외되었습니다. 제외 후 주요 결과 정의 또는 다변수 회귀분석에 포함된 변수에 대해 누락값이 남아 있지 않았습니다.

10. 통계 분석

통계 분석은 SPSS 소프트웨어 버전 26.0을 사용하여 수행되었습니다. 연속 변수들은 콜모고로프-스미르노프 검정을 사용해 정규성을 평가하고, 레벤 검정을 사용해 분산의 균질성을 평가하였다. 정규분포 연속 변수는 평균 ± 표준편차로 제시하고 독립 표본 t 검정으로 비교하였습니다. 비정규 분포 연속 변수는 중앙값 [4분위 범위]로 제시되어 Mann-Whitney U 검정으로 비교하였습니다. 범주별 변수는 n(%)로 제시되었고, 적절히 카이제곱 검정 또는 피셔 정확 검정으로 비교되었습니다.

지속적인 BMI와 중등도에서 중증 수술 후 통증 간의 연관성을 평가하기 위해 다변수 로지스틱 회귀 모델을 구축하였습니다. 종속 변수는 중등도에서 중증 수술 후 통증으로, 24시간 평균 NRS 점수 ≥4로 정의되었습니다. 독립 변수로는 BMI, 연령, 성별, ASA 신체 상태, 수술 중 오피오이드 섭취가 포함되었습니다. NRS 관련 변수는 순환적 정의 편향을 피하기 위해 공변량으로 포함되지 않았습니다. 회귀 모델은 엔터 방법을 사용해 적합되었습니다. 회귀 계수, 표준오차, Wald χ² 값, 오즈비(OR), 95% 신뢰구간(CI), P값이 보고되었습니다.

회귀 공변량 간 다중공선성은 분산 인플레이션 인플레이션(VIF)을 사용하여 평가되었으며, VIF 값<5는 실질적인 다중공선성이 없음을 나타내는 것으로 간주되었습니다. 모델 판별력은 수신자 운행특성 곡선 아래 면적과 동등한 C-통계량을 사용하여 평가되었습니다. 모델 보정은 Hosmer-Lemeshow 적합성 검정을 사용하여 평가되었습니다. 성관계가 수술 후 통증과 임상적으로 연관될 수 있으므로, BMI와 중등도에서 중증 수술 후 통증 간의 연관성이 성별에 따라 다르는지 평가하기 위해 탐색적 성× 상호작용 용어를 검증하였습니다.

이 연구는 단일 기관 후향적 연구로 표본 크기가 제한적이었기 때문에, 24시간 평균 NRS 점수의 그룹 간 차이를 이용해 주요 지속적 통증 결과에 대해 사후 검정 분석이 수행되었습니다. 분석은 양측 독립 표본 t-검정(비비만 그룹 α = 0.05, 비만 그룹 n = 50, 비만 그룹 n = 46, 관찰 그룹 평균과 표준편차)을 기반으로 하였습니다. 추정 사후 전력은 >0.99였다. 그러나 다변수 로지스틱 회귀 모델이 32건의 중증도에서 중증도 수술 후 통증 사건과 5개의 공변량을 포함해 예측변수당 약 6.4건의 사건에 해당하므로, 회귀 분석은 탐색적 분석으로 신중하게 해석되었습니다.

필요한 피해 수(NNH)는 비만군과 비비만군 간 중등도에서 중증 수술 후 통증의 절대 위험 증가를 기준으로 산출되었습니다. 공식은 NNH = 1 / (비만 그룹 위험 - 비만 그룹 위험도), 결과를 가장 가까운 정수로 올림했습니다. 모든 통계 검정은 양측 검사였으며, P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

결과

환자 선별 및 기저 특성

연구 기간 동안 선택적 복강경 담낭절제술을 받은 총 132명의 환자가 초기 선별 및 자격 평가를 받았습니다. 이 중 36명은 제외되었으며, 여기에는 <18세 또는 >65세 환자 6명, ASA 신체 상태 ≥III 환자 5명, 만성 통증 또는 장기간 진통제, 진정제, 항우울제 또는 항불안제 사용 환자 7명, 오피오이드 또는 알코올 남용 병력이 있는 환자 2명, 개복수술로 전환된 환자 4명, 신경축 마취 또는 국소신경차단술을 받은 환자 3명, 그리고 누락되었거나 불명확한 핵심 데이터가 있는 9명의 환자가 있습니다. 마지막으로, 비만군 50명과 비만군 46명을 포함해 96명의 적격 환자가 최종 분석에 포함되었습니다. 환자 선별 및 선발 과정은 보충 그림 1에 요약되어 있습니다.

평균 BMI는...

토론

이 후향적 관찰 연구는 복강경 담낭절제술 후 급성 수술 후 통증 심각도와 BMI가 독립적으로 연관되어 있음을 발견했습니다. 비만 환자와 비교할 때, 비만 환자는 수술 후 6시간, 12시간, 24시간 동안 더 높은 휴식 시 NRS 점수를 보였고, 24시간 평균 NRS 점수가 더 높으며, 수술 후 오피오이드 섭취량이 더 많아 OME로 표현되었습니다.

조정 로지스틱 회귀 모델에서 BMI가 1kg^/m2 증가할 때마다 중등도에서 중증 수술 후 통증 발생 확률이 증가하는 것과 연관되어 있습니다(OR = 1.374, 95% 신뢰구간: 1.200-1.572), 이는 24시간 평균 NRS 점수 ≥4로 정의됩니다.

방법론적 관점에서 본 연구는 구조화된 후향적 설계, 표준화된 통증 평가 시점, OME 기반 오피오이드 비교, 선택된 수술 전후 공변량에 대한 다변수 조정을 ...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
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마취 워크스테이션	Dräger	Fabius plus XL	기관삽관을 통한 전신 마취의 제공 및 유지에 사용되는 대표적인 마취 워크스테이션입니다.
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간호 문서화 시스템	안지 한의원 병원	기관 간호 문서화 시스템	수술 후 NRS 점수, PACU 및 병실 간호 기록, PONV 문서화, 첫 번째 보행 시간 및 약물 투여 기록을 추출하는 데 사용됩니다.
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