여기서는 인공와우 원격 수술 중 모니터링을 위한 상세한 프로토콜을 제시합니다. 전제 조건, 설치 및 절차가 설명되어 있습니다. 우리 병원에서 경험한 시간 절약 효과와 함께 겪은 문제들도 함께 보여줍니다.
이 논문에서
요약
초록
수술 중 측정은 인공와우(CI) 수술에서 환자가 수술실에 있을 때 임플란트 기능을 판단하는 데 매우 유용한 도구입니다. 표준 측정에는 자극 접촉과 비자극 접촉에 대한 임피던스, 역치 추정 여부와 관계없이 스테이피디얼 반사 트리거, 전기적으로 유도된 복합 활동전위를 측정하여 달팽이관 신경 기능 평가가 포함됩니다. 추가 측정도 수행할 수 있습니다. 예를 들어, 전기경관검사는 환자의 잔여 청력을 관찰하고 보존하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 보통 측정은 수술 실에서 현장 에서 이루어지는데, 이는 특히 측정을 담당하는 엔지니어에게 시간이 많이 소요됩니다. 이 프로토콜은 수술실 내 전화와 원격 접근 가능한 노트북을 사용하여 인공와우 측정을 원격으로 수행하는 방법을 설명합니다. 이 장비를 사용하면 엔지니어가 수술실에 들어가지 않고도 측정을 완료할 수 있어, 원격으로 약 29분에서 원격으로 8 분으로 필요한 시간을 줄일 수 있습니다(ECochG 세션 제외).
서론
인공와우(CI) 수술 중 수술 중 모니터링은 기기의 무결성을 확인하고 기능을 확인하는 일상적인 방법입니다. 전통적으로 대부분의 병원은 이 기능을 보장하기 위해 전극 임피던스와 전기적 유도 복합 활동전위(eCAP)를 평가합니다.
임피던스는 임플란트 회로의 기능을 확인하며, eCAP는 청각신경의 전기적 자극 가능성에 관한 정보를 제공합니다. 추가 정보는 전기적 유도 점액 반사(ESR)나 전기적 과강검사(ECochG)와 같은 추가 측정을 통해 수집할 수 있습니다. ESR은 뇌간까지 이어지는 청각 경로에 대한 정보를 제공하며, 여기서 포도상반사가 활성화됩니다. ECochG는 달팽이관 내 전기 전위를 측정하는 도구로, 전극 삽입 중과 이후 잔류 청력 및 구조적 보존에 관한 정보를 제공할 수 있습니다. 수술 중 측정에 대한 좋은 개요는 Müller 등에 의해 제공되었습니다. 이러한 측정을 수행하려면 보통 기술자나 청각사와 같은 전문 전문가가 수술 중에 함께 있어야 합니다. 이 사람은 이후 청각학자로 설명됩니다. 직접 수술에 참석하는 것은 훈련된 전문가가 측정 현장에만 있더라도 상당한 시간 투자를 의미합니다.
인공와우 적합성이 불확실한 후보자에게는 표준 수술 중 검사 절차가 시험 전극이나 실제 인공와우를 이용한 전기 유도 청각 뇌간 반응 측정으로 확장되어 자극 5,6,7,8을 사용합니다. 하지만 이러한 측정은 추가 하드웨어가 필요하고 원격으로 수행하기 어렵기 때문에 이 프로토콜에는 포함되지 않습니다.
이 시간 투자를 줄이는 방법 중 하나는 원격으로 측정을 수행하는 것입니다. 원격 CI 모니터링에 대한 초기 추진은 Shapiro 등9에서 나왔으며, 이들은 청각학자의 시간 투자 비용이 크게 줄어들면서 실행 가능성을 보여주었습니다. 이는 Yanov 등10 과 Kouhi 등11에 의해 재현되었으며, 이들은 다양한 시간 절감 효과를 보고했고, 원격 측정이 실용적이고 신뢰할 수 있음을 보여주었으며, 원격 측정이 불충분한 경우는 극히 드물다는 것을 보여주었습니다. 원격 측정이 제공하는 이점, 특히 시간과 유연성 덕분에 이미 여러 병원이 이 절차를 도입하고 있습니다. 하지만 대부분의 병원에서는 현장 측정이 여전히 선호되는 방법입니다. 이 연구의 목표는 CI 수술 중 원격 수술 중 측정을 위한 요구사항과 명확한 방법론을 제시하여 더 많은 병원이 기술들을 적용할 수 있도록 하는 것입니다.
프로토콜
환자들로부터 해당 데이터 사용 및 게시에 대한 서면 동의를 받았습니다.
1. 원격 수술 중 모니터링의 전제 조건
- 측정 장비 준비해.
- 선택한 인공와우 시스템에 필요한 프로그래밍 인터페이스와 케이블이 수술 센터에서 이용 가능하고 수술실(OR) 직원이 접근할 수 있도록 하세요.
- 수술 전에 전기인공조영(ECochG)과 같은 특수 측정에 필요한 모든 하드웨어와 소프트웨어가 준비되어 있는지 확인하세요. 각 제조업체에 필요한 측정 장비는 그림 1 과 재료 표를 참조하십시오.
- 수술실 내 측정 컴퓨터를 수술 과정에 방해 없이 수술실 직원이 접근할 수 있는 위치에 배치하세요. 원격 접속을 지원하고 필요할 때 문제 해결이 가능한 기기를 사용하세요.
참고: 저자들의 설정에서는 노트북을 측정 컴퓨터로 사용했는데, 이는 수술실에 쉽게 들여갈 수 있고 공간이 적으며, 내장 마이크와 카메라가 있어 문제 해결에 유용했기 때문입니다.
- 연결성과 통신을 설정하세요.
- 측정 컴퓨터를 로컬 네트워크에 연결하여 원격 접근과 데이터베이스 내 측정 데이터를 저장할 수 있게 합니다.
- 절차 전에 기관 IT 지원과 함께 원격 제어 소프트웨어를 활성화하세요. 수술 중 사용 전에 로그인 접근, 네트워크 권한, 포트 권한을 확인하세요.
참고: 저자들의 설정에서는 Windows의 Remote Desktop을 사용해 원격 접속이 이루어졌습니다. 다른 원격 제어 소프트웨어도 사용될 수 있습니다. - 수술실과 청각학자의 작업대 간에 음성 통신 경로를 설정하세요. 모니터링 절차 내내 외과의사나 수술실 직원이 청각사와 소통할 수 있는지 확인하세요.
참고: 저자들의 설정에서는 수술실과의 음성 통신이 수술실 내 유선 전화를 통해 이루어졌습니다.
- 수술실 직원을 교육하고 배정하세요.
- 원격 모니터링 중 측정 장비를 설치하고 문제 해결을 지원할 훈련된 수술실 직원을 배정하세요.
- 수술 시작 전에 배정된 수술실 직원이 프로그래밍 인터페이스, 케이블, 코일 또는 프로세서, 측정 컴퓨터를 연결할 수 있는지 확인하세요.
- 수술실 직원에게 측정 중 측정 컴퓨터를 끄거나 노트북 디스플레이를 닫지 말라고 지시하세요.
그림 1: 수술실 측정 장치의 도식도. 파란색 부품은 ECochG 측정에 필요한 선택적 설정임을 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.
2. 절차
- ECochG(제조사 독립 워크플로우)에 대한 추가 준비
- 청각사로서 말씀드리자면: ECochG를 시행할 경우, 첫 절개 전에 인이어 헤드폰 끝을 귀에 삽입하도록 하세요. 측정 설정을 시작하기 전에 올바른 위치가 있는지 확인하세요(그림 2).
- 청각학자로서: 전극 배열을 달팽이관에 삽입하기 전에 ECochG 측정을 반드시 시작해야 한다는 점을 수술실 직원에게 알리세요.
- 수술실 직원으로서: 전극 삽입이 시작되기 전에 청각학자가 ECochG 녹음을 시작할 준비가 되었는지 확인하세요.
- 표준 준비
- 수술실 직원으로서: 임플란트가 선택되는 즉시 외과의사로부터 제조사, 보형물 종류, 일련번호를 받아야 합니다. 청각사에게 다가오는 측정 내용을 알리고 수집한 세부 사항을 알려주세요.
- 수술실 직원으로서: 측정 컴퓨터를 켜고 청각사가 원격으로 로그인할 수 있도록 하세요(그림 3).
- 청각사로서: 측정 소프트웨어를 열고 환자 정보와 임플란트 정보를 입력하세요.
- 청각사로서: 외과의사와 청각사가 측정을 시작할 준비가 되면 임플란트와의 연결을 확인하세요.
- 수술 중 모니터링 (이 부분은 청각학자의 관점에서 작성)
- ECochG (MED-EL 워크플로우, 다른 제조사에 맞게 적용 가능)
- ECochG가 표시되어 있다면 먼저 이 측정을 수행하세요. 전극 배열이 아직 달팽이관에 삽입되지 않았는지 외과의사에게 확인해 주세요.
- 표 1에 나열된 적절한 ECochG 설정을 선택하고 측정을 시작하기 전에 임플란트와의 연결을 확인하세요.
- 첫 접촉이 달팽이관에 삽입되면 녹화를 시작하세요. 삽입 시 ECochG 반응에 대해 외과의사에게 피드백을 제공하세요.
- ECochG 반응이 감소하면 외과의사에게 삽입을 잠시 중단하라고 조언하세요.
- 삽입이 완료된 후에는 ECochG 반응이 기록되지 않으면 측정을 중단하고 다음 측정으로 진행합니다. ECochG 반응이 기록되고 임상 작업 흐름이 허용된다면, 전극 배열을 가로질러 추가 ECochG 스윕 측정을 수행하여 남은 반응을 평가합니다.
참고: ECochG는 잔여 청력을 조사하는 데 사용될 수 있습니다. 일반적으로 5 μV의 응답 진폭은 양의 응답으로 간주되며, 이는 온전한 구조와 잔류 청각의 존재를 나타냅니다. 그림 4 는 5 μV를 초과하는 진폭을 가진 명확한 양성 ECochG 응답의 예시를 보여줍니다. 스윕 측정은 전극 배열 위치에 대한 정보도 제공할 수 있으며, 주파수 위치에 대응하는 전극에서의 응답 최대값도 알 수 있습니다.
- 임피던스 (이 부분은 청각사의 관점에서 본 내용입니다)
- ECochG가 수행된 경우 임피던스 측정은 ECochG 이후에 수행하거나, ECochG가 수행되지 않았다면 첫 번째 측정으로 수행하십시오.
- 고임피던스, 개방 회로, 단락 등 결과를 외과의사에게 보고하세요.
- 자극 전류 유도 비자극 전극 전압(SCINSEV)에서 전극 배치와 관련된 이상 현상, 예를 들어 팁 접힘 가능성을 검토하세요.
- 특히 사전 곡선 전극 배열을 사용할 경우 위치 관련 이상 사항이 있으면 외과의사에게 보고하세요.
참고: 임피던스 측정은 단락, 개방 회로, 고장 전극 등 전극 배열 상태에 대한 정보를 제공합니다. 팁 접힘과 같은 배치 이상 현상도 SCINSEV 평가를 통해 감지할 수 있습니다. 그림 5A 는 정상적인 SCINSEV 결과를 보여주며, 그림 5B 는 팁 접힘의 특징적인 대각선 이탈 패턴을 보여줍니다.
- 전기적으로 유도된 점액반사와 역치(이 부분은 청각학자의 관점에서 작성됨)
- 임피던스 측정 후, 해부학적 상황과 이전 수술에 근거해 전기적 유발 스테이페드 반사(ESR) 측정이 적합한지 외과의에게 문의하십시오.
- ESR이 필요하면 전기적으로 유발된 스테이페드 반사를 측정하고, 시간이 허락하면 전기적으로 유발된 스테이페드 반사 임계치를 측정합니다.
- 전극 배열의 시작과 끝 근처에 있는 전극을 포함해 최소 하나의 꼭대기, 한 개의 내측, 한 개의 기저 전극을 측정하세요.
- 외과의사에게 스테이페디얼 반사가 촉발되었는지 육안으로 확인하고, 청각 전문가에게 구두 피드백을 제공하도록 요청하세요.
- 특히 가장 기저적인 전극에서 반사가 없다면, 전극 배열이 완전히 삽입되었는지 외과의사와 확인하세요.
참고: ESR은 뇌간까지 이어지는 청각 경로의 무결성을 확인합니다. 트리거 가능한 반사는 청각 경로의 완전성을 강력히 지지하지만, 완전히 사라진 반사는 임플란트가 환자에게 효과가 없다는 것을 반드시 의미하는 것은 아닙니다.
- 전기적으로 유도된 복합 활동전위 (이 부분은 청각학자의 관점에서 작성)
- ESR 측정 후 전기적으로 유도된 복합 활동전위(ECAP)를 기록합니다. 표 1에 명시된 권장 매개변수를 사용하세요.
- 일상적인 경우에는 자동 측정을 사용하세요.
- 반응 평가가 어렵거나 추가 평가가 필요한 경우, 수동 측정을 통해 측정을 반복하세요.
참고: ECAP는 주로 청각 신경의 반응을 기록하며, 이는 음향 유발 전위에서 첫 번째 파형에 해당합니다. 양성 ECAP는 전기 자극에 대한 청각 신경 반응을 확인시켜 주지만, 나머지 청각 경로에 대한 정보는 제공하지 않습니다.
- ECochG (MED-EL 워크플로우, 다른 제조사에 맞게 적용 가능)
- 모니터링 완료 (이 부분은 청각학자의 관점에서 작성됨)
- 최종 모니터링 결과를 외과의사에게 전달하세요.
- 필요하다면 선택된 측정값을 반복하세요.
- 외과의사가 추가 측정이 필요 없음을 확인한 후 측정값을 연결된 데이터베이스에 저장하세요.
- 측정 컴퓨터를 종료하기 전에 측정값이 저장되었는지 확인하세요.
그림 2: ECochG 측정에 사용된 이어폰의 올바른 팁 위치 예시. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하세요.
그림 3: 원격 모니터링 장치의 도식도. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하세요.
그림 4: MED-EL 시스템을 사용한 ECochG 녹화 예시. MED-EL의 제공. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.
그림 5: MED-EL SCINSEV의 전압 행렬 예시. (a) MED-EL12의 정상 사례의 전압 행렬. (B) 팁 접이식이 있는 눈에 띄는 케이스의 전압 매트릭스, Franke-Trieger 외 13에서 차용. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.
결과
비교를 위해 청각학자가 수술에 소요한 시간은 87건의 수술에 대해 측정되었습니다. 이 중 80명은 원격으로, 7명은 대기 상태에서 수행되었습니다.u. 이는 원격 측정이 이미 우리 병원에서 표준 관행이 되었기 때문입니다. 환자의 대기 시간을 줄이고 임상 업무의 혼란을 최소화하기 위해 대부분의 수술 중 측정은 원격으로 수행됩니다. 그림 6에는 각 측정의 빈도가 표시되어 있습니다. 임피던스는 매번 측정되었고, 곧이어 ECAP가 측정되었습니다. 임플란트 조작이 이루어지지 않은 두 번의 작업에서는 임피던스만 측정되었습니다. 10건의 경우, 외과의사의 피드백(예: 석자치지 없음)으로 인해 ESR이 시행되지 않았습니다. 가장 빈도가 낮은 측정은 ECochG였는데, 이는 모든 환자에게 적합하지 않기 때문입니다. 잔여 청력이 충분할 때만 ECochG가 합리적인 측정이 되며, 그 환자들은 극히 일부에 불과합니다.
ECochG는 잔류 청력 존재를 조사하는 데 사용할 수 있습니다. 일반적으로 5 μV의 반응 진폭은 양성 반응으로 간주되며, 이는 온전한 구조와 잔여 청각의 존재를 나타냅니다. 그림 4는 5 μV를 초과하는 명확한 양성 ECochG 응답의 예시를 보여줍니다. ECochG 스윕은 전극 배열 위치에 대한 정보도 제공할 수 있으며, 주파수 위치에 대응하는 전극에서의 응답 최대값도 알 수 있습니다. 임피던스 측정은 단락, 개방 회로, 고장 전극 등 전극 배열 상태에 대한 정보를 제공합니다. 팁 폴드오버와 같은 배치 이상은 자극 전류 유도 비자극 전극 전압(SCINSEV)을 평가하여 감지할 수 있습니다. 이는 그림 5A, B에 잘 나와 있습니다; 그림 5A는 정상적인 SCINSEV 결과를 보여주며, 그림 5B는 팁 접힘의 특징적인 대각선 이탈 패턴을 보여줍니다.
수술 중 측정을 원격으로 수행하는 방법론은 특히 청각학자에게 매우 시간 효율적입니다. 현장에서 시행될 경우 , 청각사는 수술 센터로 이동해 옷을 갈아입고 소독한 후 수술실로 가야 합니다. 그곳에서는 보통 측정이 완료될 때까지 기다려야 합니다. 모니터링 자체가 보통 가장 적은 시간이 소요되는 부분이며, 걷고 기다리는 추가 시간이 더 오래 걸립니다. 이 작업에 소요된 측정 시간은 그림 7에 나와 있습니다. 그림 7 은 원격 측정이 청각사가 소요하는 시간에 명확한 이점을 준다는 것을 보여줍니다. 원격 측정에서 소요된 중간 시간은 8분이었고, 현장 측정에서는 29.03분으로 증가했습니다. ECochG도 측정했을 때, 원격 측정에서 소요된 중간 시간은 27.75분이었고, 현장 측정에서는 48.63분으로 증가했습니다. 따라서 원격으로 측정함으로써 절약되는 시간은 약 20분이며, 병원이 1년에 여러 수술을 시행한다면 이 시간이 빠르게 누적될 수 있습니다.
그림 6: 수행된 측정 횟수. 측정은 원격 측(짙은 녹색)과 현장 측정 (연한 녹색)으로 나뉩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.
그림 7: 청각사가 수술 중 측정에 소요한 시간. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하세요.
| 제조사 | 측정 | 설정 이름 | 설정 값 |
| 메드-엘 | 임피던스 - IFT | 설정이 없습니다 | |
| ESRT | 시작 충전 | 30 qu | |
| ECAP - 오토아트 | 최소 요금 | 0 qu | |
| 최대 충전 | 50 qu | ||
| 전하 증가율 | 빠르다 | ||
| 측정 모드 | 항상 최대 충전으로 | ||
| ECAP – ART 모든 채널 | 최대 진폭 | 1000 큐 | |
| 최소 진폭 | 0 cu | ||
| 위상 지속 시간 | 40 μs | ||
| 반복 | 15 | ||
| 측정 격차 | 0 ms | ||
| 레벨 | 6 | ||
| ECochG (EAEP) 연속 | 자극 유형 | SPL 삐 2 | |
| 자극 극성 | 교대 | ||
| 자극 수준 | 관련 주파수에서의 청력도 임계값 +40 dB | ||
| 자극 지속 시간 | 8ms | ||
| 측정 매개변수 | 기본 설정 | ||
| ECochG (EAEP) 순차 | 프로토콜 | 모든 전극 스윕 | |
| 자극 유형 | SPL 삐 2 | ||
| 자극 극성 | 응결 | ||
| 자극 수준 | 관련 주파수에서의 청력도 임계값 +40 dB | ||
| 자극 지속 시간 | 12 ms | ||
| 측정 매개변수 | 기본 설정 | ||
| 코클리어 | 임피던스 | 모드 | 모든 항목을 체크하세요 |
| 팀 | 외와우 전극 리드 삽입 | 배치 여부를 확인해 | |
| 조건 배열 | 체크박스 체크 박스 | ||
| 설정 | 기본 설정 | ||
| ESRT | 전극 수 | 5 | |
| 설정 | 기본 설정 | ||
| 레벨 | 220 cl | ||
| 일어 | 10 cl | ||
| 내려 | 5 cl | ||
| ECAP - 오토NRT | 전극 수 | 9 | |
| 시작 | 150 cl | ||
| 단계 크기 | 6 CL | ||
| 설정 | 기본값은 "전극 컨디셔닝 수행" 외에는 TIM 측정 여부를 확인하지 않습니다 | ||
| 첨단 바이오닉스 | 임피던스 | 설정이 없습니다 | |
| ESRT | 지도를 만들고 단일 채널을 자극해야만 가능합니다 | 시작 진폭 150 입방 | |
| ECAP - NRI | 설정 | 기본 설정 | |
표 1: 각 수술 중 측정에 권장 지표.
토론
인공와우 이식을 위한 원격 수술 중 측정은 실현 가능하고 효율적입니다. 이는 Shapiro 등9에 의해 처음 입증되었고 , Yanov 등10 과 Kouhi 등11에 의해 확인되었다. 가장 큰 이점은 청각 전문가가 시간을 절약할 수 있다는 점이며, 반드시 수술 전체 시간 단축이 아닙니다. 하지만 절약되는 시간은 병원 상황에 따라 매우 다릅니다. Shapiro 등은 약 80분 시간 절약을 보고했고 , Yanov 등은 10분 개선을 보였습니다. 절약 시간에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 수술 센터와 청각학자의 사무실 간 물리적 거리입니다. 거리가 멀수록 원격으로 측정을 수행함으로써 더 많은 시간을 절약할 수 있습니다. 운영 센터가 인근 건물에 위치하거나(샤피로 등, 9편), 코우히 등(Kouhi 등)이 보고한 것처럼 출퇴근이 포함된 경우, 절약되는 시간이 상당히 큽니다. 저희 경우에는 거리가 비교적 짧아서 절약되는 시간이 의미는 있지만 그리 크지 않고, 대기 시간을 최소화하는 데서 대부분의 시간이 절약됩니다. 이 대기 시간은 원격 측정과 현장 측정 모두에 해당하지만, 청각학자가 사무실에 접근할 수 있어 대기 중에 추가 업무를 수행할 수 있어 원격 측정 시 더 효율적으로 활용할 수 있습니다. 원격 측정의 또 다른 이점은 측정에 대해 2차 의견이 필요할 경우 동료들의 도움을 받을 수 있다는 점입니다. 동료는 수술실에 직접 오거나 전화로 설명하지 않고도 직접 측정값을 쉽게 확인할 수 있습니다.
원격 측정의 성공에 가장 중요한 것은 측정 컴퓨터와 음성 연결이 분리된 경우 측정 컴퓨터와의 연결을 포함한 안정적인 OR과의 연결을 보장하는 것입니다. 수술실 직원 교육도 매우 중요합니다. 측정 하드웨어를 직접 설치하고 문제 해결을 도와야 합니다. 또한 측정 컴퓨터를 조기 종료하여 저장되지 않은 측정값이 손실될 수 있습니다. 이는 수술실 직원에게 적절한 지시를 통해 피해야 합니다. 설명된 프로토콜은 시행될 병원의 상황에 맞게 쉽게 수정할 수 있습니다. Windows에 내장된 원격 데스크톱 기능 사용을 권장하지만, 원격 연결 및 제어를 지원하는 도구는 모두 사용할 수 있습니다. 수행될 측정은 병원에서 보통 수행하는 측정만을 포함하도록 조정할 수도 있습니다.
ESR과 ECAP 결과도 그 한계 내에서 해석되어야 합니다. 트리거 가능한 ESR은 뇌간까지 이어지는 청각 경로의 완전성을 지원하지만, 반사가 완전히 없더라도 임플란트가 환자에게 효과가 없다는 의미는 아닙니다. ECAP는 주로 청각 신경의 반응을 기록하며, 이는 음향적으로 유도된 전위에서 첫 번째 파형에 해당합니다. 양성 ECAP는 전기 자극에 대한 청각 신경 반응을 확인시켜 주지만, 나머지 청각 경로에 대한 정보는 제공하지 않습니다.
원격으로 측정하는 데는 몇 가지 제한과 복잡성이 있습니다. 가장 큰 단점은 문제 해결이 직접 방문할 수 없다는 점입니다. 대부분의 케이블 연결 문제는 측정 소프트웨어에서 확인할 수 있습니다. 측정 컴퓨터가 노트북이라면, 내장 웹캠도 문제 해결에 도움이 됩니다. 연결 문제는 보통 해결하기 쉽지 않으며 Shapiro 등에 의해 보고되었습니다. 이러한 문제의 빈도는 원격 연결 소프트웨어에 따라 다릅니다. 연결이 제대로 설정되어 있다면, Windows 내장 원격 데스크톱 기능에서는 연결 문제가 매우 드뭅니다. 원격으로 측정할 때는 수술실과의 소통도 어려울 수 있습니다. 유선 전화 연결을 통해 수술실과 통화할 때, 외과의가 마이크 바로 옆에 있지 않아 세부 논의가 어렵고, 특히 결과가 비정상적이거나 해석하기 어려운 경우에는 더욱 그렇습니다. 이는 Nuwer 등(14)에서도 언급되며, 원격 모니터링의 가장 큰 한계 중 하나로 설명됩니다. 더불어, 원격으로 측정할 경우 측정 데이터를 잃을 위험도 있습니다. 측정 컴퓨터가 조기 종료되면 저장되지 않은 데이터가 사라지므로 이를 피해야 합니다.
몇 가지 한계가 있긴 하지만, 특히 참여하는 청각사가 절약할 수 있는 시간 절약 등 다양한 이점 덕분에 원격 측정은 매력적인 방식이 됩니다. 우리 병원에서는 원격 측정이 임상 업무에 미치는 영향을 최소화하기 때문에 대부분 현장 측정을 대체했습니다.
공개 사항
D.P.는 MED-EL GmbH와 Cochlear Ltd.로부터 출장 및 연구 프로젝트에 대한 재정 지원을 받았으며, MED-EL GmbH의 자문 위원회 위원입니다. P.N.은 MED-EL GmbH와 Cochlear Ltd.로부터 출장 재정 지원을 받았습니다. J.M.은 MED-EL GmbH로부터 연구 프로젝트 자금을 지원받았으며, MED-EL GmbH의 자문 위원회 위원으로 활동하고 있습니다.
감사의 글
ECochG 하드웨어를 빌려주신 자코모 만드루차토(MED-EL)에게 감사드립니다.
재료
```html
```
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| AIM 측정 시스템 | Advanced Bionics | 제공되지 않음 | Advanced Bionics ECochG 측정에 사용됨. |
| Cochlear Objective Measurement (COM) 소프트웨어 또는 Custom Sound EP 소프트웨어 | Cochlear | 제공되지 않음 | Cochlear 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 소프트웨어. |
| Cochlear Programming Pod | Cochlear | 제공되지 않음 | Cochlear 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 프로그래밍 인터페이스. |
| CP910 프로세서 또는 CP1110 프로세서 | Cochlear | 제공되지 않음 | Cochlear 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 프로세서. |
| Dataman 파형 생성기 | 제공되지 않음 | 제공되지 않음 | MED-EL ECochG 측정에 사용되는 파형 생성기. |
| 인이어 헤드폰/인서트 폰 | 제공되지 않음 | 제공되지 않음 | ECochG 측정 중 음향 자극에 사용됨. |
| 유선 전화 | 제공되지 않음 | 제공되지 않음 | 저자의 설정에서 OR과 청각 전문의의 워크스테이션 간의 음성 통신에 사용됨. |
| MAESTRO AS RUO 소프트웨어 | MED-EL | 제공되지 않음 | MED-EL ECochG 측정에 사용되는 소프트웨어. |
| MAESTRO 소프트웨어 | MED-EL | 제공되지 않음 | MED-EL 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 소프트웨어. |
| MAX 코일 | MED-EL | 제공되지 않음 | MED-EL 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 코일. |
| MAX 프로그래밍 인터페이스 | MED-EL | 제공되지 않음 | MED-EL 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 프로그래밍 인터페이스. |
| 측정 컴퓨터/노트북 | 제공되지 않음 | 제공되지 않음 | 측정 소프트웨어를 실행하고 원격 액세스를 허용하는 데 사용되는 컴퓨터. |
| Naida M90 프로세서 | Advanced Bionics | 제공되지 않음 | Advanced Bionics 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 프로세서. |
| Noahlink Wireless | Advanced Bionics | 제공되지 않음 | Advanced Bionics 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 무선 인터페이스. |
| 원격 데스크톱 소프트웨어 | Microsoft | 제공되지 않음 | 저자의 Windows 기반 설정에서 사용되는 원격 제어 소프트웨어; 다른 원격 제어 소프트웨어도 사용될 수 있음. |
| Target CI 소프트웨어 | Advanced Bionics | 제공되지 않음 | Advanced Bionics 임피던스, ESR 및 ECAP 측정에 사용되는 소프트웨어. |
참고문헌
- Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—The role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
- Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41(1):45-60.
- Braun RP, Kaya G, Masouyé I, Krischer J. The medical and cosmetic importance of melanocytic nevi. Dermatology. 2004;208(1):1-5.
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