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방법 논문

신생아 호흡곤란 증후군의 조기 식별 및 중증도 층화를 위한 폐 및 두개골 초음파 결합 검사

55 조회수

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DOI:

10.3791/71296

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2026년 9월 1일

1Department of Ultrasound Medicine, Ganzhou Maternal and Child Health Hospital

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 신생아 호흡곤란 증후군의 조기 발견 및 중증도 층별화를 위해 폐 및 두개골 초음파를 결합한 표준화된 침상 옆 접근법을 설명합니다. 이 방법은 폐 공기 충전 점수 측정과 뇌 혈역학적 평가를 통합하여, 신생아 집중 치료실 내에서 재현 가능한 위험 평가, 치료 단계 상향 결정 및 동적 모니터링을 지원합니다.

초록

신생아 호흡곤란 증후군(NRDS)의 조기 발견과 중증도 층화는 적시의 호흡기 지원과 합병증 예방을 위해 필수적입니다. 본 전향적 관찰 연구에서는 호흡곤란을 겪는 137명의 신생아를 대상으로 다차원적 침상 옆 위험 평가를 위한 폐 초음파(LUS) 및 두개내 초음파(CrUS) 병용 체계의 임상적 유용성을 평가하였습니다. 입원 후 6시간 이내에 기초 LUS 및 CrUS 검사를 수행하였으며, 이후 24시간 및 72시간째에 동적 LUS 모니터링을 실시하였습니다. 통합 모델(임상 지표 + LUS + CrUS)은 우수한 진단 성능(AUC = 0.941)을 보였습니다. 최적의 신생아 LUS(nLUS) 임계값은 NRDS 진단의 경우 8.5, 계면활성제 치료의 경우 9.5, 침습적 기계 환기 예측의 경우 12.0이었습니다. 또한, 24시간째의 nLUS 개선도는 산소화 반응과 유의미한 상관관계를 나타냈습니다(r = 0.52, p < 0.001). 이러한 결과는 LUS-CrUS 병용 평가가 신경학적 위험 모니터링을 동시에 가능하게 하면서, NRDS의 조기 발견 및 관리 최적화를 위한 비침습적이고 동적인 전략을 제공한다는 것을 시사합니다.

서론

신생아 호흡곤란 증후군(NRDS)은 특히 미숙아에서 호흡 부전과 신생아 조기 사망의 주요 원인이 됩니다1. 이 질환은 주로 폐 표면활성제 결핍과 구조적인 폐 미성숙으로 인해 발생하며2, 주변기 간호 및 호흡 보조 전략의 발전에도 불구하고 발생률이 여전히 높게 유지되고 있습니다3. 폐 표면활성제 대체 요법과 비침습적 환기가 초저체중아의 생존율을 향상시켰으나4, NRDS는 계속해서 상당한 단기 및 장기적 부담을 초래하고 있습니다. 급성기에는 심각한 저산소혈증과 산증이 흔히 나타나며, 지속적인 폐포 허탈과 염증성 손상은 기관지폐 이형성증 및 신경 발달 장애를 포함한 후기 합병증의 원인이 될 수 있습니다5. 따라서 생후 1일 이내에 정확하게 조기 진단하고 중증도를 분류하는 것은 예후를 개선하고 개별화된 관리 방향을 설정하는 데 매우 중요합니다6.

NRDS의 전통적인 평가는 임상 증상, 동맥혈 가스 분석 및 흉부 방사선 촬영에 의존합니다. 그러나 이러한 방법들은 신생아 집중 치료 실무에서 중요한 한계를 가지고 있습니다. 동맥혈 가스 분석은 침습적이며, 반복적인 샘플링은 취약한 신생아의 빈혈 및 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다7. 흉부 방사선 촬영은 여전히 널리 사용되고 있으나, 방사선 소견이 초기 임상적 악화와 완전히 일치하지 않을 수 있으며, 반복적인 노출은 특히 미숙아의 누적 방사선량에 대한 우려를 일으킵니다. 또한, 방사선 촬영은 정적인 영상 기법이므로 호흡 보조의 신속한 조정이나 폐활성제 투여 시점을 결정하기 위한 실시간 침상 옆 모니터링을 제공할 수 없습니다8. 이러한 한계로 인해 비침습적이고 반복 가능하며 동적인 침상 옆 평가 경로의 필요성이 분명해졌습니다.

침상 옆 폐 초음파(LUS)는 폐의 공기 유입 소실, 간질 증후군, 경변 및 흉막선 이상을 높은 민감도와 특이도로 검출할 수 있어 신생아 호흡 평가를 위한 효과적인 도구로 부상했습니다9. 표준화된 폐 초음파 점수 체계는 폐 손상 중증도의 반정량적 평가와 치료 반응의 동적 추적 관찰을 가능하게 합니다10. 동시에 뇌 초음파(CrUS)는 미숙아 및 중증 신생아의 뇌 상태를 모니터링하는 데 필수적인 역할을 합니다. 호흡 기능 장애는 저산소혈증, 고이산화탄소혈증 및 혈역학적 불안정성을 통해 뇌 혈류 자동 조절 능력을 손상시켜 두개내압 변동 및 뇌실내 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다11. 도플러 기반 CrUS는 저항 지수(RI) 및 박동 지수(PI)를 포함한 뇌 혈류 매개변수에 대한 실시간 정보를 제공하는 동시에 뇌실 형태의 침상 옆 평가를 가능하게 합니다12.

그러나 일상적인 진료에서는 폐 초음파와 뇌 초음파 평가가 종종 별도로 수행되며, 이는 호흡 곤란이 있는 신생아의 초기 통합 위험 해석을 제한합니다13. 폐의 구조적 중증도와 뇌 혈역학적 반응을 연결하는 결합된 프레임워크는 신생아 호흡곤란 증후군(NRDS)의 초기 진행에 대해 임상적으로 더 유용하고 생리학적으로 완전한 평가를 제공할 수 있습니다14. 재현성과 임상 전이 가능성을 높이기 위해, 본 연구에서는 고정된 검사 시점(6 h, 24 h, 72 h 이내), 표준화된 초음파 점수 출력 및 통합된 결과 지향적 위험 평가를 포함하는 사전 정의된 이중 축 침상 평가 워크플로우를 적용합니다. 따라서 본 연구는 폐 초음파 중증도 점수와 두개내 도플러 파라미터를 통합하는 이중 축 층화 모델을 제안하며, 이러한 결합된 접근 방식이 NRDS의 조기 식별 및 중증도 평가를 개선하는지 검토합니다. 구체적으로, 본 연구는 신생아 폐 초음파 점수(nLUS)와 뇌 도플러 지표 간의 상관관계를 평가하고, 계면활성제 투여 및 침습적 기계 환기로의 단계적 전환에 대한 결합 모델의 예측 가치를 평가합니다. 동적 침상 모니터링을 통해, 본 연구는 호흡 곤란 신생아의 조기 위험 층화 및 정밀 관리를 위한 실용적이고 임상 적용 가능한 경로를 제공하는 것을 목표로 합니다.

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프로토콜

윤리 성명서

모든 절차는 기관의 신생아 집중치료실(NICU) 가이드라인 및 신생아 영상 촬영 및 모니터링에 대해 승인된 임상 프로토콜에 따라 수행되었습니다. 본 연구에 대한 윤리적 승인은 연구 시작 전 Ganzhou Maternal and Child Health Hospital의 기관윤리위원회로부터 획득하였습니다(승인 번호: (2023) 101). 초음파 검사 및 데이터 수집 전, 등록된 모든 신생아의 부모 또는 법적 보호자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 동의 여부는 연구 관련 영상 촬영 또는 데이터 추출이 수행되기 전 증례 보고서(CRF)에 기록되었습니다.

1. 연구 설계 및 사례 등록

  1. 적격 신생아 선별 및 등록
    1. 단일 센터 관찰 연구 설계를 사용하여 신생아 집중치료실(NICU)에서 연구를 수행합니다.
    2. 연구 기간 동안 호흡 곤란으로 입원한 신생아를 순차적으로 선별합니다.
    3. 등록 전 입원 기록, 호흡기 증상, 산소 요구량 및 초기 임상 진단명을 검토합니다.
    4. 첫 초음파 검사 전에 미리 정의된 선정 및 제외 기준을 사용하여 적격성을 확인합니다.
    5. 등록된 각 신생아에게 고유한 연구 식별 번호를 부여합니다.
    6. 선별 상태, 등록 시간, 재태 연령, 출생 체중, 호흡 보조 모드, 치료 중재 및 계획된 초음파 검사 시점을 통합 증례 기록서(CRF)에 기록합니다.
  2. 기초 및 추적 초음파 검사 수행
    1. NICU 입원 후 6 h 이내에 기초 폐 초음파(LUS) 및 두부 초음파(CrUS)를 수행합니다.
    2. 임상적으로 가능할 때, 계면활성제 투여 또는 침습적 기계 환기를 포함한 주요 치료 단계 상향 전 또는 그와 최대한 가까운 시점에 기초 LUS를 수행합니다.
    3. 기초 영상 촬영 후 24 ± 4 h 및 72 ± 8 h에 추적 LUS 검사를 수행합니다.
    4. 각 스캔 전 신생아가 침상 옆 초음파 검사를 받을 수 있을 만큼 임상적으로 안정적인지 확인합니다.
    5. 전방 폐 및 두부 스캔 시 신생아를 앙와위로 유지하며, 임상적으로 허용 가능한 경우 측방 또는 후방 폐 구역을 위해 완만한 측위 변경을 실시합니다.
    6. 신생아의 심각한 불안정성, 응급 중재 또는 안전하지 않은 취급 조건이 있는 경우 비긴급 영상 촬영은 연기합니다.
    7. 각 초음파 검사 시점의 실제 스캔 시간, 호흡 보조 모드, 산소 요구량 및 주요 치료 이벤트를 기록합니다.
    8. 예정된 영상 촬영이 목표 시간 범위 내에 완료되지 못한 경우, 검사가 지연되거나 불완전하게 수행된 사유를 문서화합니다.
    9. 연구 선별, 진단 그룹화, 초음파 시점 및 추적 평가에 대해 그림 1에 표시된 표준화된 워크플로를 따릅니다.

2. 진단 기준 및 임상적 정의

  1. NRDS 및 비 NRDS 사례 분류
    1. 호흡 곤란 증상, 산소 또는 호흡 보조 필요성, 산소화 장애, 부합하는 영상 소견 및 최종 임상 진단을 기반으로 한 복합 임상 참조 표준을 사용하여 NRDS를 진단한다.
    2. 신생아 일시적 빈호흡, 감염 관련 폐렴, 태변 흡입 증후군, 기흉 및 선천성 심폐 이상을 포함한 비 NRDS 호흡기 질환을 감별한다.
    3. 추적 임상 경과, 반복 영상 촬영, 산소화 반응 및 치료 반응을 사용하여 불확실한 사례를 재평가한다.
    4. 초음파 점수 산정에 참여하지 않은 두 명의 상급 신생아 전문의의 합의 검토를 통해 불일치하거나 불확실한 사례를 판정한다.
  2. 중증도 범주 정의
    1. 입원 초기 동안 침습적 기계 환기, 호흡 보조 수준의 상향 또는 반복적인 계면활성제 투여가 발생한 경우 중증 NRDS로 분류한다.
    2. 호흡 보조 강도, 산소 필요량, 산소화 장애 및 치료 부담을 사용하여 NRDS 중증도를 경증, 중등도, 중증 층으로 구분한다.
    3. 경증 대 중등도, 중등도 대 중증, 비 중증 대 중증 NRDS를 포함하여 ROC 기반 컷오프 분석을 위한 이분법적 중증도 비교군을 생성한다.
  3. 두개내 초음파 소견 분류
    1. 신경학적 위험 층화를 위해 CrUS 소견을 정상 또는 비정상으로 분류한다.
    2. 사전에 정의된 CrUS 보고 양식을 사용하여 뇌실내 출혈 관련 이상, 뇌실 확장 및 비정상적인 뇌실 주변 백질 에코 발생도를 기록한다.
    3. 안정적인 파형이 얻어지면 전대뇌동맥에서 도플러 유래 뇌 혈류역학 매개변수를 측정한다.
    4. RI = (peak systolic velocity − end-diastolic velocity) / peak systolic velocity 공식을 사용하여 저항 지수(RI)를 계산한다.
    5. PI = (peak systolic velocity − end-diastolic velocity) / mean flow velocity 공식을 사용하여 박동 지수(PI)를 계산한다.
    6. 동일한 검사 중에 각 도플러 측정을 3회 반복하고 평균 RI 및 PI 값을 데이터 세트에 기록한다.
    7. RI와 PI는 NRDS의 단독 진단 기준이 아니라 신경학적 위험 층화를 위한 보조적 도플러 유래 변수로 처리한다.

3. 초음파 획득, 타이밍 및 이미지 저장

  1. 초음파 영상 획득
    1. 표준화된 획득 워크플로우를 사용하여 모든 초음파 검사를 침상 옆에서 수행합니다.
    2. 각 스캔 동안 연구 ID, 영상 촬영 시점, 실제 스캔 시간, 호흡 보조 모드 및 주요 임상 중재 내용을 기록합니다.
  2. 초음파 설정 구성
    1. 10–14 MHz 주파수 범위의 고주파 선형 프로브를 사용하여 LUS를 수행합니다.
    2. 5–8 MHz 주파수 범위의 마이크로-컨벡스 또는 섹터 프로브를 사용하여 CrUS를 수행합니다.
    3. LUS 영상 깊이를 3–5 cm로 설정하고 흉막선을 영상의 상단 3분의 1 지점에 위치시킵니다.
    4. 심실 및 심실 주변 구조가 포함되도록 CrUS 영상 깊이를 6–8 cm로 설정합니다.
    5. 과도한 이득(over-gain)을 피하면서 영상 시각화를 최적화하도록 이득과 포커스를 조정합니다.
    6. 앨리어싱(aliasing) 없이 안정적인 파형을 얻을 수 있도록 펄스파 도플러 설정을 조정합니다.
    7. 도플러 획득 중에 입사각을 가능한 한 낮게 유지합니다.
  3. 초음파 데이터 저장
    1. 모든 영상과 클립을 비식별화된 디지털 아카이브에 저장합니다.
    2. 연구 ID, 모달리티, 시점 및 검사자 코드를 포함한 표준화된 파일 명명 규칙을 사용합니다.

4. 폐 초음파 획득 및 점수 산정

  1. 폐 초음파 스캔 수행
    1. 전면, 측면 및 후면 폐 구역을 포함하는 고정된 12구역 스캔 체계를 사용하여 LUS를 수행합니다.
    2. 모든 사례에 대해 일관된 순서로 양측의 상부 및 하부 구역을 스캔하며, 우측 전면 구역부터 시작하여 우측 측면 및 후면 구역 순으로 진행하고, 동일한 순서를 좌측에서도 반복합니다.
    3. 전면 스캔은 앙와위에서 수행하고, 측면/후면 스캔은 임상적으로 가능한 경우 조심스럽게 측위로 자세를 변경하여 수행합니다. 가능하면 스캔하는 동안 신생아를 인큐베이터나 복사 가온기에 유지하고, 불필요한 조작이나 장시간의 자세 변경을 피합니다.
    4. 불안정한 신생아의 경우, 전면 및 측면 스캔을 먼저 완료하고, 조심스러운 자세 변경이 임상적으로 허용되는 경우에만 후면 스캔을 수행합니다. 스캔하지 못한 구역과 불완전한 획득 사유를 기록합니다.
    5. 흉막선 이상, B-line 패턴, 융합된 B-lines, 경변 및 무기폐 변화를 기록합니다.
  2. 신생아 폐 초음파 점수 계산
    1. 사전에 정의된 점수 기준을 사용하여 각 구역에 0점에서 3점까지 점수를 부여합니다.
    2. A-lines가 관찰되는 정상 환기에 0점을 부여합니다.
    3. 국소적 또는 드문 B-lines가 관찰되는 경우 1점을 부여합니다.
    4. 융합된 B-lines 또는 white lung이 관찰되는 경우 2점을 부여합니다.
    5. 공기 기관지 조영술(air bronchograms) 동반 여부와 관계없이 경변이 관찰되는 경우 3점을 부여합니다.
    6. 모든 구역 점수의 합계를 신생아 폐 초음파 총점(nLUS)으로 계산합니다.
    7. 기준 시점, 24 h, 72 h에 각 구역 점수와 총 nLUS를 기록합니다.
  3. 불완전한 후면 스캔 처리
    1. 자세 변경이 금기시되거나 임상적 불안정성이 있는 경우, 누락된 후면 구역과 불완전한 스캔 사유를 기록합니다.
    2. 불완전한 사례를 제외하는 대신 민감도 분석을 위해 유지합니다.
    3. 검사자 교육 및 검토자 보정 시 Supplementary Table S1에 제공된 표준화된 점수 루브릭을 사용합니다.

5. 두개골 초음파 획득 및 신경학적 위험 평가

  1. 두개내 초음파 이미지 획득
    1. 임상적으로 가능한 경우, 신생아를 앙와위로 눕힌 상태에서 주로 대천문을 통해 CrUS를 수행합니다.
    2. 움직임으로 인한 아티팩트와 생리적 변동을 줄이기 위해 CrUS 획득 중에는 조작을 최소화하고 머리를 안정적인 중립 위치로 유지합니다.
    3. 일관된 스캔 시퀀스를 사용하여 대천문을 통해 표준 관상면 및 시상면 영상을 획득합니다.
    4. 뇌실 형태, 뇌실질 에코 발생도 및 출혈 관련 소견을 평가합니다.
    5. 사전에 정의된 보고 형식을 사용하여 구조적 소견을 기록합니다.
  2. 신경학적 이상 평가
    1. IVH 관련 이상, 뇌실 확장 및 비정상적인 뇌실 주변 백질 에코 발생도를 평가합니다.
    2. 사전에 정의된 신생아 두개내 초음파 등급 체계를 사용하여 IVH 소견을 분류합니다.
    3. 사전에 정의된 보고 기준을 사용하여 뇌실 확장 및 뇌실 주변 에코 발생도를 범주화합니다.
  3. 도플러 측정 수행
    1. 임상적으로 가능한 경우 전대뇌동맥에서 펄스파 도플러 평가를 수행합니다.
    2. 조작을 최소화하고 심폐 상태가 안정적인 임상적 안정기에 도플러 측정을 실시합니다.
    3. 울음, 심한 움직임, 산소 포화도 저하, 서맥이 있거나 주요 호흡 보조 장치 조정 직후에는 도플러 획득을 피합니다.
    4. 동일한 검사 동안 RI와 PI를 3회 측정합니다.
    5. 평균값을 데이터 세트에 입력합니다.

6. 품질 관리, 블라인딩 및 관찰자 간 일치도

  1. 작업자 교육 표준화
    1. 연구 시작 전 표준화된 작업자 교육을 완료한다.
    2. LUS 스캔 순서, nLUS 점수 산정, CrUS 구조적 평가 및 Doppler 측정에 대해 작업자를 교육한다.
    3. 정식 이미지 검토 전, 소수의 대표 훈련 이미지를 사용하여 지역별 LUS 점수 산정, CrUS 구조적 해석 및 Doppler 측정 절차를 교정한다.
  2. 눈가림 이미지 해석 수행
    1. 이미지를 눈가림 방식으로 해석한다.
    2. 점수 산정 중 평가자가 임상 결과, 중증도 그룹, 계면활성제 투여 여부, 호흡 보조 단계 격상, 침습적 환기 상태 및 통합 모델 결과에 접근하는 것을 제한한다.
    3. 연구용 이미지 점수 산정과 침상 치료 의사결정을 분리한다. 연구 점수 산정에 사용되는 초음파 이미지는 가능한 한 임상 치료 결정에 참여하지 않은 교육된 평가자가 독립적으로 검토한다.
    4. 임상 치료 결정은 눈가림 연구 점수 산정 결과가 아니라, 호흡 상태, 산소 요구량, 혈액 가스 분석 결과 및 담당 신생아 전문의의 판단을 포함한 일상적인 NICU 평가를 근거로 한다.
    5. 임상 그룹화, 치료 데이터 및 추적 관찰 결과가 연구 데이터베이스에 기록된 후에만 분석을 위한 연구 점수 산정 결과를 공개한다.
  3. 이미지 품질 평가
    1. 흉막선과 수직 아티팩트를 해석할 수 있는 경우에만 LUS 이미지를 평가 가능으로 분류한다.
    2. 뇌실 및 뇌실 주변 구조가 충분히 시각화된 경우에만 CrUS 이미지를 평가 가능으로 분류한다.
    3. 평가 불가능한 파라미터는 결측치로 코딩하고 그 이유를 기록한다.
    4. 움직임 아티팩트, 불완전한 폐 구역 획득, 불량한 음향 창, 불안정한 임상 상태 또는 검사 중단 등 이미지 평가가 불가능한 이유를 기록한다.
  4. 재현성 평가
    1. 무작위로 선택된 일부 스캔 데이터를 사용하여 반복적인 눈가림 검토를 수행한다.
    2. 관찰자 내 평가를 위해 세척 기간(washout interval) 후에 반복 점수 산정을 수행한다.
    3. 급내 상관계수(ICC)를 사용하여 총 nLUS의 일치도를 평가한다.
    4. Cohen’s kappa를 사용하여 범주형 CrUS 소견의 일치도를 평가한다.

7. 변수 및 결과

  1. 기초 및 치료 변수 기록
    1. 재태 연령, 출생 체중, 성별, 분만 방법, 산전 코르티코스테로이드 노출 여부, Apgar 점수 및 NICU 입원 시 연령을 기록한다.
    2. 산소 요구량, 호흡 보조 모드, 산소화 관련 파라미터 및 호흡 보조 단계의 상향 조정을 기록한다.
    3. 전체 nLUS, 구역별 소견, 동적 nLUS 변화, CrUS 소견, RI 및 PI를 포함한 초음파 변수를 기록한다.
    4. 계면활성제 투여, 계면활성제 재투여, 침습적 기계 환기, 호흡 보조 기간 및 입원 기간을 기록한다.
  2. 연구 결과 정의
    1. 일차 결과 변수를 조기 NRDS 확인 및 중증도 진행으로 정의한다.
    2. 기초 영상 촬영 후 첫 72시간 이내의 일차 중증도 진행 결과를 평가한다.
    3. 이차 결과 변수를 계면활성제 재투여, 환기 관련 결과, 호흡 보조 기간, 입원 기간 및 비정상적 CrUS 소견의 진행으로 정의한다.
    4. 24시간 및 72시간째의 nLUS 변화를 이용하여 동적 반응을 분석한다.

8. 통계 분석

  1. 연구 변수 요약
    1. 정규 분포를 따르는 연속 변수는 평균 ± 표준 편차로 요약한다.
    2. 정규 분포를 따르지 않는 변수는 중앙값 및 사분위수 범위로 요약한다.
    3. 범주형 변수는 빈도와 백분율로 요약한다.
  2. 진단 및 예측 분석 수행
    1. 진단 및 예측 평가를 위해 ROC(수신자 작동 특성) 분석을 수행한다.
    2. AUC, 민감도, 특이도, 양성 예측도 및 음성 예측도를 산출한다.
    3. Youden 지수를 사용하여 nLUS 컷오프 값을 결정한다.
    4. NRDS 식별, 계면활성제 투여, 중증도 층화, 호흡 보조 단계 상향 및 침습적 기계 환기 예측에 대한 컷오프 성능을 평가한다.
  3. 다변량 모델 구축
    1. 단계적 분석을 사용하여 로지스틱 회귀 모델을 구축한다.
    2. 재태 연령, 출생 체중 및 기저 호흡 보조 모드를 사전 지정된 혼란 변수로 포함한다.
    3. 모델 간의 판별력과 보정력을 비교한다.
    4. 순 임상 이득을 추정하기 위해 결정 곡선 분석을 수행한다.
  4. 민감도 및 하위 그룹 분석 수행
    1. 모든 일차 엔드포인트에 대해 완전 사례 분석을 수행한다.
    2. 대안적 중증도 정의, 불완전한 지역적 LUS 데이터 및 영상 촬영 시간 창 편차에 대해 민감도 분석을 수행한다.
    3. 표본 크기가 허용하는 경우 재태 연령 층 및 환기 전략에 따른 하위 그룹 분석을 수행한다.
    4. 양측 통계 검정을 사용하며, 통계적 유의성은 p < 0.05로 정의한다.
    5. 모든 분석은 검증된 통계 분석 소프트웨어를 사용하여 수행하며, 소프트웨어 이름과 버전 정보는 재료 표에 제공한다.

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결과

기초 특성:

호흡 곤란이 있는 신생아 총 137명이 스크리닝 기준을 충족하여 최종 분석에 포함되었습니다. 복합 진단 표준 기준에 따라 신생아 92명은 NRDS로, 45명은 비-NRDS 호흡 곤란으로 분류되었습니다. 연구 대상군은 주로 미숙아였으며, 이는 연구 기간 동안의 NICU 입원 양상과 일치합니다.

비-NRDS 군과 비교했을 때, NRDS 군의 신생아는 재태 연령과 출생 체중이 더 낮았고, 제왕절개 분만 및 산전 코르티코스테로이드 노출 비율이 더 높았으며, 1분 및 5분 아프가 점수가 더 낮았습니다. 입원 당시, NRDS 군은 더 높은 FiO₂ 요구량, 더 낮은 PaO₂, 더 낮은 동맥 pH, 더 높은 PaCO₂를 포함하여 더 큰 호흡기 부담을 보였습니다. 호흡 지원 분포 또한 이러한 패턴과 일치하여, NRDS 군에서 고단계 비침습적 지원과 침습적 기계 환기의 빈도가 더 높았습니다.

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토론

본 연구에서는 폐 초음파(LUS)를 주요 호흡 중증도 축으로, 뇌 초음파(CrUS)를 신경학적 위험 축으로 사용하는 신생아 호흡곤란 증후군(NRDS)의 구조화된 침상 옆 초음파 경로를 개발하고 평가하였습니다15. 입원 초기 단계와 단기 추적 관찰 기간 전반에 걸쳐, 이 프레임워크는 신생아 집중치료실(NICU) 케어의 세 가지 실질적인 과업, 즉 조기 NRDS 식별, 중증도 층화 및 악화 예측, 그리고 계면활성제(PS) 요법 후의 동적 반응 모니터링을 지원하였습니다. 이 접근법의 가치는 단순히 또 다른 영상 검사를 추가하는 것이 아니라, 영상 소견을 치료 결정과 연계하여 침상 옆 평가를 반복 가능하고 시간 순서에 따른 워크플로우로 조직화하는 데 있습니다.

결과는 기저 nLUS가 단순한 진단적 판별 도구를 넘어 폐질환 부담의 안정적인 표지자로 기능했음을 보여줍니다. nLUS 수치가 높을수록 산소포화도 저하, 더 강도 높은 호흡 보조, 더 높...

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공개 사항

저자는 본 연구와 관련하여 이해상충이 없음을 밝힙니다.

감사의 글

저자는 연구 기간 동안 환자 모니터링, 초음파 획득 및 데이터 수집을 도와준 Ganzhou Maternal and Child Health Hospital의 신생아 집중치료실 직원과 초음파 기술자들에게 감사를 표합니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
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CrUS-구조적-도플러-워크시트-v1.0연구 생성버전 날짜: 2026년 4월 21일; XLSX 형식전방 천문 뷰, 구조적 CrUS 소견, IVH 관련 이상, 뇌실 확장, 뇌실 주변 에코 발생도, RI, PI 및 도플러 평가 가능 여부를 기록하는 데 사용되는 워크시트.
비식별화 이미지 아카이브 명명 규칙연구 생성이미지 아카이브 명명 규칙-v1.0; 버전 날짜: 2026년 4월 21일저장된 이미지 및 클립의 명명 규칙: StudyID_Modality_TimePoint
_영역또는평면_파일유형_작업자코드. 예: NRDS001_LUS_T0_RAU_Cine_OP01.
고주파 선형 초음파 트랜스듀서GE HealthCare12L-RS 선형 어레이 프로브; 카탈로그/부품 번호 5499501신생아 폐 초음파에 사용되는 선형 프로브(Linear probe). 흉막선 시각화, A-라인/B-라인 평가, 흉막 하 경변 검출 및 국소 신생아 폐 초음파(nLUS) 점수 산정에 사용함.
폐 초음파 점수 기록지연구 생성nLUS-12지역-작업시트-v1.0; 버전 날짜: 2026년 4월 21일; XLSX 형식12개 부위의 LUS 점수, 총 nLUS, 누락된 부위, 불완전 스캔 사유 및 다음 사항을 입력하는 데 사용되는 워크시트 Δ24시간 및 72시간에서의 nLUS.
마이크로 볼록 초음파 트랜스듀서GE HealthCare8C-RS 마이크로-컨벡스 어레이 프로브; 카탈로그/부품 번호 5499508전두천문을 통한 두개강 초음파 및 가능한 경우 펄스파 도플러 획득에 사용되는 마이크로-볼록형 프로브.
프로브 세척 및 소독 표준 작업 절차서(SOP)연구 생성SOP-LUS-CrUS-소독-v1.0; 버전 날짜: 2026년 4월 21일겔 제거, 프로브 핸들 닦기, 기기 표면 닦기 및 세척 완료 기록을 포함하여, 침상 옆 초음파 검사 전후의 세척 순서를 정의합니다.
ROC 및 진단 통계 소프트웨어MedCalc Software Ltd.MedCalc 통계 소프트웨어 20.2ROC 분석, AUC 계산, AUC 비교, Youden 지수 컷오프 선택, 민감도, 특이도, 양성 예측도(PPV), 음성 예측도(NPV), 양성 우도비(LR+), 음성 우도비(LR-)에 사용됨−.
결정 곡선 분석을 위한 R 패키지CRAN / 오픈 소스 R 패키지rmda 1.6 또는 dcurves 0.5.0결정 곡선 분석(decision curve analysis)에는 하나의 패키지를 일관되게 사용하십시오. 최종 분석 로그에 사용한 패키지의 정확한 명칭과 버전을 기록하십시오.
ROC 분석 또는 시각화를 위한 R 패키지CRAN / 오픈 소스 R 패키지pROC 1.18.5이차 ROC 시각화 또는 민감도 분석을 위한 선택적 R 패키지. 결과가 보고되는 경우 주 분석 계획과 동일한 ROC 방법을 사용하십시오.
플로팅을 위한 R 패키지CRAN / 오픈 소스 R 패키지ggplot2 3.4.4R에서 그림을 생성할 때 예측 변수 순위, 보정 곡선 및 궤적 도표를 포함하여 재현 가능한 플롯을 만드는 데 사용됩니다.
일상적인 초음파 커플링 젤Parker LaboratoriesAquasonic 100 초음파 전송 겔; 제품 번호 01-08; 0.25 L 디스펜서, 박스당 12개입현지 감염 관리 지침상 비멸균 젤 사용이 허용되는 경우, 손상되지 않은 피부에 대한 일상적인 침상 옆 폐 초음파 검사에 사용하십시오. 영상 품질의 변동성을 줄이기 위해 모든 검사에 일관된 종류의 젤을 사용하십시오.
통계 분석 소프트웨어IBMSPSS Statistics 26.0기술 통계, 집단 간 비교, 로지스틱 회귀 분석 및 기본 모델 요약에 사용됩니다.
통계 컴퓨팅 환경R Foundation for Statistical ComputingR 4.3.2해당되는 경우 보정 곡선(calibration plot), 결정 곡선 분석(decision curve analysis), 민감도 분석 및 재현 가능한 도표 생성을 위해 사용됩니다. 최종 분석 전 패키지 버전을 고정하십시오.
멸균 초음파 커플링 젤Parker Laboratories멸균 Aquasonic 100 초음파 전송 젤; 제품 번호 01-01; 20g 멸균 개별 포장 포일 파우치, 박스당 48개입신생아 두개골 초음파 또는 신생아 집중치료실(NICU) 감염 관리 정책에 따라 멸균 일회용 젤이 필요한 모든 검사에 사용하십시오. 멸균 상태가 요구되는 경우에는 환자 1인당 파우치 1개를 사용하십시오.
초음파 장비용 표면 소독 티슈PDI HealthcareSuper Sani-Cloth 살균용 일회용 와이프; 제품 번호 Q55172현지 신생아 집중치료실(NICU) 감염 관리 지침에 따라 초음파 프로브 핸들, 기기 접촉 표면 및 침상 주변 장비의 외부 표면 소독에 사용하십시오. 제조사 호환성이 확인되지 않은 경우 프로브 표면에 소독제를 사용하는 것을 피하십시오.’프로브 관리 지침.

참고문헌

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