두개골 결손이 있는 수두증 환자에 대해 B-초음파 보조 션트링의 타당성 vs 전통적인 심실복막 셔트링 대

요약

심실복근 션트 수술 중에는 배액관의 천자와 위치가 매우 중요하며, 이는 결과에 큰 영향을 미칩니다. 우리는 두개골 결손이 있는 수두증 환자에서 수술 중 B-초음파 유도가 심실 복귀 셔틀링(VPS) 중 심실 천자 정확도를 향상시키는지 평가했습니다.

초록

수두증과 두개골 결손이 결합된 것은 신경외과에서 흔한 임상 질환입니다. 이는 종종 심한 두개뇌손상이나 뇌출혈 후 감압 두개골절제술 후 2차적으로 발생합니다. 이러한 환자들은 두개골 결손이 동시에 존재하기 때문에 기존의 심실복근 션트 수술의 천자와 위치 지정이 다소 어렵고, 합병증 위험도 상대적으로 높습니다. 이 연구는 두개골 결손과 관련된 수두증 환자에서 초음파 유도 심실 복귀 셔틀링의 효능을 평가하는 것을 목표로 했습니다. 이 연구는 수두증 환자 48명의 임상 데이터를 소급적으로 분석하였습니다. 그중 24명의 환자가 복합 두개골 결손을 가지고 있었습니다. 관찰군은 초음파 보조 심실복근 셔틀링(VPS)을 받았고, 대조군은 전통적인 VPS를 받았습니다. 이 연구는 수술 중 단일 천공의 성공률, 수술 기간, 수술 후 2개월 후의 임상 개선 수준, 합병증 발생률을 비교하였습니다. 결과는 전통적인 심실 복귀 셔트와 비교할 때, B-초음파 보조 셔틀링이 실시간 평가를 제공한다는 것을 보여주었습니다. 수술 중 외상을 줄이고 천공 정확도를 크게 향상시킬 뿐만 아니라 수술 시간이 길어지지 않습니다. 또한, 두개골 결손 및 수술 후 수두증 환자에서 카테터 경로의 실시간 시각화가 가능합니다. 이 방법의 합병증과 효능률은 그룹 간 유의미한 차이가 없었으며; 수치적 차이는 더 큰 전향적 연구에서 확인될 만하며, 수술 중 수술의 신뢰성을 높이고, 이러한 환자 치료에 있어 임상적 증진에도 상당한 가치를 지닙니다.

서론

수두증은 뇌척수액의 비정상적인 생성, 혈액 순환 장애 또는 흡수 저하로 인해 발생하는 신경학적 질환입니다. 이로 인해 뇌실과 두개강 내에 뇌척수액이 축적되어 두개내 압력이 증가합니다 ^1,2. 일반적으로 이 질환은 심실 확장, 간질성 뇌부종, 뇌 조직 압박, 심각한 임상 증상을 포함합니다^. 수술적 치료가 자주 필요합니다.

또한, 수두증 환자 중 일부는 감압 두개골절제술 ^4,5를 받은 사례가 있습니다. 이는 주로 외상성 뇌손상이나 뇌출혈 후에 발생하며, 압박을 완화하기 위해 뼈 판막을 제거합니다. 감압 두개골 절제술은 두개내 압력을 효과적으로 낮추고 뇌 관류를 증진시켜 생존 가능성을 높여^{줍니다. 4}. 그럼에도 불구하고 수술 후 수두증은 신속한 관리가 필요합니다.

비침습적 방법인 B-초음파는 임상 실무에서 널리 사용되어 혈관 식별이나 시술 안내와 같은 작업에 효과적인 결과를 제공합니다. 그럼에도 불구하고, 신경외과에서 두개내 위치 지정에 대한 사용은 두개골에 의해 제약을 받습니다. 과거에는 초음파 기술이 신경외과에서 덜 자주 사용되었습니다. 이 연구는 수두증과 두개골 결손 환자를 대상으로 B-초음파를 이용해 심실 구조를 확인하고 심실 천자를 안내하는 데 초점을 맞췄습니다. 이 연구는 이 환자들의 치료 프로토콜, 수술 후 회복 및 장기 결과를 세밀하게 기록하고 평가하는 동시에, 이 그룹에서 B-초음파가 심실 복귀막 션트 시술에 미치는 영향을 명확히 하는 것을 목표로 했습니다. 이러한 사례를 평가함으로써 B-초음파 보조 심실복근 셔틀링에 대한 이해를 높이고, 치료 전략을 개선하며, 궁극적으로 환자의 삶의 질과 임상 결과를 개선하는 것을 목표로 합니다.

프로토콜

연구 프로토콜은 남동대학교 난통제일인민병원 윤리위원회(번호 2025KT029)의 승인을 받았으며, 모든 참가자로부터 사전 동의를 받았습니다.

환자 특성
이 연구에는 수두증 성인 환자 48명이 포함되었습니다. 이 중 두개골 결손 환자 24명(관찰군)은 2022년 1월부터 2024년 12월까지 B-초음파 보조 심실복근 션트 수술을 받았습니다. 수리된 두개골 결손 환자 24명(대조군)은 2021년 1월부터 2023년 12월까지 전통적인 심실복근 션트 치료를 받았습니다.

수두증의 진단과 관리는 오랜 역사를 가지고 있습니다. 본 연구에서는 이전 문헌을 바탕으로 수두증을 진단하였고,^{환자들이 연구} 그룹에 포함^{되었습니다.}

포함 기준은 다음과 같았습니다: (1) 25–75세 참가자; (2) 임상 증상과 머리 CT 또는 MRI와 같은 영상 검사에 근거한 수두증 진단; (3) 초기 심실 복귀동맥 션트 수술을 받았고; (4) 두개내 출혈의 완전 흡수; (5) 수술 전 요추 천자 또는 요추 배액에서 긍정적인 결과; (6) 복부 또는 뇌에 수술 전 감염이 없거나, 정상 뇌척수액 세포 수치로 감염이 해결된 경우; (7) 수술 후 2개월을 초과하는 추적 관찰 기간; (8) 환자 또는 보호자가 제공하는 사전 동의.

제외 기준에는 다음이 포함됩니다: (1) 수술에 대한 금기사항, 예를 들어 심각한 심폐 기능 장애; (2) 이전에 복부 수술, 방사선 치료 또는 화학요법을 받은 경우; (3) 뇌나 복부 등 뇌 또는 복부 암이 있는 종양 병력; (4) 감염으로 인한 수두증.

수술 절차
수술 전략을 수립하기 위해서는 철저한 사전 논의가 필수적이었으며, B-초음파 전문가들이 함께 협력하여 계획을 세웠다. 모든 환자는 전신마취를 받았습니다. 환자는 누운 자세로 눕혀졌으며, 절개선은 두개골 결손부의 반대편에서 갑상하 복부 부위로 표시되었으며, 표준 소독 후 멸균된 수술용 수건으로 덮여 두개골 결손 부위가 B초음파 모니터링과 지도를 위해 접근성이 유지되도록 했습니다. 코처 점(감압 두개골 절제술의 반대쪽)은 관상 봉합선의 앞쪽 정중앙선 입구에 위치하며 심실 천자( 그림 1 참조)에서 흔히 선택되었으며, 임상 증거로 더 높은 정밀도와 향상된 치료 결과가 뒷받침되었습니다. 그 후 3cm 선형 절개를 하고, 유양돌기 스프레더로 연조직을 확장한 뒤, 전기 드릴로 1cm 버 홀을 뚫고 지혈을 달성했습니다. 그 후 경막을 지혈한 후 절개합니다. 그 후, 두피 절개에서 2–3cm 떨어진 곳에 4cm 곡선 절개를 하여 판막 주머니를 분리하고 형성하였습니다. 접상하 돌기의 중간점에 절개를 합니다. 피하 터널과 터널링 장치를 사용하여 션트 튜브의 복부 구간을 곡선 두피 절개부에 연결하였습니다. 터널에 각도가 있을 경우, 필요 시 작은 보조 절개를 하여 통과를 원활하게 하고 션트관의 복부 구간을 곡선 두피 절개로 안내했습니다. 션트 튜브는 션트 밸브 출구에 연결되어 실크 봉합사로 고정되었습니다. 경막부는 "+" 모양으로 절개되었고, 전기 응고기로 지혈을 했으며, 심실 천자는 션트의 심실 구간을 이용해 시행되었습니다.

휴대용 B-초음파 장치가 두개골 결손부에 설치되었습니다(그림 2). 적절한 소형 탐침을 사용해 방향을 조정하고 관측을 수행하여, 측심실의 전두뿔 위치를 밝혀냈습니다. 수술 절차는 시상면과 정렬되어야 하며, 두 외청관을 연결하는 가상선의 방향과 일치해야 합니다. 실시간 B-초음파 모니터링 하에서, 천자는 측심실의 전방각에 정확히 위치하도록 점진적으로 시행되었습니다(그림 3A,B 참조).

바늘 심을 제거한 후 뇌척수액이 유출되는 것이 관찰되었습니다. B초음파 지도 하에 카테터 끝 위치는 심실에 션트관이 올바르게 위치하도록 모니터링 및 조정되어야 합니다. 심실내 카테터 길이를 결정한 후, 뇌척수액 유출이 관찰되면 카테터를 봉합사로 두개골 입구에 고정하였습니다. 심실 분절의 출구 끝은 피하 방향으로 곡선 절개부에 유도됩니다; 필요에 따라 심실 배출관 일부를 빼내어 션트 판막 입구에 연결하고, 실크 봉합사로 고정합니다. 판막을 압박하여 개성 확인한 후, 션트 튜브의 복부 부분을 복강에 삽입하고 머리와 복부 절개를 따로 봉합했습니다. 동시에 두개골성형술이 필요하다면, 두개골 수리 수술은 표면을 재소독한 후에 시행되었습니다.

결과 측정
임상 결과 정의
회복: 두개내압은 안정적이었고, 통증, 메스꺼움, 시각 장애 등의 증상은 사라졌으며, 삶의 질도 정상으로 돌아와 현저한 개선이 있었다: 두개내압은 기본적으로 안정적이며, 위의 임상 증상도 크게 완화되었다; 효과: 두개내압 소폭 감소 및 증상 완화; 효과 없음: 치료 전과 비교해 두개내압이 변하지 않으며, 증상도 변하거나 악화되지 않았습니다; 사망: 수술 후 2개월 이내에 사망.

총 부분 개선률은 수술 후 2개월 이내에 발생하는 회복률과 사망률, 그리고 현저한 개선률을 합산하여 계산되었습니다. 수술 관련 지표 비교에는 두 그룹의 수술 기간도 포함됩니다. 합병증으로는 션트 관 폐색, 복부 장기 손상, 두개내 혈종, 복부 감염 등이 있습니다.

통계 분석
B-초음파 유도 심실복근 션트 수술 후 수술 결과 및 합병증의 차이를 확인하기 위해 통계 소프트웨어( 재료표 참조)를 사용하였습니다. 카이제곱 검정을 적용하여 수술 후 효과성과 합병증률을 평가하였습니다. 독립 표본 t-검정을 사용하여 두 그룹 간 연속 변수를 비교하였습니다. 모든 검정은 양측 검사였으며, P ≤ 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었고, P < 0.05는 통계적 유의성을 나타냅니다.

결과

두 그룹 모두 성별, 연령, 수술 전 수두증의 중증도, 두개골 결손에서 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다(P > 0.05; 표 1). 관찰군 24명 모두 초기 천자 수술을 성공적으로 받았습니다. 수술 후 두부 CT 스캔은 수술 다음 날 측심실 전면 각도에 정밀한 션트 튜브 위치가 확인되었으며, 천자 합병증이나 심실 내 출혈의 증거는 없었습니다. 대조군에서는 6명의 환자가 여러 차례 천공 시도가 필요했습니다: 2명은 3회 시도, 4명은 2회 시도가 필요했습니다; 반면, 관찰군에서는 여러 번 천공이 필요한 환자가 없어, 두 그룹 간에 통계적으로 유의미한 차이가 나타났습니다(χ² = 4.762, P = 0.029). 관찰군의 수술 시간은 평균 96.48분± 12.37분으로, 대조군의 93.65분± 11.28분보다 약간 높았으나, 이 차이는 통계적으로 유의미하지 않았습니...

토론

심실복엽 셔트(VPS)는 전달성 수두증 ^2,6 치료를 위한 일상적인 방법이었습니다. 임상적으로 수두증은 의식 저하, 초기 호전 후 증상 악화, 또는 지속적인 악화로 나타나며, 특히 혼수상태 심화, 어지러움, 두통, 메스꺼움, 구토, 반응 둔화, 두개골 감압 부위의 점진적 부종, 그리고 뼈 창 내 점진적인 긴장 증가와 경직을 동반합니다 ^3,6. CT와 MRI에서는 심실 확장, 심실 주변의 삼출성 부종, 그리고 뇌 고랑과 저수조의 좁아짐과 압박 징후가 나타났습니다. 수두증의 주요 원인은 외상성 또는 자발성 지주막하부 출혈과 수막 내 혈류가 있는 뇌척수액으로, 이로 인해 무균 염증이 발생하여 수막 유착과 거미막 입자 차단에 취약하여 뇌척수액 순환과 흡수 장애를 초래합...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Codman Shunt	Johnson & Johnson, United States	82-6100
Drill	Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD	HK-208
iodophor disinfectant	Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD	PVI-500
Mastoid spreader	Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD	JZ-312
Portable Mindray Z50S B-ultrasound	Mindray Company, China	Z50S
Sterile gauze	Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD	MLH-GZ-01
Suture	Johnson & Johnson, United States	VP-922
SPSS26.0	version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA	https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation	Statistical software