방법 논문

국소 마취 하에서 요추 측 오리 척추 협착증을 위한 경공 전내시경 복측 얼굴절제술

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DOI:

10.3791/71440

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2026년 8월 4일

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1Department of Orthopedics, Graduate School of Biomedical Sciences, Tokushima University

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 전신마취를 견디지 못하는 환자를 대상으로 요추측 침복 협착증에 대해 국소 마취 하에서 경공 전경 전경 복측 면절제술을 수행하는 단계별 가이드를 제공합니다.

초록

이 글에서는 요추 측 침복 협착증에 대해 국소 마취 하에 경공 전내시경 복측 면절제술(TF-FEVF)을 수행하는 재현 가능한 프로토콜을 설명합니다. 요추의 측삭 요추 협착증(LRSS)은 일반적으로 전신 마취 하에 후방 감압 수술로 치료됩니다. 후방 감압술의 침습성은 층간 전내시경 척추 수술과 단측 양측 내시경 내시경 기법의 발전으로 감소했습니다. 하지만 이러한 기법들은 여전히 전신 마취가 필요합니다. 선진국에서 인구 고령화가 진행됨에 따라 고령 LRSS 환자들이 점점 더 흔해지고 있습니다. 중증 동반 질환이 있는 고령 환자에게는 전면 마취가 상당한 위험을 초래할 수 있습니다. LRSS는 또한 추간공 전내시경 척추 수술(TF-FESS), 예를 들어 디스크 절제술이나 공간공 절제술을 통해서도 감압할 수 있으며, 전반적인 상태가 좋지 않은 노인 환자에게도 도움이 될 수 있습니다. 2017년에는 국소 마취 하에서 수행할 수 있는 감압 시술로 TF-FEVF를 개발했습니다. 이 글에서는 TF-FEVF의 수술 적응증, 수술 워크플로우 및 주요 해부학적 특징을 개괄합니다. 또한 효과적인 국소 마취를 달성하기 위해 사용하는 기법을 단계별로 설명합니다. 투시 지침 하에 1% 리도카인을 피하 조직(3 mL), 근막/근육(7 mL), 후관절(8 mL), 그리고 꼬리 말판(2 mL)에 침윤하여 국소 마취를 합니다. 작업 캐뉼라는 상관절돌기(SAP)의 외벽에 삽입되어 부착됩니다. SAP의 복측과 두개골 부분은 캄빈 삼각형을 넓히면서 가능한 한 등쪽 관절 복합체를 보존하기 위해 광범위하게 절제된다. 다음으로 하관절돌기의 복측면을 뚫어 인대(LF)를 노출하고 올려놓습니다. 높게 솟은 좌익 절제는 통과하는 신경근의 적절한 감압을 가능하게 합니다. 마지막으로, 통과 신경근의 적절한 감압이 내시경으로 확인됩니다. 우리 기관에서는 200명 이상의 환자가 TF-FEVF를 받았으며, 그중 10명은 90세 이상 합병증 없이 수술을 받았습니다.

서론

요추 척추 협착증은 특히 노인 인구에서 삶의 질을 크게 저하시키는 흔한 퇴행성 질환입니다. 그 하위 유형 중 하나는 외측 침해 협착증으로, 이는 통과하는 신경근의 압박을 초래하여 심한 신경통, 신경학적 결손, 기능 제한을 자주 유발합니다 1,2. 기존 외과적 치료는 일반적으로 전신마취 하에 후방 감압술을 포함하며, 광범위한 근육 절제와 부분 안면절제술이 필요할 수있습니다. 최소 침습 척추 수술의 발전으로 수술 이환율이 감소했지만, 현재 사용 가능한 많은 기법은 여전히 전신마취에 의존하고 있어 다중 동반 질환을 가진 노인 환자에게 상당한 위험을 초래할 수 있습니다.

선진국에서 인구가 급격히 고령화됨에 따라, 전신마취가 적합하지 않은 요추척추 협착증 환자 수가 증가하고 있습니다. 따라서 국소 마취 하에서 안전하게 시행할 수 있는 수술 기법이 점점 더 중요해지고 있습니다. 경공 전내시경 척추 수술(TF-FESS)은 캄빈 삼각형4를 통해 요추로 가는 최소 침습 통로를 제공하며, 국소 마취와 의식 진정 5, 6, 7 시술 하에 시행할 수 있습니다. 경공 접근법은 디스크 탈출증과 공 협착증 치료에 널리 사용되어 왔지만, 횡단 신경근의 적절한 감압은 종종 복측 골 구조, 특히 후관절 일부를 제거해야 하므로 외곽 침복 협착증에 적용하는 것은 기술적으로 여전히 도전적입니다.

이 한계를 해결하기 위해, 우리는 국소 마취 하에서 경공 접근법을 통해 이동 신경근을 적절히 감압할 수 있는 경공 전내시경 복측 면절제술(TF-FEVF)이라는 새로운 외과 기법을 개발했습니다. 이 기법은 상관절돌기(SAP)와 복측 후관절 부위의 전략적 절제를 통해 수술 통로를 넓히고, 영향을 받은 신경 구조를 직접 시각화하고 감압할 수 있게 하면서 후방 근동엽의 완전성을 보존하는 것을 포함합니다. 기존의 경공내시경 공성형술이 주로 공공 병리와 출구신경근을 표적으로 하는 것과 달리, TF-FEVF는 경공 회랑을 통해 측삭 협착 시 통과 신경근을 감압하도록 설계되었습니다. 이 기법은 특히 노인 환자나 전신마취가 적합하지 않은 중대한 동반 질환 환자, 그리고 주요 압박 병리를 경공 경로를 통해 다룰 수 있는 경우에 유용할 수 있습니다.

이 프로토콜의 목적은 요추 측삭 침입 협착증 환자에서 국소 마취 하에 TF-FEVF를 수행하는 재현 가능한 경공 접근법을 설명하는 것입니다. 목표 종점은 수술 중 내시경 시각화와 수술 후 방사선 평가를 통해 확인된 통과 신경근의 적절한 감압입니다.

프로토콜

이 연구는 도쿠시마 대학병원 기관심사위원회(승인번호 3642)에서 승인되었습니다. 환자로부터 이 연구 참여 및 임상 데이터 및 이미지 출판에 대한 서면 동의를 받았습니다.

1. 수술 전 준비

  1. 환자 자격성
    1. 환자가 MRI와 CT 소견과 일치하는 요추 외측 움침 협착증으로 신경근 증상을 유발하는지 확인하세요.
    2. 주요 압박 병리가 경공 회랑을 통해 치료할 수 있는지 확인하세요.
    3. 고령, 동반질환, 전신마취 피하기 필요성 때문에 국소 마취 하의 감압이 바람직한지 확인하세요.
    4. 명확한 분절 불안정성, 굴곡-신전 방사선 촬영에서 동적 불안정성, 또는 마이어딩 2등급 이상의 퇴행성 척추전방위증이 있는 환자를 제외하며, 일반적으로 유합수술이 선호되는 경우를 제외합니다.
  2. 궤적 계획과 환자 준비
    1. 수술 전에는 요추 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI)에서 정중선부터 내시경 진입점까지의 거리와 삽입 각도를 결정하세요.
      1. 관상 CT 영상에서 상추추와 하추 박추의 내측 경계를 연결하는 선을 따라 목표 지점(A 지점)을 식별하라(시상상에서 꼬리척추 상종판 높이에 해당).
      2. A 지점에서 SAP를 향해 접선선을 그립니다. 이 선과 피부 표면의 교차점은 피부 진입점(B 지점)으로 정의된다.
      3. 중간선에서 피부 진입점(B 지점)까지의 거리를 측정하는데, 이는 A 지점에서 접선 방향으로 선 선과 피부 표면의 교차점입니다(그림 1).
        참고: 정확한 궤적 계획은 뼈 표면에서의 안전한 도킹과 신경 손상을 방지하기 위해 필수적입니다. 측면 시점에서 목표점은 꼬리척추의 상종판 연장선을 따라 설정되어 있습니다. 계획된 궤적은 목표 디스크 평면과 최대한 가깝게 정렬되며, 환자의 해부학적 구조에 따라 후두와 배복측 각도를 조절하여 안전한 경추공 통로를 유지합니다. 이러한 각도는 요추 전만, 디스크 경사, 장골능 높이, 목표 수준 등 개별 해부학적 특성에 따라 다르므로, 수술 전에 축 및 시상상 영상에서 계획된 경로를 신중히 확인해야 합니다.
    2. 요근 굽힘 중 요통을 보고하거나 수술 전 MRI에서 이단성 통증을 암시하거나 디스크 내 궤적 확인이 필요한 경우 디스크 촬영을 수행하세요.
  3. 진정 프로토콜
    1. 환자가 수술대에 엎드려 있을 때, 불안 해해와 진통을 위해 하이드록시진 하이드로클라이드 12.5mg과 펜타조신 7.5mg을 정맥 주사로 투여합니다. 시술 내내 환자의 의식, 혈압, 심박수, 산소포화도, 심전도를 통해 지속적으로 모니터링하세요.
      참고: 고혈압이나 미주로 매개 서맥과 같은 잠재적 혈역학적 변화를 즉각적으로 관리하기 위해 항고혈압제(예: 니카디핀)와 아트로핀은 수술실에서 쉽게 구할 수 있어야 합니다.
    2. 피부 소독과 멸균 드레이핑 후, 수술 시작 직전에 남은 하이드록시진 12.5mg과 펜타조신 7.5mg을 정맥 주사로 투여하세요.
  4. 수술실 구성
    1. C암 형광투시경을 위치시켜 수술 중 목표 요추 부위의 전후(AP) 및 측면 영상을 선명하게 확보하세요.
      주의: 투시 시 시에는 적절한 방사선 보호를 사용하고, 기관의 방사선 안전 수칙을 준수하세요.
    2. X선 빔을 목표 디스크 공간과 평행하게 조정하여 척추 말판과 SAP가 명확히 시각화되도록 하세요.
    3. 가능한 한 펄스 형광투시를 사용하고, 바늘, 확장기 또는 캐뉼라 위치를 확인할 때만 영상을 촬영하여 시간을 최소화하세요.
    4. 형광투시장을 목표 구간에 맞춰 조준하고, 납 앞치마, 갑상선 보호대, 보호 안경 등 표준 방사선 보호장치를 사용하세요.
    5. 내시경 타워를 준비하세요. 여기에는 광원, 카메라 시스템, 모니터, 관개 펌프, 고주파 응고 시스템이 포함됩니다. 절차를 시작하기 전에 모든 장비가 정상 작동하는지 확인하세요. 필요한 모든 기구와 일회용 재료가 놓인 멸균 수술대를 준비하세요.
      참고: 형광투시기는 멸균 시야를 방해하지 않고 AP와 측면 시점을 빠르게 전환할 수 있어야 합니다.

2. 외과적 기법

  1. 환자 위치 및 초기 표시
    1. 환자를 방사선투료 수술대에 엎드린 자세로 눕히고, 적절한 흉부 및 골반 지지 쿠션을 설치하여 복부 자유 운동을 가능하게 하고 경막외 정맥 압력을 줄이세요.
    2. 수술대를 조정하여 적절한 고관절 및 무릎 굴곡을 가능하게 하여 추간공간을 최적화하고 경공 접근법을 용이하게 하세요. 특히 장골능이 높은 환자에게는 더욱 그렇습니다.
    3. C-암 형광투시를 사용하여 목표 요추 구절의 실제 AP 및 측면 시점을 얻습니다. 척추 말판이 측면 시점에서 평행하게 위치하고, 가시 돌기가 AP 시야 중앙에 위치해 정확한 위치를 파악할 수 있도록 하세요.
      참고: 정확한 형광투시 정렬은 안전한 바늘 경로와 캐뉼라 위치를 계획하는 데 필수적입니다.
    4. 경공 접근법의 피부 진입 부위를 수술 전 영상 촬영과 수술 중 근시 확인을 모두 사용하여 결정하는데, 대부분의 경우 이 부위는 정중선에서 몇 센티미터 측면에 위치하며, 수술 부위의 높이에 해당하며 SAP를 향합니다.
    5. 형광투시 안내 하에 장골능선을 피부 표면에 윤곽을 그리어 시술 중 방향을 파악할 추가 외부 랜드마크를 설정합니다(그림 2).
      참고: 최적의 진입 위치는 장골능의 높이, 척추 정렬, 병리 수준 등 개별 해부학적 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 요추 수술 병력이 있는 환자에게는 기존 임플란트와 수술 후 흉터 조직에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 그럼에도 불구하고, 골 랜드마크의 형광투시 식별은 여전히 가장 신뢰할 수 있는 정확한 표적 지정 방법입니다.
  2. 국소 마취 및 피부 절개
    주의: 바늘과 메스날은 표준 날카로운 방지 지침을 따라 다루고, 즉시 승인된 용기에 폐기하세요.
    1. 정해진 진입 부위에서 23게이지 바늘을 사용해 표재성 국소 마취를 시행합니다. 피부 표면에 적절한 진통을 위해 약 3–5 mL의 1% 리도카인 1% 침투를 피부 및 피하층에 침투하세요.
    2. AP와 측면 뷰를 모두 이용한 간헐적 형광투시 유도 하에서, 동일한 23게이지 바늘을 계획된 궤적을 따라 SAP를 향해 전진시킵니다. 바늘 경로를 따라 척추 근과 주변 연조직에 약 7mL 1% 리도카인을 점차 침투하여 충분한 심부 마취를 달성합니다.
    3. 국소 마취 전에는 환자의 체중을 기준으로 최대 허용 용량과 1% 리도카인의 용량을 계산하고 기록하며, 일반적으로 4.5 mg/kg을 초과하지 않습니다.
      주의: 주사 전에 최대 허용 리도카인 용량을 계산하고, 각 주사 전에 흡인하며, 국소 마취제 전신 독성 징후를 모니터링하세요.
    4. 정밀한 심부 마취 침투를 위해 18게이지 척추 바늘로 전환하세요. 간헐적인 형광투시 유도 하에, 바늘을 목표 해부학적 랜드마크를 향해 계획된 궤적을 따라 전진시킵니다.
    5. 후관절 캡슐에 약 2mL의 1% 리도카인을 투여하고, 이어서 SAP 끝부분에 2mL, 중간 부분에 2mL, 그리고 SAP 기저부에 2mL를 투여합니다.
    6. 바늘 끝이 형광 확인 하에 뼈 표면에 안전하게 위치할 수 있을 때, 하부 척추 말판 표면에 약 2mL의 1% 리도카인을 침투하여 신경근 통증을 유발하지 않습니다.
    7. 바늘 끝을 섬유 고리 표면에 대고 투시로 위치를 확인한 후 약 2mL의 1% 리도카인을 환리 표면에 주입합니다.
    8. 바늘을 조심스럽게 추간판 공간에 넣고 약 2mL의 1% 리도카인을 추가로 투여합니다. 국소 마취제 전신 독성을 피하려면 천천히 반복 흡인하여 주사하고, 혈관 내 주사는 피하며, 시술 내내 환자의 의식 수준, 활력 징후, 신경학적 증상을 지속적으로 모니터링하세요.
      주의: 조영제나 인디고 카민을 사용하기 전에 환자에게 관련 알레르기가 없음을 확인하고, 과도한 디스크 내 주사는 피해야 합니다.
    9. 추간판 공간에 약 1–2mL의 인디고 카민과 조영제 혼합물을 주입합니다. 이 단계는 디스크 물질의 염색이 내시경 방향 파악이 어려울 경우 수술 중 이정표가 되기 때문에 일상적으로 수행됩니다. 디스크 내 압력 증가와 환자의 불편함을 방지하기 위해 과도한 주사를 피하세요.
    10. 마취 진입 부위에서 No. 11 또는 No. 15 메스 칼날로 약 8mm 크기의 피부 절개를 합니다. 필요 시 절개를 근막을 통해 확장하여 기구 삽입이 중단되지 않도록 하세요.
  3. 작동 카뉼라의 배치
    1. 약 8mm 크기의 피부 절개를 통해 미리 정해진 마취 경로를 따라 가이드와이어를 고정하여 투시 유도 하에 정기적으로 삽입합니다. 그 다음, 가이드와이어 위에 첫 번째 둔한 팁 확장기를 삽입합니다.
    2. AP와 측면 시점을 모두 사용한 간헐적 형광투시 유도 하에서, 확장기를 순차적으로 SAP의 측면 표면 쪽으로 부드럽게 회전시키며 전진시킵니다.
      참고: 확장기를 앞으로 이동시키는 동안 신경 손상 위험을 최소화하기 위해 뼈 표면과 지속적으로 접촉하세요.
    3. 각 확장기의 끝이 SAP의 뼈 표면, 가능하면 SAP와 페디클 사이의 접합부 근처에 단단히 위치해 있는지 확인하세요. 최종 확장기가 뼈에 단단히 고정되어 신경 요소로부터 안전하고 안정적인 작업 통로를 형성하도록 하세요.
      참고: 확장기 진행 중 뼈 접촉이 사라지면 신경 자극이나 손상 위험이 증가할 수 있습니다.
    4. 작업 캐뉼라(작업 채널, Ø8.0 mm, 길이 165 mm)를 최종 확장기 위로 밀어 넣어 SAP의 측면 표면에 단단히 고정됩니다. 저희 진료에서는 L4/L5 이상의 두개골 부위에 엘리베이터형 사선 캐뉼라가 주로 사용되며, L5/S1에는 덕빌형 캐뉼라가 사용됩니다. 경사면이 있는 끝부분은 SAP를 향해 있어 안정적인 뼈 도킹을 유지하고 신경 구조로 의도치 않은 전진을 방지합니다.
      참고: 내시경을 삽입하기 전에 골 표면에 안정적인 도킹이 필수적이며, 이는 신경 구조로 의도치 않은 이동을 방지합니다.
    5. AP와 측면 형광투시 시각 모두에서 작동 중인 캐뉼라의 최종 위치를 확인하세요. AP 관에서는 캐뉼라가 SAP의 외측 가장자리와 정렬되어야 하며, 끝부분은 공의 외측 부분 쪽으로 돌출되어야 합니다. 측면 시점에서는 캐뉼라 끝이 SAP 수준에서 공의 후방 경계 위에 놓이도록 하세요.
    6. 이 단계에서 캐뉼라를 과도하게 추공이나 척추관 안으로 밀어넣지 마세요.
      참고: 캐뉼라가 과도하게 전진되면 신경근 자극이 발생할 수 있습니다. 환자가 자세 시 신경근 통증을 보고하면 투시 방향을 재확인하세요.
    7. 작동 중인 캐뉼라의 위치를 유지하면서 마지막 확장기를 조심스럽게 빼내세요. 캐뉼라는 이후 내시경 삽입과 기구 조작을 위한 수술 통로 역할을 합니다.
  4. 내시경 삽입 및 초기 방향
    1. 안정적인 도킹이 확인되면 작동 카뉼라를 통해 내시경(25° 각도의 광학 장치)을 삽입합니다.
    2. 내시경의 흡입 채널을 이용해 동시에 제거하면서 연속 식염수 세척을 시작하세요. 관개 펌프 압력을 약 60 mmHg로 설정하고, 유입 및 유출을 조절하여 과도한 경막외 압력을 피하면서 깨끗한 작업 필드를 유지하세요.
      참고: 과도한 세척 압력은 경막외 압력을 증가시켜 환자의 불편함이나 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다. 시술 내내 환자와 소통을 유지하세요.
      주의: 과도한 관개 압력을 피하고, 압력 관개 중 환자의 불편함이나 신경학적 증상을 지속적으로 모니터링하세요.
    3. 수술 부위 내에서 방향을 확립하기 위해 초기 내시경 검사를 수행하세요. SAP의 측면면, 즉 작동 캐뉼라가 위치한 곳이 주요 해부학적 랜드마크 역할을 합니다.
    4. 내시경 겸자나 양극성 고주파 탐침을 사용해 위에 덮인 연조직, 잔여 근섬유, 지방 조직을 제거하여 SAP 표면을 조심스럽게 제거하세요. 저희 실무에서는 양극성 고주파 탐침을 약 30W에서 사용하여 작은 혈관을 응고시키고 후면 표면의 연조직을 수축시킵니다.
      주의: 직접 내시경 시각화 시 고주파 장치를 사용하며, 프로브 팁이 명확히 식별되지 않는 한 신경 구조 근처에서 활성화를 피하십시오.
      참고: 이상적으로는 내시경 삽입 직후 관절의 뼈 표면이 보여야 합니다. 연조직이 뼈 랜드마크를 가릴 경우, 내시경 겸자와 고주파 탐침으로 신속히 제거해야 하며, 일반적으로 내시경 삽입 후 약 5분 이내에 SAP 절제술을 시작해야 합니다. 연부 조직을 제거할 때 카뉼라 끝을 지속적으로 시각화하여 인접 신경 구조에 의도치 않은 손상을 방지하세요.
    5. SAP의 외측 표면이 충분히 노출되면 주변 뼈 해부학을 검사하여 주요 방향 지점, 예를 들어 후리에서 박자와 두개, 복부에서 추간공으로 향하는 궤적을 식별합니다. 이 해부학적 방향을 확립하는 것은 이후 공 성형술의 로드맵을 제공합니다.
      참고: 드릴링 전에 뼈 지향 상태를 정확히 식별하면 방향 감각 상실을 예방하고 신경 손상 위험을 줄여줍니다.
  5. 공관절성형술: SAP의 절제술
    1. SAP의 측면면이 명확히 보이면, 3.5mm 거친 다이아몬드 버가 장착된 고속 내시경 드릴을 사용하여 공 성형술을 시작하세요. 동일한 비관절 버는 SAP 절단, 부분 IAP 절단, LF 분리에도 사용됩니다; 관절식 버는 사용되지 않습니다.
    2. SAP의 후리 기저부, 즉 추골과 연결되는 부근에서 뼈 절제를 시작하세요. 이 확인된 뼈 지형점부터 시작하면 뼈를 통제하여 제거하고 신경근이 나오는 곳에서 안전한 거리를 유지할 수 있습니다.
      참고: 뼈 제거 시 신경 요소 손상을 방지하기 위해 드릴 팁과 주변 구조물을 지속적으로 시각화하세요.
    3. SAP의 복측과 두개골 부분을 점진적으로 제거하세요. 꼬리에서 두개골 방향으로 드릴을 드릴하며, SAP를 밑부분에서 끝부분으로 점차 얇게 만듭니다(그림 3). 목표는 등쪽과 측면에서 천공을 드러내어 기저의 좌근을 노출시키고 나가는 신경근의 감압을 촉진하는 것입니다.
      참고: 골 제거는 인접 신경 구조와의 방향을 유지하면서 점진적으로 진행해야 합니다.
    4. SAP의 관련 부위의 약 80%–90%가 절제되거나 골 인대(LF)와 나가는 신경근의 어깨가 충분히 노출될 때까지 골 제거를 계속합니다.
      참고: 목표는 SAP를 완전히 절제하는 것이 아닙니다. 대신 SAP의 복측과 두개골 부분을 충분히 절제하여 안전한 작업 통로를 만들고 좌골 및 통과 신경근을 노출시킵니다. 후면 복합체의 가장 등쪽 부분은 가능한 한 보존하여 분절 안정성을 유지해야 합니다. 절제 범위는 수술 전 CT, 수술 중 내시경 소견, 그리고 적절한 신경 감압 확인에 따라 결정되어야 합니다.
    5. SAP의 적절한 절제 후, 비대된 좌측 심리가 두개척추의 하관절돌기(IAP)로 덮여 있는지 확인하라. 복측 IAP를 부분 절제하여 작업 통로를 넓히고, 좌관을 적절히 노출시키며, 신경 구조를 직접 시각화한 후 좌파 분리를 진행하세요.
      참고: 과도한 후관절 절제와 불안정성을 방지하기 위해 뼈는 점진적으로 제거해야 합니다.
  6. IAP 절제에 의한 좌면 노출
    1. 수술 영역 내 복측과 두개골에 위치한 두개척추의 IAP를 확인하세요.
    2. 고속 내시경 드릴을 사용해 골을 조심스럽게 제거하고 IAP 복부 부분을 부분적으로 절제합니다.
      참고: 관절의 과도한 절제는 분절 안정성을 유지하기 위해 피해야 합니다.
    3. 좌골 골이 명확하고 완전히 공 내에서 시각화될 때까지 부분 골 제거를 계속합니다(그림 4).
      참고: 분리 시도 전에 적절히 LF를 노출하는 것이 의도치 않은 신경 손상을 방지하기 위해 필수적입니다.
  7. 분리 기법: 좌포를 SAP에서 해제하는 방법
    1. LF가 완전히 노출되면 SAP의 남은 복측 가장자리에 붙어 있는 꼬리를 확인한다.
    2. 분리 기법은 동일한 3.5mm 굵은 다이아몬드 버의 두개골 부분을 사용해 수행하세요. 버를 잔류 SAP의 뼈 가장자리에 적용하고, '당기는' 또는 '면도' 동작으로 제어된 회전 동작으로 부착물을 밑으로 빼내고 LF를 깊은 뼈 삽입 지점에서 점차 분리시킵니다(그림 5).
    3. 근감 기동을 계속하여 과비대화된 LF가 완전히 움직이고 떠 있는 것처럼 보일 때까지 SAP에서 완전히 분리되었음을 나타냅니다.
      참고: 완전한 분리는 이후 안전한 제거를 위해 필수적입니다. 이 단계에서 뇌척수액 내 박동을 반영하는 박리된 좌익 파동이 관찰될 수 있습니다. 좌측 분리는 일상적으로 중앙선까지 확장되지 않습니다; 오히려 박리의 정도는 측삭 협착의 위치와 신경근 압박의 정도에 의해 결정됩니다. 목표는 불필요한 내측 절리나 과도한 후관절 절제를 피하면서 통과 신경근의 적절한 감압을 달성하는 것입니다. 따라서 수술 후 CT에서 SAP의 일부를 보존하는 것은 의도적이며 수술 개념과 일치합니다. 언더컷 작업 중에는 신경 구조에 의도치 않은 손상을 방지하기 위해 버가 항상 뼈와 접촉해 있어야 합니다.
  8. LF 제거 및 최종 감압
    1. LF가 SAP에서 완전히 분리되면 제거를 진행하세요.
    2. 분리된 자유 부유 좌피를 케리슨 펀치(예: 3.5mm)나 내시경 겸자를 사용해 조심스럽게 제거하세요.
      참고: 신경근이나 경막과의 의도치 않은 접촉을 피하기 위해 직접 시각화 시절 좌익을 제거하세요. LF를 제거한 후에는 외측 주머니의 외측 가장자리가 명확히 보여야 합니다(그림 6).
    3. 뼈 조각이나 인대 조직에 의한 잔여 압박이 없는지 꼼꼼히 검사하세요.
    4. 통과하는 신경근의 자유로운 가동성, 신경근과 대골낭의 눈에 띄는 맥동, 그리고 뼈, 인대 또는 디스크 물질에 의한 잔여 압박이 없음을 관찰하여 적절한 감압을 확인한다.
    5. 유연한 탐침이나 둔기 해부기를 사용해 신경근의 경로를 부드럽게 평가하고 잔여 협착이나 결속이 없음을 확인하세요.
      참고: 신경근의 과도한 조작은 수술 후 이상감을 예방하기 위해 피해야 합니다.
  9. 최종 감압 검사, 지혈 및 폐쇄
    1. 비대골, LF 및 관련 디스크 물질을 포함한 모든 압박 인자를 제거한 후, 접근 가능한 공 영역 전역에서 배출되는 신경근과 막낭의 외측 경계를 종합적으로 검사합니다.
    2. 지속적인 관개 하에서 세밀한 지혈을 달성하세요. 경막외 혈관이나 연조직에서 발생하는 경미한 출혈은 일반적으로 약 30W의 양극성 고주파 탐침을 사용하여 조절할 수 있습니다. 저희 진료에서는 수술 후 경막외 혈종 위험을 줄이기 위해 내시경 시각화 하에 감압된 부위에 소량의 유동성 혈전제(예: Floseal Hemostatic Matrix)를 일상적으로 적용합니다.
      주의: 수술 후 신경 자극이나 압박을 피하기 위해 소량의 정혈제만 사용하고 과도한 물질을 제거하세요.
    3. 감압된 부위에 대한 최종 내시경 검사를 수행하여 재발성 신경 압박을 일으킬 수 있는 잔류 골 조각, 디스크 물질, 정혈제가 남아 있지 않은지 확인하세요.
      참고: 정혈제의 과도한 사용은 피해야 하며, 남은 물질은 수술 후 신경 자극을 일으킬 수 있습니다.
    4. 작은 수술용 배액관이 작동 카뉼라를 통해 감압 부위에 정기적으로 삽입되며, 감압 후 자막낭이 노출됩니다. 배액관은 보통 수술 후 첫날에 제거합니다.
    5. 배액관 위치를 유지하면서 내시경과 작동 중인 캐뉼라를 조심스럽게 빼세요.
    6. 약 8mm 크기의 피부 절개를 한두 개의 진피 봉합사로 봉합합니다.
    7. 절개 부위에 멸균 드레싱을 적용하세요.
      참고: 수술 시간은 협착의 심각도와 해부학적 복잡성에 따라 다릅니다. 일반적인 경우, 국소 마취부터 내시경 삽입까지 10분 이내이며, SAP 절제는 약 15–20분, IAP 절제는 약 20–25분, 좌관피 박리 및 제거는 약 15–20분, 최종 검사, 지혈, 배액관 삽입, 피부 닫힘은 약 10분이 소요됩니다. 총 수술 시간은 일반적으로 약 70분에서 90분 정도입니다.

3. 수술 후 관리

  1. 시술이 완료되고 멸균 드레싱을 착용한 후, 환자가 수술대에서 들것으로 옮겨져 바로 병실로 돌아오도록 돕습니다.
    참고: 이식은 국소 마취 하에 시행되기 때문에 환자가 완전히 의식을 가진 상태에서 최소한의 도움만 필요합니다.
  2. 환자가 병동에 있을 때는 부드러운 요추 코르셋을 착용하세요. 허용되는 범위 내에서 조기 일어나고 보행을 권장하며, 필요 시 도움을 받으세요.
    참고: 많은 환자가 수술 후 즉각적인 완화를 경험하며, 다리 통증이 현저히 개선되거나 완전히 해소됩니다.
  3. 절개 부위의 수술 후 통증은 보통 경미하며, 필요에 따라 경구용 비스테로이드 소염제나 기타 경구 진통제로 관리할 수 있습니다.
  4. 수술 후 재활 프로그램을 시작하세요. 보통 약 2주간 감독 하에 진행되는 필라테스 기반 운동으로 구성되며, 부드러운 몸통 안정화, 골반 가동성, 호흡 조절, 점진적 보행에 중점을 둡니다.
    참고: 환자는 이 초기 재활 기간 후 편안하고 신경학적으로 안정적이며 안전하게 보행할 수 있어야 퇴원할 수 있습니다.
  5. 상처 관리에 관한 안내, 처방된 운동 지속, 점진적인 일상 복귀 지침을 제공하세요. 환자들에게 적절한 기간 동안 무거운 물건이나 격렬한 활동을 피할 것을 조언하세요.
  6. 임상 결과, 신경학적 상태, 증상 재발을 평가하기 위해 외래 추적 방문을 예약하며, 일반적으로 수술 후 1개월, 6개월, 1년 시점에 진행합니다. 그 후에는 환자의 증상과 선호에 따라 연례 추적 관찰을 제공합니다.
    참고: 날카로운 도구, 오염된 물질, 사용하지 않는 약물 또는 조영제는 기관 생물안전 및 유해 폐기물 규정에 따라 폐기하십시오.

결과

78세 여성이 오른쪽 하체에 통증을 느끼며 신경근 증상과 일치하는 증상을 보였습니다. 신경학적 검사에서 운동 약화나 감각 결손은 없었습니다.

MRI는 L4/L5 부위에 측면 요추 협착증과 해당 신경근 압박을 보여주었습니다(그림 7). 환자는 설명된 프로토콜에 따라 L4/L5에서 국소 마취 하에 TF-FEVF를 받았습니다. 이 수술은 단계적 공 성형술과 비대된 SAP의 절제를 포함하고, 이후 탈출 기법을 이용한 좌익 노출 및 박리를 포함했습니다. 압축 뼈와 인대 구조를 제거함으로써 적절한 감압이 이루어졌다. 최종 내시경 검사에서 영향을 받은 신경근이 명확하게 시각화되고 자유롭게 움직이는 것이 확인되었으며, 맥박이 눈에 띄어 성공적인 감압을 나타냈습니다. 수술 후 CT는 수술 전 소견과 비교해 L4/L5 부위에서 충분한 뼈 감압 효과를 확인했습니다(그림 8). 수술 후 과정은 특별한 사건 없이 진행되었으며, 새로운 신경학적 결손은 없었습니다.

수술 후 환자의 신경사 통증이 현저히 호전되었고, 수정된 맥냅 기준에 따라 임상 결과는 우수로 평가되었습니다.

그림 7 과 그림 8 은 성공적인 감압 시 발생하는 방사선 변화를 보여줍니다. 수술 전 MRI에서는 횡단 신경근 압박과 함께 측삭 협착증이 확인되었으나, 복측 안면절제술 후 외측 절입부의 충분한 뼈 감압이 확인되었습니다.

TF-FEVF 후 성공적인 결과는 방사선 검사, 신경학적 검사, 증상 개선, 기능적 결과 측정을 병행하여 평가해야 합니다. 반대로, 수술 후 영상 촬영에서의 지속적인 압박, 지속적인 신경근 또는 신경학적 증상, 내시경 평가 시 신경근 맥박 또는 가동성 부족, 또는 수술 후 분절 불안정성은 TF-FEVF 결과가 최적이 아닌 것을 나타낼 수 있습니다. 이 대표적인 사례 외에도, 저희 기관 경험에는 TF-FEVF를 받은 205명의 환자가 있으며, 평균 추적 관찰 기간은 17.0개월± 20.2개월입니다. 수술 후 혈종이나 수술 부위 감염은 관찰되지 않았습니다. 추가 수술이 필요한 환자는 단 한 명뿐이었으며, 이는 수술 후 분절 불안정성에 대한 후속 융합술로 이루어졌습니다. 수정된 맥냅 기준에 따르면, 205명 중 185명(90.2%)이 최종 추적 관찰에서 우수 또는 좋은 결과를 보였습니다. VAS 및 ODI 데이터가 일부 경우에 불완전했기 때문에, 수정된 Macnab 결과를 임상 결과 측정 지표로 사용하였습니다.

figure-results-1
그림 1: 피부 진입 지점과 궤적의 수술 전 계획. (A–B) 경공 접근법 계획을 시연하는 축 방향 컴퓨터 단층촬영 이미지. 목표 지점(A)은 척수 관 내 해부학적 랜드마크를 바탕으로 결정되며, 피부 진입 지점(B)은 목표 지점에서 피부 표면까지 계획된 궤적선을 연장하여 정의합니다. 점선은 내시경 포털의 계획된 궤적을 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-2
그림 2: 내시경 포털의 해부학적 랜드마크와 계획된 궤적을 보여주는 도식적 일러스트. 정중선, 박자, SAP, 장골능, 피부 절개 부위는 관절 부위 쪽으로 작동하는 문관을 안전하게 위치시키는 데 도움을 줍니다. SAP, 상동맥돌기. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-3
그림 3: 초기 내시경 자세 및 간공성형술. (A) SAP 도킹 후 주요 해부학적 랜드마크와 자세를 보여주는 내시경 시관. (B) 공 성형술 중 고속 드릴을 이용한 SAP 절제. SAP, 상동맥돌기. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-4
그림 4: 점진적 골 절제와 좌피 노출. (A) SAP 부분 절제 후 IAP 노출 시술 중 내시경 시점 (B) IAP의 추가 편집으로 기저 LF가 드러난다. IAP, 하 관절돌기; LF, 인대 플라붐; SAP, 상동맥돌기. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-5
그림 5: LF 해제를 위한 분리 기법. 고속 드릴을 이용한 LF가 뼈 부착부에서 분리되는 것을 보여주는 내시경 시야. 드릴은 부착부를 깎아 왼쪽 골을 뼈와 분리하기 위해 뼈 가장자리에 적용합니다. LF, 인대 플라붐; TNR, 신경근 통과. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-6
그림 6: 감압 후 최종 내시경 시야. 복측 안면절제술 완료 후 감압된 부위를 보여주는 내시경 시야. 신경 구조, 특히 흉막낭은 압축 요소를 제거한 후 확인됩니다. IAP, 하하 관절돌기. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-7
그림 7: 수술 전 자기공명 영상. (A) L4/L5 부위의 요추 척추 협착증을 보여주는 시상 이미지. (B) L4/L5 수준에서 신경 구조가 압박된 외측 오복 협착을 보여주는 축 영상. 화살표는 측 침해 협착과 신경 압박 부위를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-8
그림 8: 수술 전 및 수술 후 컴퓨터 단층촬영 영상. (A) L4/L5 부위의 후관절 비대와 측측 요철 협착을 보여주는 수술 전 축 이미지. (B) 복부 위면절제술 후 적절한 골 감압 효과를 보여주는 수술 후 축 영상. 점선은 골절제의 범위를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

잠재적 합병증예방경영진
신경근 손상바늘, 확장기, 캐뉼라 삽입 시 뼈 접촉을 지속적으로 유지하세요. 캐뉼라가 과도하게 안쪽으로 진출하는 것을 피하세요. 직접 내시경 시각화 하에 공 성형술을 시행하세요.신경근 통증이 발생하면 즉시 조작을 중단하세요. 투시 및 내시경 방향을 재확인하세요. 필요 시 추가 국소 마취를 시행하고 증상이 호전된 후에만 계속하세요.
신경근 횡단 손상인대를 직접 관찰하면서도 분리하고 제거하세요. 측면 홈 주변에서 맹목적인 조작은 피하세요. 핀셋이나 케리슨 펀치를 사용하기 전에 신경근을 꼭 확인하세요.심한 방사성 통증이나 운동 증상이 나타나면 시술을 중단하세요. 신경근을 내시경으로 검사하고 추가 조작은 피하세요. 결손이 의심될 경우 수술 후 신경학적 평가와 영상 검사를 수행해야 합니다.
수술 후 이상감나가는 신경근이나 통과하는 신경근의 과도한 조작은 피하세요. 적절한 관개 압력을 유지하고 고주파 장치로 인한 열 손상을 피하세요.대부분의 사례는 관찰과 약물 치료로 보존적으로 관리할 수 있습니다. 지속적인 증상은 잔여 압박을 배제하기 위해 신중한 신경학적 추적 관찰과 영상 검사가 필요할 수 있습니다.
경막 파열인대 박리를 점진적으로 시행하고, 막낭 근처에서 날카로운 도구를 맹목적으로 사용하지 마세요.작은 눈물은 침대 안정과 주의 깊은 관찰로 보수적으로 관리할 수 있습니다. 수술 후 뇌척수액 누출이 의심되면 상처 평가와 추가 치료를 고려해야 합니다.
경막외 혈종꼼꼼한 지혈 시술을 수행하세요; 지혈제의 사용과 배액관 배치.수술 후 신경학적 악화는 긴급한 영상 촬영이 필요합니다. 증상이 있는 혈종은 신속히 치료해야 하며, 필요 시 수술적 퇴치도 포함합니다.
감압 부정감압을 확인하려면 통과하는 신경근의 직접 시각화, 눈에 보이는 맥동, 그리고 탐침을 이용한 자유 동원을 통해 확인합니다.증상이 계속되면 수술 후 영상 촬영을 해야 합니다. 잔류 협착이 확진되면 재수술(revision) 감압술을 고려할 수 있습니다.
과도한 측면 절제술수술 전 CT와 MRI를 이용해 궤적을 계획하세요. 뼈는 점진적으로 제거하고 가능한 한 나머지 안정화 구조를 보존하세요.과도한 절제가 의심되면 수술 후 CT 및 굴곡-신전 방사선 촬영을 고려해야 합니다. 환자들은 분절 불안정성 징후가 있는지 추적 관찰해야 합니다.
수술 후 불안정성동적 불안정성이나 Meyerding 2등급 또는 더 심각한 척추전위증 환자는 제외합니다. 등쪽 측면 구조를 보존하고 불필요한 뼈 제거를 피하세요.불안정성이 의심될 경우 굴곡-신전 방사선 촬영을 해야 합니다. 증상이 있는 경우에는 유합 수술이 필요할 수 있습니다.
감염표준 멸균 기법을 사용하고, 수술 시간을 최소화하며, 적절한 상처 관리를 하세요.표면 감염은 항생제와 상처 치료로 치료하세요. 심부 감염은 영상 촬영, 실험실 평가, 그리고 가능한 외과적 제거술이 필요합니다.
다른 절차로의 전환협착증 패턴, 척추 정렬, 불안정성을 신중하게 평가하세요. 융합술이나 광중심감압술이 필요한 경우에는 TF-FEVF 적용을 피하세요.충분한 감압이 안전하게 이루어지지 않으면 다른 감압 수술이나 단계별 유합 수술로 전환하는 것이 좋습니다.

표 1: TF-FEVF의 잠재적 합병증 및 관리 전략. 이 표는 TF-FEVF와 관련된 일반적인 잠재적 합병증을 요약하고, 안전한 시술 집행과 수술 후 관리를 지원하기 위한 예방 및 관리 전략을 제공합니다.

토론

요추 외측 오리 협착증은 통과신경근의 압박으로 인해 신경근 증상을 유발하는 흔한 퇴행성 질환입니다. 전신 마취 하의 전통적인 후방 감압술은 널리 시행되었으나, 광범위한 근육 절제와 부분 관절 절제가 필요할 수 있어 수술적 침습성과 수술 후 불안정성 위험이 증가할 수 있습니다. 더불어, 다수의 동반 질환이 있는 일부 환자는 전신마취를 잘 견디지 못할 수 있어, 국소 마취 하에서 시행할 수 있는 덜 침습적인 시술이 필요함을 강조합니다. 이 글에서 설명한 TF-FEVF 기법은 복측 측면 부위에 직접 접근하여 통과 신경근의 적절한 감압을 가능하게 하면서 후방 구조의 손상을 최소화함으로써 이러한 문제를 해결하기 위해 개발되었습니다.

이 기법의 핵심 요소는 단계적 복부 안면절제술을 통해 적절한 작업 공간을 만드는 것입니다. SAP의 복측 절제와 IAP의 부분 제거는 측측 움푹 들어간 부분에 직접 접근할 수 있게 하여 횡단 신경근의 안전한 감압을 촉진합니다. 좌근육 분리 기법은 인대를 뼈 부착부에서 통제하여 분리할 수 있게 하면서 신경 손상 위험을 최소화할 수 있어 특히 중요합니다. 페디클과 후관절 복합체와 같은 뼈 랜드마크를 사용하여 일정한 방향을 유지하는 것도 시술 안전을 위해 필수적입니다. 이러한 기술적 원칙은 조직 손상을 최소화하면서 안정화 구조를 보존하면서 표적 감압을 강조하는 전내시경 척추 수술 개념과 일치합니다. TF-FEVF 과정에서 여러 기술적 도전 과제에 직면할 수 있습니다. 심한 후관절 비대나 높은 장골능선은 캐뉼라 결합을 어렵게 만들 수 있습니다; 이런 경우에는 투시로 경로를 재확인하고, 내시경 삽입 전에 SAP와 안정적인 뼈 접촉을 유지해야 합니다. 시야 제한은 주로 잔여 연조직, 출혈, 골 이물질, 또는 적절한 유입 및 유출 부족으로 인해 발생하며, 신중한 연조직 제거, 꼼꼼한 지혈, 이물질 제거, 세척 및 흡입 조정으로 관리해야 합니다. LF 제거 후 잔여 협착이 의심될 경우, 감압된 부위를 내시경 시각화와 둔한 탐침으로 재평가해야 하며, 추가 골이나 인대 제거는 직접 시각화 하에만 시행되어야 합니다.

TF-FEVF와 이전에 보고된 내시경 감압 기법 간의 중요한 차이점은 감압의 목표와 경로입니다. 기존의 경공내시경 공성형술은 주로 신경근10의 감압과 공 병리학에 중점을 둡니다. 반면, TF-FEVF는 외측 침해 협착 시 경공 회랑을 통해 횡단 신경근을 감압하도록 설계되었습니다. 언더커팅 후궁 절제술이나 층간 내시경 측삭 감압술과 달리, TF-FEVF는 후방 층간 접근법 없이 복측 측면 부위에 직접 접근합니다. 광범위한 SAP 절제술, 부분 복측 IAP 절제술, LF 박리의 조합은 후방 근동체 구조를 보존하면서 측면 움푹 부위로 작동하는 통로를 만듭니다. 따라서 TF-FEVF는 기존 공성형술의 단순한 확장이 아니라 요추 측 침복 협착에 대한 별도의 경공 감압 전략으로 간주되어야 합니다.

이러한 장점에도 불구하고, TF-FEVF 기법에 특유의 몇 가지 제한점이 존재함을 고려해야 합니다. TF-FEVF는 주로 요추측 침폐 협착증으로 근근 증상을 유발하는 환자에게 적용되며, 특히 국소 마취 하에서의 감압이 바람직한 경우에 적용됩니다. 중심 협착증, 공공 협착증, 척추측만증, 심한 후관절 비대, 이전 요추 수술이 이 시술에서 반드시 배제되는 것은 아니며, 주요 압박 병리가 경공 통로를 통해 충분히 다룰 수 있다면 예외가 아닙니다. 그러나 TF-FEVF는 명확한 분절 불안정성이 있는 환자에게는 적응증이 없습니다. 이 방법은 상관절돌기의 상당한 절제와 하관절돌기의 부분 절제를 포함해 수술 통로를 확장하는 과정을 포함하므로, 수술 후 분절 불안정성에 대한 이론적 우려가 있습니다. 따라서 신중한 환자 선별이 필수적입니다. 저희 진료에서는 TF-FEVF가 굴곡-신전 방사선 촬영에서 동적 불안정성이 나타나거나 Meyerding 2등급 이상의 퇴행성 척추전위증이 있는 환자에게는 적응적이지 않으며, 일반적으로 유합수술이 선호됩니다. 후관절 절제의 정도와 관련하여, 이전 유한요소 생체역학 연구에서는 상관절돌기의 50% 절제가 척추 안정성에 가장 적은 영향을 미치며, 상관절돌기의 100% 절제도 심하게 퇴행한 디스크에서 상당한 불안정성을 초래하지 않았음을 보여주었다11. 따라서 적절한 선정된 퇴행성 변이가 있는 환자에게는 광범위한 측면 절제술이 허용될 수 있습니다. 기관 경험에 따르면, TF-FEVF는 205명의 환자에게 시행되었으며, 평균 추적 관찰 기간은 17.0개월± 20.2개월이었습니다. 수술 후 불안정성으로 인해 유합 수술이 필요한 환자는 단 한 명뿐이었습니다. 수술 후 CT를 통해 뼈 감압 정도를 확인하였고, 임상적으로 수술 후 분절 불안정성이 의심될 경우 굴곡-신전 방사선 촬영을 수행하였다. 임상 결과는 대체로 긍정적이었습니다. 수정된 맥냅 기준에 따르면, 205명 중 185명(90.2%)이 최종 추적 관찰에서 우수 또는 좋은 결과를 보였습니다. 이러한 결과는 적절히 선정된 환자에서 시행 시 TF-FEVF의 안전성과 효과성을 더욱 뒷받침합니다. 장기 추적 관찰이 필요하지만, 이러한 결과는 TF-FEVF 이후 대부분의 환자에서 수술 후 분절 안정성을 유지할 수 있음을 시사합니다.

TF-FEVF는 기술적으로 까다로운 절차로, 입문 수준의 내시경 기법으로 간주해서는 안 됩니다. 외과의사는 TF-FEVF를 시도하기 전에 경공 전내시경 디스크 절제술과 간공성형술에 대한 충분한 경험을 먼저 쌓아야 합니다. 내시경 해부학적 방향, 안전한 공 성형술, 내시경 시각화 하에서 신경 구조 관리에 대한 숙련이 필수적입니다. 따라서 TF-FEVF의 학습 곡선은 기존의 경공 내시경 수술보다 더 가파르게 예상됩니다. 잠재적 합병증과 예방 및 관리 전략은 표 1에 요약되어 있습니다.

향후 연구는 복측 관절 절제술의 생체역학적 영향에 집중하고, 충분한 감압을 달성하면서 분절 안정성을 유지하기 위해 필요한 최적 골 제거 범위를 규명해야 합니다. 이 기술의 장기 결과와 잠재적 적응증을 명확히 하기 위해서는 더 많은 환자 집단과 더 긴 추적 관찰을 대상으로 한 전향적 임상 연구가 필요합니다. 또한, 측면 움푹 들어간 치수에 대한 객관적인 방사선 측정은 TF-FEVF가 달성한 감압을 더욱 검증할 수 있습니다. 수술 기구와 내비게이션 기술의 추가 개선은 TF-FEVF의 안전성과 재현성을 개선하여 측삭 침해 협착증 환자에서 활용 확대를 촉진할 수 있습니다.

공개 사항

저자들은 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사의 글

저자들은 도쿠시마 대학병원 의료진의 지원에 감사드립니다. 이 연구는 공공, 상업, 비영리 부문의 어떤 자금 지원 기관으로부터 별도의 보조금도 받지 않았습니다.

재료

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이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
10K 관절경 튜브 세트Zimmer Biomet, Warsaw, INLC-10K0-100-00관개 시스템 콘솔
10K 관개 콘솔Zimmer Biomet, Warsaw, INLC-10K0-000-00관개 시스템 콘솔
1-Coarse Diamond Bur SPL (3.5)Nakanishi, Kanuma, JapanPDS-1CD330-35고속 드릴
1% 리도카인Various manufacturersN/A국소 마취제
21G PTCD 바늘, 200 mmHakko Shoji, Hyuga City, JapanU5099-MM국소 마취 바늘
23G Catelan 바늘NIPRO, Osaka, Japan2022국소 마취 바늘
32인치 4K LCD 모니터Sony, Tokyo, JapanLMD-X3200MD모니터
Aquarius NET 서버TeraRecon, Durham, NCN/ACT 재구성 및 분석 소프트웨어
Atarax-PPfizer, New York, NYN/A하이드록시진 하이드로클로라이드
Centricity Universal Viewer Zero Footprint ClientGE Healthcare, Chicago, ILVersion 6.0 SP11.2.2MRI 시각화 및 분석 소프트웨어
CLICKLINE 그래스핑 포스십스Karl Storz, Tuttlingen, Germany28163FSI척추간 디스크 롱귀
조영제Various manufacturersN/A인디고 카르민과 혼합하여 디스크 내 주사용
곡선 롱귀, 작동 길이 360 mm, φ2.5 mmRIWOspine, Knittlingen, Germany89240.1044연조직 롱귀
확장기, Ø7.0 mm, 유효 길이 225 mm (2개 구멍)Elliquence, Baldwin, NY11-2311확장기
ENDOCAM Logic 4K 카메라 컨트롤러Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany55253011 86-103카메라
ENDOCAM Logic 4K 카메라 헤드Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany85525942 86-104카메라
파이버 라이트 케이블 (φ3.5 mm/3.0 mm)Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany806635301 86-124카메라
유연한 프로브 (Φ2.5 mm, WL 350 mm)RIWOspine, Knittlingen, Germany892501925유연한 프로브
Floseal 지혈 매트릭스Baxter, Deerfield, ILADS201844 5 mL 키트지혈제
가이드 와이어Nihon MDM, Tokyo, Japan28163GWT확장기
인디고 카르민Various manufacturersN/A디스크 염색제
Kerrison 펀치 핸들Elliquence, Baldwin, NY12-1947Kerrison
Kerrison 펀치, 각진 유형, Ø3.5 mm, 유효 길이 360 mmElliquence, Baldwin, NY12-1938Kerrison
Kerrison 펀치, 각진 유형, Ø4.0 mm, 유효 길이 360 mmElliquence, Baldwin, NY12-1940Kerrison
내시경용 LED 광원 장치 (LED 1.2 세트)Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany51610011 86-164카메라
Primado2 드릴 시스템Nakanishi, Kanuma, JapanP200-CU-100고속 드릴
Primado2 풋 컨트롤러Nakanishi, Kanuma, JapanFC-73고속 드릴
Primado2 슬림 모터 핸드피스Nakanishi, Kanuma, JapanP200-SMH-HS고속 드릴
PTC 바늘 유형 B, 18게이지 × 200 mmHakkou Shoji, Sapporo, Japan22411830확장기
롱귀, 작동 길이 360 mm, φ3.0 mmRIWOspine, Knittlingen, Germany89240.1003연조직 롱귀
SosegonMaruishi Pharma, Osaka, JapanN/A펜타조신
스텝 확장기 세트 (5개)Elliquence, Baldwin, NYCSD-5확장기
수술 배액관Various manufacturersN/A수술 후 배액
Super Slim Attachment 200Nakanishi, Kanuma, JapanP200-RA330-L고속 드릴
Surgi-Max AirElliquence, Baldwin, NYIEC4-SP바이폴라 장치
Trigger-FlexElliquence, Baldwin, NYDTF-40바이폴라 장치
VERTEBRIS 요추, 25°, 6.9 mm, 작동 길이 207 mmRIWOspine GmbH, Knittlingen, Germany89210.1254경성 내시경
작동 채널, 덕빌 유형, Ø8.0 mm, 길이 165 mmRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany11-2910덕빌 캐뉼라
작동 채널, 엘리베이터 유형, &

참고문헌

  1. Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008;358:818-25.
  2. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lumbar spinal stenosis: classification and pathogenesis. Spine. 1988;13:313-20.
  3. Weinstein JN, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008;358:794-810.
  4. Kambin P, Zhou L. Arthroscopic discectomy of the lumbar spine. Spine. 1992;17(1 Suppl):S1-7.
  5. Sairyo K, Chikawa T, Nagamachi A. State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy. J Orthop Sci. 2018;23:229-36.
  6. Yamashita K, et al. Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: a case report. J Med Invest. 2017;64:291-5.
  7. Sairyo K, et al. A novel surgical concept of transforaminal full-endoscopic lumbar undercutting laminectomy for central canal stenosis of the lumbar spine with local anesthesia. J Med Invest. 2019;66:224-9.
  8. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic lumbar decompression versus conventional microsurgical technique. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34:2247-56.
  9. Ahn Y. Endoscopic spine discectomy: indications and outcomes. Int Orthop. 2019;43:909-16.
  10. Hoogland T, Schubert M, Miklitz B, Ramirez A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy. Spine J. 2006;6:226-32.
  11. Matsumoto K, et al. Biomechanical evaluation of a novel decompression surgery: Transforaminal full-endoscopic lateral recess decompression (TE-LRD). N Am Spine Soc J. 2020;5:100045.

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