고관절 치환술 후 환자의 가족 기능과 운동공포증: 질병 인식의 매개 역할에 관한 횡단면 연구

요약

이 프로토콜은 가족이 제공하는 사회적 지원이 HRS 이후 질병 인식을 통해 운동공포증을 어떻게 형성하는지 평가합니다. 인지 및 환경적 결정 요인에 초점을 맞춘 이러한 결과는 경험적으로 뒷받침된 틀을 제공하여 맞춤형 재활 경로를 최적화하고 기능 회복을 가속화할 수 있습니다.

초록

본 연구는 고관절 관절 성형술을 받은 개인들 사이에서 가족적 지원이 움직임 관련 두려움과 어떻게 연관되는지 규명하고, 특히 질병 평가의 매개 영향을 평가하는 것을 목표로 합니다. 분석 코호트는 HRS에서 회복 중인 200명의 환자로 구성되었습니다. 수술 후 72시간 동안 실시된 평가는 가족 APGAR 지수, 간략 질병 인식 설문지(BIPQ), 그리고 Tampa 운동공포증 척도(TSK-17)를 활용하여 가족 지원, 인지 질환 표현, 움직임에 대한 두려움을 측정하였습니다. 데이터 처리에는 SPSS가 사용되어 기술적 통계와 함께 단변량 및 상관관계 평가가 이루어졌습니다. 또한, Hayes의 PROCESS 3.5 매크로 내에서 모델 4를 활용한 중재 테스트를 수행했습니다. 연구에 포함된 200명 참가자 중 59%가 운동공포증을 경험했습니다. 운동공포증은 가족 기능과는 역비례 관계였으나, 부정적인 질병 인식과는 양의 연관이 있었다(r =-0.678, 0.690, p < 0.001). 이는 강력한 가족 지원과 낮은 움직임 두려움이 일치함을 의미한다. 중요한 점은, 질병 인식이 가족 기능의 보호 효과가 운동공포증 완화에 부분적으로 작용했다는 점이다(β= -0.208, p < 0.05). 수술 후 HRS 환자에서 운동공포증의 유병률이 높았습니다. 우리의 횡단면 분석 모델은 가족 기능이 부정적 질병 인식의 약화를 통해 낮은 운동공포증과 연관될 수 있는 잠재적 경로를 제안합니다. 이러한 관찰적 통찰은 가족 역학과 인지 평가를 다구성 요소 개입에 통합하는 것이 HRS 이후 운동공포증 완화에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

서론

고관절 치환술(HRS)은 말기 고관절 질환 치료에 흔히 사용됩니다. 이 치료는 병든 관절을 인간 보철 관절로 대체하여 통증 완화, 변형 교정, 고관절 기능 재건을 돕습니다. 관련 기술의 발전으로 HRS는 가장 효과적인 의료 절차 중 하나가^{되었습니다.} 한 설문조사에 따르면 2018년 이탈리아에서 약 10만 명이 HRS를^{받았습니다.} 이 시술의 수는 2030년까지 미국에서 57,200건, 2035년까지 영국에서 95,877건에 이를 것으로 예상됩니다. 그럼에도 불구하고, 진행된 고관절 질환에 대한 최적의 치료 결과를 얻기 위해서는 수술의 기술적 성공만이 아니라 전담적인 수술 후 물리치료에 크게 의존합니다^. 수술 후 회복 증진(ERAS) 프로토콜은 물리치료를 시작하기 위해 즉각적인 수술 후 가동성을 강력히 권장하지만, HRS 회복 중인 많은 사람들은 여러 근본적인 요인으로 인해 불안감을 보이며 의도적으로 초기 기능적 루틴을 우회합니다⁶. 이러한 회피 행동은 종종 운동공포증에서 비롯되며, 이는 잠재적인 통증 악화나 2차 외상에 대한 불안감으로 인해 신체 활동에 대한 강렬하고 불균형적인 두려움을 특징짓는다 ^7,8. 현재 문헌에 따르면 HRS 이후 움직임 관련 공포의 발생률은 40%에서 60^{% 사이}로 낮아지며, 재활 단계 동안 상당한 심리적 부담을 반영합니다. 이 상태를 방치할 경우, HRS 회복에 특유의 심각한 부작용을 초래하는데, 통증 지속, 고유수용감각 저하, 신체 기능 회복 방해 등이 포함됩니다 10,11,12,13. 이전 연구들은 이 질환의 발생에 영향을 미치는 다요인적 경관을 확인했습니다. 주요 원인으로는 지속적인 수술 후 통증, 운동 범위 감소, 그리고 비최적의 고유수용감각이 있으며, 이들은 모두 자기보호적 회피 행동을 촉진합니다. 생리학적 장애를 넘어, 사회적 지원 부족, 통증에 대한 치명적인 인지, 낮은 자기 효능감 등 심리사회적 결정 요인들도 운동공포증을 지속시키는 데 똑같이 중요한 요인임을 증거에 시사합니다¹⁴.

생물학-심리-사회 의학 모델의 개발과 적용을 통해, 환자의 심리적·사회적 환경이 건강에 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌습니다¹³. 가족은 HRS 환자들이 수술 후 오랜 기간 동안 지내는 주요 사회적 환경입니다. 가족 기능은 가족 네트워크에서 파생된 사회적 지지의 주관적 특성을 나타냅니다. 구성원들의 상호 결속력, 역할 수행, 협력적 문제 해결, 효과적인 대인 대화 능력을 포함합니다^. 가족 역학의 질은 건강 행동의 채택에 깊은 영향을 미칩니다. 특히, 실증적 증거는 견고한 가족 운영이 이동 관련 두려움을 크게 완화한다는 것을 보여줍니다^16,17. 질병 인식은 개인의 의학적 상태와 치료 계획에 대한 정신적 틀을 포착합니다. 이는 환자들이 이전의 건강 관련 지식과 개인 경험을 종합하여 진행 중인 임상 증상을 해석하는 방식을 반영합니다^18,19. 레벤탈의 상식 자기조절 모델(CSM)에 따르면, 개인은 자신의 의학적 취약성에 대해 지적 해석과 정서적 해석을 모두 구성하며, 이는 대처 절차와 운동공포증과 같은 행동 결과를 이끕니다. 이러한 자기 조절 모델에 따르면, 특히 사회적 환경과 같은 맥락적 요인이 개인의 질병 표현에 큰 영향을 미칩니다. 본 연구에서 가족 기능은 가족이 제공하는 사회적 지원을 나타내는 중요한 맥락적 요소로 작용합니다. 이전 연구들은 질병 인식이 가족 기능에 의해 영향을 받으며, 긍정적 질병 인식이 운동공포증 발생률을 감소시킨다는 것을 보여주었습니다^20,21. 기존 문헌은 가족 기능과 질병 인식이 수술 후 결과와 독립적으로 연관되어 있음을 밝혀냈지만, HRS 인구에서 가족 지원과 운동공포증을 연결하는 구체적인 인지 매개 경로는 아직 거의 탐구되지 않았습니다. 따라서 레벤탈의 CSM에 따라 가족 기능(맥락적 사회적 지원)이 환자의 인지 표현 매개 경로(질병 인식)를 통해 환자의 행동 결과(운동공포증)에 영향을 미친다고 가설을 세웁니다. 이 문헌 부족을 해소하고 회복 경로를 강화할 실증적 기반을 제공하기 위해 네 가지 주요 가정을 제시했습니다. 가설 1: 수술 후 HRS 환자들은 가족적 지지와 부정적 질병 인식 사이에 역상관관계를 보인다. 가설 2: 이 집단에서도 가족 기능과 운동 공포증 사이에 유사한 역관계가 존재한다. 가설 3: 부정적인 질병 평가는 HRS 후 움직임 두려움과 양의 상관관계를 보인다. 가설 4: 인지 질환 표상은 가족 지원과 운동공포증 발생률을 연결하는 매개 변수로 기능한다. 궁극적으로 본 연구는 가족 역학이 심폐성 심화후 운동 공포에 미치는 영향을 조사하고, 질병 인식의 매개력을 평가하며, 수술 후 회복 전략 발전을 위한 탄탄한 임상적 통찰을 제공하고자 합니다.

프로토콜

1. 윤리적 고려

구이저우 의과대학 기관심사위원회는 이 연구에 대해 윤리적 승인을 부여했습니다(승인번호: 2024 윤리심사 제157호). 공식 포함 전에 연구자들은 모든 예비 대상자에게 연구 범위를 설명하여 문서화된 자발적 동의를 성공적으로 확보했습니다. 모든 절차는 지역 윤리 기준과 헬싱키 선언의 기본 원칙을 엄격히 준수했습니다.

2. 연구 설계

관찰적 횡단면 방법론을 수행하여, 구이저우성에 위치한 세 곳의 종합 3차 의료 센터에서 편의 표본을 통해 환자 데이터를 수집했습니다. 채용 기간은 2024년 11월부터 2025년 6월까지 이어졌습니다. 이들 시설은 고관절 치환술 수술량이 많고 표준화된 재활 프로토콜을 갖추고 있어 본 연구 표본이 이 지역의 전형적인 수술 후 환자 집단을 대표하도록 특별히 선정되었습니다. 환자 선별부터 통계 평가에 이르는 실험 워크플로우의 개요는 그림 1에 나와 있습니다.

1. 표본 크기 계산
   다변량 모델링의 확립된 경험 법칙에 따르면, 적절한 참여자 수를 위해서는 일반적으로 분석된 변수 수를 5배^{에서 10}배로 곱해야 합니다. 이 연구는 총 22개의 변수를 포함했으며, 14개의 인구통계학적 및 임상 특성, 가족 APGAR 지수 내 5개 차원, 간략 질병 인식 설문지의 인지 및 정서적 구성 요소를 나타내는 2개의 핵심 차원, 그리고 1개의 탐파 운동공포증 척도에 해당합니다. 이론적으로는 110개에서 220개의 샘플이 필요하지만, 무효 설문지를 제외하면 샘플 크기를 20% 늘려 138건에서 276건의 사례가 됩니다.
2. 참가자
   등록 자격을 갖추려면 특정 조건을 충족해야 했습니다: (1) 만 18세 이상; (2) 다양한 형태의 관절 기능 장애 치료를 위해 고관절 관절 성형술을 성공적으로 받은 경우; [...] 서명된 사전 동의를 통해 명시적으로 참여에 동의하는 것. 반대로, 후보자는 다음과 같은 증상을 가진 경우 자격이 부적격으로 간주되었습니다: (1) 간, 신장 또는 심장 기능의 심각한 장애 또는 활성 악성 종양; (2) 여러 장기에 영향을 미치는 주요 외상; (3) 고관절과 무릎 치환술을 동시에 받은 환자; (4) 심부정맥혈전증, 탈구, 감염 등 심각한 수술 후 합병증이 있는 환자.

3. 도구

1. 가족 APGAR 지수, APGAR
   가족 지원의 전반적인 질을 정량화하기 위해, 우리는 가족 기능 평가 척도(Family Function Assessment Scale, 흔히 가족 APGAR 지수²³)를 시행했습니다. 이 도구는 적응성, 파트너십, 성장, 애정, 결의를 포착한 다섯 가지 긍정 진술로 구성되어 있으며, 3점 리커트 형식으로 평가됩니다. 개별 반응은 0('거의 전혀')에서 2('항상')까지 다양합니다. 따라서 누적 점수는 0에서 10 사이를 오갑니다. 중재 체계 내에서 가족 지원의 포괄적인 영향을 분석하기 위해, 우리는 차원을 분리하는 대신 이 집계 지표에 의존했으며, 증가한 수치는 가족 기능의 우수성을 반영했습니다. 이 척도는 1995년에 중국에 번역되어 도입^{되었습니다.} 이 연구에서 이 척도에서 크론바흐의 알파 계수는 0.746이었습니다.
2. 간략한 질병 인식 설문지, BIPQ
   이 도구는 환자가 자신의 의학적 상태를 주관적으로 얼마나 심각하게 인식하는지를 포착합니다²⁵. 이 연구는 9개의 뚜렷한 구성 요소로 구성되어 있으며, 마지막 부분은 질병의 원인에 대한 질적 탐구입니다. 이 아홉 번째 프롬프트는 자유 텍스트 응답을 유도하기 때문에 정량적 점수 산정에 기여하지 않습니다. 앞서 언급한 8개의 주제는 0부터 10까지의 11점 채점 형식을 사용합니다. 원저자의 권고에 따라, 우리는 질병 평가의 복잡하고 다면적인 프로필을 적절히 반영하기 위해 각 구성 요소를 개별적으로 면밀히 검토했습니다. 단순한 인식이 이러한 다양한 항목들의 단순한 합산이 특정 인지적·감정적 표상을 가릴 수 있기 때문입니다. 구체적으로, 우리는 인지적 및 정서 차원의 지수를 활용하여 환자의 질병 인식 프로필을 분석했습니다. 이 척도는 쑨 ²⁶에 의해 번역되어 중국에 도입되었다. 이 연구에서 이 척도에서 크론바흐의 알파 계수는 0.738이었습니다.
3. 탬파 운동공포증 척도, TSK17
   운동 관련 불안의 강도를 측정하기 위해 우리는 운동공포증²⁷ 의 17개 항목으로 구성된 탬파 척도를 적용했습니다. 처음에는 Kori 등에 의해 통증 관련 움직임 회피를 정량화하기 위해 ²⁸ 번 정립되었습니다. 최근 증거에 따르면 이 척도는 외과 환자 집단에도 합리적인 도구임을 보여줍니다. 응답자들은 강한 반대와 강한 동의를 중심으로 한 4단계 평가 시스템을 사용해 1부터 4까지 점수를 매깁니다. 네 번째, 여덟 번째, 열두 번째, 열여섯 번째 진술의 값을 거꾸로 변환한 후, 최종 누적 지표는 17에서 68까지 다양하다. 임계값이 37을 초과하면 운동공포증이 임상적으로 존재함을 나타내며, 수치가 높으면 점점 더 심해지는 공포 증상을 의미합니다²⁹. 이 척도의 크론백 알파 계수는 이 연구에서 0.944였습니다.

4. 제어 변수

우리는 여러 인구통계학적 및 임상 공변량을 프레임워크에 통합했습니다. 인구통계학적 매개변수에는 참가자들의 생물학적 성별, 연대적 연령, 계산된 체질량지수, 생활 환경, 혼인 상태, 최고 교육 수준, 직업 지위, 평균 가구 소득이 포함되었습니다. 한편, 임상 프로필에는 수술 전 진단, 동반 만성 질환 유무, 치환 유형, 수술 전 수치 평가 척도(NRS) 점수, 수술 전 통증 연수, 그리고 수술 후 NRS 점수가 포함되었습니다.

5. 데이터 수집

등록은 예정된 참가자 쿼터를 채울 때까지 순차적으로 진행되었습니다. 자격 확인이 완료된 후, 모든 개인으로부터 문서화된 동의서를 확보했습니다. 관찰자 간 변동성을 최소화하기 위해, 데이터 수집에 참여한 세 명의 대학원생은 표준화된 탐구 기법과 심리 평가 프로토콜에 관한 엄격한 1주일치 교육 프로그램을 이수했습니다. 수술 후 3일째 되는 날, 세 명의 대학원생이 현장에서 설문조사를 실시했습니다. 설문지는 주로 자가 작성되었습니다. 그러나 시각 제한이나 급성 피로로 효과적으로 읽을 수 없는 환자에 대해, 전문 연구자들이 대면 면접관 보조 평가를 실시하여 문항을 그대로 읽었습니다. 설문지 배포 전, 연구자들은 사전 대본 서론문을 사용해 연구의 목적을 설명하며, 익명성과 철회 권리에 대해 일관된 소통을 보장하면서도 환자 반응에 영향을 주지 않았습니다. 설문지 작성 과정에서 참가자들이 이해하지 못하는 질문을 접할 때, 연구진은 사전 승인된 중립적 용어 용어집을 참고하여 보고 편향의 도입을 방지했습니다. 서류가 완료되면 즉시 양식을 검색하여 누락된 데이터가 있는지 심사했습니다. 처음 배포된 206개 도구 중 6개는 참가자 탈락으로 인해 결국 폐기되었고, 200개의 설문지가 성공적으로 회수되었습니다(유효 응답률: 97%).

수술 후 3일차가 여러 임상적 고려사항에 대해 최적의 평가 시기로 선정되었습니다. ERAS 프로토콜은 조기 가동을 권장하지만, 환자는 일반적으로 첫 48시간 동안 고중증 병원 기반 재활 단계에 머물며, 급성 수술 후 통증과 마취의 즉각적 영향으로 신체적·정서적 상태가 크게 영향을 받습니다. 수술 후 3일째에는 대부분의 환자가 독립적이거나 반보조 운동으로 전환하여, 즉각적인 수술 회복이라는 혼란 없이 실제 심리적 장벽과 운동공포증 수준을 평가할 수 있는 보다 안정적이고 신뢰할 수 있는 임상적 기간을 제공합니다.

6. 데이터 분석

데이터 처리는 전적으로 IBM SPSS Statistics 27.0 릴리스(미국 뉴욕주 아몬크; 리드: SCR_002865). 정해진 기준 37을 적용하여, 우리는 수술 코호트를 움직임 두려움을 보이는 사람과 없는 사람으로 이분법을 나누었습니다. 다양한 인구통계학적 범주 간 운동공포증 유병률의 비례적 차이를 평가하기 위해 카이제곱 교차 계산을 활용했습니다. 그 후 가족 지원, 질병 평가, 운동 불안을 연결하는 이변량 연관성을 규명하기 위해 피어슨 계수를 계산했습니다. 또한 하먼의 단일 요인 접근법을 적용하여 공통 방법 분산을 검사하였는데, 주요 추출 요인이 전체 분산의 절반 미만을 차지해야 유의미한 편향을 배제할 수 있다고 규정했다²⁹. 최종 경로 모델을 구축하기 전에, 우리는 인지 표상이 가족적 지지와 행동 회피 사이에서 중재자가 아니라 조절자 역할을 하는지 확인하기 위해 탐색적 테스트를 수행했습니다. 상호작용 항이 유의미하지 않음을 감안하여, 우리는 가정된 매개 모델을 검증했습니다. 중재 및 조절 분석은 PROCESS 매크로 버전 3.5를 사용하여 수행되었습니다(Andrew F. Hayes; RRID: SCR_021369) SPSS 환경에 직접 통합되었습니다. 회귀 연산을 실행하기 전에 핵심 통계적 전제 조건을 체계적으로 확인했습니다. 이 과정에서 잔여 정규성을 보장하기 위해 Q-Q 플롯을 점검하고, 다중공선성 문제를 제거하기 위해 분산 인플레이션 계수를 계산하는 작업이 포함되었습니다. 독특한 매개 경로를 정확히 파악하기 위해, 단변량 검사에서 유의미한 결과를 보인 임상 또는 인구통계학적 특성을 통제 공변량으로 도입하였습니다. 실제로는 모델 1을 상호작용 효과를 무시한 후, 모델 4를 활용해 매개 경로를 정량화했습니다. 간접적 영향은 5,000회 반복으로 구성된 부트스트래핑 프로토콜을 사용해 평가되었습니다.

결과

1. 기술적 발견: 가족 기능, 질병 인식, 운동 공포증에 관한 점수

200명의 HRS 환자 중 평균 운동공포증 점수는 43.15± 9.64였습니다. 이는 59%의 높은 유병률을 나타냅니다. 가족 기능 점수와 질병 인식 점수는 평균 6.27± 2.34점이었습니다. 질병 인식은 인지 및 정서 요소의 가중 지수로 나타났으며, 평균 점수는 40.32± 9.59점이었습니다.

2. 기술적 발견: 다양한 특성에 따른 운동공포증 점수 비교

표 1에 제시된 바와 같이, 코호트는 직접적인 시각적 비교를 용이하게 하기 위해 운동공포증 그룹과 비운동공포증 그룹으로 층화되어 있습니다. 단변량 분석 결과, 여러 임상적·인구통계학적 요인이 운동 공포증 발생에 유의미하게 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌습니다. 특히, 나이, BMI, 수술 전 진단, ...

토론

HR 환자의 수술 후 재활 기간 동안 스스로를 돌보는 능력이 저하되는 경험을 합니다. 이 단계에서 환자의 가족, 예를 들어 배우자, 부모, 자녀 및 기타 혈연 관계자들이 주요 돌봄자가 됩니다. 따라서 본 연구는 가족 기능과 수술 후 운동공포증 간의 연관성을 조사하고, 질병 인식이 이 관계를 매개하는지 검증하였습니다.

우리의 연구 결과는 견고한 가족 지원이 HRS 회복 중인 환자들의 인지 평가 및 운동 두려움 완화와 본질적으로 연관되어 있음을 보여줍니다. 가족은 단순히 스트레스를 완화하는 역할을 하는 것이 아니라, 환자들에게 질병 관련 정보를 제공하는 중요한 출처 역할을 합니다. 좋은 가족 기능은 가족 구성원 간의 상호 지원, 이해, 소통을 증진시켜 환자가 자신의 건강 상태에 대한 인식을 깊게 하고, 이를 통해 자신의 질병에 대해 긍정적인 인식을 형성할 수 있습니다. 더 나아가,...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Broadbent et al. [25]	표준 척도	질병 인식 측정
Smilkstein G. [23]	표준 척도	가족 기능 평가
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	버전 27.0; RRID: SCR_002865	기술적 및 추론적 통계
연구팀 (파일럿 테스트)	N/A	인구통계학적 및 임상 데이터 수집
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	데이터 입력 및 관리
Andrew F. Hayes	버전 3.5; RRID: SCR_021369	매개 분석
Kori et al. [28]	표준 척도	운동공포 평가