크론병을 앓고 있는 44세 남성에게 외상 없는 무릎 골수 부종 유사 신호가 나타났으며, 8주 후 저에너지 양측 과간 경골 고원 골절이 발생했습니다. 고정술과 재활 치료 후, 환자는 3개월 시점에 통증이 사라졌고, 정상적인 보행이 가능했으며, 통증 없이 무릎 관절의 완전한 가동 범위를 회복했습니다.
증례 보고
크론병 환자에서 저에너지 양측 과간 경골 고평부 골절에 선행하는 비외상성 무릎 골수 부종 유사 신호: 증례 보고
이 논문에서
요약
초록
골수 부종 유사 신호(Bone marrow edema-like signal)는 비특이적인 자기공명영상 소견으로, 그 임상적 중요성은 원인, 분포, 동반된 구조적 이상, 증상 및 골격 위험도에 따라 달라집니다. 크론병을 앓고 있으며 과거 전신 코르티코스테로이드에 노출된 적이 있는 44세의 건설 엔지니어가 외상이 없는 상태에서 하중과 관련된 우측 무릎 통증이 수 주간 지속되었습니다. 골절 전 촬영한 방사선 사진에서는 가시적인 급성 골절이 나타나지 않았습니다. 2025년 7월 28일에 시행한 조영제 비사용 MRI 결과, 골절선이나 연골하 함몰 없이 내측 대퇴 과골의 골수 타박상이 있는 것으로 보고되었습니다. 그러나 제한적인 관상면 스크린샷은 보고된 위치와 일치하지 않는 것으로 보였으며, 전체 DICOM 연구 결과 없이는 정확한 골성 중심점을 확립하기에 불충분했습니다. 8월 28일에 시행한 조영제 비사용 컴퓨터 단층촬영에서는 가시적인 골절 없이 정렬이 유지된 것으로 나타났습니다. 이후 하중 부하 시 증상이 악화되었습니다. 9월 22일, 보행 중 가벼운 회전 동작 이후 심한 통증과 함께 체중 부하가 불가능해졌습니다. 방사선 사진 및 컴퓨터 단층촬영 결과 분쇄성 양과성 경골 고평부 골절이 확인되었으며, 사례 보고서에 따르면 이는 관혈적 정복 및 내고정술로 치료되었습니다. 수술 후 약 3개월 시점에서 환자는 무릎 통증이 없으며 정상적인 보행과 일상적인 기능을 회복했다고 보고하였고, 무릎 관절 가동 범위는 완전하며 통증이 없었습니다. 2026년 2월 5일에 시행한 이중 에너지 X선 흡수 계측법 결과, 연령 기대치보다 낮은 골밀도가 나타났으며 우측 전체 고관절에서 최저 Z-score는 −2.8이었습니다. 대사 관련 실험실 검사 결과는 낮은 비타민 B12를 제외하고는 대부분 제시된 참고 범위 내에 있었습니다. 본 사례는 시간적 순서를 확립하지만, 직접적인 해부학적 진행이나 인과관계를 입증할 수는 없습니다. 전신 골격 위험 요인이 있는 환자에게서 하중 관련 통증의 악화와 함께 외상 없는 골수 부종 유사 신호가 동반된 경우, 진단적 재평가, 하중 부하의 재검토 및 개별화된 골 건강 평가가 필요할 수 있습니다.
서론
골수 부종 유사 신호는 진단명이 아닌 영상학적 기술어입니다. 무릎의 경우, 이는 외상, 스트레스성 또는 불충분성 손상, 골관절염, 염증성 질환, 일과성 골수 부종 증후군, 골괴사, 감염 또는 종양을 동반할 수 있습니다. 따라서 동일한 액체 민감성 신호 패턴이라도 임상적 상황에 따라 서로 다른 처치가 필요할 수 있습니다1. 무릎의 연골하 불충분성 골절은 임상 증상과 MRI 소견, 특히 연골하 저신호 골절선, 주변 부종 유사 신호의 분포, 그리고 골연골 붕괴의 유무를 종합하여 진단합니다. 명확한 골절선이 없는 부종 유사 신호는 비특이적인 것이며, 이를 소급하여 입증된 불충분성 골절로 재분류해서는 안 됩니다. 반월상 연골 후각 부착부 손상, 반월상 연골 돌출, 연골증, 골관절염, 골괴사 및 일과성 부종 증후군이 관련 영상학적 감별 진단 대상입니다2,3,4.
크론병을 포함한 염증성 장질환(IBD)은 인구 집단 수준에서 낮은 골밀도 및 골절 위험 증가와 관련이 있습니다. 개별 위험도는 이질적이며, 이는 만성 염증, 글루코코르티코이드 노출, 낮은 체질량, 영양실조, 흡수 장애, 흡연, 활동량 감소 및 기타 환자별 요인을 반영할 수 있습니다. 현재 유럽 크론 및 결장염 기구(European Crohn’s and Colitis Organisation)의 가이드라인은 모든 IBD 환자에게 보편적인 이중 에너지 X선 흡수법(DXA)을 시행하기보다, 관련 위험 요인이 있는 환자를 대상으로 위험 기반의 골 건강 평가와 DXA를 실시하는 것을 권장합니다5,6,7.
본 사례는 실질적인 진단 및 관리 문제, 즉 MRI에서 외상이 없는 부종성 신호를 보이지만 명확한 구조적 골절은 보고되지 않은 상태에서 지속되거나 악화되는 부하 관련 무릎 통증에 어떻게 접근해야 하는지를 다룹니다. 이 사례의 교육적 가치는 초기 신호 이상에서 이후의 골절로 직접적인 해부학적 진행이 있었다고 주장하는 것이 아니라, 진단적 불확실성을 인식하고 재평가의 필요성을 깨닫는 데 있습니다. 본 보고서는 회고적 소스 기록8,9이 허용하는 범위 내에서 CARE 프레임워크를 따랐습니다.
증례 보고
건설 엔지니어로 근무하는 44세 남성이 낙상, 직접적인 충격, 염좌 또는 기타 식별 가능한 외상성 사건 없이 수 주에 걸쳐 점진적으로 악화되는 우측 무릎 통증이 발생했습니다. 통증은 체중 부하 및 계단 오르내릴 때 유발되었으며, 휴식을 통해 부분적으로 완화되었습니다. 환자의 직업 특성상 계단 이용, 고소 작업대 작업 및 장비 운반 업무가 포함되어 있었습니다.
그의 병력에는 11년 전에 진단받은 크론병이 포함되어 있었습니다. 확인 가능한 기록에 따르면 진단 당시 수개월 동안 전신 코르티코스테로이드 치료를 받았으며, 이후 아자티오프린으로 유지 요법을 시행했습니다. 질환 상태는 임상적으로 안정적인 것으로 기술되었습니다. 그는 이전의 골절 경험이 없었으며, 이번 증상 발생 전까지 골밀도 검사를 받은 적이 없었습니다. 소급 기록으로는 크론병의 표현형, 이전의 장 수술 여부, 기록된 흡수 장애, 누적 글루코코르티코이드 용량, 흡연력, 가족 골절력, 최근의 체중 변화 또는 평소의 칼슘 및 비타민 D 섭취량을 확인할 수 없었으며, 이러한 변수들은 추론하지 않았습니다.
임상 검사 결과 변형, 부종 또는 뚜렷한 삼출액은 관찰되지 않았습니다. 무릎 굴곡 및 신전 범위는 정상이었으며, 측부 및 십자인대 검사 결과는 안정적이었고 원위부 신경혈관 검사 결과는 정상으로 나타났습니다. 내측 관절선 압통이 확인되었습니다. 초기 평가 기간 동안 환자는 단기적으로 비스테로이드성 항염증제를 투여받았으며, 대퇴사두근 강화와 하지 신경근 제어에 중점을 둔 물리치료를 시작했습니다. 지속적인 하중 부하 시 통증이 악화되었으며, 간헐적인 무력감(giving way)과 주관적인 대퇴사두근 약화가 나타났습니다. 남아있는 기록으로는 재활 프로그램의 정확한 시작일, 빈도 또는 체중 부하 강도를 확인할 수 없습니다.
임상 타임라인
날짜가 기록된 소스 기록을 통해 표 1에 표시된 순서가 확립되었습니다. 골절은 외부 MRI 촬영 후 약 8주, 초기 CT 촬영 후 25일 뒤에 발생했습니다. 증상 발현의 정확한 날짜, 사용 가능한 골절 전 방사선 사진, 수술 및 수술 후 방사선 사진의 정확한 날짜는 복구할 수 없었습니다. 3개월 임상 결과는 복구 가능한 달력 날짜가 아닌 수술 후 간격으로 기록되었습니다.
| 이벤트 날짜/간격 | 이벤트 | 결과/조치 | 보고 사항 | ||||||
| 2025년 7월 28일의 수주 전 | 비외상성 우측 무릎 통증이 시작되었습니다. | 점진적으로 악화되는 부하 관련 통증; 계단 오르내릴 때 더욱 심해지며 휴식 시 부분적으로 완화됨. | 회고적 기록에서 정확한 증상 발현일을 확인할 수 없었다. | ||||||
| 골절 전; 정확한 날짜 확인 불가 | 체중 부하 우측 슬관절 방사선 사진 | 전후면 및 측면 영상에서 가시적인 급성 골절, 피질 파열 또는 관절면 함몰 없이 정렬이 유지된 상태였다. | 검사 날짜를 복구할 수 없었으며, 해당 영상들은 골절 전 방사선 사진으로 기술되어 있으며 특정 초기 내원 기록에 할당되지 않았습니다. | ||||||
| 2025년 7월 28일 | 외부 비조영 증강 우측 무릎 MRI | 기록된 보고서에 따르면 내측 대퇴 과골 수골 타박상이 기술되었으며, 골절선, 골연골 결손 또는 연골하 함몰은 기술되지 않았습니다. | 제한적인 관상면 스크린샷에서는 국소적인 골수 부종 유사 신호가 관찰되나 보고된 위치와는 일치하지 않으며, 전체 DICOM 연구 없이는 정확한 골성 중심점을 확정할 수 없습니다. | ||||||
| 2025년 8월 26일 | 내부 MRI 재판독 완료 | 재판독 결과 골수 부종 소견이 유지되었으며, 소량의 삼출액과 슬개골 상부 대퇴사두근 지방패드 충돌이 관찰되었습니다. | 판독 영상의학과 전문의의 근골격계 세부 전문의 여부는 확인할 수 없었습니다. | ||||||
| 2025년 8월 28일 (2025년 8월 29일 보고) | 초기 비조영 증강 우측 무릎 CT | 정렬은 유지되었으며, 눈에 띄는 골절, 탈구, 아탈구 또는 국소적 골 병변은 보고되지 않았다. 표시된 재구성 두께는 2.00mm였다. | 스캐너 제조사와 모델을 확인할 수 없었습니다. CT로는 미세한 소주골 손상을 배제할 수 없습니다. | ||||||
| 2025년 8월 말–9월 | 지속적인 부하 및 재활 | 통증이 악화되었으며, 간헐적인 무릎 꺾임(giving way)과 주관적인 대퇴사두근 약화가 동반되었다. | 정확한 재활 날짜, 빈도 및 체중 부하 강도는 확인할 수 없었습니다. | ||||||
| 2025년 9월 22일 | 저에너지 회전 손상 및 골절 방사선 사진 | 보행 중 가벼운 회전 움직임 이후 즉각적인 극심한 통증과 체중 부하 불능 상태가 나타났습니다. 방사선 사진 결과, 관절면을 침범한 경골 고평부의 분쇄성 양측 과골절이 확인되었습니다. | 골절은 MRI 촬영 후 약 8주, 첫 CT 촬영 후 25일 뒤에 발생했습니다. | ||||||
| 2025년 9월 22일 직후 | 골절 CT | CT 결과 양측 경골 고평부(tibial plateau)에 분쇄 및 분리-함몰 성분이 확인되었으며, 그 형태는 Schatzker V형 패턴과 일치했습니다. | 공식적인 골절 CT 판독 보고서가 없었으며, 분류는 형태학을 기반으로 하였고, 정확한 획득 날짜는 독립적으로 확인되지 않았습니다. | ||||||
| 골절 영상 촬영 후; 정확한 날짜 확인 불가 | 관혈적 정복 및 내고정술 | 출처 서술문에는 양측 과간 경골 고평부 골절의 수술적 고정술 내용이 기록되었습니다. | 수술 기록지, 정복 상세 내용, 임플란트 제조사/시스템 및 카탈로그 번호를 확인할 수 없었다. | ||||||
| 수술 후 간격; 정확한 영상 촬영 날짜 확인 불가 | 수술 후 우측 무릎 방사선 사진 | 방사선 사진 결과, 두 개의 플레이트 고정물과 다수의 근위부 연골하 래프팅 나사못(rafting screws)이 확인되었으며, 정복 상태와 관절 정렬이 유지되고 있었다. | 방사선 사진 촬영 날짜를 확인할 수 없었습니다. 방사선학적 유합은 입증되지 않았습니다. | ||||||
| 수술 후 첫 6주; 보고된 간격 | 보호적 수술 후 재활 | 소스 내러티브에서는 수술 후 첫 6주 동안 체중 부하를 제한하고, 이후 단계적 재활과 점진적 체중 부하를 실시하는 것으로 기술하였습니다. | 상세한 재활 프로토콜, 방문 날짜, 체중 부하 진행 단계 및 준수 여부를 독립적으로 검증할 수 없었습니다. | ||||||
| ORIF 후 약 3개월 경과; 정확한 날짜 확인 불가 | 임상 추적 관찰 | 환자는 무릎 통증이 없다고 보고했으며, 정상적인 보행과 일상적인 기능을 회복하였다. 무릎 관절 가동 범위는 완전했으며 통증은 없었다. | 정확한 각도계 측정값, 검증된 환자 보고 결과 점수, 공식적인 업무 복귀 상태 및 장기 추적 관찰 결과는 확보되지 않았다. | ||||||
| 2026년 1월 8일 | 대사 실험실 평가 | 비타민 D, 칼슘, 인, 마그네슘, 알부민, 알칼리성 인산분해효소, 크레아티닌, 알라닌 아미노전이효소, 전체 혈구 계산 및 당화헤모글로빈은 비정상으로 표시되지 않았으며, 비타민 B12는 104 pmol/L로 낮게 측정되었습니다. | 부갑상선 호르몬, 테스토스테론, 갑상선 검사, 셀리악 혈청 검사, 요중 칼슘 및 골교체 마커는 확인 가능하지 않았습니다. | ||||||
| 2026년 2월 5일 | 이중 에너지 X선 흡수 계측법 | 가장 낮은 BMD와 Z-점수는 우측 전체 고관절에서 나타났으며, 수치는 0.657 g/cm²였습니다.² 및 각각 -2.8입니다. | 45.2세의 연령에서는 Z-점수(Z-score)를 우선적으로 사용합니다. 결과는 해당 연령의 기대 범위보다 낮았으나, 이를 골밀도(BMD) 단독 진단에 의한 골다공증으로 해석하지 않았습니다. | ||||||
표 1: 임상 타임라인. 날짜가 기록된 임상, 영상, 치료, 실험실 및 골밀도 측정 이벤트가 시간 순서대로 나열되어 있습니다. 확정된 날짜는 소급 기록에서 정확한 날짜를 회복할 수 없는 간격 또는 이벤트와 구분됩니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
진단, 평가 및 계획
재치환술 중에 제출된 우측 무릎의 입식 전후방(그림 1A) 및 측면(그림 1B) 방사선 사진에서는 가시적인 급성 골절, 피질 파열 또는 관절면 함몰 없이 정렬이 유지되고 있음을 보여주었습니다. 정확한 검사 날짜는 확인할 수 없었습니다. 따라서 이 사진들은 골절 전 방사선 사진으로 기술되었으며, 특정 초기 내원 날짜가 지정되지 않았습니다.
그림 1골절 전 우측 무릎 방사선 사진. (A직립 전후방향 영상에서 정렬은 유지되고 있으며, 육안으로 확인되는 급성 골절, 피질 파열 또는 관절면 함몰은 나타나지 않습니다.B측면상에서도 뚜렷한 급성 골절, 피질 파괴 또는 관절면 함몰 없이 정렬이 유지되고 있음을 보여줍니다. 정확한 검사 날짜를 확인할 수 없었으므로, 해당 영상들은 특정 초진 날짜에 배정하는 대신 골절 전 방사선 사진으로 기술하였습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
골절 전 CT 및 MRI는 저자 확인 이미지 세트에서 각각 그림 2와 그림 3으로 제시되어 있습니다. 임상적으로 MRI가 CT보다 먼저 시행되었으므로, 두 검사는 아래에서 시간 순서대로 논의하며 두 설명 뒤에 함께 배치되었습니다. 외부 MRI는 2025년 7월 28일에 촬영되었습니다. 보관된 보고서에는 우측 무릎의 일반적인 비조영, 다평면, 다중 시퀀스 MRI라고 기술되어 있었습니다. 소량의 관절 삼출액이 관찰되었습니다. 슬개대퇴 정렬과 관절 연골은 정상으로 보고되었으며, 내측 및 외측 반월상 연골, 십자인대 및 측부 인대, 신전 기전, 그리고 오금 부위는 특이 사항이 없는 것으로 보고되었습니다. 진단 소견은 “내측 대퇴 과골의 골수 부종” 및 슬개골 상부 대퇴사두근 지방 패드 충돌이었습니다. 2025년 8월 26일에 완료된 후속 재판독에서도 이 소견이 유지되었습니다.
본 보고서에서는 “골수 부종 유사 신호 이상”을 중립적인 영상 진단 용어로 사용하였다. 연골하 골절선, 골연골 결손 또는 함몰에 대한 기술이 없었으므로, 해당 연구에서 연골하 불충분 골절은 확진되지 않았다2,3. 확인 가능한 유일한 PACS 시리즈 라벨은 Tra_PD_SPIR (영상 24장)였다. 해당 횡단면 시리즈 라벨은 출판을 위해 선택된 두 장의 관상면 지방 억제 액체 민감성 스크린샷(그림 3A 및 그림 3B)에는 할당되지 않았다. 전체 DICOM 연구 및 전체 시퀀스 세트는 이용할 수 없었다. 스크린샷에 나타난 뚜렷한 신호는 보관된 보고서의 내측 대퇴 과 Localization과 불일치하는 것으로 보이나, 스크린샷만으로는 정확한 골성 중심점을 확립하기에 불충분하다. MRI 제조업체, 스캐너 모델, 자기장 강도, 무릎 코일, 출판된 패널의 정확한 펄스 시퀀스, 전체 시퀀스 목록 및 획득 파라미터는 소급하여 확인할 수 없었으며 추정하지 않았다.
2025년 8월 28일에 조영제를 사용하지 않은 우측 무릎 CT를 촬영했으며, 결과는 다음 날 보고되었습니다. 시상면(그림 2A) 및 관상면(그림 2B) 재구성 영상에서 정렬은 유지되었으며, 골절, 탈구, 아탈구 또는 국소적인 용해성 또는 경화성 병변은 관찰되지 않았습니다. 가시적인 재구성 두께는 2.00 mm였습니다. 스캐너 제조사와 모델은 확인할 수 없었습니다. CT 검사 결과 육안으로 보이는 골절은 제외되었으나, 미세한 소주골 손상까지 배제할 수는 없었습니다. 부종과 유사한 신호가 지속되었는지 또는 변화했는지 확인하기 위한 반복 MRI 촬영은 수행되지 않았습니다.
그림 2: 우측 무릎의 골절 전 조영제 비사용 CT. (A) 2025년 8월 28일의 시상면 재구성 영상에서는 표시된 단면에서 가시적인 골절, 피질 골절 또는 관절면 함몰 없이 정렬이 유지되고 있음을 보여준다. (B) 동일한 검사의 관상면 재구성 영상에서도 표시된 단면에서 가시적인 골절, 피질 골절 또는 관절면 함몰 없이 정렬이 유지되고 있음을 보여준다. 재구성 두께는 2.00 mm였으며, 스캐너 제조사 및 모델은 확인되지 않았다. CT로는 골수 부종 유사 신호를 특성화할 수 없으며 미세한 소주골 손상을 배제할 수 없다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 초기 우측 무릎 MRI. (A) 2025년 7월 28일에 획득한 첫 번째 관상면 지방 억제 액체 민감성 스크린샷에서 국소적인 골수 부종 유사 신호가 관찰된다. (B) 동일한 검사에서 얻은 두 번째 관상면 지방 억제 액체 민감성 스크린샷에서도 국소적인 골수 부종 유사 신호가 확인된다. 이러한 양상은 보관된 보고서의 내측 대퇴 과 좌표와 일치하지 않으나, 스크린샷만으로는 정확한 골성 중심점을 확정하기에 불충분하다. 전체 DICOM 연구 데이터 없이는 이 불일치를 해결할 수 없다. 골절선이나 연골하 함몰은 기술되지 않았으며, 표시된 패널의 스캐너 및 정확한 시퀀스 매개변수는 복구할 수 없었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
골절 영상 진단 및 치료
2025년 9월 22일, MRI 촬영 약 8주 후이자 최초 CT 촬영 25일 후, 평지를 걷던 중 가벼운 회전 움직임이 있은 직후 심한 무릎 통증이 발생하며 체중 부하가 불가능해졌습니다. 우측 무릎 방사선 사진 결과, 관절면을 침범한 분쇄성 양측 과간 경골 고평부 골절이 확인되었습니다. 이러한 골절 발생 시점의 방사선 사진은 본문에 기술되어 있으나, 수정된 5개의 통합 도표에는 포함되지 않았습니다. 직후에 촬영한 컴퓨터 단층촬영(CT)의 3차원 볼륨 렌더링(그림 4A) 및 시상면 재구성(그림 4B) 영상에서 양측 경골 고평부 모두에 영향을 미치는 분리 및 함몰 성분이 묘사되었습니다. 형태학적으로는 Schatzker V 패턴과 일치하였습니다. 공식적인 골절 CT 판독 보고서가 없었으므로, 이 분류는 보고된 진단명이 아니라 형태학적 해석으로 제시되었습니다. 제공된 필름을 통해 재료 표에 기재된 골절 CT 스캐너를 식별하였으나, 그 외의 획득 파라미터는 판독이 불가능했습니다.
그림 4: 양측 과간 경골 고평부 골절의 CT 형태. (A) 3차원 볼륨 렌더링 재구성 영상에서 양측 경골 고평부를 포함하는 분쇄 및 분리-함몰 성분이 확인된다. (B) 시상면 재구성 CT 영상에서도 양측 경골 고평부를 포함하는 분쇄 및 분리-함몰 성분이 확인된다. 전체적인 형태는 Schatzker V 패턴과 일치한다. 공식적인 골절 CT 판독 보고서는 제공되지 않았으며, 분류는 형태학적 근거에 기반하였다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
기록된 원본 서술에는 관혈적 정복 및 내부 고정술이 시행되었다고 명시되어 있습니다. 수술 후 전후방(그림 5A) 및 측방(그림 5B) 방사선 사진을 통해 플레이트 및 나사 고정이 확인되었으며, 다수의 근위부 연골하 래프팅 나사가 포함된 두 개의 플레이트 구조물과 유지된 관절 정렬이 관찰되었습니다. 수술 기록지와 임플란트 식별 정보를 사용할 수 없었으며, 방사선학적 외형만으로는 제조사나 정확한 플레이트 위치를 추론할 수 없었습니다.
그림 5: 수술 후 우측 무릎 방사선 사진. (A) 전후면 모습에서 여러 개의 근위 연골하 라프팅 나사(subchondral rafting screws)가 포함된 두 개의 플레이트 구조물과 유지된 관절 정렬을 보여준다. (B) 측면 모습에서도 여러 개의 근위 연골하 라프팅 나사가 포함된 두 개의 플레이트 구조물이 관절 정렬을 유지하고 있음을 보여준다. 이미지 날짜와 임플란트 제조사/시스템 정보는 제공되지 않았으며, 방사선학적 골유합은 주장되지 않았다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
뼈 건강 평가
2026년 1월 8일에 실시한 대사 실험실 검사 결과, 25-hydroxyvitamin D 114.0 nmol/L, calcium 2.30 mmol/L, phosphate 1.16 mmol/L, magnesium 0.73 mmol/L, albumin 44 g/L, alkaline phosphatase 52 U/L, creatinine 81 µmol/L, alanine aminotransferase 19 U/L로 나타났으며, 모두 해당 검사 기관의 제시된 참고 범위 내에 있었다. 전혈구 계산 및 당화혈색소는 비정상으로 표시되지 않았다. Vitamin B12는 104 pmol/L로 낮게 측정되었다 (제시된 참고 범위, 145-637 pmol/L). 부갑상선 호르몬, 총 또는 유리 테스토스테론, 갑상선 기능 검사, 셀리악 혈청 검사, 요중 칼슘 및 골교체 표지자는 제공된 기록에 포함되지 않았다. Vitamin D 분석은 전기화학발광 면역측정법으로 수행되었다.
DXA는 재료 표에 기재된 골밀도 측정 시스템을 사용하여 2026년 2월 5일, 연령 45.2세에 수행되었습니다. 신장은 168.0 cm, 체중은 67.1 kg였습니다. 해당 장치에서는 전체 근위 대퇴골 부위를 “total femur”로 표시하나, 여기서는 표준 골밀도 측정 용어인 “total hip”을 사용합니다. L1–L4에서의 면적 골밀도(BMD), T-점수 및 Z-점수는 각각 1.048 g/cm2, −1.2, −1.4였으며, 왼쪽 대퇴경부에서는 0.741 g/cm2, −2.1, −2.1, 왼쪽 total hip에서는 0.685 g/cm2, −2.6, −2.6, 오른쪽 대퇴경부에서는 0.684 g/cm2, −2.5, −2.5, 그리고 오른쪽 total hip에서는 0.657 g/cm2, −2.8, −2.8로 나타났습니다. 따라서 가장 낮은 Z-점수는 오른쪽 total hip의 −2.8였습니다.
50세 미만의 남성에게는 Z-score가 권장됩니다. Z-score가 −2.0 이하인 경우 "연령 기대 범위 미만"으로 분류하며, 이 연령대에서는 BMD만으로 골다공증을 진단할 수 없습니다10. 따라서 DXA 결과는 T-score만으로 내리는 골다공증 진단이 아니라, 환자의 연령 기대 범위보다 낮은 BMD로 해석되었습니다. 저에너지 골절 및 임상 기록과 함께, 이러한 결과는 이차성 골격 취약성에 대한 전문의 평가가 필요함을 시사했습니다. 가용한 기록상으로 확인 가능한 골다공증 치료제 투여 요법은 문서화되어 있지 않았습니다.
프로토콜
다음 프레임워크는 교육 및 임상적 성찰을 목적으로 합니다. 이는 검증된 프로토콜이 아니며, 모든 결정은 증상, 영상 의학적 소견, 동반 질환, 골절 위험 및 전문의의 판단에 따라 개별화되어야 합니다. 본 보고서는 단일 환자의 일상적인 임상 치료 과정을 기술하며, 전향적 연구 중재나 실험적인 인체 대상 연구 프로토콜을 포함하지 않았습니다. 따라서 이 단일 환자 증례 보고를 위한 공식적인 윤리 위원회의 승인은 필요하지 않았습니다. 본 사례와 익명화된 영상 자료의 출판을 위해 환자로부터 서면 동의를 얻었습니다. 본 연구에 사용된 모든 재료는 재료 표에 나열되어 있습니다.
1. 임상적 맥락 및 위험 정의
- 임상의는 증상의 발생 시점 및 기전, 통증 부위와 강도, 휴식 시 또는 야간 통증, 체중 부하 내성, 그리고 직업적 또는 스포츠 활동 부하를 기록했습니다.
- IBD(염증성 장질환) 또는 기타 염증성 질환, 과거의 저에너지 골절, 글루코코르티코이드 노출, 낮은 체질량, 영양 결핍 또는 흡수 장애, 성선 기능 저하증, 흡연, 가동성 감소 및 골 활성 약물 노출을 포함한 골격 위험 요인을 확인했습니다.
- 임상의는 삼출액, 국소적 골 또는 관절선 압통, 운동 범위 제한, 불안정성, 대퇴사두근 억제 및 체중 부하 불능 여부를 검사했습니다. 기능이 유지되고 있다고 해서 골 강도 저하 가능성이 배제되는 것은 아니었습니다.
2. 영상 소견의 특성 분석
- 임상의는 임상적으로 필요한 경우 표준 무릎 방사선 사진을 촬영하였습니다. 증상이 심각하거나, 외상이 없거나, 방사선 사진 결과와 일치하지 않는 경우, 임상의는 다평면 T1 강조 영상 및 액체 민감 시퀀스를 포함한 MRI를 촬영하였습니다.
- 영상의학과 전문의는 병변의 위치와 범위, 그리고 연골하 저신호선, 함몰, 골연골 결손, 골괴사, 연골증, 골관절염, 반월상 연골판 후각 부착부 손상 및 반월상 연골판 탈출의 유무를 보고하였습니다2,3,4. 기전이 불분명한 경우 임상의는 기술적 용어를 사용하였습니다.
- 임상의는 피질 또는 관절의 특성 분석이 치료 방향을 바꿀 수 있는 경우 CT를 사용하였습니다. 정상적인 방사선 사진이나 CT 결과만으로는 초기 소주골 손상을 배제할 수 없었습니다.
- 보고서에서 “지속적 골수 부종”이라는 용어는 연속 영상 촬영에서 확인된 이상 소견에만 사용하였습니다. 반복 촬영이 없는 경우, 보고서에는 지속적인 신호 대신 지속되거나 악화되는 증상으로 기술하였습니다.
3. 로딩량을 수정하고 우려 사항이 지속될 때 재평가하십시오
- 제시된 프레임워크에는 잠재적 연골하 손상이 감별 진단에 남아 있는 경우, 활동 수정 및 보호 체중 부하에 대한 고려 사항이 포함되었습니다.
- 보호 체중 부하란 대개 적절한 보조 기구를 사용하여 부분적으로 또는 제한적으로 체중을 싣는 것을 의미합니다. 그 정도와 기간은 통증, 체중 부하 내성, 영상 진단 결과 및 전반적인 위험도를 반영해야 합니다2,11.
- 완전 비부하란 일시적인 비체중 부하 상태를 의미하며, 보호 체중 부하보다 더 엄격한 제한을 둡니다.
- 제시된 프레임워크에는 통증이 심하거나, 체중 부하를 견딜 수 없거나, 구조적 손상이 강력하게 의심되는 경우 완전 비부하를 고려하도록 포함되었습니다. 이는 선택 사항과 기간을 개별적인 임상적 판단에 맡기며, 고정된 기준이나 간격을 규정하지 않습니다.
- 제시된 프레임워크에서는 통증이 악화되거나, 체중 부하 내성이 감소하거나, 무력감(giving way)이 발생하거나, 검사 결과가 변했을 때 즉각적인 재평가를 요구했습니다. 결과에 따라 전문의 검토, MRI 재촬영 또는 부하 보호 방법의 변경 등의 옵션이 포함되었습니다.
4. 개별 맞춤형 골 건강 평가
- IBD 환자의 경우, 임상의들은 현재의 위험 기반 지침5에 따라 추가적인 골격 위험 요인이 있을 때 DXA를 고려하였습니다.
- 50세 미만의 남성에게 임상의들은 Z-score와 면적 BMD를 보고하였으며, BMD만으로 골다공증을 진단하는 것을 지양하였습니다10.
- 임상의들은 임상적 상황에 맞춰 이차성 원인에 대한 평가를 조정하였습니다. 일반적인 검사 항목으로는 전체 혈구 계산, 신장 및 간 기능 검사, 칼슘 및 알부민, 인산염, 알칼리성 인산분해효소, 25-hydroxyvitamin D, 부갑상선 호르몬, 갑상선 기능 검사 및 오전 테스토스테론 수치가 포함되었습니다12,13.
- 저에너지 골절 발생 후, 제안된 프레임워크는 종합적인 골절 위험 및 이차성 원인 평가를 요구하였습니다. 또한 연령, 골절 특성, 실험실 검사 결과, 전반적인 위험도, 금기 사항 및 현재 지침에 따라 칼슘 및 비타민 D 관리와 약물 치료에 관한 개별화된 결정을 내리도록 명시하였습니다5,12,13.
결과
기록된 소스 서술에는 관혈적 정복 및 내고정술이 포함되었습니다. 사용 가능한 수술 후 방사선 사진(그림 5A 및 그림 5B정복 상태가 유지된 상태에서 플레이트 및 나사 고정술이 확인되었으나, 메타데이터상 신뢰할 수 있는 검사 날짜가 설정되지 않아 방사선학적 유합을 주장하는 근거로 사용하지 않았다. 원문 서술에는 6주간의 비체중 부하 후 단계적 재활을 실시한 것으로 기술되어 있었으나, 검증을 위한 기초 프로토콜 문서는 확보되지 않았다. 개방적 정복 및 내부 고정술 후 약 3개월이 지난 시점에서 환자는 무릎 통증이 없다고 보고하였으며, 정상적인 보행과 일상적인 기능을 회복하였다. 무릎 관절 가동 범위는 완전히 회복되었으며 통증이 없었다. 정확한 각도계 측정값과 검증된 환자 보고 결과 점수는 확보되지 않았다.
이후의 실험실 및 DXA 평가 결과, 연령 대비 예상 범위보다 낮은 BMD와 낮은 비타민 B12 농도가 확인되었습니다. 이러한 소견은 이차적 골격 취약성에 대한 전문의의 평가가 필요함을 시사하였으나, 가용 기록에는 최종적인 병인 진단이나 확인 가능한 약물 요법이 포함되어 있지 않았습니다. 임상적 추적 관찰은 3개월 평가로 제한되었습니다. 정확한 추적 관찰 날짜, 공식적인 업무 복귀 상태, 정량적 보행 평가, 수치화된 관절 가동 범위 측정값, 검증된 결과 점수, 장기적 합병증 및 방사선학적 유합 여부는 확인할 수 없었습니다. 따라서 3개월 시점의 긍정적인 임상 결과는 날짜가 명시되지 않은 수술 후 방사선 사진과는 독립적으로 보고되었으며, 이를 골절 유합의 근거로 사용하지 않았습니다.
토론
본 사례는 원인이 불분명할 때 외상성이 없는 골수 부종 유사 신호를 왜 기술적 소견으로 남겨두어야 하는지를 보여줍니다. 증상 발현 전 외상이 없었음에도 불구하고 MRI 보고서에는 원인론적 용어인 “타박상(contusion)”이 사용되었습니다. 반대로, 연골하 골절선이나 함몰이 보고되지 않았으므로, 본 연구를 입증된 연골하 불충분 골절로 소급하여 재분류할 수는 없습니다. 하중 부하 시 통증이 악화되고 전신적 골격 위험 요인이 존재하는 경우, 이러한 조합은 그에 상응하는 하중 조절과 계획된 진단적 재평가가 필요할 수 있습니다1,2,3.
후자의 부상은 경골 고평부의 양측 과간부를 포함했습니다. 보관된 MRI 보고서는 이전의 신호를 내측 대퇴 과로 국소화했으나, 제한적인 관상면 스크린샷은 해당 국소화와 불일치하는 것으로 보이며 정확한 골성 중심점을 확립할 수 없습니다. 연속적인 MRI 기록은 지속성, 해소 또는 진행 과정을 문서화하지 않았습니다. 스크린샷만으로는 불일치를 해결할 수 없고 연속적인 MRI를 얻지 못했기 때문에, 초기 병변과 이후 골절 간의 관계나 해부학적 또는 생체역학적 진행 과정 모두 확립할 수 없습니다. 이전 검사 당시의 잠재적인 경골 미세 손상 또한 배제할 수 없습니다. 약간의 뒤틀림 동작이 골절의 심각성에 비해 불균형해 보였으나, 이것이 특정한 해부학적 또는 생체역학적 경로를 입증하지는 않습니다. 따라서 본 사례는 시간적 연관성만을 보여줍니다.
크론병과 이전의 글루코코르티코이드 노출로 인해 골 건강 손상에 대한 의심이 증가했으나, 이를 골절의 단일 원인으로 지정할 수는 없습니다. IBD 환자군은 낮은 BMD 및 골절 발생률이 더 높으며, 개별 위험도는 질병 활성도, 영양 상태, 흡수 장애, 신체 구성, 흡연, 활동량 및 치료 노출에 따라 다릅니다5,6,7. 이후 실시한 DXA는 연령대별 예상 범위를 하회하는 BMD에 대한 객관적인 근거를 제공했습니다. 비타민 D와 측정된 미네랄 수치는 표시된 참조 범위 내에 있었으며, 낮은 비타민 B12 수치는 영양학적 상황을 반영할 수 있으나 단독으로 골절의 원인을 설명하지는 않습니다. 이차적 원인에 대한 평가가 불충분하여 병인학적 해석에 제한이 있습니다.
실질적인 적용 시 주의가 필요합니다. 골수 부종 유사 신호 그 자체만으로는 진단이 되지 않으며, 작업 능력이 유지되고 CT 결과가 정상이라고 해서 골강도가 정상임을 입증하는 것은 아닙니다. 재활 과정 중 증상이 악화된다면 가설 진단과 부하 계획을 모두 재검토해야 합니다. 연골하 부족 골절에 관한 리뷰 논문들은 선택된 환자들에 대한 부하 보호를 지지하지만, 그 정도와 기간은 개별화되어 결정됩니다2,11. 마찬가지로, IBD는 보편적인 DXA 검사나 치료보다는 위험 평가를 지원합니다5. 따라서 제시된 프레임워크는 교육용 보조 도구이며, 규정된 처방 경로가 아닙니다.
이 회고적 단일 환자 보고서는 발생률, 예측 또는 인과 관계를 입증할 수 없습니다. 주요 제한 사항으로는 전체 MRI DICOM 데이터 및 획득 파라미터의 부재, MRI 보고서와 영상 간의 위치 지정 미해결, 연속 MRI의 부재, 제공된 골절 전 방사선 사진의 날짜 복구 불능, 공식적인 골절 CT 보고서의 부재, 불완전한 재활 및 수술 기록, 임플란트 식별자 및 수술 후 방사선 사진 날짜의 부재, 이차적 골격 취약성에 대한 불완전한 실험실 평가, 그리고 정량적 운동 범위, 검증된 결과 점수, 공식적인 업무 복귀 상태, 장기 합병증 데이터 또는 확인된 방사선학적 유합이 없는 3개월로 제한된 추적 관찰 등이 포함됩니다. 공식적인 환자 관점의 기록 또한 확보되지 않았습니다. 표준화된 재평가 또는 부하 경로를 권장하기 전에는 전향적 연구가 필요합니다.
크론병 병력이 있고 이전에 글루코코르티코이드를 투여받은 이 환자에서, 외상이 없는 무릎 골수 부종 유사 MRI 소견이 나타난 후 약 8주 뒤에 저에너지 양측 과간 경골 고원 골절이 발생하였습니다. 이후 DXA 검사에서 연령 대비 기대 범위보다 낮은 BMD가 기록되어, 기저 골격 취약성에 대한 우려가 제기되었습니다. 본 사례가 직접적인 해부학적 진행이나 인과 관계를 입증하는 것은 아닙니다. 체중 부하 시 통증이 악화된다면 진단 및 재활 계획의 재검토, 적절한 부하 조절, 그리고 개별화된 뼈 건강 평가가 필요할 수 있습니다.
공개 사항
저자는 본 보고서와 관련하여 이해 상충이 없음을 밝힙니다.
감사의 글
외부 지원금은 받지 않았습니다. 회고적 기록에서 공식적인 환자 관점 진술서는 제공되지 않았습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Aquilion Start 컴퓨터 단층촬영 시스템 | Canon Medical Systems; 공급된 필름에는 기존 Toshiba Medical Systems 브랜딩이 표시되어 있음 | 단위별 카탈로그 번호 사용 불가 https://global.medical.canon/products/computed-tomography/aquilion-start/ | 저에너지 양측 과간 tibial plateau 골절 후 골절 에피소드 CT 촬영에 사용되었습니다. 제공된 필름을 통해 Aquilion Start 시스템이 사용되었음을 확인할 수 있으나, 그 외의 획득 파라미터는 명확하게 판독할 수 없었습니다. |
| cobas e 801 면역 분석기 | Roche Diagnostics | 08454345001 cobas e 801 분석기 cobas e 801 분석기는 전정전위 결합 분석법(electrochemiluminescence immunoassay)을 기반으로 하며, 높은 효율성과 신뢰성을 통해 임상 진단 워크플로우를 최적화하도록 설계되었습니다. 주요 특징: 효율적인 워크플로우 cobas e 801은 고처리량 환경에 최적화되어 있으며, 검사 결과의 신속한 도출을 통해 진단 시간을 단축합니다. 정밀한 결과 고도화된 전정전위 결합 분석 기술을 통해 매우 낮은 농도의 분석물에서도 높은 민감도와 정밀한 측정값을 제공합니다. 통합 시스템 cobas 모듈형 솔루션의 일부로, 다른 분석 장비와 통합되어 실험실 운영의 효율성을 극대화하고 관리를 단순화합니다. 주요 장점: - 높은 처리량: 대량의 검체를 신속하고 정확하게 처리하여 실험실 생산성을 높입니다. - 넓은 분석 범위: 호르몬, 종양 표지자, 심혈관 표지자 및 감염성 질환 등 광범위한 면역 분석 메뉴를 지원합니다. - 신뢰할 수 있는 성능: 엄격한 품질 관리 기준을 충족하여 임상 의사 결정에 정확한 데이터를 제공합니다. 적용 분야: - 내분비학 - 종양학 - 심혈관 질환 진단 - 감염병 및 면역학적 검사 | 2026년 1월 8일에 보고된 25-hydroxyvitamin D 전기화학발광 면역분석법에 사용되었습니다. 제공된 기록에는 특정 분석 시약/키트의 카탈로그 번호가 명시되지 않았습니다. |
| 컴퓨터 단층촬영 시스템 (골절 전 우측 무릎 CT) | 회고적 소스 기록에서 검색 불가 | 회수 불가능함 | 2025년 8월 28일에 촬영한 우측 무릎 비조영 CT 영상임. 표시된 재구성 두께는 2.00 mm임. 제조사 및 모델은 확인할 수 없었음. Aquilion Start 골절 CT 시스템을 이 이전 검사에 할당해서는 안 됨. |
| Lunar Prodigy Advance DXA 시스템 | GE Healthcare | 단위별 카탈로그 번호 이용 불가 GE HealthCare의 Prodigy는 혁신적인 기술과 정밀한 공학을 결합하여 골격 및 대사 건강 진단의 표준을 새롭게 정의하는 최첨단 뼈 및 대사 건강 스캔 시스템입니다. **제품 개요** Prodigy는 골밀도(BMD) 측정의 정확도를 극대화하고 환자의 편의성을 향상시키기 위해 설계되었습니다. 이 시스템은 최신 하드웨어와 소프트웨어를 통해 임상의가 더 빠르고 정확한 진단을 내릴 수 있도록 지원하며, 골다공증 및 기타 대사성 골질환의 조기 발견과 관리에 최적화되어 있습니다. **주요 특징 및 장점** * **정밀한 진단 능력:** 고해상도 이미징 기술을 통해 미세한 골밀도 변화를 감지하여 진단의 신뢰성을 높였습니다. * **최적화된 워크플로우:** 효율적인 사용자 인터페이스와 자동화된 프로세스를 통해 검사 시간을 단축하고 의료진의 업무 효율성을 증대시킵니다. * **환자 중심 설계:** 인체공학적 설계를 통해 환자의 자세를 안정적으로 유지하며, 검사 중 불편함을 최소화하여 환자 경험을 개선했습니다. * **데이터 통합 및 분석:** 표준화된 보고 체계와 정밀한 분석 툴을 제공하여 환자의 상태 변화를 정량적으로 추적하고 맞춤형 치료 계획 수립을 지원합니다. **임상적 가치** Prodigy는 단순한 골밀도 측정을 넘어, 전신 및 국소 부위의 상세 분석을 통해 골절 위험도를 예측하고 대사 건강 상태를 종합적으로 평가합니다. 이를 통해 의료 제공자는 근거 중심의 치료 전략을 수립하고 환자의 장기적인 건강 결과를 개선할 수 있습니다. **기술 사양 및 지원** GE HealthCare의 엄격한 품질 관리 기준을 충족하는 Prodigy는 지속적인 소프트웨어 업데이트와 전문적인 기술 지원을 통해 최신 임상 가이드라인을 준수하며 안정적인 성능을 보장합니다. | 2026년 2월 5일에 DXA를 시행함. L1-L4 및 양측 근위 대퇴골/전체 고관절 부위의 면적 BMD, T-점수 및 Z-점수를 보고하는 데 사용됨. 원본 기록에 Lunar Prodigy Advance 시스템이 명시되었으며, 장비 고유의 카탈로그 번호는 확인할 수 없었음. |
| 자기공명영상 시스템 (골절 전 우측 무릎 MRI) | 소급 소스 기록에서 검색 불가함 | 회수 불가 | 2025년 7월 28일에 촬영된 외부 비조영 다평면, 다시퀀스 우측 무릎 MRI 영상임. 전체 DICOM 연구 자료는 확보되지 않았음. PACS에서 유일하게 검색 가능한 시리즈 레이블은 Tra_PD_SPIR(영상 24장)이었으나, 이를 출판된 관상면 패널에 할당할 수 없었음. 스캐너 제조사/모델, 자장 강도, 코일, 정확한 시퀀스 및 획득 파라미터는 복구할 수 없었음. |
| 정형외과적 고정 시스템 (경골 고평부 관혈적 정복 및 내고정술) | 회고적 소스 기록에서 검색 불가 | 회수 불가능함 | 소스 서술에는 관절 개방 복원술 및 내고정술(open reduction and internal fixation)이 기록되어 있었다. 수술 후 방사선 사진상 두 개의 플레이트 구조물과 다수의 근위부 연골하 래프팅 나사(subchondral rafting screws)가 확인된다. 수술 기록지와 임플란트 식별 정보는 확인할 수 없었으며, 방사선 사진의 외형만으로는 제조사/시스템 및 정확한 플레이트 위치를 추론할 수 없었다. |
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