증례 보고

로봇 보조 회장 요관 완전 박리를 위한 회장 요관 교체

33 조회수

⸱

DOI:

10.3791/71601

⸱

2026년 8월 4일

 ,  , 
1Department of Urology, Pediatric Urology, and Andrology, Justus-Liebig University of Giessen, 2Department of Urology and Robotic Urology, Diakonie Klinikum Siegen

이 논문에서

요약

여기서는 요관경 수술 후 전체 구간 요관 탈출을 즉시 로봇 회장 요관 삽입하여 지연 치료와 장기 전환을 피하는 프로토콜을 제시합니다.

초록

완전 요관 탈리는 요관경 결석 치료의 드물지만 심각한 병원성 합병증으로, 발생률은 1% 미만입니다. 전통적인 치료법은 일반적으로 초기 경피 신장용공술 배액술 후 회장 삽입술, 신장 자가이식술, 또는 회복 불가능한 경우 신장 절제술과 같은 지연된 개방 재건술을 거치는 과정을 포함합니다.

이 보고서는 8mm 근위 요관 결석 치료 중 의인성 요관 탈출을 경험한 여성 환자의 사례를 설명합니다. 초기 경피적 신장조개 수술 후, 다음 날 로봇 보조 회장 삽입술이 성공적으로 수행되었습니다. 25cm 회장 구간의 등감각 삽입 외에도, 이 수술에는 양측 서혜부 탈장 수술이 포함되었습니다. 수술은 환자의 신체 특성 때문에 기술적으로 도전적이었으며, 초기 측면 십정 자세에서 누운 자세로, 다시 옆 십정근으로 바꿔야 했으며, 수술 시간은 약 300분에 걸렸으며 출혈은 최소화되었습니다. 수술 후 과정은 별다른 사건 없이 진행되었고; 환자는 수술 후 7일째에 퇴원했으며, 특이한 방광조영술 후 10일째에 포레이 카테터를 제거하였습니다. 하강내 배액관은 수술 후 4주 후 방광경으로 제거되었습니다. 6개월 추적 관찰은 별다른 문제 없었으며(크레아티닌 0.8 mg/dL, 사구체 여과율(GFR) >90 mL/분/1.73 m2). 신장 신티그래피에서는 폐색이 발견되지 않았습니다. 이 사례는 로봇 보조 수리가 지연 재건에 비해 특정 사례에서 안전하고 실용적인 선택이 될 수 있음을 보여주며, 경험 많은 센터에서 치료받을 때 환자가 장기간 요로 전환을 피하는 데 도움을 줍니다.

서론

요관 박리는 결석 질환의 요관경 시술 중 <1%에서 발생하며, 혈관 탈출과 길이 결손으로 인해 복잡한 재건이 필요한 경우가 많습니다. 전통적인 치료는 경피적 신장루술로 초기 배액을 수행하고, 이후 지연된 개입, 주로 장장 삽입 또는 신장 자가이식을 시행합니다 2,3,4. 이러한 다단계 접근법은 장기간 전환, 감염, 신장 악화, 삶의 질 저하 위험을 수반합니다.

회장 요관 삽입은 장절 결손에 대한 견고한 선택지로 부상했으며, 낮은 합병증률로 신뢰할 수 있는 전행 배수를 제공합니다 6,7. 로봇 보조 회장 요관 치환술은 실현 가능하며 인기를 얻고 있습니다 6,8,9.

복잡한 장기 요관 결손에 대한 로봇 보조 회장 요관 치환술(RAIUR)과 로봇 보조 신장 자가이식(RAKAT)을 비교한 최근 연구에서는 두 기법 모두 신장 기능에 유사한 개선을 가져오며, 고등급 수술 후 합병증 발생률도 비슷하다는 것을 보여주었습니다10. 대부분의 경우, RAIUR와 RAKAT는 복잡한 장기 요관 결손에 대해 확실한 해결책을 제공합니다.  RAIUR는 자가이식과 비교해 혈관 합병증을 피합니다.

이 기술은 로봇 전문 시설에서 안정적인 환자에게 적합하며, 수술 중 탈리 인식이 신속한 전환을 가능하게 합니다11. 신중하게 선별된 환자에서 금기사항이 제한적인 전신 결손에 적합합니다. 독자들은 적용 가능성을 평가할 때 기관 경험, 환자 동반 질환, 대체 옵션을 고려해야 합니다.

사건 발표

동맥 고혈압, 게실증, 간접 양측 서혜 탈장을 앓고 있는 63세 여성 환자가 급성 옆구리 통증과 전형적인 신장 산통 증상으로 응급실에 내원했습니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사에서 근위 요관에 8mm 크기의 결석이 박혀 있어 I–II형 신수증이 발견되었습니다. 환자는 약간 과체중이었으며, 체질량지수(BMI)는 29였고 신장 기능은 정상이었다. 수술 전 소변 검사에서는 감염 증거가 없었습니다. 환자는 이전에 비뇨기과적 병력이 없었다. 더블 J 스텐트가 삽입되었고, 환자는 퇴원했습니다. 4주 후, 환자는 요관경 석쇄술(URS)을 받았습니다. 초기 URS 시절에는 반강성 요관경(8 Fr)이 사용되었습니다. 8mm 결석은 근위 요관에서 중간 정도 막혔습니다. 니티놀 돌 회수 바구니를 이용해 돌 바구니 만들기도 시도했습니다. 레이저 쇄석술을 통한 돌 가루 제거는 돌 크기가 과소평가되어 불필요하다고 판단되었습니다. 돌이 성공적으로 포획된 후, 바구니는 처음에는 놀라운 저항 속에 꺼내졌습니다. 박리는 경미한 점막 부종과 기존 이중 J 스텐트 상태에서 박석 바스켓 추출 중에 발생했습니다. 박리 사건 전까지는 시력 상실과 갑작스러운 저항력 상실로 즉시 인식된 유의미한 수술적 어려움이 관찰되었습니다. 역행성 골반조영술에서는 요관 연속성 상실과 광범위한 유출이 나타났습니다(그림 1A, B). 내시경 수술은 즉시 중단되었고, 소변을 돌리기 위한 인생 카테터가 삽입되었다. 다음 날 아침, 비뇨기/배설기 CT에서 전체 요관과 큰 후복막 혈종이 포함된 손상 정도가 확인되었습니다(그림 2A,B). 환자와 3개월 지연 수리(RAKAT) 등 치료 옵션에 대해 광범위한 상담을 한 후, 즉시 수술을 선호하여 같은 날 수술을 받았습니다.

진단, 평가 및 계획

수술 중 평가 결과 신장 골반에서 방광까지 전 길이 요관 손실이 확인되었습니다. 즉시 경피 신장루술(PCN)이 시술되었습니다. 수술 중 탈출 다음 날(경피적 신장조개 삽입 후 약 18시간)에 조영제 강화 CT 요로조영술이 시행되었습니다. 연구는 비조영제기, 동맥기, 신조영기(조영제 후 약 80–100초), 지연 배설기(5분)로 구성되어 요관 손상을 완전히 특성화하고 신장 배출을 평가했습니다(그림 2A,B). 소견: 1) 좌측 요관 손상: 좌측 요관의 완전 불연속이 확인되었으며, 이는 요관망상 접합부(UPJ) 바로 먼곳에서 시작해 요관 유마 접합부(UVJ)까지 확장되었습니다. 근위 요관 절단부는 시각화되지 않았다. 원위 절단 부위는 후복막으로 후퇴했다. 2) 복막후부 혈종: 약 8cm × 5cm × 4cm 크기의 크고 비증강성 과밀집(하운스필드 단위) 군집이 왼쪽 골반 후복막에 존재했으며, 장골혈관 수준에서 골반 측벽까지 이어졌다. 활성 조영제 유출은 확인되지 않았습니다. 3) 경미한 폐기종: 왼쪽 후복막 혈종과 인접한 신장 주변 공간 내에 여러 개의 작은(2–4mm) 가스 초점이 관찰되었습니다. 4) 신장 배설 및 요로종 – 왼쪽 신장은 피질 강화가 보존되었습니다. 개별 요뇨종은 발견되지 않았습니다. 5) 혈관 검사에서 병리가 없음.

즉각적인 수리에 대한 임상적 근거: 지연 재건, 신장 자가이식, 신장 절제술 대신 즉각적인 RAIUR 선택은 환자 안정성, 신장 기능, 손상 범위, 오염/염증, 기관 전문성 등 다섯 가지 핵심 영역에 대한 체계적 평가에 기반했습니다. 1) 환자 안정성: 환자는 패혈증, 지속적 출혈, 다기관 기능 장애 징후가 없고 혈류역학적으로 안정적이었습니다. 2) 신장 기능: 수술 전 혈청 크레아티닌은 정상이었고, PCN은 CT에서 피질 관류가 보존된 채 적절한 배액을 제공하였다. 이로 인해 신장 절제술을 선택하기보다는 신장을 살릴 수 있는 시간이 생겼습니다. 지연된 수리는 환자가 장기간 신장루 관련 이환율(감염, 탈위, 신장 기능 저하)에 노출되었을 것입니다. 3) 손상 범위: CT에서 신장 골반에서 방광까지 전신 길이의 5등급 박리가 확인되었습니다. 이처럼 광범위한 손실은 원발 요관루루 또는 요관광선조술 단독 사용을 불가능하게 합니다. 회장 삽입 또는 신장 자가이식은 장부분 결손에 대한 확립된 내구성 있는 해결책입니다. 4) 오염 및 염증: 부상은 급성(<24시간)으로 복막 후부 혈종이 제한되었으나 요로종, 농양, 분뇨성 오염은 없었다. 지연된 수리(몇 주에서 몇 달)와 달리, 즉각적인 재건은 치밀한 섬유화나 만성 감염이 발생하기 전에 이루어졌으며, 그렇지 않으면 해리와 문합 치유가 복잡해질 수 있었습니다. 5) 팀 전문성: 수술팀은 매년 약 50건의 로봇 보조 근치적 낭광 절제술을 시행하며, 주로 체내 회장 관이나 신방광을 이용해 회장 분절 채취, 인도시아닌 그린(ICG) 형광을 이용한 장간막 보존, 스테이플러로 회장-회장 문합, 긴장 없는 요로 재건술 등 다양한 경험을 쌓았습니다. 또한 양성 협착에 대한 로봇 회장 요관 치환술을 성공적으로 수행하여 급성 박리에 대한 시술 전문성을 지원했습니다. 신장 자가이식은 일상적으로 시행되지 않으며, 온전한 신장관이 CT에서 시각화되기 때문에, 시행하면 불필요한 혈관 위험이 증가할 뿐 이득이 없습니다. 자가이식도 이식이나 지연이 필요했으나, 이 두 가지 모두 피할 수 있었습니다. 신장 기능이 보존되고 양성 상태가 있는 이 환자에게는 신장 절제술이 허용되지 않았으며, 특히 재건 옵션이 있을 때 더욱 그렇습니다.

프로토콜

환자는 모든 치료 단계와 익명 게시에 서면으로 동의했습니다. 이 연구는 헬싱키 선언을 준수하며, 베스트팔렌-리페 의학회와 뮌스터 대학교 윤리 위원회(2023–500-f-S)로부터 소급 데이터 관리를 승인받았습니다.

1. 수술 전후 준비

  1. 항생제 예방: 의인성 손상 후에 항생제 치료가 시작되었습니다. 피부 절개 30분 전에 추가로 단회 정맥 주사 세팔로스포린을 투여했으며, 퇴원할 때까지 치료가 계속되었습니다. 추가로, 장 조작을 시작하기 전에 500mg 메트로니다졸 단일 용량을 수술 중에 투여했습니다.
  2. 장 준비는 기관 기준에 따라 이루어지지 않았습니다.
  3. 정맥 혈전 예방: 수술 전날 밤에 피하 저분자량 헤파린을 투여했으며, 퇴원 후 3주간 매일 투여를 계속했습니다. 간헐적 공압 압박 장치는 수술 중에 적용되지 않았습니다.
  4. 기초 검사 결과(수술 당일): 신장 기능, 혈가스 지표, 헤모글로빈 수치, 응고 지표는 정상 범위 내에 있었습니다.
  5. 기관 기준에 따라 교차 혈액 검사는 요구되지 않았습니다.
  6. 장 삽입 동의: 회장 요관 대체술에 대해 대사성 산증, 점액 생성, 장 합병증(누출, 폐색, 장폐증), 드문 2차 악성 위험에 대한 논의를 포함한 서면 통보 동의서를 받았습니다.
  7. 마취 위험 평가는 기관 기준에 따라 수행되었습니다.

2. 환자 자세 좌측 척근

  1. 전신마취 도입 후, 환자는 상복부와 골반 모두에 최적의 노출을 위해 측면 디큐비투스 자세로 배치되었습니다.
  2. 환자는 움직이지 않도록 수술대에 단단히 고정되었다.

3. 트로카 설치 및 로봇 도킹

  1. 기추 간부(12 mm Hg)는 미니 복강 절개술을 통해 파라우빌리로 확립되었습니다.
  2. 표준 경복막 신장 로봇 구성이 사용되었습니다: 상부 카메라 포트와 직장 주변 라인에 추가로 3개의 트로카, 양극성 겸자를 위한 두개내 트로카 1개, 그리고 2개의 꼬리 트로카. 첫 번째 구멍은 카메라 포트 옆에 위치해 단극 가위용이었고, 가장 큰 방향 쪽은 로봇 잡기 장치에 사용되었습니다. 트로카는 신장 골반과 요관 쪽으로 곡선형 아치형으로 배열되었으며, 이들 사이에 8cm 간격을 유지했습니다.
  3. 로봇 시스템은 측면 접근에서 도킹되었습니다.
  4. 기구로는 단극 가위, 창구형 양극성 겸자, 로봇 수술용 겸자, 바늘 홀더가 포함되었습니다.

4. 로봇 보조 유착 용해술 및 전요관 절제술

  1. 체계적인 복부 탐색이 실시되었습니다.
  2. 신장 골반을 격리하였고, 후복막 혈종 제거 후 손상된 근위 요관이 확인되었습니다.
  3. 중간 요관은 원위 요광 부위로 추적되었습니다. 남은 요관은 완전히 절제되어 재건을 위한 명확한 경계를 확보했습니다.

5. 측면 직위에서 트렌델렌부르크 자세로의 전환

  1. 로봇 기기들은 제거되었다. 복부는 멸균 거즈로 덮였고, 환자는 트렌델렌부르크 자세로 놓였다.
  2. 기공은 보조 전로카를 사용해 재개되었습니다. 가장 두개골 쪽에 위치한 두 개의 트로카 절개는 재사용되었고, 포트는 그 절개부를 통해 삽입되었습니다.
  3. 오른쪽 상복부 사분면에 추가로 두 개의 트로카가 삽입되었습니다.
  4. 기존의 보조 트로카르는 재사용되었습니다.
  5. 수술 1단계에서 가장 뒤쪽에 있던 두 개의 트로카르는 임시로 봉합되었습니다.

6. ICG를 이용한 회장 절개 채취 및 장요근 히치를 이용한 회장 문합

  1. 회측판 근위부에 약 20cm 길이의 회장 분절이 선택되었다. 구간 길이는 저울로 측정되었습니다.
  2. 내시경 스테이플러로 절개를 분리하였고, 스테이플링 기법으로 좌우 회장-회장 문합술을 시행하였습니다.
  3. ICG 형광 프로토콜: ICG 분말(25 mg)을 10 mL 멸균수(2.5 mg/mL)에서 주입하기 위해 재구성하였습니다. 첫 번째 용량(3mL)은 장 구간의 관류 상태를 평가하기 위해 투여되었습니다.
  4. 장내절개는 선형 스테이플러로 봉합되었습니다. 장간막 창은 3-0 단섬유 봉합사로 막혔습니다. 스테이플 라인은 보강되지 않았으며, 기관 기준에 따라 회장 문합 누출 검사는 수행되지 않았습니다.
  5. 예방적 맹장 절제술이 시행되었고, 양측 대형 간접 서혜 탈장을 수술하여 수술 후 장 관련 합병증 위험을 최소화했으며, 메쉬 수리가 시행되었습니다. 메쉬는 3-0 모노필라멘트 봉합사로 복벽에 고정되었고, 두 탈장에 대해 15분이 걸렸습니다.
  6. 장장간막 장막의 장간막은 장엽편을 오른쪽에서 왼쪽으로 옮길 수 있도록 하여 장력이나 비틀림을 방지하기 위해 장간막 창문을 만들었습니다.
  7. 방광은 혈액 공급을 유지하면서 동원되었고, 2–0 흡수성 꼬임 봉합을 사용하여 계획된 회상막 문합의 긴장을 줄이기 위해 대요동기 히치가 시행되었다. 방광의 복외측 두개골 부위에 약 20 Ch 방광 절개술이 시행되었습니다.
  8. 골반 문합을 위해 근위쪽을, 방광성 문합을 위해 원위쪽을 할당하는 장구간 방향(등화운동)이 확인되었다.
  9. 회굴문합은 3-0 흡수성 가시 봉합사를 사용하여 시행되었습니다. 문합을 마치기 전에 회장 구간에 15 Ch 하강내 배액관이 삽입되었습니다.
  10. 방광에 200mL의 식염수를 주입하여 수밀성 테스트를 수행했습니다.
  11. 회골반 문합술이 시작되었으나 트렌델렌부르크 자세에서 기술적으로 도전적이었습니다.

7. 트렌델렌부르크에서 측면 디큐비투스 자세로의 전환

  1. 로봇 기기들은 제거되었다. 복부는 멸균 드레이프로 덮였고, 환자는 다시 왼쪽 측면 탈출 자세로 놓였다.
  2. 회장 분절 채취를 위해 오른쪽 상복부 사분면에 삽입된 두 개의 트로카가 봉합되었습니다.
  3. 보조 트로카를 사용해 캡노페리토네움을 재확립하였다. 처음 도입된 네 대의 로봇 트로카는 재사용되었고, 두 대의 보조 트로카는 3단계와 동일한 기기 할당으로 재사용되었습니다.
  4. 신장 골반을 구걱 처리하고 약 2cm 두께의 ICG 형광을 이용해 관류를 평가하였다. 후벽부터 시작하여 4-0 바브드 봉합을 사용하여 방수되고 장력 없는 문합이 이루어졌습니다.
  5. 하강내 배액관은 회장 삽입 구간을 통해 신장 골반에 삽입되어 방광으로 연결되었습니다. 그 후 문합부의 앞벽이 완성되었다.
  6. 신장루 카테터를 통해 식리식염수를 주입하여 수밀성 검사를 수행했습니다.
  7. 복부 내 배액관은 삽입하지 않았습니다.

8. 스텐트 및 카테터 관리

  1. 신장조개관은 적절한 문합 무결성이 확인된 후 수술 중 제거되었습니다.
  2. 포레이 카테터는 방광에 삽입되고 10mL의 생리식염수로 팽창되었습니다.
  3. 수술 부위는 지혈, 이식편 관류, 문합 무결성 여부를 검사하였다. 로봇은 도킹에서 분리되었고, 절개 부위는 봉합되었다.

9. 수술 후 관리

  1. 수술 후 관리에는 신장 기능, 전해질, 소변량 모니터링이 포함되었으며, 입원 기간 내내 정상 범위 내에 유지되었습니다.
  2. 근치적 낭광절제술 연구소에서 마련된 빠른 절차에 따라, 환자는 수술 후 첫날부터 음료를 마실 수 있었고 점진적인 식단을 시작할 수 있었습니다.
  3. 소변량은 면밀히 관찰되었으며 입원 기간 내내 정상으로 나타났습니다.
  4. 포리 카테터는 수술 후 10일째 되는 날 무사한 방광조영 검사 후 제거되었습니다.
  5. 15 Ch 내관 배액관은 수술 후 4주 후에 제거되었습니다.

결과

수술 시간은 300분이었으며, 출혈량은 약 300mL로 추정되었습니다. 수술 후 과정은 별다른 일 없이 진행되었습니다. 점액 생성은 수분 보충으로 보수적으로 관리되었습니다. 조직학 검사에서 요관벽 섬유화, 결석증과 관련된 출혈, 섬유화 조직이 발견되었습니다. 초음파 검사와 실험실 소견은 특이한 점이 없었으며; 상처는 주로 치유되었다. 환자는 수술 후 일곱째 날에 퇴원하였습니다. 합병증은 발생하지 않았습니다(클라비엔-딘도 등급 0). 문합 누출은 수술 중 누출 검사, 수술 후 10일차 방광조영 음성, 정상 크레아티닌 수치로 배제하였다. 장 기능은 자연적으로 회복되었습니다(1일차에 방귀, 2일차에 배변); 회장이나 폐색은 없었다. 감염성 합병증(무열, 양성 소변 배양, 상처 치유), 대사성 산증, 30일 또는 6개월 이내의 재입원은 없었습니다. 수술 후 4주경에 역행성 골문 조영술에서 병리가 없음을 확인하여 내시경으로 배액관을 제거하였습니다(그림 3A, B). 후기 협착 감시 및 신장 기능(크레아티닌 0.8 mg/dL; 6개월 시점에 GFR > 90 mL/분/1.73 m2 )에서는 폐색의 증거가 없었으며, 머르캡토아세틸트리글리신(MAG3) 신장 검사에서도 폐색의 징후가 발견되지 않았습니다.

figure-results-1
그림 1: 요관경(URS) 중 요관 탈출 전후의 역행 영상. (A) 선전 역행 조영제 검사에서 왼쪽 요관이 온전함을 보여줌.
(B) 박리 후 역행성 조영제 연구에서 요관의 완전한 불연속성과 조영제가 후복막으로 유출됨을 보였다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-2
그림 2: 박리 후 CT 요로조영 사진. 조영제를 적용한 컴퓨터 단층촬영(CT) 요로조영술은 요관 탈리(재건 전 손상 평가) 다음 날에 시행되었습니다. 이 연구는 경피적 신장조개 긴급 삽입 후 최종 로봇 재건 전에 이루어졌습니다. 영상 검사에서는 완전한 좌측 요관 손상과 광범위한 후복막 혈종이 동반됨을 보였습니다. 요리노마나 활성 조영제 유출은 관찰되지 않습니다. (A) 관상. (B) 시상표. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

figure-results-3
그림 3: RAIUR 후 역행 영상. 이 연구는 수술 후 4주 후, 내장하는 하강내 배액관의 방광경 제거 직전에 수행되었습니다. 경피적 신장루는 문합 개완이 확인된 후 수술 중 제거되었다. 포레이 카테터는 수술 후 10일째 방광조영술 음성 후 제거되었습니다. (A) 입주 중인 15 Ch 하루내배액관이 삽입된 요관 구간에 시각화됩니다. (B) 조영제 유출 증거가 없으며, 방광으로의 조영제가 막히지 않는 것으로 보여 문합적 완전성과 이식편 개완성을 확인함. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

토론

이 경우 즉각적인 RAIUR가 안전하고 효과적이었으나, 이 결론은 임상적 맥락에서 해석되어야 합니다. 환자는 혈류역학적으로 안정적이었고, 신장 기능도 보존되어 있었으며, 경험 많은 로봇 팀이 요로 전환 치료를 받았습니다. 따라서 즉각적인 RAIUR는 보편적으로 적용 가능한 전략이라기보다는 선택적 사례 해결책으로 간주되어야 합니다. 이상적인 후보자는 완전한 탈출, 활성 감염 또는 조절 불가능한 출혈이 없고, 대용량 로봇 센터에서 치료받는 안정적인 환자입니다. 또는 지연된 재건이 기본값으로 남아 있습니다.

즉각적인 수리의 주요 문제는 급성 염증과 후복막 혈종의 존재입니다12,13. 로봇 보조 즉각적인 수리는 고화질 3D 시각화와 뛰어난 손재주를 통해 이러한 어려움을 해결하며, 조직 부종5번에도 해부학적 평면의 정확한 식별과 방수 문합 시술을 가능하게 합니다. 더 나아가, ICG 형광의 사용은 중요한 기술적 보조 수단입니다; 이는 채취된 장간막의 혈관 완전성을 보장하고, 구두로 개설된 신장 골반의 관류를 확인시켜 허혈성 협착 위험을 완화합니다.

등복증성 회장 분절은 장분간 결손 치료에 흔히 사용되며, 능동적 연동운동을 통해 전행성 요로 수송을 유지합니다. 상당한 길이 부족을 보완하고 긴장 없는 원위 문합을 보장하기 위해 장요근 히치는 필수적인 조작 수단입니다. 우리 환자에서는 고염혈증 대사성 산증과 같은 대사 위험이 비교적 짧은 장장 구간을 사용했기 때문에 무시할 만한 수준으로 유지되었습니다. 마찬가지로, 점액 생성은 최소화되었고 보존적 수분 공급 전략으로 효과적으로 관리되었습니다.

즉각적인 RAIUR가 적절했으나, 다른 시나리오는 다른 접근법을 선호합니다: 환자가 불안정하거나 오염 또는 요리종이 심할 경우 지연 수리(3–6개월)가 바람직합니다. 지연 수리는 염증을 가라앉히고 더 안전한 해리를 가능하게 합니다. 신장 자가이식은 환자가 기존에 대사성 산증(예: 만성 신장 질환)이 있거나 회장이 사용 불가능한 경우(절제 전 수술, 염증성 장 질환)일 때 더 나은 선택입니다3,10. 또한 회장 분절과 관련된 장기적인 대사 및 악성 위험을 피하기 위해 젊은 환자에게도 고려될 수 있습니다. 신장 절제술은 신장이 기능을 잃었거나, 환자가 장기간 재건이 불가능할 정도로 허약하거나, 배액되지 않는 신장에서 인한 반복적인 감염이 반대쪽 신장 부위를 위협할 때에만 정당화됩니다. 이 경우 신장 기능 보존과 환자 안정성 때문에 신절제술은 허용되지 않았습니다.

즉각적인 로봇 구조를 선택함으로써, 반복적인 감염, 관 탈구, 그리고 지연 수리를 기다리는 동안 흔히 나타나는 점진적인 신장 악화와 같은 만성 요로 전환에 내재된 합병증을 피할 수 있었습니다. 또한, 양측 서혜부 탈장 수술과 맹장 절제술과 같은 동반 시술을 수행할 수 있는 능력은 수술 후 이환율을 높이지 않으면서도 로봇 접근법의 효율성과 다재다능함을 강조합니다.

장점에도 불구하고 RAIUR는 기술적으로 까다로운 절차이며 학습 곡선이 큽니다. 이 연구는 앞서 언급한 것 외에도 한계가 있습니다. 첫째, 비교 그룹이 없는 단일 사례 보고서라 일반화 가능성이 제한됩니다. 둘째, 추적 기간은 단 6개월입니다; 이후 문합병증 및 대사성 산증과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 셋째, 점액 관련 합병증은 여기서는 없으며, 더 긴 추적 관찰 기간으로 발생할 수 있으며 객관적 측정 없이 보존적으로 관리되었다. 넷째, 만성 설사, 비타민 B12 결핍, 또는 부착성 소장 폐색과 같은 장기 문제는 장장 삽입의 위험으로 남아 있습니다.

공개 사항

저자들은 공개할 것이 없습니다.

AI 사용 선언: 저자들은 언어 다듬기와 문법 정제를 위해 오직 언어 모델(Gemini)을 사용했습니다. 모든 과학 내용은 저자들이 통제, 검증 및 승인했으며, 최종 원고에 대한 전적인 책임을 저자들이 맡았습니다.

감사의 글

저자들은 이 연구를 위해 아무런 자금도 받지 못했다.

재료

```html
이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
Double-J stentBoston ScientificM0061752640; https://www.bostonscientific.com/en-US/products/stents--ureteral/percuflex-plus.html6 Fr, 28 cm
EndostaplerEndo GIAEGIAUSTND; https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-stapling/surgical-staplers/laparoscopic-staplers/endo-gia-ultra-universal-stapler.html내시경용 스테이플러
GuidewireTerumo https://www.terumois.com/products/product-type/guidewires/glidewire.html친수성
Ileal segment해당 없음해당 없음15-20 cm; 자가 환자 조직 - 상업용 재료가 아님
모노폴라 가위Intuitive Surgical470179; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdfda Vinci X 로봇 수술 시스템용; 표준
니티놀 석 추출 바스켓EscapeM0063902000 or M0063902010; 석 추출기
Prograsp 포스셉스Prograsp471093; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf로봇 수술 포스셉스
로봇 스테이플러Intuitive Surgical470430 or 470530; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdfda Vinci X 시스템용 EndoWrist 스테이플러
로봇 수술 시스템Intuitive Surgicalhttps://www.intuitive.com/en-us/products-and-services/da-vinci/systems/x; 시스템 수준 모델/구성 특정da Vinci X
Vicryl 봉합사 (4-0)Ethicon https://www.ethicon.com/na/epc/search?keyword=vicryl%204-0흡수성; 폴리글락틴 910
```

참고문헌

  1. Hosseini SR, Gorji A, Fakhr Yasseri AM. Endourological management of mucosal ureteral avulsion: case report. Urol Case Rep. 2021;36:101595. doi:10.1016/j.eucr.2021.101595.
  2. Chopra S, et al. Initial series of four-arm robotic completely intracorporeal ileal ureter. J Endourol. 2016;30(4):395–399.
  3. Kaouk J, et al. Single port robotic kidney autotransplantation: initial case series and description of technique. Urology. 2023;176:87–93.
  4. Yang K, et al. Totally intracorporeal robot-assisted unilateral or bilateral ileal ureter replacement for the treatment of ureteral strictures: technique and outcomes from a single center. Eur Urol. 2023;84(6):561–570.
  5. Harrison W, Munien K, Desai D. Advancements in minimally invasive bilateral ileal ureter replacement: a promising approach for complex long-segment ureteric strictures. Transl Androl Urol. 2023;12(8):1215–1218.
  6. Yuan C, et al. Ileal ureteral replacement for the management of ureteral avulsion during ureteroscopic lithotripsy: a case series. BMC Surg. 2022;22(1):262. doi:10.1186/s12893-022-01690-0.
  7. Wagner JR, Schimpf MO, Cohen JL. Robot-assisted laparoscopic ileal ureter. JSLS. 2008;12(3):306–309.
  8. Brandao LF, et al. Robotic ileal ureter: a completely intracorporeal technique. Urology. 2014;83(4):951–954.
  9. Porto BC, et al. Robot-assisted versus laparoscopic ileal ureteral replacement: systematic review and meta-analysis. Cent European J Urol. 2024;77(2):304–309.
  10. Afferi L, et al. Robotic ileal ureter replacement vs kidney autotransplantation for long ureteric strictures. BJU Int. 2025;135(6):1031–1038.
  11. Ubrig B, et al. Functional outcome of completely intracorporeal robotic ileal ureteric replacement. Urology. 2018;114:193–197.
  12. Assimos D, et al. Surgical management of stones: American Urological Association/Endourological Society guideline, PART I. J Urol. 2016;196(4):1153–1160.
  13. Ragonese M, et al. Immediate ileal ureter replacement for ureteral avulsion during ureteroscopy. IJU Case Rep. 2020;3(6):241–243.
  14. Pathak RA, Hemal AK. Intraoperative ICG-fluorescence imaging for robotic-assisted urologic surgery: current status and review of literature. Int Urol Nephrol. 2019;51(5):765–771.

재인쇄 및 허가

이 JoVE 논문의 텍스트 또는 그림 재사용 허가 요청

허가 요청

태그

234234234 RAIUR
동영상 곧 제공

관련 논문