맥켄지 기계치료와 신경역학 기법을 결합한 자궁경부 신경근병증 표준 프로토콜

요약

이 프로토콜은 맥켄지 기계치료(MMT)와 신경역동적 치료(NDT)를 사용하여 경추 신경근병증에 대한 표준화된 임상 개입을 설명하며, 경추 가동 범위, 통증 강도(시각 아날로그 척도, VAS), 기능적 장애(목 장애 지수, NDI)를 주요 결과로 삼습니다.

초록

경추신경근병증은 신경근 압박, 통증, 감각 증상, 기능 제한과 관련된 흔한 임상 질환입니다. 이 프로토콜은 경추 신경근병증 환자를 위한 맥켄지 기계적 치료(MMT)와 신경역동적 치료(NDT)를 결합한 표준화된 임상 중재를 설명합니다. 이 접근법은 증상 과민성에 따라 치료를 계층화하고, 환자 선택, 임상 평가, 중재 전달, 강도 조절, 결과 평가를 위한 구조화된 워크플로우를 제공합니다. 경추 가동 범위, 시각 아날로그 척도로 측정한 통증 강도, 그리고 경부 장애 지수를 이용한 기능적 장애가 주요 결과로 사용됩니다. 2주간의 파일럿 임상시험에서 33명의 적격 환자가 무작위로 MMT 그룹 또는 MMT-NDT 병합 그룹에 배정되었습니다. 모든 참가자는 치료 관련 부작용 없이 중재를 완료하여 양호한 실현 가능성과 안전성을 나타냈습니다. 두 그룹 모두 임상적 개선을 보였으며, MMT-NDT 결합 접근법은 경추 운동, 통증 감소, 기능 회복에서 더 큰 개선을 보였습니다. 이 결과는 NDT와 MMT를 통합함으로써 경추 신경근병증에 대해 재현 가능하고 임상적으로 유용한 재활 전략을 제공할 수 있음을 시사합니다.

서론

전자기기를 장기간 사용하는 사람들 사이에서 목 통증이 점점 더 흔해지고 있으며, 경추신경근병증(CR)은 신경근 압박과 추간공 근처의 염증과 관련된 일반적인 임상 하위 유형입니다^.

관리 전략은 수술적 접근법과 보존적 접근법을 모두 포함하며, 최대 75%의 환자가 비수술적 치료를 통해 증상 완화를 달성합니다². 일반적인 보존적 중재로는 고정, 항염증제, 물리치료, 경추 견인, 경막외 스테로이드 주사 등이 있습니다. 그중 물리치료는 접근성과 표적^{화된 효과 때문에} 널리 채택되고 있습니다.

맥켄지 기계적 치료(MMT)는 기계적 부하 반응과 증상 행동에 따라 치료를 안내하는 분류 기반 접근법입니다. 반복적인 움직임과 특정 자세를 사용하여 MMT는 근골격계 균형을 회복하고 기계적으로 유발된 신경근 자극을 줄이는 것을 목표로 합니다. 이 기계적 기반 개입은 CR의 구조적 긴장과 압박을 성공적으로 다루지만, 비기계적 생화학적 염증 통증에 대한 임상적 효과는 제한적입니다.

신경역동적 기법(NDT)은 말초 신경의 기계적 및 생리적 기능을 겨냥하는 접근법으로 등장했습니다. 신경 이동성을 개선하고 기계적 민감도를 낮춤으로써, NDT는 신경병성 통증과 화학적 매개 통증 모두를 다룰 수 있습니다^. 최근 임상 증거는 신경역동적 중재가 신경 관련 통증 환자에서 기존 물리치료보다 우수한 결과를 제공할 수 있음을 시사합니다 ^5,6,7.

MMT와 NDT의 상호 보완적 메커니즘을 고려할 때, 이 두 가지의 결합 적용은 추가적인 이점을 제공할 수 있습니다. 그러나 이들의 시너지 효과에 대한 증거^{는 제한적입니다}. 이 프로토콜의 목적은 CR 진단 환자에게 MMT와 NDT를 결합한 재현 가능하고 표준화된 임상 중재를 제공하고, 그로 인해 객관적 경추 가동 범위(ROM), 시각 아날로그 척도(VAS)를 통한 통증 강도, 그리고 목 장애 지수(NDI)를 사용한 목 관련 기능적 장애의 단기 변화를 평가하는 것입니다.

프로토콜

쑨산대학교 제1부속병원이 주요 연구 현장으로 사용되었으며, 참가자 모집과 개입이 이루어졌습니다. 이 프로토콜은 중산대학교 제1부속병원 윤리위원회(승인 번호)에서 승인되었습니다. [2019]407-1). 등록 전에 모든 참가자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 이 연구는 임상 시험 등록부에 전향적으로 등록되지 않았습니다.

참고: 2022년 4월부터 2023년 10월까지 중산대학교 제1부속병원 재활과에서 경추신경근병증 진단을 받은 총 33명의 환자가 모집되었습니다(그림 1). 참가자들은 무작위로 MMT 그룹(n = 16) 또는 MMT-NDT 결합 그룹(n = 17)에 배정되었습니다. 모든 개입은 같은 부서의 면허를 가진 물리치료사가 시행했습니다.

1. 실험 장치

1. 독립 통계학자가 관리하는 표준 난수 표를 활용하여 33명 참가자 모두에 대한 무작위 배분 순서를 생성합니다.
2. 미리 생성된 무작위 배정 순서에 따라 'MMT' 또는 'MMT-NDT'로 표시된 동일한 카드 33장을 준비하고, 각 카드를 개별적으로 연쇄 번호가 매겨진 불투명 봉투에 밀봉하여 배정 은폐를 보장합니다.
3. 봉인된 봉투는 독립 학습 코디네이터가 관리하는 잠긴 캐비닛에 보관하세요. 참가자가 사전 동의서에 서명하고 모든 기초 평가를 완료한 후에야 엄격한 숫자 순서대로 봉투를 꺼내 열어보세요.
4. 중재를 시행하는 모든 물리치료사가 경추 해부학에 대해 교육받았고, 본 연구에서 사용된 MMT와 NDT 모두에 능숙한지 확인하세요.
5. 중재를 주 5회 2주 연속으로 시행하며, 각 세션은 30분에서 40분 사이입니다. 환자의 증상, 통증, 과민함과 치료사의 평가에 따라 치료 방식을 조정하세요.

2. 환자 모집

1. 상지 통증이나 신경근 무감각 등 임상 증상을 보이는 환자를 스펄링 검사, 경추 견인 검사, 상지 긴장 검사(중앙신경 편향), 그리고 동측 경추 회전 측정을 통해 선별합니다.
   1. 다음 네 가지 임상 기준 중 최소 세 가지 양성 소견을 통해 참가자 자격 여부를 확인하라: 스펄링 검사, 경추 견인 검사, 동측 경추 회전 60° 미만, 상지 긴장 검사⁹.
   2. 스펄링 검사는 환자를 똑바로 앉히고 어깨 부위를 안정시키는 방식으로 시행합니다. 경추를 증상이 있는 쪽으로 펴고 측면 굴곡하며 회전하도록 수동적으로 유도한 후, 환자의 머리 꼭대기를 통해 부드럽게 아래로 축 방향으로 압박합니다.
      참고: 이 조작이 환자의 전형적인 신경근 증상을 같은 쪽 상지에서 재현한다면 검사 양성으로 간주합니다.
   3. 경추 천회 검사는 환자를 앉거나 누운 자세로 위치시키고, 후두와 하악을 잡아 머리를 안정시키는 방식으로 시행합니다. 그 후 경추의 종축을 따라 천천히 부드러운 견인력을 가합니다.
      참고: 견인이 환자의 신경근 증상을 완화하거나 완화시킨다면 검사 양성으로 간주하세요.
   4. 환자에게 증상이 있는 쪽 쪽으로 머리를 적극적으로 회전시키면서 똑바로 선 자세를 유지하도록 지시하여 동측 경추 회전을 평가합니다. 표준 고니오미터나 경사계를 사용해 최대 회전 각도를 정량화하여 운동 범위가 60° 미만인지 판단합니다.
      참고: 증상이 있는 쪽으로 경추가 60° 미만이거나 익숙한 증상이 재현되면 검사 결과를 양성으로 기록하세요.
   5. 상지 긴장 검사는 환자를 누운 자세로 하여 중앙 신경 편향을 적용하여 수행하세요; 어깨 거들을 수동으로 누르고, 팔을 90°로 외전하며, 손목과 손가락을 펴고, 팔뚝을 회외내로 내장하며, 점차 팔꿈치를 펴 증상을 유발하고, 환자에게 목을 반대쪽으로 적극적으로 옆으로 굽히도록 지시합니다.
      참고: 수술이 환자의 전형적인 증상을 재현하며, 경추 옆 굽힘으로 인해 수정되면 검사는 양성으로 간주됩니다.
2. 영상 소견(엑스레이 또는 MRI)이 임상 증상과 일치하는지 확인하세요. 흉추 출구 증후군, 부착 관절낭염, 이두근 건병증, 외측 상과염, 손목터널증후군 등 상지 증상을 설명할 수 있는 경추와 관련 없는 질환을 가진 환자는 제외합니다.
3. 두경부, 척추 또는 상지 골절, 척추 불안정성, 척수 손상 등 종양 환자를 제외합니다. 경추 수술 병력이나 중증 경추 골다공증이 있는 환자는 제외합니다. 인지 장애를 선별하고 프로토콜을 준수하지 못하는 환자를 제외합니다.
4. 초기 당뇨병이나 강직성 척추염과 같은 전신 병리학적 또는 대사 질환을 가진 환자는 제외합니다. 마지막으로, 중재를 견딜 수 없는 중증 심폐질환 환자를 제외합니다.^9.

3. 결과 평가

1. 경추 가동 범위 측정
   1. 환자를 가슴 척추를 지지하고 양발을 바닥에 평평하게 붙인 상태로 앉아 자세를 취하세요. 환자에게 어깨를 이완시키고 보상성 몸통 움직임을 피하도록 지시하세요.
      참고: 환자 측정 해석 시 자궁경부 가동범위에 대한 표준 참조 값을 사용하세요. 정상 경추 가동 범위는 굽힘 시 약 45–50°, 신전 시 60–70°, 측면 굴곡 시 40–45°, 회전 시 70–90°입니다. 운동 제한 평가와 증상 과민성 분류 시 이 기준 범위에 대한 ROM 감소를 해석하세요.
   2. 경추 각각계나 경추 경추 측정기를 사용하여 굴곡, 신전, 좌측 측면 굴곡, 오른쪽 측면 굴곡, 좌회전, 오른쪽 회전 등 여섯 방향으로 경추의 능동적 움직임을 측정하세요. 환자에게 각 방향으로 머리를 최대 통증 없는 범위로 적극적으로 움직이도록 지시하세요. 환자가 허용하는 범위를 넘어 무리하게 움직이지 마세요.
      참고: 검사 중 보상 운동을 최소화하기 위해 필요시 수동으로 흉부를 안정화하세요.
   3. 각 움직임을 두 번 기록하고 평균값을 분석에 사용하세요. 시행 간 차이가 5° 이상이면 세 번째 측정을 수행하여 가장 가까운 두 값의 평균을 기록합니다.
   4. 평가자 간 변동성을 줄이기 위해 기준선과 2주 개입 후에도 동일한 평가자가 모든 측정을 수행하도록 해야 합니다.
2. VAS를 이용해 통증 강도를 평가하세요
   1. 환자를 조용한 환경에 앉히고 평가 전 최소 5분간 휴식을 취해 최근 활동의 영향을 최소화하세요. 환자가 경추에 외부 지지가 없고 중립적인 앉은 자세로 유지되도록 하세요.
   2. 환자에게 10cm 수평 VAS를 제공하는데, "0"은 통증 없음을, "10"은 상상할 수 있는 최악의 통증을 나타냅니다. 표준화된 문구로 환자에게 지시하세요: "지난 24시간 동안 경험한 평균 목과 팔 통증 수준을 표시해 주세요." 수업 중에는 유도하거나 암시적인 언어를 피하세요.
      참고: 환자가 스스로 체중계를 표시할 때 도움을 받지 않도록 하세요. 과정 중에 피드백이나 해석을 제공하지 마십시오.
   3. 자를 사용해 왼쪽 끝점(0)에서 환자의 표시까지의 거리(cm)를 측정하고 소수점 한 자리까지 기록합니다. 평가를 한 번 반복하세요. 두 측정값 간 차이가 1.0cm를 초과하면 세 번째 측정을 수행하여 가장 가까운 두 값의 평균을 기록합니다.
   4. 모든 평가는 치료 전 같은 시간에 실시하여 일주기 변동을 최소화하세요. 동일한 평가자가 기저선과 2주 개입 후 모든 측정을 수행하도록 하십시오.
3. NDI를 이용한 기능 상태 평가
   1. 환자를 조용한 환경에 앉히고 설문지를 방해받지 않고 완료할 충분한 시간을 주세요. 평가 시 환자가 편안한 자세에 있고 급성 증상 악화가 없는지 확인하세요.
   2. 환자에게 통증 강도와 일상 기능적 활동(예: 개인 관리, 웨이트 트레이닝, 독서, 업무, 운전, 수면, 여가 등)을 포함하는 10개 항목으로 구성된 표준화된 NDI 설문지를 제공합니다.
   3. 표준화된 문구로 환자에게 지시하세요: "각 섹션에서 현재 상태를 가장 잘 설명하는 한 가지 문장을 선택해 주십시오." 환자의 반응에 영향을 줄 수 있는 지침을 제공하지 마세요. 환자가 독립적으로 설문지를 작성하도록 하세요. 필요하다면 질문의 의미만 명확히 하고, 구체적인 답변을 제안하지 마세요.
   4. 작성된 설문지를 즉시 확인하여 모든 문항에 답변이 완료되었는지 확인하십시오. 항목이 빠지면 점수 매기기 전에 환자에게 완성해 달라고 요청하세요. 각 문항에 0–5점의 점수를 매기고 총 점수(0–50)를 계산하며, 점수가 높을수록 장애가 더 심함을 나타냅니다. 필요하다면 점수를 백분율로 변환하세요.
   5. 평가는 기저 시점과 2주 개입 후 일관된 조건 하에 수행하세요. 두 시점 모두에서 같은 평가자가 설문지를 실시하는지 확인하세요.
4. 과민성 증상 분류: 10cm VAS를 사용해 통증 강도를 평가하고 활성 경추 가동도 측정합니다. 가장 제한적인 움직임을 식별하고 정상 수치에 비해 감소 비율을 추정합니다. VAS에는 0–2점(0–3 = 0, 4–6 = 1, 7–10 = 2), ROM 제한에는 0–2점을 부여합니다(<25% = 0, 25–50% = 1, >50% 또는 불가 = 2).
5. 총 점수(0–4)를 계산하고, 짜증도 수준을 낮음(0–1), 중간(2–3), 높음(4)으로 분류하세요.
6. 모든 결과 평가는 개입 제공에 관여하지 않는 한 명의 독립 치료사가 수행하여 결과의 정확성을 보장합니다.

4. 개입 절차

1. 과민성에 따른 치료 적용
   1. 높은 과민성 (점수 = 4): 저부중 증상 완화 기법을 적용하세요. 통증 없는 범위(10회 반복) 내에서 경추 후퇴를 수행하세요. 정적인 열림을 위해 경추를 약간 굽히거나 중립 상태로 위치시키세요. 허용 범위 내에서 중앙 신경의 저진폭 신경 슬라이딩(10회 반복)을 수행합니다. 엔드 레인지 움직임, 과압, 신경 긴장 기법은 피하세요.
   2. 중간 정도 과민성 (점수 = 2–3): 방향성 선호 유도 MMT와 통제된 NDT를 결합하여 적용합니다. 경추 후퇴를 시행하고, 중앙 집중이 발생하면 10–15회 반복으로 확장하여 후퇴로 진행합니다. 허용된다면 엔드레인지에 부드러운 과압을 가하세요. 중간 정도의 이동(10–15회 반복)으로 신경 슬라이딩 기법을 수행하세요.
   3. 낮은 과민성 (점수 = 0–1): 더 높은 부하 및 복합 중재로 진행됨. 수축을 신전시키고 옆 굴곡 또는 회전을 추가하여 10–15회 반복합니다. 이동성을 높이기 위해 엔드레인지 과압을 가하세요. 신경 긴장 기법과 경추 움직임을 결합하여 수행하세요(10회 반복).
2. MMT
   1. 환자를 여러 방향으로 반복적으로 경추 움직임으로 안내하여 증상 중심화를 평가합니다. 원위 증상을 줄이고 중앙선 쪽으로 중심을 집중시키는 움직임 방향을 파악하세요. 이 방향을 주요 치료 방향으로 선택하세요.
   2. 환자에게 머리를 중립 위치에 두고 앉거나 똑바로 서도록 지시하세요. 환자가 굽힘이나 신전 없이 머리를 최대 범위까지 뒤로 젖히도록 안내합니다. 끝 위치를 2초 동안 유지한 후 시작 위치로 돌아가세요. 환자에게 눈을 앞을 향하게 하고 보상성 머리 기울임을 피하도록 지시하세요.
      참고: 끝 범위에서는 한 손을 턱에 올리고 부드럽게 뒤쪽으로 밀어 가동 범위를 넓히세요.
   3. 환자에게 머리를 완전히 뒤로 젖히라고 지시한 후 천천히 경추를 최대 범위까지 확장하세요. 끝 위치를 2초 동안 유지한 후 중립으로 돌아오세요. 허용된다면 엔드레인지에서 부드럽게 위쪽으로 과압을 가해 확장을 늘리세요.
   4. 환자에게 머리를 뒤로 젖히고 영향을 받은 쪽으로 측면 굴곡을 하도록 지시하세요. 끝 위치를 2초 동안 유지하세요. 끝 범위에 부드러운 과압을 가해 측면 굴곡을 증가시키세요. 운동 중 경추 회전을 피하세요.
   5. 환자에게 경추를 후퇴시키고 펴도록 지시한 후, 끝 범위에서 양쪽으로 4–5회 소진폭 회전을 수행합니다. 허용된다면 최종 범위에 부드러운 회전 과압을 가하세요.
   6. 환자에게 턱을 가슴 쪽으로 당겨 경추를 적극적으로 수축하도록 지시하세요.
      양손을 머리 뒤에 두고, 끝 범위에서 1초 동안 부드럽게 굴곡을 늘려 과압을 가하세요.
   7. 환자를 누운 자세로 눕히고, 머리와 상부 흉부 부위는 치료 테이블 가장자리 근처에 지지됩니다. 한 손으로 후두를 받치고 다른 손으로 하악을 받치세요. 경추의 종축을 따라 5–6분간 부드럽고 지속적인 견인력을 가하세요. 환자 증상을 지속적으로 모니터링하세요.
      참고: 활동적인 운동에도 증상이 지속되거나 경추 신전이 제한적이고 신경 압박 징후와 연관될 경우 치료사 보조 견인을 적용하세요.
   8. 낮은 수준의 견인력을 유지하고 환자에게 경추 후퇴 후 신전을 지시합니다. 완전히 놓지 않고 최종 범위에서 점차 견인력을 줄이세요.
      견인력을 유지하면서 경추 회전 4–5회를 추가하여 신전 범위를 넓히세요.
      참고: 견인만으로는 증상이 완화되지만 운동 범위나 중심화가 충분히 개선되지 않을 때는 복합 견인과 운동을 도입하세요.
3. NDT (MMT-NDT 그룹만)
   1. 환자를 누운 자세로 눕히고, 경추 아래에 베개를 놓아 편안한 굴곡 각도를 확보하세요. 경추를 측면 굴곡과 회전으로 유도하여 영향을 받지 않은 쪽으로 향하게 합니다. 증상 반응을 관찰하며 1분간 자세를 유지하세요.
   2. 환자에게 편안한 호흡을 유지하고 움직임 중 어깨를 올리지 않도록 지시하세요. 정중 신경 미끄러짐: 상肢를 30–60° 외전으로 위치시키고, 팔뚝은 회외전을 하고 손바닥은 위를 향하게 합니다. 환자에게 팔꿈치 굽힘과 손목, 손가락 굽힘, 팔꿈치 신전과 손목 및 손가락 굽힘을 번갈아 가며 하도록 지시하세요.
   3. 척골신경 미끄러짐: 어깨를 외회전시키고 팔꿈치 굴곡을 합니다. 환자에게 어깨 쪽으로 손목을 펴고 팔꿈치 펴기를 동반한 손목 굽힘을 번갈아 가도록 지시하세요.
   4. 요골신경 슬라이딩: 상지를 약간 외전시키고 내회전과 손목 굴곡을 합니다. 환자에게 편안한 범위 내에서 손목 굽힘과 신전을 번갈아 가며 진행하도록 지시하세요.
4. 신경 긴장 기법 수행
   1. 정중 신경 긴장: 어깨 거들을 수동으로 눌러주세요. 팔꿈치 펴기, 팔뚝 회외, 손목/손가락 뻗음으로 외전 자세를 취하세요. 점차 외전을 늘리면서 환자에게 경추를 반대쪽으로 옆으로 굽히도록 지시하세요.
   2. 요골신경 긴장: 어깨 거들을 눌러주세요. 팔을 내회전시키고 손목과 손가락을 굴곡시키고 척골 편곡을 하세요. 경추 반대쪽 측면 굴곡을 유지하면서 어깨 외전을 증가시킵니다.
   3. 척골신경 긴장: 어깨 보호대를 눌러라. 어깨를 외전과 외회전 자세로 위치시키고, 팔꿈치 최대 굴곡, 팔뚝 회외, 손목 신전을 하세요. 환자에게 경추를 반대쪽으로 측면으로 굽히도록 지시하세요.
5. 동적 오프닝 기법 적용
   1. 정적 개방 기법의 경추 위치 조정과 신경 슬라이딩 또는 장력 기법을 결합하세요. 증상 반응에 따라 조합을 조정하세요. 급성기 동안 정적 개폐 기법을 적용하세요. 통증이 줄어들면 신경 슬라이딩 기법으로 진행하세요. 만성 단계에서는 신경 긴장 기법을 도입하세요.
   2. MMT-NDT 그룹에서는 동일한 30분에서 40분 세션 내에 각 치료 세션 중에 NDT를 투여합니다.

5. 통계 분석

1. 연속 변수를 평균 ± 표준편차(M ± SD)로 제시합니다. 그룹 내 변화 전후 변화를 쌍표본 t-검정을 분석합니다. 그룹 간 비교는 치료 후 값에 대한 독립 표본 t-검정을 사용하여 수행되었습니다. 효과 크기는 Cohen's d를 사용하여 계산되었으며, 적절한 경우 95% 신뢰구간이 보고되었습니다. 다중 가동 범위 결과에 대해서는 다중성에 대한 공식적인 조정이 적용되지 않았습니다. 모든 통계 검정은 양측 검사였으며, P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 통계 절차와 데이터 시각화는 통계 및 그래프 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다.
2. 누락된 추적 데이터는 마지막 관찰 전달(LOCF) 방법으로 처리되었습니다. 연구는 두 시점만 포함하고 표본 크기도 상대적으로 적었기 때문에 더 발전된 반복 측정 방법은 사용되지 않았습니다.

결과

타당성 및 안전성: 33명의 등록 환자가 치료 관련 부작용 없이 2주간의 중재를 완료하였습니다. 전체 순응률은 100%였으며, 치료 세션을 놓친 적이 없었습니다. 모든 치료사는 표준화된 절차와 증상 및 과민성 기반 조정 지침에 따라 프로토콜을 일관되게 실행하여 프로토콜의 임상적 적용 가능성과 재현성을 확인했습니다.

기저 특성: 기저 기준에서 MMT 그룹(n = 16)과 MMT-NDT 그룹 (n = 17) 사이에는 연령, 성별, 증상 지속 기간, 또는 영향을 받은 쪽(P > 0.05)에서 유의한 차이가 관찰되지 않아 그룹 간 유사성을 나타냅니다(표 1). 아래 표는 모든 등록 참가자의 집계 그룹 데이터를 제시합니다.

경추 가동률: 기저 시점에서 모든 방향에서 군 간 경추 가동범위 차이는 없었습니다(P > 0.05). 치료 2주 후, 두 그룹 모두 기저선과 비교해 자궁경부 ROM에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(P < 0.05)(표 2). MMT-NDT 그룹(n = 17)은 굽힘, 신전, 양측 측면 굴곡, 양측 회전 등 모든 측정 방향에서 MMT 그룹(n = 16)보다 유의하게 더 큰 개선을 보였다(P < 0.05).

VAS: 기저선 시 두 그룹 간 VAS 점수에 유의한 차이가 없었다(P = 0.339). 2주 개입 후 두 그룹 모두 VAS 점수가 기저선에 비해 유의하게 감소했습니다(P < 0.05). 통증 강도 감소는 MMT-NDT 그룹에서 더 컸으며(0.76 ± 0.75), MMT 그룹(2.19 ± 0.98)보다 더 컸습니다(P < 0.001)(표 3).

NDI: 두 그룹 간 기본 NDI 점수는 유의미하게 차이가 없었다(P > 0.05). 치료 후 두 그룹 모두 NDI 점수에서 유의한 개선을 보였다(P < 0.05). MMT-NDT 그룹은 MMT 그룹에 비해 장애 감소가 유의하게 더 컸습니다(P < 0.05)(표 4).

그림 1. 참가자 등록, 배정, 추적 및 분석을 보여주는 CONSORT 흐름도. 경추신경근병증 진단을 받은 총 33명의 참가자가 등록되어 두 그룹으로 무작위 배분되었습니다. 참가자는 제외하지 않았으며, 모두 추적 관찰을 완료하고 최종 분석에 포함되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그룹		MMT 그룹	MMT + NDT 그룹	P 값
성관계				0.849
	남성	9	9
	여성	7	8
나이 (연도, 평균 ± SD)		49.50 ± 9.19	49.35 ± 9.05	0.963
지속 기간(주, 평균 ± SD)		15.56 ± 19.52	14.59 ± 18.37	0.884
CR 방향				0.62
	왼쪽	9	11
	맞아	7	6

표 1: 두 그룹의 기초 특성. 참고: MMT: 맥켄지 기계 치료; NDT: 신경역동적 치료; CR: 경추 신경근병증.

감정 범주 (나바라사 자극)	평균 T0	평균 Tmax	평균 차이	p-값
중립 – 샨타	0.24	0.29	0.047	<0.001
플레전트 (하스야, 비라, 슈링가라, 아드부타)	0.034	0.045	0.011	<0.001
불쾌한 작품 (크로다, 비비차, 바야나카, 카루나)	0.054	0.068	0.014	<0.001

표 2: 치료 전후 두 그룹 간 경추 가동 범위 비교. 참고: 모든 측정치에 대한 중재 후 그룹 간 효과 크기: Cohen's d = 1.10–1.77, 모든 95% 신뢰구간은 0을 제외함. MMT: 맥켄지 기계 치료; NDT: 신경역동적 치료. ^ap < 0.05 대 치료 전 ^bp < 0.05 대 MMT 그룹.

그룹	N	사전 처리	치료 후
MMT 그룹	16	4.56 ± 1.09	2.19 ± 0.98a
MMT + NDT 그룹	17	4.94 ± 1.14	0.76 ± 0.75a
T 값		0.971	−4.692
p 값		0.339	< 0.001

표 3: 두 그룹 간 치료 전후 통증 강도(VAS 점수) 비교. 참고: VAS에 대한 중재 후 그룹 간 효과 크기: Cohen's d = −1.65, 95% 신뢰구간(−2.44에서 −0.86), VAS: 시각 아날로그 척도, MMT: McKenzie Mechanical Therapy; NDT: 신경역동적 ^치료,p < 0.05 vs. 치료 전

그룹	N	사전 처리	치료 후
MMT 그룹	16	4.56 ± 1.09	2.19 ± 0.98a
MMT + NDT 그룹	17	4.94 ± 1.14	0.76 ± 0.75a
T 값		0.971	−4.692
p 값		0.339	< 0.001

표 4: 두 그룹 간 치료 전후 목 장애 지수(NDI) 점수 비교.

토론

이 연구는 CR 환자를 위한 MMT와 NDT의 결합 치료 프로토콜을 개발하고, 상세한 운영 절차를 개선했으며, 그 타당성을 평가하기 위한 예비 임상시험을 실시하였습니다. 임상 결과는 복합 요법이 경추 가동 범위, 통증 강도, 기능 상태 개선에 있어 단독 MMT보다 열등하지 않으며, 안전성 프로필도 유사함을 보여주었습니다. 더불어, 관찰된 결과 추세는 결합 중재의 치료 가능성을 시사했습니다. 신경 표적 중재와 기계적 치료의 결합은 기계적 압박과 신경 기능 장애를 완화하는 시너지 효과를 발휘할 수 있으며, CR¹⁰에 대한 유망한 대체 치료 전략을 시사합니다.

임상적 관점에서 보면, 이 복합 접근법은 과민성이 높거나 염증 초기 단계에 있는 환자에게 특히 유익할 수 있습니다. 이러한 경우 MMT에서 공격적인 방향성 부하가 증상을 악화시킬 수 있으나, 신경 부담이 낮은 NDT는 신경 이동성을 유지하고 통증 감감도를 줄이기 위해 더 일찍 도입할 수 있습니다 11,12,13. 증상이 호전되면 MMT를 점진적으로 강화하여 단계적이고 환자 맞춤형 재활 전략을 가능하게 합니다. 이러한 단계적 통합은 치료 내성, 순응도, 전반적인 임상 결과를 향상시킬 수 있습니다.

매우 과민한 CR 환자는 관절 가동성이 제한되고 통증 민감도가 증가합니다. MMT는 1차 방향 선호의 통증을 완화할 수 있지만, 다른 방향의 움직임 기반 개입은 증상을 쉽게 악화시켜 환자의 주요 방향 선호를 오판할 수 있습니다. 반면 MMT-NDT 그룹에서는 NDT가 낮은 신경 부담을 주어 치료 중 증상 악화를 방지하는 데 도움을 줍니다. 평가 방법으로서 환자들에게도 널리 받아들여지며, 주요 방향성 선호도를 보다 정확하게 판단할 수 있게 합니다. 따라서 NDT를 결합하면 자가 관리 및 준수의 실현 가능성을 높이고 주요 방향성 선호 식별의 오분류를 줄일 수 있습니다.

몇 가지 한계점을 인정해야 합니다. 첫째, 표본 크기가 상대적으로 적어 결과의 일반화 가능성을 제한할 수 있습니다. 둘째, 개입 기간이 짧았고(2주), 장기 효과는 평가하지 않았습니다. 셋째, 치료사와 참가자의 블라인딩은 개입의 특성상 수행 편향을 초래할 수 있어 실현 불가능했습니다. 한편, 평가자 블라인딩이 부족한 것은 특히 주관적 결과에 대해 탐지 편향을 초래했을 수 있습니다. 또한, 공식적인 치료 충실도 모니터링은 시행되지 않았으며; 세션 간 프로토콜 일관성을 검증하기 위해 독립적인 감사, 치료 기록, 또는 체크리스트 기반 준수 점검은 사용되지 않았습니다. 증상 지속 기간, 과민성 수준, 또는 주요 통증 기전을 기반으로 한 하위 그룹 분석은 수행되지 않았으며, 이는 치료 반응성에 영향을 미칠 수 있습니다¹⁴.

향후 연구에서는 더 큰 표본 크기와 더 긴 추적 관찰 기간을 포함하여 치료 효과의 지속성을 평가해야 합니다. CR의 임상 하위 유형을 기반으로 한 층별 분석은 복합 치료의 가장 큰 혜택을 받는 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 더 나아가, 정량적 감각 검사나 신경생리학적 측정과 같은 객관적 바이오마커를 통합하면 치료 효과의 기전을 더 깊이 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. MMT와 NDT를 결합한 표준화된 단계별 프로토콜 개발도 추가 연구가 필요합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
치료 테이블(높이 조절 가능)	Chattanooga (DJO Global, 미국)	N/A	환자 위치 조정 및 수동 치료에 사용
경부 견인 장치	Chattanooga (DJO Global, 미국)	Triton 견인 장치	치료사 보조 경부 견인에 사용
범용 각도계	Fabrication Enterprises Inc., 미국	N/A	경부 운동 범위 측정에 사용
디지털 경사계	JTECH Medical, 미국	Dualer IQ 경사계	정확한 운동 범위 측정에 사용
시각적 아날로그 척도(VAS) 양식	맞춤 인쇄	N/A	통증 평가를 위한 10cm 척도
경부 장애 지수(NDI) 설문지	표준 도구	N/A	기능 평가를 위한 검증된 설문지
치료용 베개	임상용 브랜드 선택	N/A	경부 정렬 지지에 사용
일회용 장갑	Ansell, 호주	N/A	위생 목적으로 사용
알코올 물티슈	3M, 미국	N/A	피부 세척에 사용
스톱워치	Casio, 일본	HS-80TW	치료 시간 표준화에 사용