수술 전후 상처 관리와 수술 부위 감염 예방 전략은 복부 수술 후 수술 부위 감염을 줄일 수 있습니다. 이 리뷰는 임상 기전별로 중재를 재분류하고, 검증된 사건 수의 종합을 강조하며, 임상 결과와 근거 없는 기전적 해석을 분리합니다.
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수술 전후 상처 관리와 수술 부위 감염 예방 전략은 복부 수술 후 수술 부위 감염을 줄일 수 있습니다. 이 리뷰는 임상 기전별로 중재를 재분류하고, 검증된 사건 수의 종합을 강조하며, 임상 결과와 근거 없는 기전적 해석을 분리합니다.
본 연구는 복부 수술 후 상처 관련 결과에 미치는 수술 전 절개 상처 관리 및 수술 부위 감염(SSI) 예방 중재를 평가하였습니다. PRISMA 2020 지침에 따라, 2023년 1월부터 2026년 3월까지 출판된 비교 연구를 위해 PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL을 검색했습니다. 적격 연구는 복부 수술을 받는 성인을 등록하여 절개 상처 관리 또는 SSI 예방 중재와 정기 치료, 표준 드레싱, 식염수, 위약, 시술 전 치료 또는 다른 활성 비교 대상과 비교하였습니다. 중재는 우세한 임상 기전으로 재분류되었으며, 소독제 또는 항균제 준비, 상처 세척, 폐쇄 절개 음압 상처 치료, 물리적 상처 보호, 또는 다중 모드 SSI 예방 번들로 분류되었습니다. 19개의 비교 연구가 포함되었습니다. 연구 수준 사건 데이터를 재추출한 후, 추출 가능한 분모를 가진 18개의 연구가 SSI 메타분석에 기여했습니다; 통합 무작위 효과 위험비(RR)는 0.72(95% 신뢰구간(CI), 0.58–0.90; p = 0.003; I2 = 64%). 상처 열개, 치유 지연, 혈청종, 입원 기간, 흉터의 질, 통증, 삶의 질 결과를 서술적으로 요약하였는데, 이는 정의, 척도, 사건 수가 신뢰할 수 있는 풀링을 위해 충분히 비교 가능하지 않았기 때문입니다. 이용 가능한 증거는 수술 전 상처 관리 중재가 복부 수술 후 SSI를 줄일 수 있음을 시사하지만, 임상 및 방법론적 이질성이 크기 때문에 통합 추정치의 확실성과 일반화가 제한됩니다. 기전적 설명은 포함된 연구에서 기전적 측정에 의해 직접 지지되지 않는 한 가설 생성으로 해석되어야 합니다.
복부 수술은 SSI, 상처 열개, 치유 지연, 혈청, 통증, 재입원, 장기 입원 등 임상적으로 중요한 절개 합병증과 연관되어 있습니다 1,2,3. 이러한 합병증은 환자의 부담과 의료비를 증가시키며, 수술 기법, 항생제 예방, 수술 전 치료 경로가 최적화되더라도 여전히 유효합니다. 따라서 절개 상처 결과 개선은 복부 수술 후 회복에서 중요한 요소로 남아 있습니다.
절개 치유는 미생물 오염, 조직 관류, 국부 삼출물, 닫힘 장력, 환자 동반 질환, 영양 상태, 혈당 조절, 그리고 조직 수리의 정상적인 염증 단계(5,6,7,8)에 의해 영향을 받습니다. 염증은 조기 상처 회복에 필요하지만, 과도하거나 장기간 염증 활성화는 부종, 조직 손상, 콜라겐 조직 기능 저하, 증식 및 재형성 단계로의 전환 지연(5,6,6,7,8)에 기여할 수 있습니다. 그러나 복부 절개 결과를 개선하기 위해 사용되는 많은 수술 전 중재는 주로 직접적인 항염증 치료로 작용하지는 않습니다.
예를 들어, 알코올성 포비돈-요오드와 클로르헥시딘 제제는 주로 피부 미생물 부담을 줄여줍니다; 상처 관개는 이물질을 제거하고 상처 오염을 줄일 수 있습니다; 폐쇄 절개 음압 상처 치료는 삼출물을 조절하고 닫힌 절개를 보호합니다; 상처 보호제는 수술 중 오염 노출을 줄여줍니다; 수술 전후 예방 번들은 SSI 감소를 목표로 한 여러 프로세스 조치(9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17)를 결합합니다. 이러한 전략들은 염증성 상처 환경에 간접적으로 영향을 미칠 수 있으나, 주요 임상 기전은 소독, 기계적, 오염 감소 또는 시행 관련 기전이지, 염증 경로의 직접적인 약리학적 조절보다는 그렇습니다.
이러한 이유로 본 리뷰는 연구 질문을 광범위한 항염증 전제에서 보다 임상적으로 정확한 질문으로 재구성하는데, 즉 수술 전 절개 상처 관리와 SSI 예방 개입이 복부 수술 후 상처 치유를 개선하는지 여부입니다. 전신 항생제 예방, 향상된 회복 프로토콜, 혈당 조절, 영양 최적화, 표준화된 폐쇄 기법과 같은 대체 수술 전후 접근법과 비교할 때, 검토된 중재는 절개에 집중하며 특정 시술 시점에 적용할 수 있습니다: 피부 소독을 위한 절개 전, 세척 또는 상처 보호를 위한 봉합 중, 폐쇄 음압 치료의 봉합 직후, 또는 수술 전반의 SSI 예방 경로 2,3,4,9,10,11,12,13,14,15,16,17 전반에 걸쳐 있습니다.
따라서 이 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 복부 수술을 받는 성인의 수술 전 절개 상처 관리와 SSI 예방 개입에 관한 최근 비교 증거를 종합하면서, 임상 결과 데이터와 기전적 해석을 명확히 분리하는 것을 목표로 했습니다.
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준수 성명서
이 연구는 이전에 발표된 연구들을 체계적으로 검토하고 메타분석한 것입니다. 새로운 인간 참가자는 모집되지 않았고, 개별 환자 데이터는 수집되지 않았으며, 기관 윤리 승인과 사전 동의도 요구되지 않았습니다. 이 프로토콜은 사전 등록되지 않았으며; 이 한계는 연구 결과 해석에서 인정됩니다. 이 연구에 사용된 모든 재료와 도구는 재료표에 나열되어 있습니다.
연구 설계 및 문헌 검색
PRISMA 2020 지침1에 따라 체계적 문헌고찰과 메타분석이 수행되었습니다. 선별 전에 PICOS 프레임워크를 사용하여 자격 기준이 정의되었습니다. 이 인구는 복부 수술을 받는 성인들로 구성되어 있었습니다. 적격 중재는 수술 전 절개 상처 관리 또는 SSI 예방 전략으로, 여기에는 방부 피부 준비, 수술 중 상처 세척, 폐쇄 절개 음압 상처 치료, 상처 보호제, 항균 또는 소독 상처 관련 조치, 다중 모드 예방 번들 등이 포함되었습니다. 비교 대상에는 정기 치료, 위약, 식염수, 표준 드레싱, 비항균 물질, 사전 일반 관리, 또는 다른 활성 비교 대상이 포함되었습니다. 결과에는 SSI, 표면 또는 심부 절개 SSI, 상처 열개, 치유 지연, 혈청종, 상처 관련 재입원, 재수술, 입원 기간, 통증, 흉터의 질, 삶의 질 등이 포함되었습니다.
PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL을 2023년 1월 1일부터 2026년 3월 14일까지 검색하였습니다. 각 데이터베이스별로 플랫폼, 정확한 검색 날짜, 완전한 검색 문자열, 검색된 기록 수가 기록되었습니다. 검색은 복부 수술 용어, 상처 치유 또는 SSI 용어, 그리고 클로르헥시딘, 포비돈-요오드, 상처 세척, 음압 상처 치료, 상처 보호기, 예방 번들과 같은 중재 용어를 결합했습니다. 전체 재현 가능한 탐색 전략은 표 1에 제공되어 있습니다. 검색된 모든 기록은 참고문헌 관리자나 체계적 문헌고찰 선별 도구로 가져왔습니다. 자동 중복 제거 후 저자명, 제목, 연도, 시험 약어, 등록부 번호, 표본 크기를 수동으로 비교했습니다. 두 명의 심사자가 독립적으로 제목과 초록을 선별하고, 잠재적 적격 연구의 전체 텍스트를 찾아 독립적으로 평가했습니다. 의견 차이는 세 번째 심사위원과의 논의나 협의를 통해 해결되었습니다. 제외된 전체 텍스트 기사마다 주요 제외 사유가 하나씩 기록되었습니다.
자격 기준 및 데이터 추출
적격 연구는 복부 수술을 받는 성인 환자를 포함하고, 최소 한 건의 수술 중 절개 상처 관리 또는 SSI 예방 중재를 평가하며, 비교 그룹을 포함하고, 최소 한 건 이상의 상처 관련 임상 결과를 보고해야 했습니다. 무작위 대조 시험, 군집 무작위 임상시험, 실용적 임상시험, 전향적 비교 연구, 후향적 비교 연구, 실행 전후 연구 등이 대상이었습니다. 동물 실험, 시험관 내 연구, 리뷰, 메타분석, 사설, 서한, 증례 보고서, 추출 가능한 데이터가 없는 학회 초록, 비교 대상 없는 연구, 비복부 수술 연구, 중복 또는 중복 보고서는 제외되었습니다.
두 명의 평가자가 독립적으로 미리 정의된 추출 양식을 사용해 데이터를 추출했습니다. 추출된 항목에는 저자, 연도, 국가, 연구 설계, 장소, 표본 크기, 외과 인구, 중재 범주, 중재 세부사항, 비교 대상 상세, 추적 관찰 기간, 결과 정의, 사건 수, 이분법 결과의 총 참가자, 평균, 표준편차, 표본 크기, 보고된 조정 효과 추정치, 자금, 이해 충돌, 편향 위험 노트가 포함되었습니다.
누락되거나 불명확한 데이터는 보충 자료, 부록, 임상시험 등록부, 출판된 프로토콜을 먼저 확인하였습니다. 데이터가 여전히 제공되지 않을 경우, 교신저자에게 연락을 취했습니다. 응답이 없으면 결과는 추출 불가로 표시되었으며, 미리 정해진 추정 규칙이 적용되지 않는 한 귀속되지 않았습니다. 동일 코호트의 중복 보고는 표본 크기가 가장 크고, 상처 결과 보고가 가장 완전하며, 또는 가장 관련 있는 후속 보고서를 보유하여 처리하였습니다.
품질 평가 및 통계 분석
편향 위험은 두 명의 평가자에 의해 독립적으로 평가되었습니다. 무작위 대조 시험은 무작위화 과정, 의도된 개입에서의 편차, 누락된 결과 데이터, 결과 측정, 보고된 결과 선정 등을 포함하여 코크란 편향 위험 2 도구를 사용하여 평가하였습니다. 클러스터 무작위 및 교차 실험은 해당 RoB 2 확장을 사용하여 평가하였다. 비무작위 비교 연구는 ROBINS I 또는 뉴캐슬 오타와 척도를 사용하여 교란, 참가자 선정, 개입 분류, 의도된 개입과의 편차, 누락된 데이터, 결과 측정, 선택적 보고 등을 고려하여 평가하였습니다. 각 연구마다 도메인 수준의 판단이 기록되었습니다.
단기 이분법 상처 결과의 경우, 95% 신뢰구간(CI)을 포함한 위험비(RR)를 주요 효과 측정 지표로 사용하였습니다. 위험비는 원래 연구에서 사건 발생 시간 데이터를 보고하고 결과를 사건 발생 시간 분석하지 않는 한 이분법적 SSI 또는 상처 합병증 결과에 사용되지 않았습니다. 연속 결과의 경우, 측정 척도가 동일할 때는 평균 차이(MD)를, 척도가 다를 때는 표준화 평균 차이(SMD)를 사용했습니다. 포함된 중재, 수술 집단, 비교 대상, 결과 정의가 임상적으로 이질적이었기 때문에 무작위 효과 모델이 주요 접근법으로 사용되었습니다.
이질성은 코크란의 Q 검정과 I2 통계량을 사용하여 평가하였습니다. 하위 그룹 분석은 중재 범주, 수술 집단, 연구 설계, 비교 대상, 주요 결과별로 계획되었으며, 하위군당 최소 두 개의 연구가 있을 때 계획되었습니다. 민감도 분석은 비무작위 연구, 고위험 편향 연구, 활성 비교 연구를 제외하여 계획하였다. 깔때기 플롯과 에거 검정은 최소 10개 이상의 연구가 결과에 기여했을 때만 사용되었습니다; 그렇지 않으면 출판 편향 검정은 통계적으로 신뢰할 수 없다고 여겨졌습니다. 기전 합성은 염증 지표, 미생물 오염, 관류, 삼출물, 콜라겐 재형성, 산화 스트레스 또는 기타 생물학적 평가변수를 직접 보고하는 연구에만 수행되었습니다. SSI 감소만으로는 기전적 설명이 추론되지 않았습니다.
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관련 기록은 PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL을 통해 확인되었습니다. 중복 제거, 제목 및 초록 선별, 그리고 전체 텍스트 적격성 평가를 거친 후, 19개의 비교 연구가 정량적 또는 구조화된 종합에 포함되었습니다. 선별 과정은 그림 1에 나와 있습니다.
포함된 연구들은 최근 3년 이내에 발표되었으며, 무작위 대조 시험, 실용적 임상시험, 전향적 비교 연구, 실행 전후 연구를 포함하였습니다. 수술 대상에는 위장관 수술, 대장 수술, 간담도 및 췌장 수술, 응급 복강 절개술, 복벽 탈장 복원술, 간 이식, 장루 관련 수술이 포함되었습니다. 중재는 방부 또는 항균제 준비, 상처 세척, 폐쇄 절개 음압 상처 치료, 물리적 상처 보호, 또는 다중 모드 SSI 예방 번들로 재분류되었습니다. 이 분류는 모든 개입이 직접적인 항...
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이 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 모든 전략을 직접적인 항염증 치료로 다루지 않고, 수술 전 절개 상처 관리와 SSI 예방 개입을 평가합니다. 이 구분은 포함된 증거의 개념적 이질성을 다루기 위한 것입니다. 방부 피부 준비 및 상처 세척은 주로 미생물 부담 또는 오염을 목표로 합니다; 폐쇄 절개 음압 상처 치료는 국소 폐쇄 절개 환경을 조절하여 삼출물을 조절하고 상처를 보호합니다; 상처 보호제는 수술 중 오염 노출을 줄여줍니다; 예방 번들은 여러 수술 전후 과정 측정 2,9,10,11,12,13,14,15,16,17,37을 결합합니다.
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저자는 공개할 것이 없습니다.
저자는 이 체계적 문헌고찰과 메타분석 과정에서 지린성 FAW 종합병원 비뇨기과에 학술적 지원을 제공해 주신 데 감사드립니다. 이 연구는 공공, 상업, 비영리 부문의 자금 지원 기관으로부터 별도의 보조금을 받지 않았습니다.
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| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Cochrane CENTRAL | Cochrane | 2026년 3월 14일에 액세스한 데이터베이스 | 통제 실험 검색 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.cochranelibrary.com/central |
| Embase | Elsevier | 2026년 3월 14일에 액세스한 데이터베이스 | 생물 의학 문헌 검색 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.embase.com/ |
| Microsoft Excel | Microsoft | Microsoft 365 | 데이터 추출 통합 문서 및 표 형식 요약 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel |
| Newcastle Ottawa Scale | Ottawa Hospital Research Institute | 현재 규모 | 비무작위화 연구에 대한 품질 평가 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp |
| PubMed | 국립 의학 도서관 | 2026년 3월 14일에 액세스한 데이터베이스 | 생물 의학 문헌 검색 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ |
| Rayyan | Rayyan Systems Inc. | 2026년 6월에 액세스한 웹 애플리케이션 | 제목 및 초록 검색 지원 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.rayyan.ai/ |
| Review Manager (RevMan) | Cochrane | 버전 5.4.1 | 메타 분석 및 포레스트 플롯 검증 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://training.cochrane.org/online-learning/core-software/revman |
| RoB 2 도구 | Cochrane | 버전 2 | 무작위화 시험에 대한 편향 위험 평가 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.riskofbias.info/welcome/rob-2-0-tool |
| ROBINS I 도구 | Cochrane | 2016 도구 버전 | 비무작위화 연구에 대한 편향 위험 평가 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.riskofbias.info/welcome/home/current-version-of-robins-i |
| Stata | StataCorp | 버전 17.0 | 민감도 분석 및 발표 편향 검사 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.stata.com/ |
| Web of Science | Clarivate | 2026년 3월 14일에 액세스한 데이터베이스 | 인용 색인 문헌 검색 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.webofscience.com/ |
| Zotero | Corporation for Digital Scholarship | 버전 7.0 | 참고 자료 관리 및 중복 검사 카탈로그 번호 또는 웹 링크: https://www.zotero.org/ |