원격 의료, 위험 계층화, 다학제적 진료 및 감염 관리 조치를 결합한 계층적 관리를 통해 COVID-19 팬데믹 기간 중에도 당뇨병성 족부 환자에 대한 지속적인 치료가 가능했으며, 본 회고적 코호트에서 COVID-19 사례는 관찰되지 않았습니다.
방법 논문
COVID-19 팬데믹 기간 동안의 만성 감염성 당뇨병성 족부 궤양의 계층적 관리: 단일 센터 회고적 관찰 연구
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
코로나바이러스 감염증-19(COVID-19)는 전 세계 의료 시스템에 상당한 압박을 가했으며 만성 질환의 일상적인 관리를 방해했습니다. 당뇨병성 족부 환자들은 빈번한 외래 방문, 입원 및 외과적 개입이 필요한 경우가 많아, 팬데믹 기간 동안 지속적인 상처 관리가 특히 어려웠습니다. 본 연구의 목적은 COVID-19 팬데믹 기간 중 치료받은 당뇨병성 족부 환자의 임상적 특성을 기술하고, 본 기관에서 채택한 단계적 관리 전략을 요약하는 것입니다. 이 단일 센터 후향적 관찰 연구에는 2020년 1월 23일부터 3월 27일 사이에 본원에서 치료받은 모든 연속적인 당뇨병성 족부 환자가 포함되었습니다. 연구 기간 동안의 환자 방문 횟수를 2019년의 동일 기간과 비교하였습니다. 인구통계학적 특성, 동반 질환, Wagner 분류, 치료 전략 및 임상 결과 데이터를 전자 의무 기록에서 수집하여 후향적으로 분석하였습니다. 연구 기간 동안 총 12명의 환자가 치료를 받았으며, 이는 2019년 동일 기간과 비교했을 때 병원 방문 횟수가 현저히 감소한 수치였습니다 (P < 0.0001). 대부분의 환자는 여러 동반 질환을 가진 고령층이었으며, 58%가 Wagner grade 4-5 병변을 가지고 있었습니다. 8명의 환자에게 외과적 치료가 시행되었으며, 평균 입원 기간은 27.5일 ± 20.2일이었습니다. 입원 중 또는 추적 관찰 기간 동안 실험실 확진 COVID-19가 발생한 환자는 없었습니다. 한 명의 환자가 당뇨병성 족부 감염으로 인한 이차적 패혈성 쇼크로 사망하였으며, 이 사망은 COVID-19와 무관했습니다. 당뇨병성 족부 환자들은 고령, 당뇨병, 다수의 동반 질환 및 지속적인 의료 관리가 필요한 만성 상처를 가진 경우가 많아, 감염병 유행 시 취약성이 증가할 수 있습니다. 본 연구에서 기술한 단계적 관리 전략을 통해 COVID-19 팬데믹 전반에 걸쳐 필수적인 당뇨병성 족부 관리를 유지할 수 있었으며, 이 소규모 후향적 코호트에서 COVID-19 사례가 관찰되지 않은 것과 연관이 있었습니다. 이 전략의 효과와 일반화 가능성을 평가하기 위해서는 더 많은 인구를 대상으로 한 추가 연구가 필요합니다.
서론
중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)에 의해 발생하는 코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19)는 빠르게 전 세계적 팬데믹으로 진화하여 전 세계 보건 의료 체계에 전례 없는 압박을 가했습니다1. 팬데믹 초기 단계에는 많은 의료 자원이 감염 관리에 집중되었으며, 이로 인해 만성 질환 환자들의 일상적인 의료 서비스 접근성이 감소하는 결과가 초래되었습니다2. 팬데믹의 급성기는 지났지만, 이 기간 동안 겪은 어려움은 향후 공중보건 비상사태 발생 시 진료의 연속성을 보장하는 실질적인 임상 워크플로우 개발의 중요성을 부각시켰습니다. 따라서 COVID-19를 통해 얻은 교훈은 비상 대비 및 보건 의료 체계의 회복탄력성 측면에서 여전히 유효합니다3,4.
당뇨병성 족부궤양은 당뇨병의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 만성 감염, 말초 신경병증, 말초 동맥 질환 및 상처 치유 지연과 관련이 있습니다5,6. 환자들은 빈번하게 정기적인 상처 평가, 변연절제술, 혈관 평가, 항생제 치료가 필요하며, 심한 경우 입원이나 외과적 중재가 필요합니다7. 치료가 지연되면 감염의 진행, 주요 부위 절단 또는 사망으로 이어질 수 있습니다6. COVID-19 팬데믹 기간 동안 일상적인 외래 서비스가 상당히 제한되었으며, 이동 제한과 병원 내 노출에 대한 우려로 인해 환자들의 의료 서비스 접근성이 더욱 감소했습니다8. 결과적으로 감염 예방과 당뇨병성 족부 합병증의 적시 관리 사이의 균형을 맞추는 것이 전 세계 임상의들에게 주요 과제가 되었습니다. 최근의 국제 가이드라인에서는 감염성 질환 발생 기간 동안 필수적인 당뇨병성 족부 서비스를 유지하기 위해 원격 의료, 위험 층화 및 다학제적 관리의 가치를 강조하고 있습니다5,8.
팬데믹 기간 동안 COVID-19 또는 당뇨병 환자의 임상적 특징과 결과에 관한 여러 연구가 보고되었습니다9,10. 하지만 엄격한 감염 관리 조치 하에서 지속적으로 치료가 필요한 당뇨병성 족부 환자를 관리하기 위한 상세하고 재현 가능한 임상 워크플로를 제공한 보고서는 상대적으로 적었습니다11. 원격 트리아제, 입원 기준, 다학제적 의사결정, 수술 전후 관리 및 추적 관찰에 관한 실질적인 정보가 제한적이었습니다. 이러한 절차들은 향후의 감염성 질환 발생이나 기타 의료 자원이 제한된 상황에서 유용할 수 있으므로, 효과적인 관리 경로를 기록하는 것은 COVID-19 팬데믹 이후에도 임상적으로 중요한 의미를 갖습니다12.
본 연구에서는 중국 저장성에서 발생한 1차 유행 기간 동안 지정 COVID-19 병원에서 치료받은 당뇨병성 족부 환자들을 회고적으로 검토하였습니다. 당사 기관에서 채택한 원격 진료 상담, 환자 분류, 입원, 다학제적 치료 및 추적 관찰을 포함한 계층적 관리 전략을 기술합니다. 또한, 본 환자 코호트의 임상적 특성과 단기 결과를 요약하였습니다. 본 연구는 COVID-19 감염 예방에 있어 관리 전략의 효과를 평가하기보다는, 향후 공중보건 비상사태 발생 시 의료진이 필수적인 당뇨병성 족부 관리를 유지할 수 있도록 돕는 실용적이고 재현 가능한 임상 워크플로우를 제공하는 것을 목표로 합니다.
프로토콜
본 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 절강대학교 의과대학 제1부속병원 의료윤리위원회의 승인을 받았습니다(승인 번호 2024-0844). 모든 환자로부터 임상 정보의 사용 및 임상 이미지의 출판에 대한 서면 동의서를 얻었습니다.
연구 설계
본 연구는 중국 저장성 항저우의 저장대학교 의과대학 제1부속병원에서 수행된 단일 센터 후향적 관찰 연구이며, 해당 병원은 저장성 내 첫 번째 유행 기간 동안 COVID-19 지정 치료 센터로 운영되었습니다. 2020년 1월 23일부터 3월 27일 사이에 입원한 모든 연속적인 당뇨병성 족부 환자를 대상으로 하였습니다. 이 기간 동안의 환자 방문 횟수를 2019년의 동일 기간과 비교하였습니다.
환자 선정
당뇨병성 족부 진단을 받고 연구 기간 중 입원하였으며, 검토 가능한 완전한 임상 기록을 보유한 환자를 대상자로 선정하였다. 당뇨병성 족부 진단을 확인할 수 없거나, 의무 기록이 불완전한 경우, 또는 후속 임상 평가 없이 온라인 상담만 받은 환자는 제외하였다. 임상 정보는 전자의무기록, 간호 기록, 검사 보고서, 영상 의학 검사 및 외래 진료 기록을 통해 수집하였다.
원격 분류 및 병원 입원
COVID-19 팬데믹 기간 동안, 환자들은 병원을 방문하기 전 병원 원격 진료 서비스나 보안 즉석 메시징 플랫폼 기반의 통신 플랫폼을 통해 1차 상담을 받도록 권고받았습니다. 전체 계층적 관리 워크플로우는 그림 1에 나와 있습니다. 환자 또는 보호자는 환부 발의 등쪽, 바닥쪽 및 측면 뷰를 포함한 표준화된 상처 사진을 상처 지속 기간, 배액, 냄새, 통증, 발열, 혈당 조절, 현재 복용 약물 및 관련 병력에 관한 정보와 함께 제출하도록 안내받았습니다. 이미지 품질이나 임상 정보가 불충분한 경우, 추가 평가를 진행하기 전에 추가 사진이나 명확한 설명을 요청했습니다.
원격으로 제출된 모든 정보는 담당 정형외과 전문의에 의해 검토되었으며 전자 외래 진료 기록에 기록되었습니다. 원격 상담 기록은 임상 트리아제(clinical triage)를 지원하는 데 사용되었으나, 이후 대면 진료 중에 확인되어 병원 전자 의료 기록에 기록된 정보만이 이번 회고적 연구 데이터 세트에 포함되었습니다. 후속 병원 평가 없이 온라인 상담만 받은 환자들은 본 분석에서 제외되었습니다.
분류 결정은 담당 정형외과 외과 의사가 기관의 당뇨병성 족부 관리 프로토콜에 따라 내렸습니다. 표재성 궤양, 안정적인 상처, 진행성 감염의 징후가 없고 Wagner 등급 0-2단계인 환자에게는 원격 안내에 따라 드레싱 교체, 압력 분산, 혈당 조절 및 정기적인 추적 관찰을 계속하도록 안내하였습니다. 심부 감염 의심, 급격히 진행되는 조직 괴사, 농양 형성, 골수염, 사지 위협 허혈, 전신 감염 징후, 외래 치료 실패 또는 Wagner 등급 3-5단계인 환자는 병원 평가를 위해 의뢰되었습니다.
병원 입원 전, 모든 환자는 역학적 병력, 체온 측정, 증상 평가 및 정기적인 실험실 검사를 포함하는 기관 내 COVID-19 스크리닝을 거쳤습니다. 환자에게 역학적 위험 요인, 호흡기 증상, 원인 불명의 발열이 있거나 입원 또는 응급 수술이 계획된 경우, 기관 스크리닝 프로토콜에 따라 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 및/또는 SARS-CoV-2 역전사 중합효소 연쇄반응(RT-PCR) 검사를 수행하였습니다.
임상 평가 및 치료
입원 후 모든 환자는 정형외과 의사, 내분비내과 의사, 혈관 외과 의사, 감염내과 전문의, 재활의학과 의사 및 임상적으로 필요한 경우 기타 전문의가 참여하는 다학제적 평가를 받았습니다. 임상 평가에는 상처 검사, Wagner 분류, 혈관 평가, 실험실 검사, 적절한 경우 미생물 검사, 그리고 임상적 요구 사항에 따른 방사선 촬영, 초음파 검사, CT 또는 자기공명영상(MRI)을 포함한 영상학적 연구가 포함되었습니다. 치료 결정은 상처의 중증도, 혈관 상태 및 환자의 전신 상태에 따라 개별적으로 이루어졌습니다. 관리 옵션에는 보존적 상처 관리, 항생제 요법, 외과적 변연절제술, 음압 상처 치료, 혈관 중재술, 소절단 또는 대절단, 그리고 사지 보존이 가능한 경우 재건술이 포함되었습니다. 입원 기간 및 모든 수술 과정 전반에 걸쳐 표준 감염 관리 예방 조치가 유지되었습니다.
추적 관찰 및 결과 평가
환자들은 2020년 4월 1일까지 추적 관찰되었습니다. 임상 결과는 병원 기록, 외래 추적 관찰, 그리고 필요한 경우 환자 또는 가족과의 전화 인터뷰를 통해 수집되었습니다. 기록된 결과 항목에는 치료 방법, 입원 기간, 실험실 확진 COVID-19 감염 여부, 퇴원 시 상처 상태 및 생존 여부가 포함되었습니다. 환자 한 명이 당뇨병성 족부 감염으로 인한 패혈성 쇼크로 사망하였으며, 해당 사망은 COVID-19와 무관하였습니다.
통계 분석
연속형 변수는 평균 ± 표준편차(SD)로 나타내었고, 범주형 변수는 빈도(백분율)로 나타내었다. 병원 활동 비교를 위한 분석 단위는 당뇨발로 입원한 환자의 일일 수였다. 연구 기간(2020년 1월 23일 ~ 3월 27일) 동안 기록된 일일 입원 환자 수를 2019년의 동일한 달력 기간 동안 기록된 수치와 비교하였다. 2020년 2월은 29일까지 있었으므로, 2019년의 해당 연구 기간은 1월 23일부터 3월 28일까지로 설정하여 각 연도별로 66개의 일일 관찰치를 도출하였다.
모수 분석 전, Shapiro–Wilk 검정을 통해 일일 입원 환자 수의 분포를 평가하였으며, 두 연구 기간 사이의 분산 동질성은 Levene 검정을 사용하여 평가하였습니다. 근사 정규성과 등분산성 가정이 충족되었으므로, 두 연구 기간 간의 평균 일일 입원 환자 수를 비교하기 위해 독립 표본 t-검정을 사용하였습니다. 일일 입원 데이터는 두 해 모두 완전하였으며, 결측값은 확인되지 않았습니다. 통계 분석은 통계 분석 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다. 모든 통계 검정은 양측 검정으로 수행되었으며, P < 0.05를 통계적으로 유의미한 것으로 간주하였습니다.
결과
COVID-19 팬데믹 기간 중 환자 내원 현황
2020년 1월 23일부터 3월 27일 사이에 총 12명의 당뇨병성 족부 환자가 입원하였으며, 이는 2019년 동일 기간의 35명과 대비되는 수치이다. 일일 평균 입원 환자 수는 2019년 동일 기간보다 COVID-19 팬데믹 기간 동안 유의하게 낮았다(그림 2, P < 0.001). 두 연구 기간 동안의 일일 입원 환자 수의 시간적 분포는 그림 3에 나타나 있다.
환자 특성
환자들의 인구통계학적 및 임상적 특성은 표 1에 요약되어 있다. 평균 연령은 72.5 ± 10.5세였으며, 10명의 환자(83%)가 60세 이상이었다(그림 4). 7명의 환자(58%)는 여성이었으며, 6명(50%)은 혈당 조절을 위해 인슐린 치료가 필요했다. 대부분의 환자는 내원 당시 질환이 진행된 상태였다. 7명의 환자(58%)는 Wagner 등급 4~5단계 병변을 보였으며, 9명의 환자(75%)에서 일측성 침범이 관찰되었다. 8명의 환자는 변연절제술, 혈관 중재술 또는 절단술을 포함한 수술을 받았으며, 4명은 보존적 치료를 받았다(그림 5). 평균 입원 기간은 27.5일 ± 20.2일이었다. 고혈압과 심혈관 질환은 각각 7명의 환자(58%)에서 나타났다. 기타 동반 질환으로는 신부전, 만성 폐질환, 뇌혈관 질환 및 악성 종양이 있었다. 본 연구의 분석을 뒷받침하는 비식별 처리된 가공 전 임상 데이터는 보충 파일 1에 제공되어 있다.
임상 결과
입원 중 또는 추적 관찰 기간 동안 실험실 확진을 통한 COVID-19 발병 환자는 없었습니다. 동일한 기간 동안 COVID-19로 입원한 환자 17명 중 당뇨병을 동반한 환자가 있었으나, 이들 중 당뇨병성 족부 질환을 앓고 있는 환자가 없었으므로 본 연구에서는 제외되었습니다. 환자 1명은 당뇨병성 족부 감염에 따른 이차성 감염성 쇼크로 사망하였습니다. COVID-19와 관련된 사망 사례는 없었습니다.
대표 사례
그림 6A–C, 그림 7A–F, 그리고 그림 8A,B는 대표 환자의 치료 과정을 보여주며, 전체 코호트의 결과보다는 임상 관리 경로를 설명하기 위한 것입니다. Wagner 4등급의 당뇨병성 족부 궤양을 가진 88세 여성이 넷째 발가락의 괴사와 광범위한 연조직 감염으로 내원하였습니다. COVID-19 감염이 배제된 후, 환자는 반복적인 변연절제술, 음압 상처 치료, 항생제 함유 골시멘트 삽입 및 국소 플랩 재건술로 구성된 단계적 외과적 치료를 받았습니다. 상처는 점진적으로 개선되었으며, COVID-19 감염 증거 없이 퇴원하였습니다.
데이터 가용성:
본 연구의 결과를 뒷받침하는 비식별 처리된 원시 데이터는 Supplementary File 1로 제공됩니다. 기관의 윤리적 요구 사항에 따라 참여자의 개인정보를 보호하기 위해 모든 환자 식별 정보는 제거되었습니다.
그림 1COVID-19 팬데믹 기간 동안 당뇨병성 족부 환자를 위한 계층적 관리 전략의 워크플로. 환자들은 초기에 원격 의료 진료를 통해 평가를 받았습니다. 원격 평가 및 Wagner 분류 결과, Wagner 등급 0~2단계의 질환을 가진 환자들은 원격 안내 및 적절한 시기의 추적 관찰을 통해 가정에서 관리되었습니다. Wagner 등급 3~5단계의 질환이 있거나 심부 감염이 의심되는 환자들은 COVID-19 선별 검사 후 입원 조치되었습니다. 입원 환자들은 다학제적 평가를 받았으며, 적응증에 따라 상처 변연절제술, 혈관 중재술, 항생제 치료 또는 기타 외과적 수술을 포함한 개별 맞춤형 치료를 받았습니다. 퇴원 후 모든 환자는 외래 방문 또는 전화 추적 관찰을 받았습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 22019년과 2020년의 연구 기간 동안 당뇨병성 족부 질환으로 입원한 환자의 일평균 인원 비교. 2020년의 연구 기간은 1월 23일부터 3월 27일까지였습니다. 2020년 2월은 29일까지 있었으므로, 2019년의 해당 기간은 1월 23일부터 3월 28일까지였으며, 이에 따라 각 연도별로 6회의 일일 관측값이 도출되었습니다. 오차 막대는 표준편차(SD)를 나타냅니다. 비교를 위해 독립 표본 t-검정이 사용되었습니다.P < 0.0001). 이 그림의 확대 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 32019년과 2020년 연구 기간 중 당뇨병성 족부 질환으로 입원한 환자의 일일 수. 2020년 연구 기간은 1월 23일부터 3월 27일까지였으며, 이에 대응하는 2019년 기간은 윤년을 고려하여 1월 23일부터 3월 28일까지로 설정하였다. 날짜 축은 2020년 연구 기간을 나타내며, 비교를 위해 이에 대응하는 2019년 날짜를 정렬하였다. 이 그림의 확대 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4연구 대상자의 연령 분포. 막대 그래프는 연구에 포함된 12명의 환자 중 각 연령대별 환자 수를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5연구 대상 환자들의 치료 양식 분포. 이 도표는 임상적 평가와 다학제적 의사결정에 따라 입원 기간 중 보존적 치료 또는 수술적 치료를 받은 환자 수를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: 수술적 치료 전의 대표 환자. 임상 사진은 치료 초기 단계에서 Wagner 4등급의 당뇨병성 족부 궤양을 앓고 있는 대표적인 88세 여성 환자의 상태를 보여줍니다.A) 첫 번째 외래 진료 시 촬영한 우측 발의 배측면 사진으로, 네 번째 발가락의 괴사와 주변 연부조직 부종이 관찰됨. (B) 초기 외과적 변연절제술 직전에 촬영한 측면 영상으로, 점진적인 조직 괴사를 보여준다. (C) 수술 전 촬영한 족저면 영상으로, 족저 연조직 침범을 보여준다. 본 환자는 관리 프로토콜을 설명하기 위한 대표 사례로 제시되었으며, 전체 연구 코호트의 결과를 대변하지는 않는다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: 단계적 외과적 치료 과정 중의 대표 환자. 일련의 수술 중 사진은 사지 보존 치료의 다양한 단계들을 보여줍니다. (A, B음압 상처 치료를 동반한 1차 외과적 변연절제술 후의 상처 모습.C, D반복적인 변연절제술 및 국소 감염 제어를 위한 항생제 함유 골시멘트 삽입 후의 상처 모습. (E,F확정적 상처 치유 전, 국소 피판 재건 후의 상처 양상. 이 이미지들은 입원 기간 동안 수행된 순차적인 외과적 수술 절차를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 8: 퇴원 시의 대표 환자. 입원 치료 완료 시점에 임상 사진을 촬영하였습니다.A) 단계적 재건술 후 만족스러운 상처 치유 양상을 보여주는 우측 발의 측면도. (B퇴원 시 발바닥 모습으로, 재발성 감염의 증거 없이 연부조직 피복이 안정적인 상태임을 보여준다. 환자는 안정적인 상태로 퇴원하였으며, 입원 기간 중 실험실적으로 확인된 COVID-19 감염은 발생하지 않았다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
| 특성 | 전체 (n = 12) | |
| 연령, 세 | 72.5 ± 10.5 | |
| 50–59 | 2 (17%) | |
| 연령 범위, 세 | 60–69 | 2 (17%) |
| 70–79 | 5 (41%) | |
| ≥80 | 3 (25%) | |
| 성별 | 남성 | 5 (42%） |
| 여성 | 7 (58%） | |
| 혈당 조절 방법 | 식이요법 | 1 (8%) |
| 경구 약물 | 5 (42%) | |
| 인슐린 주사 | 6 (50%) | |
| 고혈압 | 7 (58%) | |
| 심혈관 질환 | 7 (58%) | |
| 동반 질환 | 신부전 | 3 (25%) |
| 흡연 | 2 (17%) | |
| 기타 | 4 (3%) | |
| 0–1 | 2 (17%) | |
| Wagner 등급 | 2–3 | 3(25%) |
| 4–5 | 7(58%) | |
| 단측 | 9(75%) | |
| 발 환부 병변 | 양측 | 3(25%) |
| 치료 | 보존적 치료 | 4 (3%) |
| 혈관 중재술 | 1 (8%) | |
| 변연절제술 | 2 (17%) | |
| 절단술 | 5 (42%) | |
| 입원 기간 (일) | 27.5 ± 20.2 | |
| COVID-19 감염 | 0 | |
| 사망 | 1 (8%) |
표 1: 당뇨병성 족부 환자의 인구통계학적 및 임상적 특성(데이터는 평균 ± SD 또는 n (%)로 표시됨1. 동반 질환의 경우, 심혈관 질환에는 관상동맥 심장질환(2례), 심부전(2례), 뇌경색(3례) 및 폐성심(1례)이 포함되었으며, 기타 질환으로는 만성 폐쇄성 폐질환(2례), 결장암(1례) 및 류마티스 관절염(1례)이 포함되었다. 환자 1명은 감염성 쇼크로 사망하였다.)
보충 파일 1: 연구에 포함된 모든 환자의 비식별화된 가공 전 임상 데이터입니다. 개인 정보 보호를 위해 환자 식별 정보는 제거되었습니다.이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
토론
COVID-19 팬데믹은 일상적인 의료 서비스 제공, 특히 지속적인 추적 관찰이 필요한 만성 질환 환자들의 진료에 깊은 영향을 미쳤습니다. 당뇨병성 족부병변은 당뇨병의 심각한 합병증으로, 정기적인 상처 평가, 감염 조절, 혈관 평가 및 적시의 외과적 개입이 필요한 경우가 많습니다7. 치료가 지연되면 상처 악화, 주요 절단 및 사망 위험의 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다5. 팬데믹 기간 동안 SARS-CoV-2 노출 위험을 최소화하면서 필수적인 당뇨병성 족부 관리 접근성을 보장하는 것이 임상의들에게 주요한 과제가 되었습니다13.
이러한 과제를 해결하기 위해, 해당 기관은 원격 의료, 위험 계층화, 다학제적 평가 및 엄격한 감염 관리 조치를 포함하는 계층적 관리 전략을 도입했습니다8,13. 연구 기간 동안 입원 환자 수는 감소했으나, 중증 감염 또는 사지 위협성 질환이 있는 환자들은 지속적으로 적기에 입원 진료를 받았습니다. 본 코호트의 환자 중 실험실 진단으로 COVID-19가 확인된 사례는 없었습니다. 그러나 본 연구는 대조군이 없는 회고적 관찰 연구였으므로, 이러한 결과가 관리 전략 자체가 SARS-CoV-2 감염을 예방했음을 입증하는 것은 아닙니다. 대신, 이는 필수적인 당뇨병성 족부 서비스가 유지되었으며, 이 소규모 코호트에서 COVID-19 사례가 관찰되지 않았음을 나타냅니다.
우리의 경험은 원격 진료, 환자 분류, 그리고 긴급한 평가가 필요한 환자에게 병원 자원을 우선적으로 배정하는 동시에 필수적인 당뇨발 서비스를 유지해야 함을 강조한 국제당뇨발작업그룹(International Working Group on the Diabetic Foot, IWGDF)의 권고 사항과 일치합니다5. COVID-19 팬데믹 기간 동안 다른 전문가 그룹에서도 유사한 권고 사항이 보고되었으며, 병원 자원을 긴급한 중재가 필요한 환자에게 남겨두는 한편, 추적 관찰 및 조기 임상 평가를 위한 효과적인 접근법으로 원격 의료를 강조했습니다8. 이러한 원칙은 COVID-19 팬데믹 이후에도 계속 적용 가능하며, 향후 공중 보건 비상사태나 의료 자원이 제한된 다른 상황에서 진료의 연속성을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다13.
몇 가지 제한 사항을 고려해야 합니다. 첫째, 본 연구는 표본 크기가 비교적 작은 단일 센터 후향적 연구로, 결과의 일반화에 한계가 있습니다. 둘째, 비교군이 없어 관리 전략이 임상적 결과를 개선했는지 또는 COVID-19 감염 위험을 감소시켰는지 판단하는 것이 불가능했습니다. 셋째, 추적 관찰이 입원 및 초기 회복기로 제한되어 상처 치유, 사지 보존, 기능적 회복 및 삶의 질과 같은 장기적 결과는 평가되지 않았습니다. 마지막으로, 해당 병원은 Zhejiang Province의 COVID-19 치료 센터로 지정되었으며, 이곳의 역학적 상황은 Wuhan과 같이 질병 부담이 더 높은 지역과는 차이가 있었습니다. 이러한 요인들은 연구 결과를 해석할 때 고려되어야 합니다.
당뇨병성 족부궤양 환자들은 빈번하게 지속적인 상처 관리, 반복적인 임상 평가 및 다학제적 관리가 필요하므로, 공중보건 비상사태 동안 필수 의료 서비스를 유지하는 것이 특히 중요합니다. 본 단일 센터 후향적 코호트 연구에서 원격 의료, 위험 계층화, 다학제적 평가 및 감염 관리 조치를 포함하는 계층적 관리 경로를 통해 COVID-19 팬데믹 기간 동안 당뇨병성 족부 관리를 지속할 수 있었습니다. 본 연구에 포함된 환자들 중 실험실 확진된 COVID-19 사례는 관찰되지 않았습니다.
하지만 이러한 결과는 주의 깊게 해석되어야 합니다. 본 연구는 표본 크기가 작고 대조군이 없는 후향적 관찰 연구였으므로, 해당 관리 전략이 SARS-CoV-2 감염을 감소시켰는지, 노출을 방지했는지, 또는 임상적 결과를 개선했는지를 결정할 수 없습니다. 대신, 본 연구는 팬데믹 기간 동안 당뇨병성 족부 관리의 연속성을 지원한 실질적인 임상 워크플로우를 설명합니다. 향후 공중보건 비상사태 동안 이 관리 경로의 효과와 일반화 가능성을 평가하기 위해서는 더 많은 환자군을 대상으로 한 추가적인 전향적 다기관 연구가 필요합니다.
공개 사항
저자들은 이해 상충 관계가 없음을 선언합니다.
감사의 글
저자들은 COVID-19 팬데믹 기간 동안 환자들의 임상 관리를 지원해 준 저장대학교 의과대학 제1부속병원의 의료, 간호 및 재활 팀에 감사를 표합니다. 또한 연구 전 과정에 걸쳐 협조해 주신 모든 환자와 그 가족분들께 감사드립니다. 본 연구는 중국 국가자연과학재단(지원 번호 81702135), 저장성 자연과학재단(지원 번호 LY20H060007) 및 저장 중의학 연구 프로그램(지원 번호 2016ZA124 및 2017ZB057)의 지원을 받았습니다. 지원 기관은 연구 설계, 데이터 수집, 데이터 분석, 원고 작성 또는 원고 투고 결정에 관여하지 않았습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 개인 보호 장구 (PPE) | 3M, St. Paul, MN, USA | 다양함 | 환자 평가 및 수술 중 의료진이 사용함. |
| 수술용 장갑 | Ansell Healthcare, Melbourne, Australia | 다양함 | 수술 절차를 위한 멸균 일회용 장갑. |
| 멸균 수술 포 | Molnlycke Health Care, Gothenburg, Sweden | 다양함 | 멸균 수술 구역을 유지하는 데 사용됨. |
| 수술 기구 세트 | 현지 병원 공급품 | N/A | 상처 괴사 조직 제거 및 연조직 수술을 위한 표준 기구. |
| 음압 상처 치료 (NPWT) 시스템 | 3M + KCI, San Antonio, TX, USA | V.A.C. Therapy System | 적응증이 있는 경우 수술적 괴사 조직 제거 후 적용함. |
| 항생제 함유 골시멘트 | Heraeus Medical, Wehrheim, Germany | PALACOS® R+G | 선정된 환자의 국소 감염 제어에 사용됨. |
| 생리식염수 (0.9%) | Baxter Healthcare, Deerfield, IL, USA | 다양함 | 상처 세척에 사용됨. |
| 멸균 거즈 드레싱 | 3M, St. Paul, MN, USA | 다양함 | 괴사 조직 제거 후 일상적인 상처 드레싱. |
| 흉부 컴퓨터 단층촬영 (CT) 스캐너 | Siemens Healthineers, Erlangen, Germany | N/A | 임상적으로 필요한 경우 COVID-19 선별 검사를 위해 시행함. |
| SARS-CoV-2 RT-PCR 분석 | 현지 임상 검사실 | N/A | 기관 프로토콜에 따른 COVID-19의 실험실 확진. |
| 전자 의무 기록 (EMR) 시스템 | 병원 정보 시스템 | N/A | 인구통계학적, 실험실, 영상 및 추적 관찰 데이터의 출처. |
| 스마트폰 또는 원격 의료 플랫폼 | WeChat (Tencent, Shenzhen, China) | N/A | 원격 상담, 상처 이미지 전송 및 추적 관찰에 사용됨. |
| 디지털 카메라 | Canon Inc., Tokyo, Japan | 다양함 | 상처 진행 상황 기록 및 대표 임상 이미지 촬영. |
| SPSS Statistics Version 23.0 | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Version 23.0 | 통계 분석. |
참고문헌
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