제2형 당뇨병 환자 통합 생활습관 관리: 후향적 성향 점수 매칭 코호트 연구

요약

다학제적 팀 기반 생활 관리는 자기 관리, 혈당 조절, 영양 상태, 심리적 웰빙, 선별 준수 및 만족도의 향상과 연관되었으며, 12개월 동안 새로 기록된 합병증의 낮은 비율이 관찰되었습니다.

초록

이 후향적 성향 점수 매칭 코호트 연구는 제2형 당뇨병(T2DM) 환자에서 다학제적 팀(MDT) 기반 통합 생활습관 관리가 혈당, 심리, 행동, 영양, 선별 검사 관련 결과와 연관성을 조사하였습니다. 임상 데이터는 2024년 6월 1일부터 12월 31일까지 입원 중인 T2DM 환자 133명으로부터 수집되었습니다. 1:1 근접 이웃 경향 점수 매칭(PSM) 후 130명의 환자가 포함되었으며, MDT 기반 관리군 65명, 기존 관리군 65명. 주요 결과는 기준선 이후 12개월까지 당화 헤모글로빈(HbA1c)의 변화였습니다. 2차 탐색 결과로는 공복 혈장 포도당(FPG), 식후 2시간 혈장 포도당(2hPG), 자기 평가 우울증 척도(SDS) 점수, 자기 평가 불안 척도(SAS) 점수, 당뇨병 자기 관리 활동 요약(SDSCA) 점수, 건강 문해력, 영양 단백질 지표, 합병증 선별, 새로 기록된 만성 합병증, 순응도 및 만족도가 포함되었습니다. 12개월 시점에 MDT 기반 관리군은 기존 관리군보다 HbA1c 감소가 더 큰 것으로 나타났습니다. MDT 기반 관리군은 FPG, 2hPG, SDS, SAS 점수가 낮음에도 연관되어 있었으며; 더 높은 SDSCA 및 건강 문해력 점수; 더 유리한 알부민, 전부 알부민, 트랜스페린, 레티놀 결합 단백질 수치; 더 높은 합병증 선별 완료율; 더 큰 충실도와 만족도; 그리고 새로 기록된 만성 합병증의 낮은 관찰률을 보였습니다. 이 단일 센터 입원 환자 집단에서 MDT 기반 통합 생활습관 관리가 12개월간의 관찰 추적 관찰 기간 동안 더 유리한 다차원적 결과와 연관되어 있었습니다. 회고적 매칭 코호트 설계 때문에, 이러한 결과는 인과관계의 증거보다는 연구 대상 입원 환자 집단에서의 관찰적 연관성으로 해석되어야 합니다.

서론

국제당뇨병연맹(International Diabetes Federation) 당뇨병 아틀라스에 따르면, 2019년 전 세계적으로 약 4억 6,300만 명의 성인이 당뇨병을 앓고 있었습니다. 18세 이상 성인의 유병률은 11.2%에 달했으며, 감염 인원은 1억 4천만 명을 넘었습니다^. 현재 제2형 당뇨병(T2DM)의 예방과 통제라는 전 세계적인 과제는 여전히 매우 큽니다. 미국 당뇨병 협회 진단 기준을 활용한 데이터에 따르면, 제2형 당뇨병 인식률은 36.5%에 불과하며, 치료율은 32.2%, 적절한 혈당 조절률은 49.2% 미만입니다; 매년 약 140만 명이 T2DM과 관련 합병증으로 사망^합니다. T2DM의 부담은 고혈당 자체를 훨씬 넘어섭니다. 질병이 진행되는 동안 부정적인 감정과 영양 불균형은 점점 더 예후의 중요한 결정 요인이^{되었습니다.} 역학 연구에 따르면 2형 당뇨병 환자의 약 25%가 질병 진행 중 우울증이나 불안을 경험하며, 동반 질환률은 일반 인구의 약 두 배에 달합니다. 부정적인 감정과 혈당 조절 불능은 서로를 강화하여 자기 관리 능력을 약화시킬 뿐만 아니라 망막병증과 신병증⁵와 같은 만성 합병증의 발병과 진행을 가속화하는 악순환을 만듭니다.

전통적인 제2형 당뇨병 관리는 주로 약물 치료와 혈당 측정에 집중하며, 주로 의료 기관 내에서 집중되어 있습니다. 이 모델은 환자가 추적 관찰을 위해 주도적으로 돌아오는 데 크게 의존하기 때문에, 지속적이고 개별화된 질병 관리를 달성하기 어렵습니다^. 더 중요한 것은, 생리적 상태, 심리적 안녕, 영양 관리를 분리하여 환자를 지속적으로 수동적인 역할에 놓이게 하고, 생활습관 개선 준수에 기여하지 않는다는 점입니다. 최근 몇 년간 다학제 팀(MDT) 모델은 고혈압 및 관상동맥^심장병과 같은 만성 질환 관리에 널리 적용되고 있습니다. 전인 진료와 포괄적인 만성 질환 예방 및 통제에 기반한 관리 접근법으로서, MDT는 치료 순응도를 높이고 장기 합병증 발생률을 줄이는 것으로 입증되었습니다.^9. 제2형 당뇨병 분야에서도 예비 연구들은 통합 개입이 혈당 목표 달성률을 15%–20% 증가시킬 수 있음을 시사했습니다¹⁰. 주요 강점은 다학제 협력과 개별화된 개입에 있어 질병 치료, 생활습관 지도, 심리적 지원, 영양 관리가 동시에 가능하다는 점입니다. 이처럼 MDT는 전통적인 관리의 좁은 초점을 넘어 T2DM^치료의 현재 도전 과제를 해결하는 유망한 전략으로 평가받고 있습니다.

그럼에도 불구하고 기존 문헌에는 몇 가지 한계가 남아 있다. 많은 연구에서 혈당 조절이 주요 평가 지표로 간주되는 반면, 심리 상태와 영양 상태에 대한 조정된 평가는 여전히 불충분하다¹². 알부민(ALB), 전알부민(PA), 트랜스페린(TRF)과 같은 영양 단백질은 T2DM 환자의 영양 상태, 면역 기능 및 합병증 위험을 임상적으로 중요하게 나타내는 지표이지만, 이전 중재 연구들에서는 종종 간과되어 왔습니다¹³. 또한, 표준화된 MDT 중재 경로는 아직 확립되지 않았으며, 개별화된 영양 지침의 측정 가능한 효과는 증거에 의해 충분히 뒷받침되지 않고 있습니다.

이러한 배경 하에서, 본 연구는 내분비학, 영양학, 심리학, 간호학 전문가들로 구성된 MDT를 설립하였습니다. 영양 단백질 지표가 핵심 평가 시스템에 통합되었고, 개입이 자기 관리 행동, 정서 상태, 영양 상태에 미치는 동적 효과를 동시에 모니터링하였다. 이 연구 결과는 T2DM 환자들 사이에서 다중 결과가 나타나는 통합 생활습관 관리 경로의 임상적 연관성을 명확히 하고, 포괄적인 T2DM 관리를 최적화하는 데 도움이 될 근거를 제공할 것으로 기대됩니다. 또한 다른 만성 질환에 대한 건강 관리 모델을 개발하는 데 실질적인 경험을 제공할 수도 있습니다.

프로토콜

이 연구는 수주대학교 제4부속병원 의학윤리위원회(번호 2025-251264)의 승인을 받았으며, 익명화된 일상적 임상 데이터가 사용되었다는 이유로 사전 동의 포기를 승인했습니다. 이 프로토콜에 사용되는 연구 도구들은 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 연구 설계

본 연구는 후향적 성향 점수 매칭(PSM) 코호트 디자인을 사용했습니다. 임상 데이터는 2024년 6월 1일부터 2024년 12월 31일까지 우리 병원 내분비과에 입원한 제2형 당뇨병(T2DM) 환자들의 전자 의무기록(EMR) 시스템에서 추출되었습니다.

2. 포함 및 제외 기준

포함 기준은 다음과 같았습니다: T2DM 진단 기준을 충족하는 환자; 18세에서 85세 사이였으며; 최소 7일 이상의 입원 및 표준화된 종합 치료를 받았으며; 기저라인과 개입 후 6개월 및 12개월 시점의 모든 핵심 지표를 포함한 완전한 전자 의무기록 및 추적 데이터를 보유했으며; 추적 관찰 기간 동안 다른 병원으로 이송되거나 추적 관찰에서 상실되지 않았습니다. 제외 기준은 다음과 같았습니다: 제1형 당뇨병, 특수 당뇨병 유형, 또는 임신성 당뇨병 환자; 중증 정신질환 또는 인지 장애가 있는 경우(MMSE 점수 < 24); 입원 시 당뇨병성 케토산증 또는 고침투구 고혈당 증후군과 같은 급성 합병증을 겪는 환자; 악성 종양, 말기 심장, 간 또는 신장 질환 또는 활동성 중증 감염 환자; 기초 데이터가 20% 이상 누락되었거나 주요 결과 지표가 결여된 경우(HbA1c, SDS, SDSCA); 입원 중 다른 임상 중재 연구에 참여하는 환자들.

3. 그룹

관찰 그룹: 입원 기간 동안 환자들은 완전한 MDT 생활 습관 중재를 받았습니다. 전자 의료 기록에는 입원 후 48시간 이내의 영양 상담, 72시간 이내의 심리 평가, T2DM 전문 간호사가 작성한 개별 관리 파일, 퇴원 후 12개월간의 추적 관리 계획 등이 포함되어 있었습니다.

관습군
환자는 전통적인 T2DM 관리를 받았고, MDT 전문의 상담 기록이 없으며, 개별화된 생활습관 중재 계획도 받지 않았고, 퇴원 후에는 필요에 따라 정기 외래 추적 관찰만 받았습니다.

4. 표본 크기 계산

이 연구는 1:1 PSM 설계를 사용했으며, 표본 크기는 이전 유사 연구에서 보고된 당화 헤모글로빈(HbA1c)의 효과 크기를 바탕으로 추정되었다¹⁴. 이전 연구¹⁴에 따르면, 통합 개입은 정기 관리에 비해 HbA1c를 평균 0.8% 감소시킬 수 있으며, 두 그룹 모두 표준편차가 1.2%였다. 양측 α = 0.05, 검정 검정 검정력 (1 − β) = 0.8인 경우, 두 개의 독립 표본 t 검정 공식은 각 그룹에 최소 52명의 환자가 필요함을 나타냈습니다. 기준선 특성 차이로 인해 약 20%의 사례가 PSM 과정에서 성공적으로 일치하지 못할 수 있음을 고려하여, 최종 표본 크기는 그룹당 65명으로 설정되었습니다. 총 133건의 원래 사례에서 일치 후 130건의 유효 샘플이 나왔습니다. 표본 크기 계산은 주요 결과로 정의된 HbA1c를 기반으로 했습니다. 이 연구는 2차 결과에 대해 별도로 근거 기반을 부여하지 않았으며; 따라서 정서 상태, 자기 관리 능력, 건강 문해력, 영양 단백질 지표, 합병증 선별, 새로 발생한 합병증, 순응도, 만족도 등이 탐색적 결과로 해석되었습니다.

5. 개입 조치

두 그룹 모두 중재 기간이 12개월이었으며, 결과는 중재 후 6개월(T1)과 12개월(T2)에 평가되었습니다. 모든 개입 조치는 표준화된 병원 절차에 따라 시행되었으며, 시기, 빈도, 책임 인원은 전자 의무기록에 문서화되었습니다. 재현성을 높이기 위해, 치료 환경과 MDT 기능에 따라 개입 절차를 아래에 설명합니다.

전통적인 당뇨병 관리
전통적인 T2DM 관리의 '다섯 기둥' 모델이 채택되었고, 모든 절차는 책임 간호사가 수행했습니다. 입원 중에는 공복 상태에서 매일 그리고 세 끼 식사 후 2시간씩 교정된 침상 혈당계를 사용해 손끝 혈당을 모니터링했습니다. 비정상적인 혈당 수치가 발견되면 취침 시간과 새벽 3시에 추가 측정이 이루어졌습니다.

두 번째 병원 당일에는 30분간의 그룹 건강 교육 세션이 진행되었으며, T2DM에 대한 기본 지식, 혈당 모니터링 일반 방법, 식이요법 및 운동 원칙, 약물 사용, 합병증 예방 등을 다루었습니다. 퇴원 당일에는 표준화된 교육 안내자가 제공되었고, 환자들은 3개월마다 일반 외래 클리닉에 방문하여 추적 관찰을 받거나 증상이 나타날 경우 더 일찍 방문하도록 지시받았습니다.

퇴원 후에는 정기 외래 추적 관찰만 진행되었습니다. 각 방문은 5분에서 10분 정도 지속되었으며, 혈당 지표를 기록하고 약물 요법을 조정하는 과정이 포함되었습니다. 체계적인 생활 방식 안내, 심리 평가, 영양 상담은 제공되지 않았습니다.

MDT 팀 구성 및 통합 관리
일상적인 관리 외에도 MDT 기반 생활습관 관리 경로가 도입되었습니다. 고정된 MDT가 설립되었으며, 주치의 내분비내과 의사 2명, 국가 인증된 제2단계 당뇨병 전문 간호사 3명, 영양 주치의 1명, 주치의 심리학자 1명, 일반의1명, 그리고 전통중의학과의 의사 1명으로 구성되었습니다.

MDT는 매주 수요일 오후 1시간 사례 토론 회의를 열어 공동으로 개입 계획을 수립하고 조정했습니다. 요약 토론 기록은 임상 아카이브에 보관되었습니다. MDT 제공은 입원 후 48시간 이내의 영양 상담, 72시간 이내의 심리 평가, 개별 관리 파일 수립, 주간 MDT 사례 토론, 전화 추적, 외래 추적, 환자 미팅, 위챗 기반 점검 등 일상 임상 기록에 기록되었습니다.

이 기록들은 주로 연구 감사보다는 일상적인 임상 관리를 위해 유지되었기 때문에, 표준화된 환자 수준의 정량적 전달 데이터가 일관되게 제공되지 않았습니다. 영양 상담, 심리 평가, 전화 추적 연락, 환자 미팅, 위챗 참여 완료율이나 빈도를 모든 환자에게 신뢰성 있게 추출할 수 없었습니다. 따라서 이 기록들은 MDT 기반 관리 경로를 기술적으로 특징짓는 데 사용되었으며, 공식적인 용량-반응 또는 구성 요소 수준의 신뢰도 분석은 수행되지 않았습니다.

체질량지수(BMI)가 28 kg/^{m 2}≥ 비만 환자에게는 임상 평가 후 경보 고장 삽입술이 개별 보조 중의학 구성 요소로 제공되었습니다. 이 중재는 관찰군 내 모든 환자에게 적용되지 않았으며, 비만 환자를 대상으로 표적 구성으로 기록되었습니다. 전체 MDT 경로에 내재되어 있었기 때문에 독립적인 효과는 별도로 분석되지 않았습니다. 구체적인 개입 과정은 표 1에 나와 있습니다.

무대	타이밍	내용	참여 인원
병원 내 개입	입원 후 24시간 이내에	인구통계학적 특성, 생활 방식, 자기 관리 능력 및 건강 문해력에 대한 기초 평가	T2DM 전문 간호사
병원 내 개입	입원 후 48시간 이내에	개별화된 영양 평가 및 식이 계획 수립	영양학 의사
병원 내 개입	입원 후 72시간 이내에	SDS/SAS 평가 및 목표 심리 개입 계획	심리학자
병원 내 개입	입원 기간 내내	개별화된 영양 개입, 식이 관리 및 영양 병동 회진	영양 전문의; 영양 간호사
병원 내 개입	병원 5일째	저GI 식단, 재료 비율, 가정 요리 기술에 대한 가족 교육	영양 전문의; 영양 간호사
병원 내 개입	병원 입원 3일차부터	개별 맞춤형 운동 처방과 매일 중강도 유산소 운동	간호사
병원 내 개입	병원 입원 4일차부터	BMI ≥28 kg/m² 비만 환자를 위한 경화 cat장 삽입 치료	중의학 의사
병원 내 개입	입원 기간 내내	심리 상태에 따른 지지 심리치료 또는 인지행동치료	심리학자
병원 내 개입	입학 후 3–5일 이내에	MMC 플랫폼을 통한 원스톱 합병증 선별	MDT 팀
퇴원 후 연속성 개입	퇴원 후 1주일 이내에	첫 번째 전화 추적 관찰: 역할 적응과 식이요법 및 운동 실행에 초점을 맞추었습니다.	T2DM 전문 간호사
퇴원 후 연속성 개입	퇴원 후 1개월, 3개월, 9개월 때에	전화 추적, 순응 모니터링, 심리 평가, 계획 조정	T2DM 전문 간호사; MDT 팀
퇴원 후 연속성 개입	퇴원 후 6개월과 12개월 때	MDT 관절 외래 추적 관찰, 지표 재평가 및 합병증 선별	MDT 팀
퇴원 후 연속성 개입	월간	오프라인 환자 미팅, 위챗 기반 체크인, 건강 교육, 중앙 집중식 질의응답	MDT 팀

표 1: 관찰 그룹을 위한 MDT 기반 통합 생활 습관 개입 프로토콜. 입원 및 퇴원 후 추적 관찰 그룹 환자에게 제공된 다학제팀(MDT) 기반 통합 생활습관 관리 경로의 구성 요소들.

6. 결과 계층 구조

주요 결과는 기저선에서 12개월로 HbA1c 변화였습니다. 부차적 결과로는 공복 혈장 혈당 변화, 식후 2시간 혈장 혈당, 혈당 변동계수, SDS 및 SAS 점수, SDSCA 점수, HLS-SF12 점수, 혈청 영양 단백질 지표, 합병증 선별 완료, 새로 발생한 만성 합병증, 중재 순응도, 환자 만족도 변화가 포함되었습니다. 이 연구는 후향적 코호트 연구였고 표본 크기 계산이 1차 HbA1c 결과에만 기반했기 때문에, 2차 결과는 탐색적이고 지지적이었으며 별도 근원론 분석은 이루어지지 않았습니다. 따라서 심리 상태, 자기 관리 능력, 건강 문해력, 단백질-영양 지표, 합병증 선별, 새로 기록된 합병증, 순응도, 만족도에 관한 발견은 가설 생성 관찰 연관성으로 해석되어야 합니다.

7. 관측 지표

부정적인 감정
부정적 감정은 자기평가우울척도(SDS)와 자기평가불안 척도(SAS)를 사용하여 평가하였습니다¹⁵. 평가는 표준화된 교육을 받은 간호사들이 통일된 지침을 사용해 수행했습니다. SDS 표준 점수≥53는 우울증을, SAS 표준 점수≥50은 불안을 의미하였습니다. 점수가 높을수록 더 심각한 부정적 감정을 반영했습니다.

자기 관리 능력
자기 관리 능력은 식이 관리, 운동 관리, 혈당 모니터링, 약물 복용 준수, 발 관리 등 5개 차원에 걸쳐 11개 항목을 포함하는 당뇨병 자가관리 활동 요약(SDSCA)¹⁶을 사용하여 평가되었습니다. 각 문항은 0에서 7까지 점수가 매겨지며, 총 점수는 0에서 77까지 다양합니다. 점수가 높을수록 자기 관리 능력이 더 강해집니다.

건강 문해력
건강 문해력은 중국어 버전의 12문항 건강 문해력 척도 단축형(HLS-SF12)¹⁷을 사용하여 평가되었으며, 이 표는 의료, 질병 예방, 건강 증진의 세 차원에 걸쳐 12개 항목으로 구성되어 있습니다. 총 점수는 12점에서 60점 사이이며, 점수가 높을수록 건강 문해력이 더 높음을 나타냅니다. 중국어 HLS-SF12는 중국 인구에서¹⁷명에게 허용 가능한 신뢰성과 타당성을 입증했습니다; 그러나 입원 중인 중국인 제2형 당뇨병 환자들에게서는 구체적으로 검증되지 않았습니다. 따라서 건강 문해력 연구 결과는 신중하게 해석되었습니다.

혈당 조절 지표
혈당 조절 지표에는 공복 혈장 포도당(FPG), 식후 2시간 혈장 포도당(2hPG), 당화 헤모글로빈(HbA1c), 혈당 변동계수(CV)가 포함되었습니다. 공복 시와 2시간 후 정맥 혈액 샘플을 채취하였다. FPG와 2hPG는 자동 생화학 분석기를 사용해 측정되었고, HbA1c는 고성능 액체 크로마토그래피로 측정되었습니다. 혈당 변동 계수는 다음과 같이 계산되었습니다:

CV = 표준편차 / 평균 X 100%

EMR에서 인슐린 치료의 기초 병력을 추출하여 기저 특성으로 포함하였다. 12개월 추적 기간 동안 내분비내과 전문의는 임상 진료, 외래 혈당 기록, HbA1c 결과, 저혈당 위험, 환자 내성에 따라 혈당 저하 치료를 조정하였습니다. 약물 조정에는 용량 조정, 경구용 혈당 저하 약물의 추가 또는 중단, 인슐린 치료 시작 또는 조정 등이 포함될 수 있습니다.

완전한 기초 약물군 치료법과 분류별 약물 추가, 용량 증가, 중단, 인슐린 조정 등 표준화된 추적 약물 강화 데이터가 분석 가능한 형태로 일관되게 제공되지 않았습니다. 따라서 약물 강화는 별도의 공변량으로 모델링할 수 없었으며, 혈당 결과는 생활습관 관리만의 독립적 효과가 아니라 전체 MDT 기반 관리 경로와의 연관성으로 해석되었습니다.

영양 단백질 지표
영양 단백질 지표에는 알부민(ALB), 전부 알부민(PA), 트랜스페린(TRF), 레티놀 결합 단백질(RBP)이 포함되었습니다. 3mL 공복 정맥혈 샘플을 채취하여 실온에 30분간 방치한 후, 1505 × g, 4 °C에서 10분간 원심분리하여 혈청을 분리했습니다. 샘플은 자동 생화학 분석기와 해당 시약을 사용하여 2시간 이내에 분석되었습니다.

식이 섭취는 3일 24시간 식이 회상법을 사용하여 평가되었으며, 가능한 경우 평일 2일과 주말 1일을 포함했습니다. 리콜은 영양 전문의의 지도 아래 균일하게 훈련된 간호사들이 수집했습니다. 일일 고품질 단백질 섭취량과 동물성 단백질 섭취량과 식물성 단백질 섭취량의 비율은 중국 식품 구성 표를 사용하여 추정되었습니다. 운동 행동은 SDSCA의 운동 차원과 보관된 추적 기록을 사용하여 평가하였다.

만성 합병증 및 합병증 선별
12개월 이내에 새로 발생한 만성 T2DM 합병증의 발생률이 기록되었습니다. 새로 발생한 합병증은 기저 시에는 없으나 추적 관찰 중에 새로 진단된 만성 당뇨병 관련 합병증으로 정의되었습니다.

당뇨병성 망막병증은 안과 검사 또는 안저 사진 촬영을 통해 당뇨병성 망막 병변을 확인하였습니다. 당뇨병증은 새로 문서화된 알부민뇨 또는 다른 명백한 신장 원인을 배제한 후 당뇨 신장 질환과 일치하는 추정 사구체 여과율 감소를 통해 확인되었습니다. 말초 신경병증은 발 검사, 단섬유 검사, 진동 검사, 또는 가능한 경우 신경전도 평가로 뒷받침되는 상호 증상이나 징후를 통해 확인되었습니다.

합병증 상태와 최초 진단 날짜는 EMR 기록, 외래 추적 기록, 전문의의 보고서에서 추출하였습니다. 두 명의 주치내분비내과 전문의가 독립적으로 기록을 검토했고, 이견은 선임 내분비내과 전문의와의 논의를 통해 해결되었습니다. 망막병증, 신병증, 말초 신경병증 선별 완료율도 6개월과 12개월에 기록되었습니다. 새로 발생한 합병증 수가 제한적이었기 때문에, 진단 날짜를 정식 사건 발생 시간 모델링 대신 확인 및 서술적 검토에 사용했습니다.

환자 만족도와 중재 준수도
환자 만족도는 자체 설계한 T2DM 관리 만족도 설문지(크론바흐 α = 0.89)를 사용하여 평가되었으며, 이 설문지는 의료 서비스, 건강 교육, 심리 지원의 세 가지 차원을 포함하여 총 점수 100점을 받았습니다. 설문지는 이 집단에서 허용 가능한 내부 일관성을 보여주었으며; 그러나 공식적인 구성의 타당성 및 기준 타당도 테스트는 완료되지 않았다.

약물 복용 순응도는 Morisky 약물 준수 척도를 사용해 평가했으며, 식이 및 운동 권고사항 준수는 자체 설계 생활 습관 중재 준수 척도로 평가하였습니다. 두 측정 모두 완전 순응, 부분 순응, 비순응의 세 단계로 분류되었습니다. 완전한 약물 순응도는 Morisky 약물 순응도 척도에서 높은 순응도, 부분 순응은 중간 정도, 비순응은 낮은 순응도로 정의되었습니다. 생활습관 준수는 식이요법, 운동, 추적 관찰 및 생활습관 관리 기록을 통해 분류되었습니다. 완전한 순응은 대부분의 계획된 생활 습관 과제가 완료되었음을, 부분 순응은 불완전하지만 계속 참여를 의미하며, 미준수는 참여 부족 또는 중단을 의미했습니다.

8. 결과 평가

실험실 결과는 병원 실험실에서 표준화된 절차를 사용하여 측정했으며, 실험실 인력은 개입 제공에 관여하지 않았습니다. 설문지 기반 결과는 훈련된 간호사가 표준화된 지침을 사용하여 수집하였습니다. 이 연구는 후향적 연구였고 MDT 경로는 환자와의 가시적 접촉, 회의, 추적 활동을 포함했기 때문에 모든 결과 평가자를 공식적으로 블라인딩하는 것은 불가능했습니다.

9. 통계적 방법

집단 간 차이는 독립 표본 t 검정을 사용해 비교되었고, 집단 내 시간대 간 변화는 분산의 반복 측정 분석을 통해 분석하였다. 비정규분포 연속 변수는 중앙값(4분위 범위) [M (P25, P75)]으로 제시되며, 그룹 간 비교는 Mann–Whitney U 검정을 사용했습니다. 범주별 변수는 숫자(백분율) [n (%)]로 표현되며, 집단 간 비교는 χ² 검정 또는 피셔 정확 검정을 사용하여 수행되었습니다.

PSM의 경우 모든 기초 특성이 후보 변수로 취급되었습니다. 단변량 로지스틱 회귀로 p가 < 0.1인 변수들이 최종 매칭 변수로 선정되었으며, 여기에는 나이, 성별, T2DM 지속 기간 및 기타 관련 기초 특성이 포함되었습니다. 캘리퍼 값 0.05의 1:1 최접 이웃 매칭 방법이 사용되었습니다. 매칭은 치환 없이 수행되었으며, SMD < 0.2의 목표 균형 임계값으로 설정되었습니다. 매칭 후 잔여 불균형이 있는 변수들을 신중히 검토하였다.

일치 후 현재 흡연이 사전에 정해진 임계치보다 약간 높게 유지되었기 때문에, 현재 흡연에 대한 조정과 함께 민감도 분석을 수행하였습니다. 주요 결과에 대해서는 기저 HbA1c와 인슐린 치료 기초병력에 대해 추가 조정이 수행되었습니다. 생활 습관이 완전히 준수된 환자를 대상으로 프로토콜별 분석도 수행하였습니다.

상세한 구성 요소 수준의 전달 기록이 주로 임상 관리를 위해 수집되었고 정량적 노출 모델링에 충분한 표준화가 이루어지지 않았기 때문에, 개입 강도에 따른 공식적인 용량-반응 분석은 수행되지 않았습니다.

모든 통계 검정은 양측 검사였으며, p <0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 주요 결과와 가능한 경우 주요 집계 그룹 간 비교에 대해 정확한 p-값이 보고되었습니다. 주로 도표로 제시된 탐색적 2차 결과에 대해, 사전에 정해진 p < 0.05 임계값에서 통계적 유의성이 보고되었고, 해당 통계 검정은 텍스트 또는 그림의 판례에서 확인되었습니다.

결과

연구 집단의 기초 특성
매칭된 분석 코호트와 추적 분모의 유도는 표 2에 나와 있습니다. 1:1 근접 이웃 경향 점수가 일치한 후, 관찰군 65명과 전통군 65명을 포함해 총 130명의 환자가 포함되었습니다. 매칭 후 대부분의 기초 변수는 그룹 간 균형이 잘 맞았으며, 기초 특성에서 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았습니다(P > 0.05; 표 3).

현재 흡연은 의도된 SMD 임계치보다 약간 높았으며, 전통 그룹에서는 65명 중 28명(43.1%), 관찰군에서는 65명 중 35명(53.8%)이 현재 흡연자였다(SMD = 0.217, P = 0.219). 흡연이 혈당 조절, 심혈관 위험, 심리적 상태에 미치는 임상적 관련성을 고려하여, 현재 흡연은 민감도 분석에서 공변량으로 포함되었습니다.

토론

후견적 성향 점수 매칭 코호트 디자인을 사용하여 본 연구는 T2DM 환자에서 MDT 기반 생활습관 관리가 다중 임상 결과와 연관성을 체계적으로 평가하였다. 전통적인 일상 관리와 비교할 때, MDT 기반 통합 생활 관리는 부정적 감정, 자기 관리 능력, 혈당 조절, 영양 상태, 합병증 선별 준수, 그리고 새로 문서화된 만성 합병증에서 더 긍정적인 변화와 연관되어 있었습니다. 이 단일 기관 입원 환자 코호트와 12개월 관찰 추적 관찰 기간 내에서 이러한 결과는 T2DM 입원 환자에서 통합 다학제 관리 경로의 추가 평가를 위한 지지 관찰 증거를 제공합니다.

이 연구에서 통합 개입은 부정적 정서 상태 개선과 특히 뚜렷한 연관성을 보였습니다. 이 발견은 부분적으로 MDT 내 심리학자들의 초기 참여와 지속적인 참여에 기인할 수 있습니다. 전통적인 관리에서는 간호사의 기본 상담에 대한 심리적 지원이 종종 제한되는 반면, 본 연구의 ...

재료

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이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
자동 생화학 분석기	히타치 하이테크놀로지스 코퍼레이션, 일본 도쿄	히타치 7600 자동 생화학 분석기	공복 혈장 포도당, 식후 2시간 포도당, 알부민, 프리알부민, 트랜스페린, 레티놀 결합 단백질 측정에 사용됨.
침대 옆 혈당계	로슈 다이어비티스 케어 GmbH, 독일 만하임	Accu-Chek Guide Me 혈당계	입원 중 침대 옆 공복 및 식후 2시간 손가락 혈당 모니터링에 사용됨.
생화학 분석 시약	히타치 하이테크놀로지스 코퍼레이션 / 호환 원본 시약 시스템	히타치 7600 호환 원본 시약	자동 생화학 분석기와 함께 혈당 및 영양 단백질 지표의 일상적인 생화학 검출에 사용됨.
중국 식품 성분표	중국 질병 통제 및 예방 센터 영양 및 식품 안전 연구소; 북경대학교 의학 출판사	표준판, 6판, 제1권; ISBN 978-7-5659-1699-1	3일간의 식이 회상을 통해 고품질 단백질 섭취량 및 동물성 대 식물성 단백질 섭취 비율을 추정하는 데 사용됨.
중국 식품 성분표	중국 질병 통제 및 예방 센터 영양 및 식품 안전 연구소; 북경대학교 의학 출판사	표준판, 6판, 제2권; ISBN 978-7-5659-1978-7	식이 섭취 추정을 위한 추가 식품 성분 참고자료로 사용됨.
중국 건강 리터러시 척도 단축판	중국 검증 버전의 HLS-SF12	HLS-SF12, 12항목 중국어 버전	의료, 질병 예방 및 건강 증진 분야의 건강 리터러시를 평가하는 데 사용됨.
HbA1c 분석기	바이오-래드 래보러토리스, 미국 캘리포니아주 허큘리스	VARIANT II 헤모글로빈 검사 시스템	고성능 액체 크로마토그래피를 사용한 HbA1c 측정에 사용됨.
HbA1c 시약 시스템	바이오-래드 래보러토리스, 미국 캘리포니아주 허큘리스	VARIANT II TURBO HbA1c Kit 2.0, Cat. No. 12000447	바이오-래드 VARIANT II 플랫폼과 호환되는 HbA1c 검사 시약 시스템.
생활습관 개입 준수 척도	연구팀 자체 설계	자체 설계 생활습관 준수 척도	식이, 운동, 후속 조치 및 생활습관 관리 과제에 대한 준수를 평가하는 데 사용됨.
미니-멘탈 상태 검사	표준 인지 검사 척도	MMSE, 30점 인지 검사 척도	인지 장애 환자를 제외하기 위해 적격성 검사 중 사용됨.
모리스키 약물 준수 척도	모리스키 약물 준수 연구 LLC / 표준 준수 척도	모리스키 약물 준수 척도	약물 준수를 평가하고 완전, 부분, 비준수 범주로 분류하는 데 사용됨.
자기 평가 불안 척도	W. W. K. 중에 의해 개발된 표준 임상 척도	SAS, 20항목 자기 보고 척도	불안 증상을 평가하는 데 사용됨; 높은 점수는 더 심한 불안 상태를 나타냄.
자기 평가 우울 척도	W. W. K. 중에 의해 개발된 표준 임상 척도	SDS, 20항목 자기 보고 척도	우울 증상을 평가하는 데 사용됨; 높은 점수는 더 심한 우울 상태를 나타냄.
통계 분석 소프트웨어	IBM Corp., 미국 뉴욕주 아먼크	IBM SPSS Statistics, 버전 26.0	성향 점수 매칭, 기술 통계, 그룹 비교, 반복 측정 분석 및 민감도 분석에 사용됨.
당뇨병 자가 관리 활동 요약	표준 당뇨병 자가 관리 척도	SDSCA, 11�