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위선암으로 병리학적으로 진단된 모든 환자의 검사 데이터는 난징의과대학 산하 회안제1인민병원에서 2024년부터 2025년까지 수집된 실험실 데이터베이스에서 수집되었습니다. 상부 위암은 위 상부 3분의 1 또는 식도 위 접합부에 위치한 종양으로 정의되었습니다. 우리는 수집된 데이터를 사후 분석했습니다. 샘플은 사용 전에 식별 해제되었으며, 난징의과대학 산하 회안 제1인민병원 윤리위원회(KY-2024-250-01)가 승인한 기관 프로토콜에 따라 처리되었습니다. 등록 전 모든 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 포함 기준에는 수술 및 병리학적 검사를 통해 위선암 진단을 받은 환자 중 수술 전 방사선 치료나 화학요법을 받지 않았고, 수술 전 정기 혈액학 검사 결과가 정상 범위 내에 있는 환자가 포함되었습니다. 제외 기준에는 포함 기준과 일치하지 않는 질환, 불완전한 임상 또는 실험실 데이터가 포함되었습니다. 종양 병기는 AJCC/UICC TNM 8판 병기 시스템에 따라 수행되었습니다. 수술 방식에 따라 환자는 복강경 수술 그룹 또는 로봇 보조 수술 그룹에 배정되었습니다.
기존 복강경 수술군과 로봇 보조 수술 그룹 간의 수술 절차와 수술 세부 사항 비교
본 연구에서 근위 위절제술(PG)의 적응증은 다음과 같았습니다: (1) 식도 위 접합부 또는 위 상부 3분의 1의 선암; (2) 원위 위 최소 5cm를 보존하면서 R0 절제를 달성할 가능성; 그리고 (3) 셀리악 축을 따라 부피가 많은 림프절 전이가 없음(No. 12a, 8a, 또는 11). 말기(3기) 질환 환자에 대해서는 다학제팀(MDT) 합의에 따라 PG가 시행되었으며, 종양학적 안전성과 수술 후 영양 보존의 균형을 우선시하였습니다. 등록된 환자 중 로봇 보조 수술군의 85.2%(n = 69), 복강경 수술 그룹의 82.7%(n = 67)가 완치 의도 R0 절제술을 받았습니다. 나머지 환자들은 종양 관련 출혈이나 위출구 폐색 등 생명을 위협하는 증상을 완화하기 위해 완화 수술을 받았습니다. 수술 후 병리 검사를 통해 음성 수술적 절연이 확인되었습니다.
재건은 야마시타 기법(mSOFY)에 의한 수정된 측면 겹침과 펀도플리케이션을 사용하여 수행되었습니다. 먼저, 식도 절단 부위의 오른쪽과 위 잔여물의 앞벽에 작은 절개를 만들었습니다. 이후 식도와 잔여 위의 준비된 문합 구멍에 45mm 선형 절단 스테이플러를 삽입했습니다. 식도는 오른쪽 벽과 잔여된 위 사이의 문합을 용이하게 하기 위해 축을 따라 반시계 방향으로 90° 회전되었고, 이후 위벽을 식도 왼쪽에 봉합했습니다. 식도와 잔여된 위 사이의 공통 개구는 뒤집힌 봉합사로 봉합되었다. 식도의 왼쪽과 하부를 잔여된 위와 꿰매어 식도가 위벽에 밀착된 상태를 유지하도록 했습니다. 봉합된 공통 개구부를 열어준 후, 하부 식도 분절의 후벽은 가짜 포르닉스 구성에서 발생하는 압력에 의해 판막 같은 구조로 압축되었다. mSOFY 시술을 받는 모든 환자에게 체내 문합이 시행되었습니다.
기복귀를 재확립한 후, 양쪽 횡격막 십낭을 절개하고, 위 잔여물의 두 모서리를 봉합하여 해당 폭격막 십자에 고정하여 후속 재건 절차를 용이하게 했습니다. 복강경 근위 위절제술과 mSOFY 재건술에서는 5포트 구성이 사용되었습니다. 환자들은 상복부와 식도 위부 접합부의 노출을 돕기 위해 20° 역방향 트렌델렌부르크(헤드업) 자세와 10° 오른쪽 측면 기울임 자세로 배치되었습니다. 기추 압력은 환자의 개별 상태에 따라 10–15 mmHg 사이로 유지되었습니다.
트로카 배치는 5포트 방식으로 확립되었습니다. 12mm 하부 트로카가 카메라 포트로 삽입되어 파노라마 복강경 시각화를 제공했습니다. 왼쪽 앞겨드랑이선에 12mm 트로카를 삽입하여 혈관 결찰, 림프절 절제술, 문합술의 주요 수술 포트 역할을 했습니다. 왼쪽 쇄골 중간선에 5mm 트로카를 삽입하여 배꼽에서 약 3cm 위에 위치하여 식도 절단 부위 관리와 문합을 용이하게 했습니다. 오른쪽에는 두 개의 보조 포트가 설치되었는데, 하나는 조직 후퇴 및 노출을 위해 오른쪽 앞겨드로이선에 5mm 트로카를, 또 하나는 오른쪽 쇄골 중간선에 위치해 배꼽 위 약 3cm 위에 위치하여 문합 강화 및 역류 방지 푼도플리케이션을 포함한 섬세한 시술을 지원하였습니다.
일본 위암 협회가 발행한 위암 치료 지침 제5판에 따르면, 표준 림프절 박리에는 D1+ 및 D2 림프절 절제술이 포함되었습니다. D1+ 림프절 절리술은 일반적으로 cT1N0 병기로 분류된 조기 상부 위암 환자에게 시행되었습니다. D2 림프절 절리술은 cT2 이상 종양 환자 또는 임상적으로 림프절 양성(cN+) 질환 환자에 대해 시행되었습니다. D1+ 림프절 박리에는 림프절 스테이션 No. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 11p가 포함되었고, D2 림프절 절리에는 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 10, 11p, 11d 스테이션이 포함되었습니다.
수술 중에는 인도시아닌 그린 형광 영상이 사용되지 않았습니다. 여러 외과 팀이 수술에 참여했으며; 그러나 참여한 모든 외과의는 최소 침습 위암 수술에 대한 전문 교육과 경험을 갖추고 있어, 사례별로 일관된 수술 품질과 수술 기준을 보장했습니다. 복강경 수술군과 로봇 보조 수술군 간의 수술 절차와 수술 세부 사항을 비교하여 두 최소 침습 수술 접근법의 차이를 평가하였습니다.
수집된 2년 표본에 대한 혈액 검사 수행
수술 당일 오전 8시와 수술 후 3일차, 5일차, 7일차에 EDTA-K2 항응고제 튜브에 연결된 모든 환자로부터 공복 말초혈 샘플을 채취하였습니다. 수집된 표본들은 멸균 운반 백에 밀봉되어 상온에서 실험실로 옮겨져 분석되었습니다. 말초 혈액 샘플은 자동 혈액학 분석기를 사용해 분석하였습니다. 실험실 직원들은 외과적 그룹화에 대해 눈을 채웠고, 모든 샘플은 표준화된 품질 관리 조건 하에서 검사되었습니다. 각 환자별로 혈소판 수치(×109/L), 림프구 수치(×109/L), 호중구 수치(×109/L)가 기록되었습니다. 해당 SII는 방 정식 1을 사용하여 계산되었고, NLR16 과 PLR17 은 각각 다음 방정식 2 와 3을 사용하여 계산되었습니다:
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복강경 수술 그룹 및 로봇 보조 수술 그룹 환자 데이터 수집
연구 목적 달성을 위해 복강경 수술군과 로봇 보조 수술 그룹 모두에 대해 포괄적인 수술 전 및 수술 후 임상 데이터를 수집하고 분석하였습니다. 수집된 매개변수에는 인구통계학적 특성(성별 및 연령), 혈액학적 프로필(완전한 혈구 수치 결과), 수술 전후 회복 지표가 포함되었습니다. 주요 수술 후 회복 지표는 다음과 같이 정의되었습니다: (1) 수술 완료와 직장 내 가스가 처음 통과된 사이의 간격으로 정의되는 첫 방귀까지의 시간; (2) 수술 완료와 환자의 첫 침대 밖 활동(보조 또는 독립 활동) 사이의 간격으로 정의되는 첫 보행까지의 시간; 그리고 (3) 수술 후 입원 기간, 표준화된 임상 퇴원 기준에 따라 수술부터 퇴원까지 총 일수로 정의됩니다. 입원 중 문합 누출, 역류 식도염, 문합 협착, 재수술 및 재입원 등 수술 후 합병증을 평가하였다. 합병증 중증도는 클라비엔-딘도 분류 체계에 따라 등급이 매겨졌습니다. 모든 환자는 표준화된 수술 후 관리 및 재활 프로토콜을 받았습니다. 수술 전 항생제 투여와 혈전예방 프로토콜도 그룹 간에 표준화되었습니다. 본 연구는 수술 전후 및 병원 내 수술 후 결과에 초점을 맞췄으며; 따라서 장기 수술 후 추적 관찰은 연구 설계에 포함되지 않았습니다.
통계 분석
모든 통계 분석은 통계 분석 소프트웨어와 그래프 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다. 학생 t-검정, 카이제곱 검정, 반복 측정 분산 분석(ANOVA)을 사용하여 그룹 간 및 수술 후 시점 간 통계적 비교를 수행하였습니다. 데이터는 평균± 표준편차로 제시됩니다. 카이제곱 검정은 범주별 임상 데이터의 통계 분석에 사용되었습니다. 정규성 검정은 모수 분석 전에 수행되었습니다. P 값 <0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 누락되거나 불완전한 데이터는 분석에서 제외하였습니다.
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