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방법 논문

성인 입원 환자의 말초 정맥 접근 경로 선택, 유지 및 동적 카테터 조정을 위한 초음파 유도 워크플로우

210 조회수

⸱

DOI:

10.3791/72057

⸱

2026년 8월 18일

 , 
1Intravenous Therapy Nursing Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University, 2Outpatient Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

이 논문에서

요약

본 프로토콜은 정맥 주사 요법이 필요한 입원 성인 환자를 대상으로 말초 정맥 접근 경로 선택, 폐쇄 루프 카테터 유지 및 동적 조정을 위한 초음파 유도 워크플로우를 설명합니다.

초록

말초 정맥 확보는 입원 환자에게 가장 빈번하게 시행되는 침습적 처치이지만, 기존의 경험 기반 관리는 주관적이며 더 높은 합병증 발생률과 낮은 간호 효율성을 초래합니다. 본 단일 센터 회고적 전후 연구에서는 말초 정맥 확보 선택, 유지 및 동적 카테터 조절을 위한 재현 가능한 초음파 유도 워크플로우를 평가하였습니다. 2024년 5월 1일부터 2025년 8월 31일 사이 정맥 수액 요법을 받은 총 113명의 입원 환자가 포함되었습니다. 대조군(n = 61)은 전통적인 간호를 받았으며, 관찰군(n = 52)은 혈관 평가, 사전 정의된 확보-선택 기준, 폐쇄 루프 유지 및 프로토콜 기반 동적 조절이 포함된 초음파 유도 통합 간호 모델을 적용받았습니다. 결과 지표로는 천자 성능, 카테터 유치 시간 및 활용도, 합병증, 간호 효율성, 보건 경제적 결과 및 환자 만족도를 포함하였습니다. 결과 데이터는 일상적인 임상 기록에서 추출되었으며, 그룹 할당이 시행 기간에 의해 결정되었기 때문에 눈가림 결과 평가는 가능하지 않았습니다. 기저 특성은 그룹 간에 유사했습니다 (P > 0.05). 대조군과 비교하여 관찰군은 더 높은 확보-선택 일치율(86.5%; 보정 전 P = 0.026), 개선된 1차 천자 성공률(88.5% vs. 73.8%; 보정 전 P = 0.049), 더 낮은 천자 통증(VAS 1.65 ± 0.84; P < 0.001), 더 긴 카테터 유치 시간 (P < 0.001), 치료 과정당 적은 정맥 확보 횟수(1.04 ± 0.19 vs. 1.64 ± 0.66; P < 0.001), 더 낮은 전체 합병증 발생률(11.5% vs. 29.5%; 보정 전 P = 0.020), 더 빠른 합병증 발견 및 관리 (P ≤ 0.001), 단축된 일일 간호 시간(14.73 ± 4.56 vs. 27.64 ± 7.44 min; P < 0.001), 더 낮은 정맥 확보 관련 직접 의료비 및 개선된 환자 만족도를 보였으며, 입원 기간은 변함이 없었습니다 (P = 0.935). 이러한 결과는 말초 정맥 확보 경로 전반에 혈관 초음파를 통합하는 것이 임상 결과를 개선하고, 간호 효율성을 높이며, 의료 위험을 줄이는 표준화된 워크플로우를 제공함을 시사합니다.

서론

말초 정맥 접근은 임상 치료를 위한 가장 기본적이면서도 가장 중요한 침습적 경로입니다. 입원 환자의 약 70%에서 80%가 정맥 수액 요법을 필요로 하며, 약물 투여 절차의 90% 이상이 말초 정맥을 통해 수행됩니다1. 접근 관리의 품질은 치료의 연속성, 환자의 안전 및 간호 효율성에 직접적인 영향을 미치므로, 간과해서는 안 될 임상 간호 품질 관리의 핵심 요소입니다2. 그러나 전통적인 말초 정맥 접근 관리는 전적으로 간호사의 육안 검사와 경험적 판단에 의존합니다. 그 결과, 이는 매우 주관적이며 개인마다 상당한 차이가 발생하는 경우가 많습니다3. 임상 데이터에 따르면, 육안 평가만으로는 1차 천자 성공률이 62%에서 71%에 불과하며, 비만, 고령, 부종 또는 혈관 상태가 좋지 않은 환자의 경우 이 비율은 50% 미만으로 떨어집니다4. 반복적인 천자는 환자의 불편함을 증가시킬 뿐만 아니라, 가역적이지 않은 혈관 손상을 일으켜 향후 장기적인 치료를 저해할 수 있습니다5. 또한, 표준화된 시술 후 유지 절차와 동적 평가 메커니즘의 부족으로 인해 정맥 접근 관련 합병증 발생률이 지속적으로 높은 수준을 유지하고 있습니다. 이는 환자의 경제적 부담을 늘릴 뿐만 아니라 간호 업무량을 상당히 가중시킵니다6.

최근 몇 년 동안 혈관 초음파가 임상 간호 실무에 점차 도입되었으며, 정맥 접근이 어려운 환자들의 천자 성공률을 향상시켰습니다7. 동시에 "정밀 선택 - 폐쇄 루프 유지 관리 - 동적 조정"이라는 전 과정 관리 개념이 주목받기 시작했으며, 일부 기관에서는 이를 말초 정맥 접근 관리에 적용하려는 시도를 해왔습니다. 그럼에도 불구하고, 이 모델은 여전히 탐색 단계에 있으며 아직 성숙한 표준화 시스템으로 발전하지 못했습니다. 예를 들어, 일부 보고서에서는 세 가지 구성 요소가 단순히 병렬적으로 결합되었을 뿐, 구성 요소 간의 유의미한 통합이나 효과적인 정보 흐름이 없었습니다8. 다른 보고서에서는 초음파 평가 데이터가 주로 천자 전 선택에만 사용되었으며, 이후의 유지 관리 빈도 조정이나 합병증의 조기 경고를 효과적으로 안내하지 못했습니다9. 또한, 운영 절차가 기관마다 상당히 다르며, 통일된 품질 관리 표준이 부족하여 발표된 연구 결과를 재현하거나 일반화하기 어렵습니다10. 기존 연구들은 상당히 좁은 평가 체계로 인해 제한적이기도 합니다. 대부분은 천자 성공률 및 합병증 발생률과 같은 임상적 안전성 결과에만 집중했으며, 간호 효율성, 보건 경제적 이점, 그리고 환자와 의료진 모두의 경험에 대한 종합적인 평가는 여전히 불충분한 상태입니다11,12.

이러한 공백을 메우기 위해, 본 연구에서는 “정밀한 선택 - 폐쇄 루프 유지 - 동적 조정”이라는 통합 간호 프로세스를 중심으로 말초 정맥 접근 선택, 유지 및 동적 카테터 조정을 위한 재현 가능한 초음파 유도 워크플로우를 구축하였습니다. 이 워크플로우는 입원 정맥 주사 요법을 받는 성인 입원 환자, 특히 정맥 접근이 어렵거나 혈관 상태가 좋지 않은 환자를 대상으로 하며, 일상적인 입원 간호 시 초음파 사용이 가능한 정맥 주사 치료 간호사 또는 혈관 접근 팀이 사용할 수 있도록 설계되었습니다. 이 모델은 초음파를 단순한 천자 유도용으로만 사용하는 기존의 관점을 넘어, 정맥 접근의 전체 라이프사이클 전반에 걸쳐 초음파 평가를 적용합니다. 접근 선택을 위한 표준화된 기준을 수립하기 위해 정맥 직경, 혈관벽 두께 및 혈류 속도를 포함한 객관적 지표를 정량화하였습니다. 또한, 조기 합병증 식별, 단계별 중재 및 결과 추적을 위한 폐쇄 루프 관리 메커니즘을 개발하였으며, 환자의 치료 계획 및 혈관 상태 변화에 따라 접근 관리 전략을 실시간으로 조정하였습니다. 이 워크플로우에 대한 체계적인 평가는 말초 정맥 접근의 표준화되고 정교한 관리를 위한 실질적인 근거를 제공할 수 있으며, 간호 리스크 감소, 서비스 품질 향상 및 환자 부담 완화라는 임상적 함의를 갖습니다.

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프로토콜

본 연구는 Suzhou 대학교 제4부속병원 의료윤리위원회의 승인을 받았습니다(윤리 코드 번호: 251264). 본 연구는 회고적 분석으로 진행되었으므로, 고지된 동의는 면제되었습니다. 연구는 헬싱키 선언의 윤리적 원칙을 엄격히 준수하여 수행되었습니다.

1. 인력 및 절차 준비

  1. 표준화된 교육과 역량 평가를 완료한 전문 정맥 주사 간호팀에 해당 워크플로를 배정하십시오. 각 작업자가 혈관 초음파 평가, 카테터-혈관 매칭, 초음파 유도하 캐뉼레이션, 정맥염 등급 판정 및 프로토콜 기반의 카테터 조정 자격을 갖추었는지 확인하십시오.
  2. 재료 표에 나열된 초음파 시스템, 말초 정맥 카테터, 멸균 초음파 젤, 프로브 커버, 피부 소독제, 투명 드레싱, 0.9% sodium chloride 용액, 고정 재료 및 폐기물 용기를 준비하십시오. 환자를 검사하기 전 초음파 프로브, 도플러 기능 및 전자 캘리퍼가 정상적으로 작동하는지 확인하십시오.
    참고: 제조업체에서 보고한 외경 값을 확인할 수 있는 카테터 게이지(gauge)만 사용하십시오. 공칭 게이지만으로 카테터 외경을 추정하지 마십시오.
  3. 임상 상태에 따라 환자를 바로 눕거나 앉은 자세로 위치시키고, 대상 상지를 안정적인 지지대 위에 올려 전완이 편안하게 펴지도록 하십시오. 팔을 이완된 상태로 유지하고 스캔 및 캐뉼레이션 예정 부위가 완전히 노출되도록 하십시오.

2. 초음파 평가 및 카테터-혈관 일치 확인

  1. 대상 부위에 초음파 젤을 도포하고 프로브를 피부 위에 가볍게 둡니다. 표재정맥을 압박하지 않으면서 선명한 영상을 얻을 수 있도록 충분한 접촉 상태를 유지하십시오.
  2. 단축 뷰(short-axis view)로 각 후보 정맥을 스캔하여 정맥, 인접 동맥, 압착성, 깊이 및 주변 조직을 확인합니다. 프로브를 90° 회전하고 장축 뷰(long-axis view)를 사용하여 혈관의 연속성, 관내 개통성, 벽의 규칙성 및 장애물 없는 천자 경로를 확인하십시오.
  3. 후보 혈관을 정량화합니다.
    1. 정맥 내강이 완전히 열려 있을 때 단축 영상을 정지시키고, 가장 넓은 지점에서 내벽에서 내벽까지의 내경을 측정합니다. 프로브 압박 없이 측정을 3회 반복하고 평균값을 기록하십시오.
    2. 동일한 분절에서 피부 표면부터 혈관 전벽까지의 정맥 깊이를 수직으로 측정합니다. 가장 선명하게 보이는 벽 계면에서 혈관벽 두께를 3회 측정하고 평균값을 기록하십시오.
    3. 도플러 샘플 볼륨을 내강 중심에 위치시키고 입사각을 ≤60°로 유지합니다. 3회 연속된 안정적인 파형에서 최대 혈류 속도를 기록하고, 그 평균값을 동일 정맥의 근위부 분절 또는 대측의 상동 정맥 값과 비교하십시오.
      ​참고: 측정 분절의 해부학적 위치를 기록하고, 이후 재평가 시 동일한 사지 위치, 프로브 압력 및 측정 방법을 사용하십시오.
  4. 혈관 적합성 및 카테터 적절성을 결정합니다.
    1. 평균 벽 두께가 >0.5 mm이거나, 관내 혈전성 에코가 있거나, 뚜렷한 협착, 불량한 압착성, 또는 근위부나 대측 참조 분절 대비 최대 혈류 속도가 >30% 감소한 혈관은 제외합니다. 남은 혈관 중 관절에서 떨어진 직선 형태의 개통된 분절을 선택하십시오.
    2. 카테터-혈관 비율을 다음과 같이 계산합니다: 카테터-혈관 비율 (%) = 카테터 외경 (mm)/평균 정맥 내경 (mm) ×100. 삽관 전 측정된 정맥 내경, 카테터 외경 및 계산된 비율을 기록하십시오.
    3. 처방된 주입액에 적합한 가장 작은 게이지의 카테터를 선택하며, 카테터-혈관 비율이 ≤45%인 경우에만 선택한 혈관을 사용합니다. 비율이 45%를 초과하면 외경이 더 작은 카테터를 선택하거나 다른 적합한 혈관을 선택하십시오. 두 옵션 모두 임상적으로 적절하지 않은 경우 대체 혈관 접근 장치를 사용하십시오.

3. 초음파 유도하 캐뉴로 삽입 및 시술 후 처치

주의: 혈액 및 모든 혈액 오염 물질은 생물학적 위험물로, 바늘 및 스타일렛은 경피성 날카로운 물체 위험물로, 알코올 또는 클로르헥시딘 기반 피부 소독제는 가연성 및 자극성 화학 위험물로 취급하십시오. 피부 준비, 캐뉼라 삽입, 카테터 제거 및 오염 폐기물 처리 시 일회용 니트릴 장갑, 방수성 긴소매 가운, 수술용 마스크, 그리고 고글 또는 안면 보호구를 착용하십시오. 소독제는 점화원으로부터 멀리 두고, 천자 전 준비된 피부를 완전히 건조시키십시오.

  1. 기관 표준에 따라 천자 부위를 소독하고 소독제가 완전히 마를 때까지 기다립니다. 대상 정맥과 비교하여 바늘 끝의 위치를 지속적으로 확인하면서 단축-평면외(short-axis out-of-plane) 또는 장축-평면내(long-axis in-plane) 기법을 사용하여 초음파 유도하 캐뉼라 삽입을 수행합니다.
  2. 혈관 내 캐뉼라 배치를 확인하고, 캐뉼라를 고정한 후 천자 부위를 투명 드레싱으로 덮습니다. 선택한 정맥, 캐뉼라 게이지 및 외경, 정맥 직경, 캐뉼라-혈관 비율, 초음파 측정값, 천자 시도 횟수, 시술 시간 및 천자 통증 점수를 기록합니다.
    주의: 사용한 바늘이나 스타일렛의 캡을 다시 씌우거나, 구부리거나, 부러뜨리거나, 수동으로 분리하지 마십시오. 즉시 닫을 수 있고 누출 방지 및 찌름 방지 처리가 된 날카로운 도구 전용 폐기함에 버리십시오. 사용한 캐뉼라, 혈액이 묻은 거즈, 드레싱, 장갑 및 프로브 커버는 라벨이 부착된 생물학적 위험 폐기물 용기에 넣으십시오. 사용하지 않았거나 엎지른 소독제 및 화학 물질에 오염된 흡수성 재료는 지정된 화학 폐기물 용기에 수거하고, 오염되지 않은 포장재만 일반 쓰레기에 버리며, 재사용 가능한 초음파 프로브와 케이블은 환자마다 제조사 호환 병원급 소독제로 세척 및 소독하십시오.

4. 일일 재평가 및 역동적 카테터 조정

  1. 초음파 자격 인증을 받은 정맥 주사 치료 간호사가 매일 오전 8시에 초음파 재평가를 수행하고 기록하도록 합니다. 병동 간호사는 매 근무 교대 시 카테터 삽입 부위를 점검하고, 통증, 홍반, 부종, 누출, 플러싱 저항 또는 기타 카테터 관련 이상 징후가 관찰되면 즉시 재평가를 요청해야 합니다.
  2. 이전에 기록된 혈관 분절에서 카테터 위치, 정맥벽 두께, 최대 혈류 속도, 압착성, 천자 부위 외관, 환자 보고 증상 및 드레싱 상태를 재평가합니다. 측정값을 기선(baseline) 및 참조 값과 비교하고, 조기 조정 기준이 충족되지 않는 한 일상적인 카테터 유치 시간을 96 h로 제한합니다.
  3. 카테터 조정 기준을 적용합니다.
    1. 단독 초음파 이상이 감지되면 프로브 압력을 해제한 후 초음파 측정을 반복합니다. 정맥벽 두께가 0.5 mm를 초과하거나 최대 혈류 속도가 기선 또는 참조 값 대비 >30% 감소한 경우, 카테터 사용을 중단하고 다음 주입 전 삽입 부위를 변경합니다.
    2. 2등급 이상의 정맥염, 침윤 또는 혈관 외 유출, 지속적인 누출, 해결되지 않은 카테터 폐쇄, 혈전증 의심, 또는 카테터 관련 감염 의심 사례가 확인되면 즉시 카테터를 제거합니다. 드레싱의 무결성이 손상되었으나 카테터의 안정성, 천자 부위의 멸균 상태 및 혈관 소견이 수용 가능한 수준이라면 드레싱만 교체합니다.
  4. 정맥염의 등급을 분류하고 관리합니다.
    1. 정기 점검 또는 증상 발생 시 검토 과정에서 정맥염 등급을 평가하고 기록합니다. 모든 중재 후에는 등급을 재평가하여 기록합니다.
      참고: 0등급은 징후나 증상이 없는 상태, 1등급은 통증 유무와 상관없이 삽입 부위에 홍반이 있는 상태, 2등급은 홍반 및/또는 부종을 동반한 삽입 부위 통증, 3등급은 선상 형성 및 촉진 가능한 정맥삭을 동반한 통증, 홍반 및/또는 부종, 4등급은 3등급 소견에 >2.5 cm의 촉진 가능한 정맥삭 및/또는 농성 배액이 동반된 상태로 정의합니다.
    2. 1등급 정맥염의 경우, 주입을 일시 중단하고 국소 처치를 제공한 후 임상 및 초음파 평가를 반복합니다. 2등급 이상의 정맥염의 경우, 카테터를 제거하고 주입을 계속해야 한다면 다른 부위에 통로를 확보하며, 기관 지침에 따라 증상 치료를 제공하고 해결될 때까지 추적 관찰 내용을 기록합니다. 세부 사항은 표 1에 제시되어 있습니다.

5. 결과 평가 및 통계 분석

  1. 접근 부위 선택 일치도 및 천자 관련 지표 확인
    1. 접근 부위 선택 일치도는 정맥벽 두께가 >0.5 mm이 아니며, 국소 혈전증, 현저한 협착 또는 최대 혈류 속도가 >30% 감소하지 않은 개통성 있고 압축 가능한 혈관의 선택으로 정의되었으며, 카테터-혈관 비율이 ≤45%(제조사 보고 카테터 외경을 평균 정맥 내경으로 나눈 값 ×100으로 계산)인 경우를 포함하였다.
    2. 어느 하나의 기준이라도 충족하지 않았거나, 비율 계산에 필요한 카테터 외경 또는 정맥 내경이 기록되지 않은 경우 일치하지 않는 것으로 분류하였다. 이러한 기준을 충족하지 못했거나 판정을 위한 문서화가 불충분한 선택은 일치하지 않는 것으로 분류하였다.
    3. 소급 판정은 기존의 간호 및 초음파 기록을 사용하여 수행되었다. 초음파 기록이 중재의 일부였기 때문에 그룹 할당에 대한 완전한 눈가림은 가능하지 않았다.
    4. 천자 관련 지표에는 1차 천자 성공률(모든 천자 시술 중 1차 천자 성공 횟수의 백분율로 정의), 2차 또는 이후 천자 시도 발생률, 평균 천자 시술 시간(물품 준비부터 성공적인 천자 및 고정까지), 그리고 시각 아날로그 척도(VAS)13(0은 통증 없음, 10은 극심한 통증을 의미)를 사용하여 평가한 천자 중 환자 통증 점수가 포함되었다.
  2. 카테터 거치 시간 및 활용도 지표에는 각 정맥 접근의 실제 거치 시간, 계획된 및 계획되지 않은 카테터 제거율, 단일 치료 과정 동안 필요한 총 정맥 접근 횟수가 포함되었다.
  3. 합병증 관련 지표에는 전체 합병증 발생률, 정맥염, 누출/외출혈, 카테터 폐쇄, 혈전증 및 카테터 관련 감염을 포함한 각 특정 합병증의 발생률, 합병증 발생 시간(성공적인 천자부터 합병증 확진까지), 합병증 발견 시간(합병증 발생부터 간호사 인지까지), 합병증 관리에 소요된 평균 시간, 합병증으로 인한 추가 천자 횟수, 심각한 합병증의 결과가 포함되었다.
  4. 간호 효율성 지표는 간호 스케줄링 시스템과 간호사 업무 기록을 통해 계산되었으며, 환자 1인당 일평균 정맥 간호 시간(천자, 유지, 합병증 관리 및 인수인계 시간 포함), 간호사 1인당 교대 근무당 관리한 평균 정맥 접근 횟수, 계획되지 않은 카테터 제거로 인한 추가 간호 업무량, 정맥 접근 관련 간호 오류 발생률, 정맥 접근 문제로 인한 일평균 추가 근무 시간, 교대 근무 시 정맥 접근 인수인계 평균 시간이 포함되었다.
  5. 보건 경제적 지표에는 병원 관점에서의 환자 1인당 정맥 접근 관련 직접 의료비가 포함되었으며, 여기에는 유치 카테터 및 관련 소모품, 합병증 관리에 사용된 약제 및 검사비, 기록된 정맥 접근 간호 시간과 지역 간호 인력 시간당 임금 표준에 따라 계산된 간호 노동비가 포함되었다. 고정 간접비, 장비 감가상각비, 환자 이송비, 생산성 손실 및 기타 간접적 사회적 비용은 포함되지 않았으며, 따라서 경제성 분석은 직접적인 정맥 접근 관련 병원 비용으로 제한되었다.
  6. 환자 만족도는 퇴원 당일 병원의 표준화된 간호 서비스 만족도 설문지를 사용하여 평가하였으며, 이는 전반적인 만족도, 천자 기술, 통증 관리, 서비스 태도의 네 가지 영역을 다루었다. 설문지는 정기 퇴원 간호 질 조사 일환으로 실시되었다. 다만, 소급 기록상 모든 설문지가 침상 카테터 관리와 무관한 인력에 의해 수집되었음을 확인할 수 없었으므로, 만족도 결과는 환자 보고 지표로서 보조적으로 해석하였다.
  7. 통계 분석
    1. 정규 분포를 따르는 데이터는 평균 ± 표준 편차(‾χ ± s)로 나타내었으며, 그룹 간 비교는 독립 표본 t-검정을 사용하여 수행하였다. 다만, 합병증이 발생한 환자들만을 대상으로 분석한 합병증 과정 변수의 경우, 소그룹 크기가 작기 때문에 Mann-Whitney U 검정을 사용하였으며 값은 중앙값 [사분위 범위]로 제시하였다.
    2. 별도의 명시가 없는 한, 모든 그룹 간 분석은 대조군 61명과 관찰군 52명으로 구성된 전체 분석 코호트를 기반으로 하였다.
    3. 합병증 발견 시간, 합병증 관리에 소요된 시간, 합병증으로 인한 추가 천자 횟수 및 효과적인 합병증 관리에 대한 분석은 정맥 접근 관련 합병증이 최소 1회 발생한 환자(대조군 18명, 관찰군 6명)로 제한하였다.
    4. 정규 분포를 따르지 않는 데이터는 중앙값 및 사분위 범위 [M (P25, P75)]로 나타내었으며, Mann-Whitney U 검정을 사용하여 비교하였다. 범주형 변수는 횟수와 백분율(n, %)로 나타내었으며, χ2 검정 또는 Fisher의 정확 검정을 사용하여 비교하였다. 서열 데이터는 Mann-Whitney U 검정을 사용하여 비교하였다.
    5. 모든 검정은 양측 검정으로 수행되었으며, P < 0.05인 경우 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 본 탐색적 평가에는 다수의 임상, 과정 및 경제적 종점(endpoint)이 포함되었으므로 P 값은 보정하지 않고 보고하였으며, 공식적인 다중성 보정은 적용하지 않았고 경계선상의 결과는 주의 깊게 해석하였다.
    6. 사전에 정의된 시행 전후 기간 동안 치료받은 모든 대상 환자를 포함하였으므로, 공식적인 사전 표본 크기 계산은 수행하지 않았다.
    7. 관찰된 1차 천자 성공률인 73.8%와 88.5%를 바탕으로 기술적인 사후 검정력 평가를 실시한 결과, 양측 알파 수준 0.05에서 검정력은 약 52.6%로 나타났다. 따라서 본 연구는 탐색적 연구로 간주되었으며, 2차 결과 또는 하위 그룹 결과는 주의 깊게 해석하였다.

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결과

연구 설계 및 참여자

본 워크플로의 평가를 위해, 본 연구는 병원 차원의 간호 실무 변화를 기반으로 한 단일 센터 소급적 전후 설계(before-and-after design)를 사용하였습니다. 미리 정의된 도입 전 및 도입 후 기간 동안 치료를 받은 연속적인 적격 환자들이 포함되었으며, 결과 데이터는 일상적인 임상, 간호 및 병원 정보 시스템에서 추출되었습니다. 2024년 5월 1일부터 2025년 8월 31일 사이에 본원에서 정맥 주입 요법을 받은 입원 환자들을 대상으로 병원 전자의무기록 시스템, 간호 정보 시스템 및 병원 정보 관리 시스템을 통해 스크리닝을 수행하였습니다.

그룹화는 본원에서의 간호 모델의 공식 도입 시점을 기준으로 하였습니다. 그룹 할당이 달력 기간에 의해 결정되었기 때문에 계절적 변동, 세속적 추세, 인력 변경, 학습 곡선 효과 및 동시에 진행된 품질 개선 활동이 잔여 교란 변수...

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토론

본 단일 센터 회고적 전후 연구는 혈관 초음파 평가를 기반으로 한 말초 정맥 확보를 위해 “정밀 선택 - 폐쇄 루프 유지 - 동적 조정”이라는 통합 간호 모델의 임상적 가치를 탐구하였습니다. 연구 결과, 이 모델은 확보 관리 품질 개선, 의료 위험 감소, 간호 프로세스 최적화 및 의료 비용 제어 측면에서 분명한 이점이 있음이 나타났으며, 이를 통해 말초 정맥 확보의 표준화된 관리를 위한 새로운 실무적 근거를 제공하였습니다. 이 워크플로우의 성공적인 구현은 선택적이 아닌 일관되게 수행되어야 하는 여러 절차적 단계에 달려 있습니다. 여기에는 정맥 직경, 깊이, 벽 두께 및 혈류 속도에 대한 표준화된 천자 전 초음파 평가, 카테터-혈관 불일치나 초기 구조적 이상이 있는 혈관을 피하기 위한 사전 정의된 확보-선택 기준, 카테터 위치, 혈류, 천자 부위 상태 및 드레싱 무결성에 대한 정기적인 캐뉼라 삽입 후 재평가, 그리고 정맥벽 비후, 혈류 속도 감소, 지속적인 통증, 누출, 드레싱 실패 또는 조기 정맥염 의심 시 프로토콜에 기반한 카...

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공개 사항

저자들은 이해상충이 없음을 밝힙니다.

감사의 글

저자들은 본 연구를 위해 별도의 연구비를 지원받지 않았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
0.9% 염화나트륨 주사액Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, China)/정맥 주입 후의 일반적인 플러싱 및 잠금 용액
일회용 폐쇄형 정맥 카테터Becton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)/상지 말초 정맥 확보를 위해 사용
일회용 정맥 주입 세트Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd./0.7 mm × 25 mm 규격; 임상 정맥 약물 투여용 특수 소모품
일회용 멸균 투명 드레싱3M China Co., Ltd.1624W정맥 천자 부위의 고정 및 보호, 7일마다 정기적 교체
전자의무기록 시스템 (EMR)Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.version 6.0환자의 임상 진단 및 치료, 실험실 검사, 기저 질환 및 병용 약물 기록 추출
병원 정보 시스템 (HIS)Donghua Medical Technology Co., Ltd.version 5.0환자 기본 정보, 진단 및 치료 기록, 정맥 확보와 관련된 직접 의료비 데이터 추출
의료용 전자 타이머Shanghai Medical Device Co., Ltd.JS-03천자 시술 시간, 합병증 처리 시간, 인수인계 시간과 같은 시간 지표를 정확하게 기록
간호 정보 시스템 (NIS)Weining Health Technology Group Co., Ltd.version 4.5간호 일정, 정맥 확보 간호 처치, 합병증 처리 및 인수인계 기록 추출
휴대용 컬러 도플러 초음파 진단기Shenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.M7말초 정맥 혈관 직경, 벽 두께, 혈류 속도의 정량적 평가 및 천자 실시간 가이드
SPSS 통계 소프트웨어IBM Corp. (Armonk, New York, USA)version 26연구를 위한 모든 측정, 계수 및 서열 데이터의 통계 분석
시각 아날로그 척도 (VAS) 자Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.YV-01천자 중 환자의 통증 수치를 정량적으로 평가하는 데 사용

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