성인 입원 환자의 말초 정맥 접근 경로 선택, 유지 및 동적 카테터 조정을 위한 초음파 유도 워크플로우

요약

본 프로토콜은 정맥 주사 요법이 필요한 입원 성인 환자를 대상으로 말초 정맥 접근 경로 선택, 폐쇄 루프 카테터 유지 및 동적 조정을 위한 초음파 유도 워크플로우를 설명합니다.

초록

말초 정맥 확보는 입원 환자에게 가장 빈번하게 시행되는 침습적 처치이지만, 기존의 경험 기반 관리는 주관적이며 더 높은 합병증 발생률과 낮은 간호 효율성을 초래합니다. 본 단일 센터 회고적 전후 연구에서는 말초 정맥 확보 선택, 유지 및 동적 카테터 조절을 위한 재현 가능한 초음파 유도 워크플로우를 평가하였습니다. 2024년 5월 1일부터 2025년 8월 31일 사이 정맥 수액 요법을 받은 총 113명의 입원 환자가 포함되었습니다. 대조군(n = 61)은 전통적인 간호를 받았으며, 관찰군(n = 52)은 혈관 평가, 사전 정의된 확보-선택 기준, 폐쇄 루프 유지 및 프로토콜 기반 동적 조절이 포함된 초음파 유도 통합 간호 모델을 적용받았습니다. 결과 지표로는 천자 성능, 카테터 유치 시간 및 활용도, 합병증, 간호 효율성, 보건 경제적 결과 및 환자 만족도를 포함하였습니다. 결과 데이터는 일상적인 임상 기록에서 추출되었으며, 그룹 할당이 시행 기간에 의해 결정되었기 때문에 눈가림 결과 평가는 가능하지 않았습니다. 기저 특성은 그룹 간에 유사했습니다 (P > 0.05). 대조군과 비교하여 관찰군은 더 높은 확보-선택 일치율(86.5%; 보정 전 P = 0.026), 개선된 1차 천자 성공률(88.5% vs. 73.8%; 보정 전 P = 0.049), 더 낮은 천자 통증(VAS 1.65 ± 0.84; P < 0.001), 더 긴 카테터 유치 시간 (P < 0.001), 치료 과정당 적은 정맥 확보 횟수(1.04 ± 0.19 vs. 1.64 ± 0.66; P < 0.001), 더 낮은 전체 합병증 발생률(11.5% vs. 29.5%; 보정 전 P = 0.020), 더 빠른 합병증 발견 및 관리 (P ≤ 0.001), 단축된 일일 간호 시간(14.73 ± 4.56 vs. 27.64 ± 7.44 min; P < 0.001), 더 낮은 정맥 확보 관련 직접 의료비 및 개선된 환자 만족도를 보였으며, 입원 기간은 변함이 없었습니다 (P = 0.935). 이러한 결과는 말초 정맥 확보 경로 전반에 혈관 초음파를 통합하는 것이 임상 결과를 개선하고, 간호 효율성을 높이며, 의료 위험을 줄이는 표준화된 워크플로우를 제공함을 시사합니다.

서론

말초 정맥 접근은 임상 치료를 위한 가장 기본적이면서도 가장 중요한 침습적 경로입니다. 입원 환자의 약 70%에서 80%가 정맥 수액 요법을 필요로 하며, 약물 투여 절차의 90% 이상이 말초 정맥을 통해 수행됩니다¹. 접근 관리의 품질은 치료의 연속성, 환자의 안전 및 간호 효율성에 직접적인 영향을 미치므로, 간과해서는 안 될 임상 간호 품질 관리의 핵심 요소입니다². 그러나 전통적인 말초 정맥 접근 관리는 전적으로 간호사의 육안 검사와 경험적 판단에 의존합니다. 그 결과, 이는 매우 주관적이며 개인마다 상당한 차이가 발생하는 경우가 많습니다³. 임상 데이터에 따르면, 육안 평가만으로는 1차 천자 성공률이 62%에서 71%에 불과하며, 비만, 고령, 부종 또는 혈관 상태가 좋지 않은 환자의 경우 이 비율은 50% 미만으로 떨어집니다⁴. 반복적인 천자는 환자의 불편함을 증가시킬 뿐만 아니라, 가역적이지 않은 혈관 손상을 일으켜 향후 장기적인 치료를 저해할 수 있습니다⁵. 또한, 표준화된 시술 후 유지 절차와 동적 평가 메커니즘의 부족으로 인해 정맥 접근 관련 합병증 발생률이 지속적으로 높은 수준을 유지하고 있습니다. 이는 환자의 경제적 부담을 늘릴 뿐만 아니라 간호 업무량을 상당히 가중시킵니다⁶.

최근 몇 년 동안 혈관 초음파가 임상 간호 실무에 점차 도입되었으며, 정맥 접근이 어려운 환자들의 천자 성공률을 향상시켰습니다⁷. 동시에 "정밀 선택 - 폐쇄 루프 유지 관리 - 동적 조정"이라는 전 과정 관리 개념이 주목받기 시작했으며, 일부 기관에서는 이를 말초 정맥 접근 관리에 적용하려는 시도를 해왔습니다. 그럼에도 불구하고, 이 모델은 여전히 탐색 단계에 있으며 아직 성숙한 표준화 시스템으로 발전하지 못했습니다. 예를 들어, 일부 보고서에서는 세 가지 구성 요소가 단순히 병렬적으로 결합되었을 뿐, 구성 요소 간의 유의미한 통합이나 효과적인 정보 흐름이 없었습니다⁸. 다른 보고서에서는 초음파 평가 데이터가 주로 천자 전 선택에만 사용되었으며, 이후의 유지 관리 빈도 조정이나 합병증의 조기 경고를 효과적으로 안내하지 못했습니다⁹. 또한, 운영 절차가 기관마다 상당히 다르며, 통일된 품질 관리 표준이 부족하여 발표된 연구 결과를 재현하거나 일반화하기 어렵습니다¹⁰. 기존 연구들은 상당히 좁은 평가 체계로 인해 제한적이기도 합니다. 대부분은 천자 성공률 및 합병증 발생률과 같은 임상적 안전성 결과에만 집중했으며, 간호 효율성, 보건 경제적 이점, 그리고 환자와 의료진 모두의 경험에 대한 종합적인 평가는 여전히 불충분한 상태입니다^11,12.

이러한 공백을 메우기 위해, 본 연구에서는 “정밀한 선택 - 폐쇄 루프 유지 - 동적 조정”이라는 통합 간호 프로세스를 중심으로 말초 정맥 접근 선택, 유지 및 동적 카테터 조정을 위한 재현 가능한 초음파 유도 워크플로우를 구축하였습니다. 이 워크플로우는 입원 정맥 주사 요법을 받는 성인 입원 환자, 특히 정맥 접근이 어렵거나 혈관 상태가 좋지 않은 환자를 대상으로 하며, 일상적인 입원 간호 시 초음파 사용이 가능한 정맥 주사 치료 간호사 또는 혈관 접근 팀이 사용할 수 있도록 설계되었습니다. 이 모델은 초음파를 단순한 천자 유도용으로만 사용하는 기존의 관점을 넘어, 정맥 접근의 전체 라이프사이클 전반에 걸쳐 초음파 평가를 적용합니다. 접근 선택을 위한 표준화된 기준을 수립하기 위해 정맥 직경, 혈관벽 두께 및 혈류 속도를 포함한 객관적 지표를 정량화하였습니다. 또한, 조기 합병증 식별, 단계별 중재 및 결과 추적을 위한 폐쇄 루프 관리 메커니즘을 개발하였으며, 환자의 치료 계획 및 혈관 상태 변화에 따라 접근 관리 전략을 실시간으로 조정하였습니다. 이 워크플로우에 대한 체계적인 평가는 말초 정맥 접근의 표준화되고 정교한 관리를 위한 실질적인 근거를 제공할 수 있으며, 간호 리스크 감소, 서비스 품질 향상 및 환자 부담 완화라는 임상적 함의를 갖습니다.

프로토콜

본 연구는 Suzhou 대학교 제4부속병원 의료윤리위원회의 승인을 받았습니다(윤리 코드 번호: 251264). 본 연구는 회고적 분석으로 진행되었으므로, 고지된 동의는 면제되었습니다. 연구는 헬싱키 선언의 윤리적 원칙을 엄격히 준수하여 수행되었습니다.

1. 인력 및 절차 준비

1. 표준화된 교육과 역량 평가를 완료한 전문 정맥 주사 간호팀에 해당 워크플로를 배정하십시오. 각 작업자가 혈관 초음파 평가, 카테터-혈관 매칭, 초음파 유도하 캐뉼레이션, 정맥염 등급 판정 및 프로토콜 기반의 카테터 조정 자격을 갖추었는지 확인하십시오.
2. 재료 표에 나열된 초음파 시스템, 말초 정맥 카테터, 멸균 초음파 젤, 프로브 커버, 피부 소독제, 투명 드레싱, 0.9% sodium chloride 용액, 고정 재료 및 폐기물 용기를 준비하십시오. 환자를 검사하기 전 초음파 프로브, 도플러 기능 및 전자 캘리퍼가 정상적으로 작동하는지 확인하십시오.
   참고: 제조업체에서 보고한 외경 값을 확인할 수 있는 카테터 게이지(gauge)만 사용하십시오. 공칭 게이지만으로 카테터 외경을 추정하지 마십시오.
3. 임상 상태에 따라 환자를 바로 눕거나 앉은 자세로 위치시키고, 대상 상지를 안정적인 지지대 위에 올려 전완이 편안하게 펴지도록 하십시오. 팔을 이완된 상태로 유지하고 스캔 및 캐뉼레이션 예정 부위가 완전히 노출되도록 하십시오.

2. 초음파 평가 및 카테터-혈관 일치 확인

1. 대상 부위에 초음파 젤을 도포하고 프로브를 피부 위에 가볍게 둡니다. 표재정맥을 압박하지 않으면서 선명한 영상을 얻을 수 있도록 충분한 접촉 상태를 유지하십시오.
2. 단축 뷰(short-axis view)로 각 후보 정맥을 스캔하여 정맥, 인접 동맥, 압착성, 깊이 및 주변 조직을 확인합니다. 프로브를 90° 회전하고 장축 뷰(long-axis view)를 사용하여 혈관의 연속성, 관내 개통성, 벽의 규칙성 및 장애물 없는 천자 경로를 확인하십시오.
3. 후보 혈관을 정량화합니다.
   1. 정맥 내강이 완전히 열려 있을 때 단축 영상을 정지시키고, 가장 넓은 지점에서 내벽에서 내벽까지의 내경을 측정합니다. 프로브 압박 없이 측정을 3회 반복하고 평균값을 기록하십시오.
   2. 동일한 분절에서 피부 표면부터 혈관 전벽까지의 정맥 깊이를 수직으로 측정합니다. 가장 선명하게 보이는 벽 계면에서 혈관벽 두께를 3회 측정하고 평균값을 기록하십시오.
   3. 도플러 샘플 볼륨을 내강 중심에 위치시키고 입사각을 ≤60°로 유지합니다. 3회 연속된 안정적인 파형에서 최대 혈류 속도를 기록하고, 그 평균값을 동일 정맥의 근위부 분절 또는 대측의 상동 정맥 값과 비교하십시오.
      ​참고: 측정 분절의 해부학적 위치를 기록하고, 이후 재평가 시 동일한 사지 위치, 프로브 압력 및 측정 방법을 사용하십시오.
4. 혈관 적합성 및 카테터 적절성을 결정합니다.
   1. 평균 벽 두께가 >0.5 mm이거나, 관내 혈전성 에코가 있거나, 뚜렷한 협착, 불량한 압착성, 또는 근위부나 대측 참조 분절 대비 최대 혈류 속도가 >30% 감소한 혈관은 제외합니다. 남은 혈관 중 관절에서 떨어진 직선 형태의 개통된 분절을 선택하십시오.
   2. 카테터-혈관 비율을 다음과 같이 계산합니다: 카테터-혈관 비율 (%) = 카테터 외경 (mm)/평균 정맥 내경 (mm) ×100. 삽관 전 측정된 정맥 내경, 카테터 외경 및 계산된 비율을 기록하십시오.
   3. 처방된 주입액에 적합한 가장 작은 게이지의 카테터를 선택하며, 카테터-혈관 비율이 ≤45%인 경우에만 선택한 혈관을 사용합니다. 비율이 45%를 초과하면 외경이 더 작은 카테터를 선택하거나 다른 적합한 혈관을 선택하십시오. 두 옵션 모두 임상적으로 적절하지 않은 경우 대체 혈관 접근 장치를 사용하십시오.

3. 초음파 유도하 캐뉴로 삽입 및 시술 후 처치

주의: 혈액 및 모든 혈액 오염 물질은 생물학적 위험물로, 바늘 및 스타일렛은 경피성 날카로운 물체 위험물로, 알코올 또는 클로르헥시딘 기반 피부 소독제는 가연성 및 자극성 화학 위험물로 취급하십시오. 피부 준비, 캐뉼라 삽입, 카테터 제거 및 오염 폐기물 처리 시 일회용 니트릴 장갑, 방수성 긴소매 가운, 수술용 마스크, 그리고 고글 또는 안면 보호구를 착용하십시오. 소독제는 점화원으로부터 멀리 두고, 천자 전 준비된 피부를 완전히 건조시키십시오.

1. 기관 표준에 따라 천자 부위를 소독하고 소독제가 완전히 마를 때까지 기다립니다. 대상 정맥과 비교하여 바늘 끝의 위치를 지속적으로 확인하면서 단축-평면외(short-axis out-of-plane) 또는 장축-평면내(long-axis in-plane) 기법을 사용하여 초음파 유도하 캐뉼라 삽입을 수행합니다.
2. 혈관 내 캐뉼라 배치를 확인하고, 캐뉼라를 고정한 후 천자 부위를 투명 드레싱으로 덮습니다. 선택한 정맥, 캐뉼라 게이지 및 외경, 정맥 직경, 캐뉼라-혈관 비율, 초음파 측정값, 천자 시도 횟수, 시술 시간 및 천자 통증 점수를 기록합니다.
   주의: 사용한 바늘이나 스타일렛의 캡을 다시 씌우거나, 구부리거나, 부러뜨리거나, 수동으로 분리하지 마십시오. 즉시 닫을 수 있고 누출 방지 및 찌름 방지 처리가 된 날카로운 도구 전용 폐기함에 버리십시오. 사용한 캐뉼라, 혈액이 묻은 거즈, 드레싱, 장갑 및 프로브 커버는 라벨이 부착된 생물학적 위험 폐기물 용기에 넣으십시오. 사용하지 않았거나 엎지른 소독제 및 화학 물질에 오염된 흡수성 재료는 지정된 화학 폐기물 용기에 수거하고, 오염되지 않은 포장재만 일반 쓰레기에 버리며, 재사용 가능한 초음파 프로브와 케이블은 환자마다 제조사 호환 병원급 소독제로 세척 및 소독하십시오.

4. 일일 재평가 및 역동적 카테터 조정

1. 초음파 자격 인증을 받은 정맥 주사 치료 간호사가 매일 오전 8시에 초음파 재평가를 수행하고 기록하도록 합니다. 병동 간호사는 매 근무 교대 시 카테터 삽입 부위를 점검하고, 통증, 홍반, 부종, 누출, 플러싱 저항 또는 기타 카테터 관련 이상 징후가 관찰되면 즉시 재평가를 요청해야 합니다.
2. 이전에 기록된 혈관 분절에서 카테터 위치, 정맥벽 두께, 최대 혈류 속도, 압착성, 천자 부위 외관, 환자 보고 증상 및 드레싱 상태를 재평가합니다. 측정값을 기선(baseline) 및 참조 값과 비교하고, 조기 조정 기준이 충족되지 않는 한 일상적인 카테터 유치 시간을 96 h로 제한합니다.
3. 카테터 조정 기준을 적용합니다.
   1. 단독 초음파 이상이 감지되면 프로브 압력을 해제한 후 초음파 측정을 반복합니다. 정맥벽 두께가 0.5 mm를 초과하거나 최대 혈류 속도가 기선 또는 참조 값 대비 >30% 감소한 경우, 카테터 사용을 중단하고 다음 주입 전 삽입 부위를 변경합니다.
   2. 2등급 이상의 정맥염, 침윤 또는 혈관 외 유출, 지속적인 누출, 해결되지 않은 카테터 폐쇄, 혈전증 의심, 또는 카테터 관련 감염 의심 사례가 확인되면 즉시 카테터를 제거합니다. 드레싱의 무결성이 손상되었으나 카테터의 안정성, 천자 부위의 멸균 상태 및 혈관 소견이 수용 가능한 수준이라면 드레싱만 교체합니다.
4. 정맥염의 등급을 분류하고 관리합니다.
   1. 정기 점검 또는 증상 발생 시 검토 과정에서 정맥염 등급을 평가하고 기록합니다. 모든 중재 후에는 등급을 재평가하여 기록합니다.
      참고: 0등급은 징후나 증상이 없는 상태, 1등급은 통증 유무와 상관없이 삽입 부위에 홍반이 있는 상태, 2등급은 홍반 및/또는 부종을 동반한 삽입 부위 통증, 3등급은 선상 형성 및 촉진 가능한 정맥삭을 동반한 통증, 홍반 및/또는 부종, 4등급은 3등급 소견에 >2.5 cm의 촉진 가능한 정맥삭 및/또는 농성 배액이 동반된 상태로 정의합니다.
   2. 1등급 정맥염의 경우, 주입을 일시 중단하고 국소 처치를 제공한 후 임상 및 초음파 평가를 반복합니다. 2등급 이상의 정맥염의 경우, 카테터를 제거하고 주입을 계속해야 한다면 다른 부위에 통로를 확보하며, 기관 지침에 따라 증상 치료를 제공하고 해결될 때까지 추적 관찰 내용을 기록합니다. 세부 사항은 표 1에 제시되어 있습니다.

5. 결과 평가 및 통계 분석

1. 접근 부위 선택 일치도 및 천자 관련 지표 확인
   1. 접근 부위 선택 일치도는 정맥벽 두께가 >0.5 mm이 아니며, 국소 혈전증, 현저한 협착 또는 최대 혈류 속도가 >30% 감소하지 않은 개통성 있고 압축 가능한 혈관의 선택으로 정의되었으며, 카테터-혈관 비율이 ≤45%(제조사 보고 카테터 외경을 평균 정맥 내경으로 나눈 값 ×100으로 계산)인 경우를 포함하였다.
   2. 어느 하나의 기준이라도 충족하지 않았거나, 비율 계산에 필요한 카테터 외경 또는 정맥 내경이 기록되지 않은 경우 일치하지 않는 것으로 분류하였다. 이러한 기준을 충족하지 못했거나 판정을 위한 문서화가 불충분한 선택은 일치하지 않는 것으로 분류하였다.
   3. 소급 판정은 기존의 간호 및 초음파 기록을 사용하여 수행되었다. 초음파 기록이 중재의 일부였기 때문에 그룹 할당에 대한 완전한 눈가림은 가능하지 않았다.
   4. 천자 관련 지표에는 1차 천자 성공률(모든 천자 시술 중 1차 천자 성공 횟수의 백분율로 정의), 2차 또는 이후 천자 시도 발생률, 평균 천자 시술 시간(물품 준비부터 성공적인 천자 및 고정까지), 그리고 시각 아날로그 척도(VAS)¹³(0은 통증 없음, 10은 극심한 통증을 의미)를 사용하여 평가한 천자 중 환자 통증 점수가 포함되었다.
2. 카테터 거치 시간 및 활용도 지표에는 각 정맥 접근의 실제 거치 시간, 계획된 및 계획되지 않은 카테터 제거율, 단일 치료 과정 동안 필요한 총 정맥 접근 횟수가 포함되었다.
3. 합병증 관련 지표에는 전체 합병증 발생률, 정맥염, 누출/외출혈, 카테터 폐쇄, 혈전증 및 카테터 관련 감염을 포함한 각 특정 합병증의 발생률, 합병증 발생 시간(성공적인 천자부터 합병증 확진까지), 합병증 발견 시간(합병증 발생부터 간호사 인지까지), 합병증 관리에 소요된 평균 시간, 합병증으로 인한 추가 천자 횟수, 심각한 합병증의 결과가 포함되었다.
4. 간호 효율성 지표는 간호 스케줄링 시스템과 간호사 업무 기록을 통해 계산되었으며, 환자 1인당 일평균 정맥 간호 시간(천자, 유지, 합병증 관리 및 인수인계 시간 포함), 간호사 1인당 교대 근무당 관리한 평균 정맥 접근 횟수, 계획되지 않은 카테터 제거로 인한 추가 간호 업무량, 정맥 접근 관련 간호 오류 발생률, 정맥 접근 문제로 인한 일평균 추가 근무 시간, 교대 근무 시 정맥 접근 인수인계 평균 시간이 포함되었다.
5. 보건 경제적 지표에는 병원 관점에서의 환자 1인당 정맥 접근 관련 직접 의료비가 포함되었으며, 여기에는 유치 카테터 및 관련 소모품, 합병증 관리에 사용된 약제 및 검사비, 기록된 정맥 접근 간호 시간과 지역 간호 인력 시간당 임금 표준에 따라 계산된 간호 노동비가 포함되었다. 고정 간접비, 장비 감가상각비, 환자 이송비, 생산성 손실 및 기타 간접적 사회적 비용은 포함되지 않았으며, 따라서 경제성 분석은 직접적인 정맥 접근 관련 병원 비용으로 제한되었다.
6. 환자 만족도는 퇴원 당일 병원의 표준화된 간호 서비스 만족도 설문지를 사용하여 평가하였으며, 이는 전반적인 만족도, 천자 기술, 통증 관리, 서비스 태도의 네 가지 영역을 다루었다. 설문지는 정기 퇴원 간호 질 조사 일환으로 실시되었다. 다만, 소급 기록상 모든 설문지가 침상 카테터 관리와 무관한 인력에 의해 수집되었음을 확인할 수 없었으므로, 만족도 결과는 환자 보고 지표로서 보조적으로 해석하였다.
7. 통계 분석
   1. 정규 분포를 따르는 데이터는 평균 ± 표준 편차(‾χ ± s)로 나타내었으며, 그룹 간 비교는 독립 표본 t-검정을 사용하여 수행하였다. 다만, 합병증이 발생한 환자들만을 대상으로 분석한 합병증 과정 변수의 경우, 소그룹 크기가 작기 때문에 Mann-Whitney U 검정을 사용하였으며 값은 중앙값 [사분위 범위]로 제시하였다.
   2. 별도의 명시가 없는 한, 모든 그룹 간 분석은 대조군 61명과 관찰군 52명으로 구성된 전체 분석 코호트를 기반으로 하였다.
   3. 합병증 발견 시간, 합병증 관리에 소요된 시간, 합병증으로 인한 추가 천자 횟수 및 효과적인 합병증 관리에 대한 분석은 정맥 접근 관련 합병증이 최소 1회 발생한 환자(대조군 18명, 관찰군 6명)로 제한하였다.
   4. 정규 분포를 따르지 않는 데이터는 중앙값 및 사분위 범위 [M (P25, P75)]로 나타내었으며, Mann-Whitney U 검정을 사용하여 비교하였다. 범주형 변수는 횟수와 백분율(n, %)로 나타내었으며, χ² 검정 또는 Fisher의 정확 검정을 사용하여 비교하였다. 서열 데이터는 Mann-Whitney U 검정을 사용하여 비교하였다.
   5. 모든 검정은 양측 검정으로 수행되었으며, P < 0.05인 경우 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 본 탐색적 평가에는 다수의 임상, 과정 및 경제적 종점(endpoint)이 포함되었으므로 P 값은 보정하지 않고 보고하였으며, 공식적인 다중성 보정은 적용하지 않았고 경계선상의 결과는 주의 깊게 해석하였다.
   6. 사전에 정의된 시행 전후 기간 동안 치료받은 모든 대상 환자를 포함하였으므로, 공식적인 사전 표본 크기 계산은 수행하지 않았다.
   7. 관찰된 1차 천자 성공률인 73.8%와 88.5%를 바탕으로 기술적인 사후 검정력 평가를 실시한 결과, 양측 알파 수준 0.05에서 검정력은 약 52.6%로 나타났다. 따라서 본 연구는 탐색적 연구로 간주되었으며, 2차 결과 또는 하위 그룹 결과는 주의 깊게 해석하였다.

결과

연구 설계 및 참여자

본 워크플로의 평가를 위해, 본 연구는 병원 차원의 간호 실무 변화를 기반으로 한 단일 센터 소급적 전후 설계(before-and-after design)를 사용하였습니다. 미리 정의된 도입 전 및 도입 후 기간 동안 치료를 받은 연속적인 적격 환자들이 포함되었으며, 결과 데이터는 일상적인 임상, 간호 및 병원 정보 시스템에서 추출되었습니다. 2024년 5월 1일부터 2025년 8월 31일 사이에 본원에서 정맥 주입 요법을 받은 입원 환자들을 대상으로 병원 전자의무기록 시스템, 간호 정보 시스템 및 병원 정보 관리 시스템을 통해 스크리닝을 수행하였습니다.

그룹화는 본원에서의 간호 모델의 공식 도입 시점을 기준으로 하였습니다. 그룹 할당이 달력 기간에 의해 결정되었기 때문에 계절적 변동, 세속적 추세, 인력 변경, 학습 곡선 효과 및 동시에 진행된 품질 개선 활동이 잔여 교란 변수의 잠재적 원인으로 완전히 배제될 수 없었기 때문입니다. 2024년 5월 1일부터 2024년 10월 31일 사이에 입원한 환자들은 전통적인 말초 정맥 확보 간호를 제공받았으며 대조군으로 배정되었습니다. 2024년 11월 1일 병원이 혈관 초음파 평가 기반의 통합 간호 모델을 완전히 도입한 후, 이 새로운 관리 전략을 적용받은 모든 후속 입원 환자들은 관찰군으로 배정되었습니다.

선택 편향을 줄이기 위해, 미리 정의된 시행 전 및 시행 후 기간 동안 적격한 환자들을 동일한 선정 및 제외 기준을 사용하여 연속적으로 선별하였습니다. 천자 시간, 합병증 또는 결과 데이터의 기록이 불충분한 경우를 포함하여 주요 임상 데이터가 누락된 5개 사례는 완전 사례 분석(complete-case analysis)을 통해 제외되었습니다. 최종적으로 대조군 61명과 관찰군 52명을 포함하여 총 113명의 환자가 최종 분석에 포함되었습니다. 추적 관찰은 이번 입원 중 첫 말초 정맥로 확보 시점부터 시작하여 정맥 주사 요법이 완료되거나 퇴원 시 카테터를 제거할 때까지 진행되었으며, 이 미리 지정된 추적 관찰 종료 시점 이전에 탈락한 환자는 없었습니다.

선정 기준은 다음과 같았다: 연령 18–85세; 이번 입원 기간 중 상지 말초 정맥관을 처음으로 확보한 경우; 예상 주입 기간이 ≥3일이며 실제 주입 기간이 ≥2일인 경우; 의식이 명료하고 치료 및 간호 관리에 협조할 수 있는 능력이 있는 경우; 그리고 완전하고 추적 가능한 임상 진단, 치료 및 간호 기록이 있는 경우.

제외 기준은 다음과 같았습니다: 상지 부위의 피부 손상, 감염, 외상 또는 선천성 기형; 상지 부위의 심부 또는 표재성 정맥 혈전증 병력; 심각한 응고 이상(INR >2.5 또는 혈소판 수 <50 × 10⁹/L); 연구 기간 중 전신 항응고제 또는 혈전 용해 요법 투여; 심각한 심장, 간 또는 신부전(NYHA class III-IV 심기능, Child-Pugh class C 또는 투석 필요); 치료 협조가 불가능한 정신 질환 또는 인지 장애; 입원 중 타 과 전과, 자의 퇴원 또는 사망; 그리고 주요 임상 또는 간호 기록 누락.

초음파 유도 워크플로우를 적용하기 전의 환자들에게는 기존의 말초 정맥 접근 간호 절차를 사용하십시오. 천자 전 시진과 촉진으로 혈관 상태를 평가하고, 간호사의 임상 경험에 따라 천자 부위와 카테터 크기를 선택하며, 기관의 정맥 주사 요법 간호 표준에 따라 통상적인 맹목적 말초 정맥 삽관을 수행하십시오. 삽관 후에는 매일 오전 8시에 천자 부위의 발적, 부종, 출혈, 삼출, 누출, 통증 및 환자가 보고한 불편감을 평가하십시오. 주입 후에는 0.9% sodium chloride 주사액으로 카테터를 플러싱 및 잠금 처리하고, 투명 드레싱은 7일마다 교체하며, 출혈, 삼출, 가장자리 들뜸, 오염 또는 과도한 땀으로 인해 드레싱의 무결성이 손상된 경우에는 더 빨리 교체하십시오. 정맥염, 침윤, 카테터 폐쇄 또는 기타 카테터 관련 합병증은 기관 표준에 따라 관리하십시오. 지속적인 주입이 필요하지만 카테터 유지가 더 이상 임상적으로 적절하지 않은 경우 카테터를 제거하고 재천자를 수행하십시오.

두 그룹 간의 기초 임상 특성 비교

인구통계학적 특성, 기저 질환의 범위, 치료 관련 지표, 실험실 검사 결과 및 병용 약물 사용을 포함한 모든 기초 차원에서 두 그룹 간에 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다 (P > 0.05). 따라서 두 그룹은 균형이 잘 잡혀 있었으며, 이는 이후의 그룹 간 비교를 위한 신뢰할 수 있는 기초를 제공하였습니다 (표 2).

혈관 초음파 평가 파라미터 분석 및 접근 경로 선택 매칭

상지 3대 주요 정맥의 기본 해부학적 파라미터에서 두 그룹 간에 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다 (P > 0.05). 그러나 정량적 초음파 지표에 기반한 표준화된 선택 프로세스는 기존의 경험 기반 판단과 관련된 임의성을 줄였습니다. 관찰군의 혈관 접근 선택 일치율은 86.5%에 달했으며, 이는 Fisher의 정확 검정(보정 전 P = 0.026) 결과 대조군보다 높았습니다 (표 3).

코어 생검 관련 지표 비교

관찰군은 88.5%의 1차 천자 성공률을 달성한 반면, 대조군은 73.8%를 기록하였다(보정 전 P = 0.049). 평균 천자 시술 시간 또한 더 짧았으며, 천자 중 VAS 통증 점수는 1.65 ± 0.84로 감소하였다(P < 0.001). 시술 전 혈관 분류에 따른 하위 그룹 분석에서, 1차 성공률은 I, II, III 등급 정맥 모두에서 관찰군이 더 높은 경향을 보였으나, 원시 데이터셋을 통한 재계산 결과 이러한 하위 그룹 간 비교 중 통계적 유의성에 도달한 것은 없었으며, 하위 그룹의 크기가 작으므로 이러한 결과는 기술적으로 해석해야 한다(표 4).

정맥 접근 유지 시간 및 전체 이용률 분석

정맥 접근의 평균 유지 시간은 대조군보다 관찰군에서 더 길었습니다 (P < 0.001). 이에 따라, 단일 치료 과정에 필요한 정맥 접근 횟수는 대조군의 1.64 ± 0.66에서 관찰군의 1.04 ± 0.19로 감소했습니다 (P < 0.001). 접근 유휴 시간의 비율 또한 감소하여 (P < 0.001), 자원 활용도가 향상되었음을 나타냈습니다 (표 5).

정맥 접근 관련 합병증의 발생률 및 중증도 분석

통합 간호 모델하에 구축된 전 과정 보호 시스템은 정맥 접근 관련 합병증의 전반적인 위험을 감소시켰습니다. 구체적으로, 관찰군의 전체 합병증 발생률은 11.5%로, 대조군의 29.5%보다 낮게 나타났으나(보정 전 P = 0.020), 다중성 보정이 적용되지 않았으므로 이 결과는 주의 깊게 해석되어야 합니다. 또한, 관찰군에서는 혈전증이나 카테터 폐쇄 사례가 발생하지 않았으나, 이러한 결과는 본 연구의 상대적으로 작은 표본 크기와 부분적으로 관련이 있을 수 있습니다(표 6).

합병증 관리 과정 및 결과 비교

“평가 - 중재 - 재평가”라는 폐쇄 루프 관리 메커니즘의 이점으로 인해, 관찰군은 합병증 인식 및 관리에서 더 나은 성과를 보였다. 대조군 18명, 관찰군 6명을 포함하여 최소 하나 이상의 합병증이 발생한 환자들 중, 합병증 발견까지 걸린 시간은 관찰군이 대조군보다 더 짧았으며 [5.50 (4.25, 6.00) h vs. 8.00 (8.00, 9.75) h; Mann–Whitney U test, P = 0.001], 합병증 관리에 소요된 시간 또한 단축되었다 [21.00 (18.25, 23.75) min vs. 37.00 (32.50, 40.50) min; P < 0.001]. 그러나 두 그룹 모두 치료 후 모든 합병증이 해결되었으며, 합병증으로 인한 추가 천자 횟수에서는 유의미한 차이가 발견되지 않았다 [0.50 (0.00, 1.00) vs. 1.00 (1.00, 1.75); P = 0.110] (표 7).

간호 효율성 및 인건비 분석

환자 1인당 일평균 정맥 간호 시간은 27.64 ± 7.44 min에서 14.73 ± 4.56 min으로 감소하였으며 (P < 0.001), 이를 통해 간호사 1인당 교대 근무 시 더 많은 정맥 통로를 관리할 수 있게 되었습니다 (P < 0.001). 정맥 통로 문제로 인한 초과 근무 시간과 교대 근무 시의 인수인계 시간 또한 이에 따라 감소하였습니다 (P < 0.001).

보건 경제적 이익 분석

보건경제성 평가 결과, 환자 1인당 정맥 접근과 관련된 직접 의료비는 대조군보다 관찰군에서 더 낮았으며 (P < 0.05), 기록된 정맥 간호 시간의 감소에도 불구하고 간호 노동비는 유의미한 차이를 보이지 않았습니다. 비용 구성 요소에 대한 추가 분석 결과, 비용 절감은 주로 합병증 치료비의 감소와 유치 카테터 소모품 지출의 감소에서 기인한 것으로 나타났습니다. 또한, 입원 기간은 두 그룹 간에 유의미한 차이가 없었습니다 (P = 0.935) (그림 1).

환자 만족도 및 간호 인력 경험 평가

환자와 의료진 모두 통합 간호 모델에 대해 높은 수용도를 보였습니다. 관찰군의 환자 전반적 만족도 점수는 대조군보다 높았으며, 특히 천자 기술과 통증 관리 측면에서 가장 두드러진 개선이 관찰되었습니다 (P < 0.05) (그림 2).

대표 결과의 해석

종합적으로, 이러한 대표적인 결과들은 그림 1, 그림 2에서 보여주는 바와 같이, 개선된 천자 성능과 더불어 카테터 관련 합병증의 감소, 간호 시간 단축, 입원 기간의 연장 없는 정맥 접근 관련 직접 의료비 절감, 그리고 더 높은 환자 보고 만족도가 동반될 때 초음파 유도 워크플로우가 성공적으로 구현되었음을 나타냅니다. 본 프로토콜을 적용할 때, 독자들은 워크플로우 효율성, 비용 관리 및 환자 중심 결과의 일관된 개선을 대표적인 성공 결과로 해석해야 합니다. 반대로, 합병증 관리 업무 부하가 지속적으로 높거나, 접근 관련 비용에 변화가 없거나 증가한 경우, 천자 기법이나 통증 관리 만족도가 개선되지 않은 경우, 또는 비용 감소가 나타나더라도 입원 기간이 연장된 경우에는 최적의 결과가 아닌 것으로 간주해야 하며, 초음파 측정 정확도, 카테터와 혈관의 일치 여부, 유지 관리 준수 및 동적 조정 기준을 재검토해야 합니다.

본 연구에 사용된 원시 데이터는 보충 파일 1로 업로드되었습니다.

그림 1. 대조군과 관찰군 간의 보건 경제적 결과 비교. (A) 환자당 말초 정맥 확보 관련 직접 의료비. (B) 말초 정맥 확보 관련 소모품 비용. (C) 합병증 관리 비용. (D) 간호 노동 비용. (E) 입원 기간. 데이터는 평균 ± 표준편차(SD)로 표시됨. *P < 0.05, ns P > 0.05. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2. 대조군과 관찰군 간의 환자 만족도 결과 비교. (A) 전반적 만족도 점수. (B) 천자 기법 만족도 점수. (C) 통증 관리 만족도 점수. (D) 서비스 태도 만족도 점수. 데이터는 평균값으로 표시됨 ± 표준편차(SD). *P < 0.05. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.

버전

연구진은 초음파 해부학, 정맥 직경 및 벽 두께 측정, 혈류 속도 평가, 카테터-혈관 매칭, 합병증 등급 분류, 프로토콜 기반의 천자 부위 조정에 중점을 둔 2주간의 표준화된 교육 프로그램을 이수하였으며, 감독 하에 스캐닝 및 카테터 삽입을 통한 역량 평가를 통과한 후에만 독립적으로 시술을 수행할 수 있도록 하였다.

모든 환자는 천자 전 30분 이내에 상지 혈관에 대한 체계적인 초음파 평가를 받았으며, 모든 평가 데이터는 정맥 확보 초음파 평가서에 기록되었다. 휴대용 컬러 도플러 초음파 시스템(Philips Healthcare, Eindhoven, Netherlands; 모델 CX50; 선형 배열 프로브 주파수 5–12 MHz)이 사용되었다. 환자는 앙와위로 눕고 상지를 30° 외전시켜 자연스럽게 이완된 상태를 유지하였다. 의료용 초음파 커플링 젤(Tianjin Yajie Medical Materials Co., Ltd., Tianjin, China; 배치 번호 20240428)을 균일하게 도포한 후, 요측정맥, 척측정맥 및 정중팔오금정맥을 손목부터 팔오금와 상단 5 cm까지 전체 경로를 따라 순차적으로 스캔하였다. 피부 표면 아래 1–2 cm 깊이에서 횡단 정맥 직경, 정맥벽 두께 및 최대 수축기 혈류 속도를 측정하여 기록하였다. 동시에 혈관 정렬, 분지 변이, 판막 기능, 그리고 혈관 내 혈전증 또는 협착의 유무를 평가하였다. 이후 초음파 소견에 따라 표준화된 혈관 선택을 수행하였다: 정맥 직경이 ≥3.0 mm인 경우 20G 일회용 말초 정맥 카테터(Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA; 모델 Intima II)를 선택하여 급속 주입, 수혈, 화학요법 약물 및 혈관 활성 약물과 같은 자극성 약물 주입에 사용하였다. 직경이 2.0–2.9 mm인 경우 22G 카테터를 선택하여 일반적인 수액 요법에 사용하였으며, 직경이 1.5–1.9 mm인 경우 24G 카테터를 선택하여 고령 환자 및 혈관 상태가 좋지 않은 환자에게 적합한 것으로 간주하였다.

실시간 초음파 유도 하의 인플레인(in-plane) 천자를 수행하였다. 바늘을 피부에 대해 15°–30° 각도로 삽입하여 바늘 끝이 초음파 영상에 명확히 보이도록 하였다. 혈액 역류가 관찰되면 삽입 각도를 낮추고 바늘을 1–2 mm 더 전진시킨 후, 외강을 혈관 내로 삽입하고 스타일렛을 제거하였다. 원활한 혈액 역류를 확인한 후, 멸균 투명 드레싱(3M Healthcare, St. Paul, MN, USA; 모델 Tegaderm 1624W)을 사용하여 카테터를 장력 없이 고정하였다. 드레싱의 가장자리를 단단히 눌러 고정하고, 천자 날짜와 시간 및 시술자 ID 번호를 우측 하단에 명확히 표시하였다. 각 사례의 시술 시간은 15분 이내로 조절하였다.

성공적인 천자부터 카테터 제거까지 “매일 이중 평가 - 단계적 개입 - 결과 추적”의 폐쇄 루프 관리 시스템이 전 과정에 걸쳐 시행되었으며, 모든 평가 및 개입 기록은 간호 정보 시스템에 실시간으로 입력되었다. 일상 업무에서 표준화된 유지 관리 절차를 엄격히 준수하였다. 매 주입 전, 박동성 기술을 사용하여 5 mL의 0.9% 염화나트륨 주사액으로 카테터를 플러싱하였으며, 개통성이 확인된 후에만 주입을 시작하였다. 주입 후에는 동일한 박동성 기술을 사용하여 10 mL의 0.9% 염화나트륨 주사액으로 카테터를 플러싱하였고, 0.5–1 mL가 남았을 때 주입을 계속하면서 카테터를 잠가 양압 잠금(positive-pressure locking)을 구현하였다. 투명 드레싱은 통상 7일마다 교체하였으며, 출혈, 삼출, 가장자리 들뜸, 오염 또는 과도한 땀으로 인해 드레싱의 무결성이 훼손된 경우에는 더 빨리 교체하였다. 헤파린 캡은 3일마다 교체하였으며, 혈액 잔류물이나 오염이 있는 경우 즉시 교체하였다. 매일 오전 8시에 임상 평가와 초음파 평가를 모두 수행하였다. 임상 평가는 천자 부위의 발적, 부종, 통증, 출혈, 삼출 및 카테터 이탈 또는 꼬임에 집중하였다. 초음파 평가는 정맥벽 두꺼워짐, 혈관 내 협착, 혈류 속도 감소 및 미세혈전 형성에 집중하였다. 모든 합병증은 2021 INS 표준에 따라 진단하고 등급을 매겼다. 합병증이 확인되면 즉시 해당 관리 프로토콜을 시작하였다: 1단계 정맥염은 50% 황산마그네슘을 포함한 온습포를 하루 3회, 매회 20분 동안 적용하였다. 2단계 이상의 정맥염의 경우, 즉시 카테터를 제거하고 국소적으로 무코폴리사카라이드 폴리설페이트 크림을 도포하였다. 모든 합병증에 대해 전용 합병증 등록부를 유지하여 발생 시간, 등급, 관리 조치 및 치료 반응을 기록하였으며, 완전히 해결될 때까지 6시간마다 재평가를 수행하였다.

매일 오전 8시의 종합 평가 후, 환자의 치료 계획, 혈관 상태 및 혈관 확보 기능에 따라 관리 전략을 실시간으로 조정하였다. 일반 수액 주입에서 화학요법 약물, 혈관 활성 약물 또는 고삼투압 영양액 투여로 치료법이 변경되는 경우, 즉시 혈관에 대한 초음파 재평가를 수행하였다. 기존 확보된 혈관의 내경이 <2.5 mm인 경우, 20G 카테터로의 교체를 미리 계획하였다. 초음파 상에서 정맥벽 두께 >0.5 mm 또는 혈류 속도 >30% 감소와 같은 초기 혈관 손상 징후가 보이면, 임상 증상이 없더라도 24시간 이내에 선택적으로 천자 부위를 변경하였다. 혈관 기능이 적절하게 유지되고 치료를 계속해야 하는 경우, 임상적으로 조기 제거가 지시되지 않는 한 통상적인 유치 시간은 96시간으로 제한하였다. 카테터 폐쇄, 심한 침윤 또는 감염이 발생한 경우, 즉시 카테터를 제거하고 새로운 혈관을 확보하였다.

표 1: 말초 정맥 확보를 위한 혈관 초음파 유도 통합 간호 워크플로우의 구성 요소 및 운영 절차. 이 기술 표는 팀의 책임과 교육, 정밀한 시술 전 선택, 표준화된 시술 중 운영, 폐쇄 루프 방식의 시술 후 유지 관리 및 전체 과정에 걸친 동적 조정을 요약하며, 통계적 비교는 포함되지 않았습니다.

변수	대조군 (n = 61)	관찰군 (n = 52)	t/χ² 값	P 값
연령 (years)	57.0 ± 10.7	59.6 ± 9.1	1.363	0.176
성별 (남성/여성)	32/29	30/22	0.311	0.577
BMI (kg/m²)	23.2 ± 2.9	23.8 ± 3.0	1.058	0.292
결혼 상태 (기혼/미혼/이혼/사별)	48/5/4/4	45/3/3/1	1.834	0.608
흡연력	19 (31.1)	14 (26.9)	0.242	0.623
음주력	15 (24.6)	17 (32.7)	0.908	0.341
기저 질환
당뇨병	17 (27.9)	14 (26.9)	0.013	0.911
고혈압	22 (36.1)	23 (44.2)	0.781	0.377
관상동맥성 심장질환	9 (14.8)	6 (11.5)	0.252	0.616
주입 기간 (d)	4.9 ± 1.3	4.7 ± 1.0	1.051	0.295
일평균 주입량 (mL)	1260.5 ± 347.9	1195.5 ± 332.6	1.01	0.315
시술 전 가시 정맥 등급 (grade I/II/III)	19/27/15	21/20/11	1.048	0.592
지난 1년간의 정맥 천자 이력 (회)	6.6 ± 2.2	6.5 ± 2.2	0.383	0.703
항응고제 사용	9 (14.8)	6 (11.5)	0.252	0.616
혈관활성약물 사용	11 (18.0)	13 (25.0)	0.815	0.367

표 2: 대조군과 관찰군 간의 기저 임상 특성 비교. 연령, 체질량 지수(BMI), 주입 기간, 일평균 주입량 및 지난 1년간의 정맥 천자 이력을 포함한 연속 변수는 평균 ± 표준 편차(SD)로 나타내었으며, 범주형 변수는 상황에 따라 n (%), 비율 또는 범주 분포로 나타내었다. P 값은 상황에 따라 독립 표본 t 검정, χ² 검정 또는 Fisher의 정확 검정을 사용하여 군 간 비교를 수행한 결과이다.

변수	대조군 (n = 61)	관찰군 (n = 52)	제공된 텍스트가 없습니다. 번역할 내용을 입력해 주세요.χ² 값	p-값
요측피정맥 직경 (mm)	2.32 ± 0.41	2.45 ± 0.38	1.68	0.096
내측피정맥 직경 (mm)	2.71 ± 0.56	2.68 ± 0.49	0.303	0.762
정중주와정맥 직경 (mm)	3.16 ± 0.70	3.18 ± 0.67	0.179	0.858
정맥벽 두께 (mm)	0.44 ± 0.08	0.43 ± 0.07	0.761	0.448
최대 혈류 속도 (cm/s)	12.46 ± 3.19	13.42 ± 3.20	1.58	0.117
액세스 선택 일치율	41 (67.2)	45 (86.5)	피셔 정확 검정	0.026

표 3: 대조군과 관찰군 간의 혈관 초음파 평가 파라미터 및 혈관 통로 선택 일치도 비교. 요측피정맥 직경, 척측피정맥 직경, 정중주와정맥 직경, 정맥벽 두께 및 최대 혈류 속도는 평균 ± SD로 표시하였으며, 혈관 통로 선택 일치율은 n (%)로 표시하였다. P 값은 독립 표본 t-검정 또는 피셔의 정확 검정을 사용하여 집단 간 비교를 수행한 결과이다.

변수	대조군 (n = 61)	관찰군 (n = 52)	검정 통계량	P 값
1차 천자 성공률	45 (73.8)	46 (88.5)	χ² = 3.864	0.049
평균 천자 시술 시간 (min)	6.69 ± 2.21	3.79 ± 1.14	t = 8.535	<0.001
천자 중 VAS 점수	2.46 ± 1.30	1.65 ± 0.84	t = 3.841	<0.001
I등급 정맥의 1차 천자 성공률	15/19 (78.9)	18/21 (85.7)	Fisher's exact test	0.689
II등급 정맥의 1차 천자 성공률	19/27 (70.4)	18/20 (90.0)	Fisher's exact test	0.154
III등급 정맥의 1차 천자 성공률	11/15 (73.3)	10/11 (90.9)	Fisher's exact test	0.356

표 4: 대조군과 관찰군 간의 핵심 천자 관련 결과 비교. 평균 천자 시술 시간과 천자 중 시각 아날로그 척도(VAS) 점수는 mean ± SD로 표시되었으며, 1차 시도 천자 성공률은 n (%)로, 시술 전 혈관 등급에 따른 하위 그룹별 1차 시도 성공률은 성공한 천자 횟수/전체 천자 횟수 (%)로 표시되었다. P 값은 독립 표본 t-검정, χ² 검정 또는 피셔의 정확 검정 중 적절한 방법을 사용하여 그룹 간 비교를 수행한 결과이다.

변수	대조군 (n = 61)	관찰군 (n = 52)	제공된 텍스트가 없습니다. 번역할 소스 텍스트를 입력해 주세요.χ² 값	p-값
평균 체류 시간(h)	53.21 ± 17.45	73.50 ± 16.89	6.251	<0.001
비계획적 카테터 제거율	15 (24.6)	7 (13.5)	2.217	0.137
단일 치료 과정에 필요한 접근 횟수	1.64 ± 0.66	1.04 ± 0.19	6.34	<0.001
액세스 유휴 시간의 비율	17.47 ± 4.90	8.18 ± 2.95	11.943	<0.001

표 5: 대조군과 관찰군 간의 정맥 통로 유지 시간 및 전반적인 이용률 비교. 평균 유지 시간, 단일 치료 과정에 필요한 통로 수, 통로 유휴 시간의 비율은 평균 ± SD로 표시되었으며, 계획되지 않은 카테터 제거율은 n (%)로 표시되었다. P 값은 독립 표본 t 검정 또는 χ² 검정 중 적절한 방법을 사용하여 군 간 비교를 나타낸다.

변수	대조군 (n = 61)	관찰군 (n = 52)	제공된 소스 텍스트가 없습니다. 번역할 내용을 입력해 주세요.χ² 값	p 값
정맥염 발생률	7 (11.5)	2 (3.8)
침윤/혈관외유출	4 (6.6)	2 (3.8)
카테터 폐쇄	2 (3.3)	0 (0.0)
혈전증	2 (3.3)	0 (0.0)
카테터 관련 감염	3 (4.9)	2 (3.8)
전체 발생률	18 (29.5)	6 (11.5)	5.419	0.02

표 6: 대조군과 관찰군 간의 정맥 접근 관련 합병증 발생률 비교. 정맥염, 침윤/외출, 카테터 폐쇄, 혈전증, 카테터 관련 감염 및 전체 합병증 발생률은 n (%)로 표시되었다. 표에 제시된 통계적 비교는 전체 합병증 발생률을 대상으로 하며, P 값은 보정되지 않은 수치이다.

변수	대조군 (n = 18)	관찰군 (n = 6)	검정 통계량	p 값
합병증 발견까지의 시간 (h)	8.00 [8.00, 9.75]	5.50 [4.25, 6.00]	U = 102.000	0.001
합병증 관리에 소요된 시간(분)	37.00 [32.50, 40.50]	21.00 [18.25, 23.75]	U = 106.500	<0.001
합병증의 효과적인 관리율	18 (100.0)	6 (100.0)	피셔 정확 검정	>0.999
합병증으로 인해 발생한 추가 천자 횟수	1.00 [1.00, 1.75]	0.50 [0.00, 1.00]	U = 76.500	0.11

표 7: 대조군 18명과 관찰군 6명을 포함하여, 하나 이상의 정맥 통로 관련 합병증이 발생한 환자들 간의 합병증 관리 과정 및 결과 비교. 합병증 발견까지의 시간, 합병증 관리에 소요된 시간, 합병증으로 인한 추가 천자 횟수는 중앙값 [사분위수 범위, IQR]으로 표시하였으며, 효과적인 합병증 관리율은 n (%)으로 표시하였다. P 값은 상황에 따라 Mann–Whitney U 검정 또는 Fisher의 정확 검정을 사용하여 그룹 간 비교를 수행한 결과이다.

보충 파일 1: Raw data이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

토론

본 단일 센터 회고적 전후 연구는 혈관 초음파 평가를 기반으로 한 말초 정맥 확보를 위해 “정밀 선택 - 폐쇄 루프 유지 - 동적 조정”이라는 통합 간호 모델의 임상적 가치를 탐구하였습니다. 연구 결과, 이 모델은 확보 관리 품질 개선, 의료 위험 감소, 간호 프로세스 최적화 및 의료 비용 제어 측면에서 분명한 이점이 있음이 나타났으며, 이를 통해 말초 정맥 확보의 표준화된 관리를 위한 새로운 실무적 근거를 제공하였습니다. 이 워크플로우의 성공적인 구현은 선택적이 아닌 일관되게 수행되어야 하는 여러 절차적 단계에 달려 있습니다. 여기에는 정맥 직경, 깊이, 벽 두께 및 혈류 속도에 대한 표준화된 천자 전 초음파 평가, 카테터-혈관 불일치나 초기 구조적 이상이 있는 혈관을 피하기 위한 사전 정의된 확보-선택 기준, 카테터 위치, 혈류, 천자 부위 상태 및 드레싱 무결성에 대한 정기적인 캐뉼라 삽입 후 재평가, 그리고 정맥벽 비후, 혈류 속도 감소, 지속적인 통증, 누출, 드레싱 실패 또는 조기 정맥염 의심 시 프로토콜에 기반한 카테터 조정이 포함됩니다.

정량적 혈관 초음파 평가는 전통적인 모델에서 혈관 통로 선택 시 내재된 주관성을 근본적으로 감소시켰습니다. 기존의 통로 선택은 주로 간호사의 개별 경험에 의존하며 통일된 객관적 표준이 부족하여, 동일한 혈관에 대한 판단에서도 시술자 간에 상당한 차이가 발생합니다. 이는 결과적으로 부적절한 장치 선택의 주요 원인 중 하나가 됩니다^14,15. 본 연구에서는 초음파 유래 파라미터에 기반한 표준화된 선택 시스템을 통해 경험 의존적 판단을 재현 가능하고 객관적인 의사 결정 과정으로 전환하였습니다. 이러한 접근 방식은 초기 단계에서 카테터 크기와 혈관 특성 간의 불일치로 인해 발생하는 혈관 손상을 줄이는 데 도움이 되었습니다. 이 결과는 여러 이전 연구들에 의해 뒷받침됩니다. 예를 들어, 일부 보고에 따르면 초음파 기반의 객관적 평가는 특히 비만 환자나 고령 환자와 같이 육안 검사만으로는 혈관 상태를 평가하기 어려운 경우, 통로 선택의 정확도를 20%에서 30%까지 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다^16,17. 정확한 시술 전 선택과 천자 중 실시간 초음파 유도의 결합이 전반적인 천자 성능 향상을 설명하는 것으로 보입니다¹⁸. 초음파 유도는 혈관 내 바늘 끝의 실시간 추적을 가능하게 하여, 맹목적 천자 시 발생하는 반복적인 탐색과 혈관벽의 기계적 손상을 방지하며, 적절하게 매칭된 카테터는 천자 난이도를 더욱 낮추고 혈관 내피에 대한 자극을 최소화합니다. 이러한 메커니즘은 초음파 유도 천자가 내피세포 탈락과 염증 매개체 방출을 줄여 천자 관련 합병증 위험을 낮출 수 있음을 보여주는 점점 더 많은 기초 및 임상 연구들에 의해 뒷받침되어 왔습니다^19,20. 주목할 점은 일부 연구에서는 정밀한 시술 전 선택 없이 초음파 유도만을 적용하였으며, 해당 연구들의 천자 성공률 향상은 본 연구에서 관찰된 것보다 분명히 덜 뚜렷했다는 것입니다. 이는 시술 전 선택과 수술 중 유도 간의 시너지 효과가 중재 효과를 극대화하기 위한 중요한 전제 조건임을 시사합니다²¹.

전 과정 폐쇄 루프 관리 시스템의 구축은 합병증 위험의 감소와 혈관 통로 수명 연장의 기반이 된 또 다른 핵심 요인이었습니다. 대부분의 이전 연구에서 초음파는 주로 천자 보조 수단으로 사용되었으며, 시술 후 유지 관리 및 동적 조정에는 제한적인 관심이 기울여졌습니다. 이에 따라 합병증 예방 효과는 종종 불만족스러운 수준이었습니다^22,23. 본 연구에서는 초음파 평가를 혈관 통로의 전체 생애 주기로 확대하였습니다. 매일 초음파 스캔을 실시함으로써 정맥벽 증후나 혈류 속도 감소와 같은 잠복성 손상 징후를 조기에 식별할 수 있었으며, 이를 통해 명확한 임상 증상이 나타나기 전에 적기에 개입하여 합병증의 진행을 차단할 수 있었습니다^24,25. 동시에 표준화된 유지 관리 절차와 단계별 관리 메커니즘은 합병증 처리 효율을 더욱 향상시키고, 합병증이 혈관 통로의 수명에 미치는 부정적인 영향을 감소시켰습니다. 이 워크플로우를 서로 다른 임상 환경에 적용할 때는 핵심 논리를 변경하지 않는 범위 내에서 몇 가지 실질적인 조정이 필요할 수 있습니다. 초음파 자원이 제한적인 병동에서는 정맥 확보가 어려운 환자, 부종, 비만, 고령, 반복적인 천자 이력, 자극성 수액 주입 또는 수일간의 예상 주입 기간이 필요한 환자에게 우선순위를 둘 수 있습니다. 처리량이 많은 환경에서는 간단한 스크리닝 스캔을 먼저 실시하고, 혈관 상태가 좋지 않다고 판단될 때만 전체 정량적 평가를 수행할 수 있습니다. 몇 가지 예측 가능한 실패 지점은 체계적으로 해결되어야 합니다. 정맥 시각화가 불충분할 때, 시술자는 프로브 압력을 낮추고 사지 위치를 재조정하며, 프로브 방향과 영상 깊이를 조정하고, 근위부 및 반대측 분절과 비교하며, 한계 정맥에 반복적으로 천자하는 대신 대체 혈관을 선택해야 합니다. 측정된 정맥 직경이 혈관 외관과 일치하지 않거나 반복 측정 시 상당한 차이가 나는 경우, 시술자는 단축 뷰로 돌아가 루멘이 완전히 열려 있는지 확인하고 외부 압박을 해제하며, 동일 분절에서 내벽-내벽 간 측정을 3회 반복하고, 카테터 적합성을 계산하기 전에 평균값을 사용해야 합니다. 카테터-혈관 비율이 사전 정의된 임계값을 초과하는 경우, 시술자는 부적합한 카테터로 진행하는 대신 외경이 더 작은 카테터를 선택하거나 다른 적격 혈관을 선택해야 합니다. 마지막으로, 예정된 일일 재평가를 놓쳤거나 벽 두께, 혈류 속도, 통증, 누출 및 드레싱 무결성 평가 여부가 기록되지 않은 경우, 카테터 사용을 자동으로 지속해서는 안 됩니다. 담당 정맥 주사 간호사는 다음 수액 주입 전에 재평가를 완료하고 기록해야 하며, 정기적인 체크리스트 감사와 지연된 평가에 대한 보고 체계는 반복적인 누락을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 단계별 교육, 역량 평가, 표준화된 기록 양식, 그리고 측정 일관성, 카테터-혈관 매칭 및 재평가 준수 여부에 대한 정기적인 검토는 지역의 인력 및 장비 조건에 적응하면서 프로토콜 충실도를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

간호 효율성의 향상과 보건 경제적 결과의 이득은 본질적으로 전반적인 워크플로우 최적화의 결과였습니다. 일부에서는 초음파 평가가 간호 업무량을 증가시킬 수 있다고 주장해 왔으나²⁶, 본 연구의 결과는 이러한 견해를 지지하지 않습니다. 한 가지 가능한 이유는 그러한 연구들이 종종 초음파 평가 자체에 소요되는 시간 비용만을 산정하고, 이후 합병증 관리, 계획되지 않은 카테터 제거 및 반복적인 천자 감소를 통해 절감되는 상당한 노동력을 간과했기 때문일 것입니다. 본 연구 결과는 초음파 평가에 초기에 투자한 시간이 이후의 비효율적인 간호 업무 감소로 상쇄되어 궁극적으로 전반적인 간호 효율성 향상으로 이어질 수 있음을 시사합니다. 다만, 이렇게 확보된 간호 시간이 계산된 간호 노동 비용의 통계적으로 유의미한 감소로 이어지지는 않았는데, 이는 아마도 병동 인력 비용이 대부분 고정되어 있었고 절감된 시간이 급여 지출의 즉각적인 감소보다는 다른 임상 업무로 재배정되었기 때문일 것입니다. 보건 경제적 관점에서 볼 때, 낮은 합병증 발생률과 더 긴 접근 경로 수명은 재료 소모와 합병증 치료 비용을 직접적으로 감소시켰으며, 입원 기간의 단축은 전체 의료 지출을 더욱 감소시켰습니다. 이러한 결론은 여러 보건 경제학 연구의 결과와 일치합니다^27,28.

그럼에도 불구하고, 본 연구에는 몇 가지 중요한 제한점이 있었습니다. 첫째, 전후 비교 설계에서 과거 대조군을 사용하였으며, 두 그룹의 등록 기간과 기간의 길이가 서로 달랐습니다. 따라서 환자군 구성의 계절적 변동, 배경 감염 관리 상태, 인력 수준, 시대적 추세, 기록되지 않은 병행 개입 및 프로토콜 시행 후의 학습 곡선 효과를 완전히 배제할 수 없었습니다. 회고적 데이터 세트에 중단 시계열 분석이나 성향 점수 보정에 적합한 월별 인력 현황, 병행 개입 또는 입원 날짜 변수가 포함되지 않았으므로, 이러한 시간적 요인들은 잔차 교란 변수로 처리되었으며 결과 해석 시 고려되어야 합니다. 둘째, 최종 표본 크기가 제한적이어서 여러 이차 평가지표, 특히 합병증이 발생한 환자만을 대상으로 한 합병증 과정 분석에서 통계적 검정력이 제한적이었습니다. 따라서 합병증으로 인한 추가 천자 및 계획되지 않은 카테터 제거를 포함하여 유의미하지 않은 결과가 도출된 것을 효과가 없다는 증거로 해석해서는 안 됩니다. 셋째, 병상 간호사가 일상적인 간호 및 기록에 참여했기 때문에 수행 편향과 기록 편향을 완전히 배제할 수 없었습니다. 또한, 관찰군에서 합병증 발견 시간이 더 짧았던 것은 단순히 임상적 중증도가 낮았기 때문이라기보다, 더 빈번하게 초음파 보조 감시가 이루어진 결과가 일부 반영되었을 수 있으며, 퇴원 시 실시한 만족도 평가는 사회적 바람직성 편향의 영향을 받았을 수 있습니다. 따라서 본 연구 결과의 일반화 가능성은 충분한 검정력을 갖춘 전향적 다기관 연구를 통해 추가 검증이 필요합니다. 아울러 모든 데이터는 병원 전자 의무 기록 시스템에서 추출되었으며, 일부 주관적 지표는 회상 편향이나 불완전한 기록의 영향을 받았을 수 있습니다. 또한, 본 연구의 추적 관찰 기간이 상대적으로 짧아 이 모델이 혈관 기능에 미치는 장기적 효과는 평가되지 않았습니다. 다양한 종류의 주입 약물과 간호 인력의 자격 수준이 중재 효과에 미칠 수 있는 조절 효과 또한 탐색되지 않았으며, 이러한 문제는 향후 연구에서 추가적인 조사가 필요합니다.

요약하자면, 본 탐색적 전후 비교 연구는 혈관 초음파 평가에 기반한 말초 정맥 확보의 “정밀 선택 - 폐쇄 루프 유지 - 동적 조정” 통합 간호 모델이 기존의 경험 기반 관리의 여러 한계점을 해결하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 정맥 확보의 전체 생애 주기 동안 초음파 평가를 적용함으로써, 말초 정맥 확보의 표준화되고 정교한 관리가 가능해집니다. 이 모델은 환자의 임상 결과를 개선할 뿐만 아니라 간호 효율성을 높이고 의료 비용을 절감할 수 있습니다. 따라서 광범위한 적용에 앞서 충분한 표본 수를 확보한 전향적 다기관 연구를 통해 그 효과와 일반화 가능성을 확인해야 하지만, 임상적 잠재력은 매우 유망합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
0.9% 염화나트륨 주사액	Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, China)	/	정맥 주입 후의 일반적인 플러싱 및 잠금 용액
일회용 폐쇄형 정맥 카테터	Becton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)	/	상지 말초 정맥 확보를 위해 사용
일회용 정맥 주입 세트	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd.	/	0.7 mm × 25 mm 규격; 임상 정맥 약물 투여용 특수 소모품
일회용 멸균 투명 드레싱	3M China Co., Ltd.	1624W	정맥 천자 부위의 고정 및 보호, 7일마다 정기적 교체
전자의무기록 시스템 (EMR)	Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.	version 6.0	환자의 임상 진단 및 치료, 실험실 검사, 기저 질환 및 병용 약물 기록 추출
병원 정보 시스템 (HIS)	Donghua Medical Technology Co., Ltd.	version 5.0	환자 기본 정보, 진단 및 치료 기록, 정맥 확보와 관련된 직접 의료비 데이터 추출
의료용 전자 타이머	Shanghai Medical Device Co., Ltd.	JS-03	천자 시술 시간, 합병증 처리 시간, 인수인계 시간과 같은 시간 지표를 정확하게 기록
간호 정보 시스템 (NIS)	Weining Health Technology Group Co., Ltd.	version 4.5	간호 일정, 정맥 확보 간호 처치, 합병증 처리 및 인수인계 기록 추출
휴대용 컬러 도플러 초음파 진단기	Shenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	M7	말초 정맥 혈관 직경, 벽 두께, 혈류 속도의 정량적 평가 및 천자 실시간 가이드
SPSS 통계 소프트웨어	IBM Corp. (Armonk, New York, USA)	version 26	연구를 위한 모든 측정, 계수 및 서열 데이터의 통계 분석
시각 아날로그 척도 (VAS) 자	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.	YV-01	천자 중 환자의 통증 수치를 정량적으로 평가하는 데 사용