14세 소년에게서 Corynebacterium minutissimum이 분리된 하지 괴사성 연조직 감염이 발생했습니다. 단계적 변연절제술, 국소 항생제 함유 시멘트 삽입 및 유경 근막 플랩 재건술을 통해 상처 치유를 달성했습니다. 본 사례는 괴사성 상처에서 피부 상재균이 검출되었을 때의 진단적 불확실성을 강조합니다.
증례 보고
청소년에게 발생한 Corynebacterium minutissimum 관련 하지 괴사성 연조직 감염: 증례 보고 및 외과적 관리
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
Corynebacterium minutissimum(C. minutissimum)은 일반적으로 피부 상재균으로 간주되며, 홍색음선(erythrasma)의 원인균으로 가장 잘 알려져 있습니다. 이 미생물에 의한 침습성 감염은 드물지만, 상처 검체에서 분리되었을 때 그 임상적 중요성을 판단하기 어려울 수 있습니다. 본 논문에서는 왼쪽 하퇴부의 점진적인 궤양, 부종, 악취 및 연조직 파괴가 나타난 14세 소년의 사례를 제시합니다. 수술 중 탐색 결과, 화농성 삼출물을 동반한 비생존 근막 및 인접 연조직 부위가 확인되었으며, 수술 중 소견을 바탕으로 괴사성 연조직 감염(NSTI)으로 진단되었습니다. 육안으로 확인되는 비생존 조직을 제거하기 위해 외과적 변연절제술을 시행하였으며, 이후 항생제가 함유된 골시멘트를 사용하여 임시 상처 관리를 수행했습니다. 수술 중 채취한 심부 화농성 검체에서 C. minutissimum이 배양되었으나, 혐기성 균 및 진균 배양에서는 균이 자라지 않았습니다. 국소 감염 조절이 이루어진 후, 환자는 재변연절제술과 유경 근막 플랩 재건술을 받았으며, 추적 관찰 기간 동안 만족스러운 상처 치유를 보였고 재감염의 증거는 없었습니다. 본 사례에서는 C. minutissimum의 분리가 임상적으로 유의미한 것으로 간주되었으나, 양성 배양 결과가 한 번뿐이었고 추가적인 미생물학적 증거가 부족했기 때문에 유일한 원인균으로서의 역할은 확증할 수 없었습니다. 이 증례는 복합 상처에서 분리된 흔치 않은 피부 관련 미생물을 해석할 때의 어려움을 보여주며, 미생물학적 결과를 검체 특성, 수술 소견, 임상 경과 및 치료 반응과 함께 평가해야 함을 강조합니다. 조기 외과적 변연절제술과 단계적 재건술은 NSTI 환자의 감염 조절과 기능적 회복을 달성하는 데 필수적입니다.
서론
Corynebacterium minutissimum은 홍색로진(erythrasma)의 원인균으로 잘 알려진 비디프테리아 Corynebacterium 종입니다. 이 균은 일반적으로 습한 피부 접히는 부위(intertriginous areas)에 표재성 감염을 일으키며, 따라서 침습적 병원균이라기보다는 독성이 낮은 피부 상재균 또는 정착균으로 간주되는 경우가 많습니다1. 하지만 미생물학적 동정 기술의 발전과 임상 보고의 축적으로 C. minutissimum이 때때로 균혈증, 수술 후 복강 내 감염, 골수염, 화농성 관절염을 포함한 심부 감염에서 분리될 수 있음이 밝혀졌습니다2,3,4. 이러한 관찰 결과는 특정 임상 상황에서 이 미생물이 침습적 질환의 원인이 될 수 있음을 시사하며, 다만 그 임상적 유의성은 항상 미생물학적 및 임상적 소견의 맥락에서 해석되어야 합니다.
괴사성 연조직 감염은 상당한 이환율 및 사망률과 관련된 급격히 진행되는 외과적 응급 상황입니다. 초기 단계에서는 임상 증상이 비특이적일 수 있어 조기 진단이 여전히 어려우며, 외과적 개입이 지연될수록 일관되게 결과가 악화되는 경향이 있습니다5,6. 이 질환은 주로 β-용혈성 연쇄상구균, Staphylococcus aureus, 그람 음성균 또는 다균성 감염에 의해 발생합니다7,8. 반면, C. minutissimum과 관련된 보고는 매우 드뭅니다. 상처 검체에서 이 균이 분리되었을 때, 특히 평소 무균 상태인 부위의 미생물학적 증거가 없거나 반복 배양 결과가 없는 경우, 실제 감염과 단순 군집 형성 또는 오염을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다.
우리는 초기 수술 과정에서 얻은 상처 검체로부터 C. minutissimum이 분리된 하지 괴사성 연조직 감염 청소년 사례를 보고합니다2,9. 본 보고서는 감염의 원인을 단지 이 미생물로만 돌리는 대신, 미생물학적 결과가 수술 소견, 임상 경과 및 치료 반응과 함께 어떻게 해석되었는지를 설명합니다. 또한, 본 사례는 복합 하지 상처 관리를 위해 근치적 변연절제술, 일시적인 항생제 함유 골시멘트 피복, 그리고 지연 유경 근막 피판 재건술로 구성된 단계적 수술 전략을 보여줍니다.
증례 보고
14세 소년이 왼쪽 하퇴부의 진행성 궤양이 5일간 지속되어 2025년 12월 절강대학교 의과대학 제1부속병원에 입원하였습니다. 병변은 빠르게 확대되었으며 홍반, 부종, 악취 및 화농성 삼출물이 동반되었습니다. 환자는 발열, 오한, 복통, 메스꺼움, 구토 또는 기타 전신 증상은 없다고 답했습니다. 과거력은 특이 사항이 없었으며, 당뇨병, 면역결핍, 만성 피부 질환 또는 해당 사지의 이전 수술 이력은 없었습니다. 1차 수술 후 국소 감염이 성공적으로 조절되었으며, 34일 후 계획된 상처 재건술을 위해 재입원하였습니다.
입원 당시 백혈구 수는 6.58 × 109/L였으며, 중성구 53.2%, 림프구 40.7%였습니다. 일반 응고 검사, 간 및 신장 기능 검사, 수술 전 감염 스크리닝 결과는 모두 정상 범위 내에 있었습니다. 연조직 파괴가 급격히 진행되어 괴사성 연조직 감염이 우려되었으며, 추가 영상 검사를 위해 치료를 지체하지 않고 즉시 외과적 탐색술을 시행하였습니다.
수술 시, 화농성 삼출물과 함께 생존 불가능한 표층 근막 및 인접 연조직 부위가 확인되었습니다. 건강한 출혈 조직이 나타날 때까지 근치적 변연절제술을 시행하였습니다. 상처 부위는 항생제가 함유된 골시멘트로 일시적으로 덮었습니다. 수술 중 검체 채취 전에는 어떠한 항균제도 투여하지 않았습니다. 상처 세척 및 항균제 투여 전에, 그람 염색, 호기성 세균 배양, 혐기성 배양 및 진균 배양을 위해 멸균 조건 하에서 심부 화농성 검체를 채취하였습니다. 그람 염색 결과 가시적인 미생물이나 백혈구는 관찰되지 않았습니다. 호기성 배양에서는 C. minutissimum이 증식하였으며, 혐기성 및 진균 배양 결과는 음성이었습니다. 미생물학적 소견은 수술 중 소견 및 이후의 임상 경과와 종합하여 해석되었습니다.
수술 후 경과는 합병증 없이 원활하였습니다. 환자는 정기적인 상처 관리, 영양 지원 및 진통제 투여를 받았습니다. 상처는 점차 깨끗해졌으며, 진행성 연조직 괴사의 증거는 나타나지 않았습니다. 최초 수술 후 34일째에 환자는 계획된 2단계 수술을 위해 내원하였습니다. 재입원 당시 백혈구 수치는 5.29 × 109/L로 감소하였으며, 호중구 50.2%, 림프구 44.5%였습니다. 상처 부위에는 건강한 육아 조직이 관찰되었으며, 국소 감염이 충분히 조절되어 최종 재건술이 가능한 상태로 판단되었습니다.
2차 수술 중에 항생제 함유 골시멘트를 제거하고 상처 부위를 재평가하였습니다. 잔존하는 비생존 힘줄의 작은 영역들이 확인되어 절제되었으며, 생존 조직이 노출될 때까지 추가적인 변연절제술을 시행하였습니다. 이후 결손 부위를 내구성 있게 덮어주기 위해 유경 근막 플랩을 채취하여 이식하였습니다. 재건 후 회복 과정은 순조로웠습니다. 플랩은 완전히 생착되었으며, 상처는 만족스럽게 치유되었고, 추적 관찰 기간 동안 재감염의 임상적 증거는 관찰되지 않았습니다.
진단, 평가 및 계획
괴사성 연조직 감염(NSTI)의 진단은 임상적 진행 상황과 수술 중 소견을 근거로 이루어졌습니다. 환자는 홍반, 부종, 악취 및 화농성 분비물을 동반하여 왼쪽 하퇴부의 빠르게 진행되는 궤양 증상을 보였습니다. 전신 염증 반응은 제한적이었고 백혈구 수치는 정상 범위 내에 유지되었으나, 국소 조직 파괴의 급격한 진행으로 인해 긴급한 외과적 평가가 필요한 심부 연조직 감염이 우려되었습니다.
전혈구 계산, 응고 검사, 간 및 신장 기능 검사, 감염 스크리닝을 포함한 통상적인 수술 전 검사를 시행하였습니다. 유의미한 실험실 검사 이상 소견은 확인되지 않았습니다. 본 사례에서는 임상적 의사결정을 내리는 데 특정 점수 체계를 사용하지 않았으므로, 괴사성 근막염 실험실 위험 지표(LRINEC) 점수나 다른 공식적인 점수 체계에 기반하여 진단하지 않았습니다. NSTI와 관련된 급격한 진행 및 가역 불가능한 조직 손상 가능성을 고려하여, 추가적인 진단 절차나 영상 검사를 위해 치료를 지연시키지 않고 임상 소견에 근거하여 즉각적으로 외과적 탐색술을 시행하였습니다.
외과적 탐색 과정에서 화농성 삼출물과 생존 불가능한 표층 근막 및 인접 연부 조직 부위가 확인되어 괴사성 연조직 감염(NSTI) 진단을 뒷받침하였습니다. 수술 전에는 중증 봉와직염, 심부 연조직 농양 및 기타 합병된 상처 감염 등이 감별 진단 대상에 포함되었습니다. 하지만 수술 중 근막 괴사와 광범위한 조직 파괴가 발견됨에 따라 NSTI가 가장 적절한 진단으로 확인되었습니다.
초기 치료 전략은 모든 비생존 조직의 긴급 근치적 변연절제술, 미생물 분석을 위한 심부 수술 중 검체 채취, 그리고 항생제 함유 골시멘트를 이용한 임시 상처 관리로 구성되었습니다. 이러한 단계적 접근법은 생존 조직을 보존하면서 적절한 감염 제어를 달성하고, 상처 상태가 안정된 후 재건을 가능하게 하기 위해 선택되었습니다. 국소 감염 제어가 이루어지고 건강한 상처 바닥이 형성된 후, 최종적인 연조직 피복을 위해 반복적인 변연절제술과 유경 근막 플랩 재건술을 시행하였습니다.
프로토콜
본 연구는 헬싱키 선언을 준수하여 수행되었으며, 절강대학교 의과대학 제1부속병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다(No. 2024-0844). 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.’참여 및 출판에 대한 법적 보호자의 동의를 받았습니다. 사용된 모든 재료 및 장비의 상세 내용은 다음의 [목록/표]에 기재되어 있습니다. 재료 목록.
1. 초기 평가 및 수술적 의사결정
- 임상 평가
- 환자는 왼쪽 하퇴부의 급성 진행성 궤양에 대해 평가받았습니다.
- 상처의 크기, 국소 홍반, 부종, 악취, 화농성 분비물 및 조직 괴사 여부를 조사하였다. 원위부 신경혈관 상태를 평가하였다.
- 환자’환자의 병력, 이전 치료 경험 및 관련 위험 요인을 검토하였습니다.
- 실험실 평가
- 전혈구 계산, 응고 검사, 간 및 신기능 검사, 감염 관련 조사를 포함한 수술 전 실험실 검사를 실시하였다.
- 전신성 염증 반응의 증거가 있는지 확인하기 위해 실험실 검사 결과를 검토하였습니다. 백혈구 수치는 정상 범위 내로 유지되었으나, 국소 조직 파괴가 빠르게 진행되어 괴사성 연조직 감염(NSTI)이 우려되었습니다.
- 수술 계획
- NSTI의 진단은 LRINEC(Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) 점수나 다른 공식적인 평가 체계보다는 임상적 진행 상황과 상처 특성을 근거로 이루어졌다.
- 추가적인 조직 손상의 위험성으로 인해, 추가적인 진단 절차를 기다리지 않고 응급 외과적 탐색술을 시행하였습니다.
2. 초기 외과적 탐색 및 변연절제술
- 수술 준비 및 마취
- 초기 수술 절차는 기관 내 삽관을 통한 정맥 전신 마취 하에 수행되었습니다.
- 수술적 탐색 전 표준 피부 준비 및 멸균 드레이핑을 완료하였습니다.
- 수술 중 평가
- 상처 부위를 탐색하여 침범된 피부, 피하 조직, 근막 및 주변 연부 조직을 검사하였습니다.
- 화농성 삼출물과 생존 불가능한 근막 및 인접 연부 조직 부위가 확인되어 NSTI 진단을 뒷받침하였습니다.
- 검체 수집 및 미생물 검사
- 수술 중 검체 수집 전까지 어떠한 항균제도 투여되지 않았습니다.
- 상처 세척 및 항균제 투여 전, 멸균 상태에서 심부 화농성 검체를 수집하였습니다. 수집된 검체는 미생물 검사를 위해 제출되었습니다.
- 호기성 세균 배양 및 동정, 혐기성 배양 및 진균 배양을 수행하였습니다.
- 호기성 배양 결과 C. minutissimum.이 동정되었으며, 혐기성 및 진균 배양에서는 균이 성장하지 않았습니다.
참고: 동정 플랫폼, 배양 배지, 배양 조건 및 배양 기간에 대한 상세 내용은 임상 기록에서 확인할 수 없었습니다.
3. 1단계 상처 관리
- 외과적 변연절제술
- 육안으로 확인되는 괴사 조직 및 비생존 조직을 제거하기 위해 외과적 변연절제술을 수행하였다.
- 혈관, 신경, 건을 포함한 생존 가능한 기능적 구조는 가능한 한 보존하였다.
- 일시적 상처 관리
- 변연절제술 후, 상처 부위를 반복적으로 세척하고 재평가하였다.
- 국소적 항균제 전달 및 상처 결손 부위의 일시적 피복을 위해 항생제가 함유된 골시멘트를 도포하였다.
4. 2단계 재구성
- 재건 전 시기 결정 및 평가
- 계획된 2단계 재건술은 초기 변연절제술 후 34일째에 수행되었습니다.
- 최종 재건 진행 여부는 국소 상처 상태의 개선, 감염 진행의 조절, 그리고 연부 조직 피복에 적합한 생존 조직의 존재 여부를 기준으로 결정되었습니다.
- 반복 변연절제술
- 2단계 시술은 기관 내 삽관을 통한 정맥 전신 마취 하에 수행되었습니다.
- 이전에 삽입한 항생제 함유 골시멘트를 제거하고 상처 바닥을 재평가했습니다.
- 국소적인 괴사 건 조직을 포함하여, 생존 가능한 상처 바닥이 확보될 때까지 잔존하는 비생존 조직을 제거했습니다.
- 유경 근막 플랩 재건술
- 노출된 골 결손 부위를 덮기 위해 유경 근막 플랩을 설계하고 회전시켰습니다.
- 플랩은 감염 조절 후 혈관화된 연부 조직 피복을 제공하여 복잡한 상처 결손의 재건을 가능하게 했습니다.
- 플랩 회전 및 삽입 후 상처를 봉합하고 배액 스트립을 배치했습니다.
참고: 수술 기록지에 유경 근막 플랩의 사용이 기록되었으나, 상세한 해부학적 기시점은 명시되지 않았습니다.
5. 수술 후 관리 및 추적 관찰
- 상처 및 피판 모니터링
- 수술 후 상처 부위는 임상 검사와 사진 기록을 통해 모니터링되었습니다.
- 상처 치유는 상처 폐쇄, 상피화, 삼출물 배출 및 연부 조직 안정성에 따라 평가되었다.
- 플랩의 생존력은 플랩의 색상, 질감, 관류 상태 및 괴사 또는 울혈의 존재 여부에 따라 평가되었습니다.
- 감염 감시 및 기능 평가
- 감염의 재발 여부는 국소적 발적, 부종, 화농성 분비물, 상처 벌어짐 및 기타 임상적 감염 징후를 평가하여 판단하였다.
- 기능적 회복은 하지 기능과 환자 상태에 따라 평가되었습니다.’일상 활동 수행 능력.
- 추적 관찰 결과
- 재건술 후 3개월 동안 환자를 추적 관찰하였다.
- 최종 추적 관찰 시, 재건된 상처는 재발성 감염이나 상처 파열의 증거 없이 안정적인 상태를 유지하였습니다.
결과
환자는 왼쪽 하퇴부의 진행성 연조직 파괴로 인해 응급 외과적 탐색술을 받았습니다. 초기 내원, 단계적 외과적 치료, 미생물학적 평가, 재건 및 추적 관찰을 포함한 전반적인 임상 경과는 그림 1에 요약되어 있습니다. 수술 중 탐색을 통해 외과적 변연절제술이 필요한 화농성 삼출물과 괴사성 연조직이 확인되었습니다. 육안으로 확인되는 괴사 조직을 제거하기 위해 변연절제술을 시행했습니다. 초기 수술 과정에서 확보된 사진 기록은 그림 2에 나와 있습니다.
초기 수술 과정에서 채취한 심부 상처 검체를 미생물 검사를 위해 제출하였습니다. 호기성 세균 배양 및 동정 결과 C. minutissimum이 검출되었습니다. 혐기성 배양에서는 증식이 없었으며, 진균 배양에서도 진균 증식이 나타나지 않았습니다. 미생물학적 소견은 임상 양상, 수술 소견 및 치료 반응과 함께 종합적으로 해석되었습니다.
초기 변연절제술 후, 항생제가 함유된 골시멘트를 사용하여 일시적인 상처 관리를 수행하였다. 최종 재건술 전까지의 간격 동안 상처 상태를 모니터링하였다. 초기 시술 34일 후, 국소 감염 제어 및 상처 바닥의 개선이 이루어진 뒤 2단계 수술을 시행하였다. 이 과정에서 이전에 배치한 골시멘트를 제거하고, 잔존하는 비생존 조직을 절제하였으며, 노출된 골 결손 부위를 덮기 위해 유경 근막 플랩을 이식하였다. 2단계 시술에 대해 이용 가능한 사진 기록은 그림 3에 제시되어 있다.
수술 후, 플랩은 혈관 손상의 징후 없이 생존 상태를 유지하였습니다. 환자는 재건술 후 3개월 동안 추적 관찰을 받았습니다. 추적 관찰 기간 동안 상처는 감염 재발, 상처 파열 또는 추가적인 외과적 개입 없이 안정적인 연조직 피복을 이루었습니다. 플랩의 생존력이 유지되었으며, 환자는 만족스러운 기능적 회복과 함께 일상 활동을 수행할 수 있었습니다. 3개월 추적 관찰 시 재건된 상처의 임상적 외관은 그림 4에 제시되어 있습니다.
그림 1: 임상 양상, 단계적 외과적 처치 및 수술 후 회복의 타임라인. 이 타임라인은 C. minutissimum과 관련된 하지 괴사성 연조직 감염 환자의 임상 경과를 요약한 것이다. 환자는 처음에 왼쪽 하퇴부의 진행성 궤양과 국소 연조직 감염 증상을 보였다. 응급 외과적 탐색 및 근치적 변연절제술이 시행되었으며, 이후 항생제가 함유된 골시멘트를 이용해 일시적인 상처 관리를 수행하였다. 수술 중 채취한 검체의 미생물학적 검사 결과 C. minutissimum이 확인되었다. 국소 감염 조절 및 상처 상태가 호전된 후, 초기 변연절제술 34일 후에 재변연절제술 및 유경 근막 플랩 재건술을 시행하였다. 추적 관찰 결과, 재감염의 임상적 증거 없이 안정적인 상처 치유가 확인되었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 초기 수술 절차 중 임상 및 수술 중 소견. 육안 임상 사진; 스케일 바는 해당 없음. (A) 왼쪽 하퇴의 초기 국소 상처 병변 (화살표). (B) 수술적 탐색 중 발견된 농성 물질 (화살표). (C) 초기 수술 절차 중 환부의 모습 (화살표). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 2단계 변연절제술 및 유경 근막 피판 재건술. 육안적 임상 수술 중 사진; 스케일 바는 해당 없음. (A) 최종 재건 전, 초기 변연절제술 및 임시 항생제 함유 골시멘트 삽입 34일 후의 상처 모습. (B) 삽입 34일 후 항생제 함유 골시멘트의 수술 중 제거 및 상처 바닥의 재평가. 재건 전 잔존하는 비생존 조직을 확인하고 절제함. (C) 2단계 재건 절차 완료 후의 상처 모습. 여기를 클릭하여 이 그림의 더 큰 버전을 확인하십시오.
그림 4: 단계적 외과적 치료 후 수술 후 상처 치유.단계적 변연절제술 및 연부조직 재건 후 3개월 차 수술 후 추적 관찰에서 얻은 육안 임상 사진. 재건된 상처는 재발성 감염이나 상처 파열의 증거 없이 안정적인 연부조직 피복을 보였다. 환측 사지가 보존되었으며 기능적 회복 또한 만족스러웠다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.
토론
C. minutissimum은 일반적으로 피부 상재균으로 간주되며, 홍색종의 원인균으로 가장 잘 알려져 있습니다10. 침습성 감염 보고는 여전히 드물며, 주로 균혈증, 수술 후 상처 감염, 골髓염 및 화농성 관절염과 관련이 있습니다3,11. 본 증례 환자의 경우, 광범위한 근막 및 연조직 괴사 부위에서 얻은 심부 수술 중 검체에서 C. minutissimum이 분리되었습니다. 혐기성 균 배양 및 진균 배양에서는 어떠한 균도 검출되지 않았습니다. 이러한 소견은 C. minutissimum이 감염 과정에 기여했을 가능성을 시사하지만, 이를 단독 병원균으로 확정하기에는 불충분합니다2.
따라서 미생물학적 소견은 주의 깊게 해석해야 합니다. 수술 중 채취한 단 하나의 검체에서만 C. minutissimum이 검출되었으며, 그람 염색에서는 백혈구와 가시적인 박테리아가 모두 관찰되지 않았습니다12. 낮은 세균 부하와 검체 샘플링의 한계 등 여러 요인이 그람 염색 음성과 배양 양성 사이의 불일치를 설명할 수 있습니다. 이 사례에서는 수술 중 검체를 채취하기 전까지 어떠한 항균제도 투여되지 않았으므로, 이전의 항균제 노출은 가능한 설명 원인으로 고려되지 않았습니다11. 또한, 반복 배양, 조직병리학적 검사, 분자 생물학적 동정 및 항균제 감수성 시험을 수행할 수 없었습니다. 이러한 상황에서 배양 결과는 단독으로 해석하기보다 수술 소견, 임상 경과 및 치료 반응과 함께 종합적으로 고려하여 판단해야 합니다.
본 환자의 진단은 주로 임상 양상과 수술 중 소견에 근거하였습니다13. 상처의 빠른 진행과 더불어 수술 중 확인된 근막 침범 및 화농성 연조직 감염 증거는 괴사성 연조직 감염 진단을 뒷받침하였습니다14. 반면, 전신 염증 소견은 상대적으로 경미했으며, 내원 당시 백혈구 수치는 정상 범위 내에 머물렀습니다. 이러한 관찰 결과는 뚜렷한 실험실적 이상 소견이 없는 경우에도 심각한 연조직 감염이 발생할 수 있음을 시사합니다. 조직병리학적 확진이 불가능했으므로, 보다 구체적인 병리학적 하위 유형을 지정하기보다 괴사성 연조직 감염으로 진단하는 것이 더 적절하다고 판단하였습니다.
성공적인 관리는 주로 시기적절한 외과적 치료에 달려 있었습니다. 초기 수술은 모든 생존 불가능한 조직의 변연절제술에 집중되었으며, 이후 최종 재건 전 국소 상처 환경을 조절하기 위해 항생제 함유 골시멘트를 이용한 일시적인 상처 관리가 수행되었습니다15. 계획된 단계적 접근 방식 또한 수술 기록에 문서화되었습니다. 국소 감염이 조절되고 건강한 상처 바닥이 형성된 후, 재변연절제술과 유경 근막 플랩 재건술이 시행되었습니다. 조직의 생존 가능성이 분명해질 때까지 최종 재건을 지연시킴으로써 지속적인 감염 위험을 줄이고 안정적인 연조직 피복을 가능하게 했습니다.
본 사례에서 항생제 치료의 역할은 여전히 불분명합니다. 수술 중 검체 수집 전까지는 어떠한 항생제도 투여되지 않았습니다. 입원 기록상으로는 검체 수집부터 퇴원 사이에 투여된 구체적인 전신 항생제 요법을 확실하게 재구성할 수 있는 충분한 정보가 제공되지 않았습니다. 외과적 변연절제술 및 국소 감염 제어 후, 환자는 2026년 1월 2일에 faropenem sodium 과립(0.1 g 1일 1회 경구 투여; 지침대로 복용 시 12일 분량에 해당하는 12회분 처방)을 처방받아 퇴원하였습니다. C. minutissimum을 확인한 최종 배양 보고서는 퇴원 후인 2026년 1월 6일에 나왔으므로, faropenem은 최종 배양 결과에 근거하여 선택된 것이 아니라 경험적으로 처방된 것입니다. 가용한 의료 기록상 항생제 치료의 추가적인 변경 사항은 기록되지 않았습니다. 항생제 감수성 검사가 수행되지 않았기 때문에, 분리된 C. minutissimum이 faropenem에 감수성이 있었는지 여부를 판단할 수 없었습니다. 양호한 임상적 결과는 특정 항생제보다는 외과적 변연절제술, 지속적인 조직 생존력 평가 및 단계적 재건술 덕분이었을 가능성이 더 큽니다. 향후 유사 사례에서는 다수의 심부 조직 검체를 채취하고, 후속 시술 중 반복 배양 및 항생제 감수성 검사를 수행함으로써 희귀 분리균의 미생물학적 중요성을 더 명확히 정의하고 항생제 선택의 지침으로 활용하는 것이 유익할 것입니다.
몇 가지 제한 사항을 인정해야 합니다. 본 사례는 단일 증례이며, C. minutissimum과 감염 사이의 인과 관계를 확실하게 규명할 수 없습니다. 단 하나의 심부 수술 중 검체에서만 C. minutissimum이 검출되었으며, 그람 염색에서는 백혈구와 가시적인 박테리아가 모두 관찰되지 않았습니다. 또한, 반복적인 미생물학적 샘플링, 조직병리학적 검사, 분자 생물학적 확인 및 항생제 감수성 테스트를 수행할 수 없었습니다. 이전에 보고된 침습적 C. minutissimum 감염은 주로 균혈증, 수술 후 복부 감염, 골수염, 화농성 관절염 및 기타 심부 감염을 포함하며, 괴사성 연조직 감염에 관여한 사례는 드물게 기술되었습니다2. 본 사례에서 C. minutissimum의 병원성 역할은 여전히 불확실하지만, 이 보고서는 이례적인 미생물학적 소견을 검체의 질, 수술 소견 및 전반적인 임상 경과와 함께 해석해야 할 필요성을 강조합니다. 또한, 국소 감염이 조절된 후 단계적 재건을 수반하는 조기 근치적 변연절제술이 복합 괴사성 연조직 감염의 성공적인 관리의 기초로 남아 있다는 원칙을 뒷받침합니다.
공개 사항
저자들은 이해 상충 관계가 없음을 선언합니다.
감사의 글
본 연구는 공공, 상업 또는 비영리 부문의 어떠한 지원 기관으로부터도 특정 연구비를 지원받지 않았습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 호기성 세균 배양 및 동정 시스템 | 기관 임상 미생물 실험실 | N/A | C. minutissimum의 호기성 배양 및 동정 |
| 혐기성 배양 시스템 | 기관 임상 미생물 실험실 | N/A | 심부 농성 검체의 혐기성 배양 |
| 임상 사진 시스템 | 기관 임상 사진 시스템 | N/A | 수술 전후 및 추적 관찰 상처 기록 |
| 배액 스트립 | 기관 수술실 공급업체 | N/A | 플랩 삽입 및 상처 폐쇄 후 수술 후 배액 |
| 기관내 튜브 | 기관 수술실 공급업체 | N/A | 전신 마취 중 기도 관리 |
| 진균 배양 시스템 | 기관 임상 미생물 실험실 | N/A | 심부 농성 검체의 진균 배양 |
| 그람 염색 시약 | 기관 임상 실험실 | N/A | 심부 농성 검체의 직접 그람 염색 |
| 유경 근막 플랩 재건 기구 | 병원 중앙 공급실 | Hand-surgery instrument pack No. 012 | 플랩 채취, 회전, 삽입 및 상처 폐쇄 |
| 피부 준비 용액 | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. (병원 공용 제품) | 0.5% povidone-iodine solution, 500 mL/bottle; 배치 번호 상이 | 수술 전 피부 소독 |
| 멸균 드레이프 | 병원 중앙 공급실 | 기관 수술 팩 | 멸균 수술 영역 유지 |
| 멸균 검체 용기 | 기관 임상 실험실 공급업체 | N/A | 심부 농성 검체의 수집 및 운반 |
| 외과적 변연절제술 기구 | 병원 중앙 공급실 | Hand-surgery instrument packs No. 010 및 No. 012 | 육안으로 확인되는 괴사 및 비생존 조직 제거 |
| 상처 세척액 | Cisen Pharmaceutical Co., Ltd. (병원 공용 제품) | 0.9% sodium chloride solution, 500 mL/bag; 배치 번호 상이 | 변연절제술 후 상처의 반복 세척 |
참고문헌
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