간동맥 화학색전술 및 간동맥 화학주입요법 후 오심-구토, 통증 및 피로 관리를 위한 이침 압박법

Jiang Chen; Xin Meng; Yibo Zhang; Huan Xia; Pan Zhu; Mian Guo; Rujuan Chen; Hangyu Zhi

doi:10.3791/72634

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방법 논문

간동맥 화학색전술 및 간동맥 화학주입요법 후 오심-구토, 통증 및 피로 관리를 위한 이침 압박법

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DOI:

10.3791/72634

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2026년 8월 18일

Jiang Chen¹ , Xin Meng¹ , Yibo Zhang² , Huan Xia¹ , Pan Zhu¹ , Mian Guo³ , Rujuan Chen¹ , Hangyu Zhi¹

¹Department of Hepatobiliary, Pancreatic, and Liver Transplant Surgery, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ²Phase I Clinical Trial Ward, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ³Department of Pain Medicine, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University

이 논문에서

요약

간동맥 화학색전술 및 간동맥 주입 화학요법 후 오심, 구토, 통증, 피로, 수면 장애 및 식욕 부진을 완화하기 위해 중재 전후 간호 돌봄에 통합된 표준화된 이침 압박 프로토콜을 적용함으로써, 입원 중 증상 관리와 일상적인 임상 적용을 위한 실용적이고 재현 가능한 지지 요법 워크플로우를 제공할 수 있습니다.

초록

경동맥 화학색전술 또는 간동맥 주입 화학요법을 받는 환자들은 입원 기간 동안 메스꺼움, 구토, 통증, 피로, 수면 장애 및 식욕 부진을 빈번하게 경험하지만, 표준화된 비약물적 지지 요법 프로토콜은 여전히 제한적인 실정입니다. 본 연구는 시술 전후 간호에 통합된 표준화된 이침 압박 프로토콜을 기술하고, 그 타당성, 내약성 및 증상 관련 결과를 평가하는 것을 목표로 하였습니다. 단일 센터, 전향적, 비무작위, 유사 실험 연구인 본 연구에서는 2022년 1월부터 2024년 12월 사이에 치료받은 연속적인 적격 환자 102명이 이침 압박과 일상적 간호를 함께 받았거나(n = 52), 일상적 간호만 받았습니다(n = 50). 두 가지 간호 경로에 대한 표준화된 정보를 제공받은 후, 환자들은 자신이 선호하는 경로를 선택하였습니다. 무작위 배정 순서나 할당 은폐는 사용되지 않았습니다. 이침 패치가 눈에 보이고 중재에 능동적인 간호 교육이 필요했기 때문에, 참여자와 중재 간호사 모두 맹검 처리되지 않았습니다. 프로토콜에는 표준화된 혈위 선택, 백차 씨앗 부착, 간호사 지도하의 자가 압박 훈련, 충실도 모니터링, 그리고 중재 전, 치료 후 24 h 및 48 h, 그리고 퇴원 전 증상 평가가 포함되었습니다. 이침 압박은 24 h(3.9 ± 1.2 vs. 4.8 ± 1.4, p = 0.002), 48 h(2.8 ± 1.1 vs. 4.1 ± 1.3, p < 0.001), 그리고 퇴원 전(1.9 ± 0.9 vs. 3.2 ± 1.2, p < 0.001)의 메스꺼움 점수 감소와 관련이 있었습니다. 48 h 시점의 구토 발생률 또한 더 낮았습니다(26.9% vs. 52.0%, p = 0.009). 이침 압박을 받은 환자들은 추가적으로 더 낮은 통증 및 피로 점수, 더 빠른 경구 섭취 시작, 더 적은 구토 억제제 구조 약물 사용, 그리고 더 높은 만족도를 보였습니다. 중재와 관련된 심각한 이상 반응은 발생하지 않았습니다. 이러한 결과는 본 간호 프로토콜의 타당성을 뒷받침하지만, 치료 할당이 비무작위적으로 이루어졌음을 고려하여 상관관계로 해석해야 합니다.

서론

원발성 간암은 전 세계적으로 암 관련 이환율 및 사망률의 주요 원인으로 남아 있으며, 임상 현장에서 접하는 대부분의 사례는 간세포암이 차지합니다. 많은 환자가 수술적 절제, 간 이식 또는 국소 소작술이 더 이상 불가능한 중간 또는 진행 단계에서 진단됩니다. 따라서 간 지향적 중재 치료는 다학제적 관리의 중요한 구성 요소가 되었습니다. 최근의 임상 연구들은 크기가 크거나 절제가 불가능한 종양 환자에게서 경동맥 화학색전술(TACE)의 역할이 확대되고 있음을 입증했습니다¹. 간동맥 주입 화학요법(HAIC) 또한 특히 진행성 질환이나 혈관 침범이 있는 환자에게 중요한 지역적 치료 옵션으로 부상했습니다²^,³. 비교 영상 및 치료 연구들은 현대 간암 치료에서 이러한 시술들의 사용 증가를 더욱 뒷받침하고 있습니다⁴. TACE와 HAIC 사이의 선택은 종양의 크기와 분포, 혈관 침범, 간 기능, 이전 치료, 그리고 종양 제어와 치료 부담 사이의 예상되는 균형에 의해 영향을 받습니다. 한 무작위 배정 3상 임상시험은 선택된 거대 간세포암 환자에게 HAIC가 TACE의 대안이 될 수 있음을 시사했습니다⁵. 다른 비교 연구들은 HAIC, TACE 또는 순차적 치료 후의 간 손상, 치료 안전성 및 임상적 효능을 평가했습니다⁶^,⁷. 성향 점수 분석을 통해 문맥 종양 혈전증 환자에서 TACE-HAIC 병합 전략 또한 검토되었습니다⁸. 추가 연구들은 TACE에 부적합하거나 내성이 있는 환자를 위한 HAIC 요법을 탐색했습니다⁹. 종합적으로 이러한 발전은 반복적 또는 강화된 동맥 중재술을 받는 환자의 수를 증가시켰으며, 중재술 전후 간호 관리에 대한 요구도를 높였습니다.

HAIC와 TACE가 표적 치료제 또는 면역관문 억제제와 점점 더 많이 병용됨에 따라 치료 영역이 더욱 복잡해졌습니다. 진행성 간세포암의 대안적인 전신-국소 전략으로서 toripalimab을 병용한 HAIC가 평가되었습니다¹⁰. lenvatinib 및 programmed cell death protein 1 억제제를 포함하는 유사한 병용 접근법 또한 연구되었습니다¹¹. 거대혈관 침범이 있는 환자를 대상으로 TACE와 HAIC를 평가하는 비교 연구가 계속되고 있으며¹², 다기관 코호트를 통해 종양 부담이 높은 환자에서의 동맥 및 전신 병용 요법이 검토되었습니다¹³. 전환 치료 연구는 집중적인 다중 모드 치료 중 환자 선택과 지지 요법의 중요성을 더욱 강조했습니다¹⁴. 이러한 전략들은 적절하게 선택된 환자에서 종양 조절을 개선할 수 있지만, 입원 중 메스꺼움, 구토, 복부 불편감, 통증, 피로, 식욕 부진, 수면 장애 및 전신 쇠약이 동반될 수 있습니다. 증상의 심각도는 치료 유형, 화학요법 요법, 색전술 범위, 종양 부담, 간 기능, 이전 치료 및 개인적 감수성에 따라 다릅니다. 종양 부담이 높은 인구 집단을 대상으로 한 연구에서는 치료 이력과 요법의 강도가 내약성과 회복 모두에 영향을 미칠 수 있음을 보여주었습니다¹⁵^,¹⁶. 메타 분석 및 비교 근거 또한 TACE와 HAIC 경로 간에 결과가 다름을 나타냅니다¹⁷^,¹⁸. 외과적 전환 및 순차적 치료 연구는 반복적인 간 지향 치료와 관련된 누적 부담을 더욱 잘 보여줍니다¹⁹^,²⁰. 이러한 결과는 다양한 중재 경로에 걸쳐 유연하게 적용될 수 있는 지지 간호 전략의 필요성을 강조합니다.

TACE 또는 HAIC 후의 증상은 개별적인 사건이라기보다 서로 상호작용하는 군집 형태로 나타나는 경우가 많습니다. 지속적인 메스꺼움은 경구 섭취를 감소시켜 피로를 악화시킬 수 있으며, 복통은 수면과 거동을 방해할 수 있고, 불충분한 수면은 식욕과 정서적 안녕을 더욱 저해할 수 있습니다. 항구토제, 진통제, 코르티코스테로이드, 위산 분비 억제제, 진정제 및 영양 지원을 통한 약물학적 관리가 여전히 필수적이지만, 여러 증상이 동시에 발생할 경우 증상 완화가 불충분할 수 있습니다. 특히 고령 환자와 간 기능이 저하된 환자의 경우, 추가적인 약물 투여가 변비, 어지러움, 진정 작용, 위장관 불편감 또는 약물 상호작용을 유발할 수 있습니다. 이침(Auricular acupressure)은 선택된 이혈 점에 백하수 씨앗 패치 또는 유사한 장치를 부착하여 지속적인 기계적 자극을 제공하는 비침습적 보완 간호 중재입니다²¹. 대조 연구들을 통해 화학요법 관련 메스꺼움 및 구토와 수술 후 증상 완화에 대한 잠재적 효과가 조사되었습니다²²^,²³. 다른 연구들에서는 암 관련 피로, 수면 장애 및 광범위한 증상 관리에 대한 가능한 이점을 탐색하였습니다²⁴^,²⁵.

이개 지압법은 표준 증상 관리의 대체제가 아니라 보조 수단으로 의도되었으므로, 이를 통상적인 중재 전후 간호 관리와 통합하는 것이 필요합니다. TACE 또는 HAIC 시술을 받는 환자에게는 여전히 임상적 지표에 따른 통상적인 수액 공급, 영양 지원, 항구토제 및 진통제 투여, 시술 후 모니터링 및 조기 이상 안내가 필요합니다. 이개 지압법은 예정된 간호 평가와 약물 투여 사이에 반복적이고 환자가 참여하는 자극을 제공함으로써 이러한 조치들을 보완할 수 있습니다. 통합된 프로토콜의 필요성은 여러 증상이 동시에 나타나고 빠르게 변화하며, 경구 섭취, 수면, 거동 및 후속 치료 주기 지속 의지에 영향을 미칠 수 있는 치료 초기 회복기에 특히 중요합니다. 표준화된 워크플로우가 없다면 혈자리 선택, 자극 빈도, 환자 교육, 안전 모니터링 및 기록 방식이 간호사와 의료 기관마다 상당히 다를 수 있습니다.

이침 압박법은 바늘 삽입이 필요하지 않으며 간호 교육 후 환자가 증상 자기 관리에 참여할 수 있어, 반복적인 간동맥 중재 시술에 잠재적으로 적합합니다. 그러나 기존 연구들은 혈위 선택, 위치 지정 방법, 자극 강도, 압박 빈도, 중재 기간, 순응도 모니터링 및 결과 평가 측면에서 상당한 차이를 보입니다. 대부분의 이전 연구들은 단일 증상이나 일반적인 암 환자 집단에 집중했으며, TACE 또는 HAIC를 받는 환자들이 겪는 오심, 구토, 통증, 피로, 수면 장애 및 식욕 부진의 동시 발생을 다루는 재현 가능한 시술 전후 프로토콜을 제공한 경우는 거의 없었습니다. 이러한 방법론적 공백은 연구 간 비교, 기관 간 재현 및 일상적인 간호 워크플로우로의 통합을 제한합니다. 본 프로토콜은 발표된 이침 압박 문헌²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵, 기관의 시술 전후 간호 실무, 그리고 간담췌 외과 의사, 통증 전문의, 숙련된 중의학 간호사 간의 다학제적 논의를 바탕으로 반복적인 개선 과정을 통해 개발되었습니다. 전향적 임상 적용에 앞서 워크플로우, 혈위 선택, 중재 순서, 간호 기록 및 평가 일정을 표준화하였으며, 시술자 간 재현성을 높이기 위해 역량 기반 간호사 교육 및 충실도 모니터링 절차를 포함하였습니다.

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프로토콜

본 연구는 헬싱키 선언 및 인간 대상 연구에 관한 기관 지침을 준수하여 수행되었습니다. 서안교통대학교 제2부속병원의 윤리위원회는 연구 대상자 등록 전 본 연구를 승인하였습니다(승인 번호: 2026YS462). 대상자를 그룹에 배정하고 간호 중재를 시작하기 전, 모든 대상자로부터 서면 동의서를 확보하였습니다. 모든 임상 기록, 간호 양식 및 통계 데이터 세트는 분석 전에 비식별화 처리되었습니다. 표준화된 이침 압박 프로토콜은 암 환자의 오심, 구토, 통증, 피로, 수면 장애 및 증상 관리를 위한 이침 압박에 관한 기존 발표 연구들을 참고하여 개발되었습니다²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵. 중재 워크플로우는 기관의 시술 전후 간호 환경에 맞게 조정되었습니다.

1. 연구 및 간호팀 준비

연구 설계 정의
1. 이개 지압과 일반 간호 돌봄을 병행한 군과 일반 간호 돌봄만 제공한 군을 비교하는 단일 센터, 전향적, 비무작위 대조 유사 실험 연구를 수행한다.
2. 경동맥 화학색전술(TACE) 또는 간동맥 주입 화학요법(HAIC)을 받는 연속적인 적격 환자를 모집한다. 두 그룹 모두에 동일한 적격성 기준, 일반 간호 절차, 결과 평가 일정 및 구제 약물 투여 기준을 적용한다.
  참고: 훈련된 간호사가 중재를 전향적으로 시행하므로 본 연구를 유사 실험 연구로 분류한다. 참여자가 표준화된 정보를 제공받은 후 선호하는 간호 경로를 선택하므로 비무작위 연구로 분류한다.
적격 환자 스크리닝
1. 환자의 연령이 18세 이상이며 영상 진단, 병리 또는 다학제적 임상 진단으로 확인된 원발성 또는 이차성 간 악성 종양이 있는지 확인한다.
2. Eastern Cooperative Oncology Group 수행 상태가 0–2점이며 의사소통 능력, 중재에 대한 이해도, 간호 평가 협조 및 증상 평가 도구 작성 능력이 있는지 확인한다.
3. 서면 동의서를 제출하고 선택한 간호 경로와 관계없이 모든 사전 정의된 평가를 완료하는 데 동의한 환자를 포함시킨다.
4. 심각한 정신적 또는 인지적 장애, 불안정한 혈역학적 상태, 활동성 이개 피부염, 이개 궤양 또는 감염, 상당한 외이 손상 또는 임상 정보가 불충분한 환자는 제외한다.
간호 경로 배정
1. 모든 적격 환자에게 동일한 표준화된 정보를 사용하여 일반적인 시술 전후 간호 돌봄과 추가적인 이개 지압 절차에 대해 설명한다. 절차, 예상되는 느낌, 가능한 이점, 잠재적인 국소 반응 및 필요한 자가 지압 활동에 대해 기술한다.
2. 환자가 선호하는 간호 경로를 선택하게 한다. 이개 지압을 선택한 환자는 중재군에 배정하고, 참여하는 나머지 모든 환자는 일반 간호 돌봄군에 배정한다.
  참고: 무작위 배정 순서를 생성하거나 배정 은폐를 사용하지 않는다.
3. 중재를 시작하기 전에 선택한 경로, 배정 날짜 및 담당 직원을 기록한다. 거부, 중도 탈락, 교차 배정, 중재 누락 및 기타 프로토콜 위반 사항을 문서화한다.
평가 및 분석 편향 감소
1. 인력 상황이 허용하는 한, 그룹 선택이나 중재 제공에 관여하지 않은 훈련된 간호사를 배정하여 결과 평가를 수행하게 한다. 참여자에게는 평가 중에 자신의 간호 경로를 밝히지 않도록 안내한다.
2. 두 그룹 모두에 동일한 도구, 구두 지침, 결과 정의, 평가 시점 및 구제 약물 투여 기준을 적용한다.
3. 데이터 세트를 중립적인 그룹 라벨로 코딩한다. 통계 분석가가 1차 분석을 완료할 때까지 라벨의 의미를 알 수 없도록 눈가림 상태를 유지한다.
  참고: 패치가 육안으로 보이고 중재 시 능동적인 지침이 필요하므로 참여자나 이개 지압을 제공하는 간호사를 눈가림하려 하지 않는다.
기초 특성 기록
1. 연령, 성별, 체질량 지수, 종양 유형, 기저 간 질환, Child–Pugh 분류 및 Eastern Cooperative Oncology Group 수행 상태를 기록한다.
2. 치료 유형, 이전 중재 치료, 치료 주기, 일반적인 보조 약물 사용 및 예상 입원 기간을 기록한다.
3. 기초 수준의 오심, 구토, 통증, 피로, 수면 장애, 식욕 부진 및 치료 관련 불편감을 평가한다.
중재 간호사 교육
1. 관련 임상 경험이 최소 8년 이상이며 이개 요법에 대한 기관 내 역량을 갖춘 선임 등록 간호사 2명을 교육자로 지정한다.
2. 모든 중재 간호사에게 이론 교육 2시간, 시연 및 시뮬레이션 2시간, 감독 하의 실습 2시간으로 구성된 표준화된 6시간 교육 프로그램을 제공한다.
3. 이개 해부학, 혈자리 위치 선정, 적응증, 금기 사항, 패치 부착, 자극 기술, 감염 관리, 환자 교육, 증상 평가, 이상 반응 인지 및 문서화를 다룬다.
4. 각 간호사가 신문(Shenmen, TF4), 위(Stomach, CO4), 교감(Sympathetic, AH6a), 피질하(Subcortex, AT4), 간(Liver, CO12), 비(Spleen, CO13), 후두(Occiput, AT3) 혈자리를 식별하도록 교육한다. 이개 지도와 절차 체크리스트를 사용하여 패치 부착, 수동 자극 및 환자 자가 지압 교육 방법을 시연한다.
5. 각 간호사가 7개 혈자리를 모두 정확하게 식별하고, 2회 연속 재시연 동안 20개 항목의 역량 체크리스트를 최소 90% 이상 완료하도록 요구한다. 역량 기준을 충족하지 못한 간호사는 재교육 및 재평가를 실시한다.
6. 분기별 보수 교육을 실시하고 혈자리 선정, 자극, 문서화 및 이상 반응 관리에 대해 사례 기반 피드백을 제공한다.
재료 준비
1. 멸균 vaccaria 씨앗 이개 패치, 멸균 핀셋, 멸균 면봉, 75% 알코올 용액, 끝이 뭉툭한 혈자리 탐침, 일회용 장갑, 표준화된 증상 평가지, 구토 기록지, 순응도 기록지 및 간호 기록지를 준비한다.
2. 포장의 무결성, 유효 기간 및 청결 상태를 확인한다. 절차를 시작하기 전에 깨끗한 처치 트레이에 재료를 배치한다.

2. 연구 샘플 결정 및 등록

메스꺼움 시각 아날로그 척도(VAS) 점수의 변화를 일차 평가변수로 사용하여 필요한 표본 크기를 추정한다. 양측 유의수준 0.05, 검정력 80%, 예상 차이 1.2점, 표준편차 1.2점을 적용한다.
그룹당 최소 목표 인원을 44명으로 설정한다. 불완전한 평가, 조기 퇴원, 치료 중단 또는 중도 탈락을 고려하여 계획된 모집 인원을 약 100명으로 늘린다.
목표 인원에 도달할 때까지 적격한 대상자를 순차적으로 모집한다. 추론 분석을 수행하기 전, 최종 분석 표본이 계산된 최소 인원을 초과하는지 확인한다.
참고: 표본 크기 공식은 계획 수립 용도로만 사용한다. 두 개의 독립된 코호트를 비교하여 결과를 분석한다.

3. 환자 준비

중재 방법 설명
1. 목적, 절차, 예상되는 느낌, 자극 일정 및 안전 주의사항을 설명한다.
2. 적절한 자극 시 가벼운 통증, 온열감, 무감각, 팽창감 또는 견딜 수 있는 정도의 압통이 발생할 수 있음을 환자에게 알린다. 날카로운 통증, 어지러움, 가려움, 화끈거림, 심한 피부 불편감 또는 패치 떨어짐이 발생하면 즉시 보고하도록 지시한다.
환자 자세 잡기 및 검사
1. 조용한 곳에서 환자를 앉은 자세 또는 반좌위 자세로 위치시킨다. 편안함과 안정성을 유지하면서 외이가 노출되도록 머리 위치를 조정한다.
2. 양쪽 귀에 피부염, 홍반, 부종, 궤양, 감염, 출혈, 압통, 흉터 또는 기타 피부 손상이 있는지 확인한다.
3. 눈에 보이는 피부 손상이 없는 귀를 선택한다. 활동성 이과 질환, 심한 자극 또는 상당한 조직 손상이 있는 경우 이침 압박법 시행을 연기한다.
이갑 피부 세척
1. 일회용 장갑을 착용한다. 75% alcohol을 적신 멸균 면봉으로 선택한 이갑 표면을 중심부에서 바깥쪽으로 닦아낸다.
2. 패치를 부착하기 전 피부를 완전히 자연 건조시킨다.
  주의: alcohol 용액은 가연성이다. 점화원으로부터 멀리하고 눈 및 점막 표면에 접촉되지 않도록 한다.

4. 이침혈 위치 확인 및 선택

주요 혈위 찾기
1. 삼각와(triangular fossa)에서 신문(Shenmen, TF4)을 확인합니다. 이 혈위는 통증 관련 불편감, 정서적 긴장 및 전반적인 증상 조절에 사용합니다.
2. 이갑개와(cavum conchae)에서 위(Stomach, CO4)를 확인합니다. 이 혈위는 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 상복부 불편감에 사용합니다.
3. 대이륜 하각(inferior antihelix crus)과 이륜(helix)의 접합부 근처에서 교감신경(Sympathetic, AH6a)을 확인합니다. 이 혈위는 자율신경 조절 및 위장관 증상에 사용합니다.
4. 내대이주(inner antitragus)에서 피질하(Subcortex, AT4)를 확인합니다. 이 혈위는 피로, 수면 장애 및 치료 관련 긴장에 사용합니다.
선택적 혈위 찾기
1. 표준 이혈 지도에 따라 간(Liver, CO12)과 비장(Spleen, CO13)을 확인합니다. 소화, 간, 식욕 또는 피로 관련 증상이 두드러질 때 두 혈위 중 하나를 추가합니다.
2. 환자가 수면 장애, 불안, 안절부절못함 또는 두통 관련 불편감을 호소할 때 후두(Occiput, AT3)를 확인합니다.
부착 부위 확인
1. 뭉툭한 프로브를 사용하여 각 후보 혈위 주변에 가벼운 압력을 가합니다. 표준 해부학적 영역 내에서 견딜 수 있는 범위 내에서 압통, 통증, 온열감, 마비감 또는 팽만감이 가장 크게 나타나는 지점을 찾습니다.
2. 확인된 민감한 지점을 최종 패치 부착 위치로 사용합니다. 압통 테스트를 진단 절차나 결과 평가로 사용하지 마십시오.
  참고: 주된 증상 패턴에 필요한 혈위만 선택하십시오. 국소 자극을 줄이기 위해 과도한 패치 부착은 피하십시오.

5. 이침 압박 적용

패치 부착
1. 멸균 핀셋을 사용하여 vaccaria 씨앗 패치 하나를 집어 듭니다. 선택한 혈위 위에 씨앗을 중앙에 맞추고 접착면을 피부에 단단히 누릅니다.
2. 각 치료 주기 동안 한쪽 귀의 3~4개 지점에 패치를 부착합니다. 오심, 구토, 통증 및 피로감이 있는 환자의 경우 신문(Shenmen), 위(Stomach), 교감(Sympathetic), 피질하(Subcortex) 혈위를 우선적으로 선택합니다.
3. 주요 증상에 따라 간(Liver), 비(Spleen) 또는 후두(Occiput) 혈위를 대체하거나 추가하되, 자극하는 지점은 최대 4개로 유지합니다.
초기 자극 제공
1. 부착 후 각 씨앗 바로 위를 15–20 s 동안 간헐적으로 수직 압박했다가 떼는 동작을 반복합니다. 패치를 문지르거나, 밀거나, 비틀거나, 회전시키지 마십시오.
2. 환자가 견딜 수 있는 정도의 뻐근함, 온열감, 저림, 팽만감 또는 가벼운 압통을 느낄 때까지 압력을 점진적으로 높입니다.
3. 환자가 날카로운 통증, 타는 듯한 느낌, 심한 어지러움 또는 견디기 힘든 압통을 보고하거나, 지속적인 창백함 또는 피부 손상이 나타나면 즉시 압력을 줄이거나 중단합니다.
자가 지압 교육
1. 씨앗이 엄지와 집게손가락 사이에 오도록 하여 수직으로 압박했다가 떼는 동작을 시연합니다. 환자에게 원을 그리며 문지르거나 측면으로 움직이지 않도록 지도합니다.
2. 간호사의 직접적인 감독 하에 환자가 해당 기술을 반복하도록 합니다. 필요에 따라 손가락 위치, 방향, 압력 및 타이밍을 교정합니다.
3. 환자에게 부착된 모든 패치를 지점당 약 1 min 동안, 하루 3~5회 자극하도록 지도합니다. 날카로운 통증이나 타는 듯한 느낌 없이 견딜 수 있는 감각이 느껴질 정도의 충분한 압력을 사용합니다.
4. 오심, 구토, 복부 불편감, 통증 또는 피로감이 더 심해질 때 추가 세션을 수행하도록 지도합니다.
패치 교체 및 귀 변경
1. 입원 기간 동안 48 h마다 패치를 교체합니다. 각 패치를 피부 주름 방향으로 조심스럽게 제거하고 하부 피부 상태를 확인합니다.
2. 반대쪽 귀를 세척하고 동일한 위치 선정 및 부착 절차를 사용하여 새 패치를 부착합니다.
  중단 지점: 발적, 부종, 심한 압통, 가려움증, 알레르기 반응, 압박 손상 또는 기타 상당한 자극이 발생하는 경우 자극을 중단합니다. 자격 있는 간호사가 피부 회복을 확인한 후에만 재개합니다.
중재 지속 및 기록
1. TACE 또는 HAIC 시행 전 24 h 이내에 이침 지압을 시작하고 입원 기간 내내 지속합니다.
2. 환자가 추가적인 TACE 또는 HAIC 주기를 거치고 적용 대상 자격을 유지하는 경우, 후속 입원 시 동일한 절차를 반복합니다.
3. 선택한 혈위, 처치한 귀, 부착 및 교체 시간, 자극 교육 내용, 환자의 내약성, 피부 소견, 순응도, 이상 반응 및 편차를 기록합니다.
4. 초기 부착 및 패치 교체에 소요된 시간을 기록합니다. 수행에 사용된 간호 인력, 표준 소모품 및 교육 리소스를 문서화합니다.

6. 일상적인 관리를 제공하고 중재 충실도를 모니터링함

일상적인 시술 전후 간호 제공
1. 두 그룹 모두에 동일한 기관 내 모니터링, 수분 관리, 영양 지침, 구급 약물 투여 기준 및 조기 이상 지원을 적용한다.
2. 일상 간호 그룹의 참여자에게는 이이 패치를 부착하거나 자가 지압 교육을 제공하지 않는다.
3. 매 간호 교대 근무마다 메스꺼움, 구토, 복통, 피로, 수면 장애, 식욕 부진 및 전반적인 편안함 상태를 모니터링한다. 임상적으로 유의미한 변화는 간호 기록 시스템에 기록한다.
4. 임상 처방과 환자 상태에 따라 항구토제, 진통제, 수분 공급, 영양 및 기타 보조 치료를 시행한다.
5. 메스꺼움이 감소하고 환자가 음식이나 액체를 섭취할 수 있을 때 점진적인 경구 섭취를 권장한다. 임상적 안정성이 확인된 후 조기 이상을 권장한다.
환자 순응도 모니터링
1. 중재 그룹의 각 참여자에게 일일 자가 지압 기록지를 제공한다. 환자나 보호자가 완료된 자극 세션을 기록하도록 요청한다.
2. 기록지를 매일 검토하고 간호 회진 중에 최소 한 번의 자가 지압 세션을 직접 관찰한다.
3. 부정확한 혈위 위치, 손가락 위치, 자극 시간 또는 압력을 교정한다. 누락된 세션, 패치 탈락, 피부 불편감 및 일시적 중단을 기록한다.
간호사 수행 충실도 모니터링
1. 환자 준비, 귀 검사, 혈위 위치 선정, 패치 부착, 초기 자극, 환자 교육, 안전 평가 및 기록을 포함하는 표준화된 체크리스트를 사용한다.
2. 매 초기 부착 및 패치 교체 시 체크리스트를 작성한다. 충실도는 완료된 해당 항목 수를 전체 해당 항목 수로 나눈 후 100%를 곱하여 계산한다.
3. 프로토콜, 체크리스트, 교육 자료 및 예시 절차를 사용하여 지정된 관찰자를 교육한다. 독립적인 충실도 평가 전에 보정 연습을 실시한다.
4. 상급 교육자에게 매주 체크리스트와 순응도 기록을 검토하도록 요청한다. 패치 부착 또는 교체 절차의 최소 20%를 직접 관찰한다.
5. 누락된 단계, 잘못된 자극, 조기 패치 탈락, 불완전한 기록, 피부 자극 및 일시적 중단을 프로토콜 위반으로 기록한다. 재교육, 감독 하의 기술 검토, 패치 교체 또는 일시적 중단을 통해 위반 사항을 교정한다.

7. 결과 및 안전성 평가

평가 일정 준수
1. TACE 또는 HAIC 시행 전 24 h 이내 및 지정된 간호 경로를 시작하기 전에 기저 평가를 완료한다. 평가를 24 h, 48 h 및 퇴원 전에 반복한다.
2. 동일한 표준화된 문구를 사용하여 환자 보고 도구를 대면으로 실시한다. 응답을 재해석하지 않고 그대로 기록한다.
3. 도구에서 현재의 증상 강도를 요청하지 않는 한, 직전 24 h를 회상 기간으로 사용한다.
4. 구토를 지속적으로 기록하고, 치료 전 24 h, 치료 후 0–24 h, 치료 후 24–48 h, 그리고 48 h부터 퇴원까지의 기간에 대한 에피소드를 요약한다.
5. 치료 후 경구 섭취까지의 시간을 지속적으로 기록하고, 24 h 이내의 조기 이상을 평가하며, 퇴원 전 만족도를 평가하고, 매일 이상 반응을 점검한다.
오심 평가
1. 왼쪽 끝단에 0(오심 없음), 오른쪽 끝단에 10(상상 가능한 최악의 오심)으로 표시된 10 cm 수평 VAS를 제시한다²⁶.
2. 환자에게 현재의 오심 정도를 나타내는 지점에 표시하도록 요청한다. 0 지점으로부터의 거리를 측정하여 0.1 cm 단위까지 기록한다.
구토 기록
1. 구토를 위 내용물의 강제 배출로 정의한다. 배출이 없는 헛구역질은 포함하지 않는다.
2. 연속된 5 min 이내의 반복된 배출은 1회의 에피소드로 간주한다. 보고된 사건을 간호 관찰 기록 및 약물 투여 기록과 대조하여 확인한다.
통증 및 피로도 평가
1. 환자에게 현재의 복통 또는 치료 관련 통증을 0(통증 없음)부터 10(상상 가능한 최악의 통증)까지의 11점 숫자 등급 척도(NRS)로 평가하도록 요청한다²⁷.
2. 검증된 중국어 간이 피로 척도(Brief Fatigue Inventory)의 9개 항목 전체를 실시한다. 전체 점수는 완료된 항목들의 산술 평균으로 계산한다²⁸^,²⁹^,³⁰.
  참고: 4개 이상의 항목이 누락된 경우 전체 피로 점수를 계산하지 않는다.
3. 읽기에 어려움이 있거나 신체적으로 쇠약한 환자에게는 항목을 그대로 읽어준다. 응답을 유도하거나 해석하지 않는다.
수면, 식욕, 회복 및 만족도 평가
1. 직전 24 h를 기준으로 별도의 0–10 척도를 사용하여 수면 장애와 식욕 감퇴를 평가한다. 이러한 측정값은 탐색적 결과로 처리한다.
2. 수면 개선은 퇴원 전 기저치 대비 최소 2점의 감소로 정의한다.
3. 경구 섭취 회복 시간은 TACE 또는 HAIC 완료 시점부터 이후 2 h 동안 구토 없이 견딜 수 있었던 첫 음식 또는 액체 섭취까지의 간격으로 정의한다.
4. 조기 이상은 치료 후 24 h 이내에 도움 여부와 관계없이 침대 밖으로 일어나 서거나 걷는 것으로 정의한다.
5. 정규 요법 외에 투여된 항구토제 또는 진통제를 기록한다. 입원부터 퇴원까지의 입원 기간을 기록한다.
6. 퇴원 전 만족도를 0(매우 불만족)부터 10(매우 만족)까지의 척도로 평가한다. 만족도는 탐색적 결과로 처리한다.
안전성 모니터링
1. 치료 부위 귀를 매일 최소 1회 점검한다. 압통, 홍반, 부종, 가려움증, 알레르기 반응, 어지러움, 패치의 조기 탈락 및 압박 관련 손상을 기록한다.
2. 사건의 중증도, 처치, 일시적 중단 및 영구 중단을 기록한다. 심한 불편함이나 눈에 보이는 손상이 발생하면 즉시 패치를 제거한다.
3. 중대한 또는 예상치 못한 사건은 담당 의사와 연구 코디네이터에게 즉시 보고한다.

8. 데이터 정리 및 분석

데이터셋 준비
1. 임상 및 간호 기록에서 인구통계학적 변수, 임상적 특성, 증상 점수, 약물 사용, 회복 결과, 순응도, 충실도 및 이상반응 데이터를 추출한다.
2. 스프레드시트 소프트웨어에 행당 한 명의 참여자를 입력하고 익명 연구 코드를 부여한다. 분석 전 결측치, 불가능한 값, 중복값 또는 불일치하는 값이 있는지 확인한다.
3. 통계 테스트를 수행하기 전에 연속형 변수와 범주형 변수를 정의한다. 수면 장애, 식욕 부진 및 만족도는 탐색적 변수로 처리한다.
결과 요약 및 비교
1. 기술 통계 및 정규성 도표를 사용하여 연속형 변수의 분포를 평가한다.
2. 정규 분포를 따르는 변수는 평균 ± 표준편차로, 정규 분포를 따르지 않는 변수는 중앙값과 사분위수 범위로 제시한다. 범주형 변수는 빈도와 백분율로 제시한다.
3. 정규 분포를 따르는 연속형 변수는 독립 표본 t-검정으로 비교하고, 정규 분포를 따르지 않는 변수는 Mann–Whitney U 검정으로 비교한다.
4. 범주형 변수는 카이제곱 검정으로 비교한다. 기대 셀 빈도가 적은 경우에는 Fisher의 정확 검정을 사용한다.
보정 분석 수행
1. 48 h 구역질 VAS 점수에 대해 다중 선형 회귀 모델을 적합시킨다. 간호 경로, 연령, Eastern Cooperative Oncology Group 수행 상태, Child–Pugh 등급, 치료 유형, 이전 중재 치료 및 기선 구역질 점수를 포함한다.
2. 해당 기선 점수와 동일한 임상 공변량을 사용하여 48 h 통증 및 피로에 대한 탐색적 선형 회귀 분석을 수행한다.
3. 48 h 구토 발생에 대해 간결한 로지스틱 회귀 모델을 적합시킨다. 간호 경로, 기선 구토 상태, 치료 유형, Eastern Cooperative Oncology Group 수행 상태 및 Child–Pugh 등급을 포함한다.
4. 보정된 평균 차이 또는 오즈비를 95% 신뢰 구간 및 양측 p-값과 함께 보고한다. 다중공선성을 검토하고 분산 팽창 요인이 5 미만이면 수용 가능한 것으로 간주한다.
민감도 분석 실시
1. 연령, 성별, 체질량 지수, 수행 상태, Child–Pugh 등급, 치료 유형, 이전 중재, 치료 주기 및 해당 기선 증상을 사용하여 각 참여자의 성향 점수를 추정한다.
2. 성향 점수 중첩 가중치를 적용하고 표준화된 평균 차이를 사용하여 균형을 평가한다. 절대 표준화 평균 차이가 0.10 미만이면 수용 가능한 것으로 간주한다.
3. 가중치 적용 표본에서 48 h 구역질 및 구토 결과를 재추정한다. 가중치 추정치의 방향과 크기를 기존 결과 및 회귀 보정 결과와 비교한다.
4. 최종 분석 표본의 모든 참여자가 사전 정의된 결과를 완전히 갖춘 경우, 대체 없이 완전 사례 분석을 수행한다.
5. 관찰된 48 h 구토 위험비에 대한 E-value를 계산하여, 해당 연관성을 설명하는 데 필요한 측정되지 않은 혼란 변수의 강도를 평가한다.
통계적 유의성 정의
1. 양측 검정을 사용하며, 통계적 유의성은 p < 0.05로 정의한다. 가능한 경우 정확한 p-값을 보고한다.

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결과

2022년 1월부터 2024년 12월 사이에 TACE 또는 HAIC 시술이 예정된 18명의 연속적인 환자를 대상으로 적격성을 심사하였다. 증상 평가 데이터의 누락, 참여 거부, 활동성 이개 피부 병변 또는 시술 전후 간호 평가 완료 불가 등의 사유로 16명의 환자가 제외되었다. 최종 분석 표본은 102명의 환자로 구성되었다. 두 가지 간호 경로에 대한 표준화된 정보를 제공받은 후, 52명의 환자는 이개 지압과 일상적 간호를 선택하였고, 50명은 일상적 간호만을 선택하였다. 따라서 그룹 배정은 비무작위 방식으로 이루어졌으며, 무작위 순서 생성이나 배정 은폐는 사용되지 않았다. 이에 따라 본 연구는 관찰 코호트 연구가 아닌, 전향적 비무작위 대조 유사 실험 비교 연구로 분석되었다. 이개 패치 부착과 자가 지압 교육으로 인해 마스킹이 불가능했으므로, 참가자와 중재 간호사는 배정된 간호 경로를 인지하고 있었다. 결과 평가는 그룹 배정이나 중재 제공에 참여하지 않고 선택된 간호 경로에 대해 맹검 상태를 유지한 숙련된 간호사들이 수행하였다...

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토론

본 연구는 TACE 또는 HAIC 치료를 받는 환자를 위한 보조적 간호 중재로서 표준화된 이침 지압 프로토콜을 제안하였다. 단일 증상이나 일반적인 암 환자군에 주로 집중했던 기존의 많은 연구와 달리, 본 프로토콜은 간동맥 중재 시술 후 흔히 관찰되는 복합적인 증상 부담, 특히 오심, 구토, 통증 및 피로를 구체적인 대상으로 하였다. 해당 중재는 체계적인 이혈 선택, 표준화된 자극 절차, 역동적인 증상 모니터링, 그리고 간호사 지도하의 반복적인 자가 지압 훈련을 일상적인 시술 전후 간호에 통합하였다. 결과적으로, 이침 지압을 받은 환자군은 일상적인 간호 처치만을 받은 환자군에 비해 입원 기간 중 오심의 중증도가 낮았고, 구토 발생 빈도가 감소했으며, 통증 및 피로 점수가 낮아졌으며, 치료 내약성이 향상된 것으로 나타났다. 중요한 점은, 본 중재가 일반적으로 잘 용인되었으며 중재와 관련된 심각한 이상 반응은 관찰되지 않았다는 것이다. 이러한 결과는 이침 지압이 반복적인 간동맥 중재 치료 기간 동안 실용적이고 보완적인 지지 간호 옵션...

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공개 사항

저자들은 본 연구와 관련하여 경쟁적인 재정적 이해관계나 이해상충이 없음을 밝힙니다. 생성형 인공지능은 사용되지 않았습니다.

감사의 글

저자들은 연구 기간 동안 환자 관리, 증상 평가 및 중재 전후 보조 치료에 도움을 준 참여 기관의 간호 인력과 중재 종양학 팀에 감사를 표합니다. 또한 본 연구에 참여한 모든 환자분께 감사를 드립니다. 본 연구는 공공, 상업 또는 비영리 부문의 어떤 자금 지원 기관으로부터도 특정 보조금을 받지 않았으며, 일상적인 학과 및 기관 자원을 사용하여 수행되었습니다. 외부 또는 상업적 후원자는 없었습니다. 어떠한 자금 제공자나 후원자도 연구 설계, 참여자 모집 또는 그룹 배정, 중재 실시, 데이터 수집, 통계 분석, 결과 해석, 원고 작성 또는 원고 제출 결정에 관여하지 않았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름	회사	카탈로그 번호	댓글
75% 알코올 용액	Shandong Lircon Medical Technology Co., Ltd.	ALC-75-500	패치 부착 전 이개 피부의 일상적인 세척에 사용됨.
이상반응 기록지	참여 병원 간호부	AA-AE-2022	국소 발적, 압통, 알레르기, 패치 탈락, 어지러움 및 기타 중재 관련 사건을 기록하는 데 사용됨.
이개 혈자리 해부도	참여 병원 간호부	AA-Map-2022	신문, 위, 교감, 피질하, 간, 비장 및 후두혈의 위치 표준화를 위해 사용되는 인쇄된 해부학적 지도.
이개 지압 처치 체크리스트	참여 병원 간호부	AA-Checklist-2022	간호 인력이 피부 검사, 세척, 혈자리 위치 선정, 패치 부착, 자극, 교체 및 추적 관찰을 표준화하는 데 사용하는 체크리스트.
이개 패치 보관함	참여 병원 간호부	AA-Storage-2022	기관의 간호 실무에 따라 병상 사용 전 이개 패치를 보관하는 데 사용하는 깨끗한 용기.
둔단 이개 프로브	Shanghai Acupuncture Instrument Factory	AP-102	패치 고정 전, 각 이개 혈자리 주변의 국소 압통을 부드럽게 평가하고 가장 반응이 좋은 부위를 찾는 데 사용됨.
증례 보고서	참여 병원 연구실	CRF-AA-2022	기초 특성, 치료 상세 내용, 증상 점수, 약물 사용, 안전성 결과 및 회복 결과를 수집하는 데 사용됨.
임상 화학 분석기	Roche Diagnostics	cobas c 702	알라닌 아미노전이효소, 아스파르테이트 아미노전이효소, 알부민 및 총 빌리루빈을 포함한 생화학적 측정에 병원 실험실에서 사용됨.
데이터 관리 스프레드시트	Microsoft Corporation	Microsoft Excel 2021	데이터 입력, 데이터 확인, 표 작성 및 요약 데이터 관리에 사용됨; RRID: SCR_016137.
일회용 의료 장갑	Winner Medical Co., Ltd.	GL-2022	감염 관리 요구 사항에 따라 이개 피부 세척, 패치 부착 및 패치 교체 중에 사용됨.
전자 의무 기록 시스템	참여 병원 정보센터	EMR-2022	인구통계학적 정보, 진단, 치료 계획, 입원 데이터, 약물 사용 및 실험실 결과를 검색하는 데 사용됨.
전자 간호 기록 시스템	참여 병원 정보센터	Nursing-EMR-2022	간호 평가, 증상 관찰, 구토 횟수, 경구 섭취 회복, 조기 이상 및 안전성 모니터링을 기록하는 데 사용됨.
혈액 분석기	Sysmex Corporation	XN-9000	헤모글로빈 측정을 포함한 일상적인 혈액 검사를 위해 병원 실험실에서 사용됨.
저자극성 이개 접착 패치	Shanghai Medical Materials Co., Ltd.	AP-118	피부 관통 없이 선택된 이개 혈자리에 백두옹 씨앗을 고정하는 데 사용됨.
중재 준수 기록지	참여 병원 간호부	AA-Adherence-2022	자가 지압 교육 완료 여부, 일일 지압 횟수 및 예정된 패치 교체일을 기록하는 데 사용됨.
실험실 정보 시스템	참여 병원 정보센터	LIS-2022	기초 임상 특성 표에 포함된 검증된 실험실 수치를 검색하는 데 사용됨.
의료 폐기물 용기	참여 병원 중앙공급실	MWC-2022	사용된 면봉, 접착 패치 및 기타 일회용 병상 소모품을 폐기하는 데 사용됨.
숫자 평가 척도 양식	참여 병원 간호부	NRS-001	0에서 10까지의 척도로 통증 강도를 평가하는 데 사용되며, 점수가 높을수록 통증이 심함을 나타냄.
패치 교체 기록지	참여 병원 간호부	AA-Replace-2022	48 h 패치 교체, 귀 교대 부착, 피부 소견 및 자극 발생 시 일시 중단을 기록하는 데 사용됨.
이개 지압 환자 교육 리플릿	참여 병원 간호부	AA-Edu-2022	예상되는 느낌, 자가 지압 방법, 지압 횟수, 패치 보호 방법 및 국소 불편감 보고 시점을 설명하는 데 사용됨.
환자 만족도 점수 양식	참여 병원 간호부	SAT-AA-2022	10점 시각적 점수 시스템을 사용하여 중재 전후 보조 간호에 대한 환자 만족도를 평가하는 데 사용됨.
일상 소독 트레이	참여 병원 중앙공급실	ANT-Tray-2022	병상 이개 처치 준비 중 소독 재료와 멸균 부속품을 담는 데 사용됨.
R 통계 소프트웨어	R Foundation for Statistical Computing	Version 4.3.2	성향 점수 가중치 부여 및 민감도 분석
자가 지압 안내 카드	참여 병원 간호부	AA-Card-2022	엄지와 검지를 사용하여 각 이개 혈자리를 약 1분 동안, 하루 3~5회 지압하는 방법을 보여주는 병상 안내 카드.
피부 검사용 손전등	Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.	FL-01	부착 전 및 매 패치 교체 시 국소 이개 피부 검사 중에 사용됨.
표준 병원 침대	참여 병원 장비부	BED-2022	중재 중 환자를 앉은 자세 또는 반좌위 자세로 유지하는 데 사용됨.
표준 작업 지침서	참여 병원 간호부	SOP-AA-2022	실행 전 간호사 교육 및 절차 표준화를 위해 사용되는 매뉴얼.
통계 분석 소프트웨어	IBM Corp.	SPSS Statistics Version 27.0	정규성 검정, t-검정, 카이제곱 검정, Fisher 정확 검정, Wilcoxon 부호 순위 검정 및 기술 통계에 사용됨; RRID: SCR_002865.
멸균 면봉	Winner Medical Co., Ltd.	CS-210	씨앗 패치 부착 전 75% 알코올 용액을 이용한 이개 피부 세척에 사용됨.
멸균 거즈 패드	Winner Medical Co., Ltd.	GZ-2022	패치 교체 중 필요 시 국소 피부 건조 또는 부드러운 세척에 사용됨.
멸균 핀셋	Jiangsu Kangjian Medical Apparatus Co., Ltd.	TW-305	백두옹 씨앗 패치를 집어 선택한 이개 혈자리에 부착하는 데 사용됨.
스톱워치 또는 타이머	Casio Computer Co., Ltd.	HS-80TW	간호사에 의한 15 to 20 s의 초기 지압과 혈자리당 약 1분간의 자가 지압을 표준화하는 데 사용됨.
증상 평가 기록지	참여 병원 간호부	SYM-AA-2022	정해진 시점에 오심, 구토, 통증, 피로, 수면의 질, 식욕, 치료 편안함 및 이상반응을 기록하는 데 사용됨.
백두옹 씨앗 이개 패치	Suzhou Medical Appliance Factory	VA-2022	접착 패치에 부착된 멸균 백두옹 씨앗으로, 선택된 이개 혈자리에 지속적인 기계적 자극을 제공하는 데 사용됨.
시각 아날로그 척도 양식	참여 병원 간호부	VAS-001	0에서 10까지의 척도로 오심의 심각도를 평가하는 데 사용되며, 점수가 높을수록 오심이 심함을 나타냄.

참고문헌

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