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방법 논문

총담관결석증 치료를 위한 복강경하 담낭관 풍선 확장술 및 경담낭관 결석 제거술의 병용 요법

116 조회수

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DOI:

10.3791/72956

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2026년 8월 14일

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Second Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

본 프로토콜은 복강경 담낭관 풍선 확장술과 복강경 경담낭 총담관 탐색술(LTCBDE)을 병행하는 수술 워크플로우를 표준화합니다. 핵심 목적은 풍선 확장을 통해 담낭관의 해부학적 제약을 극복함으로써, 총담관결석을 안전하고 최소 침습적으로 제거하는 것입니다.

초록

총담관결석(CBDS)은 소화기 계통에서 흔히 발생하는 양성 질환입니다. 심한 경우 급성 담관염이나 담췌관 췌장염이 동반되어 환자의 생명을 위협할 수 있는 잠재적 위험이 있습니다. 현재 주요 최소 침습 치료법으로는 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 총담관 탐색을 위한 복강경성 총담관 절개술(LCCBDE), 그리고 복강경성 경낭관 총담관 탐색술(LTCBDE)이 있습니다. 하지만 ERCP는 십이지장 유두 절개가 필요하며, 이는 오디 괄약근(sphincter of Oddi)에 가역적이지 않은 손상을 주고 역행성 담도 감염의 위험을 높일 수 있습니다. 반면, 전통적인 LCCBDE는 총담관 절개와 T-튜브 삽입이 필요하며, 이는 담즙 누출 및 담도 협착의 위험을 높일 뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 저하시킵니다. LTCBDE는 담도의 생리학적 무결성을 유지하지만, 좁은 낭관과 같은 해부학적 변이로 인해 기존의 수술 방식은 기술적으로 까다로운 경우가 많습니다. 이러한 기술적 병목 현상을 극복하기 위해 본 연구에서는 좁은 낭관을 기계적으로 확장시키기 위한 복강경 낭관 풍선 확장술을 LTCBDE와 결합하여 도입하였습니다. 저자들은 2018년부터 2024년까지 해당 기관에서 이 세 가지 수술법을 시행받은 환자들의 임상 데이터를 후향적으로 검토하였습니다. 그 결과, 풍선 확장술을 병행한 LTCBDE 군에서 입원 기간 단축, 총 입원 비용 감소, 낮은 수술 후 합병증 발생률 등 양호한 결과가 나타났습니다. 이러한 결과는 이 수정된 접근법이 저~중등도 복잡성의 총담관결석 관리를 위한 안전하고 효과적이며 비용 효율적인 대안 전략이 될 수 있음을 시사합니다.

서론

총담관결석(CBDS)은 소화기 계통에서 가장 흔한 양성 질환 중 하나입니다. 일반 인구에서 담석증의 유병률은 10–15% 범위이며1, 담석 병력이 있는 환자의 약 10–20%가 총담관결석을 동반합니다2. 총담관결석의 발생률은 연령에 따라 증가하여 특히 고령층에서 매우 빈번하게 나타납니다3. 총담관결석의 발병 기전은 다인성으로, 비정상적인 담즙 조성, 담도 폐쇄 및 담도 감염이 관여합니다4. 일부 환자는 무증상 상태로 남아있으나, 전형적인 증상으로는 우상복부 통증, 황달 및 발열이 포함됩니다. 중증 사례의 경우 급성 담관염이나 담성 췌장염이 합병되어 환자에게 잠재적으로 생명을 위협하는 위험을 초래할 수 있습니다5.

의료 기술의 발전과 함께 CBDS의 치료 전략은 지속적으로 진화해 왔습니다. 과거에는 개복 수술이 주요 치료법이었으나, 심각한 수술적 외상과 긴 회복 기간으로 인해 현재는 대부분 최소 침습적 접근법으로 대체되었습니다6. 현재 임상 현장에서 주류로 사용되는 최소 침습적 방식에는 주로 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)과 복강경하 총담관 탐색술(LCBDE)이 포함됩니다. 구체적으로 LCBDE는 총담관 탐색을 위한 복강경하 총담관 절개술(LCCBDE)과 복강경하 경낭관 총담관 탐색술(LTCBDE)로 더 세분화될 수 있습니다7.

LTCBDE는 CBDS를 동반한 담석증을 관리하기 위한 최소 침습적 기법으로, 85–95%의 결석 제거율을 달성합니다8. 이 접근법은 여러 가지 중요한 장점을 제공합니다. 첫째, 담도의 해부학적 무결성과 오디 괄약근의 생리적 기능을 보존합니다9. 둘째, T-관 이탈, 담도 협착, 체액 및 전해질 불균형과 같이 총담관 절개술 및 T-관 삽입과 관련된 합병증을 방지합니다10. 마지막으로, LTCBDE는 술 후 회복을 촉진하고 입원 기간을 단축하며 전반적인 입원 비용을 절감하는 것으로 나타났습니다8.

하지만 전통적인 LTCBDE는 해부학적 변이, 특히 좁은 담낭관으로 인해 기술적으로 까다로운 경우가 많습니다9. 본 연구에서 평가한 수정된 접근법인 복강경 담낭관 풍선 확장술과 LTCBDE의 병행은 이러한 해부학적 제약을 우회할 수 있는 실행 가능한 대안을 제공합니다. 이전 연구들에 따르면 제어된 풍선 미세 확장술은 양호한 안전성을 유지하면서 담낭관을 효과적으로 확장할 수 있으며, 이를 통해 관의 제한으로 인해 총담관 절개술이 필요할 수 있는 환자들에게서 경담낭 탐색술의 적응증을 효과적으로 넓힐 수 있음이 나타났습니다11,12. 구체적으로, 기관의 경험에 따르면 이 기법은 특정 해부학적 전제 조건, 즉 담낭관 직경 ≥ 3 mm, 총담관 결석 직경 <1 cm, 그리고 결석의 개수가 10개 미만인 총담관 결석증 환자에게 적합합니다. 결과적으로, 이러한 수정법은 저-중등도 복잡도의 총담관 결석증을 가진 선택된 환자들의 최소 침습적 관리를 위한 실행 가능한 대안적 접근법이 될 수 있으며, 안전하고 효과적인 담도 제거를 일차 종점으로 목표로 합니다. 이 시술의 성공 여부는 완전 결석 제거율, 수술 후 합병증 발생률, 입원 기간 및 총 입원 비용을 포함한 대표적인 측정 가능한 결과들로 뒷받침됩니다.

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프로토콜

해당 수술은 소주대학교 제2부속병원 기관생명윤리위원회(IRB)의 승인을 받았습니다(승인 번호: JD-HG-2025-084). 모든 대상 환자는 수술 절차를 진행하기 전에 서면 동의서를 제출하였습니다. 해당 절차에 필요한 주요 수술 소모품은 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 선정 기준

  1. 복부 도플러 초음파, CT 또는 자기공명 담췌관 조영술(MRCP)을 통해 담석과 총담관결석이 동반된 것으로 진단된 18세 이상의 환자를 포함합니다. 선정 기준은 결석 직경 < 1 cm, 결석 개수 < 10개, 담낭관 직경 ≥ 3 mm입니다.

2. 제외 기준

  1. 담관경으로 통과할 수 없는 폐쇄되었거나 매우 가느다란 담낭관, 파열되기 쉬운 취약한 담낭관, 총담관 내의 거대 결석 또는 주형 결석, 간내 담관 결석 동반, 기타 악성 종양 동반, 심각한 수술 전 응고 장애, 담도 수술 이력 또는 담도 변형이 있는 환자를 제외합니다.

3. 수술 전 준비

  1. 복부 도플러 초음파, CT 또는 MRCP를 실시하여 총담관 결석의 직경(<1 cm)과 결석의 개수(<10개)를 확인하고 검증한다.
    참고: 풍선 및 초슬림 담도경의 원활한 진입을 보장하기 위해 담낭관의 직경이 ≥3 mm인지 측정하는 데 집중한다.
  2. 환자 입원 시 일반 혈액 검사와 간/신장 기능 검사를 수행한다.
  3. 술 후 회복 상태와 비교하기 위해 알라닌 아미노전이효소(ALT) 및 아스파르테이트 아미노전이효소(AST)의 기저 수치를 평가하는 데 집중한다.
  4. 응고 기능 스크리닝을 실시하여 응고 장애를 감지하고 교정한다.
  5. 전해질 검사, 혈액형 검사 및 심전도를 실시하여 환자가 충분한 수술 내약성을 가지고 있는지 확인한다.
  6. 담관염으로 인한 발열 또는 황달이 있는 환자에게 예방적 또는 치료적 항생제를 투여한다.
  7. 기저 ALT 또는 AST 수치가 정상 상한치의 2배를 초과하는 경우, 증상 완화를 위해 간 보호제를 투여한다.
  8. 전신 마취 하에서의 흡인을 방지하기 위해 통상적인 수술 전 금식 및 수분 제한을 시행한다.
  9. 복부 수술 부위의 통상적인 피부 준비 및 세척을 수행한다. 환자 또는 보호자에게 충분히 설명한 후 수술 동의서를 서면으로 작성한다.

4. 수술 절차

  1. 마취, 체위 설정 및 복강경 접근
    1. 환자가 수술실에 입장한 후 기관 내 삽관을 통한 통상적인 전신 마취를 실시한다. 다음의 목표 용량에 따라 정맥 주입으로 마취를 유도한다: 프로포폴 (1.5–2.5 mg/kg), 수펜타닐 (0.1–0.5 µg/kg), 로쿠로늄 브로마이드 (0.6–0.9 mg/kg).
    2. 마취가 성공적으로 완료되면 환자를 앙와위로 눕힌다.
    3. 횡행결장이나 십이지장이 수술 시야를 가리는 경우, 장을 아래로 이동시켜 간하부를 노출시키기 위해 체위를 15°~20° 역 트렌델렌부르그 자세 및 10°~15° 좌측 경사 방향으로 조정한다 (그림 1A).
    4. 아이오도포르를 사용하여 복부 수술 부위를 소독한다. 무균 원칙을 엄격히 준수하여 멸균 수술 포를 덮는다.
    5. 배꼽 근처를 절개한다. 베레스 바늘 천자법을 사용하여 CO2 기복을 형성한다.
      주의: 베레스 바늘은 제거 즉시 손상성 폐기물 전용 용기에 직접 폐기하여 우발적인 바늘 찔림 사고를 방지한다.
    6. 수술 시야의 충분한 노출을 위해 수술 중 복강 내 압력을 14 mmHg로 유지하며, 혈역학적 손상을 방지하기 위해 환자 상태를 면밀히 모니터링한다.
    7. 통상적인 4포트 방법을 사용하여 트로카를 삽입한다 (그림 1B): 관찰 포트: 배꼽 주변 절개창을 통해 10 mm 트로카와 30° 복강경을 삽입한다.
    8. 주 수술 포트: 외과 의사의 주요 기구 채널로 사용하기 위해 검상돌기 아래에 10 mm 트로카를 삽입한다.
    9. 보조 수술 포트: 담관경 및 관련 기구의 수술 채널로 사용하기 위해 직접 시야 하에 우측 늑골연 하단 3 cm 지점을 천자하여 5 mm 트로카를 삽입한다.
    10. 견인 포트: 장기 견인 및 노출을 돕기 위해 우측 늑골연 아래 전액와선에 5 mm 트로카를 삽입한다.
      주의: 날카로운 기구(예: 베레스 바늘, 트로카) 및 체액으로 인한 피부 관통 손상과 생물학적 노출을 방지하기 위해, 수술팀은 반드시 멸균 개인 보호구(가운, 마스크, 장갑)를 착용해야 하며, 모든 날카로운 기구는 지정된 중립 구역 내에서만 전달해야 한다.
  2. 칼로 삼각형 박리 및 담낭관 가동술
    1. 일회용 전기수술용 파지 포셉을 사용하여 담낭의 저부 또는 팽대부를 들어 올린다. 이를 오른쪽으로 당겨 칼로 삼각형(Calot's triangle)에 긴장을 준다 (그림 2A).
    2. 일회용 전기수술용 훅(절단 40 W, 응고 40 W로 설정)을 사용하여 담낭 삼각형의 전후방 장막과 느슨한 결합 조직을 조심스럽게 가동시킨다.
      주의: 전기수술 위험을 완화하기 위해 환자의 접지가 적절한지 확인하고 기구의 절연 상태를 검증한다. 또한, 담도 및 인접 내장 기관의 의도치 않은 열 손상을 방지하기 위해 담낭관, 총간관, 총담관을 정확하게 식별하는 것이 매우 중요하다.
    3. 담낭동맥을 명확하게 박리한다. 일회용 흡수성 결찰 클립으로 클립핑한 후 절단한다 (그림 2B). 간의 담낭와에서 담낭을 박리한다. 박리 중 엄격한 지혈을 시행하고 간 기저부 조직을 보호한다.
      ​참고: 이 시점에서 담낭을 절제하지 않는다. 나중에 담낭관 확장 및 내시경 삽입을 위한 안정적인 지지대를 제공할 수 있도록 담낭을 자연스러운 견인 지점으로 활용한다.
    4. 폴리머 결찰 클립으로 담낭관의 말단부를 클립핑한다 (그림 2C). 가동된 담낭관을 총담관과의 접합부까지 근위부 방향으로 계속 박리한다.
    5. 가위로 담낭관과 총담관 접합부에서 근위로 약 1.0 cm 떨어진 지점에서 담낭관에 수직이 되도록 전벽 둘레의 약 절반 정도를 횡절개한다.
    6. 그 후, 담낭관과 근위로 평행하게 0.2 cm의 T자형 절개를 가한다 (그림 2D).
  3. 풍선 확장술 및 초슬림 담관경 탐색
    1. 우측 늑골하 트로카를 통해 가이드와이어를 삽입한다. 일회용 전기수술용 박리 포셉의 직접 시야 하에 담낭관 절개창을 통해 일회용 가이드와이어를 총담관으로 삽입한다 (그림 3A).
    2. 가이드와이어를 따라 일회용 원통형 확장 카테터(규격: 8 mm × 4 cm)를 진입시킨다. 이를 담낭관과 총담관의 접합부에 위치시킨다.
    3. 아날로그 팽창 장치를 통해 풍선에 멸균 생리식염수를 주입하여 점진적인 가압 확장을 실시한다. 압력이 5 atm에 도달하면 가압을 멈추고 10분 동안 유지한다 (그림 3B). 이후 압력을 제거하고 풍선을 회수한다.
      참고: 가이드와이어는 경로 확보를 위해 담관 내강에 남겨둔다. 담낭관 절개 부위를 육안으로 점검하여 관 구멍이 눈에 띄게 확장되었고 찢어짐 없이 구조적으로 온전한지 확인한다.
    4. 남겨둔 가이드와이어를 따라 우측 늑골하 트로카를 통해 초슬림 담관경을 진입시킨다 (그림 3C).
    5. 트로카의 지지를 이용하여 담낭관을 통해 담관경을 총담관으로 삽입한다.
    6. 삽입 후 먼저 총담관의 하단부를 탐색한다 (그림 4A). 확인된 결석은 일회용 결석 제거 바스켓을 사용하여 포획 후 추출한다 (그림 3D, 그림 4B).
    7. 작은 잔류 결석 파편들은 담관경과 세척액의 추진력을 이용하여 십이지장으로 밀어낸다.
      참고: 총담관 내강과 팽대부가 명확히 시각화되어 내시경이 성공적으로 통과했는지 확인한다.
    8. 초슬림 담관경을 다시 아래로 진입시켜 십이지장 유두(오디 괄약근)를 통해 십이지장 강으로 진입시킨다 (그림 4C).
    9. 유두 기능과 통로의 개통성을 확인한다. 내시경을 천천히 회수한다. 뚜렷한 결석이 남아있지 않을 때까지 총담관, 총간관, 좌/우 간관을 종합적으로 관찰한다 (그림 4D).
  4. 검체 회수 및 복부 배액
    1. 잔류 결석이 없음을 탐색하고 확인한 후 담관경을 회수한다. 4-0 흡수성 봉합사 또는 흡수성 클립을 사용하여 담낭관 단단을 결찰한다 (그림 5A).
    2. 초기 클립핑 후 육안 점검에서 불완전한 폐쇄나 담즙 누출이 보이면 폴리머 결찰 클립을 추가로 적용한다. 이후 가위로 담낭관을 절단하고 (그림 5B) 담낭을 제거한다.
    3. 담낭와, 담낭관 단단 및 담낭동맥 주행 부위를 주의 깊게 점검한다. 활동성 출혈이나 담즙 누출이 없는지 확인한다 (그림 5C).
    4. 트로카 포트를 통해 검체 백을 삽입한다. 박리된 담낭과 추출된 결석을 백 안에 완전히 넣고 복강에서 회수한다 (그림 5D).
      주의: 추출된 검체(예: 조직, 담석, 담즙)로 인한 생물학적 노출을 방지하기 위해, 수술팀은 표준 감염 관리 예방 조치를 유지하고 회수, 전달 및 수술 후 정리 과정 동안 멸균 개인 보호구(가운, 마스크, 장갑) 착용을 유지해야 한다.
    5. 우측 간하 공간과 담낭와를 세척액이 완전히 투명해질 때까지 생리식염수로 세척한다 (그림 5E).
      참고: 흡인액이 완전히 투명해질 때까지 세척(생리식염수 약 500–1000 mL)을 계속한다. 활동성 출혈이나 담즙 누출이 관찰되지 않는지 확인한다.
    6. 환자의 수술 중 국소 염증 상태(예: 급성 염증 또는 심한 충혈 및 부종의 존재 여부)를 평가한다.
    7. 이 임상적 판단에 근거하여, 수술 중 관찰 결과 급성 화농성 염증, 심한 조직 충혈 및 부종, 또는 담낭와에서 지속적인 미세 누출이 있는 경우 우측 간하 공간에 실리콘 배액관을 유치한다 (그림 5F).
    8. 배액관을 우측 복벽 천자 구멍을 통해 밖으로 빼내어 적절히 고정한다.
    9. 기복을 제거한다. 기구를 정확히 카운트한 후 각 트로카 천자 구멍을 층별로 봉합한다. 상처 부위를 멸균 드레싱으로 덮는다. 수술 완료 후 모든 수술 검체를 병리 검사를 위해 보낸다.
      주의: 모든 수술 폐기물은 기관의 생물안전 절차에 따라 엄격히 분류하여 폐기한다. 모든 남은 날카로운 기구(예: 바늘, 트로카, 전기수술용 가위)는 지정된 손상성 폐기물 용기에 버린다. 혈액이 묻은 거즈, 수술 포, 일회용 원통형 확장 카테터를 포함한 모든 의료 폐기물은 명확하게 표시된 노란색 의료 폐기물 전용 봉투에 폐기한다.

5. 수술 후 관리

  1. 수술 후 정기적으로 활성 징후를 모니터링하십시오. 전신 마취에서 깬 후 위장관 부작용이 없다면 소량의 따뜻한 물을 경구 섭취하도록 합니다.
    1. 장음이 회복되면 환자를 점진적으로 저지방 반액체 식단으로 전환하십시오.
    2. 위장관 기능 회복을 촉진하고 하지의 심부 정맥 혈전증을 예방하기 위해 수술 후 1일째부터 가능한 빨리 보행하도록 권장하십시오.
  2. 우측 간하 공간(right subhepatic space)에 삽입된 배액관의 배액량, 색상 및 특성을 면밀히 관찰하십시오.
    1. 수술 후 출혈 및 담즙 누출 여부를 모니터링하십시오.
    2. 배액액이 맑거나 옅은 혈성이고, 일일 배액량이 20 mL 미만이며, 환자에게 발열이나 복막 자극 징후가 없는 경우 수술 후 3일경에 배액관을 안전하게 제거하십시오.
  3. 수술 후 정기적으로 혈액 생화학 지표를 재확인하십시오.
    1. 간 기능 회복을 평가하기 위해 ALT 및 AST 모니터링에 집중하십시오.
    2. 수술 중 담도 염증에 대한 외과의의 임상적 판단에 따라 담관염 예방을 위해 적절한 항생제를 투여하십시오. 보조적 치료를 위해 정기적으로 간 보호제를 제공하십시오.
  4. 매일 회진 시 복통, 발열, 황달과 같은 증상을 면밀히 모니터링하십시오.
    1. 활성 징후가 안정되고 검사 지표가 정상 범위에 도달하면 환자를 퇴원시키십시오.
    2. 환자에게 저지방 식단을 유지하도록 안내하십시오. 잔류 결석 여부나 재발 확인을 위해 수술 후 1, 3, 6, 12개월에 정기적인 복부 초음파 검사와 간 기능 검사 일정을 잡으십시오.

6. 데이터 분석

  1. 세 가지 수술 방식의 임상적 효능, 안전성 및 경제적 타당성을 체계적으로 평가하기 위해 일차 및 이차 평가지표를 명확히 정의한다.
  2. 완전 결석 제거율과 전체 수술 후 합병증 발생률을 공동 일차 평가지표로 지정한다.
  3. 완전 결석 제거는 총담관 내 잔류 결석이 없는 상태로 정의하며, 이를 수술 후 영상 진단 또는 직접적인 총담관경 시각화를 통해 확인한다.
  4. 퇴원 전 또는 추적 관찰 기간 동안 발생한 모든 주요 이상 반응, 특히 출혈, 담즙 누출, 담도 협착 및 급성 담관염을 포함하여 전체 합병증 발생률을 평가한다.
  5. 수술 후 조기 회복 및 보건 경제학을 반영하는 파라미터를 사용하여 이차 평가지표를 설정한다.
  6. 구체적으로, 혈청 alanine aminotransferase (ALT) 및 aspartate aminotransferase (AST) 수치 측정을 통해 수술 후 간 기능 회복을 평가하며, 입원 기간과 총 입원 비용을 함께 평가한다.
  7. 입원 비용의 경우, 총 입원 비용을 해당 지표 입원 기간 동안에만 발생한 실제 직접 의료비로 엄격히 정의하며, 이후의 재입원 비용은 제외한다.
  8. 이 종합 지표에 수술 및 시술비, 마취비, 병실 이용료, 간호료, 약제비 및 중재술 동안 사용된 모든 특수 의료 기기의 명시적 비용(예: 일회용 원통형 풍선 확장 카테터, 초슬림 총담관경 및 ERCP 전용 소모품)을 포함한다.
  9. 실제 임상 지출을 반영하기 위해, 소급적 인플레이션 조정을 적용하지 않고 환자 퇴원 시점(2018~2024년)의 조정되지 않은 실제 청구 금액을 기준으로 중국 위안(RMB)으로 비용을 보고한다.
  10. 객관적이고 표준화된 안전성 보고를 위해, 국제적으로 인정된 진단 기준을 사용하여 수술 후 합병증을 정의하고 등급을 분류한다.
  11. 특히, 수술 후 담즙 누출은 국제 간외 수술 연구 그룹(ISGLS)13에서 설정한 기준에 따라 정의한다.
  12. 급성 담관염은 도쿄 가이드라인 2018 (TG18)14에 근거하여 진단한다. 수술 후 또는 ERCP 후 급성 췌장염은 Cotton 기준15 및 개정된 Atlanta 분류16을 포함한 표준화된 합의 가이드라인을 활용하여 정의한다.
  13. 수술 후 출혈 및 담도 협착과 같은 기타 이상 반응은 엄격한 임상, 실험실 및 영상 평가의 조합을 통해 확인한다.
  14. 모든 통계 분석은 SPSS 버전 27.0을 사용하여 수행한다. 정규 분포를 따르는 연속 변수는 평균 ± 표준 편차 (SD)로 표시하고, 일원 분산 분석 (ANOVA)을 사용하여 세 그룹 간의 차이를 비교한다.
  15. 두 그룹만 비교하는 경우에는 양측 독립 Student's t-test를 사용한다. 왜곡된 분포를 보이는 연속 변수는 중앙값과 사분위 범위 (IQR)로 표시하고, Kruskal-Wallis 검정을 사용하여 분석한다.
  16. 범주형 변수는 빈도와 백분율로 나타내며, 그룹 간의 차이는 Pearson's chi-squared 검정을 통해 평가하고, 기대 세포 수가 5 미만인 경우에는 Fisher's exact test를 사용한다.
  17. 기초선 불균형으로 인해 발생할 수 있는 잠재적 교란 요인을 보정하기 위해 다변량 회귀 모델을 채택한다. 연속적 결과 분석에는 다중 선형 회귀를 사용하고, 범주형 결과 분석에는 다변량 로지스틱 회귀를 적용한다.
  18. 환자 연령, 동반 질환 이력, 총담관 (CBD) 직경, 결석 크기 및 결석 수를 포함하여 미리 정의된 기초선 공변량에 대해 이 모델들을 체계적으로 보정한다. 양측 p-값이 < 0.05인 경우를 통계적으로 유의미한 것으로 간주한다.

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결과

이 수정된 방법의 대표적인 임상적 성능을 보여주기 위해, 2018년 1월부터 2024년 12월 사이에 Soochow University 제2부속병원에서 CBDS 수술을 받은 환자들의 임상 데이터를 후향적으로 수집하였습니다. 상세한 환자 선정 과정은 흐름도(그림 6)에 나타나 있습니다. 총 310명의 환자가 연구에 포함되었습니다: 40명은 풍선 확장술과 LTCBDE를 병행하였고, 70명은 ERCP 단독 시술을 받았으며(주요 목적이 총담관결석 치료를 위한 중재술 비교에 집중되었으므로 복강경 담낭절제술은 병행하지 않음), 200명은 LCCBDE를 받았습니다. 연령, 성별, 기저 질환 이력을 포함한 환자의 기본 특성이 기록되었습니다(표 1). 주술기 및 수술 파라미터에는 총담관(CBD) 직경, CBD 결석의 수와 크기, 수술 시간, 수술 중 출혈량 및 관련 실험실 소견이 포함되었습니다. 평가된 수술 후 지표에는 복강 배액 기간, 입원 기간(LOS), 총...

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토론

최소 침습 기술의 발전과 함께, CBDS의 관리는 전통적인 개복 수술에서 주로 내시경 및 복강경 접근법을 포함하는 종합적인 치료 양상으로 전환되었습니다6. 현재 가장 널리 활용되는 임상 전략으로는 ERCP, LCCBDE 및 LTCBDE가 있습니다7. 하지만 ERCP는 내시경적 유두괄약근 절개술(십이지장 유두 절개)이 필요하며, 이는 오디 괄약근의 기능을 가역 불가능하게 손상시켜 담즙 역류, 역행성 감염 및 ERCP 후 췌장염과 같은 위험에 환자를 노출시킬 수 있습니다17,18. 반면, LCCBDE는 전통적으로 총담관 절개술이 필요하며 종종 술 후 T-튜브 배액술을 동반하는데, 이는 담즙 누출 및 담관 협착의 위험을 높일 뿐만 아니라 T-튜브의 장기 유지로 인해 환자의 삶의 질을 현저히 저하시킵니다19

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공개 사항

저자들은 이해관계의 충돌이 없음을 밝힙니다.

감사의 글

본 연구는 Suzhou Introduced Team of Clinical Medical Experts Foundation (SZYJTD201803)의 재정적 지원을 받아 수행되었습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
흡수성 봉합사COVIDIEN4-0 VLOCL0603-
아날로그 팽창 장치MERIT MEDICALIN4130-
시프로폴(Ciprofol)Haisco H20213723-
일회용 흡수성 결찰 클립강지KJ-XJZ02L-
일회용 원통형 확장 카테터지우홍(JIUHONG)JHY-BD-08-40-110-A8 mm × 4 cm
일회용 전기수술용 박리 포셉강지KJ-FL0205WT5 mm × 330 mm
일회용 전기수술용 파지 포셉강지KJ-ZQ02055 mm × 330 mm
일회용 전기수술용 훅강지KJ-DN0205G5 mm × 330 mm
일회용 전기수술용 가위강지KJ-JD0205W5 mm × 330 mm
일회용 가이드와이어지우홍JHY-GW-80-150-C1-
일회용 결석 제거 바스켓조리하다NCT4-017115-
간 보호제치아타이 톈칭H20051942마그네슘 이소글리시리지네이트 주사액
아이오도포어리캉 (LIKANG)31005102500 mL
복강경STORZ26003BA30°, 10 mm
생리식염수오츠카H12020026500 mL
폴리머 결찰 클립SINOLINKSLC-2-3-
예방적 또는 치료적 항생제FUANH20123389주사용 세프메타졸 나트륨
로쿠로늄 브로마이드루난(LUNAN)H20244041-
실리콘 배액관교체기419280-
검체 봉투우물 리드선20172061844B형, 550 mL
SPSS StatisticsIBM버전 27.0-
멸균 수술용 드레이프AOJIANASQ-69-
수펜타닐휴먼웰H20237165-
트로카(Trocar)앵커(ANKER)AKCM10×100-10.8-
초슬림 담관내시경INNOVEXCS50H-20EU-
베레스 바늘앵커AKCM10×100-10.8-

참고문헌

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