방법 논문

유방 근막 및 인대 지지 구조 시각화를 위한 신선한 인간 유방 절제 표본의 미세외과적 박리

28 조회수

⸱

2026년 9월 11일

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic Surgery, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 2Department of Anatomical Pathology, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 3Department of Imaging Physics, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

이 논문에서

요약

본 연구는 예방적 유방 절제술을 통해 제거된 유방 조직 내 근막 및 인대 지지 구조의 미세 수술적 박리 과정을 설명합니다. 본 연구 결과는 여성의 유방 해부학을 연구하는 외과 의사와 해부학자들에게 귀중한 자료를 제공합니다.

초록

쿠퍼 인대(Cooper’s ligaments)와 표층 근막 체계와 같은 인대 및 근막 지지 구조는 여성 유방의 중요한 구조적 성분으로, 유방의 모양, 기계적 지지, 그리고 유방 수술 중 수술 평면 정의에 기여한다. 이전 연구들은 카다바 박리, 수술 중 관찰 및 생체 역학적 분석을 통해 이러한 구조들을 조사하였으나, 신선한 인체 유방 조직의 미세 수술적 박리를 이용하여 그 관계를 기술한 보고는 없었다. 본 연구에서는 예방적 유방 절제술을 받는 환자들로부터 고정되지 않은 신선한 유방 조직 표본을 얻었으며, 유방 병리학자가 이를 2cm 두께의 시상면 절편으로 분할하였다. 각 절편에 대한 미세 수술적 박리는 약 5배의×–10× 쿠퍼 인대(Cooper’s ligaments)와 표층성근막의 표층(SLSF) 및 표층성근막의 심층(DLSF)을 시각화하고 검사하기 위한 배율을 사용합니다. 본 프로토콜을 통해 24개의 유방 조직 표본에서 미세수술적 박리를 완료하였으며, 이를 통해 쿠퍼 인대, SLSF, 진피, DLSF 및 흉근근막 사이의 구조적 연속성을 시각화할 수 있었습니다. 구체적으로, 쿠퍼 인대는 SLSF를 통해 진피까지 뻗어 있으며, 후방으로는 DLSF를 통해 대흉근을 덮고 있는 근막 쪽으로 연장되어 있음이 관찰되었습니다. 본 프로토콜은 직접적인 유방의 근막-인대 지지 네트워크를 시각화하며, 이러한 구조물 간의 관계에 대한 해부학적 이해를 돕습니다. 본 연구와 그 프로토콜은 유방의 근막-인대 지지 구조에 대한 더 나은 이해를 추구하는 유방 외과 의사, 성형 외과 의사 및 다학제 연구자들에게 가치 있는 교육 및 연구 자원으로 활용될 수 있습니다.

서론

유방의 해부학적 구조는 특히 유방 성형 수술 및 유방암 치료에 미치는 영향으로 인해 임상 실무와 해부학 연구 모두에서 오랫동안 관심 대상이 되어 왔습니다. 유방 해부학에서 가장 중요하지만 아직 충분히 연구되지 않은 구성 요소 중 하나는 쿠퍼 인대(Cooper’s ligaments)로, 이는 유방 전체에 분포하여 구조적 지지를 제공하는 섬유성 결합 조직의 네트워크입니다. 이는 19세기 경 Astley Cooper 경의 저서에서 처음으로 기술되었으며, 유방의 해부학적 구조에 관하여쿠퍼 인대는 피부를 하부의 흉근 근막에 고정함으로써 유방의 형태와 위치를 유지하는 데 결정적인 역할을 합니다.1외과적 및 미용적 시술 모두에서 그 중요성이 증가해 왔으며, 특히 유방 수술이 지속적으로 발전함에 따라 더욱 그러했습니다. 1990년대에 Ted Lockwood은 특히 유방 및 체형 성형 수술의 맥락에서 표층 근막 체계의 중요성을 강조했습니다. 그의 연구는 유방의 형태 유지, 수술 중 기계적 힘의 분산, 그리고 유방 거상술(mastopexy) 및 유방 재건술과 같은 시술을 위한 수술 층(surgical plane) 제공에 있어 이 근막 층이 갖는 중요성을 역설했습니다.2,3그 이후로 유방 해부학에 대한 관심이 더욱 높아졌으며, 다양한 연구들이 카다버 해부를 통해 쿠퍼 인대(Cooper’s ligaments)와 표층 근막 체계를 조사해 왔습니다.4,5,6, 조직학적 특성 분석7, 이미징8, 내시경 검사9 수술 중 소견4, 및 생체역학 연구7,10,11종합적으로, 이러한 연구들은 유방 근막 시스템의 구조적 조직에 대한 현재의 이해를 넓혔으며, 문헌에 보고된 해부학적 관찰 결과의 다양성을 강조하였습니다.

이러한 연구들은 유방의 구조적 역동성과 생리학적 및 병리학적 조건 하에서 이러한 역동성이 어떻게 변화하는지에 대한 이해를 넓혀주었습니다. 하지만 미세수술적 절개 과정에서 관찰되는 조직 간의 관계를 완전히 이해하는 데 필요한 세밀한 미세 규모의 관찰은 부족한 실정입니다. 거시적 절개 및 임상 절차를 통해 얻은 풍부한 정보에도 불구하고, 인간의 유방 조직 내 이러한 구조물들에 대한 미세수술적 절개 보고는 없었습니다. 이러한 관찰은 이 해부학적 체계들이 어떻게 상호 작용하여 유방의 구조를 유지하는지에 대해 더 깊이 이해하는 데 필수적입니다. 따라서 쿠퍼 인대(Cooper’s ligaments)와 표층 근막 체계의 특성에 관해 여전히 상당한 지식 공백이 존재합니다. 외과 의사, 특히 유방 종양학 및 성형외과 전문의에게 이러한 체계에 대한 상세한 이해는 유방 재건술, 유방 절제술 및 확대술12과 같은 수술 절차 중 수술 계획 수립과 해부학적 방향 설정에 있어 중요합니다.

본 연구는 예방적 유방 절제술 표본에서 얻은 유방 조직 내 쿠퍼 인대(Cooper’s ligaments)와 표층 근막 체계에 대한 상세한 미세수술적 관찰을 제공함으로써 이러한 공백을 메우는 것을 목표로 합니다. 조직 슬라이스를 이용하여, 아래의 프로토콜에 기술된 미세수술적 박리 기법으로 이러한 구조물들의 박리를 수행하였습니다. 이전의 카다바나 거시적 연구와 달리, 본 프로토콜은 신선한 인간 유방 조직에서 쿠퍼 인대와 표층 근막 체계를 미세수술적으로 시각화할 수 있게 합니다.

본 연구는 쿠퍼 인대(Cooper’s ligaments), 표층 근막 체계 및 주변 유방 조직 간의 관계를 미세수술 수준에서 명확하고 시각적으로 기록된 증거로 제공합니다. 이러한 해부학적 관찰 결과는 향후 해부학 및 외과적 연구에 도움이 될 수 있습니다. 종양 유방 외과 수술에서 이러한 발견의 잠재적 응용 가능성은 유방암 환자의 검체를 이용한 추가적인 검증이 필요합니다. 저년차 유방 및 성형외과 의사는 물론 다학제 연구자들에게 본 연구의 결과는 유방의 복잡한 근막 및 인대 해부학적 구조에 대한 이해를 높이는 교육적 도구로 활용될 것입니다.

프로토콜

본 프로토콜은 2016년 5월 6일 텍사스 대학교 MD 앤더슨 암센터의 기관생명윤리위원회(IRB)로부터 기록 번호 PA16-0364로 승인되었습니다. 기관 지침에 따라, 예방적 유방 절제술 유방 조직 샘플을 제공한 모든 환자로부터 서면 동의를 얻었습니다.

참고: 본 프로토콜은 유방 구조 지지 시스템의 인대와 근막을 시각화하고 연구하기 위한 유방 조직의 미세수술적 절제에 대한 상세 단계를 제공합니다. 본 연구가 수행된 기관의 유방 외과 의사들은 전체 피부 보존 또는 유두 보존 유방 절제술 중 흉벽에서 유방 절제 표본을 제거하기 위해 전기 소작기를 사용하여 대흉근 근막(pectoral fascia)을 일상적으로 절제합니다. 표본 준비, 방향 설정 및 미세수술적 절제 방법은 다음 섹션에서 자세히 설명합니다.

1. 유방절제술 검체로부터의 조직 슬라이스 준비

  1. 유방 절제술 검체를 수집합니다.
    1. 기관 IRB의 프로토콜 승인 후, 예방적 유방 절제술을 받는 환자로부터 유방 조직을 얻습니다. 고지된 동의를 구하고 윤리 및 임상 지침에 따라 조직을 수집합니다.
  2. 유방 절제술 검체를 절편화합니다.
    1. 유방 절제술 직후, 육안 검사를 수행하고 유방 절제술 검체의 처리를 시작합니다. 이 작업은 유방 병리 전문의가 수행합니다. 검체 절편화 전략을 나타내는 도식은 그림 1에 제시되어 있습니다.
    2. 절편화 전, 표준화된 병리학 색상 체계인 빨간색(상단), 주황색(하단), 초록색(전면), 검은색(후면)에 따라 온전한 유방 절제술 검체의 방향을 설정하고 잉크를 칠합니다.
    3. #20 병리학용 메스 날을 사용하여 검체의 고유한 해부학적 방향을 유지하면서 약 2-cm 두께의 시상면 절편으로 나눕니다. 이후, 후속 처리 및 미세 절제 과정 중에 조직 절편의 해부학적 방향을 유지하기 위해 표시된 잉크 표식을 활용합니다.
    4. 유두 또는 유두의 일부가 포함된 중앙 절편은 통상적으로 일상적인 임상 병리 평가를 위해 보존되므로, 유방 병리 전문의가 제공한 단일 대표 주변부 조직 절편을 미세 수술 절제에 사용합니다.
  3. 유방 조직을 이송 및 보관합니다.
    1. 각 조직 절편을 식염수로 적신 종이 타월로 감싸고 플라스틱 생물학적 위험성 폐기물 봉투에 밀봉합니다. 감싼 절편을 기관 조직 은행(ITB)으로 이송하며, 이곳에서 미세 수술 절제 전까지 4 °C로 냉장 보관합니다.
      참고: 검체는 절제 전 동결하거나 재가온하지 않습니다. 유방 절제술부터 냉장 보관까지의 시간은 보통 2–3 h 범위입니다. 미세 수술 절제는 일반적으로 유방 절제술 후 6–24 h 이내에 수행됩니다. 보관 기간이 조직 품질에 미치는 영향은 본 연구에서 공식적으로 평가되지 않았습니다.

2. 미세수술 설정

  1. 현미경 배치.
    1. 수술용 현미경을 배치하고 배율을 5×–10×로 설정하여 정밀한 미세 수술적 절개를 위한 조직 구조의 최적 가시성을 확보합니다. 어댑터를 사용하여 스마트폰을 현미경에 연결하고(그림 2) 시야가 적절하게 정렬되었는지 확인합니다.
      참고: 스마트폰 설정은 절개 과정의 가시화, 기록 및 비디오 녹화를 위해 충분한 이미지 품질을 제공합니다. 또는 통합 카메라가 장착된 수술용 현미경이 사용 가능할 경우 이를 사용할 수 있습니다.
  2. 절개 도구 준비.
    1. 포셉과 가위를 포함한 모든 절개 도구를 절개 플랫폼 위에 배치하여 시술 중 쉽게 사용할 수 있도록 합니다.
  3. 진공 장치 및 용액 설정.
    1. 절개 중 조직 제거를 돕기 위해 3-mm Frazier 흡입 팁이 장착된 진공 시스템을 사용합니다. 진공 압력을 180 mmHg에서 200 mmHg 사이로 설정합니다.
    2. 시술 전 과정 동안 조직 슬라이스의 수분을 유지하고 조직 건조를 방지하기 위해 생리식염수를 사용합니다.
      참고: 더 강한 흡입력이 필요한 경우, Frazier 흡입 팁의 환기 구멍을 엄지손가락으로 일시적으로 막아 흡입력을 높입니다. 인대 양측의 지방 조직에 부드럽게 흡입을 적용하여 인대가 노출될 만큼의 지방 조직만 제거합니다. 인대나 근막 구조를 직접 흡입하지 않도록 주의하십시오. 흡입 팁이 막히거나 흡입력이 약해질 경우 세척할 수 있도록 추가 생리식염수를 준비합니다. 이를 통해 지속적인 흡입을 보장하고 절개 중 중단을 방지할 수 있습니다.

3. 해부 과정

참고: 신선한 인간 유방 조직은 기관의 생물 안전 절차에 따라 취급하십시오. 검체 처리 및 미세 외과적 절개 과정 전반에 걸쳐 일회용 장갑, 실험실 가운 및 수술용 마스크를 착용하십시오. 벽면 진공 시스템으로 액체와 흡입 잔해물이 우발적으로 유입되는 것을 방지하기 위해, 오버플로 보호 장치가 장착된 일회용 흡입 수집 캐니스터를 사용하여 기관의 벽면 흡입 시스템을 통해 흡입된 물질을 수집하십시오. 날카로운 도구, 조직 검체, 흡입 물질 및 기타 생물학적 위험 물질은 기관의 생물 안전 절차에 따라 폐기하십시오.

  1. 조직의 방향을 확인한다.
    1. 병리 의사가 표시한 방향을 따른다(그림 3).
    2. 현미경 박리 전, 일상적으로 조직 절편의 후면(검은색 잉크 도포 면)이 박리자 쪽을 향하고 피부 표면이 보조자 쪽을 향하도록 방향을 잡는다.
      참고: 이 표준화된 방향 설정은 대흉근근막(pectoral fascia)을 박리자와 가장 가깝게 배치하여, 박리 과정 중 DLSF, Cooper 인대 및 SLSF를 일관된 해부학적 순서로 체계적으로 식별할 수 있게 한다.
    3. 표피, 진피, 피하 조직 및 대흉근근막과 같은 주요 해부학적 지표를 확인하여 저배율 확대 하에 방향을 재확인한다.
  2. 표층 근막 체계를 식별한다.
    1. 표층 근막 체계의 위치를 찾아 관찰하며, 이것이 피부와 어떻게 연결되고 피하 지방 조직 및 심층과 어떻게 통합되는지에 주의를 기울인다.
    2. 표층 근막의 표층(SLSF) 위치를 찾는다:
      1. 일반적으로 피부와 피하 지방 조직 아래에 뚜렷하고 얇으며 다소 투명한 근막 층으로 나타나는 SLSF 층을 식별한다.
      2. 5×–10× 배율에서 이는 진피와 평행하게 달리는 다소 연속적인 선형 막으로 보이며, 이를 통해 주변 지방 조직과 구분된다. 근막에는 종종 지방 소엽이 근막을 "가로질러" 근막에 "구멍"을 만드는 경우가 있다. 박리 중에 이 평면을 주의 깊게 따라가며 근막의 정체를 확인하고 주변 구조물과의 부착 상태를 시각화한다(그림 4A,A’).
    3. 표층 근막의 심층(DLSF) 위치를 찾는다:
      1. 대흉근근막의 바로 표면에 위치하며 흉벽을 가로질러 가로로 뻗어 있는 다소 투명한 근막 층인 DLSF를 식별한다. 이는 대흉근근막과 평행하게 달리며, 부드러운 박리 과정 중에 연속적인 근막 평면을 형성한다.
      2. 박리 중에 이 구조를 주의 깊게 추적하여 근막의 정체를 확인하고 인접한 해부학적 구조를 시각화한다(그림 5A,A’).
        참고: DLSF는 대흉근근막과 밀접하게 위치하여 모든 검체에서 쉽게 구별되지 않을 수 있다. 표층에 비해 심층은 식별하기가 더 까다로우며, 일반적으로 위치를 찾아 확인하는 데 추가적인 시간과 세심한 박리가 필요하다. 예상되는 연속적인 근막 평면을 확신 있게 식별할 수 없는 경우, 박리를 계속하기 전에 다시 저배율로 돌아가 근막 평면의 위치를 재설정한다.
  3. Cooper 인대를 추적하고 지방 포켓을 박리한다.
    1. Cooper 인대를 매끄럽고 투명한 섬유 다발로 인식한다. 이는 일반적으로 두께가 1 mm 미만이며 진피, SLSF, DLSF 및 대흉근근막에 거의 수직으로 뻗어 있다. 인대는 주변 지방 소엽 및 유관에 밀접하게 부착되어 있다. 부드럽게 견인하면서 인대를 연속적으로 따라간다.
    2. (예외) 선 조직이 조밀한 검체에서는 Cooper 인대의 박리가 불가능할 수 있다. 후보 인대 구조를 주의 깊게 식별하고, 주변 조직과의 관계를 유지하면서 표층 및 심층 방향 모두로 추적한다.
      1. 인대가 끝나는지, 분지하는지, 인접한 근막 구조와 합쳐지는지 또는 박리 중에 단절되는지를 포함하여 관찰된 해부학적 경로를 기록한다.
      2. 근막의 손상을 방지하기 위해 미세 핀셋으로 인대 조직을 부드럽게 조작한다. Cooper 인대는 주로 한 방향으로 정렬된 콜라겐 섬유로 구성되는 반면, 일반적인 섬유성 격막은 여러 방향으로 배열된 콜라겐 섬유 다발을 포함한다.
    3. 박리가 진행됨에 따라, 인접한 지방 포켓의 인대 덮개를 절개하여 박리를 위한 지방 조직을 노출시킨다.
      1. 지방 조직이 노출된 절제 검체의 경우, 대상 인대의 양측 지방 조직에 부드럽게 흡입을 적용하여 인대의 가장자리가 노출될 만큼의 지방 조직만 제거함으로써 미세 외과적 박리(가위 박리)를 용이하게 한다. 인대나 근막 구조를 직접 흡입하지 않도록 주의한다. 지방 조직은 주변 Cooper 인대에 부착된 소엽 형태로 구성되어 있다.
      2. 지방 조직을 주의 깊게 제거하여 인대 골격을 노출시키고 Cooper 인대, 표층 근막 체계 및 주변 지방 조직 간의 해부학적 관계를 시각화한다(그림 6).
    4. 생리식염수 세척으로 수분을 유지한다.
      1. 조직의 건조를 방지하기 위해 과정 전반에 걸쳐 생리식염수 세척을 사용한다.
      2. 미리 정해진 유량이나 총량이 아니라 조직의 상태에 따라 필요에 따라 세척을 수행한다.
      3. 흡입 배출량을 적절히 조절하여 박리 필드에 과도한 액체나 잔해물이 남지 않도록 함으로써, 각 인대를 중단 없이 관찰하고 정밀하게 박리할 수 있도록 한다.

4. 비디오 설명

  1. 전체 해부 과정을 기록하십시오.
    1. 현미경의 내장 카메라 시스템을 사용하여 전체 해부 과정을 실시간으로 캡처함으로써, 누락되는 단계가 없도록 참조 및 검토용 영상을 확보하십시오. 수술 현미경을 사용하여 5×–10× 광학 배율 하에서 해부를 수행하십시오.
  2. 주요 해부학적 구조에 집중하십시오.
    1. 해부 및 기록 과정 중, Cooper’s ligaments와 표재성 근막 시스템(superficial fascial system)과의 구조적 관계를 포함한 주요 구조물을 저배율에서 고배율로 확대하여, 주변 조직과의 관계가 잘 드러나도록 상세한 뷰를 제공하십시오.
  3. 결과를 주석으로 표기하십시오.
    1. 해부 과정 중에 구두 설명을 기록하십시오. 영상을 획득한 후, 기록된 영상과 오디오를 검토하여 후반 작업 단계에서 텍스트 주석을 추가하십시오.
      참고: 이러한 주석은 주요 해부학적 구조, 절차 단계 및 중요한 관찰 사항을 강조하여 최종 영상의 교육적 가치와 명확성을 높여줍니다.

결과

1년에 걸쳐 24명의 환자로부터 얻은 24개의 단측 예방적 유방절제술 검체에 대해 미세수술 해부를 수행하였습니다. 개별 근막 및 인대 구조의 가시성은 검체마다 차이가 있었으므로, 여기에 제시된 대표 이미지는 프로토콜, 근막 및 인대 구조의 해부학적 외형, 그리고 쿠퍼 인대(Cooper's ligaments), 심층유방근막(DLSF), 표층유방근막(SLSF) 및 주변 지방 조직 간에 관찰된 해부학적 관계를 설명하기 위해 선택되었습니다. 이 프로토콜을 사용하여 기록한 대표적인 해부학적 관찰 결과의 요약은 표 2에 제공됩니다. 대표적인 예시는 다음과 같이 설명합니다.

쿠퍼 인대는 SLSF와 진피까지 연장됨:
우리는 쿠퍼 인대가 SLSF를 가로질러 진피까지 연장되어 유방 표면 구조의 구조적 무결성을 강화하는 것으로 관찰하였다. 이러한 연장 부위는 이전에 설명된 것보다13 더 복잡한 네트워크임을 시사하며, 이는 이러한 연장된 분절들을 구분하기 위한 추가적인 탐구와 잠재적인 명명법 업데이트가 필요할 수 있음을 의미한다 (그림 7A).

쿠퍼 인대는 DLSF 및 대흉근 근막과 연결됨:
쿠퍼 인대가 DLSF를 통해 후방으로 뻗어 나가 대흉근을 덮고 있는 근막까지 이어지는 것이 관찰되었습니다. 이러한 관찰 결과는 심부 근막 조작을 포함하는 수술 기법에 영향을 미칠 수 있는, 이전에는 충분히 인식되지 않았던 구조적 관계를 강조합니다(그림 7B). 쿠퍼 인대와 SLSF 사이의 관계는 그림 8에서 더욱 자세히 보여줍니다. SLSF를 부드럽게 들어 올리면 쿠퍼 인대와의 연속성을 보여주는 추가적인 대표 뷰를 제공하여, 이들의 해부학적 관계를 시각화하는 데 도움이 됩니다.

대표 도표와 표 2는 이러한 해부학적 관찰 내용을 요약하며, 쿠퍼 인대(Cooper's ligaments), 근막층 및 주변 지방 조직 간의 연속성과 해부학적 관계를 보여줍니다.

유방 해부도, 유두에서 가슴까지의 측정; 해부학적 연구, 의학 삽화.
그림 1: 검체 시상면 절단의 모식도. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

고정밀 광학 연구를 위한 마운팅 장치 및 작동 현미경이 포함된 현미경 설정.
그림 2: 스마트폰을 현미경에 연결하기 위한 어댑터. (A) 어댑터. (B) 현미경에 부착된 스마트폰. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.

인체 흉근 근막 절제; 표시된 부분; 해부학적 연구; 교육용 도표.
그림 3: 미세수술적 절제 전의 대표적인 유방 조직 시상면 절편. 검체의 방향은 상측, 하측, 전측 및 흉근 근막 표면으로 표시되어 있다. 표시된 표면은 시상면 조직 절편의 내측면이며, 반대쪽 표면은 유방의 외측면에 해당한다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.

해부학적 방향을 나타내는 도표와 함께 제시된 피하 지방 및 전유선 지방 조직 박리.
그림 4: 표층근막 표층(SLSF)의 식별.(A) 피하 지방 아래의 SLSF를 보여주는 대표적인 미세외과적 박리 모습. (A’) SLSF의 해부학적 위치를 나타내는 해당 도식. 해부학적 방향이 표시되어 있음. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.

유선 지방 조직 박리; 해부학적 층 도식; 외과적 연구.
그림 5: 표층 근막 심층(DLSF)의 확인. (A) 흉근 근막의 바로 표면에 위치한 DLSF를 보여주는 대표적인 미세 외과적 박리 모습. (A’) DLSF의 해부학적 위치를 나타내는 해당 도식. 해부학적 방향이 표시되어 있음. 이 그림의 확대 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.

검체에서 조직을 추출하는 수술 절차; 단계 A-D; 해부 도구가 표시됨.
그림 6: 표층 근막의 표층(SLSF)과 관련 Cooper's ligament의 점진적 노출을 보여주는 단계별 해부. 방향: 위 = 전방; 아래 = 후방; 왼쪽 = 상측; 오른쪽 = 하측. 검체는 내측면에서 관찰됨. (A) Cooper’s ligament를 핀셋으로 들어 올려 가위로 주변 지방 조직에서 분리함. 노란색 화살표는 Cooper’s ligament를 나타냄. (B) 지방 소엽이 인대에서 거의 완전히 분리됨(노란색 화살표로 표시). (C) SLSF(파란색 화살표로 표시)가 피하 지방 조직(노란색 화살표로 표시)으로 둘러싸여 있음. (D) 내측 및 외측 지방 조직을 제거한 후 SLSF를 단리함. 파란색 화살표는 SLSF를 나타냄. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.

"<75 characters)" 건과 근육의 방향을 식별하는 해부학적 절단 도식.
그림 7: Cooper 인대와 표층 근막 시스템 간의 해부학적 관계를 나타낸 대표적 시각화. (A) 노란색 화살표로 표시된 바와 같이, Cooper 인대는 표층 근막의 표층(녹색 선)을 통해 진피까지 뻗어 있는 것으로 보입니다. (B) 노란색 화살표로 표시된 Cooper 인대는 녹색 선으로 표시된 표층 근막의 심층을 통해 파란색 화살표가 가리키는 흉근 근막까지 뻗어 있는 것으로 보입니다. 이 그림의 확대 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.

내측 어깨 해부학적 박리, 화살표는 조직층 비교를 나타냄; 교육용.
그림 8: 쿠퍼 인대(Cooper's ligament)와 표층근막의 표층(SLSF) 사이의 관계. (A) 기록을 위해 해부학적 확인 후 쿠퍼 인대를 봉합사로 선택적으로 표시하였으며, 노란색 화살표로 표시되어 있다. SLSF는 파란색 화살표로 표시되어 있다. (B) 봉합사로 표시된 쿠퍼 인대(노란색 화살표)와의 해부학적 관계를 더 잘 보여주기 위해 SLSF를 조심스럽게 들어 올렸다. 여기를 클릭하여 이 그림의 더 큰 버전을 확인하십시오.

특성값
환자 수, n24
유방 절제술 검체, n24 (모두 일측성)
연령, 세52.5 ± 12.2 (33–86)
BMI, kg/m²29.49 ± 5.62 (20.55–42.38)
예방적 유방 절제술24 (100%)
이전 유방 수술 이력0 (0%)
이전 방사선 치료0 (0%)
BRCA1 변이1 (4.2%)
BRCA2 변이2 (8.3%)
BRCA1/2 변이 미검출21 (87.5%)

표 1: 환자 인구통계 및 검체 특성.

대표적인 해부학적 소견보조 그림
표층 근막의 표층(SLSF)은 진피 아래의 연속적인 근막층으로 식별될 수 있습니다.그림 4, 그림 6, 그림 8
표층근막의 심층(DLSF)은 흉근근막의 앞쪽에서 이와 평행하게 달리는 것으로 식별할 수 있습니다.그림 5
쿠퍼 인대(Cooper's ligaments)는 표층근막(SLSF)을 통해 진피까지 뻗어 있다.그림 7A
쿠퍼 인대(Cooper's ligaments)는 후방으로 계속 이어져 심층측면근막(DLSF)을 통해 대흉근을 덮고 있는 근막 방향으로 진행한다.그림 7B

표 2: 미세수술적 절제 프로토콜을 사용하여 관찰된 대표적인 해부학적 소견.

토론

본 연구에서 설명한 해부 과정은 쿠퍼 인대(Cooper’s ligaments)와 표층 근막 체계를 최적으로 시각화하는 데 필요한 몇 가지 핵심 단계를 강조합니다. 병리학자의 지도하에 유방 조직을 2-cm 두께의 슬라이스로 적절히 시상면 절단하는 것은 관심 구조의 해부학적 방향과 무결성을 유지하는 데 필수적입니다. 또한, 5×–10× 배율의 수술용 현미경을 사용함으로써 미세 구조의 정밀한 해부와 관찰이 가능합니다. 식염수를 이용한 조직 슬라이스 세척과 흡입 시스템의 사용은 조직의 수분 상태를 유지하고 해부 중 시각적 명확성을 확보하는 데 필수적입니다.

해부 과정에서 발생하는 기술적 문제를 해결하고 해부학적 시각화의 일관성과 명확성을 높이기 위해 여러 절차적 개선 사항을 도입하였습니다. 조직 조작을 개선하고 근막 및 인대 구조의 식별을 용이하게 하기 위해 수술용 현미경과 미세 팁 마이크로 수술 기구 를 사용하여 광학 배율을 높였습니다. 실시간 모니터링과 고해상도 녹화를 위해 수술용 현미경에 연결된 스마트폰 어댑터를 사용하였습니다. 대안으로 비디오 출력이 통합된 현미경을 사용할 수도 있습니다. 막힘을 방지하고 적절한 흡입력을 유지하기 위해 시술 전반에 걸쳐 흡입 팁을 주기적으로 식염수로 세척하고 간헐적으로 식염수 관류를 실시하였습니다. 조직이 충분히 수분화된 상태를 유지하십시오. 수분화는 근막 및 인대 구조의 원래 외형을 보존하여 더욱 정확한 식별을 가능하게 합니다. 대상 인대나 근막 구조를 보존하면서 인대 및 근막 구조의 가장자리 시각화를 개선하기 위해, 부드러운 흡입을 통해 대상 인대 양측의 지방 조직을 최소한으로만 제거하십시오. 종합적으로 이러한 개선 사항들은 절차의 일관성을 높이고, 근막 및 인대 구조의 시각화를 개선하며, 프로토콜의 교육적 가치를 증대시킵니다.

위에서 언급한 방법론적 발전에도 불구하고, 몇 가지 제한 사항이 남아 있습니다. SLSF, DLSF, 쿠퍼 인대(Cooper's ligaments) 및 흉근근막(pectoral fascia)의 해부학적 정체성은 육안적 해부학적 특성과 조직 관계를 바탕으로 미세수술적 박리 과정에서 결정되었습니다. 근막 및 인대 구조의 식별은 유방 병리학자나 해부학자에 의해 독립적으로 확인되지 않았으며, 본 연구의 목적이 아니었기에 조직학적 또는 현미경적 상관관계 분석은 수행되지 않았습니다. 하지만 이러한 구조의 식별은 교신 저자가 유방 재건술 및 기타 유방 수술을 수행하며 쌓은 40년의 경험을 바탕으로 이루어졌습니다. 따라서 독립적인 해부학적 및 조직학적 검증의 부재는 본 연구의 작지만 분명한 제한점으로 남습니다.

전기소작술은 본 기관의 표준 수술 절차의 일부로서 유방 절제술 중에 일상적으로 사용됩니다. 모든 표본이 동일한 조직 채취 과정을 거쳤으나, 전기소작으로 인한 열 손상이 흉근 근막 구조의 육안적 외관을 변화시켰을 가능성이 있습니다. 열 아티팩트(thermal artifacts)에 대한 공식적인 평가가 이루어지지 않았기 때문에, 흉근 근막의 해부학적 식별에 미치는 영향이 본 연구에서 충분히 평가되지 않았습니다. 그러나 흉근 근막은 유방 절제 표본 자체에 대한 상대적 위치를 기반으로 식별되었습니다. 즉, 유방 외과 의사가 흉근에서 표본을 절개할 때 유방 절제 표본에 포함되는 마지막 구조층이 흉근 근막입니다. 심층 유방 근막(DLSF)의 식별은 흉근 근막과의 거리 및 표본마다 다른 양상으로 인해 여전히 까다로운 작업입니다. 또한, 예방적 유방 절제술을 받는 환자의 조직에 의존한 것은 샘플링 편향을 유발할 수 있는데, 이러한 표본들이 일반 인구에서 발견되는 해부학적 변이를 완전히 나타내지 못할 수 있기 때문입니다. 아울러 5×–10× 배율 사용은 본 프로토콜에는 충분하지만, 더 높은 배율에서 제공되는 초미세 세부 사항을 포착하지 못할 수 있습니다. 본 연구의 또 다른 잠재적 제한점은 환자의 연령대입니다. 모든 샘플은 약 33세에서 86세 사이의 여성으로부터 얻었으므로, 이 범위를 벗어난 여성의 해부학적 특성을 완전히 대표하지 못할 수 있습니다. 마지막으로, 본 연구는 식별률, 박리 시간, 기술적 실패율 및 시술자 관련 변동성과 같은 연구 성과 및 정량적 지표를 전향적으로 검증하기보다는 미세 수술 박리 프로토콜을 제시하기 위해 설계되었습니다. 따라서 정량적 지표는 체계적으로 기록되지 않았습니다.

본 프로토콜은 신선한 인체 유방 조직에서 쿠퍼 인대(Cooper's ligaments)와 표재성 근막 체계(superficial fascial system)의 미세수술적 시각화를 가능하게 하여, 이들의 해부학적 관계를 관찰하기 위한 권장 접근법을 제공합니다. 여기서의 관찰 결과는 유방 실질이 표재성 근막 체계의 표층과 심층 사이에 위치하며 쿠퍼 인대에 의해 관통된다는 일반적인 개념을 뒷받침합니다. 하지만 이전의 해부학적 설명들 사이에는 범위와 명명법의 차이가 존재합니다. Rehnke 등은 전층과 후층의 엽(lamellae)이 유방체(corpus mammae)를 둘러싸고 주변부에서 흉벽의 심근막과 융합하여 유방주위인대(circummammary ligament)를 형성한다는 더 광범위한 3차원 모델을 제안했습니다4. 반면, 본 프로토콜은 SLSF, DLSF, 쿠퍼 인대 및 흉근근막(pectoral fascia)의 재현 가능한 식별에 집중했습니다. 이에 비해 Duncan 등이 정리한 용어, 특히 표재성 근막 체계의 표층과 심층 및 쿠퍼 인대는 본 연구의 해부 과정에서 식별된 구조와 더 밀접하게 일치합니다13. 이러한 이전 접근법들을 바탕으로, 본 프로토콜은 신선한 인체 유방 조직에서 이러한 구조물들과 그 3차원적 관계를 직접 시각화하기 위한 상호 보완적인 미세수술적 해부 기법을 제공합니다. 이러한 관계에 대한 더 명확한 이해를 제공함으로써, 이 기법은 해부학적 지식 기반을 확장하고 향후 해부학 및 외과적 연구를 위한 토대를 마련합니다. 카다바 연구와 비교했을 때, 본 프로토콜에서 사용한 신선한 비고정 조직 표본은 카다바 표본보다 유방의 고유한 인대 구조를 더 잘 보존할 수 있습니다14.

본 연구의 결과는 향후 해부학 연구 및 외과 교육에 시사하는 바가 클 수 있습니다. 유방 및 성형외과 의사에게 있어 쿠퍼 인대(Cooper's ligaments), 표층 근막 체계 및 이들이 흉근 근막과 연결되는 양상을 상세히 시각화하는 것은 유방 재건, 임플란트 포켓 준비, 유방 고정술 및 유방 절제술 중에 관찰되고 사용되는 조직 구조를 식별하는 데 귀중한 해부학적 지침을 제공합니다. 표층 근막 층과 그 인대 부착부를 보존하는 것은 부분 유방 절제술 후 재건과 같이 표층 근막 체계가 보존되는 특정 유방 수술에서 천연 지지 구조를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다만, 이러한 잠재적 응용 분야는 추가적인 임상 검증이 필요합니다. 본 박리 프로토콜은 유방 조직의 기계적 거동을 모델링하기 위해 상세한 해부학적 이해가 필수적인 생체 역학 연구에 응용될 가능성이 있습니다. 해부학적 특성 규명을 넘어, 이 프로토콜은 영상 진단 결과와 육안 해부학적 구조를 상관시키는 향후 연구를 촉진하고, 유한 요소 모델링 및 수술 시뮬레이션을 지원하며, 해부학 교육 자료의 개발에 기여할 수 있습니다. 또한, 본 프로토콜은 유방 해부학 및 암이나 외상과 같은 병적 상태에서의 변화에 대한 추가 연구를 위한 유용한 자료로 활용될 수 있습니다15.

결론적으로, 본 연구는 신선한 인간 유방 조직에서 쿠퍼 인대(Cooper's ligaments)와 표층 근막 체계를 시각화하기 위한 표준화된 미세외과적 박리 프로토콜을 제공합니다. 이 프로토콜은 향후의 해부학적, 중개적 및 외과적 연구에 유용한 자원이 될 것입니다.

공개 사항

본 연구진은 이 과학 논문과 관련하여 이해관계의 충돌이 없음을 선언합니다. AI 보조 도구(ChatGPT 및 Grammarly)는 언어 교정 목적으로만 사용되었습니다. 모든 과학적 내용은 저자들에 의해 검토 및 승인되었습니다.

감사의 글

저자들은 여성 건강을 위한 유방의 강화 생체역학 모델링(R01EB032533) 프로젝트를 통해 재정적 지원을 제공한 NIH에 감사드립니다. 환자 스크리닝, 동의서 확보, 검체 수집 및 장비 준비를 포함하여 본 연구에 기여한 Esther Sey, Sara Hull, Tina Alvarado에게 특별한 감사를 표합니다. 또한, 원고의 명확성과 가독성을 크게 향상시킨 세심한 편집과 귀중한 제안을 해주신 텍사스 대학교 MD 앤더슨 암센터 연구 의료 도서관의 편집 서비스 부디렉터 Dawn Chalaire에게 진심으로 감사드립니다. 이들의 노력 없이는 이 연구가 가능하지 않았을 것입니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
0.9% NaCl 용액일반 용도해당 사항 없음박리 중 조직 세척 및 Frazier 흡입 팁의 주기적인 세척에 사용됩니다.
어댑터 (스마트폰 및 현미경)GOSKY표준수술용 현미경에 카메라를 부착하는 데 사용되는 스마트폰 어댑터.
카메라사과iPhone SE (2세대)수술용 현미경을 통한 비디오 녹화에 사용됨.
CDI 조직 표지 염료Cancer Diagnostics, Inc.#0727-1, #0727-3, #0727-4, #0727-6방향 확인을 위해 절제 전 온전한 유방 절제술 검체에 잉킹하는 데 사용됨 (빨강 = 상단, 주황 = 하단, 초록 = 전면, 검정 = 후면).
포셉정밀 의료 기기해당 사항 없음미세수술 조직 조작에 사용됨.
프레이저 흡입 팁Integra Miltex모델이 지정되지 않았습니다.해부 중 조직 흡입에 사용되는 3-mm Frazier 흡입 팁 기구. 
병원 벽면 흡인기해당 사항 없음해당 사항 없음수술실 진공 공급원에 연결된 병원 벽면 흡입 시스템.
마이크로 가위 정밀 의료 기기S1059 1575정밀 미세수술 조직 박리에 사용됨.
20번 메스 날Swann-Morton예시육안 표본 절단에 사용됨.
비흡수성 봉합사 (Silk)EthiconMersilk 4-0사진 및 비디오 기록을 위해 해부학적 구조를 표시하는 데 사용됨.
메스 핸들일반 외과 용품해당 사항 없음20번 메스 날과 호환 가능함.
수술용 현미경메드 링크 Z880 미세수술적 박리에 사용되는 수술용 현미경
조직 배양 접시Corning430167Frazier 흡입 팁의 주기적인 세척을 위한 식염수를 보관하는 데 사용됩니다.

참고문헌

  1. Cooper AP. On the Anatomy of the breast. Longman, Orme, Green, Brown, and Longmans; London; 1840.
  2. Lockwood T. Reduction mammaplasty and mastopexy with superficial fascial system suspension. Plast Reconstr Surg. 1999;103(5):1411-20.
  3. Lockwood TE. Superficial fascial system (SFS) of the trunk and extremities: a new concept. Plast Reconstr Surg. 1991;87(6):1009-18.
  4. Rehnke RD, Groening RM, Van Buskirk ER, Clarke JM. Anatomy of the superficial fascia system of the breast: A comprehensive theory of breast fascial anatomy. Plast Reconstr Surg. 2018;142(5):1135-44.
  5. Hall MI, et al. A reinterpretation of human breast anatomy includes all the layers of the anterior body wall. Anat Rec (Hoboken). 2024;307(11):3564-73.
  6. Gaskin KM, Peoples GE, McGhee DE. The attachments of the breast to the chest wall: A dissection study. Plast Reconstr Surg. 2020;146(1):11e-22e.
  7. Briot N, Chagnon G, Burlet L, Gil H, Girard E, Payan Y. Experimental characterisation and modelling of breast Cooper's ligaments. Biomech Model Mechanobiol. 2022;21(4):1157-68.
  8. Duraes M, et al. New insights on breast anatomy based on magnetic resonance imaging and surgical observations. Clin Anat. 2026;doi: 10.1002/ca.70071.
  9. Liu Q, et al. Endoscopic anatomy of the breast fascia system: Peripheral-to-central approach. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025;13(11):e7315.
  10. Teixeira AM, Martins P. A review of bioengineering techniques applied to breast tissue: Mechanical properties, tissue engineering and finite element analysis. Front Bioeng Biotechnol. 2023;11:1161815.
  11. Bhattarai A, Reece GP, Brock KK, Ravi-Chandar K. A comprehensive biomechanical material characterization of the human breast fibro-structural support system. J Mech Behav Biomed Mater. 2026;175:107283.
  12. Matousek SA, Corlett RJ, Ashton MW. Understanding the fascial supporting network of the breast: key ligamentous structures in breast augmentation and a proposed system of nomenclature. Plast Reconstr Surg. 2014;133(2):273-81.
  13. Duncan AM, Al Youha S, Joukhadar N, Konder R, Stecco C, Wheelock ME. Anatomy of the breast fascial system: A systematic review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2022;149(1):28-40.
  14. Hubbell DS, Dwornik JJ, Alway SE, Eliason R, Norenberg RE. Teaching gross anatomy using living tissue. Clin Anat. 2002;15(2):157-9.
  15. Vidya R, Ghulam H, Wild J. Breast anatomy: The importance of understanding the superficial fascial system for oncoplastic dissection. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):320e.

재인쇄 및 허가

태그

이 논문이 게재되었습니다

동영상 곧 제공

문의하기
도서관에 추천하기

개인정보 처리방침

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.