Name: Caroli의 질환의 복강경 왼쪽 간 Sectoriectomy는 세그먼트 II와 III로 제한 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-02-27T00:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 41 s
Description: 학습하세요 복강경 왼쪽 간 Sectoriectomy 수술 기법으로 Caroli 질환을 치료하는 방법을. CT 영상과 3D 혈류 재구성을 활용한 수술 계획 및 최소침습적 간 절제술의 임상 적용을 확인하세요.

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수술 연습 <ol><li> 복부 CT 촬영에서 쉽게 그리고 대동맥에서 직접 발생하는 권리 간장 동맥의 존재를 증명 간 0.3 D 재건의 왼쪽에있는 담즙 관이 (어두운 색상으로 간 실질 조직 내부에 게재) 광범위하게 확대보실 수 있습니다 더 이상의 혈관 이상 없습니다. </li><li> 간장은 기능 8 세그먼트로 동영상에 표시되며 팽창이 세그먼트 2, 3 (왼쪽 분야)로 제한이라고 생각하고, 복강경 왼쪽 sectoriectomy가 계획된로 나눌 수 있습니다. </li></ol> Intraoperative 절차 <ol><li> 환자는 부정사 위치와 환자의 다리 사이에 외과의 스탠드에 배치됩니다. 동영상과 같이 5 trocars 사용하여 배치됩니다 </li><li> 혈관 클램프는 (프링글의 manouvre) 출혈을 줄이기 위해 포털 깡패에 위치 </li><li> 간 실질 조직의 부서는 세그먼트 III와 IV의 낫 모양의 제품 인대 따라 메스 조합 또는 바이폴라 electrocautery 및 고조파를 사용하여 수행됩니다 </li><li> 일단 작은 꽃자루 세그먼트 III 완전히 그것이 혈관 카트리지 45mm 엔도 GIA를 사용하여 나눌 수 있습니다 해부하는 것입니다. </li><li> 그 절차는 주요 세그먼트 II에 작은 꽃자루는 혈관 카트리지 45mm endoGIA을 사용하여 격리에 도달하고 마지막으로 나누어져 있습니다까지 실질의 추가 부문으로 실시 </li><li> 왼쪽 삼각 인대 지금은 혈관 스테이플러를 사용하여 electrocautery하고 왼쪽 간장 정맥은 격리와 나누어집니다를 사용하여 나누어져 있습니다 </li><li> 간 표면은 출혈에 대한 검사, 아르곤 빔은 간 표면에 적용되고 혈관 클램프가 제거됩니다. 이 시점에서 섬유소 접착제는 이후 수술 담즙 누출의 위험을 줄이기 위해에 적용됩니다. 표본은 endobag에 위치하고 제거 </li></ol>

<ol><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Future+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for cancer.</a> Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).</li>
<li>Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection%3A+when+to+use+the+laparoscopic+stapler+device%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device.</a> HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).</li>
<li>Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+without+portal+clamping%3A+a+prospective+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation.</a> Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).</li>
<li>Yonem, O., Bayraktar, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+of+Caroli%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics of Caroli's disease.</a> World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).</li>
</ol>

복강경 수술은 안전하게 간 절제술 모두에 양성 및 악성 질환에도 수행할 수 있습니다. 법으로서 접근법을 사용 외과 외상을 줄이면 게시 수술 합병증 및 사후 수술 입원의 발생을 최소화 할 수 있습니다.

caroli의 질환의 복강경 왼쪽 간 sectoriectomy는 세그먼트 ii와 iii로 제한

Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III

Caroli의 질병은 내부 우산이끼의 담즙 관의 비정상적인 팽창과 같이 정의됩니다 : 그 발병률은 매우 낮은 (백만 인구의 1)과 가지 경우 대부분의 전체 간은 관심과 간 이식은 선택의 치료입니다. 왼쪽 또는 오른쪽으로 기억 상실증에 국한 팽창의 경우 간 절제술을 수행할 수 있습니다. 많은 년 간 절제술의 표준 접근 방식은 상당한 이후 operatie의 병적 상태에 의해 특징 복부의 큰 절개를 통해 정식으로 개복술되었습니다. 최근 법으로서, 복강경 접근 방법은 모두 양성 및 악성 질환에 대한 간 절제술 가능한 수술 기법으로 제안되었습니다. 법으로서 접근 방식의 주요 장점은 빠른 복구 덜 이후 수술 합병증 수있는 수술 외상의 상당한 감소에 의해 표시됩니다. 이 동영상은 Caroli의 질병의 케이스가 발열과 관련된 복통의 갑작스런 발병을위한 위장 부서에 입원 58년 중년 남성에서 발생 보여줍니다 (&gt; 38C °), 구역질, 오한. 복부 초음파는 담낭이나 일반적인 담즙 덕트의 돌을없이 증거와 내부 간의 왼쪽 sited 담즙 관의 큰 팽창을 보여주었다. 이러한 연구 결과는 복부 고해상도 컴퓨터 tomography을 확인했다. 복강경 왼쪽 sectoriectomy이 계획되었다. 다섯 trocars 30가 ° 광을 사용했습니다, 복강의 탐험은 다른 질병에 대한 adhesions이나 증거를 보여주 없습니다. 간 혈액 유입을 조절하기 위해 혈관 클램프 (프링글의 manouvre) 작은 꽃자루 간장에 배치 되었음 Parenchymal 본부는 5mm 바이폴라 포셉 및 5mm 초음파 해부학자의 결합 사용과 수행됩니다. 심각하게 확대 왼쪽 간장 덕트는 격리와 45mm 내시경 혈관 스테이플러를 사용하여 분할되었다. 간 해부 그러면 45mm 혈관 스테이플러의 추가 카트리지로 나뉘어 있던 메인 왼쪽 포털 지점의 고립까지 계속되었다. 그 시점에서 왼쪽으로 간은 왼쪽 간장 정맥으로 연결된 남아 삼각 인대의 사업부는 monopolar의 후크와 분리된 간장 정맥을 사용하여 수행하고 혈관 스테이플러를 사용하여 분할되었다. Haemostatis는 아르곤 빔 응고의 응용 프로그램에 의해 정제된했고 더 출혈은 심지어 혈관 클램프의 제거 (총 프링글의 시간 27분) 이후에 발표되지 않았습니다. 수술 과정은 간기능 검사의 사건이없는, 최소한의 해발 고도는 이후 수술 1 일에 기록했지만 이후 수술 3 일에 배출에 정상으로 돌아였습니다.

이 동영상은 간암의 세그먼트 II와 III로 제한 Caroli 병을 앓고 53 세의 남자에서 perfomed 복강경 좌측 간 sectoriectomy 사건을 선물한다.

Caroli의 질환의 복강경 왼쪽 간 Sectoriectomy는 세그먼트 II와 III로 제한

카롤리병(Caroli's disease)은 간내 담관의 비정상적인 확장으로 정의됩니다. 발생률은 매우 낮으며(인구 1,000,000명당 1명), ...

이 영상은 간의 2구역과 3구역으로 국한된 Caroli 병에 대한 복강경하 좌측 절제술 사례를 보여줍니다. 53세 남성 환자가 발열을 동반한 재발성 우측 복통으로 입원하였습니다. 복부 CT 스캔 결과, 좌측 Caroli 병에서와 같이 간의 2구역과 3구역으로 국한된 간내 담관의 분절적 확장이 확인되었습니다.3D.영역 혈류의 재구성 결과, 대동맥에서 기원하는 RightPath 동맥의 존재가 확인되었습니다. 문맥계에서는 이상 소견이 발견되지 않았으며, 이후 복강경 Left ectomy가 이식되었습니다. 환자는 앙와위로 배치되었습니다.집도 의사는 환자의 다리 사이에 서며 5개의 트로카(trocar)를 사용합니다. 트로카의 위치는 이 도식에서 확인할 수 있습니다. 수술은 복강 탐색으로 시작하며, 나머지 4개의 트로카를 배치한 후 간 실질 분리 시 출혈을 줄이기 위해 간문(liver hilum)에 복강경 혈관 클램프를 설치합니다.현재 저희는 이러한 종류의 인갈(ingal) 조작법을 더 이상 사용하지 않으나, 출혈이 발생할 경우를 대비하여 항상 회장(ileum)과 좁은 경부 주변에 테이프를 배치합니다. 간 실질의 분리는 3구역과 4구역 사이의 낫인대(falciform ligament)를 따라 양극성 전기소작기와 단극성 메스를 조합하여 수행합니다. 이 조작법을 통해 3구역의 주 혈관경(main pedicle)을 노출시킬 수 있습니다.분절 3의 간경(pedicle) 박리가 완료되면, 혈관용 카트리지가 장착된 45mm GIA 스테이플러를 사용하여 절단할 수 있습니다. 이후 분절 2로 이어지는 주 간정맥 구멍(main P hole)에 도달할 때까지 간실질을 추가로 절제하며, 해당 부위를 분리한 뒤 다시 45mm GIA 카트리지를 사용하여 최종적으로 절단합니다. 이 시점에서 간의 좌하엽은 좌간정맥(left hepatic vein)과 좌삼각인대(left triangular ligament)에 의해서만 나머지 간실질에 부착되어 있으며, 이제 간정맥 접근법(in hepatic approach)을 통해 이를 절단합니다. 좌간정맥은 정맥의 깊은 위치로 인해 혈관용 스테이플러를 사용하여 분리 후 절단합니다.이 단계에서는 보통 하나 이상의 카트리지가 필요합니다. 좌측 절제술이 완료되었습니다. 간 표면의 출혈 여부를 확인하고 간 표면에 아르곤 빔을 조사합니다.그 다음 단계에서 혈관 덩어리를 제거합니다. 수술 후 생체 누출 위험을 줄이기 위해 핑

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Research

연구

JoVE Journal

Biology

생물학

수많은 연구에서 해부학 적 절제술의 장점이 입증되었습니다. 그럼에도 불구하고 해부학적 절제가 R0 절제율을 증가시킬 수 있는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 결과적으로, 본 연구는 수술 후 재발 및 전이를 줄일 수 있는 복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 en bloc 개념을 포함하는 혁신적인 절차를 설명합니다.

복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 En Bloc 개념의 적용

여기에서는 복강경 전방 우측 간절제술을 수행하기 위한 단계별 프로토콜을 제시하고 임상 효과와 수술 후 결과를 기존 간절제술과 비교합니다. 간세포암 환자 82명의 데이터를 분석한 결과, 복강경 전방 우측 간절제술이 기존 간절제술보다 임상 결과와 생존율이 더 높은 것으로 나타났다.

복강경 전방 우측 간절제술: 단일 센터 경험

여기에서는 복강경 우측 후방 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시하며, 두 가지 주요 측면, 즉 유입 제어를 위한 간내 Glissonian 접근 방식과 초음파 수술 흡인기를 사용하는 실질 절제 기술에 중점을 둡니다.

복강경 우측 후방 절제술의 기술: 글리소니언 접근법과 실질 절제술

이 프로토콜은 우선 접근 방식에 따라 간 실질 절제와 함께 간 분절 VII의 복강경 해부학적 절제를 포함합니다. 이 기술은 해부학적 변형의 영향을 받지 않습니다.

우선적 접근법에 따른 복강경 해부학적 간 세그먼트 VII 절제술과 간 실질 절제

인대, 간염 및 배꼽 열구 정맥에 의해 유도되는 복강경 좌측 절제술은 낮은 중심 정맥압이 조절되지 않아도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어하고 실질 박리 중 방향 상실을 방지합니다.

복강경 좌측 절제술: ligamentum teres hepatis와 배꼽 열구 정맥에 의해 안내됩니다.

주위 담관암종(perihilar cholangiocarcinoma, pCCA)은 매우 악성적이고 공격적인 종양으로, 근치적 절제술만이 유일하게 이용 가능한 치료법입니다. 복강경 기법과 기구의 지속적인 발전으로 pCCA에 대한 복강경 근치적 수술은 이제 기술적으로 안전하고 실현 가능한 것으로 간주됩니다. 그러나 수술의 복잡성이 높고 근거에 기반한 임상적 지원이 부족하기 때문에 IIIb형 pCCA에 대한 복강경 근치적 수술은 소수의 대형 간담도 센터에서만 시행됩니다. 현재 가이드라인에서는 절제 가능한 IIIb형 pCCA에 대해 전체 미상 엽절제술 및 표준화된 림프절 절제술과 병행한 좌측 편간절제술을 권장하고 있다. 따라서 본 글에서는 IIIb형 pCCA 환자에서 전미상엽절제술, 국소 림프절 절제술, 우측 간관-제주날 Roux-en-Y 문합술과 병행한 완전한 복강경 좌반절제술의 수술 단계와 기술적 요점에 대한 자세한 설명을 제공하며, 형광 항법 기술을 사용하여 수술의 정밀도와 안전성을...

Perihilar 담관암종 IIIb형의 완전한 복강경 근치적 절제술

미상엽의 간내 담관암종은 독특한 위치로 인해 많은 외과의에게 도전입니다. 여기에서는 담관암에 대한 미상엽 절제술과 결합된 복강경 좌측 반쪽 절제술의 단계별 세부 사항을 보여주는 프로토콜을 제시합니다.

복강경 좌측 편암 절제술과 미상 엽 절제술을 병행

우리는 오른쪽 간정맥 절단을 통해 하우간정맥과 S6 구간을 보존하는 해부학적 S7+S8d 절제술을 위한 복강경 기법을 제시합니다. 수술 중 초음파 없이 세밀한 해부학적 랜드마크에 의존하는 이 접근법은 특히 고급 탐색 자원이 제한된 환경에서 등쪽에 위치한 오른쪽 간 종양에 대해 정밀하고 실질을 보존하는 옵션을 제공합니다.

복강경 해부학 S7+S8D 절제, 하우간정맥 보존 및 S6 우간정맥 절단

무균 조건 하에서 Gibberella zeae, 수집을위한 절차에 ascospores의 발달 과정을 공부를하는 것은 프로토콜에 대한 정보의 최고 수준을 생성하기 위해 촬영입니다. 이것은 실험, 전체 게놈 표현 프로필 테스트 구현하는 중요한 부분의 재현성을 촉진한다.

Microarray 실험에 대한 Gibberella zeae Ascospore 생산 및 수집.

튜브 형성 분석은 종양 세포의 혈관 활동을 평가하는 데 사용됩니다.

종양 세포의 Vasculogenic 활동을 평가 Matrigel 기반 튜브 형성 분석

학습하세요 복강경 왼쪽 간 Sectoriectomy 수술 기법으로 Caroli 질환을 치료하는 방법을. CT 영상과 3D 혈류 재구성을 활용한 수술 계획 및 최소침습적 간 절제술의 임상 적용을 확인하세요.

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