준비 및 파인 니들의 열망의 Biopsies 연습을 팬텀 조직 손상을 사용하여

모사 병변을 준비하려면, 베이스 플레이트로 사용할 6 x 6인치 크기의 판지를 자릅니다. 베이스 플레이트 위에 코킹제를 0.5인치 두께로 덮습니다. 그런 다음 바나나를 2.5인치 길이로 잘라 코킹제 속에 부드럽게 누릅니다.

바나나가 팬텀 병변의 중심부 역할을 합니다. 기포가 생기지 않도록 중심부를 코킹제로 완전히 감쌉니다. 중심부를 플라스틱 랩으로 덮고 매끄러운 둔덕 모양으로 만듭니다. 코킹제가 단단하게 굳을 때까지 따뜻한 곳에서 경화시킵니다.

플라스틱 랩을 벗기고 바나나 중심부에서 검체를 채취하여 FNA 숙련도를 연습하고 도말 표본 제작을 연습하십시오. 저는 위스콘신 의과대학 병리과 세포병리 분과의 Vino 박사입니다. 그리고 저는 같은 학과의 세포병리 펠로우인 George Varszegi 박사입니다.

오늘은 쉽게 구할 수 있는 간단한 도구와 재료를 사용하여 FNAV 시술 수행 능력을 연습하기 위한 모형 병변을 제작하는 과정을 시연하겠습니다. 일반적으로 이 기법은 세포병리학 전임의와 병리과 전공의들에게 미세침 흡인 생검 시술을 소개하는 데 사용됩니다. 이후 교육 과정에서 전임의와 전공의들은 지도 교수의 감독 하에 임상적으로 촉지 가능한 병변에 대해 미세침 흡인을 수행하며 기술을 연마하게 됩니다.

이제 시작하겠습니다. 예상되는 FNAB 실습 세션 1~2일 전에 팬텀 병변을 준비하십시오. 시작하기 전에 작업대에 판지 한 조각, 코킹건, 껍질을 벗기지 않은 바나나, 그리고 랩을 준비해 두십시오.

팬텀 병변을 준비하는 첫 번째 단계는 베이스 플레이트로 사용할 6x6인치 크기의 판지를 자르는 것입니다. 다음으로, 팬텀 병변의 코어가 될 약 2인치 길이의 바나나 조각을 자릅니다. 팬텀 병변 코어가 준비되면, 코킹 건을 사용하여 베이스 플레이트 위에 약 0.5인치 두께로 코킹제를 펴 바릅니다.

팬텀 병변 코어를 젖은 코킹제 속으로 가볍게 누릅니다. 이제 팬텀 병변 코어 위에 코킹제를 더 추가하여 완전히 매몰시킵니다. 장갑을 착용한 상태에서 코킹제 내에 기포가 생기지 않도록 주의하십시오.

손으로 팬텀 병변 코어 주변에 코킹제를 펴 발라 코어가 완전히 둘러싸이도록 합니다. 이제 6x6인치 크기의 플라스틱 랩으로 더미를 덮고, 더미를 매끄러운 볼록한 모양으로 빚어줍니다. 코킹제 더미를 따뜻한 곳에 두고, 사용하는 코킹제 브랜드에서 권장하는 경화 시간보다 6~8시간 더 길게 경화시킵니다.

코킹제는 공기에 노출되면 굳습니다. 경화를 촉진하기 위해 마운드를 60°F 이상의 상온에 두거나 37°C에서 배양할 수 있습니다. 경화가 완료되면 코킹제가 단단해지며 플라스틱 랩을 쉽게 벗겨낼 수 있습니다.

이제 FNA 팬텀 병변을 사용하여 FNA 절차를 연습할 준비가 되었습니다. 팬텀 병변을 제작하고 경화시켰으므로, 이를 통해 FNAB 절차를 연습할 수 있습니다. 여기서는 기능성 밸브가 장착된 조직 수집기를 사용하지만, 간단히 말해 어떤 FNA 시스템이라도 사용할 수 있습니다.

THFB는 검체를 찌르기 위한 바늘, 흡인된 물질을 수집하기 위한 바늘 허브, 장치 내부의 압력을 조절하기 위한 주사기, 그리고 바늘 허브와 주사기를 연결 및 분리하는 밸브로 구성됩니다. 먼저 밸브가 바늘 허브와 주사기의 연결을 차단한 상태에서 FNA 어셈블리를 준비하십시오. 이제 주사기 피스톤을 당겨 주사기 배럴 내부에 진공 상태를 형성합니다.

그 다음 바늘 팁을 병변 내로 삽입합니다. 밸브를 열어 바늘 허브와 시린지 배럴의 진공 상태를 연결합니다. 진공에 의해 병변의 물질이 바늘과 바늘 허브 내부로 흡입됩니다.

병변 부위에서 바늘을 앞뒤로 움직여 세포 성분의 대표 샘플을 흡인합니다. 진공 상태를 유지하며 바늘을 여러 방향으로 삽입하여 병변의 서로 다른 부위에서 샘플을 채취합니다. 샘플 채취가 완료되면 밸브를 돌려 주사기 배럴의 진공을 차단하고, 밸브를 열어 외부 조건과 압력을 동일하게 맞춥니다.

다음으로, 밸브를 돌려 외부 및 시린지 배럴과의 연결을 해제합니다. 밸브를 닫은 상태에서 병변으로부터 바늘을 제거합니다. 밸브를 닫아 두면 허브 끝단에 약간의 음압이 유지되어, 모세관 현상으로 인해 검체가 병변으로 다시 흘러 들어가는 것을 방지할 수 있습니다.

피펫팅 현상과 유사하게, 이제 조직 샘플이 바늘 허브 안에 안전하게 보관되었습니다. 디스렛에서 바늘을 제거한 후, 직접 도말법을 준비하기 위해 흡인된 내용물을 유리 슬라이드 위에 올립니다. 슬라이드 위에 흡인물 한 방울을 떨어뜨린 후, 흡인물의 특성에 따라 다양한 방법으로 도말할 수 있으며, 일반적으로는 여기에서 보여드리는 방법과 같이 두 개의 슬라이드 사이에 샘플을 펴 바릅니다.

실제 검체가 혈액으로 희석된 경우에는 두 번째 슬라이드 글라스를 위에 얹기 전, 슬라이드를 기울여 과도한 혈액을 흘려보내십시오. 림프증식성 병변과 같이 미세 파편이 없는 현탁액 위주의 흡인물인 경우에는, 한 슬라이드의 가장자리를 사용하여 다른 슬라이드 위에 갈비뼈 모양의 도말 세트를 만드는 리빙(ribbing)법을 사용하여 도말하거나, 한 슬라이드를 이용하여 두 번째 슬라이드 위에 박막을 만드는 스프레딩(spreading)법을 사용할 수 있습니다. 도말 표본 준비가 완료되면, 다양한 방법으로 처리 및 고정할 수 있습니다.

다양한 염색법의 경우, 가장 좋은 방법은 모든 도말 표본을 1~2분 이내에 빠르게 공기 건조하는 것입니다. 더 두껍고 습기가 많은 도말 표본의 건조는 슬라이드를 공기 중에서 옆으로 움직이거나, 가급적 헤어드라이어 또는 배터리 작동식 휴대용 팬을 사용하여 촉진할 수 있습니다. 팬을 사용할 때는 특히 감염이 예상되는 병변의 경우 에어로졸 발생을 방지하도록 주의하십시오. 도말 표본이 건조되면 실험에 적합하게 염색하십시오.

여기서는 로마노프스키 염색법 중 하나인 D quick stain을 사용하여 공기 건조된 도말 표본을 염색하는 방법을 시연합니다. 제조사의 지침을 따르십시오. Pap 염색된 도말 표본의 이 예시에서 볼 수 있듯이, 공기 건조를 통해 염색의 선명도가 크게 향상됨을 확인할 수 있습니다.

이러한 초기 염색 결과를 분석하면 선택적 세포 블록 전자 현미경 검사, 미생물 배양 또는 기타 추가로 수행하고자 하는 검사 항목을 결정할 수 있습니다. 가상 병변 작업을 성공적으로 완료하면 병변 물질을 적절하게 흡인할 수 있으며, 본 사례에서는 바나나의 페이스트 형태 식물 물질이 이에 해당합니다. 이 물질을 유리 슬라이드 위에 도포하여 도말 및 염색 연습을 할 수 있습니다.

지금까지 FNAB 숙련도 연습을 위한 팬텀 병변을 준비하는 방법을 살펴보았습니다. 이 실험을 수행할 때, 코킹 젤이 응고되는 데 시간이 필요하므로 숙련도 테스트 세션 최소 36시간 전에 팬텀 병변을 준비해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 또 다른 중요한 점은 FNAV 절차를 수행하는 동안 최적의 흡인물을 얻기 위해 진공 적용과 해제를 적절한 순서로 수행하는 것입니다.

이상입니다. 시청해 주셔서 감사하며, 실습에 좋은 결과가 있기를 바랍니다. 대단히 감사합니다.